Embed Size (px)
Citation preview
[Escribir texto]
UNIVERSIDAD DR. JOSÉ MATÍAS DELGADO
RED BIBLIOTECARIA MATÍAS
DERECHOS DE PUBLICACIÓN
Basados en
El Reglamento de Graduación de la Universidad Dr. José Matías Delgado
Capítulo VI, Art. 46
“Los documentos finales de investigación serán propiedad de la
Universidad para fines de divulgación”
Publicado bajo la licencia Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual de Creative Commons http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/
Se permite copiar, distribuir y comunicar públicamente la obra siempre que se especifique el autor y el nombre de la publicación y sin objetivos comerciales, y también se permite crear obras derivadas,
siempre que sean distribuidas bajo esta misma licencia
Para cualquier otro uso se debe solicitar el permiso a la Universidad
0
0
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DR. LUIS EDMUNDO
VÁSQUEZ
ESCUELA DE MEDICINA
TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE MEDICINA
“ESTRATEGIAS PARA PREVENIR SUICIDIOS
IMPLEMENTADAS EN LAS UNIDADES DE SALUD
DE LA LIBERTAD DR. CARLOS DIAZ DEL PINAL Y
DEL PUERTO DE LA LIBERTAD”
AUTORES Br. Henry Rafael Márquez Castro Br. Adriana Jeruzza Rosales Morales ASESOR Dra. Karla Margarita Navarrete Gálvez
DICIEMBRE DE 2012.
ANTIGUO CUSCATLÁN, LA LIBERTAD.
1
1
UNIVERSIDAD“DR. JOSE MATIAS DELGADO”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
“DR. LUIS EDMUNDO VASQUEZ”
ESCUELA DE MEDICINA
Autoridades
Dr. José Nicolás Astacio Soria
Decano
Dr. Julio César Ruiz Q.
Vice-Decano
Dr. José Roberto Fernández C.
Secretario General
2
2
Jurado de tesis
Dr. Gerardo Enrique Rivera Trejo
Presidente
Dr. Oscar López
Primer vocal
Dr. William Andrés Hoyos Arango
Segundo vocal
3
3
Agradecimentos
A la Dra. Karla Margarita Navarrete Gálvez por la asesoría, tiempo y su enorme apoyo
brindado en toda la investigación.
A los directores de las Unidades de Salud de La Libertad Dr. Carlos Díaz del Pinal y del
Puerto de La Libertad, al Instituto de Medicina Legal de El Salvador, al Ministerio de Salud
de El Salvador, a la Organización Panamericana de la Salud, al Centro de Atención Integral
de Salud del Adolescente por su apoyo invaluable en el desarrollo de la presente
investigación.
A todas y cada una de las personas que nos brindaron su apoyo y ayuda en la realización
del presente proyecto de investigación.
4
4
“Todo principio tiene final y todo final implica un principio”
Anónimo.
Una etapa importante de mi vida ha culminado con alegría y éxitos los cuales comparto con
mi Dios, mi familia y amigos que siempre me brindaron su apoyo incondicional a lo largo
de la carrera.
Agradezco a Dios, por la fuerza, fortaleza y perseverancia brindada en cada uno de los
momentos difíciles de mi carrera que me llenaron de valor para enfrentarlos y salir avante.
A mis padres: Rafael Enrique Márquez y Julia Isabel Castro de Márquez, por la confianza
puesta en mí, su educación, amor, apoyo y sacrificios a lo largo de mi vida que han
permitido que todo esto sea una realidad.
A mi hermana: Celina Evelin Márquez Castro, mi orgullo y ejemplo a seguir desde mi
infancia, que siempre estuvo presente en cada una de las etapas de mi carrera, por sus
consejos brindados, amor y tolerancia hacia mí
A mis amigos y en especial a Cesar Rodolfo Yánes Bengoa y a su familia que siempre me
brindaron su amistad sincera, apoyo y aliento en los momentos que más lo necesité.
A todos ustedes mis infinitos agradecimientos.
Henry Rafael Márquez Castro
5
5
A Dios.
Por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud para lograr
mis objetivos, además de su infinita bondad y amor.
A mi madre Reina Matilde Morales.
Por haberme apoyado en todo momento a lo largo de mi carrera, por sus consejos, sus
valores, por la motivación constante que me ha permitido ser una persona de bien.
A mi hermana Genevieve Rosales.
Por ser un apoyo incondicional en los momentos más difíciles de mi carrera. Por su
confianza y amor.
Dra. Karla Margarita Navarrete.
Por aceptar ser nuestra asesora de tesis. Su apoyo, confianza y dirección ha sido un aporte
invaluable para el desarrollo de esta tesis. Además por incentivarme siempre en la
formación como investigador.
Dr. José Miguel Fortín Magaña.
Quiero expresar también mi más sincero agradecimiento por su importante aporte y
participación activa en el desarrollo de esta tesis. Además de ser un maestro y mentor
especial en toda mi carrera. Su apoyo y orientación fueron los pilares principales para mi
formación como médico.
Adriana Jeruzza Rosales Morales
6
6
ÍNDICE
I.PROBLEMA .................................................................................................................. 9
II.JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................... 11
III. OBJETIVOS ............................................................................................................. 13
GENERAL. ................................................................................................................................... 13
ESPECÍFICOS. ............................................................................................................................. 13
IV.MARCO TEÓRICO .................................................................................................. 15
4.1 GENERALIDADES DEL SUICIDIO .................................................................................... 15
4.1.1 DEFINICIÓN ....................................................................................................................... 15
4.1.2 TIPOS DE SUICIDIO .......................................................................................................... 15
4.1.3 MECANISMO PSICOLÓGICO DEL SUICIDIO ............................................................... 16
4.1.4 NEUROBILOGÍA DEL SUICIDIO .................................................................................... 16
4.1.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE UN INTENTO SUICIDIO .................................. 17
4.1.6 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA CONDUCTA SUICIDA. ........................ 18
4.1.6.1 1FACTORES FAMILIARES ........................................................................................... 18
4.1.6.2 FACTORES INDIVIDUALES. ............................................................................. 18
4.1.7 FACTORES PROTECTORES DE LA CONDUCTA SUICIDA........................................ 20
4.1.8 MÉTODOS DE SUICIDIO. ................................................................................................. 21
4.2 DATOS ESTADÍSTICOS DE SUICIDIO. ............................................................................. 22
4.2.1 EL SUICIDIO A NIVEL MUNDIAL ........................................................................ 22
4.2.2 SUICIDIO EN LATINOAMÉRICA .......................................................................... 25
4.2.2.3 EL SUICIDIO EN EL SALVADOR ................................................................................. 26
4.3 PREVENCIÓN DEL SUICIDIO ............................................................................................ 30
V. METODOLOGÍA. ..................................................................................................... 36
5.1 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ................................................................................... 36
5.2 METODOLOGÍA ................................................................................................................... 36
5.3 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES .................................................................................... 36
5.3.1 DESCRIPCIÓN DE LAS DIMENSIONES A ESTUDIAR ............................... 37
5.4 DESCRIPCIÓN DE LAS UNIDADES DE SALUD ESTUDIADAS. ................................... 38
7
7
5.5 DESCRIPCIÓN DE LOS INFORMANTES CLAVES ......................................................... 39
5.5.1 ENTREVISTA A DIRECTORES DE UNIDADES DE SALUD ............................. 42
5.5.2 ABORDAJE DEL INFORMANTE CLAVE DEL MINSAL .............................................. 43
5.5.3 ABORDAJE DEL INFORMANTE CLAVE DE MEDICINA LEGAL ................... 43
5.5.4 ENTREVISTA A REPRESENTANTE DE OPS. ...................................................... 43
5.5.5 MEDIDAS A REALIZAR CON LIC. BARRIENTOS. ............................................ 44
5.6 ANÁLISIS DE LOS DATOS ................................................................................................. 44
VI. RESULTADOS. ....................................................................................................... 46
6. 1 RESULTADOS CUALITATIVOS ........................................................................................ 46
6.2 RESULTADOS CUANTITATIVOS ...................................................................................... 59
VII. DISCUSIÓN ........................................................................................................... 68
VIII. CONCLUSIONES ................................................................................................. 78
IX CRONOGRAMA. ..................................................................................................... 80
X. PRESUPUESTO ........................................................................................................ 81
ANEXO 2 DIFERENTES MÉTODOS DE SUICIDIO UTILIZADOS POR MUJERES SEGÚN
EL PAÍS EN EL AÑO 2000 ........................................................................................................ 83
ANEXO 3 . FIGURA 7. TASAS DE SUICIDIO CUBA COMPRENDIDA EN LOS AÑOS
1970-1999 ..................................................................................................................................... 84
ANEXO 4. RESUMEN DE LOS PASOS EN LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. ................. 85
ANEXO 5. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES. UNIDAD DE SALUD DR. CARLOS DIAZ
DEL PINAL .................................................................................................................................. 86
ANEXO 6. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES. UNIDAD DE SALUD PUERTO DE LA
LIBERTAD ................................................................................................................................... 94
ANEXO 7. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES.. DR. ESCALANTE ........................................ 102
ANEXO 8. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES. DR. FORTIN MAGAÑA ............................... 112
ANEXO 9. CONSENTIMIENTO INFORMADO ..................................................................... 120
ANEXO 10. CUESTIONARIO DE PREGUNTAS DRA. DE GARCIA Y DR. ROMERO .... 121
ANEXO 11. CUESTIONARIO PREGUNTAS DR. ESCALANTE .......................................... 123
ANEXO 12. CUESTIONARIO DE PREGUNTAS DR. FORTIN MAGAÑA .......................... 126
ANEXO 13. CUESTIONARIO DE PREGUNTAS DR. PLATEROS ....................................... 128
ANEXO 14. CUESTIONARIO DE PREGUNTAS LICDA. BARRIENTOS ........................... 130
8
8
XI. BIBLIOGRAFIA .................................................................................................... 131
9
9
I.PROBLEMA
En El Salvador según los datos del Ministerio de Salud (MINSAL) en el 2009 fallecieron
1,103 hombres y 284 mujeres a causa del suicidio.(1) Además el MINSAL informo que
por cada 23 pacientes que egresaron por intento suicida en ese año hubo 1 fallecido. Estos
datos varían según el sexo; de cada 19 egresos masculinos hubo una muerte, en
comparación con una muerte por cada 37.8 egresos femeninos. Según el MINSAL en 2010
fallecieron 447 hombres y 149 mujeres por suicidio(1). Según el MINSAL para ese año por
cada 22.7 egresos por intento suicida hubo un fallecido (un fallecido por cada 20 egresos
masculinos y una fallecida por cada 31 egresos). Entre enero a mayo del 2012 se reportó
una tasa de suicidio del 8.3 por 100,000 habitantes(1). El MINSAL también reportó en
2009 que el principal medio para cometer suicidios es el uso de plaguicidas y la segunda la
exposición a otras drogas, medicamentos y sustancias biológicas(1). Adicionalmente
considera que aproximadamente un 90% de las personas que cometen suicidio tienen un
trastorno mental; que más de la mitad de los pacientes que completan el suicidio está
vinculado a un episodio depresivo mayor, que un 25% está asociado a un abuso de
sustancias y que alrededor del 10% tiene que ver con trastornos psicóticos. (1)
A pesar que el suicidio es un problema de salud pública importante no se ha encontrado una
reforma para evitar suicidios en el sitio web del ministerio de salud de El Salvador.
Adicionalmente, se hizo una revisión de la Política Nacional de Salud Mental 2011-2014, la
cual es una actualización de la Norma de Atención Integral en Salud Mental del 2005 y se
observó que no hay un segmento específico que trate sobre el suicidio; las medidas
preventivas para las enfermedades mentales se abordan de manera general. A pesar de estas
limitantes el tema es considerado prioritario por el MINSAL, que plantea que con la nueva
Reforma en Salud se podrán desarrollar actividades preventivas para el suicidio a nivel
comunitario a través de los Equipos Comunitarios de Salud Familiar (ECOS), bajo la guía
del Programa Nacional de Salud Mental(1). La reforma pretende lograr una atención
primaria en Salud Mental y proveer tanto salud mental preventiva como curativa a través de
un equipo básico de salud mental capacitado, conformado por médicos, enfermeras,
trabajadores sociales, promotores de salud, líderes comunitarios, entre otros; quienes
referirán los casos más difíciles a los equipos interdisciplinarios de salud mental: médico
10
10
psiquiatra, psicólogo, enfermera psiquiátrica, trabajador social y terapista ocupacional(2).
Adicionalmente, en abril del 2012 el MINSAL y UNFPA (Fondo de Población de las
Naciones Unidas) realizaron un taller regional para implementar una investigación que
permitirá entender y prevenir los suicidios en adolescentes embarazadas(3).
Tomando en consideración que el MINSAL actualmente está elaborando un diagnóstico de
los servicios de atención de salud mental en sus instituciones(4), los autores consideran esto
como una oportunidad para brindar información útil para mejorar el servicio de atención
mental y prevenir los suicidios evaluando las estrategias basadas en la evidencia que están
siendo implementadas. Se seleccionó el departamento de La Libertad porque es uno de los
departamentos con mayor número de casos de suicidios en el país y porque es allí donde se
encuentra ubicada la Universidad Dr. José Matías Delgado (los estudiantes de medicina
realizan sus prácticas en las unidades de salud de este departamento). Se seleccionaron las
unidades de salud del Puerto de La Libertad y Dr. Carlos Díaz del Pinal ya que son las
unidades de salud más grandes, más equipadas y con mayor cobertura del departamento de
La Libertad. Un informante clave conocedor del tema1 le comunicó al equipo investigador
que a diferencia de otras unidades de salud del departamento, la unidad de salud Puerto de
La Libertad, ya ha puesto en marcha el programa de ECOS especializados por lo que tiene
más recursos disponibles para la atención mental. Sin embargo no fue posible constatar esto
con documentación. Debido a esto el propósito final de este estudio es contestar lo
siguiente: ¿Las unidades de salud están implementando estrategias de prevención efectivas
para evitar el suicidio?
1 Dra. Cecilia de Rodríguez, Médico Salubrista, Departamento de Salud Pública, Universidad Dr. José Matías
Delgado. Mayo, 2012
11
11
II.JUSTIFICACIÓN
La salud mental además de ser un derecho fundamental de toda persona, es un factor
necesario para el desarrollo humano, económico y sociocultural de cada país. Por lo que
asegurar que cada persona goce una salud mental adecuada es responsabilidad del Estado
promoviendo una mejor calidad de vida a través de la educación, salud, trabajo, ocio
además de disminuir los factores de riesgo que ponen en riesgo la estabilidad emocional de
cada ciudadano.
Si se considera a la salud mental como un pilar fundamental en el desarrollo de cada país,
es necesario contar con una buena estrategia de salud mental para garantizar un desarrollo
adecuado de sus habitantes y por lo tanto del país.
Por lo que resulta muy importante conocer y evaluar a profundidad las estrategias que están
llevando a cabo en el Ministerio de Salud de El Salvador con el fin de evaluar su
implementación y conocer las limitantes que puede presentar para aportar conclusiones que
puedan ayudar a que la estrategia sea más exitosa.
Se realizó una búsqueda exhaustiva de los recursos electrónicos disponibles a la población
general en el sitio web del Ministerio de Salud de El Salvador y se examinaron las
siguientes guías para determinar que estrategias para la prevención del suicidio se
encuentran disponibles en el país: Guía de Atención del Paciente Adulto Masculino (2005),
Guía de Atención de los Principales Problemas de Salud del Adolescente (2003), Guía de
Atención a la Mujer (2008) y las Guías Clínicas de Atención a los Problemas Más
Frecuentes de Salud Mental (2006). Se encontró que la Guía de Atención a la Mujer no
hace referencia sobre el manejo de enfermedades mentales a pesar de que cubre temas
como el cáncer cervico-úterino y cáncer de mama y tener un apartado sobre abuso sexual;
la Guía de Atención del Paciente Masculino provee una guía sobre el tratamiento del
alcoholismo y brinda un cuestionario para identificar el mismo de acuerdo a un puntaje, sin
embargo no se habla sobre el manejo del suicidio ni se habla de la salud mental ni la
prevención de la violencia. Se habla sobre enfermedades crónicas como la hipertensión,
Diabetes Mellitus y la enfermedad reumática. Las Guías Clínicas de Atención a los
Problemas Más Frecuente de Salud Mental describen la atención que debe dársele a
condiciones que son factores de riesgo para cometer suicidio como trastornos de
12
12
aprendizaje, depresión, trastornos de ansiedad, trastornos bipolares, trastornos obsesivos
compulsivos, etc. sin embargo no describe específicamente cuál es el manejo que se le
debe dar al intento de suicidio. Finalmente, se encontró que las únicas guías que contenían
información sobre la prevención del suicidio se encontraban dentro de Las Guías de
Atención de los Principales Problemas de Salud del Adolescente; estas guías mencionan
cómo identificar personas con riesgo de cometer suicidio (provee un cuestionario para
identificar a dichas personas), y de manera muy general describe la prevención, manejo y
seguimiento que se les debe proveer a una persona con intento de suicidio. No se
encontraron guías que hicieran énfasis sobre medidas específicas y efectivas para prevenir
el suicidio.
13
13
III. OBJETIVOS
GENERAL.
1. Explorar si se están implementando medidas efectivas para la prevención del
suicidio en la Unidad de Salud del Puerto de La Libertad y en la Unidad de Salud
Dr. Carlos Díaz del Pinal.
2. Analizar los datos epidemiológicos del suicidio provistos por informantes clave del
Ministerio de Salud de El Salvador, Instituto de Medicina Legal y Organización
Panamericana de la Salud.
ESPECÍFICOS.
• Explorar qué medidas se están implementando para restringir el acceso a los medios
para cometer suicidio (en especial plaguicidas y armas) en la Unidad de Salud del
Puerto de La Libertad y en la Unidad de Salud Dr. Carlos Díaz del Pinal.
• Explorar si se están identificando a las personas con trastornos mentales (en
particular a quienes padecen depresión, alcoholismo o esquizofrenia) en la Unidad
de Salud del Puerto de La Libertad y en la Unidad de Salud Dr. Carlos Díaz del
Pinal.
• Explorar si se les realiza un tamizaje de ideas suicidas a las personas con factores de
riesgo en la Unidad de Salud del Puerto de La Libertad y en la Unidad de Salud Dr.
Carlos Díaz del Pinal.
• Explorar si se le da seguimiento a los pacientes que han cometido intentos de
suicidio en la Unidad de Salud del Puerto de La Libertad y en la Unidad de Salud
Dr. Carlos Díaz del Pinal
• Explorar si las Unidades de Salud Dr. Carlos Díaz del Pinal y del Puerto de La
Libertad emplean medios de comunicación para proveer educación sobre el tema
del suicidio.
• Explorar si dentro de las Unidades de Salud Dr. Carlos Díaz del Pinal y del Puerto
de La Libertad le dan capacitaciones al personal sobre cómo abordar el tema del
suicidio.
14
14
• Realizar estadísticas descriptivas sobre tasas de suicidio, factores de riesgo y
métodos de suicidio en base a los datos proporcionados por el Instituto de Medicina
Legal, Ministerio de Salud de El Salvador y Organización Panamericana de la
Salud.
• Realizar estadísticas inferenciales en base al género sobre : factores de riesgo y
métodos de suicidio en base a los datos proporcionados por el Instituto de Medicina
Legal, Ministerio de Salud de El Salvador y Organización Panamericana de la
Salud.
15
15
IV.MARCO TEÓRICO
4.1 GENERALIDADES DEL SUICIDIO
4.1.1 DEFINICIÓN
A lo largo de los años han surgido múltiples definiciones y descripciones sobre el suicidio
por parte de psicólogos, sociólogos y médicos, por lo que la Organización Mundial de la
Salud en 1976 intenta unificar esta terminología proponiendo una definición:
Suicidio es todo acto por el que un individuo se causa a sí mismo una lesión, o un daño, con
un grado variable de la intención de morir, cualquiera sea el grado de intención letal o de
conocimiento del verdadero móvil(5)
4.1.2 TIPOS DE SUICIDIO
Carl M. Durkheim, sociólogo (1858-1917) intentó explicar el fenómeno del suicidio,
relacionándolo con factores individuales y factores externos tales como económicos,
sociales y religiosos, identificando así tres tipos de suicidios.
El suicidio egoísta propio de personas individualistas, poco integrados a los grupos sociales
de los que forma parte, presentándose con mayor frecuencia en países desarrollados en la
que la dependencia familiar es menor que en las tradicionales. El suicido altruista causado
por una baja importancia del yo, sucediendo cuando la persona presenta una excesiva
“integración” a la sociedad a la que pertenece, a tal punto que es capaz de obedecer órdenes
que atenten con su vida ya que se somete con abnegación a las leyes, costumbres de la
sociedad a la que pertenece, pensando que el acto es un deber. Por último el suicidio
anómico característico de la sociedad moderna, que acontece en sociedades cuyas
instituciones y cuyos lazos de convivencia se hallan en situación de desintegración o de
anomia que lleva a una desorientación individual y a un sentimiento de falta de
significación de la vida, son personas que no son capaces de soportar los cambios en las
normas, formas de vida, llegando al suicidio como única solución(6). En base a la
información de periódicos publicados acerca de la temática del suicidio en El Salvador se
puede concluir que la mayor parte de suicidios es del tipo anómico, por factores como
conflictos de pareja, violencia intrafamiliar, abuso sexual, etc. (7)
16
16
4.1.3 MECANISMO PSICOLÓGICO DEL SUICIDIO
El suicidio es el acto final de una serie de acontecimientos que conllevan a una persona a
tomar la decisión de que la vida no merece ser vivida, renunciando a seguirla viviendo con
el objetivo de expresar hacia los demás una forma de auxilio, desesperanza, de
manifestación de hostilidad y odio, o simplemente para hacer sentir a los demás culpable o
absorber la culpa. Convirtiéndose así el suicidio para el individuo como la única solución a
la liberación de estos sentimientos de desesperanza, a una salida a la situación a la que se
está enfrentando, a la espera de pasar a un futuro menos doloroso o bien siendo un acto
impulsivo y vengativo.
El suicidio es un fenómeno complejo en el cual se pueden describir tres fases, la primera
que es la idea suicida en la que el sujeto piensa en cometer el acto, la segunda conformada
por la duda o fase de ambivalencia donde elindividuo pasa de la idea a plantearse la
posibilidad de pasar a la acción, como solución a sus conflictos y la tercera fase, la decisión
en la que ya se pasa a la acción.
4.1.4 NEUROBILOGÍA DEL SUICIDIO
La conducta suicida se asocia frecuentemente con comportamientos impulsivos. En los
estudios post mortem de pacientes suicidas se han encontrado alteraciones en la corteza
prefrontal asociadas con déficit en la concentración de los neurotransmisores en los
sistemas serotoninérgicos y dopaminérgico(8).
Sistema serotoninérgico.
La primera evidencia que sugirió que las alteraciones del sistema de neurotransmisión
serotoninérgica cumplen un papel relevante en la patogénesis del suicidio proviene de los
trabajos del grupo de Asberg et al. (9) quienes demostraron que el contenido del principal
metabolito de la serotonina, el ácido 5–hidroxiindol–acético (5–HIAA), se encuentra
disminuido en el líquido cefalorraquídeo de individuos con intentos violentos de suicidio.
