การอบรมการพฒนาคณภาพและรบรองคณภาพโรงพยาบาล3 ธนวาคม 2552

คณะสตวแพทยศาสตร มหาวทยาลยเกษตรศาสตร บางเขนภญ. ผสด บวทอง (คณนก)

สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล (สรพ) เปนองคกรมหาชน เปนองคกรกลางเพอ ผปวย ญาตผปวย สทสช ระบบประกน

ป 2539 มภาคพฒนาและประเมนคณภาพโรงพยาบาล ตงมาตรฐานเองแทนทจะใชของตางประเทศอยางเดยว เปนมาตรฐานฉบบกาญจนพเษฏ ตอมาปรบเปนบรณาการ และปจจบนใชอกอนลาสดเมอมการเปลยนแปลงโครงสรางสาธารณสข ตามมาดวยความสำาเรจ: กระตนการพฒนาไดจรง, สรางความมนใจใหผบรโภค, พวก 3rd party พวกประกน และสวสช สนบสนน

เดยวนสถาบนทรบเงนจากสวสช โดยสวสช ใหเงนตามขนการพฒนา (3 ขน) เปนเงน on top โรงพยาบาลทไดรบคนไขประกนสงคม มแนวคดแบบสวสช รพ ทผานขน 2 ขนไป ไดรบเงน on top อก 77 บาทตอหว จงเปนทมาวารพ ประกนสงคมสวนใหญอยากไดรบการรบรองมากขนขณะทรพ เอกชน ตองการทำาเพอลดความเสยงรพ ทเขารวมกบ สรพ มประมาณ 1300-1400 แหงพวกสถานพยาบาล พวกสถาบนทนตกรรม สถาบนจตเวชเดก กเขาสระบบการรบรองเชนกน แสดงใหเหนวาบคลากรสธ ตนตวระบบคณภาพสง แมไมมเงนรางวลให แตเพราะมกรอบบงคบการพฒนา ใหมทมภายใน โดยมผปวยทแกนศนยกลาง

ปญหาการฟองรองของรพ คอ การสอสารทงภาษากาย และ การสอสารการรกษาทประชาชนไมรบรขนตอนทงหมดของไทย มมาตรฐานกระทรวงสธ TMQA, HMQA ไมใชอนเดยวกบคาย HA ของสวสช

HA: การพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาลคอ กลไกกระตนและสงเสรมใหรพ.มการพฒนาคณภาพทงองคกรอยางมระบบ ซงกลไกกระตนจะกระทำาโดยรพและองคกรภายนอก แตการรบรองกระทำาโดยองคกรภายนอกแนวคดพนฐาน HA ม concept หลกคอ การสรางการเรยนรขนในองคกรนนๆ มงเนนผปวยและสขภาพบคลากร (คนทำางานตองมความสขและปลอดภย) และพฒนาตอเนอง ไมไดยดตดกบการรบรอง ซงพอมารบรองทกฮดท ดงนนตองสรางกระบวนการเรยนร รจดออนจดแขง รวาตองพฒนาตนเองดานใด และจะไดมคณภาพและความปลอดภย สรพ มจากภายนอก มเกณฑ 3 ขน เพอเปดโอกาสใหรพ มการพฒนาตามขน ISO สามารถรบรองแยกสวนได เชน เฉพาะสวนบรหารจดการ สวน back office ไมเหมอนกบ HA ทตองรบรองทงองคกร ดงนน ผนำามาความสำาคญ หากทำาเปนสวนๆ ไปกอน จะทำาไมถงขน 3 ทรบรองทงองคกรเนองจากตองการใหสขภาพบคลากรดวย ดงนนเชนศรราชกจะดในสวนการเรยนการสอนดวย ดตามบรบทเมอรบรองไดแลว มอายการรบรอง ขน 1 และ 2 มอาย 1 ป หากผานขน 3 จะมอาย 2 ป หากตออายจะได 3 ป(พวกกลมโรงแรม กเคยมาตดตอ เพราะคดวาเปน hotel accreditation เดยวนสรพ กไปสอนพวกกลมโรงแรมอยบาง)สรพ ถกประเมนดวย ISQUA ทเปนองคกรสากล รบรองสถาบนทไปรบรององคกรอน ขณะนสงเอกสารไปท ISQUA แลว กำาลงตรวจเอกสารวาจะมาตรวจเมอไร เมอกอนชอ พรพ มมาตรฐาน 3 version เดยวนชอ สรพ

ตองปรบปรงตนเองเสมอ และจะทำามาตรฐานของไทย ตามบรบทของไทย ซงไมเหมอนของ joint venture เชน เขากำาหนดให 1 หอง 1 คน

