Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
“La relación del Apoyo Familiar y la Aceptación de la Enfermedad para una Adecuada Adherencia al Tratamiento de Sustitución Renal en pacientes de 40 a 65 años del Área
de Nefrología del Hospital Carlos Andrade Marín de la Ciudad de Quito”
Informe Final del Trabajo de Titulación de Psicólogo Clínico.
Autor: Miguel Ángel Amuy Sánchez. Tutor: Msc. Karla Pérez Lalama.
Promoción: Abril – Septiembre 2014
Quito - 2015
AGRADECIMIENTO Agradezco en primer lugar a mis padres, ya que han realizado un gran esfuerzo, para darme
la mejor herencia que es mi educación, mi formación como Psicólogo Clínico. Les
agradeceré eternamente por apoyarme en mis objetivos, en mis decisiones y compartir cada
uno de mis éxitos y fracasos.
Doy muchas gracias a mi familia que siempre me ha impulsado y motivado a continuar con
mi carrera y ser un hombre de bien y responsable.
Estaré eternamente agradecido a mis amigos Darío Collaguazo y Vladimir Borja, quienes
me han apoyado en mis decisiones y en cada paso que he dado en el transcurso de mi vida.
Gracias a los Profesores de la Facultad de Ciencias Psicológicas de la Universidad Central
del Ecuador, quienes me han enseñado a amar la Psicología Clínica, siempre con una visión
humanista.
Agradezco a mi tutora de tesis Msc. Karla Pérez, el equipo interdisciplinario del Servicio de
Nefrología del Hospital Carlos Andrade Marín, sobre todo a la Doctora Andrea Tamayo,
Doctor Armando Valdez, quienes me enseñaron a aplicar la Psicoterapia y al Doctor Ramiro
Vaca, quien me enseñó a evaluar a mis primeros pacientes.
Y por último, gracias a los pacientes quienes decidieron ayudarme en mi investigación,
quienes me enseñaron la fortaleza y el espíritu de lucha, al no darse por vencidos.
Gracias a todos.
II
DEDICATORIA La presente investigación va dedicada a mis padres, amigos, futuros colegas, sobre todo a
los pacientes quienes contribuyeron durante la investigación, cuyo objetivo fue que la
investigación fuera aplicada en cualquier servicio de salud y que fomente una mejor atención
al público en general.
Va dirigida a la Facultad de Ciencias Psicológicas, que permitan que sea fuente de futuras
investigaciones y de apoyo a la formación académica de futuros Psicólogos Clínicos.
III
DECLARATORIA DE ORIGINALIDAD.
IV
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
V
RESUMEN DOCUMENTAL Trabajo de Investigación sobre Psicología Clínica, específicamente Familia y Salud. El objetivo fundamental es, establecer si el apoyo familiar y la aceptación de la enfermedad influyen en la Adherencia. El fin es probar lo planteado en el objetivo fundamental .La investigación tratada en cuatro capítulos, se fundamenta en las Corrientes Psicológicas: Sistémica y Cognitivo-Conductual mencionando que desde el mismo momento en que existimos interaccionamos con nuestro entorno (familia), por lo tanto es una relación de interdependencia, además centrándonos en la identificación y modificación de los pensamientos, procesos y estructuras cognitivas que tiene el paciente sobre su enfermedad renal. Estudio de tipo correlacional, no experimental, mediante técnicas de entrevista psicológica, psicométrica y de encuesta, en una muestra de 80 participantes. Se concluye que el planteamiento del objetivo, como lo formulado en la hipótesis se cumple de manera satisfactoria, lo que implica un importante mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes con IRC. Se recomienda que a más de un buen diagnóstico psicológico, se realice un trabajo psicoterapéutico y de orientación integral con la familia, así como actividades de carácter preventivo
CATEGORÍAS TEMÁTICAS: PRIMARIA: PSICOLOGÍA CLÍNICA FAMILIA SALUD SECUNDARIA: MEDIO FAMILIAR AMBIENTE FAMILIAR RELACIONES FAMILIARES ACTITUD DEL PACIENTE ENFERMEDADES CRÓNICAS ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DESCRIPTORES: DESCRIPTOR GEOGRÁFICO: ECUADOR-PICHICHA-QUITO-HCAM.
VI
VII
DOCUMENTARY ABSTRACT
DOCUMENTARY ABSTRACT This is a research work on Clinical Psychology, specifically family and health. The main purpose is establishing if family support and acceptation of a disease influence on compliance. The purpose is demonstrating what has been proposed in the core objective. The research is delivered in four chapters and is based on systemic and cognitive-behavioral psychological currents. Since the very moment we exist, interactions occur with our surrounding (family); hence, it is an independence relation, including identification and modification and thinkings, processes and cognitive structure of a patient due to a renal disease. The study was correlational, non-experimental, by using psychological, psychometric interview and a survey, on a sample of 80 participants. It has been concluded that the objective, as proposed in the hypothesis, has been satisfactorily complied, which implies an important improving in quality of life in patients with IRC. It has been recommended to conduct a psychotherapeutic work and integral orientation of the family, in addition to the psychological diagnosis, as well as preventive activities.
THEMATIC CHARACTERISTICS: PRIMARY: CLINICAL PSYCHOLOGY FAMILY HEALHT SECONDARY: FAMILY SURROUNDING FAMILY ATMOSPHERE FAMILY RELATIONS PATIENT ATTITUDE CHRONIC DISEASES COMPLIANCE OF TREATMENT DESCRIBERS: GEOGRAPHIC DESCRIPTORS: ECUADOR-PICHINCHA-QUITO-HCAM
VIII
TABLA DE CONTENIDOS A. PRELIMINARES Agradecimiento................................................................................................................. II Dedicatoria ...................................................................................................................... III Declaratoria de Originalidad. .......................................................................................... IV Autorización de la Autoría Intelectual ............................................................................... V Resumen documental ...................................................................................................... VI Documentary abstract .................................................................................................... VII Tabla de contenidos ........................................................................................................ IX Tabla de cuadros ............................................................................................................ XII Tabla de gráficos ............................................................................................................ XII B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
INTRODUCCIÓN .........................................................................................................1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................2
Formulación del problema de investigación ................................................................3 Preguntas ...................................................................................................................3
Objetivos........................................................................................................................3 General ......................................................................................................................3 Específicos .................................................................................................................3
Justificación e importancia .............................................................................................3 MARCO TEÓRICO ........................................................................................................5
Posicionamiento Teórico ................................................................................................5 TITULO I .........................................................................................................................6
NEFROLOGÍA: EL RIÑÓN. .........................................................................................6 1.1 Estructura del Riñón. ..............................................................................................6 1.2 Nefrona ..................................................................................................................7 1.3 Funciones ...............................................................................................................8 1.4 Patología: Insuficiencia Renal ................................................................................9
1.4.1 Definición de Enfermedad Renal Crónica .......................................................9 1.4.2 Estadios de la Insuficiencia Renal ................................................................. 10
1.5 Sustitución Renal: Diálisis .................................................................................... 11 1.5.1 Definición ..................................................................................................... 11 1.5.2 Tipos de Diálisis ........................................................................................... 12
1.6 Trasplante renal. ................................................................................................... 14 TITULO II ..................................................................................................................... 15
LA FAMILIA. ............................................................................................................. 15 2.1 Bases teóricas de las diferentes disciplinas acerca de la existencia de la familia. ... 15
2.1.1 Bases Biológicas ........................................................................................... 15 2.1.2 Bases Culturales y Antropológicas. ............................................................... 16 2.1.3 Bases Económicas. ....................................................................................... 17 2.1.4 Bases Sociológicas y Psicológicas. ............................................................... 18
2.2 Concepto de familia. ............................................................................................. 19 2.3 Terapia familiar sistémica. .................................................................................... 21
2.3.1 Surgimiento y Evolución. ............................................................................. 21 2.3.2 Bases Teóricas de la Terapia Familiar Sistémica. .......................................... 23
IX
2.4 La comunicación en el sistema familiar. ............................................................... 30 2.4.1 La teoría de la comunicación humana. .......................................................... 31 2.4.2 La comunicación en la familia. ..................................................................... 33
2.5 La estructura y subsistemas del grupo familiar. ..................................................... 34 2.5.1 Estructura familiar. ....................................................................................... 34 2.5.2 Subsistemas del grupo familiar. .................................................................... 35
2.6 Homeóstasis de la familia. .................................................................................... 35 2.6.1 Mecanismos homeostáticos. .......................................................................... 36
2.7 Ciclo vital familiar................................................................................................ 36 2.8 Las crisis y cambios del grupo familiar. ................................................................ 38
2.8.1 Crisis. ........................................................................................................... 38 2.8.2 Cambio Familiar. .......................................................................................... 40
TITULO III .................................................................................................................... 41
TERAPIA RACIONAL EMOTIVA. ............................................................................ 41 3.1 Terapia cognitivo-conductual. .............................................................................. 41
3.1.1 Características de la terapia cognitivo-conductual. ........................................ 41 3.2 Terapia racional emotiva-conductual. ................................................................... 42
3.2.1 Aspectos teóricos generales de la terapia racional emotivo-conductual. ......... 42 3.2.2 Descripción del modelo terapéutico. ............................................................. 43 3.2.3 El A-B-C de la teoría. ................................................................................... 45 3.2.4 El A-B-C ampliado. ...................................................................................... 48 3.2.5 Origen de las creencias ireacionales. ............................................................. 49 3.2.6 Ideas irracionales. ......................................................................................... 50 3.2.7 Principales técnicas de tratamiento. ............................................................... 53
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 58
ACEPTACIÓN DE LA ENFERMEDAD Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE SUSTITUCIÓN RENAL.............................................................................................. 58 4.1 Aceptación de la enfermedad. ............................................................................... 58
4.1.1 Etapas o fases de la aceptación de la enfermedad. ......................................... 59 4.1.2 Aceptación de la enfermedad desde la vision cognitiva conductual. .............. 65
4.2 Adherencia al tratamiento de sustitución renal. ..................................................... 67 4.2.1 Factores que se relacionan con la adherencia al tratamiento de sustitución renal. ............................................................................................................ 67
MARCO METODOLÓGICO ....................................................................................... 69
HIPÓTESIS ................................................................................................................. 69 Definición Conceptual .............................................................................................. 69 Definición Operacional ............................................................................................ 69
Enfoque de investigación ............................................................................................. 70 Tipo de investigación ................................................................................................... 70 Diseño de investigación................................................................................................ 70 Población y muestra ..................................................................................................... 70 Métodos, técnicas e instrumentos ................................................................................. 72 Análisis de Validez y Confiabilidad de los Instrumentos Aplicados. ............................. 73
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................. 76
Presentación (tablas y gráficos) .................................................................................... 76 Comprobación de hipótesis. ......................................................................................... 87
X
Análisis y discusión de los resultados. .......................................................................... 92 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. ........................................................... 94
Conclusiones ................................................................................................................ 94 Recomendaciones ........................................................................................................ 95 C. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Tangibles ..................................................................................................................... 96 Virtuales ...................................................................................................................... 96
ANEXOS ........................................................................................................................ 99
Anexo A. Plan aprobado. ............................................................................................. 99 Anexo B. Glosario técnico ......................................................................................... 114 Anexo C. Ejemplo de la historia clínica, informe psicológico y seguimientos. ............ 117 Anexo D. Test de HAD. ............................................................................................. 133 Anexo E. Test APGAR familiar. ................................................................................ 135 Anexo F. encuesta basada en la escala de adherencia terapéutica. ............................... 136
XI
TABLA DE CUADROS Cuadro 2.1 Diferencias entre Cibernética de Primer y de Segundo Orden. ........................ 30 Cuadro 1. Edad de los pacientes hospitalizados (nefrología). ............................................ 76 Cuadro 2. Estado civil de los pacientes en tratamiento de sustitución renal. ...................... 78 Cuadro 3. Instrucción. ...................................................................................................... 79 Cuadro 4. Profesión. ........................................................................................................ 80 Cuadro 5. Género ............................................................................................................. 81 Cuadro 6. Apoyo familiar, medido a través de la funcionalidad familiar. .......................... 82 Cuadro 7. Aceptación de la enfermedad. .......................................................................... 83 Cuadro 8. Adherencia al tratamiento de sustitución renal. ................................................ 84 Cuadro 9. Aceptación de la enfermedad por género. ......................................................... 85 Cuadro 10. Frecuencias observadas Hi 1 .......................................................................... 88 Cuadro 11. Frecuencias esperadas y verificación de hipótesis ........................................... 88 Cuadro 12. Frecuencias observadas Hi 2. ......................................................................... 90 Cuadro 13. Frecuencias esperadas y verificación de hipótesis. .......................................... 91
TABLA DE GRÁFICOS Gráfico 1. Edad ................................................................................................................ 77 Gráfico 2. Estado civil ..................................................................................................... 78 Gráfico 3. Instrucción ...................................................................................................... 79 Gráfico 4. Profesión ......................................................................................................... 80 Gráfico 5. Genero ............................................................................................................ 81 Gráfico 6. Apoyo Familiar ............................................................................................... 82 Gráfico 7. Aceptación de la enfermedad ........................................................................... 83 Gráfico 8. Adherencia al tratamiento de sustitución renal. ................................................ 84 Gráfico 9. Aceptación de la enfermedad en hombres ........................................................ 85 Gráfico 10. Aceptación de la enfermedad en mujeres ....................................................... 86
XII
B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN. INTRODUCCIÓN Durante varios años, diferentes autores han hecho referencia al estudio de las enfermedades
físicas y como éstas repercuten en el ámbito psicológico y social. Cabe mencionar, que los
diferentes estudios, han hecho énfasis a las enfermedades crónicas como son: el Cáncer,
Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial y la patología en la que se basa la presente
investigación, la Enfermedad Renal Crónica o también conocida como Insuficiencia Renal
Crónica; siendo ésta última una de las enfermedades crónicas más frecuentes que se presenta
en los diferentes países del mundo y en este caso en nuestro país el Ecuador.
Dentro de las propuestas para el tratamiento de dicha enfermedad, Avedaño (2008) en su
libro de Nefrología Clínica, menciona que existen diferentes tipos de Tratamiento para ésta
patología, entre las cuales encontramos: el Trasplante Renal y el Proceso de Sustitución
Renal (Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal).
La presente investigación se realizó en el Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de
Quito en el Servicio de Nefrología, donde se encuentran diferentes tipos de áreas: Nefrología
Clínica, Centro de Hemodiálisis, Diálisis Peritoneal y Trasplante Renal. Se procedió junto
con Trabajo Social, a identificar cuáles son los pacientes más frecuentes que ingresan a éste
Servicio de Salud. Al realizar éste proceso se encontró que los pacientes más habituales
ingresan a las Áreas de Hemodiálisis y de Diálisis Peritoneal y que oscilan entre los 40 a 65
años de edad.
Al realizar la investigación se identificó en el Sistema del Hospital Carlos Andrade Marín,
que éstos pacientes presentaban un cuadro clínico de Trastorno Adaptativo.
Cabe destacar, que ésta investigación se ha sustentado en las corrientes Psicológicas:
Cognitivo-Conductual y Sistémica, en la que me permitió evaluar el apoyo familiar y la
aceptación de la enfermedad del paciente y cómo estos dos factores se correlacionan con la
Adherencia al Tratamiento de Sustitución Renal.
1
A partir de éstas dos Corrientes Psicológicas se evaluó al paciente como individuo dentro de
un sistema y las distorsiones cognitivas que se presentan al haber sido diagnosticado con la
Enfermedad Renal.
Los instrumentos psicológicos aplicados fueron: el Test de HAD, APGAR familiar y una
encuesta basada en la escala de Adherencia Terapéutica (EAT).
En el marco teórico, en el primer capítulo, comencé con definiciones sobre Nefrología
Clínica, es decir anatomía y fisiología del riñón, así como también los diferentes tipos de
Diálisis. En el segundo capítulo se basé en el estudio de la familia como sistema, el tercer
capítulo la aplicación de la Terapia Racional Emotiva (Terapia de la Corriente Cognitivo –
Conductual), el cuarto capítulo a la Aceptación de la Enfermedad y la Adherencia al
Tratamiento de Sustitución Renal y por último los Resultados de la Investigación junto con
las Conclusiones y Recomendaciones.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En la actualidad un paciente al ser diagnosticado con una Enfermedad Renal, produce
alteraciones emocionales tanto en el individuo como en su sistema familiar, manifestadas
como cuadros de ansiedad y de depresión, evitando que el paciente llegue a una adecuada
adherencia al tratamiento médico.
Al identificar que el paciente ha sido diagnosticado con ésta patología, presentan dificultades
para adherirse al Tratamiento de Sustitución Renal, por lo tanto, es necesario evaluar al
paciente tanto sus cogniciones y emociones, como el apoyo familiar que recibe el paciente
atendido. Es necesario enfocarse a realizar una Psicoterapia Sistémica y Cognitiva –
Conductual que me permita disminuir la sintomatología afectiva del paciente que evita su
Aceptación de la Enfermedad y fomentar la normofuncionalidad familiar que me permita
una mejor Adherencia a su tratamiento.
Uno de los problemas más frecuentes, es enfocarse sólo al diagnóstico del paciente, pero
olvidamos que una parte fundamental del Psicólogo Clínico, es ayudar al paciente a mejorar
su calidad de vida, punto primordial que se enfocó ésta investigación.
2
Formulación del problema de investigación ¿Es posible que la relación entre el Apoyo Familiar y la Aceptación de la Enfermedad influya
en la adecuada Adherencia al Tratamiento de Sustitución Renal en pacientes de 40 a 65 años
del Área de Nefrología del Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito?
Preguntas 1.- ¿Tiene influencia la relación el apoyo familiar con la aceptación de la enfermedad?
2.- ¿El proceso de aceptación a la enfermedad se da más en hombres o en mujeres?
3.- ¿El apoyo familiar influye positivamente en una adecuada adherencia al tratamiento de
Sustitución Renal?
Objetivos General Determinar si la relación entre el apoyo familiar y la aceptación de la enfermedad influyen
en la adherencia al tratamiento de Sustitución Renal en pacientes de 40 a 65 años del Área
de Nefrología.
Específicos
Identificar si hay relación entre el apoyo familiar con la aceptación de la
enfermedad.
Establecer si el proceso de aceptación de la enfermedad se da más en hombres
o en mujeres.
Identificar si el apoyo familiar influye positivamente en una adecuada
adherencia al tratamiento.
Justificación e importancia La Enfermedad Renal Crónica es una de las enfermedades con más incidencia que afectan a
la población ecuatoriana y que requiere la realización del proceso de Diálisis. A nivel
internacional es una de las enfermedades más recurrentes. En Estados Unidos la mortalidad
en el año de 1995, fue de 168 por 1.000 pacientes de riesgo/año. Cabe mencionar que esta
enfermedad viene acompañada por otras enfermedades como la Diabetes Mellitus y la
Hipertensión Arterial, cuyos pacientes con mayor frecuencia van desde los 45 a 64 años
según la National Kidney Foundation.
3
Según el periódico el Universo menciona que en nuestro país cada tres personas mueren
diariamente esperando la donación de un órgano, además 1700 personas al año mueren con
algún tipo de Insuficiencia Renal Crónica (IRC). En el 2001 hubo 1.257 pacientes en diálisis,
970 en el Hospital Carlos Andrade Marín, 120 en establecimientos públicos y 75 en
semipúblicos (estadísticas del IESS).
Debido a que ésta enfermedad es muy frecuente en el Ecuador y por ende trae consigo
secuelas psicológicas al paciente caracterizado por la ansiedad, depresión, dificultades en la
funcionalidad familiar, que impiden con el cumplimiento del tratamiento que le proporciona
el Nefrólogo, se consideró importante realizar éste estudio y realizar la intervención
psicoterapéutica que permita que el paciente acepte su enfermedad y fomentar el apoyo
familiar para la adherencia al tratamiento médico. Es así, que la importancia de ésta
investigación apoya al fortalecimiento de la Salud Mental de los usuarios, ya que al ser
diagnosticados con dicha enfermedad entran en una etapa de pérdida (duelo), que según el
CIE- 10hace referencia a un Trastorno Adaptativo, ya que la enfermedad interfiere con su
actividad laboral y social, además de alteraciones en su esfera afectiva manifestada por
ansiedad y depresión, y una compleja sensación de desintegración.” (Carmona Portocarrero,
2009).