La alteración funcional serotoninérgica parece explicar la relación frecuente que se observa
en los pacientes suicidas de consumo de alcohol asociado a la impulsividad que originan los
frecuentes comportamientos de autoagresión. En la conducta de autoagresión parece existir
además, compromiso del circuito orbito-frontal que tiene su origen en las áreas 9 y 10 de
Brodmann de donde parten proyecciones que se dirigen a la porción ventromedial del
17
17
núcleo caudado. El funcionamiento anormal de la serotonina causa una capacidad
deficiente para el control de los impulsos y episodios explosivos de ira e irritabilidad.(8)
Sistema dopaminérgico
Se ha encontrado una asociación entre los niveles bajos del ácido 5-hidro-xindolacético
(5HIAA) y el ácido homovanílico, metabolito de la dopamina en los suicidas. Con el
proceso del envejecimiento hay una disminución de las neuronas dopaminérgicas y de la
función de los receptores de la dopamina, cambios que pueden explicar el incremento en las
cifras de suicidios en adultos mayores y el aumento del riesgo suicida en pacientes con
enfermedad de Parkinson y de Huntington, patologías debidas a cambios degenerativos del
sistema dopaminérgico.(8)
4.1.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE UN INTENTO SUICIDIO
Las manifestaciones clínicas del suicidio pueden ser no verbales notándose en el individuo
cambios en el hábito alimentario, insomnio, pérdida del interés de las actividades diarias,
aislamiento, uso de alcohol y/o drogas, sintomatología somática como cefalea, fatiga y
dificultad para concentrarse. Al inicio puede haber angustia, posteriormente una sensación
de paz, tranquilidad y calma, es este período gravemente peligroso ya que se ha resuelto el
conflicto entre los deseos de vivir y los deseos de morir. Por otro lado pueden haber
manifestaciones verbales expresándolo directamente con frases como “quiero morirme”,
“me quiero matar”, “voy a suicidarme”, “no seré un problema más por mucho tiempo”, “no
se preocupen por mí”, etc. Avisando sus planes de intento de suicidio, regalando sus
objetos o pertenencias favoritas y escribiendo notas suicidas.(10). Todas estas
manifestaciones deben ser exploradas por el médico y/o personal de salud, ya que es una
valiosa oportunidad para la intervención e iniciar medidas de prevención.
La Escala de tentativa de suicidio de Beck y col es una escala muy útil para cuantificar y
evaluar la intencionalidad suicida o grado de seriedad e intensidad con el que alguien pensó
o está pensando en suicidarse. Según esta escala puntuaciones inferiores a 6, indicarían una
tentativa de suicidio de bajo riesgo, puntuaciones de 10 indicarían riesgo moderado,
puntuaciones por encima de 16 serian sugestivas de riesgo alto(11).
18
18
4.1.6 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA CONDUCTA SUICIDA.
4.1.6.1 1FACTORES FAMILIARES
La familia representa un papel de suma importancia en el aprendizaje de conductas y
actitudes durante todo el transcurso de la vida de cada individuo, por lo que los
antecedentes de suicidio o intentos, marcan el aprendizaje de cada sujeto a la forma de
reaccionar ante diferentes situaciones mediante mecanismos de refuerzo positivo orientados
al suicidio(12).
La desorganización familiar se encuentra asociada a la conducta suicida en lo que respecta
a las normas, los sentimientos de falta de comunicación y de hostilidad entre los miembros
de la familia, a las riñas familiares constantes y a las disputas con agresión física o
psicológica, al abandono físico o emocional de alguno de los padres o de ambos, al
sentimiento de rechazo familiar, a la sobrecarga de roles, de sentimientos de desesperanza y
pesimismo acompañados de actitudes y conductas pasivas ante su propia vida y la familia y
a los conflictos de poder entre los mismos miembros(13)
Las familias disfuncionales son las que predominan en los suicidas ya que no son capaces
de conciliar los intereses y necesidades individuales con los grupales. Estas familias se
caracterizan por la falta y dificultad de comunicación entre los miembros lo cual debilita la
base afectiva emocional y obstaculiza el desarrollo de la capacidad regenerativa del sistema
familiar para poder amortiguar y modificar la acciones que se interponen al buen
funcionamiento familiar.
Estos factores de riesgo requieren ser objeto de intervenciones más tempranas en su
evolución pues su efecto es generalmente mediato, y se convierten en normas de la
interacción grupal con efectos estables sobre el funcionamiento de la personalidad de los
miembros del grupo(13).
4.1.6.2 FACTORES INDIVIDUALES.
En la mayor parte de los países donde se ha estudiado el suicidio, las mujeres presentan
tasas superiores de ideación suicida y de intentos de suicidio que los hombres. En el estudio
WHO/EURO, se obtiene una relación mujer/hombre para los intentos de suicidio de 1,5:1.
Sin embargo, los hombres realizan mayor número de suicidios consumado.(11) A pesar que
el riesgo que una persona se suicide incrementa con la edad, se ha observado un incremento
19
19
de casos en jóvenes. En estudios recientes se ha visto un incremento de intentos suicidas en
adolescentes, mujeres y personas de raza caucásica y afro americana en edades de 25-44
años. En una muestra aleatoria de 3021 adolescentes de 14-24 años, las mujeres que
intentaron suicidarse mostraron ideas suicidas e intentos de suicidio significativamente más
a menudo, e intentos de suicidio a una edad mucho más joven que los varones.(14) Con
respecto al estado civil, los separados, divorciados y los viudos se suicidan más que los
solteros, y estos más que los casados; los casados con hijos tienen las cifras más bajas. En
los intentos de suicidio, estas diferencias no son tan marcadas aunque siguen siendo más
frecuentes en personas que carecen de pareja(15).En cuanto al nivel socioeconómico en las
clases altas, aumenta el suicidio consumado; en clases bajas, los intentos de suicidio,
mientras que ambos hechos son más frecuentes en la población desempleada.(11)
Estudios han demostrado que un intento suicida previo es un factor de riesgo de suma
importancia ya que incrementa el riesgo de suicidio en un 13.7%, equivalente a 30-40 veces
mayor el riesgo comparado a la población general.(16). Las ideas e intentos suicidas son
más frecuentes en mujeres jóvenes, desempleados, solteros, con un nivel socioeconómico
bajo y que sufren un trastorno psiquiátrico.(17)
La enfermedad psiquiátrica es el factor de riesgo más importante para el suicidio. Se estima
que el 90-95% de los suicidios se produce en personas con enfermedad psiquiátrica
definida, siendo la de mayor riesgo el trastorno depresivo (hasta el 80% de todos los
suicidios) seguido de la toxicomanía incluida el alcoholismo y la esquizofrenia. Según
datos del Instituto de Medicina Legal de El Salvador, el trastorno depresivo para el 2010
representó el 24.2% de las causas de suicidio, siendo el alcoholismo el principal factor de
riesgo(18). Se ha identificado que los trastornos afectivos son causas de suicidio en países
desarrollados mientras que los trastornos por consumo de sustancias, impulsividad, y
trastorno de estrés post trauma son más comunes en países en vías de desarrollo.(17) El 10-
15% de los pacientes con episodios depresivos se suicida, siendo más probable en las
formas bipolares que en las unipolares, y mucho menor en las formas crónicas (distimia). El
riesgo aumenta en las formas más graves como en la depresión psicótica, depresión con
síntomas endógenos-melancólicos y con la edad (depresiones en ancianos)(15). En cuanto
al alcoholismo se ha observado que más del 15% de los alcohólicos se suicida; sobre todos
20
20
los hombres y con gran frecuencia, hay además otra enfermedad psiquiátrica, sobre todo
depresión. Los tóxicos facilitan el salto de la ideación suicida al intento de suicidio(15). El
Instituto de Medicina Legal concluyo que para el 2006, la causa de suicidio principal fue el
alcoholismo con un porcentaje de 56.9% del total de los casos registrados(18). Lo que nos
indica el alto consumo del alcohol en la sociedad salvadoreña, representando un grave
problema de salud pública. Estudios recientes sugieren que las tasas de suicidio son
aproximadamente 10 veces mayor en los pacientes con esquizofrenia, con riesgo mayor al
inicio de la enfermedad, en pacientes jóvenes varones y con síntomas depresivos tras el
primer brote (depresión postpsicótica) y 20 veces mayor para las personas con trastorno
bipolar que en la población general. (19). Los trastornos de personalidad son un factor de
riesgo importante porque además, con gran frecuencia coexisten otras enfermedades
psiquiátricas como el alcoholismo o la depresión, y porque son personas con problemas de
relación con los demás. Los de mayor riesgo son el tipo antisocial que representan hasta el
5% de los suicidios y el bordelinde-limite(15).
En la anorexia nerviosa el suicidio representa la segunda causa de muerte en estos pacientes
tras la mortalidad por causas médicas(15).
Las otras enfermedades físicas también aumentan el riesgo de suicidio, especialmente si
producen dolor crónico resistente a los tratamientos, son terminales o causan
incapacidad(15).
4.1.7 FACTORES PROTECTORES DE LA CONDUCTA SUICIDA
Existen factores que protegen contra la conducta suicida,. En cuanto a la religión se han
observado tasas menores de suicidio en creyentes y practicantes sobre todo católicos y
musulmanes frente a ateos o agnósticos(15). El tener hijos representa un factor protector y
mucho mas en aquellos con hijos menores de 2 años. Los casados o acompañados con hijos
tienen las tasas más bajas de suicidio en cuanto al estado civil se refiere(11).
Las redes de apoyo social, la familia, la iglesia, grupos sociales representan un factor
protector.(11)
No fue posible encontrar reportes de estudios sobre factores protectores y de riesgo de la
conducta suicida en El Salvador.
21
21
4.1.8 MÉTODOS DE SUICIDIO.
Los métodos de suicidio varían de acuerdo a las diferentes culturas y países. Sin embargo
una de las grandes limitaciones para la Organización Mundial de la Salud es que no todos
los países reportan los casos de suicidio y las técnicas utilizadas.
Dentro de los métodos más comúnmente utilizados se encuentra el envenenamiento por
pesticidas o sustancias desconocidas, el ahorcamiento, el uso de explosivos y armas de
fuego, el ahogamiento y finalmente saltar desde lugares altos.
La restricción y limitación al acceso a los principales métodos de suicidio como en el caso
del control de uso de plaguicidas, alcohol y armas de fuego podría representar una medida
de prevención de gran importancia para frenar y controlar el número de casos de suicido
que cobra diariamente la muerte de tantas personas a nivel mundial(20)
En un estudio realizado por la Organización Mundial de la Salud determinó que el
ahorcamiento era el método predominante de suicidio en la mayoría de los países incluidos
en el análisis. Las proporciones más elevadas eran alrededor del 90% en hombres y 80% en
las mujeres en Europa del Este como Estonia, Letonia, Lituania,
Polonia y Rumania. Sin embargo el uso de armas de fuego fue más común en los Estados
Unidos de América, Argentina, Suiza y Uruguay. Por otro lado, en América Latina como El
Salvador, Nicaragua y Perú y en países asiáticos como Tailandia el envenenamiento por
pesticidas representa un problema sumamente importante por las altas tasas de mortalidad,
sobre todo en mujeres. En países nórticos y Canadá es más común el envenenamiento por
drogas y no por pesticidas(20) ANEXO 1 y ANEXO 2
De igual manera hay diferencia en el uso de métodos suicidas entre hombres y mujeres, ya
que los hombres prefieren métodos más violentos como el uso de armas de fuego y el
ahorcamiento mientras que las mujeres prefieren el envenenamiento con sustancias(20).
El tipo de método de suicidio dependerá en gran medida de la cultura y la disponibilidad
de la herramienta para cometer el suicidio; por ejemplo, el ahorcamiento es el método más
comúnmente utilizado en casi todos los países, ya que se necesita de una preparación no tan
complicada, es de carácter violento y necesita cierto grado de valentía, además ha sido
utilizada históricamente desde hace siglos y ha sido de una u otra forma aceptada por la
22
22
sociedad. Sin embargo el envenenamiento por plaguicidas es más común en Latino
América, ya que la base económica del continente se basa principalmente en la agricultura,
por lo que la mayoría de la población tiene facilidad para la obtención de plaguicidas.
Razón por la cual la incidencia de suicidio por plaguicidas está incrementando
notablemente.
En El Salvador el principal método para cometer suicida es la ingesta de plaguicidas. (21)
4.2 DATOS ESTADÍSTICOS DE SUICIDIO.
4.2.1 EL SUICIDIO A NIVEL MUNDIAL
El suicidio constituye un problema de salud pública muy importante a nivel mundial. Según
estadísticas de la OMS cada año mueren aproximadamente un millón de personas a causa
del suicidio representando una tasa global de mortalidad de 16 por 100,000 habitantes, o
bien una muerte por cada 40 segundos.(22) Estimaciones realizadas por dicha organización
indican que para el año 2020 las víctimas podrían ascender a 1.5 millones. Figura 1. Sin
embargo se reconoce que estas cifras oficiales de mortalidad subestiman el número real de
suicidios consumados. La Organización Mundial de la Salud lleva un registro de las tasas
de mortalidad de los diferentes países miembros que reportan sus datos, en el caso de los
países desarrollados un sistema estadístico especializado, efectivo y actualizado, a
diferencia de los países en desarrollo, los cuales no reportan sus datos o presentan errores
tales como el subregistro y la desactualización en la información. No obstante estos datos
aproximan a la realidad de este problema de salud(23).
En los últimos 45 años las tasas de suicidio se han incrementado en un 60% en todo el
mundo, constituyendo el 1.4% de la carga mundial de morbilidad y la decimotercera causa
de muerte en general, situándose entre las tres principales causas de muerte entre las
personas de 15-44 años en algunos países, siendo la segunda causa principal de muerte en
el grupo de edad de 10-24 años(22). Las tasas tienden a aumentar con la edad, pero
recientemente se ha registrado en todo el mundo un aumento alarmante de los
comportamientos suicidas entre los jóvenes de 15 a 25 años. Figura 2.
Los estudios epidemiológicos indican que el género masculino comete más suicidio que el
femenino, en una proporción de 5:1 en todos los rangos de edad, exceptuando las zonas
23
23
rurales de China donde se suicidan más mujeres que hombres.(24). Por otro lado, las
mujeres realizan intentos con mayor frecuencia en la misma proporción. Figura 3.
En la mayoría de países de Europa, el número anual de suicidios supera al de víctimas de
accidentes de tránsito. En 2001 los suicidios registrados en todo el mundo superaron la cifra
de muertes por homicidio (500,000) y por guerras (230,000) (24)
Las tasas de suicidio en Europa varían mucho; en los países mediterráneos como España,
Italia y Grecia la incidencia es de menos de 7 por 100.000 habitantes por año, mientras que
otros países como Hungría y Finlandia refieren una incidencia mayor de 27 por 100.000
habitantes por año. Las tasas más altas se dan en Europa del Este, especialmente en las
antiguas repúblicas soviéticas con Lituania a la cabeza (51.6 suicidios por 100.000
habitantes). Las tasas más bajas se encuentran principalmente en América Latina, los países
musulmanes y unos cuantos países asiáticos. Se dispone de poca información sobre el
suicidio en los países africanos. (24)
Figura 1. Tasas de suicidio reportados entre 1950-1995 y tasa estimada en 2020.
Fuente: Organización Mundial de la Salud (OMS) SUPRE Prevention of suicidal
behaviours: a task for all
24
24
Figura 2.Distribución de casos de suicidio entre los años 1950 y 2000
Fuente: Organización Mundial de la Salud (OMS) SUPRE Prevention of suicidal
behaviours: a task for all
Figura 3. Distribución de las tasas de suicidio por género y edad, 2000.
Fuente: Organización Mundial de la Salud (OMS) SUPRE Prevention of suicidal
behaviours: a task for all
25
25
4.2.2 SUICIDIO EN LATINOAMÉRICA
Datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) reportan que en el año 2002,
Cuba, Uruguay y El Salvador ocupan respectivamente las tasas más elevadas de suicidio en
Latinoamérica, alcanzando tasas entre 11 a 11.5 por 100,000 habitantes en el caso de los
dos primeros países y para El Salvador una tasa de 10 por cada 100,000 habitantes.(25)
Figura 4. La tasa de mortalidad por suicidio en Cuba se incrementó en los años 80 con
niveles superiores a 20 × 100 000 habitantes hasta los primeros años de la década de los 90,
convirtiéndose en la octava causa de muerte de los cubanos. A partir de 1996 se produjo
una reducción de la tasa de mortalidad.(26) Para el año 1999 en Cuba el suicidio se ubicó
en la sexta causa de muerte, con una tasa de 18,3 por 100 000 habitantes afectando
principalmente a la población comprendida entre 15 y 44 años. (13)(ANEXO 3)
En cuanto a Uruguay la tasa de suicidio muestra pequeñas oscilaciones a partir de la
década de los setenta a los noventa, con una media aproximada de 10 por cada 100.000
habitantes. Se puede observar un incremento notorio en 1998 posiblemente asociado a la
crisis económica en la que se encontraba el país. (27).
Según datos de la Organización Mundial para la Salud, El Salvador tenía una tasa de
suicidio de 7 por 100,000 habitantes en la década de los setenta, mostrando un incremento
de 11.4 por 100,000 habitantes para el 1990, dicho incremento al igual que Uruguay pudo
ser la causa de una depresión económica como consecuencia del conflicto armado que
sufrió el país en los años ochentas. (13)
Con lo anterior se puede denotar que la magnitud de este problema es sumamente alto a
nivel de Latinoamérica, la crisis económica, las guerras, el uso de drogas y alcoholismo son
algunas de las causas que están afectando a todos los países. Por lo que se necesita la
implementación de medidas preventivas para detener y controlar este problema de salud
pública.
26
26
Figura 4. Mapa mundial de tasas de suicidio por 100,000 habitantes, actualizada hasta
2002. Fuente: Organización Mundial de la Salud (OMS) SUPRE Prevention of
suicidal behaviours: a task for all
4.2.2.3 EL SUICIDIO EN EL SALVADOR
Se cuentan con serias limitaciones en el sistema nacional de salud mental, en especial en la
atención primaria, así como una marcada insuficiencia de recursos humanos calificados. El
presupuesto dedicado a la salud mental apenas representa el 1% del presupuesto general de
salud y el hospital psiquiátrico consume más del 90% de los fondos de salud mental (28)
Como en todos los países en vías de desarrollo se supone que El Salvador no ha sido la
excepción en cuanto a problemas en el subregistro de información estadística acerca de
hechos suicidas ya sea por problemas judiciales, sociales, personales o culturales, entre
otros. Por lo que la información que se tiene podría no ser del todo fidedigna.
Se posee información acerca de la evolución del suicidio en el país desde el año 1970 hasta
el 2008 según datos de la OMS. En donde se puede observar que a partir del año 1960 se
alcanzó una tasa de 11.4, descendiendo en 1970 a 7.0 y a partir de 1970 se mantiene con
27
27
una tasa de más de 11 por 100,000 habitantes hasta el año 2000 que desciende nuevamente
a 7.5 y alcanza 8.0 en el 2008. (29) Figura 8.
Datos del Instituto de Medicina Legal señala que a partir del 2002 al 2009 se ha mantenido
una tasa por arriba de 11 por 100,000 habitantes, tomando en cuenta la población total
según el V censo poblacional, situando así a El Salvador en una categoría alta moderada a
nivel mundial según la OMS con una tasa promedio durante estos ocho años de 11.84 por
100,000 habitantes. Se puede constatar también en cuanto al sexo que durante dicho
período los hombres se suicidaron más que las mujeres comprobándose dicha tendencia
según la OMS. Figura 9.
Por otro lado, El Salvador tiene los índices más altos de homicidio a nivel Latinoamericano
58 por 100,000 habitantes según el Banco Mundial para 2011 y es el segundo país más
violento de Centroamérica según el informe „Delincuencia Organizada Transnacional en
Centroamérica y el Caribe: Una Evaluación de las Amenazas‟ difundido por Naciones
Unidas en Septiembre de 2012(30). Además de encontrarse en los primeros lugares de
victimización y robos, lo que conlleva a que el gobierno tenga que invertir una gran
cantidad de dinero en salud y seguridad. Dentro de las principales causas que encontró el
Banco Mundial en su documento “Crimen y Violencia en Centro América, un desafío para
el desarrollo”, son el trafico de drogas, la violencia juvenil y las maras, y la disponibilidad
de armas de fuego(31). Por lo que la situación en la que viven todos los salvadoreños es
sumamente preocupante y alarmante, lo que obliga a que las autoridades competentes
deban de poner más atención sobre la problemática para enfrentar dicho problema con un
programa preventivo y no paliativo.
La población salvadoreña vivió la peor crisis política, económica y social en la década de
los setenta hasta la década de los noventas con la firma de los acuerdos de paz en 1992.
Esta fecha surge un renacer para El Salvador en donde cesó el conflicto armado, se inician
el proceso de nuevas reformas, dentro de las cuales se encuentra la Reforma de Salud. Sin
embargo dicha reforma, no se trabajó integralmente el componente de salud mental para
atender a la población que había estado expuesta a la guerra civil, dejando una problemática
sin resolver.
28
28
Según datos del Ministerio de Salud (MINSAL) el Programa de Salud Mental se comenzó a
desarrollar desde 1972 pero de forma discontinua, y no fue hasta el año 2000 que fue
oficializado, pero sin contar con ninguna política o legislación nacional de salud mental. El
29 de noviembre de 2011 se oficializa la Política Nacional de Salud Mental, cuyo objetivo
principal es “contribuir con el bienestar integral de la persona, familia, comunidad sociedad
y su entorno de manera justa y equitativa, para favorecer el desarrollo y uso óptimo de las
capacidades y potencialidades psicológicas y relacionadas, así como, lograr el ejercicio
pleno del derecho humano de la salud mental de manera sostenida a través de la
participación social e intersectorial.” Mediante actividades llevadas a cabo por el
MINSAL en el campo de la salud mental a instituciones gubernamentales y no
gubernamentales, con el objetivo de capacitar al personal para promover una mejor
atención integral y promoción de la salud mental en la atención primaria en salud, además
de generar estrategias para armonizar la convivencia individual y colectiva.
La Política Nacional de Salud Mental pretende enfocarse en tres grupos de población: a)
población general, en la que se desarrollaran acciones de promoción y prevención de la
salud mental. Promoviendo estilos de vida saludable e inculcando valores a toda la
comunidad. b) población con vulnerabilidad psicosocial, en este grupo se ubican las
personas pobres, de baja escolaridad, desempleados, migrantes, víctimas de violencia,
adolescentes que habiten en lugares con mucha delincuencia y ansíanos abandonados. En
este grupo se pretende desarrollar intervenciones específicas de prevención de riesgo. Y el
tercer grupo, c) población con problemas mentales, aquí encontramos personas que padecen
trastornos de ansiedad, afecto, psicosis, alcohol y drogas, por lo que se desarrollan
estrategias de detección, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación e inserción social. Es
necesario la elaboración, gestión y ejecución de la política por parte de las diferentes
organizaciones que conforman el sistema nacional de salud. (Ministerio de Salud, Instituto
Salvadoreño del Seguro Social, Comando de Sanidad Militar e Instituto Salvadoreño de
Rehabilitación de Inválidos.) Además se han asociado otras organizaciones como: Corte
Suprema de Justicia, Fiscalía General de la República, Fuerza Armada, Policía Nacional
Civil, Instituto Salvadoreño para el desarrollo de la niñez y adolescencia, ISDEMU,
Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial, entre otras.(4)
29
29
En conclusión se busca la capacitación del recurso humano, psiquiatras, psicólogos con el
fin de orientar la salud mental al sistema de salud comunitario, facilitando la internalización
psiquiátrica de los casos agudos y facilitando la rehabilitación y reinserción a la sociedad.