เมอทราบแนวคดแลว ตามมาดวยการพฒนาคณภาพ คอ การจดระบบบรหารและระบบการทำางานในรพ

1. การดำาเนนการตามแนวทางทรพ นนกำาหนด เชน รพ บข อยภายใตคณะสพ คณะกำาหนดใหวาตองการเชยวชาญดานไหน มเขมมงอยางไร เชน การเรยนการสอน หรอ บรการอยางเดยว หรอ รวมกน เชน สมมตเนน exotic pet เมอสรพ มาเยยมกจะดวาทกหนวยรวา exotic pet เปนจดเนน และกจกรรมสงเสรมจดเนนหรอไม ดงนนเวลามาเยยม จะดหนวยงานใหญกวาดวย เชน คณะ ทบวง มทศทางทหนวยเหนอชทางมา หากไมมทางรพ ตองคดจดเดนเอง หรอ อาจบอกวาตองการบรการทกสาขา ทางสรพ กจะมาดวาไดทำาทกดานอยางไร ทมนำาตองวเคราะหใหชดวาตองการอะไร โดยมากพวกกลมรร.แพทย เนน การเรยนการสอน และ บรการ แตการบรการจะบรการผปวยทกประเภท แตจดเนนตางกน เชน ตตยภม พวกซบซอน เพราะจะขยายผลการรกษาและสนบสนนบคลากรใหเดนทางวชาการดวย เชน อาจเนนรกษามะเรง เนนรกษาหวใจ แตในสวนคนไขสามญกดแล พวกรพ ชมชน เนนปฐมภม support คนไดทกสาขา เวลาสพร มาตรวจ จะด hospital profile ใหบอกทศทางองค อะไรคอจดเนน อะไรคอเขมมง ทำาใหทมนำาตองมาคดกอน หากทมนำาไมเคยคยกนกอน ผปฏบตจะทำาของใครของมน ทกอยางดไปหมด ยงไมทราบวาจะทำาอะไรโดดเดน หากทมนำาชดแลวอนๆ จะงาย

2. การบรหารความเสยง มความสำาคญสงมาก การบรหารความเสยงไมใชรอใหความเสยงเกดขนกอน สรพ ม keyword: ความเสยง ปญหา โอกาสพฒนา

ความเสยง = สงทยงไมเกดแตคาดวาจะเกดขน เสยงตออารมณของญาต เสยงตอภาวะแทรกซอนการรกษา หนวยงานตองรจกวเคราะห ทงตองดทงลกคาและบคลากร เชน การระบายอากาศทดตอบคลากร อาจไมเคยเกดปญหาแตคอความเสยง หากดสดแลว บคลากรปลอดภย คนไขปลอดภย; ปญหา คอ ความเสยงทเกดขนแลว ถาถกรถชนแลวเปนปญหา ปญหาเรยกไดวา ปญหา อบตเหต อบตการณ (ISO เรยกอบตการณ สรพ เรยกอะไรกได) ถามระบบแลวแตคนไมทำาตามระบบกเปนอกเรองหนง พวกมระบบนแลวคอขนหนง การบรหารความเสยงมหลายดาน ดานตดเชอ ดานยา ฯ แมวาไมเคยมปญหา แตอยากทำาใหดขน นคอโอกาสพฒนา เชน ขามถนนรอนาน ไมเคยมอบตเหต แตอยากขามถนนไดเรวขน เชน งานเกบเงน อาจตองรอนานใชเวลาครงชวโมง ระบบจะแกไขอยางไร ตองไปพฒนาขบวนการระหวางจากแพทยรกษาเสรจใหเรวขน

3. การประกนคณภาพ เมอบรหารความเสยงเรยบรอย phrase ตอไปคอ การประกนคณภาพ คอ สามารถบอกลกคา ผเกยวของภายในกเปนลกคา เชน ระหวางหองยาและหองเกบเงน เชน รบรองลกคาวารอไมเกน 5 นาท โดยตองมขอมลผลงานในอดต สรพ จะบอกไมกำาหนดตวเลข แตดตวเลขทสมเหตผลทลกคาตองพงพอใจดวย สรพ บงคบเฉพาะตวเลขตามกฎหมาย เชน โครงสรางอคคภย การบำาบดของเสย พวก McDonald จะใหคปองฟร เขมมงคอ ตองเรว ไดคณภาพ อรอย ดงนนตองประกนคณภาพ วาทนทท order อาหารแลวเสรจ 1 นาทแลวตองไดอาหาร หากเกนจะไดรบ French fries ฟร แลวนำายอดจาก French fries ทสญเสยไป หากเกน 3 นาทไดรบ Coke 1 แกว พวก surveyor ไมใช auditor เพราะเนนการพฒนา ไมใชวามหรอไมม ถกหรอไม แตจะเนนการบอกวาไมมอะไร จะพฒนาอยางไร ในสวนงานตรวจรกษาจะไมประกนเวลา เพราะมกจกรรมแตกตางกน แต

ใหรบประกนความถกตองในการตรวจวนจฉย เรองความถกตองเรองการสงตรวจตอเนอง ประกนพวกเรองความปลอดภย ยกเวนในเรอง emergency ทำาไดขนนจะไดขน 2

4. การพฒนาคณภาพอยางตอเนอง ไดตามมาตรฐานทงเลมแลวพฒนาตอเนอง ไดขน 3

สรพ ไมเปรยบเทยบระหวางรพ เพราะบรบทตางกน แตเปรยบเทยบกบรพเดมในอดตหากอยากประกวดตองสมคร TQA ทตวมาตรฐาน alliance กน แตรายละเอยดตางกน เขาจะ benchmarking ทผานมารพ ได TQC คอไดระดบหนงแลวแตยงไมไดรางวลหากตองการสากล จะขอผาน JCI ทมปรบจากสรพ นดหนอย เพราะ alliance กน