Esta investigación permitió correlacionar esquemas afectivos, cognitivos del paciente como
de la funcionalidad familiar al cual pertenece, siendo relevante los resultados obtenidos
través de la encuesta donde la mayoría de pacientes se adhirieron positivamente a su
tratamiento.
Es importante abordar esta investigación desde un enfoque sistémico, ya que una enfermedad
crónica no solo afecta al individuo sino a su sistema familiar, por medio de dificultades en
la calidad de la comunicación, en la estructura y funcionalidad familiar (Pérez Trenado
Magdalena). Con el fin de utilizar ésta información obtenida en esta investigación como base
para el desarrollo de una intervención psicoterapéutica a nivel familiar.
Beneficiando tanto a los Profesionales de Salud como a los pacientes, ya que una de las
prioridades del Psicólogo Clínico es guiar al paciente a la solución del problema que lo
aflige, en este caso ayudar a que el paciente se Adhiera al Tratamiento médico.
4
MARCO TEÓRICO Posicionamiento Teórico
La presente investigación parte desde las Corrientes Cognitivo-Conductual (TREC) y
Sistémico. Estas dos corrientes psicológicas parten desde una visión constructivista, donde
la visión sistémica parte del conocimiento que ha de interpretarse, no como una imagen del
mundo real, sino con la posibilidad de abrir caminos posibles y que ésta relación es una
adaptación o ajuste en el sentido funcional. Von Foester y Von Glaserfeld (citado por
Bermúdez Carmen, 2010.p74).
Desde la Corriente Cognitivo-Conductual, la TREC parte desde una visión constructivista
donde la realidad externa es considerablemente representada e interpretada por los
individuos como auto-organizadores y puede no existir por sí misma. Además considera que
al percibir la realidad, se considera una necesidad de modificar, no por ser irracional sino
por ser una forma de solución que ya no sirve. Ellis, Albert (citado por Obst Julio, 2004,p
35).
Por lo tanto, un paciente al ser diagnosticado con una enfermedad crónica, presentará
distorsiones cognitivas sobre la enfermedad, ya que buscará una solución absolutista y no
presentará una adaptación en sus sistema funcional, repercutiendo en su adherencia al
tratamiento.
5
TITULO I NEFROLOGÍA: EL RIÑÓN. En la presente investigación partiré desde los conceptos generales sobre el campo de la
Nefrología, a la vez permitirá que otro profesional de salud (Psicólogo Clínico) obtenga una
comprensión básica sobre la Insuficiencia Renal y cómo esto afecta a la psiquis tanto del
paciente como de su sistema, es decir su familia. La Nefrología es una rama de la medicina
que se encarga del estudio del riñón, su estructura, funcionamiento y las patologías que
afectan su funcionalidad.
1.1 Estructura del Riñón. El estudio del riñón es de vital importancia en la presente investigación, ya que me permitirá
conocer cómo están conformados estos órganos anatómicamente y comprender la
disfuncionalidad de ésta estructura, conocida como Enfermedad Renal Crónica. Por lo tanto
el riñón es:
Es una glándula voluminosa encargada de la elaboración y excreción de la orina. En un
número de dos, derecho e izquierdo, se encuentran situados en la parte posterior de la cavidad
abdominal a cada lado de la columna vertebral. Está fijo a éste sitio gracias a los vasos y
nervios que llegan a él y constituyen los pedículos renales, y también la presencia de una
grasa abundante que lo rodea, localizada en el espacio perrirenal, sujeto por el
peritoneo.(Paltán Camacho, Paltán Mangurian & Paltán Ortiz, 2004, pág. 186).
Por lo tanto, los riñon son glandulas de nuestro cuerpo, cuya función principal es la
produccción y eliminación de la orina. Además son órganos muy vascularizados y rodeados
de una capa de tejido adiposo conocido como peritoneo.
Presentan dos caras abombadas: una anterior y otra posterior; dos bordes: el externo convexo
y el interno cóncavo; en la parte media de éste se encuentra una hendidura llamada hilio por
donde pasan los vasos sanguíneos. Los extremos se llaman polos: el superior cubierto por la
glándula suprarrenal y el inferior libre. (Paltán Camacho, Paltán Mangurian & Paltán Ortiz,
2004, pág. 186).
Al mencionar que los riñones son glándulas vascularizadas, quiere decir que son órganos
ricos en irrigación sanguínea. Presentan una hendidura por donde pasan los vasos
sanguíneos, llamado hilio. En necesario que los riñones se encuentren muy vascularizados
6
ya que permitirán una mayor producción de orina y por lo tanto una mayor excreción o
eliminación de las toxinas que produce nuestro cuerpo.
Al cortar el riñón por su parte media se observa que está constituido por dos sustancias: una
externa llamada cortical y una interna medular. Tanto en la una como en la otra se encuentran
los elementos formadores de orina denominados tubos uriníferos, cada uno de los cuales
comprenden las siguientes porciones: una esfera voluminosa el corpúsculo de Malpighi que
tiene su interior un vaso arterial apelotonado sobre si mismo como un ovillo, al que se
denomina glomérulo y una membrana que lo rodea, la cápsula de Bowman, la que continua
por un conducto tortuoso, el tubo contorneado; a éste le sigue un tubo en U, denominado asa
de Henle, que va a desembocar en el tubo de unión en el conducto colector o tubo de Bellini.
(Paltán Camacho, Paltán Mangurian & Paltán Ortiz, 2004, pág. 186).
Al realizar un corte al riñón se encuentra formada por dos partes una externa y otra interna,
donde se observa los túbulos seminíferos, que son aquellas estructuras formadoras de orina
y a la vez, cuyas estructuras se encuentran conformadas por distribuciones mucho más
pequeñas conocidas como corpúsculos de Malpighi. La arteria renal tiene el nombre de
arteria aferente y los capilares sanguíneos que se forman en los riñones al anastomosarse
forman la vena renal.
1.2 Nefrona A través de la definición de riñón y de las estructuras macroscópicas que lo conforman,
es conveniente conocer la unidad histológica del riñón, que ayude a la formación de la orina.
Unidad funcional del riñón, es una microestructura en la cual se filtra la sangre para la
formación de la orina, y en la que, naturalmente, se ponen en contacto con la circulación
sanguínea y los pequeños conductos por lo que circula la orina recién formada. Cada nefrona
desemboca en un conducto colector de orina, que a si vez aboca en un conducto colector de
Bellini. En cada riñón hay millones de nefronas. (Bachs, Joancomartí & López, 1999, págs.
535 - 536).
Los riñones, así como cualquier órgano de nuestro cuerpo se encuentra formado por células;
éstas células son llamadas nefronas, que son la unidad funcional del riñón, que permiten la
filtración de las sustancias de desecho de la sangre permitiendo eliminarla a través de la
orina.
7
Cabe mencionar que cada nefrona se encuentra formada por un corpúsculo renal cuya
función es la de filtrar el plasma sanguíneo y un túbulo renal que es quien absorbe agua y
las sustancias útiles todavía para nuestro cuerpo. Por lo tanto, las nefronas además de
producir orina para la eliminación de desechos, permiten reabsorber el agua y las moléculas
útiles de nuestro cuerpo.
1.3 Funciones Al conocer la unidad funcional de los riñones he considerado pertinente mencionar las
funciones del riñón, desde un enfoque educativo, por lo que me he basado en el libro de
Nutrición publicado por Rodríguez Hernández & Gallego Sastre, 1999, en las cuales
mencionan 3 funciones principales de los riñones, las cuales son:
Reguladora: Es el mantenimiento del volumen y de los espacios corporales (función
homeostática). Esto lo consigue variando la excreción urinaria de agua, hidrógeno, sodio,
potasio, cloro, calcio, magnesio y fosfato. Esta función es esencial para la vida, pues si, el
riñón no corrige estas perturbaciones en el medio interno inducidas por la ingesta, el
metabolismo, los factores ambientales y el ejercicio, todos los procesos biológicos se verán
afectados. En definitiva, lo que el riñón consigue es mantener el balance corporal entre
entradas y salidas de numerosas sustancias. (págs., 1065-1066).
Una de las funciones renales es la de regulación siendo de gran importancia, ya que permite
que haya una homeostasis de nuestro cuerpo, es decir que exista un equilibrio hidroeléctrico
tanto del agua como de los iones de hidrogeno, potasio, sodio, cloro, calcio, etc. Permite el
equilibrio, tanto de los líquidos que ingresan a nuestro cuerpo como la eliminación de los
mismos, llegando a evitar que el cuerpo presente una retención de líquidos.
Excretora: “Ésta función permite que el riñón elimina productos finales del metabolismo y
sustancias extrañas. Los productos nitrogenados (urea especialmente, creatinina, úrico),
toxinas y medicamentos son excretados fundamentalmente por la orina.” (págs. 1065-1066).
En la nefrona (unidad funcional del riñón) es el lugar específico donde se realiza o produce
la limpieza sanguínea a través de la extracción de las sustancias de desecho, permitiéndole
devolver a nuestro organismo agua, glucosa, potasio y otras sustancias que son vitales para
mantener el equilibrio y funcionamiento de nuestro medio interno.
8
Producción y secreción de enzimas y hormonas: las fundamentales son la renina, enzima
que cataliza la formación de angiotensina: la eritropoyetina, proteína fundamental para la
para la maduración de los hematíes en la medula ósea; y la 1,25-dihidroxivitamina D, la
forma más activa de la vitamina D. Esta vitamina interviene en la regulación del balance
calcio-fósforo de manera sustancial. (pág.1066).
Por otro lado el riñón cumple con la función de formar la renina que es una proteína
enzimática formada por las células yuxtaglomerulares (YG) del riñón, que aparecen cuando
se presenta una hipotensión arterial. Al presentarse una hipotensión arterial la renina
estimula la formación de la angiotensina que ayuda al equilibrio y regulación de los líquidos
y la presión sanguínea.
Cabe mencionar que la eritropoyetina es una hormona que permite mantener la
concentración de los glóbulos rojos en la sangre. Además el riñón a través de la
eritropoyetina tiene influencia sobre la medula ósea para la formación de los glóbulos rojos.
La forma más activa de la vitamina D, el 1,25-dihidroxivitamina D permite el crecimiento y
la retención de calcio para el crecimiento y mantenimiento de la densidad ósea.
1.4 Patología: Insuficiencia Renal Al estudiar las patologías renales, se encuentra una gran variedad de patologías en el riñón,
pero hay que tener en cuenta que la presente investigación se enfocará a los pacientes con
Insuficiencia Renal.
Para llegar a una compresión sobre lo que consiste ésta patología, debemos partir cuales son
los estadios o etapas, que me permitirá una mayor comprensión en lo que es la enfermedad
renal.
1.4.1 Definición de Enfermedad Renal Crónica
Es la destrucción renal durante al menos tres meses, definido por anormalidades estructurales
o funcionales del riñón, con o sin descenso del filtrado glomerular, manifestado por:
anormalidades patológicas o marcadores del daño renal, que incluyen alteraciones en la
composición de sangre u orina y/o alteraciones en los estudios de imagen. (Avendaño, 2008,
pág. 801).
9
La Insuficiencia Renal Crónica o Enfermedad Renal Crónica (ERC) se entiende como el
desgaste en el funcionamiento de los riñones, como mencioné en los subtemas anteriores la
función principal del riñón es la eliminación de desechos y el exceso de agua del cuerpo.
Cabe mencionar que ésta enfermedad es de carácter degenerativa, es decir va empeorando
lentamente durante varios meses o años, también se ha evidenciado que los pacientes no
presentan sintomatología durante un buen tiempo. Se evidencia síntomas, cuando el riñón
ya presenta grandes dificultades en sus funciones.
1.4.2 Estadios de la Insuficiencia Renal
Según (Avendaño, 2008), refiere que los estadios de la Insuficiencia Renal son:
Estadio 1: la lesión renal FG (filtrado glomerular) normal o aumentado (90ml/min/1.73 m2),
la enfermedad renal se establece por la presencia de alteraciones histológicas en la biopsia
renal o mediante marcadores indirectos (proteinuria, alteraciones en el sedimento urinario o
alteración en los estudios de imagen). (págs. 801-802).
Durante este estadio de la Insuficiencia Renal, por lo general los pacientes suelen estar
asintomáticos, es decir no hay la presencia de ningún síntoma que evidencie que el paciente
presente alguna disfuncionalidad renal. Como lo antes mencionado por (Avedaño, 2008),
en éste estadio recién comienza a aparecer alteraciones histológicas en el riñón.
Estadio 2: corresponde a situaciones de alteración renal acompañada de una reducción ligera
del FG (entre 60-89 ml/min/1,73m2) a descartar el daño renal, fundamentalmente,
microalbuminuria o proteinuria mediante la realización del cociente albumina/creatinina en
una muestra aislada de orina y alteraciones en el sedimento urinario mediante un análisis
sistemático clásico. (págs.ág. 801-802).
En éste estadio a parte de las alteraciones histológicas del riñón, se evidencia una limitación
o una lentificación en el Funcionamiento Glomerular, en esta etapa todavía el paciente no
presenta ninguna sintomatología del daño en el funcionamiento renal.
Estadio 3: Disminución moderada del FG (entre 30-59ml/min/1,73m2). Existe mayor riesgo
de progresión de la ERC y de complicaciones cardiovasculares, y aparecen complicaciones
clásicas de la insuficiencia renal, como anemia y alteraciones del metabolismo calcio-
fosforo. (pág.802).
10
Durante éste estadio comienza a aparecer una disminución moderada de la función
glomerular, por lo que según (Avedaño, 2008) se forma alto riego de un ascenso en el
desarrollo de la ERC. Por lo general en esta etapa los pacientes comienzan a presentar
sintomatología sobre su disfuncionalidad renal.
Estadio 4: “Es una disminución grave del FG (entre 15-29ml/min/1,73m2). El nefrólogo
debe acentuar las medidas de control de las complicaciones cardiovasculares y valorar la
preparación para el tratamiento renal sustitutivo.” (pág.802).
El paciente al encontrarse en éste estadio, el funcionamiento del riñón está deteriorándose,
por lo que, al presentar ya sintomatología, se procede a realizar los exámenes médicos
pertinentes, evidenciándose alteraciones en la funcionalidad del riñón, por lo que el
nefrólogo procede a tomar en cuenta los tratamiento tanto de Sustitución Renal o de
Trasplante Renal.
Estadio 5: “El FG es menor de 15 ml/mm y es el momento de iniciar el tratamiento renal
sustitutivo.” (pág.802).
El profesional procede con el Tratamiento de Sustitución Renal, éste puede ser Diálisis
Peritoneal o Hemodiálisis; así como también el proceso de Trasplante Renal.
Cabe indicar que en la revista (PAIERC, 2004), menciona que al identificar un paciente con
Enfermedad Renal Crónica en estadio V, se puede realizar dos tipos de Tratamiento:
Sustitución Renal conformada por la Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal. Otro proceso
quirúrgico llamado Trasplante Renal.
1.5 Sustitución Renal: Diálisis 1.5.1 Definición Al saber cómo está conformado los riñones anatómicamente, conocer su unidad funcional y
al tener conocimiento sobre lo que es la Insuficiencia Renal, he considerado pertinente
conocer cuál es la definición de lo que es un proceso de Diálisis.
Es un proceso que separa a las moléculas según su tamaño mediante el uso de membranas
semipermeables con poros de dimensiones menores que las macromoléculas. Estos poros
11
permiten que las moléculas pequeñas como solventes, sales y metabolitos de tamaño
reducido se difundan a través de la membrana, al tiempo que bloquean el paso de las
moléculas mayores. (Donald., 2006, pág.147).
La Diálisis es un proceso que permite la limpieza de los desechos de la sangre, la eliminación
del exceso de los líquidos, además ayuda a que se realice la homeostasis que realizaba el
riñón, buscando el equilibrio dentro del cuerpo del ser humano y no se presente la retención
de los líquidos.
Por lo tanto el objetivo de la Diálisis según (Tapia, 2011) es:
Mejorar la capacidad de realizar las actividades diarias del paciente, mejorar la comodidad,
permitirle ingerir una dieta razonable, ayudar a mantener una tensión normal y evitar la
progresión de la neuropatía urémica y el resto de complicaciones secundarias a la
insuficiencia renal. (pág.153).
Un paciente al momento de acceder al proceso de la Diálisis, tanto el Servicio Médico cómo
Psicológico lo que buscan es, que el paciente mejore su calidad de vida y que pueda realizar
las actividades diarias que solían hacer antes de la identificación de la patología.
1.5.2 Tipos de Diálisis 1.5.2.1 Hemodiálisis: según (Martins, 2001) afirma que la hemodialisis es: “Un
proceso en el que se usa un riñón artificial (hemodializador), para depurar la sangre. El
procedimiento es capaz de eliminar el exceso de líquidos y metabolitos, pero no de sustituir
las funciones endócrinas de los riñones.” (pág.122).
La hemodiálisis una de sus funciones principales es la eliminación de los desechos y
el exceso de los líquidos en el cuerpo, a través de un dializador o conocido también
como un riñón artificial, por ello pertenece a los Tratamientos de Sustitución Renal
como mencionaban en la revista (Paierc, 2004).
1.5.2.2 Diálisis Peritoneal: según (Tapia, 2011) afirma que la Dialisis Peritoneal
permite:
12
Eliminar las toxinas de forma indirecta a través del líquido peritoneal del paciente. Utiliza el
peritoneo como membrana semipermeable aprovechándose de su extensa superficie y rica
vascularización. Puede realizarse mediante la colocación del catéter peritoneal en el fondo
del saco de Douglas. Se introduce una solución dializante en la cavidad peritoneal y tras un
periodo de equilibrio los solutos se eliminan mediante la difusión hacia el líquido de diálisis
y éste se drena al exterior por gravedad. (pág.153).
A través de éste concepto puedo decir que la Diálisis Peritoneal (DP) está fundada en el
mismo proceso de permeabilidad que la hemodiálisis. A diferencia que en vez de utilizar un
riñón artificial o hemodializador como filtro, utiliza una membrana que recubre nuestra
cavidad abdominal, llamada peritoneo.
Ortega, 2006 afirma que existen dos tipos de diálisis peritoneal:
a) Diálisis Peritoneal Intermitente (DPI): “El proceso de entrada y salida del líquido
es manual. Se emplea de forma temporal. Se realiza cuando no son posibles otras
técnicas.” (pág.132)
Ésta técnica por lo general se realiza en el área hospitalaria, donde el paciente se encuentra
recién diagnosticado con ERC y por lo tanto requiere realizarle una diálisis de urgencia
b) Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA): “El líquido se recambia
manualmente 4-5 veces al día, dejando por la noche líquido en el abdomen y
retirándolo a la mañana siguiente. Se realiza en domicilio.” (pág.132)
Este tipo de diálisis peritoneal necesita realizarse un intercambio de bolsas de desecho cada
3 a 4 veces por día. El aprendizaje del paciente requiere alrededor de una a dos semanas;
éste proceso es más conveniente ya que no es necesario la utilización de agujas.
c) Diálisis Peritoneal Continua Cíclica (DPCC): “Una máquina de diálisis peritoneal
va recambiando periódicamente el líquido de la diálisis durante el descanso nocturno
del paciente.” (pág.132).
Al realizar éste tipo de diálisis, se puede realizar sólo el paciente o la ayuda de un familiar.
Se utiliza la cavidad peritoneal como filtro, la cicladora o la máquina de diálisis peritoneal
hace circular un líquido que se encuentra en una bolsa limpia que permita la eliminación de
los desechos durante un periodo de 8 a 10 horas, mientras el paciente se encuentra
13
durmiendo. Durante la mañana se procede a retirar la bolsa, donde se encuentra las toxinas
extraídas del cuerpo del paciente.