Figura 8. Tasa de suicidio en El Salvador según la OMS en los años comprendidos de
1950-2008. Fuente: Organización Mundial de la Salud (OMS) Country reports charts
available.
30
30
Figura 9. Tasa de Suicidio de El Salvador según datos del Instituto de Medicina Legal
en los años comprendidos de 2002-2011. Fuente: Instituto de Medicina Legal.
Documento sobre suicidios en El Salvador de los años 2002 al 2011 reconocidos por el
Instituto de Medicina Legal.
4.3 PREVENCIÓN DEL SUICIDIO
El suicidio es una de las grandes causas de muerte que es prevenible por lo que es
importante comprender las distintas actividades que se pueden llevar a cabo para el reducir
el riesgo. Estas actividades para que resulten efectivas deben basarse en un análisis previo
de la incidencia y las características de la conducta suicida y el suicidio consumado en el
ámbito en que las estrategias preventivas se realicen (4)
La prevención de las conductas suicidas requiere planteamientos concretos, si bien es cierto
que el presupuesto requerido para este tipo de planes es poco, no se debe de olvidar
tampoco, que al prevenirlo se aminorarán los costos que producen intervenciones
terapéuticas cuando ya se ha producido algunas formas de comportamiento
autodestructivo(32)
Cualquiera que sean las circunstancias locales, las medidas que se adopten para reducir la
incidencia del suicidio deben tener la cuádruple finalidad de prevenir: a) el desenlace
mortal de los actos suicidas, b) la repetición de dichos actos, c)el primer intento de suicidio
y d) la inclinación al suicidio. En cada uno de estos casos, el éxito de las medidas
31
31
preventivas dependerá en gran parte de la identificación precoz y del adecuado tratamiento
de los grupos de población muy expuestos(33)
La Organización Mundial de la Salud desde el año 1999 promueve el programa SUPRE
(Suicide Prevention) una iniciativa mundial que surge con el objetivo de disminuir los
casos de suicidio en el mundo de forma preventiva dirigido a grupos sociales y
profesionales de Salud ANEXO 4)
La OMS recomienda las siguientes medidas(34):
Reducir el acceso a los medios para suicidarse (pesticidas, medicamentos, armas de fuego,
etc.)
Tratar a las personas con trastornos mentales, y en particular a quienes padecen depresión,
alcoholismo o esquizofrenia.
Seguimiento de los pacientes que han cometido intentos de suicidio.
Fomentar un tratamiento responsable del tema en los medios de comunicación,
Formar a los profesionales de la atención primaria de salud.
Los métodos utilizados por los suicidas varían considerablemente de un lugar a otro y
cambian con el tiempo. La elección depende, en parte, de los medios disponibles y de la
tendencia predominante en un determinado momento. El envenenamiento por plaguicidas
que es más común en Latinoamérica, como consecuencia del empleo impremeditado de
estos que no se guardan con el debido cuidado en las casas. El porcentaje de estos
envenenamientos se podría reducir mediante una fiscalización más estricta de la
prescripción y venta de tales productos, el empleo de marcas o etiquetas que facilitasen su
identificación y la eliminación en las viviendas de todas las substancias innecesarias y
peligrosas. Es erróneo llegar a la conclusión de que si se redujeran las posibilidades de
utilizar un procedimiento corriente entre los suicidas se reduciría necesariamente la tasa de
suicidios. Quizá lo único que ocurriera fuese un cambio del medio empleado(33)
Los pacientes con trastornos mentales por el riesgo mayor de suicidio que presentan con
respecto a la población general deben asegurar su continuidad de cuidados y asistencia, así
como un tratamiento correcto que incluya la verificación del cumplimiento farmacológico a
32
32
dosis plenas, en particular aquellos que adolecen de depresión, alcoholismo o
esquizofrenia(35)
En la conducta suicida hay que prestar mucha atención a los intentos de suicidio por ser el
factor de riesgo más importante para el suicidio consumado, por lo que se precisan
programas de atención, evaluación y seguimiento de los intentos de suicidio así como la
coordinación entre asistencia primaria y especializada para disminuir las tasas de conductas
suicidas. Las personas que han cometido una tentativa de suicidio son un grupo de riesgo
que se puede detectar en un número elevado de casos, dado que es habitual que tras el
intento muchas personas acudan a urgencias. Los servicios de urgencias deberían emplear
un protocolo único y compartido para la recogida de información asociada al suicidio.
Dicho protocolo debería ser una guía para la evaluación de los pacientes suicidas y la
creación del posterior informe clínico, de modo que se consignen los aspectos que se
consideren fundamentales en la evaluación de pacientes suicidas. Un informe en el que se
consigne toda la información relevante puede asimismo ayudar a la toma de decisiones
sobre la derivación y futuros contactos con el sistema sanitario(35)
La capacitación de médicos de atención primaria en el diagnóstico y tratamiento de la
depresión, en la detección del riesgo de suicidio o conductas suicidas y su adecuada
remisión a centros especializados es una estrategia eficaz para prevenir el suicidio. Por lo
que el reconocimiento de señales de problemas emocionales a menudo encubiertos es clave
en la prevención. El indagar sobre la ideación suicida no desencadena conductas suicidas y
favorece la confianza del paciente, se deben de explorar mediante preguntas específicas los
síntomas de trastornos psiquiátricos graves, especialmente la depresión, alcoholismo y/o
abuso de drogas y conocer bien los principales factores de riesgo. El desarrollo de
intervenciones preventivas, preferentemente talleres específicos y entrenamiento en
habilidades para la prevención de la depresión y del suicidio en centros escolares,
instituciones penitenciarias, residencias geriátricas a profesionales, trabajadores sociales
representa otra buena estrategia a tomar en cuenta.
En los países donde los servicios de sanidad y asistencia social tienen una organización
moderna y están bien coordinadas, existen ya medios para la prevención del suicidio. La
33
33
extensión de los servicios existentes difiere considerablemente de un país a otro. En el
Reino Unido, todo ciudadano tiene un médico general del Seguro Nacional de Enfermedad
y, a menudo, se da el caso de que acudan a él las personas con inclinaciones suicidas o sus
familias. Según las circunstancias, el médico general puede enviar a la persona que ha
intentado suicidarse a uno de los servicios de urgencia (que, en colaboración con los
servicios de salud mental, empiezan ahora a ocuparse sistemáticamente de los casos de
autoagresión o envenenamiento) o directamente a un servicio psiquiátrico para pacientes
ambulatorios, también puede disponer que visiten al paciente, en su domicilio, un asistente
social o personal psiquiátrico especializado(33).
En otros países donde la asistencia médica no está nacionalizada, se han organizado
servicios parecidos mediante la colaboración entre el sector privado y el público. En los
Estados Unidos, por ejemplo, se están estableciendo, con carácter local, centros públicos de
salud mental que sirven a poblaciones de 120,000 a 200,000 personas. Los servicios de
urgencia de esos centros actúan también en la prevención del suicidio. En 1966, el
Gobierno Federal estableció un centro nacional de estudios sobre prevención del suicidio en
el National Institute of Mental Health (33)
En algunos países, se han creado instituciones especiales para los casos de inclinación al
suicidio o intento de cometerlo. Puede citarse como ejemplo el Suicide Prevention Center,
de Los Ángeles, en que cooperan los servicios locales de carácter médico, psicológico y
social, así como instituciones benéficas, religiosas, etc. A ellos pueden acudir los pacientes
por su propia iniciativa o por indicación del médico o de personas no profesionales de la
medicina.(33)
En otros países, como Austria, Francia, Alemania y Suiza, se han establecido asimismo
centros de prevención de suicidio, a menudo en estrecha colaboración con una clínica
psiquiátrica universitaria o con un centro de lucha contra los envenenamientos, como el de
Vien los casos pueden ser enviados a esos centros por el médico de cabecera o por la
familia del interesado.(33)
Por otro lado existen también otras organizaciones particulares cuya misión es velar por los
individuos con inclinaciones suicidas que no consideran sus dificultades como problema de
34
34
salud o que se niegan a acudir a un médico. La más conocida es la de Los Samaritanos que
fue creada en Londres y se ha extendido a otros países. Los consejos y el apoyo que prestan
estas organizaciones son muy útiles y contribuyen a solucionar los problemas enviando a
los pacientes a instituciones médicas o de beneficencia en los países donde no todos pueden
disfrutar fácilmente de servicios médicos particulares, donde las clínicas psiquiátricas
tienen exceso de trabajo o donde no existe la tradición de que los sacerdotes o las
instituciones religiosas faciliten asesoramiento psicológico(33). Esas organizaciones
pueden constituir el punto de partida para la creación de centros de prevención del suicidio
debidamente integrados en los servicios de asistencia médica y psiquiátrica.
El Ministerio de Salud de El Salvador ha propuesto como solución de la problemática la
identificación de casos tempranos de ansiedad, depresión, alcoholismo y drogadicción.
Según declaraciones de la Dra. Isabel Rodríguez, Ministra de Salud, asegura que una de las
medidas que se implementaran es la capacitación del personal de salud para que puedan
hacer una correcta detección de los intentos suicidas y bridar una consejería adecuada en las
unidades de salud. En la guía de atención de los principales problemas de salud de
adolescentes del año 2007 del Ministerio de Salud se aborda el tema intento de suicidio
donde se destacan tres fases de atención: La primera fase es la Prevención y consejería la
cual se basa en la identificación de factores de riesgo, la fomentación de la comunicación
familiar, el diagnóstico y tratamiento de la depresión. La segunda fase es la Curación que se
basa en el apoyo psicológico, psicoterapia familiar, consejería y la referencia oportuna
donde se señalan como criterios la falta de capacidad instalada, necesidad de terapia
electroconvulsiva, falta de apoyo familiar e intento en más de dos ocasiones. La última fase
es la rehabilitación que se basa en la integración del adolescente a programas
psicorecreativos y proyectos de vida.
Para el diagnóstico recomienda explorar con preguntas simples y concretas el grado de
comportamiento suicida de acuerdo a las siguientes interrogantes:
• ¿Alguna vez has pensado en morir? ¿Cuán frecuente?
• ¿Qué piensas que pasará cuando tú mueras?
• ¿Alguna vez has deseado estar muerto?
• ¿Alguna vez has pensado que el mundo estaría mejor si estuvieras muerto?
• ¿Piensas que la vida de tu familia o tus amigos sería más fácil si estuvieras muerto?
35
35
• ¿Has pensado como pondrías fin a tu vida?
• ¿Has pensado dañarte o matarte a ti mismo?
Se hace referencia que el primer nivel debe de realizar el monitoreo del cumplimiento de
algunas actividades que hayan sido indicadas por el segundo nivel, así como la consejería a
familiares.
36
36
V. METODOLOGÍA.
5.1 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
En base a los objetivos específicos, se elaboraron las siguientes preguntas de investigación:
¿Se están implementando estrategias para prevenir los suicidios en las Unidades de Salud
Carlos Díaz del Pinal y del Puerto de La Libertad?
Si la respuesta es sí: ¿Cuáles son las estrategias que se están implementando?
¿En qué grado se están implementando?
Si la respuesta es no: ¿A qué se debe la falta de implementación?
5.2 METODOLOGÍA
Los investigadores determinaron que la metodología más adecuada para abordar las
preguntas de investigación es mixta (cualitativa y cuantitativa). Para explorar las medidas
que se están implementando en las Unidades de Salud se realizaron entrevistas a
profundidad con los directores de dos unidades de salud (metodología cualitativa) y para
determinar la tasa de suicidio, factores de riesgo, métodos de suicidio y factores
precipitantes se les pidió información a informantes clave (información secundaria) y esta
fue procesada y analizada (metodología cuantitativa).
5.3 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES
La macro variable que fue analizada fue las “medidas de prevención del suicidio efectivas”.
Esta variable fue definida como las medidas de prevención reconocidas y recomendadas
por la OMS para la prevención del suicidio(36). Estas cuentan con estudios de
investigación que las respaldan como efectivas en países en vías de desarrollo ya que las
guías existentes sobre el suicidio en El Salvador no detallan como deben lograrse las
medidas preventivas en el nivel primario. Esta variable está constituida por cinco
dimensiones(36): 1) Reducir el acceso a los medios para suicidarse (pesticidas, armas de
fuego); 2) Tratar a las personas con trastornos mentales, y en particular a quienes padecen
depresión, alcoholismo o esquizofrenia; 3) Seguimiento de los pacientes que han cometido
37
37
intentos de suicidio; 4) Fomentar un tratamiento responsable del tema en los medios de
comunicación; 5) Formar a los profesionales de la atención primaria de salud.
5.3.1 DESCRIPCIÓN DE LAS DIMENSIONES A ESTUDIAR
1) Reducir el acceso a los medios para suicidarse: Se exploró si la unidad de salud
tiene algún control sobre la distribución o comercialización de pesticidas y armas de
fuego con el fin de hacer menos accesibles estos medios a las personas con
intensión de cometer suicidio. En El Salvador existe una discrepancia en la
literatura encontrada sobre los medios empleados para cometer suicidio. El Instituto
de Medicina Legal reporta como medios más frecuentes el uso de pesticidas, el
ahorcamiento, y el uso de armas de fuego como los principales medios para cometer
suicidio, por otra parte, el MINSAL considera que los pesticidas y el consumo de
medicamentos son las causas principales de suicidio.(37) Se seleccionó solamente a
los pesticidas y las armas de fuego porque son medios que son más fácilmente
controlables (a través de regulación) por el nivel primario. Al igual que con el
ahorcamiento, el consumo de medicamentos en exceso es de difícil control para el
MINSAL, por lo cual no fue considerado.
2) Tratar a las personas con trastornos mentales. Se exploraron detalles sobre el
diagnóstico de la depresión y el alcoholismo y el tratamiento de estas enfermedades
de acuerdo a las Guías Clínicas de Atención a los Problemas más Frecuentes de
Salud Mental. Se seleccionó a la depresión y alcoholismo porque son las
enfermedades mentales que están más asociadas a suicidio según el MINSAL y el
Instituto de Medicina Legal(37). Adicionalmente se exploró si se hacen preguntas
de tamizaje para identificar a personas con riesgo de suicidio.
3) Seguimiento de los pacientes que han cometido intentos de suicidio. Se exploró si la
unidad de salud monitorea que los pacientes con intento suicidio previo cumplan
con su tratamiento médico y asistan a sus consultas psiquiátricas.
4) Fomentar un tratamiento responsable del tema en los medios de comunicación. Se
exploró si el MINSAL provee educación a través de la prensa, televisión y radio
(los medios tradicionales de comunicación), sobre el suicidio para aclarar conceptos
38
38
del mismo. Estos medios fueron elegidos por el perfil de los usuarios de las
unidades de salud. Adicionalmente se exploró que información es comunicada.
5) Formar a los profesionales de la atención primaria de salud. Se exploró si el
MINSAL ofrece capacitaciones sobre la Salud Mental a los médicos en año social,
médicos generales, enfermeras, auxiliares de enfermeras, promotores de salud y
médicos especialistas. Los puntos de interés son el diagnóstico y tratamiento de la
depresión y el alcoholismo y la detección de los pacientes con riesgo suicida.
5.4 DESCRIPCIÓN DE LAS UNIDADES DE SALUD ESTUDIADAS.
Unidad de Salud Dr. Carlos Díaz del Pinal
Dirección: 4a. calle Pte. y 8a Av. Sur, Santa Tecla
Telefono:2228-0226
Horario de atención: Lunes a viernes de 7:00 am-7 pm Sábados, domingos y días festivos
las 24 horas.
Servicios:
-Atención de emergencias- -Atención materna
-Consulta médica general -Terapia respiratoria
-Control de niño sano -Rehidratación oral
-Planificación familiar -Pequeña cirugía
-Inyección -Vacunación
-Curaciones
-Atención odontológica los sábados, domingos y días festivos de 8:00 am a 4:00 pm
-Pediatría de lunes a viernes, de 8:00 am a 8:00 pm.
-Medicina familiar los lunes, miércoles y viernes, de 8:00 am a 12:00 m.
Unidad de Salud Puerto de La Libertad
Dirección: Antigua calle a conchalío, balneario Conchalío, La Libertad
Horario de atención: Lunes a viernes de 7:00 am a 7:00 pm Sábados, domingos y días
festivos las 24 horas.
39
39
Servicios:
-Atención de emergencias -Pequeña cirugía
-Consulta médica general -Inyección
-Control niño sano -Vacunación
-Atención materna -Curaciones
-Terapia respiratoria –Planificación familiar
-Rehidratación oral
-Atención de partos
-Atención odontológica los sábados, domingos y días festivos de 8:00 am-4 pm
-Traslado de pacientes a hospitales en ambulancia las 24 horas.
Figura 10. Mapa de El Salvador con la ubicación de los municipios de las unidades de
salud incluidas en el estudio. El número 1 corresponde al municipio de Santa Tecla, el
número dos al municipio del Puerto de La Libertad.
5.5 DESCRIPCIÓN DE LOS INFORMANTES CLAVES
Para recolectar la información de las diferentes categorías se emplearon diferentes métodos
tanto cualitativos como cuantitativos.
40
40
Tabla 1. Tabla resumen de métodos a empleados
Institución Informante Clave Método de recolección de
información
Directores de las unidades
de salud Dr. Carlos Díaz
del Pinal y Puerto de la
Libertad.
Unidades de salud Dr.
Carlos Díaz del Pinal: Dra.
García (DG)
Unidad de salud Puerto de
la Libertad: Dr. Romero
(DR)
Entrevista a profundidad,
revisión de material de
referencia
Instituto de Medicina
Legal “Dr. Roberto
Masferrer”
Director del Instituto de
Medicina Legal, Dr. José
Miguel Fortín Magaña
(DF).
Entrevista a profundidad,
revisión de material de
referencia
Ministerio de Salud.
Programa Nacional de
Salud Mental
Jefe del Programa
Nacional de Salud Mental,
Dr. Carlos Alberto
Escalante (DE).
Entrevista a profundidad,
revisión de material de
referencia
OPS (Organización
Panamericana de la Salud)
Dr. Plateros (DP) Entrevista a profundidad.
CAISA (Centro de
Atención Integral para el
Adolescente). ONG.
Lic. Edith Barrientos (LB).
Especialista en
intervención en crisis de
intentos suicidas
Entrevista a profundidad.
Para facilitar la lectura se emplearon las siguientes siglas:
DP: Dr. Plateros
DF: Dr. Miguel Fortín Magaña
DE: Dr. Escalante
DG: Dra. García
DR: Dr. Romero
LB: Lic. Edith Barrera.
Para explorar las estrategias implementadas, se decidió entrevistar en profundidad a los
directores de las unidades de salud del Puerto de La Libertad y Carlos Díaz del Pinal, las
41
41
cuales están entre las unidades de salud más grandes y con mayor cobertura de La Libertad.
Para poder contextualizar los comentarios de los directores, se entrevistaron a personas
expertas en el tema del suicidio en el país: Se incluyeron puntos de vista de una persona a
nivel de toma de decisiones de políticas nacionales sobre salud mental (director del
Programa Nacional de Salud Mental) y de un experto en el tema (director del Instituto de
Medicina Legal). Adicionalmente, se decidió entrevistar al Dr. Rúales, encargado de la
OPS del El Salvador. Sin embargo, el Dr. Rúales remitió al equipo de investigadores con el
Dr. Edgardo Plateros, Consultor Local de Seguridad Humana, Prevención de Violencia y
Seguridad Vial de la OPS. Finalmente se entrevistó a la Lic. Barrientos, especialista en
intervención en crisis en intentos suicidas. Con ella se investigó la forma adecuada de
intervenir en crisis, qué limitaciones tiene el personal de salud de las unidades de salud para
brindar atención en crisis, cuál es la situación del suicidio en El Salvador. A través de esto
se pretendió brindar recomendaciones sobre cómo: tratar los intentos suicidas, realizar
tamizaje, dar capacitación al personal de salud, brindar prevención, y abordar el tema del
suicidio a nivel primario de salud. Con ella se intentó investigar sobre la forma adecuada de
intervenir en crisis, que limitaciones tiene el personal de salud de las unidades de salud para
brindar atención en crisis. Analizar la situación del suicidio en El Salvador, y brindar
recomendaciones sobre cómo tratar a los intentos suicidas, tamizaje, capacitación del
personal de salud, prevención, y como se debe de abordar el tema del suicidio en centros de
salud primario y centros escolares.
Dimensiones
Informantes clave
Programa
Nacional
de Salud
Mental
Instituto
Medicina
Legal
Directores
US
OPS Lic.
Barrientos.
1. Reducir el acceso a los
medios para suicidarse.
2. Identificar y tratar a las
personas con trastornos
mentales.
42
42
Tabla 2. Esquema en el que se muestra la relación entre los informantes clave y las
dimensiones que serán analizadas.
Nota: Los cheques indican que una determinada categoría fue explorada para esa
dimensión.
Se solicitó acceso a documentos al jefe del Programa Nacional de Salud Mental, al
Director del Instituto de Medicina Legal y a los directores de las unidades de salud para
constatar la información proporcionada.
5.5.1 ENTREVISTA A DIRECTORES DE UNIDADES DE SALUD
En ambas unidades de salud, se entrevistó a profundidad durante una hora al director de
cada unidad de salud a través de una encuesta dirigida y previamente elaborada
(ANEXO10). Dicho material fue consultado con el Lic. Saúl Enrique Campos Morán,
antropólogo, experto en investigación cualitativa quien trabaja en la Universidad
Tecnológica de El Salvador. Esta encuesta no fue validada debido a que no se trata de una
escala y trata sobre información que solo el entrevistado conoce. La entrevista fue grabada
por una grabadora digital y se tomó nota de la entrevista, previa autorización del
entrevistador. Posteriormente se solicitó a cada director de salud atestados y/o documentos
que hagan constar la información que ha sido proporcionada.
La entrevista al director de la Unidad de salud Dr. Carlos Díaz del Pinal se realizó el 18 de
septiembre del presente año a las 8 am en dicha unidad de salud. De igual forma, se
entrevistó al director de la Unidad de Salud del Puerto de La Libertad el día 2 de octubre
del 2012 en dicha unidad de salud.
3.Seguimiento de los
pacientes que han cometido
intentos de suicidio
4.Fomentar un tratamiento
responsable del tema en los
medios de comunicación
5. Formar a los profesionales
de la atención primaria de
salud.
43
43
5.5.2 ABORDAJE DEL INFORMANTE CLAVE DEL MINSAL
Se entrevistó durante una hora al Dr. Carlos Escalante, director del Programa de Salud
Mental de El Salvador, el día 12 de septiembre de 2012 a las 3 pm, en su clínica particular
localizada en Colonia Médica Diagnostico Dr. Luis Edmundo Vásquez Condominio Md
segundo nivel local # 201.
Se realizó una entrevista a profundidad a través de una encuesta previamente estructurada.
(ANEXO11). Dicho material fue consultado con el Lic. Saúl Enrique Campos Morán. Esta
encuesta no fue validada debido a que no se trata de una escala y trata sobre información
que solo el entrevistado conoce.