วงลอการพฒนาคณภาพของ Demming (PDCA, PDSA ฯ)Policy guideline ดแนวทางทวางไว ม guideline สำาหรบสพ เชยวชาญ guideline สำาหรบนสต เชน มพเลยงประกบ เวลาตรวจกจะดวามผประกบหรอไม จะดวา policy ทออกไปมการนำาไปใชหรอไม พวก guideline เลกๆ เชน ขยะ 4 แบบ มการถกนำาไปปฏบตถกตองเทาไร เชน แยกขยะD: doC: Monitor review เวลา สรพ จะมาตรวจตรงนเปนจดแรก เพราะไมไดทำา P และ D เดยวนสรพ เปลยน C เปน S คอ study รวมกบรพ วาจะปรบเปลยนอะไรไดบางA: Innovaton สรพ ดตรงนดวย

สงทคาดหวง

ผปฏบตงาน ตองมความเสยงลดลง ไมวาจากการทำางาน หรอ การถกคกคาม สวลในการทำางานดขน ไดเรยนรและพฒนาศกยภาพตนเอง บคลากรมความสข กจะไมลาออก ทำางานไดด

ผปวย ความเสยงลดลง คณภาพการดแล การบรการดขน ไดรบการพทกษสทธผปวยและศกดศรของความเปนคน การสอสารกบเจาของสตวตองเนนมาก เขาตองรจะเกดอะไรขน และจะมภาวะแทรกซอนใดเกดขน เชน ฉดวคซน ตองบอกเรองการฉดวคซนยหอใดไมแพ

โรงพยาบาล เปนองคกรเรยนร พฒนาอยางตอเนองสความเปนเลศ (ตามดานททางรพ ตองการ) อยรอดและยงยน

3 C-PDSA ของ สรพ3 C ไดแกC: context รพ แตละแหงมเอกลกษณตางกน เนนอะไรC: criteria หรอ มาตรฐาน การพฒนาตองบรรลตามมาตรฐานของเรา หรอ วชาชพทเกยวของ กฎหมายทเกยวของ (อคคภย สงแวดลอม สถานพยาบาล cooling tower etc)C: core value and concept เปนหลกทสำาคญในการกระตนการพฒนาคณภาพ ม 17 ตว ทใสใน HA อยแลว เชน leadership, continuos accomplishment แตละรพ ไมเหมอนกนเลย แตโดยรวมไดมาตรฐานวชาชพ

สรพ ประเมน 3 ขน1. สำารวจและปองกนความเสยง นำาปญหามาทบทวน เพอแกไขปองกน

เชงระบบ ไมไดแกเฉพาะหนางาน2. มการประกนและพฒนาคณภาพ ทกหนวยงานตองเรยนรและพฒนา

ทกหนวยงานตองม เปาหมายชด วดผลได ใหคณคา (พฒนาแบบใดกได แตตองมคณคาตอบคลากร ผปวยและญาต และรพ) อยายดตด

(เพอคดนวตกรรมในการพฒนา) การประเมนขน 1 และ 2 ไมไดใชทงเลม แตดงบางบททสำาคญ แลวทำาเปนชองให เรยกวา overall scoring

3. วฒนธรรมคณภาพ เพอใหไดคณภาพและความปลอดภยจรง ดตามระดบองคกรพงพอใจ คนภายนอกกไดเหนปายคณภาพน

รพ ควรประเมนตนเองกอน หากตองการใหสรพ มาเกยวของ กจะทำานำารองรวมกน

พกมาตรฐานรพ.และบรการสขภาพ พ.ศ.2549 ฉบบเฉลมม 4 ตอน ตองประเมนตนเองกอน แลวสงใหสรพตอนท 1:การนำา ม 6 หมวด แตละหมวดมมาตรฐานประมาณ 2-3 หนา

ทศทางการนำา ยทธศาสตร กลยทธ การจดการกลยทธการวางแผนยทธศาสตร สรพ มแบบฟอรมให แตใชฟอรมใดกได ขอ

ใหรยทธศาสตร ระยะสน ระยะยาวการมงเนนผปวยและสทธผปวย เนนทงการใหบรการทงหมด สทธผ

ปวยกแบบ หมอตองบอกวาทำาอยางไรเพอใหไดสทธ รพส ตางกบ รพ คน ตองประยกต สวนใหญสภาวชาชพเปนผกำาหนด ยงตองดกลมผรบผลงานดวย เชน กลมนสต กลมอาจารย

การมงเนนทรพยากรบคคล ของรพ ดความเพยงพอ ดความผาสข ทางใจไมเครยด ทางกาย พวกอาชวอนามย แสงสวาง (เสยงตอสายตาสนหากแสงไมพอ) เสยง สงแวดลอมปลอดภย คนไมปวย