1.6 Trasplante renal.
La Definición de Trasplante es:
“Es la transferencia de un órgano, tejido o células de una parte del cuerpo a otra, o de un
individuo a otro y que se integren al organismo.” (Cortés, et. al, 2014).
Por lo tanto, el Trasplante Renal es el reemplazo de un riñón disfuncional por uno
funcional, por medio de un donante vivo o cadavérico, a través de una cirugía. Al realizar
éste proceso es necesario ver la compatibilidad tanto del paciente con el donante cadavérico,
cómo también con un donante vivo.
14
TITULO II LA FAMILIA. El segundo capítulo me enfocaré al estudio de la familia como un sistema, y para ello me
fundo en la Teoría General de los Sistemas desarrollada por Bertalanffy y la Terapia
Familiar, por lo que se comenzaré desde los principios de ésta Corriente Psicológica.
Durante la historia, la familia consanguínea ha llegado a ser una de las formas más antiguas
de la convivencia grupal al igual que una supervivencia del ser humano, esto se ha podido
observar en diferentes culturas, pueblos y tribus de la antigüedad.
Así mismo, en otros grupos sociales han denominado el término “familia” para denominar
parentesco, sin que hubiera o existieran lazos de sangre como por ejemplo en la formación
de las comunidades religiosas o políticas.
Puedo decir que la familia es el establecimiento más antiguo y resiente de todos los grupos
humanos, aunque actualmente han transformado tanto en sus funciones como en su
estructura a lo largo de la historia.
2.1 Bases teóricas de las diferentes disciplinas acerca de la existencia de la familia. Una de las características principales del ser humano, es su condición plural, es decir que la
persona es un ser biológico, psicológico, emocional, familiar y cultural, condiciones que
aseguran su supervivencia. Para poder alcanzar ésta condición plural es necesario el
desarrollo del lenguaje como medio de interacción, permitiendo convertirse en una “especie
conversadora. (Bermúdez & Brik, 2010).
De igual manera, la familia es una complexión biológica, psicológica, emocional, relacional
y cultural, además cumple una gran función, que es la de mantener al individuo y la
descendencia, afirmando la continuidad.
2.1.1 Bases Biológicas A partir desde ésta visión la familia es:
15
“Una institución con bases biológicas se aprecia en las características biológicas del vínculo
entre la madre y el hijo, constituyéndose éste en el primer parentesco de la especie”.
(Bermúdez & Brik, 2010, pág.20).
A partir de ésta enunciación el primer vínculo es indispensable y particular ya que me
permite ver el inicio de la familia como institución, formando un conjunto de relaciones más
próximas al parentesco.
Según Ramos (citado por Bermúdez & Brik) habla sobre la socio biología manifestando
que:
“La estructura social de la familia es un producto preparado durante millones de años de
evolucionismo biológico; que el amor, el altruismo, la cooperación social y la moralidad son
conductas que, en última instancia, derivan del egoísmo organicista.” (pág.21).
A partir de este enunciado todas las conductas tienden su base en la biología del individuo,
ya que es la única manera de que el ser humano sobreviva, de igual manera la supervivencia
de las demás especies. Además que el amor, la cooperación social permitirán que la familiar
presente una evolución biológica, tomando su propio sentido y significado, rompiendo con
el esquema del mecanicismo.
2.1.2 Bases Culturales y Antropológicas. Al enfocarme en las bases biológicas, destacó que desde ésta visión, se enfoca a la
conformación y mantenimiento de la familia, pero también hay que tener en cuenta que en
una organización (familia), responde a necesidades culturales y sociales de cada uno de los
miembros que la conforman; no solamente para aseverar la supervivencia sino también para
la obtención de herramientas que permitan a la familia desarrollar una organización social
satisfactoria que facilite la convivencia.
Los diferentes tipos de comportamiento de los seres humanos dentro de la familia, no sólo
se enfocan a necesidades instintivas, formadas por condicionantes biológicos, sino más bien
porque estas condiciones van a estar mediados por factores culturales que modulen de
manera eficiente dichas necesidades.(Bermúdez & Brik, 2010).
16
(…) “El avance cultural ha modificado la estructura biológica en la evolución del individuo
y de la familia que se ha reflejado en el aumento del tamaño del encéfalo y, por lo tanto, de
sus funciones como el desarrollo del lenguaje, de las emociones, del pensamiento abstracto
y de la producción simbólica”. (Bermúdez & Brik, 2010, pág. 22)
A través de este desarrollo cultural, así como también el aumento del tamaño del encéfalo,
ha permitido la creación simbólica y de los rituales, comenzando con el entierro de los
muertos permitiendo el desarrollo de la memoria, así como también la necesidad de velar
por el recuerdo y la sabiduría de los seres queridos. A partir de ésta concepción se comprendo
que el desarrollo de la familia se basa a partir de la construcción de la realidad, basándose
en un desarrollo cultural y antropológico
2.1.3 Bases Económicas. Desde ésta visión comienzo por las teorías marxistas de Engels (1977) en la que menciona
que el surgimiento de la familia está unido o vinculado a una serie de situaciones
económicas. En la antigüedad el ser humano vive en un “comunismo primitivo”,
caracterizado en el ámbito de la familia como la pertenencia de cada mujer a todos los
hombre y viceversa, todos los hombres pertenecen a todas las mujeres, a través de un
comercio sexual promiscuo, donde no se toma en cuenta las relaciones de parentesco.
Durante este período la constitución familiar es de carácter matriarcal, ya que la
descendencia queda al cuidado de la madre; mientras que el hombre se encarga de aportar el
alimento a través de la caza y la pesca.
Posteriormente las tribus o pequeñas comunidades se asientan en ciertos lugares por el
desarrollo de la agricultura y la ganadería. Se trabaja en el campo surgiendo la riqueza y
subsiguientemente la propiedad privada. A través de esto, se da el poder en el ámbito
familiar, formando el patriarcado y la familia monógama, donde el hombre afirma su
dominio y sus hijos son los herederos inmediatos de todos sus bienes. (Bermúdez & Brik,
2010).
Las Teorías Económicas tratan de explicar un modelo evolucionista sobre el origen de la
familia, pero han sido atacadas por diversas razones; la primera razón porque no se puede
explicar la evolución familiar hasta llegar a la monogamia; segundo, porque en la etapa de
17
transición o conversión económica y social, no existe un solo tipo de familia, sino que existen
diversos tipos de organización familiar. Por último, la tercera razón que se enfoca a la
influencia de las organizaciones económicas y políticas de la sociedad sobre la familia, de
manera que no surge de una manera pasiva, sino más bien de una forma activa, es decir una
interacción entre sí, que permitan la aceptación, discriminación, rechazo o la generación de
nuevas alternativas que mantengan o modifiquen los diferentes estamentos desde una visión
económica, social y política. (Bermúdez & Brik, 2010).
“Ni el capitalismo industrial, ni el financiero, ni los regímenes comunistas, ni en la sociedad
democrática de la familia, en toda su tipología, desaparece, sino que está en constante
trasformación adaptándose a todos los cambios que acontecen a su alrededor.” (Bermúdez &
Brik, 2010, pág.23).
Complementando la concepción que presentan éstos autores, manifiesto que nada se
encuentra estático, sino más bien todo es dinámico, es decir, existe una transformación que
poco a poco con el trascurrir del tiempo se va modificando tanto en el ser humado como en
su sistema familiar.
2.1.4 Bases Sociológicas y Psicológicas. Desde esta perspectiva parto de la función que cumple la familia según (Bermúdez & Brik,
2010),
(…) “Es enseñar las formas necesarias y básicas para que cada individuo se inserte en la
sociedad y conozca, entre otros aspectos, sus normas, sus valores y su organización”.
A través de esta concepción digo que la familia facilita el desarrollo de la integración social
de cada uno de sus integrantes por medio del proceso de sociabilización. Así mismo la
familia representa el establecimiento donde se inicia y consolida tanto el crecimiento como
el desarrollo psicológico de la persona, a través de los fuertes lazos de apoyo emocional,
solidaridad y cuidado.
Según Beck (como fue citado por Bermúdez & Brik, 2010), menciona que las sociedades
avanzadas el individuo lleva un proceso de individualización, describiéndolo cómo:
18
“Una transformación estructural y sociológica de las instituciones sociales y de la relación
del individuo con la sociedad”.
Para el autor de ésta afirmación el proceso de individualización libera al individuo de los
roles tradicionales pero al mismo tiempo le condicionan de diversas maneras, como por
ejemplo la fe religiosa. Al utilizar la palabra individualización también hace referencia a que
el individuo construye su propia biografía y una organización propia, permitiéndole la
transmisión de valores humanos y sobretodo la identidad cultural, que se transmite de
generación en generación.
Bermúdez & Brik, 2010, afirman que desde el punto de vista psicológico, toda familia es:
“Un sistema vivo y relacional, requiere una serie de adaptaciones psicológicas para poder
superar las etapas propias de sus ciclo vital de manera exitosa”. (pág.25).
La adaptación implica un cambio en las reglas de interacción, llegando a un respeto hacia
los acuerdos llegados y una toma de conciencia de lo que se está viviendo; llegando a formar
un nuevo proceso evolutivo familiar, llegando al dinamismo, más no un estancamiento.
2.2 Concepto de familia. Posteriormente al observar y analizar varias bases teóricas del cómo se formó la familia,
varios autores plantean unas definiciones sobre lo que es la familia, entre ellas cito las
siguientes:
Además (Eguiluz, 2003) en su libro Dinámica Familiar manifiesta que la familia es:
“Un sistema abierto constituido por varias unidades ligadas ente si por reglas de
comportamiento; cada parte del sistema se comporta como una unidad indiferenciada, al
mismo tiempo que influye y es influida por otras que forman el sistema.” (págs. 1-2)
A través de esta perspectiva comprendo que la familia es un sistema abierto, es decir una
organización donde se presentan las interacciones de cada uno de los miembros que la
conforman. Cada sistema se basa en reglas de comportamiento, cada integrante se pronuncia
de forma distinta, que a su vez influye en su sistema.
19
Además me permite comprender que cada familia actúa de una manera única, ya que cada
individuo presenta una conducta y comportamiento desemejante, pero que a su vez, los
distintos integrantes del sistema influyen y llegan hacia otros individuos que conforman el
sistema.
Entonces si analizo desde la visión de la Revista Electrónica de Psicología Iztacala publicada
por Trujano, 2010, manifiesta que desde el enfoque sistémico, la familia
(…) Es de vital importancia puesto que la forma como están organizados sus miembros, el
papel que juega cada uno de ellos, la forma en la que se comunican, van a determinar el tipo
de relaciones que se establece en dicho sistema familiar, lo que a su vez posibilitará o no la
presencia y/o mantenimiento de problemas psicológicos. (págs.ág. 88-89).
Por lo tanto, el rol que juega cada uno de los miembros de la familia es de gran importancia,
la disfuncionalidad de la familia hace que se presenten problemas psicológicos, pero a la
vez, me da una visión dicotómica, es decir que la funcionalidad de una familia permite la
resolución de problemas y a la vez será fuente de apoyo que permita la resolución de un
conflicto.
Por medio de varias definiciones sobre diversos autores del concepto de familia, he
construido una definición, sobre lo que he llegado a entender o comprender el concepto de
familia, definiéndola como:
Una estructura dinámicamente articulada por factores biológicos, psicológicos, emocionales
y culturales que evoluciona junto con la sociedad, en la que cada uno de sus miembros
cumple una función y al mismo tiempo que interactúan influye positivamente tanto en el
individuo como en el sistema al que pertenecen.
Entonces si existe alguna disfuncionalidad en el sistema familiar, afecta tanto al individuo
como al sistema donde se desarrolla.
20
2.3 Terapia familiar sistémica. La Terapia Familiar Sistémica es de vital importancia, ya que focaliza su atención en la
familia, mas no en el individuo, por lo que en este subcapítulo trataré sobre las concepciones
teóricas que conllevaron al desarrollo de éste tipo de Terapia.
2.3.1 Surgimiento y Evolución. La Terapia Familiar surgió en los Estados Unidos en el año de 1950, a finales de la Segunda
Guerra Mundial y la Guerra de Corea. Durante ésta década las familias presentaban múltiples
problemas como duelos, separaciones y conflictos familiares, secuelas que se presentaban
como resultado de éstas guerras.
Entonces, a partir de ésta problemática, la salud mental tomó cartas sobre el asunto,
mandando a psicoanalistas a hospitales y entidades públicas, donde se presentó fracasos en
los tratamientos sobretodo en problemas graves como la esquizofrenia o trastornos de
conducta en niños y adolescentes. Al ver estos fracasos comenzaron a presentar dudas sobre
éste enfoque, por lo que se vieron en la necesidad de replantear éste paradigma y formar un
nuevo modelo de intervención que permitieran obtener mejores resultados en el abordaje
psicológico.
Don Jackson, discípulo de la psiquiatría, junto con Gregory Baterson, Jay Haley, y John
Weakland (1956) desarrollan una teoría encaminada a la esquizofrenia, fundamentándose en
el “doble vínculo”. Este término hace referencia a la idea de que los comportamientos de los
esquizofrénicos en el contexto familiar, son un intento de adaptación a una forma de
comunicarse de manera difusa y contradictoria.
A través de los aportes de estos autores, comienzan a desligarse del psicoanálisis, ya que las
alteraciones psicológicas ya no las evalúan desde un enfoque intrapsíquico sino todo lo
contrario de una forma de comunicación en el contexto interaccional.
En 1958 Jakson, Jules Riskin y Virginia Satir fundan el “Mental Research Institute”, cuyo
objetivo esencial es la incorporación de la Teoría de los Sistemas y la Cibernética a las
interacciones que se producen en el ámbito familiar.
21
Piensan éstos autores que la base del estudio del comportamiento del ser humano es la
interacción, cuya conducta es observable y se desarrolla entre los individuos, dentro de un
medio, donde se desenvuelven.
En el año de 1960Virginia Satir publica uno de sus libros “Terapia Familiar Conjunta”,
donde se toma como punto de referencia, el trabajo conjunto del terapeuta junto con el grupo
familiar. En este mismo año Salvador Minuchin, es un psiquiatra argentino que residía en
los Estados Unidos, desarrolló un nuevo modelo de Trabajo Familiar denominado
“Philadelphia Child Guidance Clinic”, éste autor inició sus estudios en familias
multitproblemáticas y desestructuradas, cuya evaluación la realizaba desde un “enfoque
estructural”. Sus estudios realizados en familias psicosomáticas, fueron de gran aporte a la
Terapia Familiar Sistémica.
A finales de los años 80, la Cibernética entra en el desarrollo de la Terapia Familiar
Sistémica, formado por autores como el cibernauta Von Foester, el lingüista Von
Glasersfeld, el biólogo Humberto Maturana y el científico cognitivo Varela. Estos autores
manifiestan que la Terapia Familiar Sistémica es un proceso en el que el terapeuta y el
paciente co-crean la realidad por medio de un proceso reflexivo y circular, basándose en los
conceptos del constructivismo y el construccionismo social.
En los años 90 Michael White y David Epston, se enfocan en el estudio del desarrollo
narrativo, técnica psicoterapéutica conocida como la “externalización del problema”,
encaminada al trabajo de terapias cortas centradas en las soluciones. En este mismo año se
desarrolla una visión ecológica y transcultural al abordaje psicológico desde un enfoque
sistémico, desde una visión de atender e integrar el trabajo con familias de diversas culturas,
etnias, inmigrantes de un mundo globalizado; enfocándose en las dificultades que presentan
las familias: traslados, inmigración y la separación de familias, transformándolas en una
realidad cotidiana.
En el libro de Terapia Familiar Sistémica según el autor Brik (como fue citado por
(Bermúdez & Brik, 2010) menciona que la Psicoterapia Transcultural Ecosistémica es una
disciplina que
22
(…) Interviene en los problemas que presentan los individuos, las parejas, las familias y los
grupo de inmigrantes, abordando la influencia que tienen tanto los aspectos individuales
como los culturales, sociales, económicos, políticos y jurídicos en la aparición de los mismos
y en su resolución. (pág.48).
A través de esta definición, comprendo que el abordaje psicológico se debe realizar desde
una doble perspectiva o enfoque, es decir, desde una visión tanto individual como cultural o
social, la realización de la Psicoterapia Familiar Sistémica Transcultural debe basarse en el
sistema del paciente, su psiquis y la búsqueda de alternativas de solución al problema que
presente el individuo.
2.3.2 Bases Teóricas de la Terapia Familiar Sistémica. Para iniciar con las bases teóricas, partiré desde el pensamiento sistémico, en establecer qué
es y que conlleva esta perspectiva. Para ello mencionaré la definición de Ludewing (citado
por Bermúdez & Brik, 2010):
El pensamiento sistémico considera, junto a la constitución biológica del ser humano, su
“lenguajear” como constitutivo y evalúa, así, toda aseveración de existencia como algo
comunicativo. La contraposición impeditiva entre individuo y colectivo es abandonada y
reemplazada por el postulado de que los seres humanos son indisolublemente tanto
biológicamente individuales como comunicativamente sociables. Como seres en lenguaje
solamente pueden existir enmarcados en una comunidad humana. El observar entendido
como un distinguir en lenguaje constituye un proceso social que precisa esencialmente de
una comunidad o cultura en la que se pueda establecer condiciones duraderas para un
entendimiento y una consensualización exitosa que permita generarlos significados, normas,
usos, et. Que van constituyendo las tradiciones. (pág.49)
El pensamiento sistémico es una clase de pensamiento de carácter global y complejo
basándose en la observación, permitiendo tener el foco de atención en el reconocimiento de
otras variables que puedan afectar la realidad del individuo, además permite encontrar otra
realidad alternativa que ayude a una disminución del sufrimiento que aflija al paciente.
Por ello es de vital importancia, ya que un pensamiento sistémico me ayuda a comprender
que la comunicación y la observación son significativas, ya que me da asistencia a analizar
no solo al individuo sino al contexto al cual pertenece.
23
El pensamiento sistémico ayuda a comprender los significados y normas que presenta la
comunidad del individuo y permite el entendimiento de las tradiciones que tenga su familia,
es decir su sistema.
“El acercamiento de la psicología a campos tan diversos como la biología, a través de la
Teoría de los Sistemas y ciencias como la Cibernética han permitido la aplicación del
concepto “sistémico” al ámbito del ser humano, viéndole como un ser mucho más que
biológico: un ser social y relacional”. (Bermúdez & Brik, 2010, pág.50).
Este enunciado me permite entender que el desarrollo de la Psicología como ciencia, me ha
permitido tener una visión mucho más amplia, ya que no sólo me permitirá orientarme al
paciente nefrológico como un ser individual, sino, enfocarme al paciente como un ser
sistémico.
2.3.2.1 La Teoría General de los Sistemas.
Según Bertalanffy (citado por Trujano, 2010) argumenta que:
(…) “Que existían principios y leyes aplicables a sistemas diferentes, sin importar la
naturaleza de sus elementos componentes, de ahí que sugirió legitimar una teoría de
principios universales aplicables a los sistemas en general: la Teoría General de los
Sistemas.”
Esta teoría es de gran importancia ya que me permitirá ver al paciente desde una perspectiva
sistémica, es decir desde un enfoque biológico, psicológico y social. La familia será un
sistema conformado por varias interacciones entre cada uno de los miembros que la integran.
A partir de ello me permitió comprender que la Teoría General de los Sistemas no sólo se
orienta a la suma de sus partes, sino a la interrelación e interdependencia de los diferentes
miembros de la familia.
Para comprender de mejor manera el modo de intervención psicológica debo partir de una
definición sobre lo que es un sistema y el Modelo Estructural Sistémico.
2.3.2.1.1 Sistema.
Según Bertalanffy (citado por Trujano, 2010) definió a un sistema como:
24
“Una serie de elementos interrelacionados con un objetivo común, que se afectan unos a
otros, y la característica que los une es la composición que tienen, es decir, la totalidad, la
cual no es sólo la suma de las partes, sino también la relación entre ellas, además, cada
elemento tiene una función e interactúan entre ellos.”(pág.89).