La entrevista fue grabada por grabadora digital y se tomó nota de dicha entrevista previo
consentimiento del entrevistador. Además se le solicitó atestados para comprobar la
información que brindó a través de la entrevista.
5.5.3 ABORDAJE DEL INFORMANTE CLAVE DE MEDICINA LEGAL
Se entrevistó durante una hora al Dr. José Miguel Fortín Magaña, Psiquiatra forense y
director del Instituto de Medicina Legal Dr. Alberto Masferrer el día 14 septiembre de 2012
a las 11 am en el Centro Judicial Isidro Méndez, Centro de Gobierno, San Salvador.
Se realizó una entrevista a profundidad a través de una encuesta previamente estructurada.
(ANEXO12). Dicho material fue consultado con el Lic. Saúl Enrique Campos Morán. Esta
encuesta no fue validada debido a que no se trata de una escala y trata sobre información
que solo el entrevistado conoce.
La entrevista fue grabada por medio de una grabadora digital y se tomó nota acerca de la
entrevista previa a autorización del entrevistador.
Posteriormente se solicitaron atestados para hacer constar toda información que fue
proporcionada durante la entrevista.
5.5.4 ENTREVISTA A REPRESENTANTE DE OPS.
Se entrevistó a profundidad al Dr. Plateros mediante una encuesta dirigida y previamente
elaborada. (ANEXO13). Dicho material fue consultado con el Lic. Saúl Enrique Campos
Morán, antropólogo, experto en investigación cualitativa quien trabaja en la Universidad
44
44
Tecnológica de El Salvador. Esta encuesta no fue validada debido a que no se trata de una
escala y trata sobre información que solo el entrevistado conoce. La entrevista fue grabada
por una grabadora digital y se tomó nota de la entrevista, previa autorización del
entrevistador y se llevó a cabo en las instalaciones de la OPS ubicada en la 73 Avenida Sur
No. 135, Colonia Escalón, Apartado Postal 1072, San Salvador, El Salvador. El día 1 de
octubre del 2012, con el propósito de conocer la situación del suicidio en El Salvador desde
el punto de vista de la OPS. Además de tocar ciertos puntos como la prevención del
suicidio, analizar si el personal de salud de las diferentes unidades de salud están lo
suficientemente capacitados para brindar una adecuada atención en personas con intentos
suicidas o patologías mentales. Finalmente se indagó si la infraestructura de las diferentes
unidades de salud son las adecuadas para brindar una adecuada atención
5.5.5 MEDIDAS A REALIZAR CON LIC. BARRIENTOS.
Se realizó una entrevista a profundidad a la psicóloga Lic. Barrientos, quien es experta en
intervención en crisis en intentos suicidas a través de una encuesta previamente
estructurada. (ANEXO14). Dicho material fue consultado con el Lic. Saúl Enrique Campos
Morán. Esta encuesta no fue validada debido a que no se trata de una escala y trata sobre
información que solo el entrevistado conoce.
La entrevista fue grabada por una grabadora digital y se tomó nota de la entrevista, con
previa autorización del entrevistador. La entrevista se llevo a cabo el día 9 de noviembre en
las instalaciones de CAISA (Centro de Atención Integral para el Adolescente) y duró una
hora.
5.6 ANÁLISIS DE LOS DATOS
Análisis cualitativo: Las grabaciones de las entrevistas fueron transcritas a un archivo de
Word 2010. Posteriormente se realizó un análisis de contenido, en el cual se clasificaron las
respuestas en base a las preguntas hechas y a temas que puedan aparecer en el transcurso de
las entrevistas.
Análisis cuantitativo: Con los documentos proporcionados por los informantes clave,
transcribieron los datos a una hoja de Mircrosoft Office Excel 2010 y luego fueron
transferidos al paquete estadístico SPSS vr. 16 donde se realizarán gráficas, y se analizaron
45
45
factores de riesgo asociados al suicidio como edad, sexo, ocupación, religión, estado civil,
lugar de procedencia, factores precipitantes y medios para cometer suicidio. Los datos
fueron resumidos y presentados en forma de porcentajes y se les realizó un análisis por
método de Fisher para comprobar si las proporciones de mujeres y hombres son iguales en
cuanto a factores de riesgo y factores protectores para el suicidio. Los resultados fueron
considerados como proporcionalmente diferentes si el valor p de dos colas es menor a 0.05.
46
46
VI. RESULTADOS.
6. 1 RESULTADOS CUALITATIVOS
Entrevistas a Directores de Unidades de Salud.
Para conocer la situación actual del tema de suicidio a nivel primario de salud se
entrevistaron a los directores de la Unidad de Salud Dr. Carlos Díaz del Pinal, Dra. García
y la Unidad de Salud del Puerto de la Libertad, Dr. Romero ya que estas son las unidades
que cuentan con mayores recursos y abarcan la mayor parte de la población del
departamento de La Libertad. Las respuestas de ambos directores concordaron en todas las
preguntas, por lo que las respuestas que se describen a continuación reflejan los
comentarios combinados de ambos directores. Las respuestas siguientes fueron las más
relevantes. Ante la pregunta: ¿En la unidad de salud se está implementado el sistema de
ECOS?, ambos directores respondieron que actualmente no se ha iniciado este sistema en
sus unidades de salud. Luego se les preguntó: ¿Cuentan con psicólogos y/o psiquiatras (en
su unidad de salud)? A lo que contestaron que ninguna unidad cuenta con psicólogo o
psiquiatra. En ambos casos se había tenido la presencia de un psicólogo, pero se retiraron
de la institución. Se les preguntó:¿Considera que el suicidio es un problema importante en
el país? A lo que ambos consideraron que sí; sin embargo comentaron que en sus
comunidades no es muy frecuente el suicidio o las enfermedades mentales, por lo que no
cuentan con datos estadísticos sobre suicidios o intentos suicidas de su localidad. En ambas
instituciones sólo se había reportado un caso en el año 2012. Ante la pregunta: ¿Considera
que han habido cambios en cómo se han manejado las enfermedades mentales en los
últimos siete años a nivel de unidades de salud? Respondieron que por el momento no se
ha visto un cambio sustancial; sin embargo ambos directores coinciden que con la nueva
implementación de la reforma de salud se identificarán más casos en el hogar del paciente
sin necesidad de que ellos vayan a consultar a la unidad de salud. Luego se les preguntó:
¿Qué factores en las comunidades hacen que se cometan suicidios? Ambos coincidieron
que las pandillas, la desintegración familiar y la violencia intrafamiliar son causas que
propician el suicidio en sus comunidades. Finalmente, se les cuestionó ¿Qué clase de
intervenciones se hacen en la unidad de salud para mejorar la salud mental? Por lo que
contestaron que en ninguna de las unidades de salud se imparten charlas sobre el suicidio y
47
47
patologías mentales, que no hay grupos de apoyo sobre depresión, intento suicida, ni
alcoholismo y no se realizan tamizaje de estas enfermedades.
Debido a que se identificó que a nivel primario no se estaban implementando medidas, se
decidió entrevistar a especialistas en el tema de suicidio en el país para entender más
claramente la situación.
Se quiso obtener información del Instituto Nacional de Medicina Legal y del Ministerio de
Salud para abordar el problema, por lo que se entrevistó al Director del Instituto de
Medicina Legal,, Dr. Fortín Magaña y al jefe del Programa de Salud Mental del Ministerio
de Salud, Dr. Carlos Escalante. Posteriormente, se le pidió a cada entrevistado información
sobre nuevos contactos conocedores del tema de suicidio en el país, para que pudiesen ser
entrevistados también. Fue posible entrevistar a la mayoría de las personas contactadas a
excepción del Dr. Ruales, quien tenía una agenda laboral muy ocupada. Sin embargo, él
refirió al equipo investigador con el Dr. Plateros, su representante, quien trabaja en el área
de Seguridad Humana: Alcohol, Drogas, Salud Mental, Violencia, Seguridad Vial y
Diversidad Cultural de la OPS. El Dr. Plateros expuso ante uno de los investigadores una
presentación sobre estadísticas suicidio de El Salvador desde 1950 hasta el 2012 tomada de
datos del Ministerio de Salud de El Salvador y Medicina Legal. Al finalizar la entrevista, el
Dr. Plateros sugirió entrevistar a la Licenciada Edith Barrera, psicóloga del Centro de
Atención Integral de Salud del Adolescente quien cuenta con experiencia en la
intervención de pacientes suicidas.
El Dr. Fortín Magaña además de brindar información a través de una entrevista, refirió al
equipo de investigación al Dr. Fabio Molina Vaquerano, Jefe de Estadísticas Forenses del
Instituto de Medicina Legal quien le brindó al equipo de investigación información por vía
electrónica acerca de los suicidios entre 2002 a julio del 2012 en El Salvador.
No se encontró información escrita sobre cómo reducir los medios para cometer suicidio en
el país, como tratar a las personas con trastornos mentales, sobre su seguimiento, sobre las
capacitaciones sobre el tema del suicidio y tampoco sobre el abordaje del tema en los
medios de comunicación del país.
48
48
Para facilitar la lectura de los resultados se emplearon las siguientes siglas:
DP: Dr. Plateros
DF: Dr. Miguel Fortín Magaña
DE: Dr. Escalante
DG: Dra. García
DR: Dr. Romero
LB: Lic. Edith Barrera.
DRG: Dr. Rigoberto González
Problemática del suicidio en El Salvador
El fenómeno del suicidio es una prioridad en el campo de la salud mental para todos los
expertos que fueron entrevistados debido a que el suicidio representa un problema
importante de salud pública en el país.
La problemática del suicidio en el país ha presentado múltiples variaciones a lo largo de
los años.
-DP: En la década de los 60s El Salvador alcanzó una tasa de suicidio de 11.4 por
100,0000 habitantes, la cual descendió en los 70s a 7.0 y a partir de 1970 se
mantuvo una tasa de más de 11 por 100,000 habitantes hasta el año 2000, la cual
desciende a 8.3 para el 2012, manteniendo un tasa de suicidio de riesgo moderado
según la OMS.
El suicidio es un problema de salud pública mundial ya que es una de las primeras
causas de muerte.
-DF: Desde 1995 a la fecha ha habido una reducción en la tasa de suicidio pasando
de 11.2 por 100,000 a 8.25 para el 2011. Siendo San salvador el departamento con
el mayor número de casos de suicidios seguido de Santa Ana, La Libertad,
Sonsonate y San Miguel. Siendo los departamentos con mayor actividad agrícola y
acceso a pesticidas es donde se tienen mayor cantidad de suicidios.
-DP: El Salvador ocupó la posición 11 con relación a las Américas en el año 2004.
Los países considerados desarrollados la tasa de suicidio son hasta 6 veces
superiores a la tasa de suicidio, lo inverso sucede en los países en vías de desarrollo.
49
49
-DE: El 90% de los suicidios se deben a trastornos mentales, de los cuales el 50% es
por depresión, 25% por consumo de alcohol y drogas y el 10% restante por
esquizofrenia, trastorno de bipolaridad y de ansiedad. El 10% restante corresponden
a motivos religiosos o políticos.
La depresión es la principal causa de suicidio en nuestro país por lo que es necesaria
la detección temprana de casos de depresión para disminuir la tasa de suicidios en el
país.
-DF: La mayoría de personas arriba de los 60 años se están suicidando ya que en
gran parte la sociedad los hace sentir “inútiles”, no son capaces de vivir su vejez con
una buena calidad de vida, han perdido su trabajo, se han jubilado, además pasan
por situaciones de duelo como pérdida de cónyuge, presentan comorbilidades
crónicas como cáncer, entre otras patologías, lo que hace a este grupo etéreo más
susceptible a cometer suicidio.
Los índices de suicidio están incrementando en la gente joven, observando un alza
de suicidios en personas de 19 a 40 años, posteriormente se observa un descenso en
los casos pero se puede notar un incremento nuevamente de casos de suicidios en
personas mayores de 60 años.
-LB: He trabajado por diez años en CAISA (Centro de Atención Integral de Salud
del Adolescente) desde que fue fundada hasta la fecha. Atiendo a jóvenes hasta los
20 años de edad. Tengo como norma que a todo joven que llega a la institución le
pasó un test de evaluación en salud mental, el cual me ayuda a seleccionar chicos
con algún factor de riesgo. Con respecto al suicidio me atrevo a decir que un 75%
de los jóvenes a los que consultan por diversos motivos han tenido pensamientos
suicidas. A lo largo de estos diez años he tratado muchos pacientes por intento
suicida brindándoles psicoterapia como ayuda teniendo mucho éxito. Los jóvenes
que se atienden en CAISA son chicos que se acercan por cuenta propia a pedir
ayuda a este centro, vienen referidos de algún centro de salud o por orden judicial.
Los Directores de las Unidades de Salud coincidieron que los casos de suicidio en su área
de cobertura es muy baja.
50
50
-DR: En el transcurso del año solo ha habido un caso de suicidio en la unidad de
salud del Puerto de la Libertad.
-DG: Los casos de suicidio en nuestra unidad de salud no son frecuentes, durante
este año se ha registrado sólo un caso de intento suicida.
-LB: Los casos de suicidio e intento suicida son sub registrados debido a que no
existe el diagnóstico como tal en el censo del MINSAL por lo que se debe de
catalogar el caso con otro nombre como depresión, ansiedad, etc.
Sin embargo, al explorar la tendencia que tenía a lo largo de los años, fueron encontradas
discrepancias importantes entre las opiniones de los especialistas.
-DF: No existe una política encargada sobre la situación del suicidio en El Salvador.
Tanto el MINSAL como el Instituto de Medicina Legal tienen su propia casuística
consensuada. El MINSAL obtiene sus datos de los casos que reporta cada hospital a
nivel nacional, sin embargo hay muchas personas que no logran llegar a los
hospitales y mueren en lugar donde cometieron el suicidio. Es decir, al hospital
llegan las personas que intentaron suicidarse, ocurriendo dos cosas: que la persona
logre sobrevivir o que muera dentro del hospital. Por lo tanto ¿Qué ocurre cuando
una persona intenta suicidarse y llega muerto al hospital? Este paciente no es
aceptado y es el Instituto de Medicina Legal el que se encarga de estos casos. Y si
este mismo paciente intenta suicidarse y llega al hospital más cercano y muere 4
días posteriores a su ingreso, también es el Instituto de Medicina Legal el que llega
a tomar el caso. Por lo que concluye que es el Instituto de Medicina Legal el que
lleva los registros tanto de los suicidios consumados que nunca llegaron al hospital
y de los intentos suicidas que si fueron ingresados en un hospital pero fallecen días
después. Medicina Legal lleva todos los datos de los muertos del país a diferencia
del MINSAL que solo lleva el registro de las muertes intrahospitalarias.
-DE: La discordancia de los datos sobre suicidio en nuestro país se debe
principalmente a que no hay un acuerdo entre Medicina Legal y el MINSAL. Por lo
que ambos manejamos datos completamente diferentes.
-DP: Los gobiernos de los países deben crear mesas técnicas conllevando el análisis
de cada una de las muertes por suicidios. Por lo que se creará el observatorio
51
51
nacional de suicidio que implica tener una mesa técnica de manera que se registra
uno por uno de los casos de suicidio, con el objetivo de unificar el sistema de
información y hacer recomendaciones políticas.
Reforma de Salud.
Según los directores de ambas unidades de salud, la reforma de salud pretende identificar
casos con riesgo suicida de forma más eficaz y temprana. Sin embargo uno de los
problemas que está atravesando el sistema de salud, es el poco presupuesto destinado a este.
-DE: La reforma de salud mental consiste en fortalecer el nivel primario de atención
en salud, es decir, mejorar y capacitar al personal de unidades de salud, ECOS y
ECOS especializados. Sin embargo a nivel nacional, sólo se han podido cubrir 160
municipios hasta la fecha por falta de recursos económicos. Al momento sólo se
cuentan con 28 ECOS especializados que incluyen salud mental.
-DG: Con la nueva reforma de salud los casos serán detectados de inmediato, ya que
se pueden identificar en su propio hogar evitando que las personas consulten al
centro de salud.
-DR: La reforma en salud mental en nuestra Unidad de Salud aún no se encuentra
funcionando. En un futuro todos los municipios están intervenidos con la reforma.
No contamos con psicólogos ni psiquiatras.
-DF: hasta el momento la reforma de salud en el ámbito de salud mental no ha
tenido ningún impacto a nivel nacional.
Factores que contribuyen a la tasa de suicidio.
Se encontró discrepancia entre las opiniones de los especialistas en cuanto a la contribución
de las pandillas en los casos de suicidio. Además que no existen estudios a nivel nacional
que determinen los principales factores de riesgo de suicidio. La violencia intrafamiliar, el
acoso por pandillas, el uso de alcohol y drogas además de las patologías psiquiátricas son
algunos de los factores importantes involucrados en el suicidio.
-DE: Hay factores macro sociales que en nuestro país contribuyen al incremento de
la tasa de suicidio tales como la pobreza, la situación política, la violencia y la
desintegración familiar. Resaltado que la desintegración familiar ha ocurrido desde
52
52
siempre por las migraciones del campo a la ciudad y a EEUU en la década de los
80s, fenómeno que se mantiene hasta la actualidad. Lo cual repercute a nivel de
salud mental generando patologías mentales, ya que una persona se vuelve más
susceptible a desarrollar depresión al sufrir este tipo de trauma.
-DF: La pobreza y la violencia no tienen participación en el alza del suicidio. El
Salvador no cuenta con un sistema epidemiológico que sustente todos los datos
proporcionados para tener una tasa de suicidio confiable. A diferencia del caso de
Uruguay y Cuba los cuales si cuenta con estudios epidemiológicos acerca del
suicidio. Por lo que no podemos hacer un análisis serio con respecto a la tasa de
suicidio por falta de datos confiables.
-DG: La violencia, pobreza y pertenecer a pandillas son factores que están
relacionadas al suicidio.
-DR: La violencia intrafamiliar es uno de los principales factores de riesgo que
afecta a muchos hogares salvadoreños y que puede llevar a que una persona desee
suicidarse, en especial a mujeres jóvenes.
-LB: El factor que más influencia tiene para desarrollar pensamientos suicidas en
los jóvenes son la desintegración familiar, abuso sexual, acoso por grupos de
pandillas, violencia intrafamiliar y problemas de pareja.
Infraestructura para brindar una atención mental integral.
Existe discrepancia entre las opiniones de los especialistas en cuanto a si el país cuenta con
la infraestructura adecuada para brindar una atención mental integral. Mientras el DP
afirma que la infraestructura es adecuada para brindar una atención en salud, el DE, DF
afirman que es necesario mejorar la actual infraestructura para poder brindar una mejor
atención en salud mental.
-DE: En este momento el Ministerio de Salud no cuenta con la infraestructura
necesaria para brindar una atención en salud mental adecuada, sin embargo en un
futuro esta situación cambiará.
-DF: No se cuenta con una infraestructura ideal para brindar atención en salud
mental.
53
53
-DP: La infraestructura instalada con la que se cuenta actualmente es apropiada para
brindar una atención psicosocial pero los recursos humanos no son suficientes por el
momento.
Personal para brindar atención en salud mental.
Todos los especialistas entrevistados concordaron en la necesidad de poder brindar una
atención adecuada en salud mental por lo que es importante que todo el personal de salud,
ya sea, médicos, enfermeras, promotores de salud, psicólogos, etc. sean capacitados en
dicho tema y muestren un especial un interés en realizar un tamizaje apropiado y una
intervención en crisis apropiada.
-DE: Al momento el país cuenta con 28 ECOS especializados. Pero por falta de
fondos no se han hecho capacitaciones en el área de salud mental al nuevo personal
de salud. Sólo se ha podido incluir personal psicológico en 7 hospitales a nivel
nacional y se cuenta con un equipo completo de salud mental en el Distrito Italia
ubicado en Tonacatepeque el cual está formado por: psicólogo, psiquiatra y
trabajador social. De igual forma la Unidad de Salud Zacamil cuenta una psiquiatra
infantil la cual tiene 4 horas diarias de trabajo.
Es sumamente importante contratar psiquiatras a tiempo completo. La idea es que
en todos los hospitales tengan un personal psicológico para la detección y
tratamiento de patologías mentales y prevenir el suicidio. En el Hospital Rosales
solo se cuenta con un psiquiatra de dos horas y 3 psicólogas a tiempo completo. No
hay suficiente capacidad para brindar atención en salud mental a nivel primario ni
secundario
-DR: Siempre habíamos contado con una psicóloga a tiempo completo, la cual
estaba encargada de brindar atención mental, identificar casos de depresión,
alcoholismo, violencia intrafamiliar, etc. Desgraciadamente renunció el primero de
septiembre, por lo que al momento la unidad de salud no cuenta con psicólogo.
-DG: No hemos contado con psicólogos en todo el transcurso de este año, pero en
años anteriores si hemos contado.
54
54
-LB: Actualmente la OPS se ha encargado de brindar todo el material educativo que
ocupamos en CAISA además de capacitarse en este tema.
Medidas de prevención del suicidio.
Actualmente no se realiza tamizaje general para el intento de suicidio ni para las principales
causas del suicidio como son: la depresión, alcoholismo y enfermedades mentales.
Depresión, alcoholismo y uso de drogas.
-DG: Por el momento no se brindan charlas informativas para la población en
general sobre patologías psiquiátricas. No cuentan con charlas informativas sobre
temas como depresión ni sobre el alcoholismo y uso de drogas. De igual forma
nunca se han brindado charlas sobre el suicidio, pero si se le informa a la población
en general que si tienen alguna duda o presentan cualquier problema, como maltrato
o violencia intrafamiliar pueden acercarse a la unidad de salud para pedir auxilio.
Sería muy buena idea educar a la población en general para crear conciencia y
detectar casos de estas patologías mentales.
-DR: No se hacen preguntas de tamizaje para detectar casos de depresión,
alcoholismo y uso de drogas, sin embargo, cuando se observa algún paciente con
alguna sintomatología, se le pasa un cuestionario para detectar casos de depresión y
violencia intrafamiliar. Dichos casos, son referidos al Hospital San Rafael.
Contamos con organizaciones externas que brindan charlas sobre la violencia
intrafamiliar como ISDEMU y SEMUJER las cuales brindan charlas informativas
cada 15 días enfocadas a la violencia intrafamiliar.
-DP: Existen comportamientos no observados en donde se encuentra la ideación o
plan suicida que pueden ser detectados por la familia y la escuela que son los entes
que están en mayor contacto con las personas, estos deben de ser capaces de
inmediatamente referir a los medios de salud. En cuanto a los comportamientos
observados está la comunicación suicida que es el momento donde la persona
expresa sus deseos de morir y es el punto donde se deben de restringir los medios
para cometer suicidio. El reto es actuar en el comportamiento no observado y el
seguimiento constante en el observado. Esto actualmente es un problema porque
muchos trabajadores de la salud no están capacitados para la atención de este tipo de
55
55
casos, pero al menos se debe de tener el conocimiento que cuando llega una persona
referida por intento suicida no se debe de dejar solo. La OPS recomienda que la
intervención más efectiva es la restricción de los métodos de suicidio, la necesidad
de adaptar enfoques multisectoriales y lograr que todos los trabajadores de la salud
detecten los comportamientos no observables y diseñar una política para restringir
el uso perjudicial de alcohol y la comunicación responsable del suicidio.
-LB: Se debe de crear un departamento específico desligado del 911 para atender
intentos suicidas, el cual, atienda a la población las 24 horas del día brindando la
primera intervención en crisis.
Capacitación al personal de salud.
