Utvecklingsplan för cancervården i Uppsala-Örebroregionen

Lägesrapport vid gemensam Samverkansnämnd med Norra sjukvårdsregionen, Sundsvall 2013-05-23

Mats Björeman

Medicinsk rådgivare Örebro läns landsting

REGIONALA CANCERCENTRA I SVERIGE

Cancerplan RCC Uppsala Örebroregionenutgångspunkter för arbetet

• Noggrant förankringsarbete

• Utsedd ansvarig person vid RCC: Birgitta Clarin

• Omfattande intervjurunda, ca 70 intervjuer med politiker, tjänstemän, professionella företrädare och patientföreträdare hösten 2012. Var står vi idag? Styrkor och svagheter.

• Resultaten av dessa intervjuer sammanställda, preliminära slutsatser

• Regionalt möte 2013-04-11: Utvecklad cancervård – med patientens fokus. 120 deltagare – politiker, tjänstemän, professionella företrädare, patientföreträdare

Teman för diskussionen 2013-04-11

• Nivåstrukturering i regionen

• Kompetensförsörjning och utbildningsplan

• Vad behöver landstingen från RCC för att klara nationella cancerstrategins mål?

Vad framkom i diskussionen?

• NivåstruktureringVilken struktur klarar att genomföra överenskommelser om nivåstrukturering i vår region?Vad vill patienten? Olika önskemål när man är frisk och när

man blivit sjukPatientens perspektiv måste bli tydligt i planen!Kvalitets- och kompetenskriterier måste styra

nivåstruktureringenÄr Öppna jämförelser möjliga att använda?Större tryck från SVN och RCC – nivåstrukturering kräver

avtal och överenskommelser, ekonomin viktig!

Ur diskussionen forts

• Kompetensförsörjning:Gemensamma strukturerade regler för kontaktsjuksköterskors uppdrag och arbetssättGemensam syn på kontaktsjuksköterskors utbildning, den får

inte bli för akademiskÖkad rörlighet mellan landstingen kring ST-utbildningSamverkan mellan lärosätena kring grundutbildningarRegional samordning kring kompetensförsörjning inom vissa specialiteter, exempelvis patologi och urologi

• Vad behöver landstingen från RCC för att klara nationella cancerstrategin?

Planen måste kunna tas emot ute i landstingen, den ska vara evidensbaserad, visa ödmjukhet inför vad som ska åstadkommas

Planen bör staka ut målen men inte tala om hur man ska nå ditRCC måste visa större muskler, ange mål och stödja arbetet för att nå målenRCC ska sammanställa kvalitetsdata och skapa rapporter med analyser till landstingen som underlag för utvecklingsarbeteRCC måste ha en hög legitimitet i regionen för att klara sitt

uppdrag. Skapas via kompetens, öppen dialog, evidensbaserat arbetssätt

Fortsatt arbete med utvecklingsplanen

• Patientperspektivet centralt!

• Processer som spänner över många specialiteter

• Från prevention till palliativ vård

• Kompetensförsörjning och FoU

• Ständig dialog

• Cancerplanen för Uppsala Örebroregionen ska vara helt klar hösten 2014, ett första utkast klart under hösten 2013

Nivåstrukturering av cancervården i Uppsala Örebroregionen

Styrgrupp:2 representanter från varje landsting

samt 2 representanter från medicinska fakulteterna Uppsala och Örebro

Vårdprogramgrupp bröstcancer

Vårdprogramgrupp kolorektalcancer

Vårdprogramgrupp lungcancer

Vårdprogramgrupp malignt hudmelanom

Vårdprogramgrupp palliation osv..

RCC råd Dalarna

RCC råd Sörmland

RCC råd Uppland

RCC råd Värmland

RCC råd Västmanland

RCC råd Örebro LL

RCC råd Gävleborg

RCC

Patientföreträdarei vpg-gruppernaPatientråd

Vad är nivåstrukturering?

:Strategisk uppdelning av verksamheter/åtgärder mellan enheter på grund av

• Behov av särskild utrustning

• Behov av särskild kompetens

• Kvalitetsförbättring med större volymer

Nivåstrukturering RCC Uppsala Örebro

• Vårdprogramgrupperna har fått i uppdrag att beskriva processen för sin patientgrupp i regionen inklusive att föreslå regional nivåstrukturering. Är detta en framkomlig väg?

• Specialitetsrådens roll?• Regionala multidisciplinära konferenser ett möjligt medel för att i

samverkan ge våra patienter bästa möjliga och jämlika vård?• Från professionen efterlyses tydligare styrning från nationell och regional

nivå• RCC ska förse vårdprogramgrupper och specialitetsråd med uttag från

kvalitetsregister, analyser av dessa och andra underlag (statistik över volymer mm)

• Samverkansnämndens roll: Hur kan rekommendationer styra? Avtal, ekonomi. Beslut i linje med framtagna förslag i vårdprogramgrupper

• Långsiktighet och förtroende/följsamhet till avtal förutsättning för att skapa kompetenta verksamheter inom vår region

Sammanfattning

• Vi har inte kommit lika långt som Norra sjukvårdsregionen

• Nivåstrukturering är en komplex konstart i en region med sju suveräna landsting och två universitetssjukhus och med en mångårig diskussion om regionens sammansättning

• Men det finns en stark vilja att komma vidare!