การวด วเคราะหและจดการความร เหมาะกบรพ ทเปนรร.แพทย ชนำาวชากรไปรพ อน ดระบบเทสโนโลยสารสนเทศ ระบบเวชระเบยน เพอใหแนใจวาความรไดจดการเปนระบบและเรยนรตอเนองไดจรง

การจดการกระบวนการ การออกแบบตางๆ ตอบความเชยวชาญขององคกรไดหรอไม ในภาพรวมใหญของรพ และหนวยงาน

ผลลพธ (แยกมาอกตอนคอ ตอน 4) เปนผลลพธของตอนท 1

ตอนท 4 มอยางนอย 7 ดาน (มากกวาได)ดานการดแลผปวยดานการมงเนนผรบผลงาน เชน นสตสพ สำาเรจเพราะอะไร อะไรไม

สำาเรจ เปนบทเรยนดานการเรยนรดานการเงน ความคลองตว การเรยกเกบหนดานทรพยากรบคคล จำานวนคนเพยงพอหรอไม เดยวนสตวปวยมาก

แตแรกไมไดคดวาจะมากเชนน เพยงพอ ณ ตอนสราง หากคนมจำากด แกปญหาระยะสนอยางไร มการทดแทนอยางไร คนทมอยเกงหรอไมศกยภาพในการดแลสตวปวยตามองคกรกำาหนดหรอไม (เกง เพยงพอ และผาสก (ดานตอน 1))

ดานประสทธผลขององคกร ตามเขมมงดานการนำาและสงคม ตองการชนำาสงคม มอะไรกระทบสงคมหรอไม

เชน สงแวดลอม หรอผลกระทบจากการดำาเนนงานขององคกรดานสรางเสรมสขภาพ กลมสตวปวย ทำาอยางไรใหสตวปวยนอยลง

สรางเสรมองคความรใหผเลยงสตวอยางไร และตองมตววดวาไดผลหรอไม หากเราคดวาไมใชจดเนนของรพส กจะเวนขอนไป แตไปเนนดานสขภาพคนแทน

ตอนท 2: ระบบงานสำาคญของ รพ.ความเสยง ความปลอดภย คณภาพการกำากบดแลวชาชพ ตอนนม 2 วชาชพไดแก วชาชพแพทย กจะม

มาตรฐานวชาชพแพทยมาเปนตวจบ วชาชพพยาบาล และวชาชพอน เชน เภสช ไมเขยนในขอน แตเขยนในขออนแทน

สงแวดลอมในการดแลผปวย ขอนเนนมาก เพราะ supper การดแลผปวย บคลากร และสงแวดลอม เชน พวกอคคภย เชนจะดเรองการซอมหนภยเปนตน จะเนนตกสง เนนตกตอเตมบอย ทำาใหทางหนไฟถกแกไข ตอไปกดเรองแสง ส เสยง สงแวดลอมทมาแลวสบายใจ

การปองกนการตดเชอระบบเวชระเบยน เพยงพอ ความสมบรณ หากเปนของคนจะมแบบ

บอกวาตองตรวจสอบอะไรบาง ทางสตวหากใชของคนมาเปรยบเทยบ หากเปน paperless กยอมรบ วาสมบรณ สามารถใชตอเนองไดอยางด หากเปนระบบ digital ตองบอกเรองการรบรองระบบใหปลอดภย ไมใหมการแกไข ดงนนจะดงกลมเสยงทจะถกฟองรอง เชน พวกตดเชอ ใหสามารถยนยนไดวาไมแกไข หรออาจดงมาเปน hard copy เปนระยะๆ เกบเปน CD เปนระยะ ทางศาลจะวเคราะหวาระบบรดกมเพยงพอวาไมถก hack การแกไขขอมลทำาไดเฉพาะคนไดรบอนญาต 80% ของรพ คน ใช paperless แตตอนนเพงเรมทำาใหยงมอยในกระดาษดวย หากรบรองขน 3 จะเอาเวชระเบยนมาตรวจใหคะแนนดวย รพ เลกสม 75 ฉบบ โดยขอยอนหลง 3-4 เดอนมาใหคะแนน หากมหลายสายตามสาขากจะขอตามสาขา ตรวจมากสด 150 ฉบบ แลวแตจำานวนสาย และสดสวนแลวแตผปวยเขาสายไหนมาก เชน สตวปวยนอก สตวปวยใน med, surgery เวลาตรวจจะเรมดงจากคนไขใน 150 คนมาตรวจ เพราะจะดครงทมานอนดวยวาเปนอยางไร กจะตรวจคนไขนอกไปดวยอยแลวในตว ในสวนคนไขนอกทเดนเขาจะตรวจหนางาน เพราะอาจไปเจอคนมาแค follow up ลายมอหมออานไมออกไมตก จะเชญหมอมาใหขอมล แตใหเขยนใหครบ (เวลาตรวจ: คนมาเยยมสำารวจและรบรอง มสทธเขยนเฉพาะสงทสำารวจพบเทานน ไมมสทธรบรอง แตจะสงใหคณะกกรบรอง (จากสภาวชาชพ) ทจะตดสนตามรหส ไมบอกชอรพ บอกแตจงหวด ไมให bias พอผานกกรบรองกเขาส board บรหาร ตอนนจะบอกชอรพ หากมการรองเรยนในชวงนน กกจะใหไปสอบสวนกอน หาก OK กเขา