Al aplicar este concepto de sistema al ámbito familiar, lo comprendo como una relación
entre cada uno de los miembros que conforman la familia, viéndolo como una totalidad, es
decir la existencia de interrelaciones y la interdependencia entre los individuos de dicho
sistema.
Según (Bermúdez & Brik, 2010), mencionan de que un sistema puede ser abierto o cerrado.
Un sistema abierto es aquel, donde existen interacciones entre los diferentes individuos que
conforman el sistema, así como también con el entorno donde se desarrollan. A diferencia
de un sistema cerrado, donde no existen interacciones de los individuos que conforman el
sistema, con el medio donde interactúan.
2.3.2.1.2 Propiedades de un sistema.
En el libro de Terapia Familiar Sistémica de(Bermúdez & Brik, 2010), mencionan que las
propiedades de un Sistema son:
Complejidad Organizada: “Cada sistema está compuesto por un número finito que se
relacionan entre sí de manera que un cambio en uno de ellos supone un cambio en los demás”.
(pág.50)
Si ésta definición lo aplico al medio familiar, cabe recalcar que, si un miembro familiar
presenta algún problema o conflicto, no sólo afectará al individuo sino al medio familiar al
cual pertenece, permitiendo realizar una intervención psicológica en las reformas de todas
las relaciones familiares.
Totalidad: “La interacción dinámica de las partes de un sistema de manera que los modos
de interaccionar y actuar no son explicables por la suma de sus partes tomadas de forma
aislada.” (pág.50).
25
Al aplicarlo al ámbito familiar, me permitió comprender queel funcionamiento del sistema
familiar, no se orienta en ver, cómo actúan y cómo se comportan cada miembro de la familia
por separado, sino todo lo contrario ver la interacción del sistema familiar en su conjunto.
Causalidad Circular: “La interacción entre sistemas o entre partes del sistema todo es
principio y fin, todo comportamiento es causa y efecto, no hay causalidad lineal.” (pág.51).
El funcionamiento de un sistema se basa en la comprensión de las interacciones repercusivas
entre cada uno de los miembros que conforman el sistema, es decir que las relaciones
familiares son recíprocas, pautadas y repetitivas permitiendo obtener una noción de
secuencia de conductas.
Limitación: Cuando se adopta una determinada secuencia de interacción, disminuye la
probabilidad de que el sistema emita otra respuesta distinta, haciendo que se reitere en el
tiempo. Si la secuencia encierra una conducta sintomática, se convierte en patológica porque
contribuye a mantener circularmente el síntoma o problema. (Ochoa de Alda, 1995, pág.20).
Hace referencia ésta definición, a que si un sistema familiar adopta una conducta o un tipo
de interacción, existe la posibilidad de que haya una respuesta diferente; al identificar una
sintomatología que aflija al paciente, hace que se modifique a una psicopatología,
permitiendo a la vez, que el síntoma se agudice de forma circular afectando a los diferentes
miembros que conforman la familia.
Equifinalidad: “Dos resultados idénticos pueden tener orígenes diferentes, puesto que el
resultado va a depender de la naturaleza del proceso.” (Bermúdez & Brik, 2010, pág.51).
La equifinalidad hace referencia a que si dos personas crecen en un mismo ambiente o
sistema, existe la posibilidad de que perciban la realidad de forma distinta; o existe la
posibilidad que dos personas de familias o sistemas distintos, perciban la realidad de una
manera similar o parecida.
Equicausalidad: La denominación equicausalidad “se refiere a que la misma condición
inicial puede dar lugar a estados finales distintos. Esta propiedad y la anterior establecen la
conveniencia de que el terapeuta abandone la búsqueda de una causa pasada originaria del
síntoma.” (Ochoa de Alda, 1995, pág.20).
Al aplicar esta definición me permitió comprender que, para resolver el problema de una
familia, es necesario y fundamental enfocarse en el aquí y el ahora. Esto me permitirá
26
orientarme a que mi evaluación psicológica se enfoque hacia los factores que contribuyen al
mantenimiento del problema, mas no, a encaminarme a los factores etiológicos del problema
o psicopatología que afecte al paciente, de manera que me permita influir en su sistema para
la modificación de conductas en las sesiones psicoterapéuticas.
Ordenación Jerárquica: “Toda organización hay una jerarquía, en el sentido de que ciertas
personas poseen más poder y responsabilidad que otras para determinar qué se va a hacer.”
(Ochoa de Alda, 1995, pág.21).
Cada organización presenta jerarquías y en este caso el medio familiar es una organización;
en el que m ha permito comprender, que no sólo se enfoca al grado de autoridad que unos
miembros ejercen sobre otros, sino que a la vez, asumen responsabilidades, toma de
decisiones junto con la ayuda, protección, cuidado hacia los integrantes del sistema.
Regla de Relación: “Todo sistema existe la necesidad de definir cuál es la relación entre sus
componentes, ya que posiblemente el factor más trascendente de la vida humana sea la
manera, en que las personas encuadran la conducta al comunicarse entre sí.” (Ochoa de Alda,
1995, pág.20).
Todo sistema familiar, tiene la necesidad de puntualizar el tipo de relación que tienen cada
uno de los miembros familiares que la integran; cuyo fruto, es la manera en como los
individuos insertan su conducta a través de la comunicación.
Teleología: “El sistema familiar se adapta a las diferentes exigencias de los diversos estadios
de desarrollo por los que atraviesa, a fin de asegurar continuidad y crecimiento psicosocial a
sus miembros. Este proceso de continuidad y de crecimiento ocurre a través de un equilibrio
dinámico entre dos funciones complementarias, morfostasis y morfogénesis.” (Ochoa de
Alda, 1995, pág.20).
El desarrollo de la familia como sistema a través del tiempo, no es estático sino todo lo
contrario es de carácter dinámico, esto se debe a las modificaciones en las interacciones de
los distintos miembros que conforman el sistema familiar.
La morfostasis o conocida también como la homeostasis, se basa en mantener la unidad y
el equilibrio del sistema con el medio ambiente donde se desenvuelven; a diferencia de la
27
morfogénesis que ese enfoca al dinamismo, es decir la modificación o desarrollo de
funciones que se establecen en el ámbito familiar.
2.3.2.2 Modelo estructural sistémico. Se denomina como:
Una opción de análisis e intervención terapéutica (no se pretende señalar como la única
válida), que provee la oportunidad de estudiar a las familias como sistemas abiertos en los
que se establecen ciertas pautas de interacción (estructura familiar) que determinarán la
funcionalidad o disfuncionalidad de las relaciones familiares. (Trujano, 2010, pág.88)
Desde esta visión tenemos que considerar que el estudio del modelo estructural sistémico
parte de la interacción que tiene el individuo con la familia. El estudio de los sistemas
abiertos se orienta en las propiedades de los sistemas, permitiéndome enfocarme al sistema
del paciente y las interacciones que existen entre los distintos miembros de la familia. Por lo
tanto si existe algún problema o disfuncionalidad, no solo va a afectar al individuo sino
también a la familia, por lo al realización de la psicoterapia, es necesario el abordaje
psicológico al entorno familiar.
2.3.2.3 La cibernética. Según Norbert Wiener y Arturo Rosenblueth, 1948, (citado por (Bermúdez & Brik, 2010),
utilizaron el término cibernética para designar el estudio de mecanismos de
retroalimentación (feedback) de los ordenadores. El término cibernética se basa en las
funciones de control, intercambio de la información y el procesamiento de la información,
independientemente si se llega a aplicar a máquinas, organismos o a estructuras sociales.
Las concepciones básicas de la Cibernética en el campo de la Terapia Familiar Sistémica
son: la retroalimentación o feedback, la homeóstasis y la morfogénesis.
Retroalimentación o Feedback: “Es el efecto que produce la acción de un miembro de un
sistema sobre otro, convirtiéndose en una información que éste último va a emplear para
determinar cuál es la siguiente acción a realizar por su parte”.” (Bermúdez & Brik, 2010.pág.
54)
28
A partir de la definición me permite comprender que la retroalimentación es un proceso en
el cual, un sistema almacena información sobre los efectos de sus acciones, en el medio
donde se desenvuelven, es decir la información percibida que obtenemos de la realidad.
La conducta de cada individuo que conforma el sistema, llega a afectar a los demás
integrantes del sistema familiar y a la vez las conductas del sistema llegan a afectar al
individuo, es decir que la retroalimentación determina los comportamientos posteriores a
seguir de un sistema, creándose una causalidad circular.
Homeóstasis: “El estado constante que mantiene un sistema a través del feedback negativo”.
(Bermúdez & Brik, 2010.pág. 54)
La homeostasis es la etapa fija o no dinámica de un sistema, es decir que no hay un cambio,
a esto lo conocería como el feedback negativo. Los procesos homeostáticos hacen frente al
dinamismo de las condiciones del ambiente, haciendo que haya una reacción de bloqueo a
los cambios, manteniendo así su conservación.
Morfogénesis: “El proceso por el cual se rompe el equilibrio de un sistema, provocando un
cambio, a través de un feedback positivo”. (Bermúdez & Brik, 2010.pág. 54)
La morfogénesis es la capacidad que posee todo sistema, que permite la modificación o el
cambio, a las nuevas condiciones del medio donde nos desenvolvemos, con tendencia al
desarrollo, el crecimiento o cambio de forma, estructura y funcionamiento de un sistema.
Al hablar de la Cibernética, hay que diferenciar dos posturas o líneas de estudio de los
sistemas:
La Cibernética de Primer Orden: su característica principal es la separación entre el
observador y el observado, es decir que el psicoterapeuta está separado del objeto a observar
(la familia). (Bermúdez & Brik, 2010.pág. 54)
La Cibernética de Segundo Orden: la principal característica es la no existencia de la
separación del psicoterapeuta y la familia, sino todo lo contrario que ambos construyen una
realidad colectiva. (Bermúdez & Brik, 2010.pág. 55)
29
Según Andersen, 1994(citado por (Bermúdez & Brik), las diferencias entre la Cibernética
de Primer y de Segundo Orden son las siguientes:
Cuadro 2.1 Diferencias entre Cibernética de Primer y de Segundo Orden (Andersen, 1994).
Cibernética de Primer Orden Cibernética de Segundo Orden
Se considera la “cosa” (por ejemplo una enfermedad) como algo en sí misma.
Se considera la “cosa” como parte de y relacionada con un contexto cambiante.
Un profesional trabaja con la “cosa” (por ejemplo, una enfermedad).
Un profesional trabaja con la comprensión que la persona tiene de la “cosa”.
Una persona descubre la “cosa” (como una enfermedad) tal como es. La “cosa” tiene una sola versión.
Una persona crea la comprensión de qué es la “cosa” que es tan sola una de muchas versiones posibles.
Se puede dirigir un cambio personal desde afuera, por tanto, es predecible.
Un cambio personal se desarrolla de manera espontánea desde dentro y uno nunca puede saber cuál o cómo será o cuándo ocurrirá.
Obtenido de: Terapia Familiar Sistémica: Aspectos Teóricos y Aplicación Práctica.
Citado por Bermúdez & Brik, 2010, pág.55.
A través de esta perspectiva me permite comprender que la relación psicoterapeuta-familia
sea menos jerárquica, con mayor igualdad y de colaboración mutua. Además se enfoca en
explicar que los problemas que presenten los pacientes son de carácter circular, cuyo
objetivo es buscar cambios en el ámbito relacional, más no, en la modificación de conductas
específicas.
2.4 La comunicación en el sistema familiar. La comunicación es el medio fundamental, basada en la interacción de dos o más elementos
que conforman un sistema y desde ésta perspectiva en el medio familiar.
Afirma(Gonzales Gallegos, 2007), que la comunicación en el medio familiar es:
“El trasporte de las reglas que prescriben y limitan los comportamientos individuales en el
seno familiar. La comunicación también establece como deben ser expresados, recibidos e
interpretados los sentimientos y emociones de sus miembros.” (pág. 111).
Basándome en ésta definición la comunicación es de vital importancia ya es el medio para
la comprensión de las reglas que se han formado gracias a la interacción de los diferentes
30
miembros del sistema, además la limitación de los comportamientos de los distintos
miembros que conforman el sistema familiar.
Para la comprensión sobre la comunicación, en el Sistema Familiar he considerado
pertinente hablar sobre la Teoría de la Comunicación Humana.
2.4.1 La teoría de la comunicación humana. Los autores quienes explicaron ésta teoría fueron Watzlawick, Beavin Bavelas y Jackson
(1995:24), quienes manifiestan que en la comunicación existen 3 áreas: la sintáctica, que se
refiere a la trasmisión de información, es decir la vía o canal en la que se transmite un
mensaje, la semántica basándose en el significado de la comunicación y por último la
pragmática que es la influencia sobre la comunicación y cómo es expresada a través de la
conducta. Cabe recalcar que desde una visión sistémica, se parte desde la pragmática.
Aportan (Bermúdez & Brik, 2010) mencionan que:
“Toda conducta es comunicación y dicha comunicación informa del tipo de relación que hay
entre emisor y receptor, teniendo bien claro que la comunicación incluye el lenguaje verbal
y el lenguaje no verbal, que supone el 80% del mensaje que se transmite.” (pág.52).
Debo tener en cuenta que el síntoma que aflige al paciente es una comunicación y a la vez
es expresada a través de la conducta. Para comprender el síntoma, es necesario analizar el
contexto en el que se manifiesta. Si parto de un problema de conducta de un paciente, debo
evaluar las relaciones que presenta el paciente con los diferentes miembros que conforman
su familia y viceversa.
Watzlawick (1995:24) aporta que la comunicación se caracteriza por una serie de
propiedades axiomáticas, resumiéndola en 5 principios:
1. Primer axioma: “Es imposible no comunicar”Watzlawick (1995:24). Hace
referencia a que toda conducta o comportamiento es un mensaje, es decir se enfoca
a la interacción del emisor-receptor y la conducta de los mismos tiene repercusión
comunicacional.
31
2. Segundo Axioma: “Hay dos niveles comunicacionales, el nivel de contenido y el
nivel relacional”. El nivel de contenido o conativo se refiere a lo que trasmitimos
verbalmente cada uno de nosotros hacia otro individuo, a diferencia del nivel
relacional que se enfoca a cómo se transmite el mensaje, es decir el lenguaje no
verbal. Por lo tanto, si una persona expresa o comunica alguna frase, puede ser
interpretada de diversas maneras, como se puede ver en este ejemplo:
¡Me puedes pasar la jarra del agua! La percepción de ésta frase da a comprender
como un insulto o agresión a diferencia de éste enfoque: ¿Me puedes pasar la jarra
del agua? La tonalidad de ésta frase, me da a comprender, como un tono tranquilo y
agradable. Hay que tomar en cuenta, que la aplicación del segundo axioma, me
permitirá aplicar el nivel referencial durante la entrevista, ya que me ayudará a
comprender si el paciente se encuentra cómodo o incomodo durante el abordaje
psicológico.
3. Tercer Axioma: “El intercambio interaccional está determinado por la puntuación
de las secuencias entre los comunicantes”.
La puntuación de secuencia es de vital importancia, permitiéndome comprender
como punto de referencia la interacción de cada uno de los individuos, es decir, que
la puntuación organiza los hechos de una conducta, para exponer que se está
transmitiendo y como se lo ésta realizando.
4. Cuarto Axioma: “Toda comunicación se transmite de manera digital y analógica”.
Desde esta perspectiva debo tener en cuenta dos puntos: la comunicación digital, que
se enfoca a la trasmisión del mensaje verbal y la comunicación analógica hace
referencia a la transferencia de información basada en el lenguaje no verbal.
En la aplicación psicológica, me permitirá comprender si el relato del paciente
nefrológico (lenguaje verbal) está acorde con el lenguaje no verbal (postura, tono de
voz, gestos) que he observado y analizado; por lo tanto durante el abordaje
psicológico me permite el análisis del lenguaje verbal y no verbal.
5. Quinto Axioma: “Los intercambios comunicacionales pueden ser simétricos o
complementarios, según estén basados en la diferencia o la igualdad.”
A partir de ésta concepción comprendo, que los intercambios comunicacionales de
un sistema familiar simétrico y complementario presentará una mejor adaptabilidad
a las circunstancias que se presenten en la vida diaria; a diferencia de un ámbito
familiar donde presenta un déficit en el intercambio comunicacional, tornándose
asimétrico y no complementario, además presentarán disfuncionalidades familiares
32
basándose en la diferencia y desigualdad de los roles que cumple cada integrante del
sistema familiar.
2.4.2 La comunicación en la familia. Basándome en la Teoría Comunicacional, según (Bermúdez & Brik, 2010) refiere que el
lenguaje es una “herramienta relacional por excelencia”, además menciona que el ser
humano es “un arquitecto del lenguaje”.
El lenguaje permite el establecimiento de un contacto y la generación de vínculos con los
diferentes miembros o individuos que conformen un sistema, por lo tanto, presenta una
relación circular entre el emisor y el receptor a través de un intercambio comunicacional
reciproco (feedbacks).
Desde mi perspectiva el feedback es una forma de comunicación, tanto verbal como no
verbal, lo que un individuo produce en el psicoterapeuta, para que a través de nuestra
reacción, el individuo pueda realizar modificaciones en su comportamiento.
Según Satir 1991 (citado por Bermúdez y Brik, 2010) mencionan que:
“La forma de comunicarse del ser humano puede afectar lo que siente respecto de él mismo,
de los demás y de la situación en la que está; el ser humano no reacciona ante la forma en
que los demás expresan sus pensamientos, sentimientos y sensaciones corporales y los
sentimientos afectan la comunicación.” (pág.54).
La comunicación ayuda al desarrollo de cada sistema y subsistemas, pero si es empleada de
una forma errónea, no solo llega a afectar al individuo sino a su sistema familiar y social,
haciendo que actúe de diversas maneras, ante la expresión de las emociones y cogniciones
de los demás.
Las familias con un buen funcionamiento familiar según Satir (1991: 14), se caracterizan
por:
33
• La expresión abierta de sentimientos: hace referencia a la creación de un clima
emocional, que permita expresar los sentimientos abiertamente hacia el psicólogo
evaluador.
• La escucha empática de lo que el otro transmite: se refiere a que todo lo que
menciona o expresa el individuo es de vital importancia y debe ser tomada en cuenta,
para la evaluación psicológica.
• La asunción de la responsabilidad del mensaje transmitido: durante la
evaluación psicológica es muy necesario transmitir a los pacientes evaluados, cada
uno es responsable de lo que dice y cómo lo dice, cabe recalcar que no se buscará
justificaciones de la actuación del comportamiento de un familiar con el de otro.
• La aceptación de la diferencia: durante el abordaje psicológico es necesario
explicar a los pacientes que las opiniones o planteamientos, que presenten los
diferentes miembros de la familia, son diferentes y que se debe asumir con valor e
incorporarla a la expresión como normalidad y la salud de la familia.
• La transmisión de mensajes coherentes: este punto es muy importante para la
evaluación psicológica y más en la aplicación de la presente investigación en
pacientes nefrológicos con Insuficiencia Renal, ya que me permitirá evaluar la
congruencia del entre el contenido verbal y no verbal de un mensaje que me refiera
el paciente.
2.5 La estructura y subsistemas del grupo familiar.
2.5.1 Estructura familiar. Según Minuchin (citado por Bermúdez y Brik, 2010), refieren que una estructura es “un
conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactúan los
miembros de una familia”. (pág. 164).
Por lo tanto, la familia funciona por medio de unas pautas transaccionales, generando
modelos estables de relación, formando la estructura familiar. Cabe mencionar que la
estructura familiar no es estática, sino dinámica y que se va modificando a través del tiempo.
La familia está conformada por varios subsistemas o también conocidos como holones. El
término holón hace referencia a que una familia es un todo (sistema familiar) y a la vez es
una parte de otro sistema (familia extensa).
