REVISTA ROMÂNÅ DE PEDIATRIE – VOL. LVII, NR. 2, AN 2008134

11

I. VARIAºIILE FIZIOLOGICE ALE TABLOULUISANGUIN PERIFERIC

Datele fiziologice ale hemogramei evolueazå înfunc¡ie de vârstå ¿i diferå de cele de la adult.

Se fac comentarii asupra:1. Liniei ro¿ii (eritrocitare). Se trec în revistå:

concentra¡ia de hemoglobinå (Hb), numårulglobulelor ro¿ii la na¿tere ¿i cre¿terea lor în primeleore de via¡å. De la vârsta de 1-3 såptåmâni de via¡åse noteazå o diminuare progresivå a globulelor ro¿ii¿i a concentra¡iei de Hb. Concentra¡ia Hb cea maiscåzutå este între 3 ¿i 6 luni; urmeazå o cre¿terede-a lungul anilor; concentra¡ia de la adul¡i esteatinså între 8 ¿i 12 ani (tabelul I).

Volumul globular mediu (VGM) este crescut lana¿tere (85-115 µ3). Microcitoza este frecventå între3 ¿i 6 luni de via¡å (sub 75 µ3). Valorile de la adultsunt atinse la vârsta de 6 luni.

2. Linia albå. Inversiunea fiziologicå a formuleileucocitare se face între 1 lunå ¿i 4 ani (procentulpolinuclearelor neutrofile ( PN) = 20-40%, iar allimfocitelor este de 50-60%).

3. Linia trombocitarå (plachetarå) råmânestabilå.

II. MIELOGRAMA NORMALÅ LA COPIL

Mielograma permite aprecierea activitå¡ii hema-topoietice a måduvei osoase. Mielograma - aspectulsåu pe frotiuri colorate May Grundwald-Giemsa -procurå informa¡ii asupra bogå¡iei celulare ¿i asupra

VARIAºIILE FIZIOLOGICEALE TABLOULUI SANGUIN LA COPIL(HEMOGRAMA ªI MIELOGRAMA)

Prof. Dr. V. PopescuClinica de Pediatrie, Spitalul Clinic de Copii „Dr. V. Gomoiu“, Bucure¿ti

REZUMAT Articolul trece în revistå varia¡iile fiziologice (în func¡ie de vârstå) ale hemogramei (seria ro¿ie - eritrocitarå, seria albå - leucocitarå¿i seria trombocitarå) ¿i ale mielogramei.Cuvinte cheie: Date fiziologice ale hemogramei; mielograma normalå; evolu¡ia în func¡ie de vârstå a hemogramei; varia¡ii fiziologiceale diferitelor popula¡ii celulare medulare în cursul copilåriei

RÉSUMÉ L’auteur présente: les données physiologiques de l’hémogramme (tableau I) et le myélogramme (tableau II).Mots cléé: Numération formule sanguine de l’enfant: zone normales; myélogramme normal de l’enfant

importan¡ei liniilor granulocitare, eritroide,limfocitare ¿i megacariocitare. Mielograma oferådate asupra propor¡iei diferitelor stadii ale matura¡ieiliniilor mieloide ¿i asupra propor¡iei diferitelor stadiiale matura¡iei liniilor mieloide ¿i asupra morfologieicelulelor (tabelul 2).

Mielograma copilului prezintå unele particu-laritå¡i: locul punc¡iei (de preferat în creasta iliacå)¿i procentajul diferitelor popula¡ii celulare.

1. Evolu¡ia fiziologicå a måduvei osoase în cursulcopilåriei

La na¿tere ¿i pânå la vârsta de 4-5 ani, måduvadin toate cavitå¡ile osoase este o måduvå “ro¿ie” –hematopoieticå - deoarece spa¡iile medulare la nou-nåscut sunt reduse datoritå abunden¡ei ¡esutuluicartilaginos ¿i grosimii corticalei ¿i traveelor osuluispongios.

Dupå vârsta de nou-nåscut se observå o evolu¡ieadipoaså a numeroase teritorii medulare. Måduva„galbenå“ ocupå deci diafizele, dar se regåse¿te,de asemenea, dispersatå în mijlocul celulelormåduvei oaselor plate.

2. Locul/sediul unde se efectueazå punc¡ia

La copil, pânå la vârsta de 6 ani, prelevarea demåduvå osoaså la nivelul sternului este interziså,deoarece prezintå riscuri evidente de leziuniintratoracice.