ตอไป หากไม OK กพกไวแลวไปเยยมใหมในบางประเดน; คนใหคำาปรกษาหามเปนคนเดยวกบคนมาเยยม)

ระบบจดการดานยา ใหยาสมเหตผล มากเกนจำาเปนหรอไม ความถกตอง

การตรวจทดสอบ พวก lab, x-ray, ultrasoundการเฝาระวงโรคและภยสขภาพ โรคทรพ ใหความสำาคญและเฝาระวง

คออะไร กจะเขาขายระบาดวทยา ทตองการไมใหแพรขยายอยางไร เชน ไขหวดนก ไมใหระบาดในรพ อยางไร อะไรเปนภยสขภาพสบคลากร หรอ คนทวไป พวกนจะดการวเคราะหขอมลมาจบ เชน จากคนไข จากชมชน จากทเกยวของกบสตวมาวเคราะหแลวนำามาจบ และตองมงเนนขอมลทเกดขนทนเองดวย ตองดวาระบาดหรอไม ไมวาจะตดเชอหรอไมตดเชอ นบกลมเปาหมาย เชน กลมบคลากร กลมชมชนใกลเคยง กลมคนพาสตวมา เชน โซนนรถตด CO มาก บคลากรไดรบ CO สงตลอดเวลาทำางาน เราจะเฝาระวงปองกนอยางไร เชน ปลกตนไม ทำาระบบระบายอากาศ หรอพวกทาทางการทำางาน เชน ตองทำางานเองเปนหลก ตองยกของหนกตลอดเวลา จะแกไขโดยม hydrolic เปนตน

การทำางานกบชมชน ชมชน ตามภมศาสตร ตามกลมบรการ เชน รพส นพ เนนโคนม ชมชนกเนนชมชนโคนม

กระบวนการดแลผปวย สำาคญทสด สรพ แยกเปนตอน 3 เลย

ตอนท 3: กระบวนการดแลผปวย เปน care process ทสำาคญ ทงคนและสตวตองมแคแตกตางในรายละเอยด

การเขาถงและเขารบบรการ มองตงแต เขานกถงเราไหมเมอสตวปวย การเขาถง เชน รถตด มชองทางใหสตวเรงดวนเขาถงหรอไม พวก emergency ทำาอยางไรใหเขาถงไดงายและเรว พอเขาถงแลวไดรบบรการเรวหรอไม

การประเมนผปวย

การวางแผนการดแลผปวยการใหขอมลและเสรมพลงแกผปวยและญาตการดแลตอเนอง

มาตรฐานทงหมดน ดงภาพจาก 4 ตอน ไดดงมาเปนระดบพฒนาใหแลว เปน overall scoring plan รวม 3 ตอนมา ไมมตอนท 4 ทเปนผลลพธดตารางการประเมนตามมาตรฐาน HA ในระดบภาพรวม … ม 35-37 หวขอ ไมใชตองทำาทกเรอง เอาเฉพาะหลกๆ มาทำา เชน การนำา กทำาตามกลอง 1, 2, 3, 4, 5วธใช

1. ทมนำาตองเขาใจและยนหยดวาจะทำา จะไดไมมขอพพาท รพ มแค 1 ทมทำางานดวยกน ผานหรอไมผานดวยกน

2. scoring คอการใหคะแนน เพอเพมโอกาสในการพฒนา ในอดตไมมระบบใหคะแนน ผเยยมมระบบใหคะแนนแตทาง รพ ไมรคะแนน จะไมรการพฒนา เดยวน รพ ใหคะแนนตนเองได แตพอเขากก จะใชคะแนนทผเยยมให แตละขอม 5 คะแนน 1 = เรมตน 2 = กำาลงพฒนา 3 = เหนผล 4 = กาวหนา 5 = ยงยน หากคะแนนรวมได 1 ยงไมไดขน หากไดคะแนน 1 กวาจะไดขน 1 หากได 2 กวาจะไดขน 2 หากไดเกน 2 ตลอดทำาทงฉบบจะได 3 เวลาใหขนจะดจากคะแนนเฉลย แตละคะแนนตองรวาคออะไร เชน การนำาจะได 1 ตอเมอมการทบทวนภารกจ เปนการประเมนทมนำาไมใชผนำาคนเดยว แตหากเปนผนำาสงสด คอ ผอ. การใหคะแนนหากกำากงจะไดคะแนน 0.5 ใครใหคะแนนขอ I-1 เชน ทมนำาเอง หรอ ผปฏบต ทผานมาหากใหผปฏบตใหคะแนนจะไดคะแนนใกลเคยงความจรงมากกวา เมอไรกตามแตะไดเลข 3 ตองไปด overall scoring enquiry guide