34
2.5.2 Subsistemas del grupo familiar. Afirma(Gonzales Gallegos, 2007), que “Los subsistemas familiares son reagrupamientos de
miembros de la familia, según criterios de vinculación específica de la que se derivan relaciones
particulares.” (pág. 112).
Los subsistemas son pequeñas agrupaciones que se forman por algún tipo de vinculación
formada por alguna relación afectiva individual. A partir de ésta concepción según (Gonzales
Gallegos, 2007) encontramos dos subsistemas familiares. Entre las más importantes he
encontrado:
a) El “subsistema conyugal” formada por la unión de dos adultos con el
propósito explícito de formar una familia, compartiendo intereses, metas y
objetivos.
b) El “subsistema parental” se constituye por dos personas (conyugues), cuyo
vínculo es la de procrear a un hijo y constituyéndose como tal, en el
nacimiento de su primogénito.
2.6 Homeóstasis de la familia. El término homeóstasis forma parte de los conceptos provenientes de la cibernética, término
que fue empleado por Jackson integrante de la Escuela Palo Alto en el año de 1957. Debo
hacer referencia sobre lo que consiste el término Homeóstasis, por lo que (Bermúdez & Brik,
2010) mencionan que “La Homeóstasis es el estado constante que mantiene un sistema a
través del mecanismo de feedback negativo”. (pág. 54).
La definición me permite comprender que cada sistema familiar, actúan enfocándose en dos
perspectivas ambivalentes: un punto estático y un punto dinámico, es decir que en el medio
familiar persiste la modificación de conductas y así mismo la interacción de las mismas por
medio de la comunicación.
Según aporta Jackson 1957 (citado por Hoffman, 1992) la homeostasis es:
“El estado dinámico familiar, nunca estático; es el equilibrio dentro de la variedad de
circunstancias nuevas probablemente introducidas por el cambio de comportamiento de uno
de sus miembros.” (pág.67).
35
La Homeóstasis es “El efecto combinado de muchos sistemas que se apoyan uno sobre el otro,
o tiran uno contra el otro, puede equivaler al tipo de estabilidad para el cual constituye el ecosistema
una buena analogía.” (Hoffman, 1992, pág.68)
Las siguientes definiciones hacen referencia a que la homeostasis es la estabilidad de un
sistema y el enfoque de mantenerse firme o estable, lo realiza a través de la retroalimentación
positiva (es la modificación de la estructura y el funcionamiento familiar, permitiendo el
crecimiento y la diferenciación de cada integrante que lo conforma) y la retroalimentación
negativa (hace referencia al sentido de apoyo entre los diferentes miembros que conforman
el sistema familiar). Como conclusión, me refiero a que desde un punto de vista sistémico,
la familia debe estar en constante cambio al igual que el entorno, ya que recibe y envía
mensajes frecuentemente.
2.6.1 Mecanismos homeostáticos. Según(Agostina Campanille, 2009)un mecanismo homeostático cumplen con la función de:
“Restringir el comportamiento para adaptarlo a la norma. Cuando una conducta se desvía de
la norma, los mecanismo homeostáticos (gestos, verbalizaciones, movimientos) operan para
restringirlo al rango permitido por la norma, o sea que restringe el equilibrio.”(pág.33).
A partir de ésta perspectiva, los mecanismos homeostáticos son aspectos que debe cumplir
un sistema familiar, ya que todo sistema se basa en reglas, normas, valores y roles familiares;
cuando algún integrante del sistema familiar se extravía de éstos valores, los mecanismos
homeostáticos tienden a restringir su conducta, conllevándolo al rango o conductas
aceptadas por el sistema familiar.
2.7 Ciclo vital familiar. El ser humano es un sistema vivo que se encuentra en constante cambio y evolución, es decir
se va adaptando a las nuevas demandas que las diferentes etapas le requieren.
Según Minuchin y Fishman, (citado por Bermúdez y Brik, 2010), el ciclo vital de la
familia sucede:
36
“A través de períodos de adaptación al cambio espontáneo y de aprendizaje de nuevas tareas
y roles, seguido de desequilibrios que resultan de mayor complejidad al integrar nuevas crisis
y adaptaciones.” (pág.170).
El ser humano durante su desarrollo biológico, psicológico y social, pasa por ciertas etapas
de desarrollo, es decir desde su nacimiento hasta su muerte; por lo tanto, si tengo el punto el
partida desde el enfoque sistémico, la familia como sistema cumple con ciertas etapas de
desarrollo que le permitirá fortalecerse como un sistema familiar, basándose en la adaptación
a las nuevas condiciones que el medio ambiente le solicite.
Según (Ochoa de Alda, 1995), al ciclo familiar lo divide en 6 etapas:
El Primer Contacto: En esta etapa se da la formación de una nueva familia,
iniciando cuando los integrantes de una futura pareja llegan a conocerse.
Establecimiento de la relación: durante esta etapa la relación se va consolidando o
fortaleciendo la relación afectiva. Se crean expectativas de un futuro, la negociación
de sus pautas de intimidad, la comunicación del placer y el displacer, el cómo
manejar y mantener sus diferencias como personas diferentes que son.
Formalización de la relación: La relación se torna de carácter formal mediante la
realización del matrimonio, que es el punto clave de transición que va dirigida de la
vida de noviazgo a una nueva etapa de casados o de vida conyugal.
Luna de miel: Los cónyuges inician su nueva etapa de casados, en esta etapa se
produce una oposición entre las expectativas que tenían durante su noviazgo y la
realidad que sobrelleva la convivencia. Durante esta etapa se sugiere la división de
funciones que realizará cada pareja, la formación de pautas de convivencia, el grado
de intimidad emocional y sexual, dando lugar a una segunda definición de la relación,
así como también la negociación de los límites que regularicen la relación entre ellos
y sus familiares de origen, amigos, medio laboral, entre otros contextos. Por medio
de estos puntos se forman los modelos de aprendizaje basándose en las familias de
origen respectivas.
Durante la convivencia se forman conflictos en la pareja, permitiendo que los
cónyuges establezcan pautas viables para expresar, comunicar y resolver los
conflictos que se les presente a éste nuevo sistema familiar.
37
Creación del grupo familiar: Durante esta etapa se da la aparición de los hijos,
dando lugar a sub etapas como por ejemplo el matrimonio con niños pequeños, con
niños en la etapa escolar, adolescentes e hijos jóvenes con la capacidad de formar
una nueva familia.
Al nacer los hijos influyen directamente en la pareja, ya que influye en la división de
roles, basada en el cuidado y la crianza sus descendientes. Es recomendable que los
cónyuges desarrollen habilidades parentales, es decir que exista la responsabilidad
en el cuidado, protección y sociabilización de los hijos, además, la proporción de
nuevas obligaciones tales como la educación, alimentación, vestimenta de los hijos.
Cabe recalcar, que se debe fomentar la convivencia en el hogar, así como también la
privacidad como pareja frente al sistema filial
El matrimonio con hijos adolescentes debe hacer más flexibles las normas familiares
y proporcionar algunas funciones en los jóvenes para el inicio de la toma de
decisiones por sí mismos.
La evolución alcanza un punto importante en esta etapa, esto se evidencia cuando los
jóvenes comienzan a abandonar su hogar. En ese momento, los padres deben tener
en cuenta el impacto que tendrá el abandono de sus hijos del medio familiar donde
se formaron.
La segunda pareja: Al independizarse los hijos, los padres retoman su relación
como pareja, que se ha encontrado privada por los hijos durante varios años.
En esta etapa los padres deben enfrentar algunas situaciones tales como: la jubilación,
el deterioro físico y psicológico, el duelo por su pareja, la muerte de algún ser querido
y a la suya propia.
Se produce un cambio de roles, donde los hijos se hacen cuidadores de sus padres
enfermos. Cabe recalcar, que es muy importante que los hijos tengan la capacidad de
poder transmitir a sus padres los aspectos positivos que han delegado.
2.8 Las crisis y cambios del grupo familiar.
2.8.1 Crisis. Según Slaikeu, (citado por Fernandez Márquez, 2010), en la revista Terapia para Adultos
del grupo LURIA, la crisis es:
38
“Un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado principalmente, por la
incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando métodos
acostumbrados para la solución de problemas, y por el potencial para obtener un resultado
radicalmente positivo o negativo”. (pág.5).
La crisis es una estado temporal de perturbación, donde se ven afectadas las esferas
psicológicas del paciente nefrológico, haciendo que el individuo presente dificultades en la
solución de problemas. Por lo tanto, el paciente y familiares al percibir la noticia de su
patología de Insuficiencia Renal, entrarán en un estado de crisis.
2.8.1.1 Tipos de Crisis.
Al identificar que la crisis es un estado temporal de trastorno y desorganización, pude
identificar que existen dos tipos de crisis basándome en la clasificación que propuso
(Erikson, E. 1959), las crisis pueden ser:
• Del desarrollo o evolutivas (esperables).
• Circunstanciales (accidentales, inesperadas o imprevisibles).
2.8.1.1.1 Crisis del Desarrollo o Evolutivas: es aquella crisis que tiene un carácter más
previsible, es decir que en alguna etapa de la vida del individuo se va a presentar un evento
que produzca alguna alteración de la persona. Cómo por ejemplo crisis del nacimiento,
infancia, adolescencia, primera juventud, etc.
2.8.1.1.2 Crisis Circunstanciales: son estados de crisis inesperadas, basándose
principalmente a factores ambientales, provocando alteraciones en las cogniciones y
emociones del paciente, reflejada en la conducta. Entre ellas podemos encontrar el
desempleo, desastres naturales, muertes, enfermedades corporales, etc.
Por lo tanto, la Insuficiencia Renal produce en el paciente una Crisis Circunstancial, ya que
en un inicio de la enfermedad es asintomática, y al ser diagnosticado alteraciones de sus
funciones psíquicas.
39
2.8.2 Cambio Familiar. El cambio familiar hace referencia, a la adaptación óptima de una familia se realiza cuando
un integrante del sistema tiene la posibilidad de participar o actuar de manera equilibrada en
el medio donde se desenvuelve, pese a que presente alguna situación que lo aflija.(Gonzales
Gallegos, 2007).
Por lo tanto, desde los conceptos básicos del sistema familiar, al presentarse algún cambio
de conducta en el individuo, éste repercutirá al sistema. Si el paciente ha sido diagnosticado
con Insuficiencia Renal, debe presentar un proceso de adaptación a su nueva condición de
salud y éste a la vez influirá en la adaptación del sistema familiar.
40
TITULO III TERAPIA RACIONAL EMOTIVA. En el tercer capítulo me encaminaré al estudio de la Terapia Racional Emotiva propuesta por
Albert Ellis, por lo que partiré desde cómo se formó éste tipo de terapia y de que corriente
psicológica procede. En el anterior capitulo me enfoqué al sistema de donde participa el
paciente, pero ahora me enfocaré a las ideas distorsionadas que se presentan, cuando el
paciente es diagnosticado con Insuficiencia Renal.
3.1 Terapia cognitivo-conductual.
Según(Ellis & Lega, 2002)la Terapia Cognitivo Conductual es
Un término genérico que se refiere a las terapias que incorporan tanto intervenciones
conductuales (intentos directos de disminuir las conductas y emociones disfuncionales
modificando el comportamiento) como intervenciones cognitivas (intentos de disminuir las
conductas y emociones disfuncionales modificando las evaluación y patrones de
pensamiento del individuo). (pág.3).
A través de éstos dos tipos de intervención tanto conductual como cognitiva, ambas se basan
en un aprendizaje anterior y que éste aprendizaje repercute en su psiquis, dando lugar a
consecuencias desadaptativas.
Por lo tanto, el punto principal de la Terapia Cognitivo-Conductual es reducir o modificar la
conducta no anhelada, desaprendiendo lo aprendido, a través de experiencias de aprendizaje
más adaptativas.
3.1.1 Características de la terapia cognitivo-conductual. Según Ingram y Scott(citado por Ellis & Lega, 2002), las principales características de la
Terapia Cognitivo-Conductual son las siguientes:
“Las variables cognitivas constituyen importantes mecanismos causales”. (pág.3)
“Los objetivos específicos de algunos procedimientos y técnicas son cognitivos”. (pág.3)
“Se realiza un análisis funcional de las variable que mantienen el trastorno, especialmente
de las variables cognitivas”. (pág.3)
41
“Se emplean estrategias conductuales y cognitivas en el intento de modificar las
cogniciones”. (pág.3).
“Se pone un notable énfasis en la verificación empírica.” (pág.4)
“La terapia es de duración breve”. (pág.4)
“La terapia es una colaboración entre terapeuta y paciente”. (pág.4)
“Los terapeutas cognitivos-conductuales son directivos.” (pág.4).
A través de éstas características me permite comprender que desde la visión cognitiva-
conductual, se enfoca a la modificación de los síntomas a través del cambio de las
cogniciones.
La postura cognitiva-conductual manifiesta que, para una mejor comprensión de las
cogniciones, parte de:
Las estructuras cognitivas: (la organización interna de la información, por ejemplo la
memoria a corto y largo plazo).
El contenido cognitivo: (el contenido real que se almacena, como por ejemplo el
conocimiento semántico, creencias almacenadas).
Los procesos cognitivos: es la manera en cómo funciona el sistema para percibir, almacenar,
transformar y gobernar la salida de información, como por ejemplo la atención, la
elaboración de las cogniciones, codificación, etc.
Productos cognitivos: son los resultados del funcionamiento del sistema cognitivo, como
por ejemplo la toma de decisiones, pensamiento, imágenes, etc.
3.2 Terapia racional emotiva-conductual. 3.2.1 Aspectos teóricos generales de la terapia racional emotivo-conductual. La Terapia Racional Emotiva- Conductual (TREC), desde sus inicios fue formulada por
Albert Ellis, en el año de 1956, durante el Congreso de la American Psychological
Association en Chicago, Estados Unidos.
Albert Ellis (1956), manifestaba que el marco de referencia de la Terapia Racional Emotiva
se encuentra basada, en que el pensamiento y las emociones de los individuos no son dos
procesos diferentes, sino todo lo contrario, que se asocian de manera significativa, además
que desde una visión práctica, llegan hacer la misma cuestión. A partir de lo que hace
42
referencia Albert Ellis, me permite comprender que las cuatro funciones básicas: las
sensaciones, el movimiento, las emociones y el pensamiento, no se puede comprender de
manera aislada, sino todo lo contrario, se interrelacionan entre sí.
En conclusión la Terapia Racional Emotiva-Conductual, hace referencia, a que si un
individuo actúa, siente emociones o piensa, no lo realiza de una manera aislada, sino que
consciente o inconscientemente, implica a otros componentes.
La TREC se basa tanto en las emociones como las conductas y a la vez son el resultado del
sistema de creencias del individuo permitiendo la interpretación de la realidad.
Según (Ellis y Becker, 1982), la meta primordial de la TREC es
Asistir al paciente en la identificación de sus pensamientos “irracionales” o disfuncionales y
ayudarle a reemplazar dichos pensamientos por otros más “racionales” o eficientes, que le
permitan lograr más con más eficacia metas de tipo personal como ser feliz, establecer
relaciones con otras personas, etc. (pág.18).
Si al aplicar ésta afirmación de Ellis, me permite comprender que si un paciente al ser
diagnosticado con Insuficiencia Renal Crónica, presentará ideas irracionales sobre su
enfermedad, por lo tanto al aplicar el TREC me enfocaré a que sus pensamientos
distorsionados o irracionales reemplazarlos por pensamientos muchos más racionales o
eficientes, para una mayor adaptabilidad a su nueva condición de salud.
3.2.2 Descripción del modelo terapéutico. Desde el enfoque filosófico parte de la premisa estoica (Epicteto siglo I d.C), mencionando
que “La perturbación emocional no es creada por las situaciones sino por las interpretaciones
de esas situaciones”.
Desde esta visión puedo comprender que si un paciente presenta alguna alteración
emocional, no se desencadena por la problemática que presente el individuo, sino como ha
llegado a interpretar dicha problemática, produciendo la alteraciones en su psiquis.
43
Por lo tanto,(Ellis,1979) ha llegado a utilizar el modelo ABC, usado en el TREC para la
explicación de las dificultades emocionales y establecimiento de la intervención
psicoterapéutica, que permita la proporción de ayuda a los pacientes, permitiendo la
resolución de los conflictos. El eje fundamental de éste tipo de terapia es pensar en el
individuo, en cómo el paciente interpreta su ambiente y sus circunstancias, las creencias que
desarrolla sobre sí mismo, sobre otras personas y sobre el mundo.
Afirman (Ellis & Lega, 2002)que las ideas irracionales son:
“Interpretaciones o creencias ilógicas, poco empíricas y que dificultan la obtención de las
metas establecidas por el individuo (…).”(pág.18).
Con la afirmación antes planteada, no quiere decir que la persona no pueda razonar, sino que
al momento de razonar, lo realiza de una manera inadecuada cuyos resultados son las
formaciones de conclusiones erróneas. Una idea racional, seria todo lo contrario, una
interpretación o inferencia de un paciente, que se basa en datos empíricos, con una secuencia
científica y lógica entre premisas, permitiendo la realización de conclusiones acertadas.
Menciona (Ellis & Lega, 2002), que en la TREC existen dos tendencias básicas naturales en
el ser humano:
a. La facilidad con que las personas, sin tomar en cuenta, si están racionalmente
educadas o no, presentan mayor tendencia a polarizar sus deseos personales o
sociales hasta interpelaciones rígidas y absolutistas.
b. Las personas tienen la capacidad para desarrollar habilidades que permitan
identificar, cuestionar o debatir, y cambiar dichas interpelaciones o exigencias, si así
lo ameritan.
Por ello, desde el enfoque de éste modelo psicoterapéutico, se basa en hacerle responsable
al paciente de su forma de pensar, sentir y de comportarse y no encaminarse hacia su pasado.
Cabe recalcar que una idea errónea muy frecuente que se tiene de la Terapia Racional
Emotiva- Conductual, es que se llega a entrenar a los pacientes como “robots” racionales,
quienes no llegaran a experimentar emociones muy fuertes.
44
Otro error frecuente que se llega a tener de la TREC es que las personas “sanas” no tienden
a experimentar emociones negativas, ya que al sentir aquellas emociones serían irracionales
o inapropiadas.
Las dos ideas son erróneas, ya que no hay nada de malo en ser “emocional”, si se llega a ser
consciente de que uno mismo tiene la responsabilidad sobre sus propios sentimientos o de
emociones negativas apropiadas y funcionales, como la tristeza o el disgusto ante alguna
situación problemática, pueden llegar a ser un factor importante que permita al individuo
afrontar y buscar la solución al problema. Al contrario de las emociones inapropiadas que
son exageradas y desproporcionadas ante algún acontecimiento, haciendo que haya
dificultades en la acción de la persona, ya que llega a darse por vencida o actúa de forma
destructiva, llegando a conclusiones absolutistas y rígidas.
3.2.3 El A-B-C de la teoría. Según Albert Ellis (citado por Obst, 2004) en su libro Interacción a la Terapia Cognitiva,
considera que el núcleo de ésta teoría se encuentra representado por una frase sencilla
atribuida al filósofo griego Epícteto: “Las personas no se alteran por los hechos, sino por lo
que piensan acerca de los hechos” (pág.19).Esta frase fue base para la creación de la teoría
de Ellis en el que lo designó como “ABC”, manifestando que “entre A y C siempre está un
B”.
Por lo tanto, el modelo del ABC dentro de la TREC, es un extenso marco de referencia, que
permite la conceptualización de los problemas psicológicos de los pacientes, por motivo por
el cual se lo utilizará para identificar las alteraciones psicológicas que presentan los pacientes
al ser diagnosticados con Insuficiencia Renal Crónica y cómo influye en la Adherencia al
Tratamiento de Sustitución Renal.
El modelo ABC de la TREC funciona de la siguiente manera:
El acontecimiento activante o “A”: se caracteriza por el acontecimiento activador ante un
suceso o alguna situación que se presente. Ésta situación puede ser tanto externa como
interna, por ejemplo algún pensamiento, imagen fantasía, conducta, emoción, sensación, etc.