Para todos los especialistas la capacitación al personal de salud sobre las diferentes
patologías psiquiátricas es sumamente importante para poder brindar una atención en salud
adecuada a nivel primario. Identificando casos tempranos y promoviendo un tratamiento y
seguimiento adecuado. Además de incentivar al personal de salud en interesarse no sólo en
las enfermedades infectocontagiosas si no que poner más énfasis en las patologías
mentales.
-DE: Actualmente se está capacitando a médicos, enfermeras sobre los diferentes
trastornos mentales, refiere que se han iniciado las capacitaciones en la región de
oriente, paracentral y se está comenzando en la zona central. Es necesario capacitar
a promotores en salud ya que son los encargados de detectar o descubrir casos de
depresión, alcoholismo, o intentos suicidas. Ya que la patología que se debe de
detectar lo más temprano posible es la depresión para disminuir los casos de
suicidio. Actualmente se están realizando las guías en atención de salud mental.
-DR: La unidad de salud está a cargo de 13 cantones de los cuales solo 10 están
cubiertos por promotores de salud, los cuales viven en dichas comunidades, por lo
que es importante capacitar al personal médico sobre las diferentes patologías
mentales. El personal médico no ha asistido a capacitaciones en este año sobre
trastornos mentales.
-DG: Se imparten capacitaciones a todo el personal de salud una vez al año. Este
año se brindó una capacitación por un psiquiatra en el mes de mayo. En los años
56
56
pasados siempre ha habido capacitaciones anuales, es sumamente importante que el
personal de salud esté capacitado para realizar intervenciones de crisis.
-DP: Se ha creado una guía de intervención denominada mhGAP en busca de dar
capacitación proporcionando las herramientas apropiadas para que todo el personal
médico, enfermeras y promotores de salud sepan detectar conductas no observable y
observable y poder dar un manejo adecuado. Dicha guía está siendo validada al
momento.
-LB: Se necesita que todo el personal de salud tenga interés en el tema de suicidio
además deben ser capacitados para brindar atención en crisis a nivel de salud
primaria. Es importante que el personal de salud sea sensibilizado y que no solo se
enfoque en las enfermedades infecciosas como el dengue, sino que se interese en las
patologías mentales.
Manejo del paciente post intento suicida.
El DRG explicó que el tratamiento de elección es el desarrollo de grupos de apoyo con la
asistencia de otras personas que han pasado una situación similar además de una
psicoterapia adecuada.
-DRG: Cada paciente que egresa del hospital queda en control en la consulta
externa, pero en el caso de los pacientes que han tenido conducta suicida quedan en
un control más cercano y personalizado según la gravedad del caso y el riesgo
existente, además tenemos en el hospital un grupo de autoayuda y apoyo a estos
pacientes llamado ANIMO (aprende nunca intentar morir) a los que se incorporan
para un proceso psicoterapéutico grupal. Por otro lado lamentablemente no existe un
proceso asistencial que nos permita darle seguimiento a los familiares de pacientes
que se han suicidado, a no ser casos muy contados por la escasez de personal que
tenemos, sin embargo, cuando los familiares llegan a consultar por síntomas
relacionados entonces en ese caso se nos hace más fácil dar seguimiento no solo a la
persona que consulta sino también al resto de la familia.
-DG: todo paciente con intento suicida es referido al Hospital San Rafael para que
se le brinde la atención necesaria. .
57
57
-DR: La unidad de salud no cuenta con grupos de apoyo ni para pacientes con
intentos suicidas ni para familiares de víctimas de suicidio
Restricción a medios para cometer suicidio.
Se debe establecer la colaboración entre el sector sanitario y otros sectores pertinentes, e
involucrar activamente a la comunidad para hallar formas localmente factibles de aplicar
intervenciones colectivas para reducir los medios para hacerse daño a fin de disminuir las
muertes por suicidio, los intentos de suicidio y las lesiones auto infligidas
-DF: Los plaguicidas son el método más común porque su fácil adquisición, sin
embargo al quitar los plaguicidas del mercado no disminuirían los suicidios ya que
la persona suicida buscaría otro método alternativo. Por lo que no se resuelve la
problemática con la regulación de plaguicidas y armas de fuego, sino que es con la
educación en las escuelas, colegios, unidades de salud sobre el suicidio como tal.
Los seres humanos tenemos un instinto básico de agresividad, por ejemplo los niños
desde edades muy tempranas siempre han jugado con armas. De hecho actualmente
la mayoría de juegos están basados en violencia por lo que el disminuir el uso de
armas no tendría un mayor impacto en el suicidio. El suicidio es un pensamiento
que se lleva a cabo con cualquier medida. Por lo que considero que el regular las
armas de fuego y los plaguicidas no serían una medida efectiva.
-DE: Las agroindustrias están dando charlas en oriente y occidente del país para
mejorar el uso de los plaguicidas y el adecuado manejo de los recipientes. Sin
embargo no se ha hablado de retirar estos pesticidas y tóxicos del mercado. Se está
haciendo un equipo de auxilio de suicidio las 24 horas, de hecho se han firmado un
convenio con estas compañías, pero no se ha iniciado el proyecto ya que se pensó
abrir la sede en el Hospital Zacamil, pero el director de dicho hospital nunca aceptó
dar un espacio dentro de este centro de salud, por lo que se consideró junto con la
ministra de salud centralizar todas las emergencias con el 911 y ubicar la sede en
San Salvador. Sin embargo dicho proyecto le falta mucho y no se ha echado a andar.
-DR: La persona que se va a suicidar independientemente si tiene o no el medio
como lo son las armas de fuego o plaguicida, esto no interviene en el suicidio ya
que buscará otras alternativas para consumar el suicidio.
58
58
-DG: El brindar charlas sobre el uso adecuado de pesticidas, efectos adversos, y
correcto almacenamiento de estos tóxicos podría tener un buen impacto en el
número de suicidio, de igual forma con las armas de fuego.
-DP: La OPS apoya en la medida que se tenga control del comercio de los
plaguicidas pero que esto no solo corresponde al MINSAL, sino que también al
sector agropecuario, el ministerio de economía, mercados y que se deben de
modernizar las leyes para el control de plaguicidas y concluye que con el hecho de
tener una ley no quiere decir que desaparecerá el problema, sino que se deben de
echar andar contando con ciudadanos conscientes que participen.
Fomentar un tratamiento responsable del tema del suicidio en medios de
comunicación
Según LB se necesita hacer énfasis en los factores de prevención a través de los
medios de comunicación y evitar que se den todos los detalles de forma
“amarillista” de los medios para cometer suicidio
-DE: Los medios de comunicación son difíciles de poder tratar y controlar lo que
trasmiten. En cierta forma si fomentan las conductas suicidas. Es muy poco lo que
se da a conocer a la población sobre actividades que se realizan para la prevención y
promoción de salud mental por la falta de recursos económicos.
-DR: La unidad de salud del puerto de la libertad cuenta con dos radios por las que
dan a conocer información referente a salud, sin embargo, en ninguna ocasión se ha
tocado el tema de patologías psiquiatrías, sino más bien sobre enfermedades
infectocontagiosas como el Dengue.
-DP: Se debe de ser bastante cuidadoso al manejar la información en los medios de
comunicación, no se debe de magnificar el problema ya que se ha visto que cuando
se magnifica haciendo énfasis en los mecanismos, en los medios para cometer
suicidios se incrementan los casos de suicidio. Se debe de recalcar en los factores,
en las causas, en los apoyos.
-LB: El tema del suicidio debe de abordarse con mucho cuidado. No se debe de
hablar sobre el mecanismo del suicidio porque eso sería darle armas a la persona
que ya tiene pensamientos suicidas. Sería más provechoso brindar información
59
59
acerca de la prevención del suicidio promoviendo factores protectores al suicidio.
Incentivar a que el joven tenga autoestima. Además sería de mucho beneficio dar
capacitaciones a los maestros de los diferentes centros escolares para que puedan
detectar conductas no apropiadas en los jóvenes, y de esta forma poderlos referir a
un lugar adecuado para que reciban ayuda.
6.2 RESULTADOS CUANTITATIVOS
Se analizó la información proporcionada por los informantes clave. Sólo fue posible
obtener datos estadísticos de Medicina Legal. No fue posible obtener información de parte
del Ministerio de Salud sobre datos de El Salvador por medio de los informantes clave.
DATOS CUANTITATIVOS PROPORCIONADOS POR MEDICINAL LEGAL
GRÁFICO 1. Fuente: Gráfico elaborado tomando en cuenta datos proporcionados
por Medicina Legal del documento sobre suicidios en El Salvador de los años 2002 al
2011 reconocidos por el Instituto de Medicina Legal
0
10
20
30
40
50
60
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Po
rce
nta
jes
Años
Sustancias empleadas para cometer suicidio por intoxicación en el período 2002-2011
Phostoxin
Órgano fosforado
Hervicida
Otros
60
60
GRÁFICO 2. Fuente: Gráfico elaborado tomando en cuenta datos proporcionados
por Medicina Legal del documento sobre suicidios en El Salvador de los años 2002 al
2011 reconocidos por el Instituto de Medicina Legal
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Po
rce
nta
je
Años
Porcentaje de suicidios según el rango de edad en el período 2002-2011
5 a 14 años
15 a 24 años
25 a 34 años
61
61
GRÁFICO 3. Fuente: Gráfico elaborado tomando en cuenta datos proporcionados
por Medicina Legal del documento sobre suicidios en El Salvador de los años 2002 al
2011 reconocidos por el Instituto de Medicina Legal
0
10
20
30
40
50
60
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Po
rce
nta
je
Años
Motivos para cometer suicidio durante elperíodo 2002-2011
Alcoholismo
Conflicto con pareja
Depresión
Otros
62
62
GRÁFICO 4. Fuente: Gráfico elaborado tomando en cuenta datos proporcionados
por Medicina Legal del documento sobre suicidios en El Salvador de los años 2002 al
2011 reconocidos por el Instituto de Medicina Legal
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Po
rce
nta
jes
Año
Métodos para cometer suicidio durante el período 2002-2011
Intoxicación
Ahorcamiento
Arma de fuego
Caída al vacío
Otros
63
63
Departamento Total de
suicidios
Ahuachapán 21
Santa Ana 60
Sonsonate 45
Chalatenango 24
La Libertad 51
San Salvador 109
Cuscatlán 18
Cabañas 10
San Vicente 28
La Paz 31
Usulután 24
San Miguel 39
Morazán 20
La Unión 23
Total 503
Tabla 1. Número de suicidios por departamento durante el 2011 Fuente: Unidad
Estadística del Instituto de Medicina Legal de El Salvador
Sexo
Departamento Femenino Masculino
Ahuachapán 2.9 10.1
Santa Ana 6.4 15.3
Sonsonate 4.9 15.3
Chalatenango 3.8 24.8
La Libertad 2.3 12.1
San Salvador 2.2 11.0
Cuscatlán 4.0 11.0
Cabañas 2.3 10.4
San Vicente 10.1 23.2
La Paz 3.5 16.2
Usulután 1.1 12.9
San Miguel 2.4 14.8
Morazán 1.9 19.3
La Unión 4.3 14.0
Tabla 2. Tasa de suicidio por sexo y departamento durante el 2011Fuente: Unidad
Estadística del Instituto de Medicina Legal de El Salvador
64
64
Variable Total
N=278 (%)
Sexo Femenino
N= 63 (%)
Sexo Masculino
N= 215 (%) Valor p
a
Sexo 278 (100) 63 (22.7) 215 (77.3)
Edad
10 a 34 años 160 (57.6) 45 (71.4) 115 (53.5) 0.07
35 a 65 años 87(31.3) 14(22.2) 73(34.0)
>65 años 30(10.8) 4(6.3) 26(12.1)
Ignoradob 1(0.4) 0(0.0) 1(0.5)
Zona del país 0.20
Occidental 75(27.0) 19(30.2) 56(26.0)
Central 53(19.1) 13(20.6) 40(18.6)
Metropolitana 57(20.5) 15(23.8) 42(19.5)
Paracentral 33(11.9) 9(14.3) 24(11.2)
Oriental 60(21.6) 7(11.1) 53(24.7)
Factores precipitantes <0.01
Abuso físico o sexual 2(0.7) 1(1.6) 1(0.5)
Alcoholismo y/o
drogadicción
33(11.9) 0(0.0) 33(15.3)
Conflicto con pareja 13(4.7) 4(6.3) 9(4.2)
Depresión 19(6.8) 3(4.8) 16(7.4)
Emfermedad psiquiátrica 3(1.1) 0(0.0) 3(1.4)
Enfermedad física 3(1.1) 1(1.6) 2(0.9)
Muerte ser querido 1(0.4) 0(0.0) 1(0.59)
Motivo no definidob 36(12.9) 13(20.6) 23(10.7)
Datos no registradosb 168(60.4) 41(65.1) 127(59.1)
Método de suicidio
Ahorcamiento 126(45.3) 15(23.8) 111(51.6) <0.01
Arma de fuego 13(4.7) 0(0.0) 13(6.0)
Arrojarse a vehículo 2(0.7) 0(0.0) 2(0.9)
Caída al vacío 1(0.4) 1(1.6) 0(0.0)
Intoxicación 135(48.6) 47(74.6) 88(40.9)
Sumersión 1(0.4) 0(0.0) 1(0.5)
Sustancias químicas empleadas para cometer
suicidio
0.63
Gramoxone 13(9.6) 3(6.4) 10(11.4)
Hervicida 3(2.2) 0(0.0) 3(3.4)
Lannate 5(3.7) 1(2.1) 4(4.5)
Órgano fosforado 44(32.6) 20(42.6) 24(27.3)
Phostoxin 33(24.4) 13(27.7) 20(22.7)
Rodenticidas 7(5.2) 2(4.3) 5(5.7)
Otro plaguicida 5(3.7) 1(2.1) 4(4.5)
Metanol 1(0.7) 0(0.0) 1(1.1)
Sustancia indeterminadab 24(17.8) 7(14.9) 17(19.3)
a Test exacto de Fisher, p de dos colas
b Excluido del análisis
65
65
Se utilizó el test de Fisher para examinar si existía asociación entre diferentes variables
proporcionados por la base de datos del Instituto Nacional de Medicina Legal y el sexo:
Tabla 3. Características epidemiológicas de los suicidios de El Salvador entre enero y
julio del 2012. Fuente: Tabla elaborada tomando en cuenta datos proporcionados por
la unidad estadística del Instituto de Medicina Legal.
Tasas
(por
100,000
personas)
Año 2005 Año 2008
OMS Medicina
Legal El
Salvador
P a
OMS Medicina
Legal El
Salvador
P a
Globales 6.9 9.2 8.0 10.7
Hombres 10.3 14;5 >0.99
12.9 17.6 >0.99
Mujeres 3.6 4.0 3.6 4.5
a Test exacto de Fisher para dos colas
Tabla 4. Fuente: Tabla elaborada basada en datos obtenidos de la OMS y el Instituto
Nacional de Medicina Legal.
INTERPRETACIÓN DE GRÁFICOS Y TABLAS
Gráfico 1. La sustancia más utilizada para cometer suicidio es el Phostoxin seguida de los
órganos fosforados y el Gramoxone, representando juntos el 60.5%
Gráfico 2. El grupo de edades que cometen suicidio se da principalmente en personas de 20
a 24 años, seguido de personas entre las edades de 25 a 29 años. De igual forma se
observa un incremento sustancial en personas de 15 a 19 años y en mayores de 60 años. Los
rangos de edad. Se observa que hay descenso en la tasa global de suicidio desde el año
66
66
2007 pero en los rangos de edad de 15-19 años, 20-24 años, 25-29 años, 30-34 años y más
de 60 años se mantienen en una tasa de epidemia de más de 10 suicidios por 100,000
habitantes.
Gráfico 3. Se observa que desde el año 2002 al 2011 el principal precipitante para cometer
suicidio es el alcoholismo. Seguida de los conflictos en pareja, el abuso físico y los
conflictos familiares.
Gráfico 4. Los dos métodos más utilizados para cometer suicidio según el orden de
importancia son la intoxicación por sustancias seguido de el ahorcamiento en la década del
2002 al 2011.
Tabla 1. El mayor número de suicidios durante el año 2011 se presentó en el departamento
de San Salvador seguido de Santa Ana y la Libertad con un total de 503 casos para ese año.
Tabla 2. En todos los departamentos la tasa de suicidio es mayor en hombres que en
mujeres. A pesar que la tasa global de suicidio registrada en 2011 en El Salvador es de
8.25, colocándolo en una tasa de riesgo moderado, se puede observar que para la población
masculina las tasas se mantienen en niveles epidémicos.
Tabla 3. Se puede observar que la mayoría de los suicidios entre enero a julio del 2012
ocurrieron en personas entre los 10 y 34 años de edad con un 57.6%. Además la mayoría de
los suicidios fueron reportados en la zona occidental del país con un 27% seguido de la
zona metropolitana con un 20.5%. Por otra parte el factor precipitante de suicidio más
frecuente fue el alcoholismo (11.9%), seguido de depresión (6.8%) y conflicto de pareja
(4.7%), sin embargo se puede observar que un 60.4% de los casos se desconoce el factor
precipitante. El método de suicidio más utilizado a nivel fue la intoxicación (48.6%)
seguido del ahorcamiento (5.3%). La sustancia más frecuentemente utilizada para
suicidarse son los órganos fosforados (32.6%).
.-Asociación entre método de suicidio y sexo: Se obtuvo un valor Fisher de 27.17 con una p
menor a 0.01 indicando que sí hay asociación entre las dos variables, por lo que la
proporción del tipo de suicidio depende del sexo. Proporcionalmente se ahorcan más
hombres y más mujeres se intoxican. Adicionalmente se obtuvo un valor V de Cramer de
0.316 lo que indica una intensidad de asociación moderada.
67
67
-Asociación entre factores precipitantes y sexo: se obtuvo un valor Fisher de 15.18 con una
p de 0.01 indicando que si hay asociación entre el factor precipitante y el sexo,
proporcionalmente el alcoholismo y la depresión precipitan más los suicidios en hombres
que en mujeres. Adicionalmente se obtuvo un valor V de Cramer de 0.427 indicando una
intensidad de asociación moderada.
-Asociación entre zona del país y sexo. Se obtuvo un valor Fisher de 5.9 y una P de 0.20, lo
que indica que no hay asociación entre las variables.
-Asociación entre edad y sexo: se obtuvo un valor Fisher de 6.52 y una P de 0.07,
indicando que no hay asociación entre edad y sexo, la proporción de edad es la misma.
-Asociación entre sustancia empleadas y sexo: se obtuvo un valor Fisher de 5.462 y una P
de 0.63 lo cual indica que no hay asociación entre las variables.
No fueron proporcionados datos sobre: Educación, estado civil ni religión de los casos.
Adicionalmente se excluyeron algunos datos debido a que la ficha de disfunción está
incompleta.
Tabla 4. Se obtuvo una P de >0.99 al comparar la tasas reportadas en los años 2005 y 2008
por parte de la Organización Mundial de la Salud y el Instituto de Medicina Legal de El
Salvador para hombres y mujeres, indicando que no existe una diferencia estadística entre
las tasas reportadas para ambos años.
68
68
VII. DISCUSIÓN
La pregunta de investigación era: ¿Se están implementando estrategias para prevenir los
suicidios en las Unidades de Salud Carlos Díaz del Pinal y del Puerto de La Libertad?
Al equipo investigador le parece importante este estudio porque permite tener una idea más
clara de la problemática de suicidio en el país a través de la compilación de datos
estadísticos proporcionados por Medicina Legal y entrevistas a los expertos del tema en el
país ya que no hay reportes disponibles que comparen la información de suicidios entre el
Instituto de Medicina Legal y el MINSAL y hay poca investigación sobre la epidemiología
del suicidio en El Salvador y esta no es accesible a otros investigadores ya que no está
publicada en revistas académicas. La información obtenida permitirá que se puedan realizar
recomendaciones para implementar medidas preventivas en el nivel primario de salud y se
pueden realizar sugerencias para futuras investigaciones. Con esto de ninguna manera se
quiere insinuar que el estudio no posee limitantes; la investigación es solamente descriptiva
y refleja las opiniones de las personas que fueron entrevistadas. Adicionalmente, se pudo
haber entrevistado a más directores de la unidad de salud, para intentar obtener más datos,
sin embargo, se consideró que nuevas entrevistas no aportarían más información nueva y se
optó por entrevistar a otras personas que brindaran más aportes a la investigación.
Problemática del suicidio y enfermedades mentales en El Salvador.
Para conocer la problemática del suicidio en El Salvador, se entrevistó a la directora de la
Unidad de Salud Carlos Díaz del Pinal y el director de la Unidad de salud del Puerto de La
Libertad; quienes informaron que el suicidio y las enfermedades mentales no son un
problema de salud pública en el área cubierta por sus Unidades de Salud, a pesar que los
consideran temas importantes. La opinión de los expertos por parte del Dr. Fortín Magaña,
Director del Instituto de Medicina Legal y el Dr. Escalante, jefe del programa de Salud
Mental, concordaron que el Suicidio y las enfermedades mentales sí son un problema
grande de salud pública en nuestro país. Según datos del Instituto Nacional de Medicina
Legal, en 2011 el departamento de La Libertad ocupó el tercer lugar de los departamentos
con más número de casos de suicidios reportados para ese año. En el informe de labores del
Ministerio de Salud del año 2009-2010 se reportaron 27,180 casos de trastornos de
ansiedad, por arriba de los casos registrados por herida por arma de fuego, mordeduras por
69
69
animales, abuso físico y herida por arma blanca, lo que indica que el suicidio y las
enfermedades mentales sí efectivamente son un problema de salud pública, pero se requiere
de una búsqueda activa de casos, sin embargo no se está realizando esta búsqueda en las
Unidades de Salud estudiadas, por lo que sus directores desconocían que el Suicidio y las
enfermedades mentales son un problema de salud en su municipio.
En el Informe de la OMS y la OPS en 2006, un Instrumento de Evaluación de la Salud
Mental, evaluó los Sistemas de Salud en El Salvador, Guatemala y Nicaragua, concluyendo
la falta de importancia que se les daba a las enfermedades mentales en estos países, lo cual
se veía reflejado en el bajo presupuesto que estos países invierten en Salud Mental. (28)
Se compararon las tasas de suicidios de hombres y mujeres reportadas por el Instituto de
Medicina Legal de El Salvador y por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para los
años 2005 y 2008, con el objetivo de conocer si en realidad existía una diferencia
estadística entre las tasas reportadas por ambas instituciones, encontrándose que no existía
diferencia, por lo que las tasas para hombres y mujeres son estadísticamente iguales entre
ambas instituciones para tales años. No se incluyeron otros años y no se no se compararon
con el Ministerio de Salud debido a la falta de información.
Reforma de Salud.
En el 2011 se creó la política nacional de Salud Mental, que tiene como objetivo principal
contribuir al bienestar integral de la persona, familia, comunidad, sociedad y de su entorno
de manera justa y equitativa, incluyendo:
1. Fortalecimiento de la rectoría y gestión social del ministerio de salud en el campo de la
salud mental.
2. Diseñar programas para la promoción, fomento y protección de la salud mental de la
población a nivel comunitario, familiar, laboral y educativo.
3. Diseño de planes para la protección de la salud mental en situación de emergencia y
desastres en las diferentes fases: antes, durante y después del evento.
