Utvecklingsplan för cancervården i Uppsala-Örebroregionen
Lägesrapport vid gemensam Samverkansnämnd med Norra sjukvårdsregionen, Sundsvall 2013-05-23
Mats Björeman
Medicinsk rådgivare Örebro läns landsting
REGIONALA CANCERCENTRA I SVERIGE
Cancerplan RCC Uppsala Örebroregionenutgångspunkter för arbetet
• Noggrant förankringsarbete
• Utsedd ansvarig person vid RCC: Birgitta Clarin
• Omfattande intervjurunda, ca 70 intervjuer med politiker, tjänstemän, professionella företrädare och patientföreträdare hösten 2012. Var står vi idag? Styrkor och svagheter.
• Resultaten av dessa intervjuer sammanställda, preliminära slutsatser
• Regionalt möte 2013-04-11: Utvecklad cancervård – med patientens fokus. 120 deltagare – politiker, tjänstemän, professionella företrädare, patientföreträdare
Teman för diskussionen 2013-04-11
• Nivåstrukturering i regionen
• Kompetensförsörjning och utbildningsplan
• Vad behöver landstingen från RCC för att klara nationella cancerstrategins mål?
Vad framkom i diskussionen?
• NivåstruktureringVilken struktur klarar att genomföra överenskommelser om nivåstrukturering i vår region?Vad vill patienten? Olika önskemål när man är frisk och när
man blivit sjukPatientens perspektiv måste bli tydligt i planen!Kvalitets- och kompetenskriterier måste styra
nivåstruktureringenÄr Öppna jämförelser möjliga att använda?Större tryck från SVN och RCC – nivåstrukturering kräver
avtal och överenskommelser, ekonomin viktig!
Ur diskussionen forts
• Kompetensförsörjning:Gemensamma strukturerade regler för kontaktsjuksköterskors uppdrag och arbetssättGemensam syn på kontaktsjuksköterskors utbildning, den får
inte bli för akademiskÖkad rörlighet mellan landstingen kring ST-utbildningSamverkan mellan lärosätena kring grundutbildningarRegional samordning kring kompetensförsörjning inom vissa specialiteter, exempelvis patologi och urologi
• Vad behöver landstingen från RCC för att klara nationella cancerstrategin?
Planen måste kunna tas emot ute i landstingen, den ska vara evidensbaserad, visa ödmjukhet inför vad som ska åstadkommas
Planen bör staka ut målen men inte tala om hur man ska nå ditRCC måste visa större muskler, ange mål och stödja arbetet för att nå målenRCC ska sammanställa kvalitetsdata och skapa rapporter med analyser till landstingen som underlag för utvecklingsarbeteRCC måste ha en hög legitimitet i regionen för att klara sitt
uppdrag. Skapas via kompetens, öppen dialog, evidensbaserat arbetssätt
Fortsatt arbete med utvecklingsplanen
• Patientperspektivet centralt!
• Processer som spänner över många specialiteter
• Från prevention till palliativ vård
• Kompetensförsörjning och FoU
• Ständig dialog
• Cancerplanen för Uppsala Örebroregionen ska vara helt klar hösten 2014, ett första utkast klart under hösten 2013
Nivåstrukturering av cancervården i Uppsala Örebroregionen
Styrgrupp:2 representanter från varje landsting
samt 2 representanter från medicinska fakulteterna Uppsala och Örebro
Vårdprogramgrupp bröstcancer
Vårdprogramgrupp kolorektalcancer
Vårdprogramgrupp lungcancer
Vårdprogramgrupp malignt hudmelanom
Vårdprogramgrupp palliation osv..
RCC råd Dalarna
RCC råd Sörmland
RCC råd Uppland
RCC råd Värmland
RCC råd Västmanland
RCC råd Örebro LL
RCC råd Gävleborg
RCC
Patientföreträdarei vpg-gruppernaPatientråd
Vad är nivåstrukturering?
:Strategisk uppdelning av verksamheter/åtgärder mellan enheter på grund av
• Behov av särskild utrustning
• Behov av särskild kompetens
• Kvalitetsförbättring med större volymer
Nivåstrukturering RCC Uppsala Örebro
• Vårdprogramgrupperna har fått i uppdrag att beskriva processen för sin patientgrupp i regionen inklusive att föreslå regional nivåstrukturering. Är detta en framkomlig väg?
• Specialitetsrådens roll?• Regionala multidisciplinära konferenser ett möjligt medel för att i
samverkan ge våra patienter bästa möjliga och jämlika vård?• Från professionen efterlyses tydligare styrning från nationell och regional
nivå• RCC ska förse vårdprogramgrupper och specialitetsråd med uttag från
kvalitetsregister, analyser av dessa och andra underlag (statistik över volymer mm)
• Samverkansnämndens roll: Hur kan rekommendationer styra? Avtal, ekonomi. Beslut i linje med framtagna förslag i vårdprogramgrupper
• Långsiktighet och förtroende/följsamhet till avtal förutsättning för att skapa kompetenta verksamheter inom vår region
Sammanfattning
• Vi har inte kommit lika långt som Norra sjukvårdsregionen
• Nivåstrukturering är en komplex konstart i en region med sju suveräna landsting och två universitetssjukhus och med en mångårig diskussion om regionens sammansättning
• Men det finns en stark vilja att komma vidare!