3. overall scoring enquiry guide เพอกำากบวา 3 จรงตรงตามแนวมาตรฐาน และทสำาคญคอดขอ 3 ในเอกสารนเปนตนไป หากตอบคำาถามขอ 3 ไดแสดงวา 3 จรง เชน กลยทธทกอใหเกดความรวมมอและความตนตวในการพฒนาองคกร … คออะไร เชน ทำางานเชงรก เปนตน และวธทดสดคออะไร หากตอบไดคอได 3 จรง ตอไปเชน เนอหาและวธการ … คออะไร บางแหงใชความเสยง บางแหงใช patient safety กระตน ตอไปอะไรเปนแรงจงใจทผนำาใช …. ตองไปถามผปฏบต เชน การเงน บอกวาผนำามาดหนางาน ใหคำาชมเชย การยอมรบความสามารถ อยากได 3 ตองทำา 1 และ 2 ใหเตมสมบรณ หากอยากได 4 ตองได 3 ทกขอและ 4 ทกขอ หากได 4 ควรถอดแบบเรยนใหรพ อนไดใช อยากได 5 ตองตอบ 3, 4 ใหไดทกขอ และตอบ 5 ไดดวย ยงยน

รพ ทสนใจใช 2 เครองมอน คอ รพ ทตองการพฒนาเปนระดบขน ทำาเลยอาจได 2 เลยกได ตองประเมนตนเอง และคนภายนอกใหคะแนนเทากน จากขอมล 2 เครองมอน ตองม hospital profile และจะใช SIMPLE ประกอบ พวกมาตรฐานจะมตวแตกยอยให พวก 3 C-PDSA จะเรมใชในขน 3 เชน พวกรร.แพทยสรพ คาใชจาย สมครไมเสย คาอบรม เขาเยยม เขาปรกษามอตราบรการ เมอมกจกรรมกมคาใชจายหากมการเปลยนผนำา จะตองเยยมใหม

Hospital profile หากขอขน 1 และ 2 ไมตองกรอกละเอยด คอ hospital mini-profile ซงนำามาจาก hospital profile บางขอHospital profile เปนการกระตนใหรพวเคราะหตนเองวามอะไรบาง ทำาใหรวาเปนรพ แบบไหน ลกษณะการใหบรการอาจเปน รบเฉพาะผปวยนอก เปนตน

ทพมพตอไปน เปน hospital mini-profile ทเปนเอกสารทใหมาเปน hospital profile2. บรบทขององคกร

2.1 ขอบเขตของการใหบรการ แนวไหน ทำาหตถการหรอไม ผาตดหรอไม ขนาดไหน เพอใหเหนความเปนตวตนของรพ มากทสด

2.2 ประชากรในเขตพนทรบผดชอบ ของคนเปนไปตามระบบสธ ทางสตวอาจขามไปได

2.3 ลกษณะโดยรวมของบคลากร ตองทำา ใหวเคราะหสดสวนภาระงานกบจำานวนบคลากร เชน สตวปวยนอก เชน สาขาสตวเลยง ใหจำาแนกประเภท ชวงเวลาทมสตวเหลานเปนสดสวนเทาไร จำานวนชวโมงการทำางาน ทำาใหสามารถวเคราะหไดวาคนพอหรอไม (ภาระงาน) อาจไมพอเฉพาะชวงยง ตวเลขของพยาบาลและเภสช มสภาวชาชพกำาหนดให แตแพทยไมม เราจะไดฝกวเคราะห แบบฟอรมเหลานปรบไดตามบรบทของรพส. ตวเลขเหลานไมไดผลตอการตก/ผานการประเมน ตกหรอผานอยทการมาเยยมจรง เชน รวาชวงนยงมาก จะไปตรวจ back office กอนเปนตน

2.9 ความทาทายทสำาคญ หากขอมลประกอบไมได อาจเรมจากใชประสบการณ

โรคทเปนปญหาสำาคญในพนท จดลำาดบ อาจมาบอยแลวรกษาไดชำานาญ เชน เบาหวาน ความดน หวใจ

โรคทเปนโอกาสพฒนา หรอ มขอจำากดในการใหบรการ อาจมาบอย แตรกษาไมได หรอรกษาไดไมด หรอ มโรคแทรกซอน หรอ โรคทไมมาบอยเชน multiple trauma ทำาใหไมเชยวชาญ ขอนไมมสถตกได แตตองมาวเคราะหรวมกน แลวมาเรยงลำาดบความสำาคญ ตองตองคดจะรกษาเองไมใชสงตอ เชน มะเรง หากจะสงตอตองทำาเรองสงตอใหด

เหตการณทมผลตอการพฒนาและการเปลยนแปลงนโยบาย เชน 30 บาท แลวเปลยน ทางสตว อาจเพราะการเลยงสตวเลยงมากขน การฝง microchip ทำาใหมารกษามากขน

ณ ปจจบน อะไรเปนปญหาทสำาคญของรพ และรพ กำาลงพยายามแกไข ไดแกอะไรบาง เชน แออด บคลากรไมเพยงพอ ปญหาทางการเงน

ความทาทายเชงกลยทธอนๆ ขององคกร (มกมาจากปจจยภายนอกทคมไมได) อะไรทตองการทำาใหดเพอใหองคกรอยรอด เชน มรพส.เกดขนรอบๆ อก 30 แหง เราจะทำาอยางไร หรอมการดงคนดๆ ไปหมด หรออาจไมมเลยกไดแลวแตแหง