70
70
4. Desarrollar e implementar programas que favorezcan la rehabilitación psicosocial de
personas afectadas a drogas y otras conductas adictivas.
5. Desarrollar un sistema de información integrado a nivel institucional e intersectorial para
la recolección, análisis y tratamiento de la información de salud mental para que facilite la
gestión y toma de decisiones, además de integrar software de salud mental.
6. Fortalecer la capacidad instalada de las instituciones proveedoras de servicios de salud
mental con proyectos de mejora continua.
7. Promover la investigación científica en salud mental.
8. Gestionar y fortalecer al recurso humano de las instituciones que conforman el Sistema
Nacional de Salud y otros proveedores de servicios de Salud mental.
Esta política no se ha dado a conocer lo suficiente a nivel nacional ni se ha implementado
en las diferentes Unidades de Salud. El Dr. Fortín Magaña desconocía que existe una
política de Salud Mental en el país, los directores de las Unidades de Salud conocían sobre
la Reforma de Salud pero desconocían sobre la política nacional de Salud Mental. El Dr.
Escalante expuso que la falta de fondos económicos es la causa por la que la política no se
ha comenzado a implementar, razón por la cual no se han podido obtener resultados con la
nueva Reforma de Salud.
Al asumir que el suicidio y las enfermedades mentales como un problema de salud mental,
se necesita que la política antes mencionada se implemente lo antes posible y que sea
monitoreada y ejecutada de una forma adecuada para mejorar la situación de salud mental
en el país.
Factores que contribuyen a la tasa de suicidio.
Según datos del Instituto de Medicina Legal, para el año 2011, la mayoría de los casos de
suicidio fueron registrados en los departamentos de San Salvador, Santa Ana y La Libertad.
Se puede asumir que el mayor número de casos de suicidios en San Salvador se deba por
ser el departamento con mayor concentración de personas, es urbanizada, mayor densidad
poblacional, hay muchos casos de violencia intra familiar, pandillas, etc. En el Informe
Mundial de la Salud y Violencia de la OMS 2003 se destaca que hay disparidades entre las
71
71
tasas de suicidio en las zonas urbanas y las rurales. En Manhattan, Nueva York, Estados
Unidos en 1997 se registraron la triple cantidad de suicidios comparados al estado de
Nevada, Estados Unidos, constituido en gran parte por zonas rurales, pero la tasa fue tres
veces mayor en el estado de Nevada(38). Diferencias similares en países europeos como
Reino Unido donde los agricultores registran más tasas. Se sugieren nuevas investigaciones
para estudiar la situación en los departamentos de Santa Ana y La Libertad.
De acuerdo a los datos del Instituto de Medicina Legal para el período 2002-2011, los
rangos de edades que presentaron más casos de suicidios fueron los situados entre 15 a 34
años y mayores de 55 años. Según el informe de la OMS del 2012 acerca del suicidio las
tasas tienden aumentar con la edad, pero recientemente se ha registrado un aumento
alarmante en todo el mundo en el rango de edad de 15 a 25 años tantos en países en vía de
desarrollo como en países desarrollados(39). Concordando estos datos con el país, siendo la
población joven quienes más cometen suicidio. Conociendo esta información con el fin de
reducir los casos de suicidio en el país se puede brindar un abordaje preventivo para ambos
grupos de edades, en el caso de la población joven, hablando del tema en escuelas, colegios
y universidades por medio de charlas educativas haciendo énfasis en las causas y factores
que están relacionadas al suicidio y en los grupos de apoyo pero sin magnificar los métodos
de suicidio y en el caso de los mayores evaluando el riesgo en la clínica con una entrevista
que incluya la tentativa de suicidio. En el mismo informe de la OMS se reporta que hay tres
veces más suicidios en hombres que en mujeres, concordando con los resultados de
suicidios registrados por Medicina Legal en el período de enero a Julio de 2012, donde se
contempla una relación de 3:1.
El tipo de método para cometer suicidio depende de gran medida de la cultura y la
disponibilidad, por ejemplo el ahorcamiento es el método más utilizado en casi todos los
países ya que se necesita una preparación no complicada, por la disponibilidad de armas de
fuego en Estados Unidos es el método más utilizado, en Latinoamérica por basar su
economía en la agricultura se prefieren los pesticidas, en los centros urbanos en cambio, se
opta por saltar de edificios. En el país, el método más utilizado para cometer suicidio es la
intoxicación por pesticidas seguido del ahorcamiento. Cabe recalcar que la restricción de un
método no necesariamente disminuiría la tasa de suicidios, si no que más bien se cambiara
72
72
de método, por lo que a la par de la restricción de métodos para acometer suicidios es de
suma importancia la prevención.
De acuerdo con los datos del Instituto de Medicina Legal en la década de 2002-2011 el
alcoholismo representó la primera causa de suicidio en más del 50% de los casos. En el
informe de labores del Ministerio de Salud 2009-2010 se reportaron 2,189 casos de
alcoholismo, por lo que es necesario un tamizaje general para el alcoholismo
principalmente en hombres jóvenes que son el grupo más vulnerable a suicidarse.
Aunque sólo se contaron con datos de enero a julio de 2012 se observó que sí existe
diferencia entre hombres y mujeres de acuerdo a factores precipitantes y método de
suicidio. Si se restringe el alcohol se verían más beneficiados los hombres y si se restringen
los pesticidas, las mujeres.
En los datos proporcionados por Medicina Legal sobre los suicidios ocurridos entre enero a
julio 2012 se pudo observar que en el 60.4% de los casos no se registró el factor
precipitante de suicidio. Por lo que se debe de hacer un mayor énfasis en el llenado
completo de los expedientes con el fin de conocer la verdadera influencia de las variables,
además es necesario realizar más investigaciones para determinar otras variables como el
estado civil de las personas, embarazo, comorbilidades físicas, para conocer como estos
factores pueden influir en el suicidio, además examinar de igual forma si hay vinculación
del suicidio con el acoso de pandillas, ya que la sociedad salvadoreña tiene esta
particularidad a diferencia de otros países.
Personal para brindar atención en salud mental.
En las unidades de salud estudiadas se constató que se no contaba con recurso humano
especializado en salud mental, no habían psicólogos, psiquiatras ni trabajadores sociales. A
nivel nacional solo se cuenta con personal psicológico en siete hospitales y un equipo
completo de salud mental en el distrito Italia compuesto por psiquiatra, psicólogo y
trabajado social. Se espera que con la implementación de la política se cuente con equipo
mental en todos los hospitales y Unidades de Salud.
Según el Informe de la OMS y la OPS en 2006, un Instrumento de Evaluación de la Salud
Mental, encontró que en El Salvador se cuenta con 1.39 psiquiatras por 100,000 habitantes
ubicándolo como uno de los países con más bajo número de psiquiatras por población,
además de la concentración de recursos humanos calificados en salud mental en San
73
73
Salvador, con un presupuesto del 1 % para salud mental y de este el 93% destinado al
hospital psiquiátrico.(28)
Con la nueva reforma se busca la extensión de la cobertura, la descentralización, la
contratación del personal suficiente con lo que se resolverían estos problemas. Es cuestión
de tiempo para saber si el abordaje completo de esta política funciona y rinda frutos.
Medidas de prevención del suicidio.
Actualmente a nivel primario de salud no se está realizando una evaluación sistematizada
del riesgo suicida ni para las principales causas del suicidio como la depresión, el
alcoholismo y enfermedades mentales en los pacientes consultantes de las Unidades de
Salud estudiadas ni tampoco se están implementando estrategias para la prevención del
suicidio, a pesar de que sí existen lineamientos contempladas en la Guía de Atención de los
Principales Problemas de Salud del Adolescente 2007, donde se aborda la temática de
intento de suicido haciendo referencia a una seria de preguntas simples. Dicho cuestionario
puede ser aplicado en atención primaria ya que toma poco tiempo y sirve de tamizaje en los
pacientes catalogados con factores de riesgo. Según la licenciada Barrientos, psicóloga del
Centro de Atención Integral de Salud para el Adolescente, la causa de que no se esté
realizando ningún método de tamizaje a nivel primario se debe a la falta de interés por parte
del personal de salud primaria para detectar enfermerdades mentales, prestando mayor
atención a enfermedades infecto-contagiosas, tal como lo expone el estudio de la OMS y
OPS e 2006, un Instrumento de Evaluación de la Salud Mental(28).
Capacitación del Personal de Salud.
No se está capacitando a ningún personal de atención primaria en el área de salud mental en
las unidades de salud estudiadas. Se espera que esto cambie una vez implementada la
política nacional de salud mental que lo contempla en sus objetivos.
El personal de salud primaria es la puerta de entrada a los ciudadanos de la salud por lo que
es muy importante el tamizaje general de las principales enfermedades mentales, entre ellas
el suicidio. En un estudio se constató que aproximadamente el 83% de las personas que
cometen suicidio habían contactado durante el año previo a su médico general y cerca del
74
74
66% lo habían hecho en el mes previo al suicidio. Si no hay una adecuada búsqueda el
paciente se irá sin recibir una atención integral y por lo tanto un tratamiento incompleto.
Por lo tanto, un mejor reconocimiento y tratamiento de la depresión, y una adecuada
evaluación del riesgo de suicidio por parte de la asistencia primaria, son factores claves y
que han demostrado eficacia a la hora de reducir el riesgo de suicidio(40) que están siendo
infradiagnosticados en atención primaria siempre por la falta del tamizaje adecuado.
Se debe de capacitar a todo el personal que brinda salud, no solamente al personal médico,
incluyendo a enfermeras, trabajadores sociales, promotores de salud, para que sepan
identificar y referir adecuadamente a los pacientes.
La OMS promueve desde el año 1999 el programa SUPRE (Suicide Prevention) una
iniciativa a nivel mundial dirigido a grupos sociales y a profesionales de la salud con el fin
de disminuir los casos de suicidio. El documento hace referencia a la valoración del
paciente con riesgo suicida, identificándolo y recomendando un plan de acción.
Documento que puede servir de referencia para la auto capacitación de todo el personal de
salud a nivel primario.
Manejo post intento suicidio
Actualmente el manejo post intento suicida sólo se brinda en hospitales con unidades de
Salud Mental y en el Hospital Nacional Psiquiátrico basado en terapia de apoyo grupal. No
existe apoyo a los familiares por falta de personal capacitado. Con la política se espera que
haya equipos de salud mental en todos los hospitales y se brinde este servicio.
La OMS recomienda como tratamiento de elección el desarrollo de grupos de apoyo con la
asistencia de otras personas que han pasado una situación similar(41).
Los pacientes post intento suicida requieren de una atención médica temprana y efectiva ya
que el riesgo de suicidio es 30-40 veces mayor comparado con la población general(17).
Se llevó a cabo un estudio por la OMS que ayudara a determinar si una intervención corta y
un contacto efectivo con los pacientes con intento suicida reduce la mortalidad por suicidio
en países con ingresos medios y bajos . El estudio consistió en que se identificaron 1867
casos de intento suicida por médicos de emergencia de 8 hospitales que colaboraron en el
estudio (Campinas, Brasil; Chennai, India; Colombo, Sri Lanka; Karaj, Republica Islamica
de Iran y Yuncheng, China). El estudio se llevó a cabo de enero de 2002 a octubre de 2005.
75
75
Fue estudio clínico aleatorizado en cual un grupo de pacientes con intento suicida previo
recibieron el tratamiento usual el cual consistía en tratar la sintomatología del paciente
mediante medicamentos y el otro grupo recibió el tratamiento usual mas una intervención
corta la cual constaba de una hora de sesión informativa al paciente lo más cercano al alta y
posteriormente se contactaba al paciente mediante visitas domiciliares y/o llamadas
telefónicas por una enfermera, médico o un psicólogo, durante los 18 meses posterior al
intento suicida, mediante el siguiente esquema: a 1, 2, 4, 7 y 11 semana y después al 4, 6,
12 y mes 18; la cual incluía educación y un contacto cercano con el paciente. 91% de los
pacientes terminaron el estudio. A lo largo del estudio se encontró una disminución
importante de muertes por suicidio a los 18 meses del intento suicida en el grupo que había
recibió el tratamiento usual comparado con el grupo que fue tratado con el tratamiento
usual mas la intervención corta. (0.2% versus 2.2% respectivamente con una P< 0.001). Por
lo que el estudio concluyó que una corta intervención a todos los casos de intento suicida
puede ser sumamente importante para la prevención de suicidios consumados a los 18
meses, por lo que se debería de incluir en los programas de prevención de suicidio en países
con bajo o medio ingreso, ya que es una forma de prevención efectiva y barata(42). Otra
ventaja que proporciona esta intervención es que se requiere de un pequeño entrenamiento
para el personal de salud, además de su costo y no es necesario un espacio grande o equipo
sofisticado. Por lo que es aplicable a países con ingresos medios y bajos.
Por lo que se debería de tomar este esquema de seguimiento a los pacientes que han
cometido suicido en las unidades de salud salvadoreñas, además de los casos registrados en
hospitales. Es más importante el contacto efectivo y cercano con el paciente por un
personal de salud que el tratamiento médico. Por lo que es ajustable al país, ya que la
mayoría de unidades de salud no cuentan con medicamentos psiquiátricos, pero si cuentan
con personal, ECOS que puedan realizar visitas domiciliarias y llamadas telefónicas a
pacientes con intentos suicidas.
Restricción de Medidas Para Cometer Suicidio.
Según datos proporcionados por Medicina Legal de El Salvador, los dos métodos más
utilizados para cometer suicidio en la década comprendida del 2002 al 2011 fueron la
intoxicación por pesticidas y el ahorcamiento, concordando con el estudio de la OMS,
76
76
métodos de suicidio (20). Para el año 2011, Medicina Legal reportó que el 53.6% de los
casos de suicidio fueron causados por la intoxicación por pesticidas, siendo los principales
el fostoxin, organos fosforados y el gramoxone los causantes del 60.5%, por lo que sería
importante la regulación de estas sustancias así como la capacitación de personal de salud
para manejar las intoxicaciones por pesticidas, brindar educación a las comunidades
entorno al peligro de la ingesta, el suministro de cajas de almacenamiento con llave,
aplicaciones alternativas naturales para cultivar la tierra, entre otras
En El Salvador según el Decreto Ejecutivo número 18 que entró en vigencia el 29 de enero
de 2004 se imponen restricciones para la comercialización y uso de 12 productos agrícolas
conocidos genéricamente como Paraquat, Metil paration, Endosulfán, Metamidofós,
Terbufós, Carbofurán, Metomil, Forato y Dimetoato. Estas restricciones implican la venta
de estos productos bajo firma, número de identificación, nombre y justificación de uso, la
no comercialización a niños, embarazadas y personas con trastornos mentales(43).
Estas medidas nacieron del consenso entre el Ministerio de Salud, la Comisión Nacional de
Plaguicidas que incluye a los ministerios de Agricultura, Medio Ambiente, la Universidad
de El Salvador, Unidad Ecológica Salvadoreña.
Desafortunamente no existe una vigilancia continua para el cumplimiento de esta ley por lo
que se siguen comercializando libremente estos productos e ingresando de forma
clandestina por las fronteras(43).
Fomentar un tratamiento responsable del tema del suicidio en medios de
comunicación
Pocas son las actividades realizadas de forma continua para la prevención y promoción de
la Salud Mental en los medios de comunicación. Se hace énfasis esporádicamente para el
día mundial de la Salud Mental y para el día Mundial contra el suicidio.
La Unidad de Salud del Puerto de La Libertad cuenta con dos frecuencias radiales donde se
brinda educación e información sobre las principales enfermedades prevalentes del
municipio pero no se habla del suicidio ni de enfermedades mentales.
77
77
Los medios de comunicación juegan un papel importante en la población. Por lo que
servirían de gran apoyo para brindar educación acerca de las diferentes enfermedades
mentales y del suicidio siempre sin magnificar el tema y sin abordar en los métodos de
suicido.
78
78
VIII. CONCLUSIONES
1. No se están implementando ninguna estrategia para la prevención del suicidio en las
Unidades de Salud estudiadas a pesar de que sí existen estrategias específicas, las
cuales están contempladas en la Guía de Atención de los Principales Problemas de
Salud del Adolescente, 2007.
2. No existe diferencias estadísticas en las tasas de suicidio de hombres y mujeres
entre la OMS y el Instituto Nacional de Medicina Legal para el año 2005 y 2008
3. El método más empleado por los hombres para cometer suicidio es el ahorcamiento,
mientras que las mujeres emplean más la intoxicación durante el 2012
4. El alcoholismo y la depresión son los motivos que más precipitan a cometer suicidio
en los hombres durante el 2012
5. No se está implementado la política de salud mental por deficiencia económica por
parte del MINSAL y por poca comunicación de la Política Nacional de Salud
Mental en las Unidades de Salud estudiadas.
6. No se está realizando tamizaje de factores de riesgo para cometer suicidio en las
Unidades de Salud estudiadas (vivir en San Salvador, ser hombre joven y tener
problemas con el alcohol)
7. No se realiza seguimiento de pacientes sobrevivientes a un intento suicida en las
Unidades de Salud estudiadas.
8. Las Unidades de Salud estudiadas no brindan información acerca de enfermedades
mentales.
9. No se brindan capacitaciones acerca de la prevención del suicidio en las Unidades
de Salud estudiadas.
10. Es necesario regular el uso, manejo y almacenamiento de plaguicidas.
11. Es necesario realizar tamizaje del alcoholismo de forma general, sobre todo en
hombres que es la primera causa precipitante de suicidio.
79
79
12. Se debe de capacitar continuamente al personal de salud de atención primaria sobre
programas educativos para prevenir el suicidio, además de involucrar a la población
general, maestros, bomberos, policías.
13. Abordar el tema del suicidio en los medios de comunicación de forma cuidadosa,
promoviendo factores protectores y evitando mencionar los medios para cometer
suicidio.
80
80
06/07/2012 05/08/2012 04/09/2012 04/10/2012 03/11/2012 03/12/2012 02/01/2013
Definir objetivos de investigación
Escribir las primeras secciones del documento
Identificar contactos
Realizar entrevistas
Transcribir resultados
Analizar resultados
Escribir la discusión y conclusiones
Entrega de tesis
Defensa de tesis
Entrega de correcciones de tesis
IX CRONOGRAMA.
Actividades Fecha de
Inicio
Duración
(días)
Fecha de
finalización
Definir objetivos de investigación 06/07/2012 7 13/07/2012
Escribir las primeras secciones del
documento
06/07/2012 14 20/07/2012
Identificar contactos 06/07/2012 74 18/09/2012
Realizar entrevistas 23/07/2012 60 21/09/2012
Transcribir resultados 30/07/2012 67 05/10/2012
Analizar resultados 06/08/2012 97 11/11/2012
Escribir la discusión y conclusiones 04/10/2012 57 30/11/2012
Entrega de tesis 01/12/2012 6 07/12/2012
Defensa de tesis 20/12/2012 0 20/12/2012
Entrega de correcciones de tesis 27/12/2012 7 03/01/2013
81
81
X. PRESUPUESTO
Gastos
Actividades Administrativos Refrigerio Viáticos Artículos
de
oficina
Equipos
Entrevista Dra. García.
Directora Unidad de Salud Dr.
Carlos Díaz del Pinal.
$1 $10 $10 $2 Grabadora
Entrevista Dr. Romero.
Director Unidad de Salud del
Puerto de La Libertad.
$1 $10 $15 - Grabadora
Entrevista Dr. Fortín Magaña.
Director del Instituto de
Medicina Legal.
$1 $15 $10 - Grabadora
Entrevista Dr. Carlos
Escalante. Jefe del programa
de Salud Mental del
Ministerio de Salud
$1 $15 $10 - Grabadora
Entrevista Representante OPS
Dr. Plateros
$1 $15 $10 - Grabadora
Entrevista Lic. Edith
Barrientos
$1 $10 $10 - Grabadora
TOTAL $6 $75 $65 $2
TOTAL $148
82
82
XI. ANEXOS
ANEXO 1 DIFERENTES MÉTODOS DE SUICIDIO UTILIZADOS POR HOMBRES
SEGÚN EL PAÍS EN EL AÑO 2000
83
83
ANEXO 2 DIFERENTES MÉTODOS DE SUICIDIO UTILIZADOS POR MUJERES
SEGÚN EL PAÍS EN EL AÑO 2000
84
84
ANEXO 3 . FIGURA 7. TASAS DE SUICIDIO CUBA COMPRENDIDA EN LOS AÑOS
1970-1999
85
85
ANEXO 4. RESUMEN DE LOS PASOS EN LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO.
En la siguiente tabla se resume los pasos principales para la valoración y el manejo de
pacientes cuando el médico sospecha o identifica un riesgo de suicidio.
Riesgo de suicidio: identificación, valoración y plan de acción.
86
86
ANEXO 5. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES. UNIDAD DE SALUD DR. CARLOS
DIAZ DEL PINAL
87
87
Variable Dimensión Categoría Indicador Ítem (Preguntas)
Medidas
de
prevención
del
suicidio
Efectivas
Generalidades
sobre la
unidad de
salud
¿Cuánto tiempo
ha sido la
directora de la
unidad de salud?
¿Esta unidad de
salud está
implementando el
sistema de ECOS?
Generalidades
del suicidio en
las
comunidades
atendidas por
la Unidad de
Salud Carlos
Díaz del Pinal
Percepciones sobre el
suicidio
Percepciones
de la
Importancia
del suicidio
¿Considera que
el suicidio es un
problema
importante en el
país?
¿Considera que
las enfermedades
mentales son un
problema en las
comunidades
que atiende su
unidad de salud?
¿Considera que
el suicidio es un
problema en las
comunidades
que atiende su
unidad de salud?
Estadísticas
Datos
recientes de
suicidio
¿Han habido
casos de suicidio
en su
comunidad?
88
88
Reforma de salud
Diferencias
entre sistema
de salud
mental actual
y anterior.
¿Considera que
ha habido
cambios en
cómo se han
manejado las
enfermedades
mentales en los
últimos 7 años a
nivel de las
unidades de
salud?
Factores que
contribuyen a tasa de
suicidio
Factores que
contribuyen
al suicidio.
¿Qué factores en
las comunidades
hacen que se
cometan
suicidios? ¿Cree
que las unidades
de salud puedan
influir en alguno
de ellos?
Generalidades
del suicidio en
las
comunidades
atendidas por
la Unidad de
Salud Carlos
Díaz del Pinal
Recursos.
Recursos para
brindar salud
mental
Con los recursos
disponibles, ¿qué
clase de
intervenciones
cree que podrían
hacer las
unidades de
salud para
mejorar la salud
mental?
¿Están
organizadas las
comunidades a
quienes les
brinda servicio?
¿Cree que se
dispone de la
89
89
participación
activa de las
comunidades
para poder llevar
a cabo
programas de
salud mental?
Detección de
enfermedades
mentales por
parte del
personal de
atención
primaria.
Alcoholismo
Y abuso de
drogas
¿Cree que sería
posible la
detección
rutinaria de
enfermedades
mentales
mentales como
la depresión y el
alcoholismo
durante las
consultas típicas
que provee la
unidad de salud?
¿Cree que sería
un tema tabú que
se le pregunte a
las personas con
enfermedades
mentales si han
intentado
lastimarse o si
tienen ideas de
90
90
suicidio?
¿Cree que sería
difícil que se
explorara la
presencia de
depresión o
intentos de
autolesión en las
personas con
enfermedades
crónicas como
cardiopatías,
diabetes o
condiciones con
dolor crónico?