• RCC Uppsala Örebro har kommit för att stanna oavsett hur sjukvårdsregionen kommer att se ut i framtiden
• Fokus på jämlik vård för alla våra drygt 2 miljoner invånare
• Vi måste genomföra nivåstrukturering i samverkan inom vår region för att vara trovärdiga inför diskussioner om nationell nivåstrukturering inom cancervården
Nationell nivåstrukturering inom cancersjukvården
Sundsvall 2013-05-23
Anna-Lena Sunesson
Mats Björeman
Nationell nivåstrukturering cancer
• Arbetsgrupp på initiativ av RCC i samverkan sedan våren 2012
• Leds av Anders Thulin, Anna-Lena administrativt stöd
• En representant för varje sjukvårdsregion, kirurger, onkologer, hematologer
• Inriktning mot att ta fram en struktur för hur nationell nivåstrukturering inom cancerområdet ska gå till utan att processen blir en kopia av Rikssjukvårdsnämnden
• Koncentration av verksamhet till 6 eller färre enheter i landet
Begreppet nivåstrukturering
• En arbetsform - skall inte ses hierarkiskt
• Avser definierad vårdinsats
• Gäller inte hela vårdprocessen
• Berör alla delar av vården
• Ställer särskilda krav på informationsöverföring (till patient/anhörig och inom professionen )
• Utformning som tillåter uppföljning
Processmodell nationell nivåstruktureringInitiativ
VårdprogramgruppKvalitetsregistergrupp
LandstingRCC
RCC Samverkan Nat. arbetsgrupp VP
Regionernas politiska beslutsorgan
2. Remiss
InformationSKL Sjukvårdsdel.
LDHSD
1. Beredning
4. Beslut vardera region
3.Rekommendation
Vårdvolymer
• Vårdkvalitet
• Undervisning/kompetensförsörjning
• Forskning/utveckling
Slutrapport
• Nationell nivåstrukturering - Arbetssätt
• Initiering
• Bedömning
• Beredning
• Ställningstagande
Arbetssätt för nivåstrukturering
• Initiering
Professionen
Kvalitetsregistergrupp
Landsting
RCC (”scanningfunktion” vid RCC i samverkan?)•Bedömning av initiativ görs av RCC i samverkan
Huvudmän informeras
Uppdrag definieras /avgränsas
Utredningsuppdrag ges till vårdprogramgrupper
Arbetssätt för nivåstrukturering
• Beredning (vårdprogramgrupp eller motsvarande)
Diagnos incidens/prevalens
Patientgrupp – karaktär (avgränsning)
Vårdprocessen
Aktuell vårdinsats (avgränsning)
Nuläge - volym
Nuläge - utförande (ex hur många sjh)
Nuläge – kvalitet (enligt register)målvärde – vårdkvalitetkrav struktur fysisk resurs, kunskapsresurskrav processer intern
extern - samverkan
Arbetssätt för nivåstrukturering
• Ställningstagande
”lägesinfo” till huvudmän, SKL (Sjukvårdsdelegation)
bedömning av utlåtande från vårdprogramgrupper
kompletterande beredning
remiss till huvudmän
rekommendation till huvudmän
Processmodell nationell nivåstrukturering
2013-05-13 | utkast Ännu bättre cancervård
InitiativVårdprogramgrupp
KvalitetsregistergruppLandsting
RCC
RCC Samverkan Nat. arbetsgrupp VP
Regionernas politiska beslutsorgan
1. Remiss 2. Beslut
InformationSKL Sjukvårdsdel.
LDHSD
Nationell nivåstrukturering – tre modelldiagnoser diskuterade
• Peniscancer
• Sarkom i bukhålan
• Matstrupscancer
Peniscancer
Incidens 130 varav
80-90 pat med invasiv ca
Behandling Kirurgi och adj stråterapi+ kemoterapi
Kirurgi vid 26 enheter under 2010
endast 2 enheter handlägger > 4 pat
Problem Alltför stympande kirurgi
Otillräcklig lgl kirurgi
För stor variation av adjuvant behandling
Vårdprogramgrupp - vårdprogram
Nivåstrukturering Regional kirurgisk behandling
Nationell koncentration för 10 – 15 pat vid 2 enheter
2013-05-13 | utkast Ännu bättre cancervård
Buksarkom
Incidens 60 – 70 Svårt med registreringen (klassifikation/anatomisk avgränsning)
Kvalitetsregister Nationellt register saknas; skandinaviskt register med dålig compliance
Behandling Kirurgi, kemoterapi och strålterapiKirurgi Vid minst 6 centrum
Buk-sarkom och ”gyn”- sarkom op i viss utsträckning inom länssjukvården
Problem Otillräckligt radikal kirurgi
Expertgrupp Representant från alla regionerna
ExpertgruppsutlåtandeBehandling av sarkom i buken och retroperitoneum skall samordnas av sex regionala sarkomcentrum
Retroperitoneala sarkom opereras vid tre sarkomcentrum
Övriga sarkom i buk och lilla bäckenet opereras vid sex sarkomcentrum
2013-05-13 | utkast Ännu bättre cancervård
Matstrupscancer
Incidens 430 varav ca 160 op ”för bot”Nationellt kvalitetsregister finnsBehandling Kirurgi, kemoterapi o strålterapiAntal op enheter 201018Problem Dålig 5-årsöverlevnad
Hög periop morbiditet –ca 25%Mortalitet 3-9%
Styrgrupp nat kvalitetsregister – vårdprogramgrupp
Utlåtande Botande kirurgi vid matstrupscancer koncentreras till 6 regionala enheter
Mest högspecialiserad kirurgi koncentreras till tre enheter
Utveckling av miniinvasiv kirurgi koncentreras till tre enheter
Ansvar för onkologisk behandling ligger vid sex/sju regionala enheter
2013-05-13 | utkast Ännu bättre cancervård