(Obst, 2004).
45
Como psicoterapeuta es necesario identificar el acontecimiento perturbador, refiere (Ellis &
Lega, 2002), que cada acontecimiento contiene tres elementos:
a. ¿Qué sucedió?
b. ¿Cómo percibió el paciente lo que sucedió?
c. ¿Cómo evaluó el paciente lo que sucedió?
Los dos primeros acontecimientos forman parte del acontecimiento activante; el tercero
forma parte del sistema de creencias del paciente.
Es necesario identificar, que la TREC hace una diferenciación o distinción entre la realidad
objetiva y la realidad percibida; es decir que la realidad objetiva se enfoca al consenso social
de lo que ha sucedido, a diferencia de la realidad percibida, que es la realidad descrita por
los pacientes y el cómo creen que han sucedido los acontecimientos.
Las Creencias o las B: “Representa en principio al sistema de creencias, pero puede considerarse
que incluye todo el contenido del sistema cognitivo (pensamientos, recuerdo, imágenes, supuestos,
inferencias, actitudes, atribuciones, normas, valores, esquemas, filosofía de vida, etc).”(Obst, 2004,
pág.20).
Durante esta parte de la TREC, el sistema de creencias o las B, son las cogniciones
interpretadas por los pacientes, es decir, las ideas o pensamientos que se han formado por la
percepción que el paciente haya obtenido de la realidad objetiva.
Según (Ellis & Lega, 2002), existen dos tipos de Creencias: las creencias racionales (rB) y
las creencias irracionales (iB), en la que ambas son evaluaciones de la realidad, más no
descripciones o predicciones de dicha realidad.
Al enfocarme a la existencia de estos dos tipos de creencias, me hago la pregunta ¿Cómo
identifico un pensamiento irracional del racional?
Según (Obst, 2004), refiere que Albert Ellis menciona algunas características de las ideas
irracionales, entre las cuales son:
46
Son ilógicamente inconsistentes: es decir que el paciente parte de premisas falsas o
implican varias formas incorrectas de razonamiento.
Ser inconsistente con la realidad: es decir que no presentan relación con los hechos,
completamente diferente a lo visible.
Ser dogmáticas, absolutistas, expresada con demandas (en vez de preferencias o
deseos): éstas ideas se enfocan a la inflexibilidad de términos, por ejemplo necesito,
debo, no puedo, jamás, a diferencia de términos mucho más flexibles como deseo,
prefiero, es mejor, no me gusta, es peor, etc.
Conducir a emociones (conductas) inapropiadas o “auto saboteadoras”.
No ayudar (o impedir) el logro de los objetivos de la persona.
A partir de estas características la TREC ayuda a los pacientes a alcanzar sus metas, ya que
sus ideas irracionales lo que hacen es, impedir que logren culminar sus propósitos.
Las Consecuencias o las C: “representa la consecuencia o la reacción en ocasión de la situación
A. Las C pueden ser de tipo emotivo (emociones), cognitivo (pensamientos) o conductual
(acciones).” (Obst, 2004, págs.ág. 20-21).
Las consecuencias son las respuestas ante los acontecimientos o situaciones, basándose en
las creencias o pensamientos irracionales, que se muestran reflejadas en la conducta.
Según (Obst, 2004), desde la perspectiva de la corriente Cognitivo-Conductual, toma como
factor muy importante las emociones, las cuales cumplen con tres importantes funciones:
a. Las emociones nos informan de diversos desequilibrios en nuestra vida. Es decir,
que cualquier tipo de emoción como por ejemplo la ira, la tristeza, el miedo, entre
otros, muestra necesidades que cada individuo necesita, para cumplir alguna meta,
por lo tanto, si existe algún desequilibrio emocional, se verá afectada sus objetivos,
expectativas que tenga el paciente.
b. Las emociones generan la motivación y el impulso o energía necesarios para actuar
superando las situaciones negativas o desequilibrios afectados. Si en el abordaje
psicológico, el psicólogo debe generar motivaciones que lleven al paciente, a la
necesidad de sobresalir ante los acontecimientos negativos que le conllevaron al
desequilibrio emocional. Es decir que el abordaje psicológico es un factor
importante, que permitirá que el paciente modifique esas emociones negativas por
47
emociones positivas que permitan la modificación del pensamiento, llegando a una
estabilidad emocional y de carácter más racional.
c. Las emociones son medios de comunicación para informar a los que nos rodean
sobre nosotros, nuestros deseos y/o intenciones. Es decir que las emociones permiten
comunicar el estado afectivo del individuo que se ve reflejada a través de la conducta.
De manera concreta, ante cada situación, cada individuo reacciona con emociones y
conductas, basándose en la interpretación que tenga el sujeto sobre la realidad
percibida.
Las distintas reacciones dependerán de lo que pensamos sobre un acontecimiento. La TREC,
no habla sobre emociones indeseables, ya que son parte de la vida diaria. A lo que hace
referencia es a emociones dañinas ya que obstaculizan la capacidad de los pacientes en el
intento de alcanzar sus objetivos, de disfrutar, cuyo resultado sería un comportamiento auto
degradante. El enfoque primordial de la Terapia Racional Emotiva es transformar el
sufrimiento de las emociones, aunque sean negativas, en emociones apropiadas y
adaptativas.
Ejemplos sobre emociones apropiadas y perturbadoras:
Emociones apropiadas: preocupación, tristeza, enfado, remordimiento, pesar, frustración.
Emociones perturbadoras: Ansiedad, depresión, ira clínica, culpa, vergüenza.
3.2.4 El A-B-C ampliado. Según Albert Ellis propuso la “ampliación” del modelo “ABC”, presentándola como
“ABCDF”. Las nuevas letras tienen su propia representación:
“D”: (por “disputing”). Es decir la discusión de las afirmaciones u objeciones de las
creencias irracionales.
“E”: (por “effective belief”). La inclusión de una nueva creencia de forma eficaz, funcional
y saludable, es decir racional.
“F”: (por feeling). Hace referencia a la nueva condición o sentimiento, que se ha formado
posteriormente a la modificación de las creencias irracionales.
48
3.2.5 Origen de las creencias ireacionales. Albert Ellis reconoce la influencia cultural y parental en la transferencia de los valores, metas
y normas de la conducta, dando lugar a las creencias. Además da una gran importancia a lo
que se conoce como “tendencia natural e innata” de las personas.
Cabe recalcar que los seres humanos son influenciables por este tipo de mensajes, llegando
a transformarlos como demandas rígidas y absolutistas.
Según Albert Ellis, (citado por Obst, 2004) menciona que “Uno frecuentemente acepta el
absolutismo y las debo-perturbaciones de sus educadores y su cultura, principalmente porque esa es
la forma en que frecuentemente uno piensa, por razones biológicas y naturales.” (pág.29).
Desde esta perspectiva, la conducta es formada a través de la transferencia de pensamientos,
ideas o creencias que recibimos de nuestros padres y de la cultura, así mismo, nos
transmitirán las perturbaciones que han construido nuestros antecesores, llegando a construir
ideas absolutistas formándose así las ideas irracionales.
Afirma Ellis (citado por Obst, 2004), que:
Sí las personas aprenden sus valores, metas y normas de conducta en gran parte de sus padres,
primeros pares y cultura; y, algunas veces aprenden a castigarse a sí mismas debido a que
sus padres y maestro lo denigraron y, en parte, aprenden la baja tolerancia a la frustración
debido a que sus padres y otras personas fueron condescendientes con ellas y la han echado
a perder. Sin embargo, lo que es más importante, ellas han nacido ampliamente crédulas y
educables y, por consiguiente, son altamente influenciables desde el comienzo. Es más casi
todos los humanos toman sus preferencias y normas sociales recibidas socialmente y crean
y construyen absolutistas y no realistas “debo”, “tengo”, “necesito” y demandas acerca de
esas metas. Ellos, por lo tanto, decididamente se perturban acerca de sus perturbaciones. Sus
peores neurosis son, en consecuencia, tanto “condicionadas” externamente como enseñadas
así mismos. Ellos la construyen por encima y mucho más allá de sus pensamientos
perturbados. (págs.ág. 29-30).
Desde éste enfoque, las ideas o pensamientos, se llegan a adquirir, a partir de la información
proporcionada de nuestros antecesores, pero también cabe recalcar, que al momento que
aprendemos éstos pensamientos, también asimilamos las formas de castigo hacia nosotros
49
mismos. Por lo tanto, desde la visión de metas, valores y normas de conducta proporcionadas
por la cultura, y como medio de aprendizaje, la sociedad, hace que los individuos que la
conforman, construyan pensamientos que lleguen al perfeccionismo para llegar al
cumplimiento de dichas metas, cumplimiento de los valores y estándares de conducta, dando
origen a la formación de las ideas irracionales.
Si la sociedad y la cultura, enseñaran al individuo, medios para contrarrestar las ideas que
perturban al individuo, esto a la vez se lograría transmitir a los sucesores de cada sistema
familiar.
3.2.6 Ideas irracionales. Albert Ellis propone 11 ideas irracionales, que se evidencian claramente en los pacientes que
se encuentran perturbados y a la vez que se han formado por la educación que han recibido
por parte de su figura parental y de la sociedad donde se ha construido.
Afirma Ellis (citado por Balarezo, 2003), las 11 ideas irracionales son las siguientes:
1.- APROBACIÓN SOCIAL: “Creer que es necesario ser amado y aprobado por todo el
mundo en todo lo que se hace”.
Este pensamiento es ilógico, ya que es una meta absolutista y perfeccionista, por lo que
impide el cumplimiento de las fines que se haya planteado el individuo, generándole alguna
alteración en su psiquis.
2.- MIEDO AL FRACASO:
“Creer que uno debe ser por entero competente, apto y eficaz en todos los aspectos
posibles”.
El pensamiento es irracional, ya que cabe mencionar que ninguna persona posee la perfecta
competencia y destreza en cualquier actividad que se encuentre realizando. Además la lucha
hacia el éxito, manifiesta un miedo al fracaso, cuyo motivo es el no tener la capacidad de
arriesgarse y las dificultades en la toma de decisiones.
50
3.- ACUSACIONES Y AUTOACUSACIONES:
“Creer que ciertas personas son malas, villanas y malvadas y que deben ser severamente
castigadas”.
Este pensamiento es ilógico, ya que no existe nada catalogado como bueno o malo, sino son
las construcciones que ha realizado la sociedad sobre algunas creencias y conductas como
buenas o malas.
4.- FRUSTRACIONES:
“Creer que es terrible, horrendo y catastrófico que las cosas no marchen de la manera que
uno no quisiera”.
Cuando se produce alguna frustración, nada se consigue trastornándose; además cuando se
presentan pensamientos que nos conllevan a la frustración, rara vez son de carácter
catastrófico. Por lo que sugiero que la persona analice sus frustraciones y analice si son
realmente perjudiciales y si son así, tomarlas con un enfoque objetivo.
5.- AUTODOMINIO:
“Creer que la desdicha personal siempre tiene causa externa y que uno es incapaz de
controlar las aflicciones o sentimientos negativos”.
Es un pensamiento irracional, ya que la desgracia personal es interpretada por la persona
mismo, es decir que los aspectos psicológicos lo forman uno. Si presento angustias o
pensamientos negativos, se producen porque uno mismo lo construye mas no por influencias
externas.
6.- ANGUSTIA:
“Creer que ante algo que es o puede ser peligroso o terrible, uno debe ocuparse
intensamente de ello y sentirse trastornado”.
Es un pensamiento irracional, porque el individuo ante cualquier estimulo que le genere
preocupación lo cataloga como peligroso, por lo general suele ser una exageración, además
el hecho de llegar a atormentarse no resuelve nada.
51
7.- AUTODISCIPLINA:
“Creer que es más fácil evitar las dificultades y las responsabilidades de la vida, que poner
en práctica formas de autodisciplina más satisfactorias.”
Es una idea ilógica, ya que si evado las dificultades que se me presenten en la vida diaria,
esto hace que llegue a alterar mis funciones psíquicas superiores, llegando a presentar
dificultades en la toma de decisiones. Además el individuo solo llegará a tomar la decisión
en ese instante, en ese momento, sin tomar en consideración las consecuencias de sus propias
decisiones.
8.- PROSPECTIVA:
“Creer que el pasado es de total importancia y que si alguna vez afectó profundamente la
vida nuestra, lo hará indefinidamente.”
Es un pensamiento ilógico, ya que si el individuo se deja influenciar solamente por sus
pasadas experiencias o vivencias, llegará al punto de cometer un gran error ilógico del exceso
de generalización.
Hay que tomar en cuenta que el pasado es quimérico, es decir que el individuo se enfoca a
la imaginación como un posible o verdadero, pero en realidad no lo es, ya que el pasado no
es el presente.
Ciertas conductas son apropiadas en algún momento determinado, pero también estas
conductas pueden ser inapropiadas en otras circunstancias.
9.- ACEPTACIÓN DE LA REALIDAD:
“Creer que la gente y las cosas deberían ser diferentes y que es catastrófico no encontrar
soluciones perfectas a la realidad.”
En un pensamiento irracional, ya que ante una situación que aflija al paciente, probablemente
no hay soluciones absolutamente justas ni perfectas, además cabe recalcar que el
perfeccionismo es una perspectiva auto derrotista.
52
Con respecto a que la gente debe ser diferente, hay que tomar en consideración que no hay
una razón por la cual la gente sea diferente de cómo lo es. Si durante una interacción con
otro individuo, éste actúa o se comporta mal contra uno, es recomendable preguntarse a uno
mismo si vale la pena irritarse.
10.- SUPERACIÓN DE LA INERCIA Y CONCENTRACIÓN CREADORA.
“Creer que la felicidad humana puede lograse por medio de la inercia y la inacción o
“gozando de sí mismo” pasivamente y sin comprometerse.”
Este pensamiento es ilógico, ya que el bienestar humano consiste en la interacción con los
demás individuos y ante los acontecimientos que suceden a nuestro alrededor.
La confianza del individuo en sí mismo, posiblemente se considere estar intrínsecamente
relacionada con la actividad.
11.- CONFIANZA EN SÍ MISMO:
“Creer que necesitamos alguna cosa más fuerte o mayor que nosotros mismo en que
confiar.”
Este pensamiento es ilógico, ya que manifiesta una clara relación de dependencia hacia las
demás personas, por lo tanto presentará varias dificultades en la resolución de problemas.
Al presentarse estos pensamientos en el paciente, es necesario que el individuo tome en
cuenta que debe valerse por sí mismo.
3.2.7 Principales técnicas de tratamiento. La Terapia Racional Emotiva- Conductual tiene como base del pensamiento irracional los
“debo” o requerimientos de carácter absolutista y rígido, tanto hacia sí mismo, hacia los
demás individuos y al medio donde se desenvuelve, es decir a las condiciones de su vida en
general. Cuando el paciente aplica en su vida los “debo”, según Ellis, las personas sacan
conclusiones de condena, tremendismo y baja tolerancia a la frustración, creando así
distorsiones cognitivas una de ellas es la sobre generalización.
53
Según (Ellis & Lega, 2002) afirman que:
“Los “debo” que se consideran irracionales o poco funcionales, son aquellos de tipo
absolutista, no de tipo condicional. Los primeros requieren, de forma rígida, ser satisfechos
sin importar cómo, dónde, ni cuándo y, por lo general, llevan a sentimientos de ansiedad
(antes de) y de depresión (después de) presentarse el acontecimiento activante (A).” (pág.48).
Por lo antes expuesto, comprendo que las ideas irracionales son aquellos pensamientos de
carácter rígido o inflexible. Los pensamientos irracionales, al ser inflexibles tienden a la
necesidad de ser cumplidos sin importar las circunstancias que se presenten, generando
alteraciones emocionales como la ansiedad y la depresión. Por lo tanto, si esto lo llego a
aplicar en los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica, llegaría a determinar que si un
paciente es diagnosticado con ésta patología, se formarán ideas inflexibles de sobre
generalización, provocando alteraciones emocionales en su psiquis, evitando una buena
adherencia al tratamiento médico.
En éste capítulo me enfocaré a las principales técnicas de tratamiento que utiliza la TREC,
sobre todo a las técnicas preferenciales, entre ellas tenemos:
3.2.7.1 El debate.
El debate o también conocido como cuestionamiento, según(Ellis & Lega, 2002)tiene como
propósito “Enseñar al paciente a utilizar el método científico para el análisis de su pensamiento
irracional. Una vez que se han diferenciado las ideas irracionales (rB) de las irracionales (iB), lo
esencial de D es cuestionar las iBs.”(págs.ág. 48-49).
Ante la siguiente afirmación, me permite entender que el debate me ayuda a enfrentar el
sistema de pensamientos o filosofías de carácter irracional del paciente con Insuficiencia
Renal Crónica, cuyos pensamientos o ideas pueden ser desde un enfoque cognitivo,
conductual o a través de la imaginación.
El debate se conforma de dos estrategias básicas, que permiten ayudar al paciente:
a. Examinar y cuestionar la forma actual de pensar.
b. Desarrollar nuevos y funcionales modos de pensamiento.
54
Hay que tomar en cuenta, que durante la aplicación de la TREC, se comete un error muy
frecuente y es caer en la costumbre de cuestionar involuntariamente toda frase que contenga
la palabra “debo” o “tengo que”, por lo que hay que identificar las siguientes características,
para catalogarlo como absolutista.
Tremendismo: se enfoca a establecer lo más negativo posible de un acontecimiento,
catalogándolo como un 100% malo, ya que proviene de una conclusión exagerada y mágica.
Baja tolerancia a la frustración: conocido como “No-puedo-soportantitis”.Se caracteriza
por la predisposición a exagerar lo insoportable de un acontecimiento, considerándola como
insufrible. El individuo considera que no puede sentir ningún tipo de felicidad bajo ninguna
circunstancia.
Condenación o Evaluación global de la valía del ser humano: se enfoca a valorar como
“mala” la esencia humana, la valía de uno mismo y/o de los demás, evidenciándose en su
conducta individual.
3.2.7.1.1 Estilos de debate
Desde esta perspectiva, (Ellis & Lega, 2002), existen cuatro estilos básicos de debate:
Socrático: el punto fundamental de éste tipo de estilo de debate es el cuestionamiento de las
ideas irracionales del paciente a través de preguntas, que van dirigidas hacia su escasez de
funcionalidad, de lógica y de inconsistencia empírica.
El objetivo principal de éste estilo es que permite que el paciente se anime a pensar en sí
mismo, a diferencia de llegar a aceptar el punto de vista del psicoterapeuta. Además el estilo
Socrático es de gran ayuda, ya que permite al psicoterapeuta desarrollar la habilidad de
escuchar.
Didáctico: este estilo se enfoca a explicar, el porqué es una idea irracional lo que ha
manifestado el paciente, es decir, permitiéndole comprender porque es una idea
autodestructiva y porque su alternativa de carácter racional es más productiva.
55
Un punto fundamental es identificar que el paciente haya comprendido en su totalidad el
significado de lo que se le haya mencionado. Para comprobar esto, es necesario pedirle al
paciente que nos relate con sus propias palabras, lo que ha entendido o comprendido de lo
que el psicoterapeuta ha manifestado.
Chistoso/Juguetón:se enfoca a la exageración de una idea irracional de manera graciosa.
La utilización de este estilo debe cumplir con ciertos requisitos:
a) Buena relación entre el psicoterapeuta y el paciente.
b) Evidenciar que el paciente tiene buen sentido del humor.
c) La intervención graciosa debe enfocarse al pensamiento irracional del individuo
más no al paciente como persona.
Revelador de sí mismos: se caracteriza por aprobarle al paciente que afronte sus propias
ideas irracionales, basándose en los siguientes puntos:
El psicoterapeuta también ha experimentado una dificultad parecida a la suya.
El psicoterapeuta, también ha llegado a pensar en laguna etapa de su vida de una
manera irracional, similar al problema del paciente.
El psicoterapeuta, reemplazo dicha manera de pensar irracional por una racional,
permitiéndole resolver su problema.