• RCC Uppsala Örebro har kommit för att stanna oavsett hur sjukvårdsregionen kommer att se ut i framtiden

• Fokus på jämlik vård för alla våra drygt 2 miljoner invånare

• Vi måste genomföra nivåstrukturering i samverkan inom vår region för att vara trovärdiga inför diskussioner om nationell nivåstrukturering inom cancervården

Nationell nivåstrukturering inom cancersjukvården

Sundsvall 2013-05-23

Anna-Lena Sunesson

Mats Björeman

Nationell nivåstrukturering cancer

• Arbetsgrupp på initiativ av RCC i samverkan sedan våren 2012

• Leds av Anders Thulin, Anna-Lena administrativt stöd

• En representant för varje sjukvårdsregion, kirurger, onkologer, hematologer

• Inriktning mot att ta fram en struktur för hur nationell nivåstrukturering inom cancerområdet ska gå till utan att processen blir en kopia av Rikssjukvårdsnämnden

• Koncentration av verksamhet till 6 eller färre enheter i landet

Begreppet nivåstrukturering

• En arbetsform - skall inte ses hierarkiskt

• Avser definierad vårdinsats

• Gäller inte hela vårdprocessen

• Berör alla delar av vården

• Ställer särskilda krav på informationsöverföring (till patient/anhörig och inom professionen )

• Utformning som tillåter uppföljning

Processmodell nationell nivåstruktureringInitiativ

VårdprogramgruppKvalitetsregistergrupp

LandstingRCC

RCC Samverkan Nat. arbetsgrupp VP

Regionernas politiska beslutsorgan

2. Remiss

InformationSKL Sjukvårdsdel.

LDHSD

1. Beredning

4. Beslut vardera region

3.Rekommendation

Vårdvolymer

• Vårdkvalitet

• Undervisning/kompetensförsörjning

• Forskning/utveckling

Slutrapport

• Nationell nivåstrukturering - Arbetssätt

• Initiering

• Bedömning

• Beredning

• Ställningstagande

Arbetssätt för nivåstrukturering

• Initiering

Professionen

Kvalitetsregistergrupp

Landsting

RCC (”scanningfunktion” vid RCC i samverkan?)•Bedömning av initiativ görs av RCC i samverkan

Huvudmän informeras

Uppdrag definieras /avgränsas

Utredningsuppdrag ges till vårdprogramgrupper

Arbetssätt för nivåstrukturering

• Beredning (vårdprogramgrupp eller motsvarande)

Diagnos incidens/prevalens

Patientgrupp – karaktär (avgränsning)

Vårdprocessen

Aktuell vårdinsats (avgränsning)

Nuläge - volym

Nuläge - utförande (ex hur många sjh)

Nuläge – kvalitet (enligt register)målvärde – vårdkvalitetkrav struktur fysisk resurs, kunskapsresurskrav processer intern

extern - samverkan

Arbetssätt för nivåstrukturering

• Ställningstagande

”lägesinfo” till huvudmän, SKL (Sjukvårdsdelegation)

bedömning av utlåtande från vårdprogramgrupper

kompletterande beredning

remiss till huvudmän

rekommendation till huvudmän

Processmodell nationell nivåstrukturering

2013-05-13 | utkast Ännu bättre cancervård

InitiativVårdprogramgrupp

KvalitetsregistergruppLandsting

RCC

RCC Samverkan Nat. arbetsgrupp VP

Regionernas politiska beslutsorgan

1. Remiss 2. Beslut

InformationSKL Sjukvårdsdel.

LDHSD

Nationell nivåstrukturering – tre modelldiagnoser diskuterade

• Peniscancer

• Sarkom i bukhålan

• Matstrupscancer

Peniscancer

Incidens 130 varav

80-90 pat med invasiv ca

Behandling Kirurgi och adj stråterapi+ kemoterapi

Kirurgi vid 26 enheter under 2010

endast 2 enheter handlägger > 4 pat

Problem Alltför stympande kirurgi

Otillräcklig lgl kirurgi

För stor variation av adjuvant behandling

Vårdprogramgrupp - vårdprogram

Nivåstrukturering Regional kirurgisk behandling

Nationell koncentration för 10 – 15 pat vid 2 enheter

2013-05-13 | utkast Ännu bättre cancervård

Buksarkom

Incidens 60 – 70 Svårt med registreringen (klassifikation/anatomisk avgränsning)

Kvalitetsregister Nationellt register saknas; skandinaviskt register med dålig compliance

Behandling Kirurgi, kemoterapi och strålterapiKirurgi Vid minst 6 centrum

Buk-sarkom och ”gyn”- sarkom op i viss utsträckning inom länssjukvården

Problem Otillräckligt radikal kirurgi

Expertgrupp Representant från alla regionerna

ExpertgruppsutlåtandeBehandling av sarkom i buken och retroperitoneum skall samordnas av sex regionala sarkomcentrum

Retroperitoneala sarkom opereras vid tre sarkomcentrum

Övriga sarkom i buk och lilla bäckenet opereras vid sex sarkomcentrum

2013-05-13 | utkast Ännu bättre cancervård

Matstrupscancer

Incidens 430 varav ca 160 op ”för bot”Nationellt kvalitetsregister finnsBehandling Kirurgi, kemoterapi o strålterapiAntal op enheter 201018Problem Dålig 5-årsöverlevnad

Hög periop morbiditet –ca 25%Mortalitet 3-9%

Styrgrupp nat kvalitetsregister – vårdprogramgrupp

Utlåtande Botande kirurgi vid matstrupscancer koncentreras till 6 regionala enheter

Mest högspecialiserad kirurgi koncentreras till tre enheter

Utveckling av miniinvasiv kirurgi koncentreras till tre enheter

Ansvar för onkologisk behandling ligger vid sex/sju regionala enheter

2013-05-13 | utkast Ännu bättre cancervård