.
Fomentar un
tratamiento
responsable
del tema del
suicidio en
medios de
comunicación.
Manejo post intento
suicidio
Seguimiento
de pacientes
¿Considera que
le podría dar
seguimiento a las
personas
sobrevivientes
de suicidio que
regresan a sus
comunidades
después de su
egreso
hospitalario?
¿Cree que se
podría formar
grupos de
aopyo?
Seguimiento
de familias
¿Considera que
le podría dar
seguimiento a
los familiares de
los pacientes que
intentaron
cometer suiciio o
que lograron el
91
91
suicidio? ¿Cree
que se podrían
formar grupos de
apoyo?
Capacitación a
personal de
salud
Percepciones sobre la
capacitación del
personal de salud en
Salud Mental
Capacitación
a enfermeras,
médicos y
promotores
de salud en
Salud Mental
¿Considera que
capacitaciones
sobre la salud
mental tendrían
buena aceptación
entre los
miembros de la
unidad de salud?
¿Cuáles son las
habilidades que
usted considera
que debe tener el
personal de salud
de nivel primario
para tratar las
enfermedades
mentales?
Restricción a
medios para
cometer
suicidio
Percepción sobre el rol
de la unidad de salud en
el control de medios
para cometer suicidios
Pesticidas
¿Cree que las
unidades de
salud puedan
tener un rol en el
mal uso de
plaguicidas?
¿Cree que
intervenciones
como
capacitación a
los distribuidores
de agroservicios
o la organización
comunitaria para
que almacenen
correctamente
los pesticidas,
92
92
tenga un
impacto?
Armas
¿Cree que
puedan tener un
rol en el mal uso
de armas para
cometer
suicidio?
Comunicación
responsable
del tema de
suicidio
Percepción sobre el
capacitar en el tema de
suicidio
Percepción de
la recepción
del tema en
las personas
jóvenes
¿Cree que sería
un tabú hablar
del tema de
suicidio en las
escuelas
atendidas por el
programa de
escuelas
saludable? ¿Cree
que ocasionaría
problemas con
los padres de
familia?
¿Cree que sería
un tabú hablar
del tema de
suicidio en otros
ambientes donde
halla jóvenes
93
93
como
universidades?
94
94
ANEXO 6. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES. UNIDAD DE SALUD PUERTO DE
LA LIBERTAD
95
95
Variable Dimensión Categoría Indicador Ítem (Preguntas)
Medidas
de
prevención
del
suicidio
Efectivas
Generalidades
sobre la
unidad de
salud
¿Cuánto tiempo
ha sido el director
de la unidad de
salud?
¿Esta unidad de
salud está
implementando el
sistema de ECOS?
Generalidades
del suicidio en
las
comunidades
atendidas por
la Unidad de
Salud Carlos
Díaz del Pinal
Percepciones sobre el
suicidio
Percepciones
de la
Importancia
del suicidio
¿Considera que
el suicidio es un
problema
importante en el
país?
¿Considera que
las enfermedades
mentales son un
problema en las
comunidades
que atiende su
unidad de salud?
¿Considera que
el suicidio es un
problema en las
comunidades
que atiende su
unidad de salud?
Estadísticas
Datos
recientes de
suicidio
¿Han habido
casos de suicidio
en su
comunidad?
96
96
Reforma de salud
Diferencias
entre sistema
de salud
mental actual
y anterior.
¿Considera que
ha habido
cambios en
cómo se han
manejado las
enfermedades
mentales en los
últimos 7 años a
nivel de las
unidades de
salud?
Factores que
contribuyen a tasa de
suicidio
Factores que
contribuyen
al suicidio.
¿Qué factores en
las comunidades
hacen que se
cometan
suicidios? ¿Cree
que las unidades
de salud puedan
influir en alguno
de ellos?
Generalidades
del suicidio en
las
comunidades
atendidas por
la Unidad de
Salud Carlos
Díaz del Pinal
Recursos.
Recursos para
brindar salud
mental
Con los recursos
disponibles, ¿qué
clase de
intervenciones
cree que podrían
hacer las
unidades de
salud para
mejorar la salud
mental?
¿Están
organizadas las
comunidades a
quienes les
brinda servicio?
¿Cree que se
dispone de la
97
97
participación
activa de las
comunidades
para poder llevar
a cabo
programas de
salud mental?
Detección de
enfermedades
mentales por
parte del
personal de
atención
primaria.
Alcoholismo
Y abuso de
drogas
¿Cree que sería
posible la
detección
rutinaria de
enfermedades
mentales
mentales como
la depresión y el
alcoholismo
durante las
consultas típicas
que provee la
unidad de salud?
¿Cree que sería
un tema tabú que
se le pregunte a
las personas con
enfermedades
mentales si han
intentado
lastimarse o si
tienen ideas de
98
98
suicidio?
¿Cree que sería
difícil que se
explorara la
presencia de
depresión o
intentos de
autolesión en las
personas con
enfermedades
crónicas como
cardiopatías,
diabetes o
condiciones con
dolor crónico?
.
Fomentar un
tratamiento
responsable
del tema del
suicidio en
medios de
comunicación.
Manejo post intento
suicidio
Seguimiento
de pacientes
¿Considera que
le podría dar
seguimiento a las
personas
sobrevivientes
de suicidio que
regresan a sus
comunidades
después de su
egreso
hospitalario?
¿Cree que se
podría formar
grupos de
aopyo?
Seguimiento
de familias
¿Considera que
le podría dar
seguimiento a
los familiares de
los pacientes que
intentaron
cometer suiciio o
que lograron el
99
99
suicidio? ¿Cree
que se podrían
formar grupos de
apoyo?
Capacitación a
personal de
salud
Percepciones sobre la
capacitación del
personal de salud en
Salud Mental
Capacitación
a enfermeras,
médicos y
promotores
de salud en
Salud Mental
¿Considera que
capacitaciones
sobre la salud
mental tendrían
buena aceptación
entre los
miembros de la
unidad de salud?
¿Cuáles son las
habilidades que
usted considera
que debe tener el
personal de salud
de nivel primario
para tratar las
enfermedades
mentales?
Restricción a
medios para
cometer
suicidio
Percepción sobre el rol
de la unidad de salud en
el control de medios
para cometer suicidios
Pesticidas
¿Cree que las
unidades de
salud puedan
tener un rol en el
mal uso de
plaguicidas?
¿Cree que
intervenciones
como
capacitación a
los distribuidores
de agroservicios
o la organización
comunitaria para
que almacenen
correctamente
los pesticidas,
100
100
tenga un
impacto?
Armas
¿Cree que
puedan tener un
rol en el mal uso
de armas para
cometer
suicidio?
Comunicación
responsable
del tema de
suicidio
Percepción sobre el
capacitar en el tema de
suicidio
Percepción de
la recepción
del tema en
las personas
jóvenes
¿Cree que sería
un tabú hablar
del tema de
suicidio en las
escuelas
atendidas por el
programa de
escuelas
saludable? ¿Cree
que ocasionaría
problemas con
los padres de
familia?
¿Cree que sería
un tabú hablar
del tema de
suicidio en otros
ambientes donde
halla jóvenes
101
101
como
universidades?
102
102
ANEXO 7. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES.. DR. ESCALANTE
103
103
Variable Dimensión Categoría Indicador Ítem (Preguntas)
Generalidades del
suicidio en El
Salvador
Estadísticas
Datos
recientes de
suicidio en El
Salvador.
¿Cuáles son los
datos más
recientes sobre
el número de
suicidios en el
país?
¿A que se debe
que el MINSAl ,
el Instituto de
Medicina Legal
y OPS manejan
estadísticas
diferentes?
Reforma de salud
Diferencias
entre sistema
de salud
mental actual
y anterior.
¿Qué cambios
hara la reforma
de salud en la
atención en las
enfermedades
mentales?
¿Qué retos
quedan
pendientes por
resolver?
Factores que
contribuyen a tasa
de suicidio
Factores
sociales que
contribuyen al
suicidio.
¿Qué factores
hacen que la tasa
de suicidio sea
diferente a la
tasa de suicidio
de los demás
países de la
región?
¿Cuál cree usted
que fue la
contribución de
la guerra?
¿En la entrevista
se menciono que
en los años
setenta se
incremento la
tasa de suicidio
y homicidio, se
determino a que
se debió este
104
104
fenómeno?
¿Cree usted que
el fenómeno de
las maras se
relaciona con el
suicidio en los
jóvenes?
Recursos.
Infraestructura
para brindar
atención en
salud mental
¿Considera que
el MINSAL
tiene la
infraestructura
necesaria para
brindar atención
en salud mental
integral?
Personal para
brindar
atención en
salud mental
¿Cuál es la
cantidad de
recursos de
salud mental que
hay por
departamento?
Tiene
documentos para
hacerlo
constatar?
¿Considera que
es suficiente
estos recursos
para poder
brindar una
atención en
salud mental
integral?
¿Cuántas
unidades de
salud cuentas
con ECOS
especializados?
105
105
Medidas
de
prevención
del
suicidio
Efectivas
Medicamentos
¿El MINSAL
cuenta con
suficientes
medicamentos
para brindar
atención en
salud mental
integral?
¿El personal de
primer nivel en
salud tiene
acceso a estos
medicamentos?
Capacitación al
personal de salud
Detección de
enfermedades
mentales por parte
del personal de
atención primaria.
Alcoholismo
Y abuso de
drogas
¿se le da
capacitación al
personal médico,
de enfermería y
promotores de
salud sobre la
detección del
alcoholismo o
uso de drogas?
Depresión ¿se le da
capacitación al
personal medico,
de enfermería y
promotores de
salud sobre la
detección de
depresión ?
Tratamiento de
enfermedades
mentales
Alcoholismo
y abuso de
drogas
¿Se le da
capacitación al
personal médico,
de enfermería y
promotores de
salud sobre el
tratamiento del
alcoholismo y
abuso de drogas,
incluyendo
cuando se debe
de referir a un
paciente a otro
centro de salud?
¿Se le da
capacitación al
106
106
Depresión
personal médico,
de enfermería y
promotores de
salud sobre el
tratamiento de la
depresión,
incluyendo
cuando se debe
de referir a un
paciente a otro
centro de salud?
Manejo de crisis de
amenaza de
suicidio
Tratamiento
¿Conoce el
personal de
salud medico, de
enfermería y
promotores de
salud que hacer
ante una
amenaza de
suicidio o un
suicidio
inminente?
Manejo post
suicidio
Seguimiento
Se le da
capacitación al
personal médico,
de enfermería y
promotores de
salud sobre el
seguimiento que
hay que darle a
un paciente que
ha intentado un
suicidio y que ha
egresado de un
centro de salud
secundario o
terciario?
Restricción
a medios
para
cometer
suicidio
Restricción de
medidas para
cometer suicidio.
Regulación
Pesticidas
¿El MINSAL
tiene alguna
participación en
la regulación de
los pesticidas en
El Salvador?
Armas de
fuego
¿El MINSAL
tiene alguna
participación en
107
107
la regulación de
las armas de
fuego en El
Salvador?
Comercialización
Pesticidas
¿El MINSAL
está involucrado
en la adquisición
de licencias,
para poder
comprar o
vender
pesticidas?
Armas de
fuego
¿El MINSAL
está involucrado
en la adquisición
de licencias para
poder comprar o
vender armas de
fuego?
Educación
Pesticidas
¿El MINSAL
brinda educación
sobre el uso
correcto y
almacenamiento
de pesticidas?
Armas de
fuego
¿El MINSAL
brinda educación
sobre el correcto
almacenamiento
de armas de
fuego para
prevenir
accidentes?
¿El MINSAL
participa en
campañas de
desarme?
108
108
Organización
comunitaria Pesticidas
¿El MINSAL
contribuye a
organizar a las
comunidades
para que sepan
como almacenar
sus propios
pesticidas?
Evitando que las
personas jóvenes
tengan acceso a
estos pesticidas.
Detección de
personas con
trastornos
mentales.
Protocolos para
detectar
enfermedades
mentales
Población
general.
¿Se buscan
rutinariamente
casos de
depresión o
alcoholismo en
la población
general?
¿Se utiliza algún
cuestionario
estandarizado
para detectar
depresión?
¿Se investigan
casos en el
programa de
escuela
saludable?
Población con
factores de
riesgo
¿Se buscan
rutinariamente
casos de
depresión o
alcoholismo en
la población con
factores de
riesgo?
(hombres
jóvenes, mujeres
jóvenes
embarazadas,
personas con
enfermedades
crónicas ,
personas con
dolor crónico ,
109
109
personas con
enfermedades
mentales,
personas que
han tenido una
perdida familiar)
Protocolos para
detectar lesiones
autoinflingidas
Tamizaje para
suicídio.
Las personas
que han sido
detectadas por
alcoholismo y
depresión, se les
pregunta si se
han tratado de
autoinflingir
daño en el
último mes o
ultimo año?
Seguimiento de
los pacientes que
han intentado
cometer suicidio.
Paciente
Contacto
directo
¿En el MINSAL
se asegura que el
paciente que ha
cometido intento
suicida continúe
recibiendo su
tratamiento?
Grupo de
apoyo
¿Cuenta el
MINSA con
grupos de apoyo
para los
pacientes que
han cometido
intento suicida?
110
110
Familia Grupo de
apoyo
¿Hay algún tipo
de grupo de
apoyo que esté
vinculado con el
MINSAL?
¿Hay grupos de
apoyo para las
familias de
pacientes que
han cometido
suicidio?
Fomentar un
tratamiento
responsable del
tema del suicidio
en medios de
comunicación.
Noticias
comunicadas por
los medios de
comunicación
Regulación.
¿El MINSAL
regula la
información que
es trasmitida por
los medios de
comunicación
sobre el
suicidio?
Ambiente
favorecedor
de suicidio.
¿Considera
actualmente que
los medios de
comunicación
tradicionales
fomentan el
suicidio?
Y el MINSAL se
encarga de
desmentir esta
información?
Noticias
comunicadas por
medio del
MINSAL
Actividades
para prevenir
suicidio
¿Qué actividades
realiza el
MINSAL para
prevenir el
suicidio?
¿Cómo se dan a
conocer estas
actividades al
público general?
¿Da a conocer el
MINSAL que se
puede consultar
111
111
a las unidades de
salud y centros
hospitalarios por
enfermedades
mentales?
112
112
ANEXO 8. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES. DR. FORTIN MAGAÑA
113
113
Variable Dimensión Categoría Indicador Ítem
(Preguntas)
Generalidades
del suicidio en
El Salvador
Estadísticas
Datos
recientes de
suicidio en El
Salvador.
¿Cuáles son
los datos más
recientes
sobre el
número de
suicidios en el
país?
¿A que se
debe que el
Instituto de
Medicina
Legal, el
MINSAL y
OPS manejen
estadísticas
diferentes?
¿Porque en
los reportes
que están
disponibles en
el sitio web
solo se
reportan
homicidios.
Cuando en el
2010 se
reportaron
tanto suicidios
como
homicidios?
Reforma de salud
Diferencias
entre sistema
de salud
mental actual
y anterior.
En el 2011
se empezó a
implementar
el nuevo
programa de
salud mental.
Usted cree
que esta
reforma algún
impacto en la
tasa de
suicidios?
¿Qué otros
114
114
factores
pueden
contribuir a la
disminución
de la tasa de
suicidio?
Factores que contribuyen
a tasa de suicidio
Factores
sociales que
contribuyen al
suicidio.
¿Qué factores
hacen que la
tasa de
suicidio sea
diferente a la
tasa de
suicidio de los
demás países
de la región?
¿Cuál cree
usted que fue
la
contribución
de la guerra?
¿Cree usted
que el
fenómeno de
las maras se
relaciona con
el suicidio en
los jóvenes?
Recursos.
Infraestructura
para brindar
atención en
salud mental
¿Considera
que el país
tiene la
infraestructura
necesaria para
brindar
atención en
salud mental
integral?
Personal para
brindar
atención en
salud mental
¿Considera
que los
recursos con
los que cuenta
el país para
brindar
atención en
salud mental
integral son
115
115
suficientes?
Medidas
de
prevención
del
suicidio
Efectivas
Medicamentos
¿Considera
que los
medicamentos
con los que
cuenta el
sistema de
salud mental
es suficiente?
Capacitación al
personal de
salud
.
Detección de
enfermedades mentales
por parte del personal de
atención primaria.
Alcoholismo
Y abuso de
drogas
¿Considera
que el
personal
médico, de
enfermería y
promotores de
salud están
capacitados
para la
detección del
alcoholismo o
uso de
drogas?
Depresión
¿Considera
que el
personal
medico, de
enfermería y
promotores de
salud están
capacitados
para detección
de la
depresión?
Tratamiento de
enfermedades mentales
Alcoholismo
y abuso de
drogas
¿Considera
que el
personal
médico, de
enfermería y
promotores de
salud están
capacitados
para brindar
un tratamiento
adecuado para
116
116
el primer
nivel de
atención en
casos de
alcoholismo y
abuso de
drogas
,incluyendo
cuando se
debe de referir
a un paciente
a otro centro
de salud?
Depresión
¿Considera
que el
personal
médico, de
enfermería y
promotores de
salud están
capacitados
para brindar
un tratamiento
adecuado para
el primer
nivel de
atención en
casos de
depresión,
incluyendo
cuando se
debe de referir
a un paciente
a otro centro
de salud?
Manejo de crisis de
amenaza de suicidio
Tratamiento
¿Considera
que el
personal de
salud medico,
de enfermería
y promotores
de salud saben
que hacer ante
una amenaza
de suicidio o
un suicidio
117
117
inminente?
Manejo post intento
suicidio
Seguimiento
¿Conoce
usted si se le
da un
seguimiento
post intento
suicida a los
pacientes en
el primer
nivel
primario?
¿Conoce el
porcentaje de
casos de
suicidio que
tuvieron
intentos
suicidas
previos?
Sugerencias
Detección
¿Qué
habilidades
considera
usted con las
que debe
contar el
personal de
salud en
atención
primaria para
la detección
de casos de
enfermedades
mentales?
Tratamiento
¿Qué
habilidades
considera
usted con las
que debe
contar el
personal de
salud en
atención
primaria para
brindar un
adecuado
118
118
tratamiento a
pacientes con
intentos de
suicidio
previos?
¿Qué
habilidades
considera
usted con las
que debe
contar el
personal de
salud en
atención
primaria para
brindar un
tratamiento
adecuado a
familiares de
pacientes que
se han
suicidado o
familiares de
personas que
han cometido
un intento
suicida?
Seguimiento
¿Qué
habilidades
considera
usted con las
que debe
contar el
personal de
salud en
atención
primaria para
dar un
seguimiento
adecuado a las
personas con
intentos
suicidas
previos y/o
familiares de
personas que
119
119
han cometido
suicidio?
Restricción
a medios
para
cometer
suicidio
Restricción de
medidas para
cometer
suicidio.
Regulación
Pesticidas
¿Qué medidas
se pueden
implementar
para disminuir
el mal uso de
pesticidas a
nivel del
sistema de
salud
primario?
Armas de
fuego
¿Qué medidas
se pueden
implementar
para
disminuir el
mal uso de
armas de
fuego?
.
Fomentar un
tratamiento
responsable del
tema del
suicidio en
medios de
comunicación.
Información del suicidio
por medio de los medios
de comunicación.
.
Ambiente
favorecedor
de suicidio.
¿Considera
actualmente
que los
medios de
comunicación
tradicionales
fomentan el
suicidio?
120
120
ANEXO 9. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nuestros nombres son Henry Rafael Márquez Castro y Adriana Jeruzza Rosales
Morales, somos médicos en año social y estudiantes de la Universidad Dr. José
Matías Delgado. Estamos realizando nuestra tesis de graduación acerca de los
métodos empleados en el nivel primario para la prevención de los suicidios.
La tesis se titula “Descripción de las estrategias a implementadas a nivel
primario para prevenir suicidios tomando como modelo a la unidad de salud
Puerto de La Libertad” y nuestro objetivo es conocer que actividades realiza el
primer nivel de atención para promover la salud mental, detectar pacientes con
riesgo de suicidio y darle seguimiento a los pacientes que han intentado
suicidarse.
Nosotros les queremos hacer algunas preguntas y conocer sus puntos de vista y
sus experiencias sobre los suicidios. Es libre de aceptar o declinar participar en la
investigación.
La entrevista será registrada con una grabadora y adicionalmente serán tomados
apuntes de sus comentarios. Su participación es voluntaria y puede pedirnos que
alguno de los comentarios que usted considere que son delicados no sean
grabados. Todos sus comentarios son valiosos, enriquecedores y únicos.
(Entregar consentimiento informado)
Muchas gracias por sus deseos de participar, ahora iniciaremos con la entrevista a
profundidad.
121
121
ANEXO 10. CUESTIONARIO DE PREGUNTAS DRA. DE GARCIA Y DR.
ROMERO
¿Cuánto tiempo ha sido la directora de la unidad de salud?
¿Esta unidad de salud está implementando el sistema de ECOS?
¿Considera que el suicidio es un problema importante en el país?
¿Considera que las enfermedades mentales son un problema en las comunidades que
atiende su unidad de salud?
¿Considera que el suicidio es un problema en las comunidades que atiende su unidad de
salud?
¿Han habido casos de suicidio en su comunidad?
¿Considera que ha habido cambios en cómo se han manejado las enfermedades mentales en
los últimos 7 años a nivel de las unidades de salud?
¿Qué factores en las comunidades hacen que se cometan suicidios? ¿Cree que las unidades
de salud puedan influir en alguno de ellos?
Con los recursos disponibles, ¿qué clase de intervenciones cree que podrían hacer las
unidades de salud para mejorar la salud mental?
¿Están organizadas las comunidades a quienes les brinda servicio? ¿Cree que se dispone de
la participación activa de las comunidades para poder llevar a cabo programas de salud
mental?
¿Cree que sería posible la detección rutinaria de enfermedades mentales como la depresión
y el alcoholismo durante las consultas típicas que provee la unidad de salud?
¿Cree que sería un tema tabú que se le pregunte a las personas con enfermedades mentales
si han intentado lastimarse o si tienen ideas de suicidio?
¿Cree que sería difícil que se explorara la presencia de depresión o intentos de autolesión
en las personas con enfermedades crónicas como cardiopatías, diabetes o condiciones con
dolor crónico?
¿Considera que le podría dar seguimiento a las personas sobrevivientes de suicidio que
regresan a sus comunidades después de su egreso hospitalario?
¿Cree que se podría formar grupos de apoyo?
¿Considera que le podría dar seguimiento a los familiares de los pacientes que intentaron
cometer suicidio o que lograron el suicidio? ¿Cree que se podrían formar grupos de apoyo?
122
122
¿Considera que capacitaciones sobre la salud mental tendrían buena aceptación entre los
miembros de la unidad de salud?
¿Cuáles son las habilidades que usted considera que debe tener el personal de salud de nivel
primario para tratar las enfermedades mentales?
¿Cree que las unidades de salud puedan tener un rol en el mal uso de plaguicidas? ¿Cree
que intervenciones como capacitación a los distribuidores de agroservicios o la
organización comunitaria para que almacenen correctamente los pesticidas, tenga un
impacto?
¿Cree que puedan tener un rol en el mal uso de armas para cometer suicidio?
¿Cree que sería un tabú hablar del tema de suicidio en las escuelas atendidas por el
programa de escuelas saludable? ¿Cree que ocasionaría problemas con los padres de
familia?