Este estilo permite disminuir las diferencias entre el psicoterapeuta y el paciente,
permitiendo una mayor facilidad en la resolución de problemas.
3.2.7.2 Tareas para casa. Según (Ellis & Lega, 2002), mencionan que la TREC, denomina a las tareas para la casa
como:
“Una herramienta muy útil en el proceso psicoterapéutico. Su propósito principal es ayudarle
al paciente a reforzar lo adquirido en la sesión psicoterapéutica, como una nueva filosofía
racional (E) o su habilidad para debatir (D), a través de ejercicios para practicar en casa, entre
una sesión y otra.” (pág.57).
56
Las tareas para la casa son un recurso psicoterapéutico que permiten fortalecer, lo que se
logró durante el abordaje psicológicos, además que facilita el proceso de generalización de
lo adquirido o aprendido en las sesiones de psicoterapia, a la vida diaria.
Entre las principales metas de las tareas para la casa son:
Modificar un comportamiento ineficiente o instaurar uno adaptativo.
Reducir pensamientos irracionales y reemplazarlos por pensamientos más racionales
y eficaces.
Evaluar el grado de comprensión de los pacientes, de los principios básico de la
TREC.
Entre las principales características de las tareas para casa según (Ellis & Lega, 2002) son:
Consistencia: la tarea que se ha mandado a realizar debe ser relevante o permanente, a
diferencia que se la realice de manera arbitraria.
Seguimiento sistemático: las tareas deben fijarse y revisarse en cada sesión psicoterapéutica.
Cabe recalcar que un problema no llega a solucionarse con una sola tarea.
Especificidad: Cada tarea debe designarse con detalles y con las instrucciones bien claras y
detalladas.
Grandes pasos: Se realiza una retroalimentación semanal, permitiendo al psicoterapeuta,
decretar el tamaño de los pasos que realice el paciente, en la solución del problema que lo
aflige.
57
CAPÍTULO IV ACEPTACIÓN DE LA ENFERMEDAD Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE SUSTITUCIÓN RENAL. En éste capítulo me enfocaré en las etapas que cursa un paciente, cuando han sido
diagnosticado con la Insuficiencia Renal, y junto con los temas tratados en el Segundo y
Tercer capítulo ayudarle al paciente a que llegue a la Aceptación de la Insuficiencia Renal
Crónica.
Además se tratará la Adherencia al Tratamiento y el Proceso de Adaptación ante su nueva
condición de salud.
4.1 Aceptación de la enfermedad. La Insuficiencia Renal Crónica, produce alteraciones psicológicas en el paciente
nefrológico, tanto como un ser individual, como en el sistema, al cual pertenece.
Afirma(Rudnick, 2006)que:
“Los pacientes con enfermedad renal en hemodiálisis siempre dependen del auxilio de
médicos, enfermeros, nutricionistas, asistentes sociales y psicólogos, aparte de la calidad del
cuidado de estos pacientes, que dependerá sobre todo de la magnitud de la cohesión del grupo
que lo asiste.” (pág.281).
Por lo tanto, ante este enunciado, no solamente son los pacientes en hemodiálisis, sino todo
lo contrario, la atención se enfoca hacia todos los pacientes que presentan Insuficiencia
Renal Crónica y que realizan cualquier tipo de tratamiento de Sustitución Renal, tanto la
hemodiálisis como la diálisis peritoneal.
Durante este proceso para que llegue a darse la aceptación de la enfermedad, debe pasar por
varias etapas que permitan la adecuada adaptación a su nueva condición de salud. Al
referirme de la salud hago referencia a una integralidad de los aspectos biológicos,
psicológicos y sociales.
58
Reitera(Rudnick, 2006) que:
La mayoría de las personas al enfrentarse con una enfermedad que podrá resultar ser su
muerte, reacciona con un choque casi siempre seguido de rabia. Se ven a sí mismas en la
eminencia de ser interrumpidas antes de tiempo y esa es la sensación del paciente renal al ser
conectado a una máquina de hemodiálisis. Este es un momento, fundamentalmente, ansioso
para el enfermo: admitir la amenaza de muerte junto con la incertidumbre sobre su
inevitabilidad. La incertidumbre es una experiencia bastante difícil de enfrentar para el
psiquismo aunque la conexión con la máquina es, en este momento, la acción más adecuada
y protectora, tanto para la perturbación emocional como, sin duda, para la física. Trabajar la
aceptación de la enfermedad y del tratamiento requiere de un proceso de luto” (págs.ág. 281-
282).
Ante este enunciado, el paciente al recibir su diagnóstico de Insuficiencia Renal Crónica,
altera su estado emocional, conllevándolo a un problema de Adaptación a su nueva
condición de salud, por lo que según éste autor se recomienda trabajar sobre la aceptación
de su enfermedad y el proceso de luto. La adaptación es convivir con la enfermedad, por lo
que debe pasar por etapas que permitirá al paciente, llegar a la aceptación de su enfermedad.
Se conoce a éste proceso de aceptación de la enfermedad como un Proceso de Adaptación,
a la vez éste proceso tiene relación con las fases de duelo publicadas por Elisabeth Kubler
Ross, en su libro la muerte y los moribundos.
4.1.1 Etapas o fases de la aceptación de la enfermedad.
4.1.1.1 Negación y Aislamiento. Afirma (Kubler Ross, 1972)refiere que al principio del diagnóstico de una enfermedad
crónica se produce una “negación inicial” caracterizada por la frase "No, yo no, no puede
ser verdad.".
Además (Kubler Ross, 1972), menciona que los pacientes durante ésta etapa se encuentran
confundidos, ya que refieren que los informes patológicos se han realizado muy pronto o tal
vez el personal médico, cambió o confundió su nombre, con el nombre de otro paciente.
Si parto desde la Corriente Cognitivo Conductual, basándome en la TREC, lo asocio a una
distorsión cognitiva, ya que durante una etapa de duelo, presenta una alteración de sus
59
procesos mentales, y por lo general, tantopacientes y sus familiares presentan un shock
emocional. Durante este proceso se recomienda el papel explicativo de los procesos o etapas
de duelo. He tomado en consideración, que una base de la Corriente Cognitiva-Conductual
se basa en el aprendizaje, por lo tanto, se procederá a la explicación de ésta fase de Negación.
Durante esta etapa se presentaran inferencias arbitrarias, por lo que desde una perspectiva
psicoterapéutica, es necesario buscar un significado a la enfermedad, que permita tener
mayor conciencia de su enfermedad.
Durante ésta etapa, los pacientes buscan varias valoraciones médicas, con la esperanza de
que la patología diagnosticada fuera errada, evidenciándose las inferencias arbitrarias.
Posteriormente se da una “negación parcial” caracterizada porque los pacientes presentan
alguna idea sobre la muerte, pero posteriormente desechan este pensamiento para continuar
con su vida. Posteriormente el paciente regresa, a su antiguo estado de negación.
Durante su hospitalización, el paciente tiende a soñar despierto, enfocándose a aspectos más
alegres, aunque en la mayoría de los casos son muy improbables de que lleguen a cumplirse.
Durante la etapa de la negación, según (Kubler Ross, 1972), manifiesta que en la mayoría
de pacientes se presenta ésta etapa, sobre todo al principio de ser diagnosticada una
enfermedad grave, que hacia el final de la vida.
Cuando el paciente se encuentra en fase de aislamiento, por lo general el individuo presenta
mayor predisposición para tratar el tema de su enfermedad, de su sintomatología afectiva,
como la noticia ha llegado a impactarle a su psiquis, presentará dificultades a su nueva
condición de salud, pero a su vez mantendrá la esperanza de que el diagnóstico médico sea
erróneo.
Como psicólogos clínicos, debemos tomar en cuenta la conducta humana y las adaptaciones
que usarán los pacientes para enfrentar su situación actual de salud. A partir de ello, también
ayudará al psicólogo clínico a aprender a dar una mejor atención al paciente.
Durante esta fase, el psicólogo clínico deba hacer énfasis, en que el paciente consuma su
medicación y se adhiera a su nueva dieta nutricional. No hay que romper la negación de los
pacientes, como mencione anteriormente, en la mayoría de los pacientes se da esta etapa.
60
4.1.1.2 La Ira Durante esta etapa, el paciente presenta una nueva reacción o un cambio en su
comportamiento, ya que comienza el individuo a comprender su situación actual de salud.
Afirma (Kubler Ross, 1972), para darnos cuenta que el paciente entra en esta fase, debemos
darnos cuenta de que existen aseveraciones como:
“¡Oh, sí! Soy yo, no ha sido un error. Por suerte o por desgracia, muy pocos pacientes pueden
mantener un mundo de fantasía en el que tienen salud y se encuentran bien hasta que
mueren.”(pág.73).
Durante esta fase, al pasar por la etapa de la negación y al identificar la realidad de su
enfermedad, se evidencia alteraciones emocionales, como la rabia, envidia y resentimiento;
se debe a que hay una persistencia de los pensamientos de sobre generalización, es decir,
identificar que su cuadro clínico se asemeja a la de los demás pacientes, y llegar a la
conclusión ¿Por qué yo?
El surgimiento de la ira se da por la siguiente pregunta: ¿Por qué no podía haber sido otra
persona en vez de yo?
Durante esta etapa, es complicado el afrontamiento por parte de la familia y del equipo
interdisciplinario, ya que la ira se desplaza hacia diferentes direcciones.En la mayoría de los
casos, los pacientes no desean saber nada de la familia, no desean visitas, no presentan
cooperación en el medio hospitalario. Por lo general, los pacientes no presentan cooperación
con el personal médico y el consumo de los medicamentos.
Desde el enfoque de la TREC, identifico que durante esta etapa encuentro la formación
de ideas irracionales de frustración, ya que al presentar la Insuficiencia Renal Crónica, los
pacientes creen que es terrible, horrendo y catastrófico, además que los exámenes que han
realizado en la anterior fase, no marche de la manera que el paciente quisiera.
4.1.1.3 Pacto o Negociación.
Esta etapa se da por breves periodos de tiempo. El paciente no ha sido capaz de enfrentar su
realidad ni en su etapa de negación ni en la etapa de ira con sus familiares, ni con el equipo
interdisciplinario ni con Dios, entonces llega ésta etapa de negociación.
61
Según (Kubler Ross, 1972), afirma que durante esta etapa el paciente llega a pensar que:
“Si Dios ha decidido sacarnos de este mundo y no ha respondido a mis airados alegatos,
puede que se muestre más favorable si se lo pido amablemente.” (pág.111).
Durante esta fase, el paciente, al encontrarse desahuciado, se le presenta esta distorsión
cognitiva, según la TREC, en la que entraría el término “debo”, es decir, debo negociar con
Dios para que haya una posibilidad de prolongar mi vida. A través de ésta frase lo que busca
el paciente es, su deseo de recuperarse o no tener la enfermedad, y a la vez, sea recompensada
por su buena conducta.
La negociación, se llega a utilizar para postergar los hechos, además, el paciente busca una
recompensa a su buena conducta. En esta etapa, se presenta un plazo de vencimiento
impuesto por el paciente mismo, cuyo fin es que el paciente no pedirá más si se le otorga el
aplazamiento.
Por lo general se ha identificado, que éste pacto se llega a identificar con Dios, con la meta
de llegar a vivir más tiempo.
Si me enfoco desde la corriente cognitiva conductual, hace referencia a un temor irracional
o cabe la posibilidad de un sentimiento de culpa excesivo, que cada vez aumenta con mayor
fuerza, por las promesas que no se llegaron a cumplir después de la fecha de vencimiento.
4.1.1.4 Depresión. Según la OMS, la depresión es “Es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la
presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima,
trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración.”
Al momento de identificar un cuadro depresivo, debe evidenciarse la hipotimia, anhedonia,
diferentes características que me permitirán identificar la sintomatología del cuadro
depresivo que presente el paciente.
62
Durante esta etapa, el paciente ya no puede seguir negando su enfermedad, ya que el paciente
con Insuficiencia Renal, ingresa al Tratamiento de Sustitución Renal y se ve forzado a estar
por más tiempo en hospitalización.
El paciente al observarse cada día más delgado, sentirse cada día más debilitado, el individuo
llega a asociarlo con una gran pérdida. En la mayoría de los casos, ésta pérdida, se enfoca a
la disminución de su estado de salud, el endeudamiento financiero que obtiene el paciente
por el tratamiento de Sustitución Renal (Hemodiálisis, Diálisis Peritoneal y Tratamiento
Clínico), pérdida del empleo, etc.
Por lo tanto, la negación, la ira y la negociación que presentaba el paciente llegan hacer
reemplazadas por una profunda depresión.
Según (Kubler Ross, 1972), menciona dos clases de depresión, una depresión reactiva, y la
depresión preparatoria.
La depresión reactiva, es aquella que se presenta, cuando un paciente ha sido diagnosticado
con su patología, se forma, posiblemente, por el desconocimiento de su patología, las ideas
irracionales de maximización y de sobre generalización sobre la enfermedad.
La depresión preparatoria, es aquella que no tiene relación con una sola pérdida, sino al
contrario se presentan perdidas inminentes o inaplazables. Es decir el paciente, se encuentra
a punto de perder todos los objetos y a las personas que quiere.
Según (Kubler Ross, 1972), manifiesta que:
“La depresión es un instrumento para prepararse a la pérdida inminente de todos los objetos
de amor, entonces los ánimos y las seguridades no tienen tanto sentido para facilitar el estado
de aceptación.”(pág.118).
Me permite comprender que la depresión es un factor importante, que permite al paciente
prepararse a una pérdida inaplazable, tanto hacia su familia, amigos, su estado de salud, etc.
Además durante ésta etapa no es recomendable mencionar al paciente con Insuficiencia
Renal, que vea su toda su vida con alegría, ya que eso significaría sustentar su negativa hacia
su adherencia al tratamiento.
63
Se recomienda que durante esta fase, se permita al paciente expresar su dolor, ya que por
medio de ello, permitirá una mejor aceptación de su enfermedad y por lo tanto, mayor
adherencia al tratamiento de Sustitución Renal.
Manifiesta (Kubler Ross, 1972), que aquellos pacientes que han logrado superar sus
angustias y ansiedades podrán llegar a la fase de aceptación de su enfermedad.
Según (Navas Orozco & Vargas Baldares, 2012), mencionan que la ansiedad es:
“Una emoción que surge ante situaciones ambiguas, en las que se anticipa una posible
amenaza, y que prepara al individuo para actuar ante ellas mediante una serie de reacciones
cognitivas, fisiológicas y conductuales.”(pág.498).
A través de ésta afirmación lo puedo asociar, a que la ansiedad es una reacción ante una
posible amenaza, provocando alteraciones en la psiquis de la persona y en este caso al
paciente con Insuficiencia Renal Crónica.
Por lo tanto, es necesario y recomendable que desde la Corriente Cognitivo-Conductual, me
he basado en aplicar el test de HAD, que permitirá medir los niveles de ansiedad y depresión
que presenta el paciente con Insuficiencia Renal.
4.1.1.5 Aceptación de la Enfermedad. En esta etapa el paciente no presenta ni depresión ni ansiedad, gracias a que en las anteriores
etapas, pudo expresar cuales eran sus sentimientos que le surgieron al ser diagnosticado con
Insuficiencia Renal Crónica.
Durante esta etapa, los pacientes llegan a comprender sus nuevas condicionesde salud, que
ha impuesto su enfermedad y se empoderará a su tratamiento de Sustitución Renal.
El paciente llega a presentar un restablecimiento de sus pensamientos para continuar a su
vida diaria, a través de una adaptación adecuada a su nueva condición de salud.
Según (Ross, 1972, pág. 148) durante esta etapa, menciona:
“Es la familia quien necesita más ayuda, comprensión y apoyo que el propio paciente.”
64
En ésta etapa, es necesario que no sólo se aborde al paciente sino a la familia, ya que también
llega a presentar las mismas etapas de la Aceptación de la Enfermedad, en el cual uno de los
aspectos que se requieren, es que la familia sea fuente de apoyo en la Adherencia al
Tratamiento de Sustitución Renal y posteriormente al Trasplante Renal.
4.1.2 Aceptación de la enfermedad desde la vision cognitiva conductual. Afirma(Carmona Portocarrero, 2009) que:
Los esquemas buscan ser perpetuados a través de estrategias compensatorias que consisten
en actos con los que él (la) paciente evita confrontar el contenido esquemático y su
irracionalidad, pues esto tendría un alto costo psicológico. Sería como evidenciar que todo
aquello que se piensa de la vida y de sí mismo puede no ser cierto. No obstante, por
definición, los esquemas son activados y removidos en experiencias vitales positivas o
negativas tales como el duelo. (pág. 233).
Debo recalcar que un paciente al ser diagnosticado de una patología, entra a una situación
de pérdida, por lo tanto entra en una fase de duelo, en este caso la aceptación de su
enfermedad.
Desde una perspectiva Cognitiva- Conductual, me permite comprender que la experiencia
vital del duelo o aceptación de su enfermedad, presentan alteraciones psicológicas que
dificultan confrontar la realidad, provocándole la formación de ideas irracionales sobre su
enfermedad.
Manifiesta (Carmona Portocarrero, 2009) que “los pensamientos de tipo irracional, conducen a
los individuos a la consecución de metas de manera autoexigente, mal adaptativa y facilita la
aparición de cuadros patológicos.”(pág.233).
Por lo tanto, la formación de las ideas irracionales que se forman durante el diagnóstico
médico, se debe a que un paciente entra a un cuadro des adaptativo a su nueva condición de
salud, ya que persisten las ideas absolutistas y sobre exigentes.
Trastorno Adaptativo: según la (OMS, 1992) en el Clasificador CIE-10, un Trastorno
Adaptativo es el:
65
Estado de malestar subjetivo acompañado de alteraciones emocionales que, por lo general,
interfieren con la actividad social y que aparecen en el período de adaptación a un cambio
biográfico significativo o a un acontecimiento vital estresante. El agente estresante puede
afectar la integridad de la trama social de la persona (experiencias de duelo, de separación)
o al sistema más amplio de los soportes y valores sociales (emigración, condición de
refugiado). El agente estresante puede afectar sólo al individuo o también al grupo al que
pertenece o a la comunidad. (págs.ág. 189-187).
A través presente clasificador me permite comprender que una fase de duelo o la aceptación
de una enfermedad es una alteración en la psiquis del individuo, sobre todo sobre sus
cogniciones, conllevándolo a ideas de origen arbitraria y por lo tanto por su rigidez lo
conllevara al paciente a presentar un Trastorno Adaptativo.
Manifiestan (Carmona Portocarrero, 2009) que:
Desde el punto de vista conductual el duelo consiste en un patrón de respuestas psicológicas
y fisiológicas que continúan luego de vivir la pérdida de un objeto o sujeto con alto valor
afectivo y funcional. Los procesos afectivos son los que resultan más afectados en forma de
ansiedad o depresión, además de una compleja sensación de desintegración. (pág.234).
El duelo son respuestas tanto físicas como psicológicas, esto se debe a la pérdida de la salud
del paciente nefrológico, manifestada en depresión y ansiedad, provocada por la alteración
de las cogniciones del paciente al enterarse de su cuadro clínico.
Además (Carmona Portocarrero, 2009), refieren que el duelo está caracterizado por :
Trastornos del sueño, para conciliarlo y mantenerlo por más de 4 horas, sueños agradables
recurrentes, sensación de presión en el pecho, temor a la soledad y a la noche, anhedonia,
visión de desesperanza en el futuro, pensamiento de desconfianza, culpa e injusticia
recurrentes respecto a la muerte.
Las presentes características hacen referencia a un Trastorno Adaptativo, mencionado
anteriormente en el CIE 10.
Para que se dé la aceptación de la enfermedad, es muy importante que el paciente nefrológico
reconstruya su historia, es decir que llegue a un proceso de adaptación a su nuevo estilo de
66
vida; esto permitirá a la vez que el individuo presente una vida más satisfactoria y por lo
tanto, una adherencia al Tratamiento Médico de una manera oportuna.