2.10 การพฒนาคณภาพและการเรยนร ใหสรปผลงานเดนจรงๆ แลวใหอธบายวาเดนอยางไร ผลงานใหบรการทวดผลลพธไดกใชได เชน รกษาสตวปวยระยะสดทายไดด ใหสตวไปอยางสงบ เปนตน3. ทศทางขององคกร

พนธกจ ฯ หากมวสยทศนเปนหนงในเอเซย ตองบรณาการมาตรฐานสากลทเกยวของมาใสดวย หากมาตรวจกจะกระตนใหไดตามวสยทศน

ใหบรการทางวชาการดานสตวแพทยแกประชาชน ในพนทภาคใตตอนบน

ใหการฝกอบรมทางวชาการสตวแพทยสาสตรในระดบนานาชาตแผนกลยทธ เพอใหบรรลพนธกจ วสยทศนดงขางตน ตองทำาอยางไร

ใหเขยนเปนแผนเขมมง คอ ในกลยทธทงหมด ปนหรอ 6 เดอนน จะเนนอะไร เชน เนน

โครงสรางกายภาพ ใหมสถานทเพยงพอ เพอใหทกคนทำาตามเกดความสอดคลอง ควรตงไมมาก เพราะจะทำาใหตามความสำาเรจตามเขมมงไดยากHospital profile ไมมผลตอคะแนน แตทำาใหเหนตนเองวาเปนอยางไรอย

เมอทำา hospital profile แลว ทตองทำาคอ การประเมนตามมาตรฐาน HA ในระดบภาพรวมของแตละบท

(ยงไมไดพดถง service profile ซงเปนการประเมนยอยระดบหนวยงานหรอทม จะเลกกวาททำาผานมา (hospital profile) รพส อาจมบางหนวยทตองทำา service profile เชน การเงน แผนกผปวยนอก)

3 PPropose เปาหมายทตงไวProcess การออกแบบขบวนการใหตอบสนองเปาหมายProformane การวดผลจากการทำางาน

การมงเนนผปวยวดวเคราะหการจดการเรยนรทรพยากรบคคลสขภาพบคลากร

RCA = root cost analysisR&R = routine to research = มการพฒนาคณภาพจากงานประจำาพฒนาสงานวจย งานวจยสงานประจำาCPG = Clinical practice guidelineHolistic human knife กบการพยาบาลการบรหารผชวยสตวแพทยองคกรแพทย คอยกำากบดแลมาตรฐานวชาชพแพทย วายงทำาตาม ethics เปนตน หรอ มการสงยา error มาก ทางเภสชกไปคยกบองคกรแพทย

สงแวดลอมวสดของเสยเครองมอสวลเพอการสรางเสรมสขภาพ

ระบบเวชระเบยน วนนไมไดทำาระบบจดการดานยา ME = medication error, ADE = adverse drug event เชน ใหกนเชา 1 เมด อาจดจากคนไขในวากนตาม dose หากเปนคนไขนอกตองมระบบตดตามLab ทางสมาคมเทคนคการแพทย จะกำาหนด และสมาคมวชาชพจะเขาไปตรวจกอน สรพ เขา

คะแนนหนง คอ มเรมคดคะแนนสอง คอ เรมทำาคะแนนสาม คอ เรองทออกแบบนน สอดคลองกบบรบท คนทำาไดถกตองตามนโยบาย ผลลพธออกมาด คะแนนส คอ พฒนามากแลว ดำาเนนผลถกตอง มการประเมนผล มนวตกรรม เมอเทยบกบคนอนแลวดกวาคะแนนหา คอ เลศ

หากมสตวใหญ สตวเลยง เราจะใหคะแนนโดยใหนำาหนกดวย ตามกลมเปาหมาย เชน ทำาสตวใหญ 80% แลวได 4 แตสตวเลยง 20% ได 2 อาจได 4 เลย

หากไดคะแนน 3 เปนสวนใหญ ตองดทงเลม แลวในนนจะมตวชวยคอ SPA มใน web: www.ha.or.th สเขยวคอกจกรรมทเลอกทำาได อาจดกวาน สดำาคอทตองทำาSPA (Standard-Practice-Assessment) หากตองการ accredit เปนขน 3 ตองตอบคำาถามใน SPA ไมใช self-assessment แลวตอบคำาถามในสวน assessment (ประเดนทควรตอบในแบบประเมนตนเอง)

พวกนเปนคำาถามเชงผลลพธทงสน เชน การนำาองคกร จะมรายละเอยดชวยแกปญหาเรองนามธรรม ขอ 1 เนน ผอ.เชน ทำางานเปนทม ตวอยางเปนรปธรรมของการทำางานเปนทมคออะไรSPA มสำาหรบ 3 ตอน ไมมสำาหรบตอน 4 เพราะตอน 4 เปนผลลพธหากทำาไประดบหนงแลว จะมคะแนนให กใช score book มาประเมน บางขอมคะแนนมากนอยตางกน