Aceastå interdic¡ie poate persista la copiii pestevârsta de 6 ani, în special în caz de hipotrofieimportantå. Înainte de 6 ani, punc¡ia medularå

REFERATE GENERALE

135REVISTA ROMÂNÅ DE PEDIATRIE – VOL. LVII, NR. 2, AN 2008T

abel

ul 1

Val

ori

norm

ale

ale

tabl

oulu

i sa

ngui

n pe

rifer

ic l

a vâ

rste

var

iate

*

*Mod

ifica

t dup

å S

ilver

HK

, Kem

pe C

H, B

ruyn

H –

Han

dboo

k of

Ped

iatr

ics,

9th

ed.

Lan

ge, 1

971

++

/ V

alor

i uzu

ale

sau

med

ii; p

ot e

xist

a în

så v

aria

¡ii in

divi

dual

e*M

CV

= m

ean

corp

uscu

lar v

olum

e**

MC

HC

= m

ean

corp

uscu

lar h

emog

lobi

n co

ncen

trat

ion

***

MC

H =

mea

n co

rpus

cula

r hem

oglo

bin

µm =

mic

rom

etru

, 10-

6 m

eter

; µ =

mic

ron

fl =

fem

toli,

10-

15 li

ter

(cµ

= c

ubic

mic

ron)

pg =

pic

ogra

m; 1

0-12

gra

m (µ

µg s

au g

gg =

mic

rom

icro

gram

)m

= m

ili (1

0-3 )

µ =

mic

ro (

10-6

)n

= n

ano

(mili

mic

ro, m

µ) (1

0-9 )

c =

cen

ti (1

0-2 )

kilo

=(1

03)

136 REVISTA ROMÂNÅ DE PEDIATRIE – VOL. LVII, NR. 2, AN 2008

poate, în schimb, så fie efectuatå la nivelul spineloriliace antero-superioare sau postero-superioare.

La nou-nåscut ¿i copilul sub vârsta de 6 luni,punc¡ia poate, de asemenea, så fie realizatå la nive-lul crestei tibiale, extern zonelor corespunzândcartilajelor de conjugare.

3. Varia¡ii fiziologice ale diferitelor popula¡ii celularemedulare în perioada copilåriei (tabelul 2)

• La na¿tere, precursorii liniei eritroblasticereprezintå aproximativ 40% din totalul celulelornucleate, precursorii liniei granulocitare 45-60%.Raportul elemente granulocitare eritrobla¿ti

este de 1,5.• La sfâr¿itul primei såptåmâni de via¡å linia

granulocitarå devine hiperplazicå (50-80%), întimp ce procentajul eritrobla¿tilor este deaproximativ 10% de celule nucleate.Raportul elemente granulocitare/eritrobla¿ti

cre¿te la 6,5.Concentra¡ia limfocitelor trece de la 5-20% la

40% de elemente nucleate.

• Începând de la sfâr¿itul lunii a doua de via¡å,raportul elemente granulocitare / eritrobla¿tise normalizeazå, dar procentajul celular dinfiecare linie este pu¡in mai mic decât la adult, înraport cu persisten¡a limfocitozei. Aceasta esteîn medie de 36% (18-54%) pânå la 1 an ¿iråmâne superioarå aceleia de la adult pânå lavârsta de 12 ani (12-28%).Seria megacariocitarå este comparabilå de la

na¿tere aceleia de la adult.Modificårile succesive ale mielogramei reflectå

fenomenul de „punere în repaus tranzitorie“ a acti-vitå¡ii eritropoietice în cursul primelor såptåmânide via¡å.

4. Indica¡iile mielogramei la copil

– în diagnosticul unei hemopatii maligne;– în bilan¡ul de extensie a unui cancer în cercetarea

metastazelor medulare;– studiul mecanismelor citopeniilor: origine me-

dularå sau perifericå;– mult mai rar: diagnosticul maladiilor de tezau-

rizare sau cercetarea de leishmanii, de BK

BIBLIOGRAFIE

1. Fenneteau O, Schlegel N - Myélogramme normal de l’enfant.In: Aujard J, Bourrillon S, Gaudelus J (eds) : Pédiatrie, ch 10B -Hèmatologie, p 293-294.

2. Oliver C - Numération formule sanguine de l’enfant: zonesnormales. In:Aujard J, Bourrillon A, Gaudelus J(eds) : Pédiatrie,ch 10A - Hématologie, p 291-292, Ellipses/Aupelf. Paris, 1989

Tabelul 2Mielograma normalå la copil