¿Cree que sería un tabú hablar del tema de suicidio en otros ambientes donde halla jóvenes
como universidades?
123
123
ANEXO 11. CUESTIONARIO PREGUNTAS DR. ESCALANTE
1. ¿Cuáles son los datos más recientes sobre el número de suicidios en el país?
2. ¿A qué se debe que el MINSAL el Instituto de Medicina Legal y OPS manejan
estadísticas diferentes?
3 .¿Qué cambios hará la reforma de salud en la atención en las enfermedades mentales?
4.¿Qué retos quedan pendientes por resolver?
5.¿Qué factores hacen que la tasa de suicidio sea diferente a la tasa de suicidio de los demás
países de la región?
6. ¿Cuál cree usted que fue la contribución de la guerra?
7. ¿En la entrevista se menciono que en los años setenta se incremento la tasa de suicidio y
homicidio, se determino a que se debió este fenómeno?
8. ¿Cree usted que el fenómeno de las maras se relaciona con el suicidio en los jóvenes?
9. ¿Considera que el MINSAL tiene la infraestructura necesaria para brindar atención en
salud mental integral?
10. ¿Cuál es la cantidad de recursos de salud mental que hay por departamento? Tiene
documentos para hacerlo constatar?
11. ¿Considera que es suficiente estos recursos para poder brindar una atención en salud
mental integral?
12. ¿Cuántas unidades de salud cuentas con ECOS especializados?
13. ¿El MINSAL cuenta con suficientes medicamentos para brindar atención en salud
mental integral?
14. ¿El personal de primer nivel en salud tiene acceso a estos medicamentos?
15. ¿se le da capacitación al personal médico, de enfermería y promotores de salud sobre la
detección del alcoholismo o uso de drogas?
16. ¿se le da capacitación al personal médico, de enfermería y promotores de salud sobre la
detección de depresión?
17. ¿Se le da capacitación al personal médico, de enfermería y promotores de salud sobre el
tratamiento del alcoholismo y abuso de drogas, incluyendo cuando se debe de referir a un
paciente a otro centro de salud?
124
124
18. ¿Se le da capacitación al personal médico, de enfermería y promotores de salud sobre el
tratamiento de la depresión, incluyendo cuando se debe de referir a un paciente a otro
centro de salud?
19. ¿Conoce el personal de salud medico, de enfermería y promotores de salud que hacer
ante una amenaza de suicidio o un suicidio inminente?
20. ¿Se le da capacitación al personal médico, de enfermería y promotores de salud sobre el
seguimiento que hay que darle a un paciente que ha intentado un suicidio y que ha egresado
de un centro de salud secundario o terciario?
21. ¿El MINSAL tiene alguna participación en la regulación de los pesticidas en El
Salvador?
22. ¿El MINSAL tiene alguna participación en la regulación de las armas de fuego en El
Salvador?
23. ¿El MINSAL está involucrado en la adquisición de licencias, para poder comprar o
vender pesticidas?
24. ¿El MINSAL está involucrado en la adquisición de licencias para poder comprar o
vender armas de fuego?
25.¿El MINSAL brinda educación sobre el uso correcto y almacenamiento de pesticidas?
26. ¿El MINSAL brinda educación sobre el correcto almacenamiento de armas de fuego
para prevenir accidentes?
27. ¿El MINSAL participa en campañas de desarme?
28. ¿El MINSAL contribuye a organizar a las comunidades para que sepan como almacenar
sus propios pesticidas? Evitando que las personas jóvenes tengan acceso a estos pesticidas.
29. ¿Se buscan rutinariamente casos de depresión o alcoholismo en la población general?
30.¿Se utiliza algún cuestionario estandarizado para detectar depresión?
31. ¿Se investigan casos en el programa de escuela saludable?
32. ¿Se buscan rutinariamente casos de depresión o alcoholismo en la población con
factores de riesgo? (hombres jóvenes, mujeres jóvenes embarazadas, personas con
enfermedades crónicas, personas con dolor crónico , personas con enfermedades mentales,
personas que han tenido una perdida familiar)
33. Las personas que han sido detectadas por alcoholismo y depresión, se les pregunta si se
han tratado de auto infringir daño en el último mes o ultimo año?
125
125
34. ¿En el MINSAL se asegura que el paciente que ha cometido intento suicida continúe
recibiendo su tratamiento?
35. ¿Cuenta el MINSA con grupos de apoyo para los pacientes que han cometido intento
suicida?
36. ¿Hay algún tipo de grupo de apoyo que este vinculado con el MINSAL?
37. ¿Hay grupos de apoyo para las familias de pacientes que han cometido suicidio?
38. ¿El MINSAL regula la información que es trasmitida por los medios de comunicación
sobre el suicidio?
39. ¿Considera actualmente que los medios de comunicación tradicionales fomentan el
suicidio?
40. Y el MINSAL se encarga de desmentir esta información?
41. ¿Qué actividades realiza el MINSAL para prevenir el suicidio?
42. ¿Cómo se dan a conocer estas actividades al público general?
43. ¿Da a conocer el MINSAL que se puede consultar a las unidades de salud y centros
hospitalarios por enfermedades mentales?
126
126
ANEXO 12. CUESTIONARIO DE PREGUNTAS DR. FORTIN MAGAÑA
1. ¿Cuáles son los datos más recientes sobre el número de suicidios en el país?
2. ¿A qué se debe que el Instituto de Medicina Legal, el MINSAL y OPS manejen
estadísticas diferentes?
3. ¿Porque en los reportes que están disponibles en el sitio web solo se reportan homicidios.
Cuando en el 2010 se reportaron tanto suicidios como homicidios?
4. En el 2011 se empezó a implementar el nuevo programa de salud mental. Usted cree
que esta reforma algún impacto en la tasa de suicidios?
5. ¿Qué otros factores pueden contribuir a la disminución de la tasa de suicidio?
6.¿Qué factores hacen que la tasa de suicidio sea diferente a la tasa de suicidio de los demás
países de la región?
7. ¿Cuál cree usted que fue la contribución de la guerra?
8. ¿Cree usted que el fenómeno de las maras se relaciona con el suicidio en los jóvenes?
9. ¿Considera que el país tiene la infraestructura necesaria para brindar atención en salud
mental integral?
10. ¿Considera que los recursos con los que cuenta el país para brindar atención en salud
mental integral son suficientes?
11. ¿Considera que los medicamentos con los que cuenta el sistema de salud mental es
suficiente?
12. ¿Considera que el personal médico, de enfermería y promotores de salud están
capacitados para la detección del alcoholismo o uso de drogas?
13. ¿Considera que el personal médico, de enfermería y promotores de salud están
capacitados para detección de la depresión?
14. ¿Considera que el personal médico, de enfermería y promotores de salud están
capacitados para brindar un tratamiento adecuado para el primer nivel de atención en casos
de alcoholismo y abuso de drogas ,incluyendo cuando se debe de referir a un paciente a
otro centro de salud?
15. ¿Considera que el personal medico, de enfermería y promotores de salud están
capacitados para brindar un tratamiento adecuado para el primer nivel de atención en casos
de depresión, incluyendo cuando se debe de referir a un paciente a otro centro de salud?
127
127
16. ¿Considera que el personal de salud medico, de enfermería y promotores de salud
saben que hacer ante una amenaza de suicidio o un suicidio inminente?
17. ¿Conoce usted si se le da un seguimiento post intento suicida a los pacientes en el
primer nivel primario?
18. ¿Conoce el porcentaje de casos de suicidio que tuvieron intentos suicidas previos?
19.¿Qué habilidades considera usted con las que debe contar el personal de salud en
atención primaria para la detección de casos de enfermedades mentales?
20.¿Qué habilidades considera usted con las que debe contar el personal de salud en
atención primaria para brindar un adecuado tratamiento a pacientes con intentos de suicidio
previos?
21. ¿Qué habilidades considera usted con las que debe contar el personal de salud en
atención primaria para brindar un tratamiento adecuado a familiares de pacientes que se han
suicidado o familiares de personas que han cometido un intento suicida?
22. ¿Qué habilidades considera usted con las que debe contar el personal de salud en
atención primaria para dar un seguimiento adecuado a las personas con intentos suicidas
previos y/o familiares de personas que han cometido suicidio?
23. ¿Qué medidas se pueden implementar para disminuir el mal uso de pesticidas a nivel
del sistema de salud primario?
24.¿Qué medidas se pueden implementar para disminuir el mal uso de armas de fuego?
25.¿Considera actualmente que los medios de comunicación tradicionales fomentan el
suicidio?
128
128
ANEXO 13. CUESTIONARIO DE PREGUNTAS DR. PLATEROS
1. ¿Cuáles son los datos más recientes sobre el número de suicidios en el país?
2. ¿A qué se debe que el Instituto de Medicina Legal, el MINSAL y OPS manejen
estadísticas diferentes?
4. En el 2011 se empezó a implementar el nuevo programa de salud mental. Usted cree
que esta reforma algún impacto en la tasa de suicidios?
5. ¿Qué otros factores pueden contribuir a la disminución de la tasa de suicidio?
6. ¿Qué factores hacen que la tasa de suicidio sea diferente a la tasa de suicidio de los
demás países de la región?
8. ¿Cree usted que el fenómeno de las maras se relaciona con el suicidio en los jóvenes?
9. ¿Considera que el país tiene la infraestructura necesaria para brindar atención en salud
mental integral?
10. ¿Considera que los recursos con los que cuenta el país para brindar atención en salud
mental integral son suficientes?
11. ¿Considera que los medicamentos con los que cuenta el sistema de salud mental es
suficiente?
12. ¿Considera que el personal médico, de enfermería y promotores de salud están
capacitados para la detección del alcoholismo o uso de drogas?
13. ¿Considera que el personal médico, de enfermería y promotores de salud están
capacitados para detección de la depresión?
14. ¿Considera que el personal médico, de enfermería y promotores de salud están
capacitados para brindar un tratamiento adecuado para el primer nivel de atención en casos
de alcoholismo y abuso de drogas ,incluyendo cuando se debe de referir a un paciente a
otro centro de salud?
15. ¿Considera que el personal médico, de enfermería y promotores de salud están
capacitados para brindar un tratamiento adecuado para el primer nivel de atención en casos
de depresión, incluyendo cuando se debe de referir a un paciente a otro centro de salud?
16. ¿Considera que el personal de salud medico, de enfermería y promotores de salud
saben qué hacer ante una amenaza de suicidio o un suicidio inminente?
17. ¿Conoce usted si se le da un seguimiento post intento suicida a los pacientes en el
primer nivel primario?
129
129
18. ¿Conoce el porcentaje de casos de suicidio que tuvieron intentos suicidas previos?
19.¿Qué habilidades considera usted con las que debe contar el personal de salud en
atención primaria para la detección de casos de enfermedades mentales?
20.¿Qué habilidades considera usted con las que debe contar el personal de salud en
atención primaria para brindar un adecuado tratamiento a pacientes con intentos de suicidio
previos?
21. ¿Qué habilidades considera usted con las que debe contar el personal de salud en
atención primaria para brindar un tratamiento adecuado a familiares de pacientes que se han
suicidado o familiares de personas que han cometido un intento suicida?
22. ¿Qué habilidades considera usted con las que debe contar el personal de salud en
atención primaria para dar un seguimiento adecuado a las personas con intentos suicidas
previos y/o familiares de personas que han cometido suicidio?
23. ¿Qué medidas se pueden implementar para disminuir el mal uso de pesticidas a nivel
del sistema de salud primario?
24.¿Qué medidas se pueden implementar para disminuir el mal uso de armas de fuego?
25.¿Considera actualmente que los medios de comunicación tradicionales fomentan el
suicidio?
130
130
ANEXO 14. CUESTIONARIO DE PREGUNTAS LICDA. BARRIENTOS
1. ¿Cuánto tiempo tiene trabajando en CAISA?
2. ¿Qué tipo de personas acuden a CAISA?
3. ¿Qué experiencia tiene sobre intentos suicidas?
4. ¿Se realiza algún tipo de tamizaje para detectar factores de riesgo para suicidio?
5. ¿Considera que la Reforma de Salud Mental ha tenido un buen impacto a nivel
nacional?
6. ¿Considera que se están implementando estrategias a nivel nacional para disminuir la
tasa de suicidio?
7. ¿Qué protocolo emplea usted cuando esta frente a un intento suicida?
8. Según su experiencia, que factores están relacionados con los suicidios en el país?
9. ¿Qué medidas se deberían de implementar a nivel nacional para disminuir la tasa de
suicidio?
10. ¿Cómo se debería de capacitar al personal de salud sobre trastornos mentales?
11. ¿Cómo se debería de utilizar los medios de comunicación para educar a la población
sobre el suicidio?
12. ¿Qué recomendaciones pude dar al sistema de salud mental?
131
131
XI. BIBLIOGRAFIA
1. Ministerio de Salud. MINSAL. El Salvador, Conmemoración del día Mundial de
Prevención del Suicidio. [Internet] [Fecha de acceso: 10 de abril de 2012]
Disponible en:http://www.salud.gob.sv/index.php/novedades/noticias/noticias-
ciudadanosas/120-septiembre-2010/559--09-09-2010-conmemoracion-del-dia-
mundial-de-prevencion-del-suicidio
2. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Norma de Atención Integral en
Salud Mental. 1a. Edición. San Salvador, El Salvador, 2005.
3. Ministerio de Salud. MINSAL. El Salvador. MINSAL inauguró taller de
investigación regional para prevenir suicidios en el embarazo. 16 de abril de 2012.
[Internet] [Fecha de acceso: 12 de mayo de 2012] Disponible en:
http://www.salud.gob.sv/index.php/novedades/noticias/noticias-ciudadanosas/182-
abril-2012/1323--16-04-2012-minsal-inauguro-taller-de-investigacion-regional-
para-prevenir-suicidios-en-el-embarazo
4. Ministerio de Salud. MINSAL. El Salvador. Política Nacional de Salud Mental
2011-2012. Ministerio de Salud de El Salvador, 1a. edición, San Salvador, El
Salvador, Noviembre de 2011.
5. Medlineplus. Suicide and suicidal behavior. [Internet] [Fecha de acceso: 12 de
mayo de 2012] Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001554.htm
6. Palacio, Felipe Andres. La comprensión clásica del suicidio de Emile Durkheim a
nuestros días. Revista Affectio Societatis Vol. 7, Nº 12, junio de 2010.
Departamento de Psicoanálisis. Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.
Disponible en:
http://aprendeenlinea.udea.edu.co/revistas/index.php/affectiosocietatis/article/viewF
ile/6318/6520
7. Martinez Avelar, Loida. Suicidios, otra epidemia. La Prensa Gráfica, 8 de enero de
2012.
8. Cástulo Cisneros R. Neurobiología del suicidio. Archivos de Psiquiatría, 2002.
[Internet] [ Fecha de acceso: 12 de junio de 2012] Disponible en:
http://www.psiquiatriabiologica.org.co/avances/vol4/articulos/articulo4.pdf
9. Aaberg, Traskman L, Thoren. 5HIAA in the cerebrospinal fluid: a biochemical
suicide predictor? 1976; 33:1193-1197.
10. Pérez Barrero, Sergio. El Suicidio, comportamiento y prevención. [Internet] [ Fecha
de acceso: 20 de junio de 2012] Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol15_2_99/mgi13299.htm
132
132
11. Garcia de Jalón, E. Peralta V. Suicidio y riesgo de suicidio. [Internet] [ Fecha de
acceso: 22 de junio de 2012] Disponible en:
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol25/sup3/suple7a.html
12. Herrera Santi, Patricia. La familia funcional y disfuncional, un indicador de Salud.
[Internet] [ Fecha de acceso: 23 de junio de 2012] Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol13_6_97/mgi13697.htm
13. Guibert Reyes Wilfredo, Torres Miranda, Niurka. Intento suicida y funcionamiento
familiar. [Internet] [ Fecha de acceso: 23 de junio de 2012] Disponible en:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol17_5_01/MGI08501.htm
14. Recent developments: Suicide in older people | BMJ [Internet] [Fecha de acceso: 28
de junio de 2012]. Disponible en:
http://www.bmj.com/content/329/7471/895?tab=responses
15. Pérez-Villamil ÁH. Manual CTO de Medicina y Cirugia. 8 edición. Psiquiatría.
CTO Editorial; 2011.
16. Suicide as an outcome for mental disorders. A meta-analysis. [Internet]. [Fecha de
acceso: 29 de junio de 2012] Disponible en:
http://bjp.rcpsych.org/content/170/3/205?ijkey=eda6fa877cc714037bef5c84ea3be64
69ef652d8&keytype2=tf_ipsecsha&linkType=ABST&journalCode=bjprcpsych&re
sid=170/3/205
17. Constantino RE, Sekula LK, Rubinstein EN. Suicide Attempts in Patients Admitted
to a General Hospital: Discussion. :31:428–41.
18. Molina Vaquerano F. Documento sobre suicidios en El Salvador de los años 2002 al
2011 reconocidos por el Instituto de Medicina Legal. 2012.
19. Risk of suicide after suicide attempt according to coexisting psychiatric disorder:
Swedish cohort study with long term follow-up | BMJ [Internet]. [Fecha de acceso:
1 de julio de 2012] Disponible en:
http://www.bmj.com/content/337/bmj.a2205.abstract
20. Organización Mundial de la Salud. Methods of suicide: international suicide
patterns derived from the WHO mortality database. [Internet] [Fecha de acceso: 1
de julio de 2012] Disponible en: http://www.who.int/bulletin/volumes/86/9/07-
043489.pdf
21. Rodhe, Eduardo. Suicidio, motivos y opción. La Prensa Gráfica, 19 de febrero de
2011
22. Organización Mundial de la Salud, OMS. Suicide Prevention (SUPRE) [Internet]
[Fecha de acceso: 1 de julio de 2012] Disponible en:
http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevent/en/
133
133
23. Organización Mundial de la Salud, OMS, Country reports and charts available
suicide[Internet] [Fecha de acceso: 5 de julio de 2012] Disponible en:
http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/country_reports/en/index.htm
l
24. Organización Mundial de la Salud, OMS. El suicidio, un problema de salud pública
enorme y sin embargo prevenible, según la OMS [Internet] [Fecha de acceso: 7 de
julio de 2012] Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr61/es/index.html
25. Organización Panamerica de la Salud, OPS. Suicidio en Latinoamérica. [Internet]
[Fecha de acceso: 15 de julio de 2012] Disponible en:
http://new.paho.org/hq/suicidiolatinoamerica
26. Guibert Reyes, Wilfredo. Epidemiología de la conducta suicida [Internet] [Fecha de
acceso: 15 de julio de 2012] Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol18_2_02/mgi07202.htm
27. Dajas, Federico. Alta tasa de suicidio en Uruguay, IV: La situación epidemiológica
actual . Rev Med Uruguay 2001; 17: 24-32 [Internet]. ] [Fecha de acceso: 25 de
julio de 2012] Disponible en: http://www.rmu.org.uy/revista/2001v1/art5.pdf
28. Revista Panamericana de Salud Pública - Mental health systems in El Salvador,
Guatemala, and Nicaragua: results of a WHO-AIMS evaluation [Internet] [Fecha de
acceso: 27 de julio de 2012] Disponible en:
http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S1020-
49892007001000008&script=sci_arttext
29. Organización Mundial de la Salud, OMS. Suicide rates by gender, El Salvador,
1950-2008 [Internet] [Fecha de acceso: 27 de julio de 2012] Disponible en:
http://www.who.int/mental_health/media/elsa.pdf
30. Delincuencia organizada transnacional en Centroamérica y el Caribe [Internet]
[Fecha de acceso: 27 de julio de 2012] Disponible en:
http://www.unodc.org/documents/data-and-
analysis/Studies/TOC_Central_America_and_the_Caribbean_spanish_exsum.pdf
31. Crimen y violencia en Centroamérica [Internet]. [Fecha de acceso: 7 de agosto de
2012] Disponible en:
http://siteresources.worldbank.org/INTLAC/Resources/FINAL_VOLUME_I_SPA
NISH_CrimeAndViolence.pdf
32. Asociación Psiquiatrica de América Latinam APAL. Prevención del Suicidio, un
tema para debatir. [Internet]. [Fecha de acceso: 9 de agosto de 2012] Disponible en:
http://www.apalweb.org/docs/programasuic.pdf
134
134
33. Organización Mundial de la Salud, OMS. Documento sobre la prevención del
suicidio. [Internet]. [Fecha de acceso: 9 de agosto de 2012] Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/php/WHO_PHP_35_spa.pdf
34. Organización Mundial de la Salud, OMS. Prevención del suicidio un instrumento
para profesionales de los medios de comunicación [Internet]. [Fecha de acceso: 9
de agosto de 2012] Disponible en:
http://www.who.int/mental_health/media/media_spanish.pdf
35. Universidad Autónoma de Madrid. Departamento de Psiquiatría. Prevención del
suicidio. [Internet]. [Fecha de acceso: 17 de agosto de 2012] Disponible en:
http://www.prevencionsuicidio.com/
36. Organización Mundial de la Salud, OMS. ¿Cómo se puede prevenir el suicidio?
[Internet]. [Fecha de acceso: 17 de agosto de 2012] Disponible en:
http://www.who.int/features/qa/24/es/index.html
37. Ministerio de Salud de El Salvador. Conmemoración del Día Mundial de
Prevención del Suicidio, 9 de Septiembre de 2010. [Internet]. [Fecha de acceso: 22
de agosto de 2012] Disponible en:
http://www.salud.gob.sv/index.php/novedades/noticias/noticias-ciudadanosas/120-
septiembre-2010/559--09-09-2010-conmemoracion-del-dia-mundial-de-prevencion-
del-suicidio
38. Organización Mundial de la Salud, OMS. Informe Mundial de Salud y Violencia,
OMS, 2003. . [Internet]. [Fecha de acceso: 2 de noviembre de 2012] Disponible en:
http://www.who.int/violence_injury_prevention/violence/world_report/en/summary
_es.pdf
39. Organización Mundial de la Salud, OMS. El suicidio, un problema de salud pública
enorme y sin embargo prevenible, según la OMS. . [Internet]. [Fecha de acceso: 2
de noviembre de 2012] Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr61/es/index.html
40. JAMA: The Journal of the American Medical Association, Suicide Prevention
Strategies A Systematic Review [Internet]. [Fecha de acceso: 2 de noviembre de
2012] Disponible en: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=201761
41. Constantino RE, Sekula LK, Rubinstein EN. Group intervention for widowed
survivors of suicide. Suicide Life Threat Behav. 2001 Winter;31(4):428-41
42. Organización Mundial de la Salud, OMS. Effectiveness of brief intervention and
contact for suicide attempters: a randomized controlled trial in five countries.
[Internet]. [Fecha de acceso: 11 de noviembre de 2012] Disponible en:
http://www.who.int/bulletin/volumes/86/9/07-046995/en/
135
135
43. Cáceres, Mirella. Plaguicidas restringidos al alcance de la mano. Periódico
Vértice, 28 de diciembre de 2004.
![UNIVERSIDAD DR. JOSÉ MATÍAS DELGADO RED …redicces.org.sv/jspui/bitstream/10972/967/6/0001653-ADTESPC.pdf · [escribir texto] universidad dr. josÉ matÍas delgado red bibliotecaria](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/5bcb5f1209d3f2761f8bdc8f/universidad-dr-jose-matias-delgado-red-escribir-texto-universidad-dr-jose.jpg)