Service profile download เปน pptใหหนวยงานยอย นำาไปใชกบงานบรการอะไรเชน หนวยงานการเงนจดเนนองคกร กคอ เขมมงนนเอง (มกใชเขมมงในระดบองคกร)ความมงหมาย กคอ ภาระหนาทของหนวย กคอพนธกจนนเอง (มกใชพนธกจในระดบองคกร)ความตองการในการประสานงานภายในทสำาคญ หากทำาขอนตองรวารวมงานกบใครบาง และ จะตองไปถามเขาวาเขาตองการอะไร จะเกดการพดคยกนขนมาKey word ทสำาคญ เชน รวดเรว ถกตอง ไมเกดภาวะแทรกซอนความทาทาย พอร keyword กจะรวาทาทายอะไร อาจถกตองแตไมรวดเรว กตองทำาอยางไรใหรวดเรวกวาเดม ความเสยงทสำาคญ เชน การรกษาทผดพลาด จะลดอยางไรศกยภาพ ขอจำากด เครองมอ เชน มบคลากรนอย ตองบอกภาระงานดวย เครองมอจำากด ตองบอกวามกชน ตองการกชนประเดนสรางเสรมสขภาพทเกยวของ: บคลากรและผปวย เชน บคลกรอวนหรอไม ปวยดวยโรคเดมๆ หรอไม ผปวย เชน ใหดแลเองทบานไดอยางไรบาง ทำาใหพวกสตวฟารมไมเกดโรคระบาด ทำาอยางไรใหชมชน สหกรณเขมแขงเวลาตรวจกจะดวาของหนวยงานไปในทศทางกบองคกรหรอไม

ความทาทาย และ ความเสยงทสำาคญจะแกไขอยางไร แตละเรองกมแตละแผน เชน การลดเวลาผปวยนอกวตถประสงคประเดนเปาหมาย ตอบไดหรอไม หากตอบไมไดจะไดไมตองเลอกมาทำาตวชวด อาจเปนตวเลขหรอคณภาพ โดยทำาใหเรวและคณภาพความถกตองเหมอนเดม ไมใชเรวแตไมไดคยกบหมอกจกรรมพฒนา ใหใสวาจะทำาอะไร เชน ประชมทมสพ ดงนนตองมาเชาขน กระจายวนนด เพมคลนกพเศษ ใช IT เปนตน การจะแกไขอะไรตองวเคราะหสาเหตกอน จงจะแกไขไดถกจด

การวเคราะหความเสยง ตองม flow chart การทำางานพอทำาการบรหารความเสยง กจะม risk profile ออกมา เชน บางขนตอนตองมการตรวจซำา

พวกหนวยงานทางคลนก ตองมกจกรรมทบทวนคณภาพ เชน ทบทวนขางกรง ทบทวนการสงตอ ทำาไมตองสงตอ ใหอยตอแตไมยอมอย ใหเลอกเหตการณมาทบทวน การดแลรกษาผปวยตองทบทวนทกกจกรรม การทบทวนโดยผชำานาญกวา เชน ใหพยาบาลรกษา แพทยตองทบทวนวาพยาบาลทำาถกหรอไม หรอใหสพ.ผเชยวชาญเฉพาะดานทบทวนสพ.ทวไป พวกยา เชน ใหยามผลแทรกซอนหรอไม เหตการณสำาคญอน เชน อบตอนระหวางการรกษา ไฟดบระหวางการรกษาแลวคนไข shock การทบทวนการใชขอมลทางวชาการทางรร.แพทยจะใชมาก เพอใหการรกษาทนสมยตลอดเวลา และเปน evidence based การทบทวนการใชทรพยากร เชน overinvestigate หรอไม ตรวจไปทกอยางเลย ใหยาทกอยางเลย หรอใชนำาไฟเกนไปหรอไม

กลมประชากรทสำาคญ เชน exotic pets

ตวชวด แตละตวชวดกม 1 หนากราฟ เชน ผา 30 ตว ตดเชอ 5 ตว เกดจากอะไร หาสาเหตทแทจรงมา เชน เครองมอไม sterile เชนเทคนคไมด เปนตน

บทเรยนจากการพฒนาการพฒนาในอดต มเรองใดอยากสรปวาทำาไดดเพราะอะไร หรอ เรอง service profile บางเรองทำาไมไดเลย วางไปกอน พอ 3 เดอนผานไป มอะไรดขนกนำามาใสได หรอ 3 เดอนกอนบรการชา 3 เดอนถดมาแกไขไดหรอไม ไดหรอไมมบทเรยนอยางไรสวนมาก service profile จะจบทหนา บทเรยนจากการพฒนา

Service profile จะเรมขอ เมอขอประเมน เมอไรจะทำาขน 2 ตองประเมน ดงนนควรเรมทำาไวกอน

ทาง สรพ อาจมาเรยนรรวมกน ทำาเปนนำารอง ทาง สรพ อาจเชญเราไปเพอปรบมาตรฐานWeb conference ยงฟร

Animal hospital standards and accreditationอ.ศรพร คงสรอย

ทางสพ ยงทำาเรอง TQM นอย มกทำาตามมาตรฐานวชาชพออสเตรเลย องกฤษ สหรฐอเมรกา ม HA สำาหรบโรงพยาบาลสตว