Si fomento como Psicólogo Clínico, la reactivación a un nuevo estilo de vida, lo realizaré a
través de un plan psicoterapéutico, enfocándome a un plan de actividades que sean
reforzadores positivos, que permitan al paciente, tener la sensación de utilidad,
contrarrestando la creencia irracional “No puedo”.
4.2 Adherencia al tratamiento de sustitución renal. Según Sackett y Haynes (citado por la revista Madrid, 2006), menciona que la Adherencia
al Tratamiento es:
El grado de coincidencia del comportamiento de un paciente en relación con los
medicamentos que ha de tomar, el seguimiento de una dieta o los cambios que ha de hacer
en su estilo de vida, con las recomendaciones de los profesionales de la salud que le atienden
(pág.31).
Ante esta definición lo he considerado muy sencilla, ya que no solamente se debe enfocar al
consumo de medicamentos, sino debe existir predisposición del paciente al consumo de la
medicación, así como también un mejoramiento en la psiquis del individuo. Por lo tanto he
considerado construir mi propia definición de Adherencia al Tratamiento.
La Adherencia al Tratamiento es una estrategia significativa que ayuda al paciente a
mantener y continuar el consumo de la medicación, permitiendo obtener cambios
significativos en su salud,a través de cambios importantes en la conducta conjunta a la
modificación de los pensamientos distorsionados o erróneos de la enfermedad, cuyo
resultado es el mejoramiento de su calidad de vida.
4.2.1 Factores que se relacionan con la adherencia al tratamiento de sustitución renal. Manifiesta (Madrid, 2006), entre los factores que se relacionan con la Adherencia al
Tratamiento son:
a) Relacionados con el paciente: hace referencia a la edad, sexo, instrucción, etc.
Según ha manifestado éste autor por lo general los pacientes más jóvenes tienden a
67
desertar el tratamiento médico. Además el nivel de conocimiento que posea el
paciente, es un factor muy importante en la adherencia al tratamiento.
b) Relacionado con el tipo de Tratamiento de Sustitución Renal: Pacientes que
presente una buena capacidad de planificación, organización serán candidatos aptos
para la Diálisis Peritoneal, mientras tanto a pacientes que no presenten una buena
capacidad organizativa será candidatos aptos para Hemodiálisis.
c) Relacionado al equipo sanitario: Pacientes quienes tienen mayor confianza con el
equipo interdisciplinario, presentarán mayor adherencia al tratamiento médico; a la
vez la accesibilidad al tipo de tratamiento y la supervisión por parte de los nefrólogos,
psicólogos clínicos y trabajadores sociales.
68
MARCO METODOLÓGICO HIPÓTESIS
La Relación del Apoyo Familiar y la Aceptación de la Enfermedad influyen positivamente
en la Adherencia al Tratamiento de Sustitución Renal y en el mejoramiento de la calidad de
vida en pacientes de 40 a 65 años.
Definición Conceptual Apoyo Familiar: es la capacidad que tiene cada familia para ayudar a cada miembro familiar
que presente algún problema o conflicto.
Aceptación de la Enfermedad: es aquella capacidad que tiene el paciente en admitir el
diagnóstico de su enfermedad, permitiéndole presentar una mayor estabilidad emocional.
Adherencia al Tratamiento: Es el grado de coincidencia del comportamiento de un
paciente en relación con los medicamentos que ha de tomar, el seguimiento de una dieta o
los cambios que ha de hacer en su estilo de vida, con las recomendaciones de los
profesionales de la salud que le atienden.
Definición Operacional
Variables. Indicadores Medidas. Apoyo Familiar Normofuncional
Disfuncionalidad Leve. Disfuncionalidad Grave.
APGAR Familiar
Aceptación de la Enfermedad
Normalidad. Caso Probable de Ansiedad o Depresión. Caso de Ansiedad o Depresión.
Test de HAD.
Adherencia al tratamiento de Sustitución Renal.
Bajo. Medio. Alto
Encuesta basada en el cuestionario EAT (Escala de Adherencia Terapéutica).
69
Enfoque de investigación La investigación se realizó desde un enfoque cuantitativo, ya que los datos y la información
obtenida se lo realizó numéricamente a través de la utilización del Método Estadístico.
Además los reactivos psicológicos aplicados son de carácter cuantitativo.
Los resultados que se obtuvieron fueron representados de manera cuantificada a través de
gráficos y tablas.
Tipo de investigación La investigación será de tipo correlacional, ya que me permitió evaluar la relación que existe
entre las variables Apoyo Familiar y la Aceptación de la Enfermedad para la adecuada
Adherencia al Tratamiento de Sustitución Renal.
Además evaluar la relación entre estas dos variables con el fin de identificar cual es el nivel
de Adherencia a un tratamiento
Diseño de investigación Diseño No Experimental: se procedió a obtener los datos en su estado natural, sin
manipulación ni control de las variables. Además me permitió observar los fenómenos tal y
como se dan en el contexto donde se desarrolló la investigación.
Población y muestra La población fue de 40 a 65 años de edad que se encontraron internados en el Área de
Nefrología del Hospital Carlos Andrade Marín.
Según referencia de Trabajo Social del Servicio de Nefrología, asistieron 100 pacientes por
mes, quienes acuden a Tratamiento de Sustitución Renal, por lo tanto, se trabajó con una
muestra de 80 pacientes, cuya fórmula que se aplicó fue la siguiente:
𝑛𝑛 =𝑁𝑁
(𝐸𝐸)2 (𝑁𝑁 − 1) + 1
N= tamaño de la población.
n= Tamaño de la muestra.
E= margen de error.
70
𝑛𝑛 =𝑁𝑁
(𝐸𝐸)2 (𝑁𝑁 − 1) + 1
𝑛𝑛 =100
(0.05)2 (100− 1) + 1
𝑛𝑛 =100
(0.05)2 (99) + 1
𝑛𝑛 =100
(0.0025)(99) + 1
𝑛𝑛 =100
(0.2475) + 1
𝑛𝑛 =100
1.2475
𝑛𝑛 = 80.16
El tamaño de la muestra de investigación fue de 80 pacientes.
Criterios de Inclusión:
• Cada paciente, por lo menos tuvo, un tiempo de hospitalización de tres semanas a un
mes.
• La edad de los pacientes fue mayor de 45 y menor a 65 años.
• Pacientes que se encontraron hospitalizados en Hemodiálisis y de Diálisis Peritoneal.
• Pacientes quienes no se encontraron solo en Tratamiento Clínico.
• Los pacientes tuvieron un Tratamiento de Sustitución Renal prescrito.
• Los pacientes fueron diagnosticados con un Trastorno Adaptativo F43.2
Criterios de Exclusión:
• Pacientes que se encontraron hospitalizados menos de tres semanas.
• Pacientes cuya edad fue menor a 45 y mayor a 65 años de edad.
• Pacientes que se encontraron hospitalizados en el área de Trasplante Renal.
• Pacientes que se encontraron bajo tratamiento clínico, es decir solamente consumo
de medicación.
• Pacientes que se encontraron en consulta externa del Servicio de Nefrología.
• Pacientes que presentaron un diagnóstico diferente al Trastorno Adaptativo.
71
Diseño de la muestra No Probabilística, basándome en los criterios de inclusión y exclusión de la muestra de
investigación. Utilicé éste diseño, ya que la muestra recogida no brindó a todos los pacientes
de la población del Servicio de Nefrología, la igualdad de oportunidades para ser
seleccionados.
Métodos, técnicas e instrumentos Métodos:
• Método Clínico: Éste método me permitió buscar información específica del
paciente, enfocándome en su sintomatología y biografía, a través de la realización de
las respectivas historias clínicas.
• Método Patológico: utilice éste método ya que me permitió evaluar las alteraciones
emocionales que presentó el paciente durante el abordaje psicológico, así como
también, cómo se vio afectada su familia por la enfermedad renal.
• Método Inductivo: Este método se lo utilicé para la valoración psicológica de
carácter individual, es decir el estudio de caso desde un enfoque ideográfico, en la
que se estudió las individualidades del paciente.
• Método Deductivo: Éste método se lo utilizó para la valoración psicológica desde
una visión nomotética, es decir a través de la aplicación de los diferentes reactivos
psicológicos aplicados en la investigación.
• Método Estadístico: a través de éste método me permitió obtener, representar,
analizar e interpretar las variables de mi investigación, para una mejor comprensión
de la realidad y la optimización en la toma de decisiones.
Técnicas:
• Técnica Psicométrica: ésta técnica me permitió medir las esferas psíquicas afectivas
y cognitivas de los pacientes, así como también el apoyo familiar que presentaron;
con la finalidad de medir el nivel de aceptación de la enfermedad caracterizado por
la sintomatología afectiva del individuo, y el apoyo familiar especializado por la
capacidad de la familia en resolver problemas, adaptaciones a las nuevas
circunstancias de la vida y toma de decisiones caracterizado de la funcionalidad
familiar.
72
• Encuesta: Esta técnica me permitió construir un cuestionario que facilite la
recolección de información, ayudándome a obtener resultados cuantificables, con la
finalidad de poder explicar estadísticamente los niveles de adherencia al tratamiento
médico.
• Entrevista Psicológica: A través de este concepto, ésta técnica es de vital
importancia ya que me permitió confirmar el diagnóstico psicológico que presentó
el paciente.
Instrumentos de Medición:
• Test de HAD: utilicé para evaluar a los pacientes quienes tenían un trastorno de
adaptación, basándome en la sintomatología ansiosa o depresiva. De acuerdo a los
resultados obtenidos, me permitió identificar si el paciente presentaba una adecuada
aceptación de su enfermedad renal.
• APGAR FAMILIAR: este reactivo psicológico lo utilicé para evaluar la
funcionalidad familiar, cabe mencionar que a través de éstos resultados me permitió
constatar si el paciente presentaba apoyo familiar.
• Encuesta: para la aplicación de ésta técnica, me basé en la Escala de Adherencia
Terapéutica para pacientes con enfermedades crónicas, basada en comportamientos
explícitos de los pacientes con enfermedades crónicas. El índice de fiabilidad alpha
de Cronbach fue de .919, es decir que la encuesta es fiable un 92% de efectividad en
general, el análisis factorial mostró 3 factores con 7 ítems cada uno: Control de
ingesta de medicamentos y alimentos, Seguimiento médico conductual, y
Autoeficacia. Por lo tanto, es de gran utilidad, ya que la Insuficiencia Renal Crónica
es una enfermedad crónica.
El cuestionario se modificó para adaptarla a una encuesta, manteniendo los 21 ítems.
Para todos los ítems se presentó una escala de 0 a 100, el paciente elige, además los
participantes eligieron el porcentaje de efectividad de su comportamiento. Cabe
mencionar que más cercano a 100 el paciente es más adherente.
Análisis de Validez y Confiabilidad de los Instrumentos Aplicados.
TEST DE HAD: La Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HAD), fue creada por
Zigmond A.S. y Snaith R.PÁG. (1983), conformada por 14 ítems. Me permitió identificar la
sintomatología de ansiedad y depresión en un medio hospitalario no psiquiátrico o en medios
73
de atención primaria. Éste test se aplicó en los pacientes con Insuficiencia Renal con un
diagnóstico de F43.2 Trastorno Adaptativo, en donde se evidencia sintomatología depresiva
y ansiosa. La exclusión de síntomas somáticos (insomnio, fatiga, pérdida de apetito, etc.) es
especialmente interesante y evita equívocos de atribución cuando se aplica a individuos con
algún tipo de enfermedad (Echeburúa, 1995).
Este test, se encuentra estructurada por una escala de tipo Likert que va de 0 a 3, donde los
participantes tienen que describir los sentimientos que han experimentado durante la última
semana. A la vez ésta escala consta de dos subescalas de 7 ítems intercalados. La subescala
de depresión se basó en el concepto de la anhedonia. . Cabe recalcar que, tanto para la
puntuación de ansiedad como la de depresión se considera de cero a siete como normal, de
ocho a diez dudoso, y de once o más problema clínico.
La validez del test se realizó en base de un análisis factorial de componentes principales con
rotación varimax. La validez interna se determinó con el coeficiente de correlación intra
clase y la confiabilidad de la prueba se calculó con alfa de Cronbach.
APGAR FAMILIAR: fue diseñado en 1978 por Smilkstein (1978)1 para explorar la
funcionalidad familiar. Para la evaluación del apoyo familiar se requería la aplicación de
cinco componentes de la función familiar: adaptabilidad (adaptability), cooperación
(partnertship), desarrollo (growth), afectividad (affection) y capacidad resolutiva (resolve).
Adaptability (ADAPTABILIDAD), midió la utilización de los recursos intra y extra
familiares que permitieron la resolución de los problemas cuando el equilibrio familiar ha
sido modificado (situaciones de crisis).
Partnership (PARTICIPACIÓN), permitió identificar la cooperación de los miembros de la
familia, la toma de decisiones y la división del trabajo; asi como también la compartición de
los problemas y la forma de comunicación que permitió la resolución de conflictos
Growth (GRADIENTE DE CRECIMIENTO), me permitio medir la maduración física,
emocional y social, a través del apoyo mutuo y dirección (conducta).
74
Affection (AFECTO), hace referencia a la capacidad de medir las relaciones de cuidado y
cariño que interaccionan entre los distintos integrantes que conforman el grupo familiar y la
demostración de distintas emociones como afecto, amor, pena o rabia entre ellos mismos.
Resolve (RESOLUCIÓN), permite medir la tarea de compartir el tiempo, de dedicar recursos
materiales y especiales para apoyar a todos los miembros de la familia.
En la validación española la fiabilidad test-retest es superior a 0.75. Posee una buena
consistencia interna (alfa de Cronbach 0.84).
Validez:
En el trabajo original se obtiene un alto grado de correlación (0.80) con el Pless-Satterwhite
Family Function Index. El análisis factorial demuestra que se trata de una escala
unidimensional, es decir, los 5 ítems miden aspectos del mismo concepto (la disfunción
familiar).
Encuesta adaptada a partir de la escala de adherencia terapéutica:
Éste cuestionario fue realizado por Rocío Soria Trujano, Cynthia Zaira Vega Valero y Carlos
Nava Quiroz, de la Universidad UNAM (México). La presente escala evalúa la Adherencia
al Tratamiento en Enfermedades Crónicas.
El índice de fiabilidad alpha de Cronbach fue de .919, es decir que la encuesta es fiable un
92% de efectividad en general, el análisis factorial mostró 3 factores con 7 ítems cada uno:
Control de ingesta de medicamentos y alimentos, Seguimiento médico conductual, y
Autoeficacia. Por lo tanto, es de gran utilidad, ya que la Insuficiencia Renal Crónica es una
enfermedad crónica.
75
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
VALORACIÓN DEL APOYO FAMILIAR Y LA ACEPTACIÓN DE LA ENFERMEDAD
PARA UNA ADECUADA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE SUSTITUCIÓN RENAL
Presentación (tablas y gráficos)
Cuadro 1. Edad de los pacientes hospitalizados (nefrología).
EDAD (40-65 AÑOS) Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos
40 2 2,5 2,5 2,5 41 5 6,3 6,3 8,8 42 1 1,3 1,3 10,0 43 2 2,5 2,5 12,5 44 2 2,5 2,5 15,0 45 4 5,0 5,0 20,0 46 4 5,0 5,0 25,0 47 4 5,0 5,0 30,0 48 3 3,8 3,8 33,8 49 2 2,5 2,5 36,3 50 3 3,8 3,8 40,0 51 4 5,0 5,0 45,0 52 3 3,8 3,8 48,8 53 3 3,8 3,8 52,5 54 2 2,5 2,5 55,0 55 2 2,5 2,5 57,5 56 1 1,3 1,3 58,8 57 3 3,8 3,8 62,5 58 2 2,5 2,5 65,0 59 3 3,8 3,8 68,8 60 1 1,3 1,3 70,0 61 5 6,3 6,3 76,3 62 4 5,0 5,0 81,3 63 3 3,8 3,8 85,0 64 3 3,8 3,8 88,8 65 9 11,3 11,3 100,0 Total 80 100,0 100,0
76
Gráfico 1. Edad
TOMADO DE: HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA.
REALIZADO POR: AMUY MIGUEL
INTERPRETACIÓN:
En la presente investigación con respecto a la edad de los pacientes hospitalizados en el Servicio de Nefrología, se puede evidenciar, que los pacientes con más frecuencia de edad, abarcan los 65 años de edad con un 11,3%, mientras que, los de menos reiteración en edad son de 42 años con un 1,3%, 56 años con un 1,3% y 60 años con un 1,3%. Por lo tanto, los pacientes que ingresan mayormente al Servicio de Nefrología abarcan los 65 años
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
2,5
6,3
1,3
2,5 2,5
5 5 5
3,8
2,5
3,8
5
3,8 3,8
2,5 2,5
1,3
3,8
2,5
3,8
1,3
6,3
5
3,8 3,8
11,3
EDAD
77
Cuadro. 2 Estado civil de los pacientes en tratamiento de sustitución renal.
ESTADO CIVIL. Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado CASADO/A 44 55 55
55
DIVORCIADO/A 9 11,25 11,25 66,25
SOLTERO/A 16 20 20 86,25
UNIÓN LIBRE. 5 6,25 6,25 92,5
VIUDA/O 6 7,5 7,5 100
Total 80 100 100
Gráfico 2. Estado civil
TOMADO DE: HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA.
REALIZADO POR: AMUY MIGUEL
INTERPRETACIÓN:
De los pacientes entrevistados en la presente investigación, se pudo evidenciar que la mayoría
de pacientes tienen un estado civil casado, representado por 44 personas, con un porcentaje del
55%, seguido de pacientes solteros representado por 16 personas, constituyendo el 20%.
Posteriormente encontramos a pacientes de Estado Civil Divorciados formada por 9 pacientes
y representando el 11,25%. Por último se encuentra los pacientes Viudos representada por 6
pacientes, conformando el 11,25%. Por lo tanto, la mayoría de pacientes son Casados.
55%
11,25%
20%
6,25% 7,5%
ESTADO CIVIL
CASADO/A
DIVORCIADO/A
SOLTERO/A
UNIÓN LIBRE.
VIUDA/o
78
Cuadro 3 Instrucción.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
ANALFABETO 1 1,3 1,3 1,3 PRIMARIA 15 18,8 18,8 20,0 SECUNDARIA 37 46,3 46,3 66,3 SUPERIOR 27 33,8 33,8 100,0 Total 80 100,0 100,0
Gráfico 3. Instrucción
TOMADO DE: HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA.
REALIZADO POR: AMUY MIGUEL
INTERPRETACIÓN:
De los pacientes evaluados en la presente investigación, aquellos con mayor frecuencia son de
instrucción secundaria, representada por 37 personas formando un 46,3%; seguido de los
pacientes de instrucción superior representado por 27 pacientes, conformando el 33,8%;
encontramos posteriormente a pacientes de instrucción primaria representado por 15
individuos, conformando el 18,8%; a diferencia de los pacientes con menor reiteración
conformada por una persona, representando el 1,3%. Por lo tanto la mayoría de pacientes tienen
instrucción secundaria.
11,3%18,8%%
46%
33,8%
INSTRUCCIÓNANALFABETO PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
79
Cuadro. 4 Profesión.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Válidos
NO PROFESIONALIZADO 53 66,3 66,3 66,3
PROFESIONALIZADO 27 33,8 33,8 100,0
Total 80 100,0 100,0
Gráfico 4. Profesión
TOMADO DE: HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA.
REALIZADO POR: AMUY MIGUEL.
INTERPRETACIÓN:
En la siguiente tabla se puede evidenciar que la mayoría de pacientes evaluados, se encuentran
en el grupo de los No Profesionalizados conformada por 53 personas, representando el 66,3%.
Cabe mencionar, que en éste grupo se encuentran pacientes cuya ocupación son Cerrajeros,
Carpinteros, Albañiles, Agricultores, entre otros. En menor frecuencia encontramos a los
pacientes Profesionalizados conformada por 27 personas, representando un 33,8%. Cabe
recalcar que en este grupo se encuentran los individuos que son Profesionales, como por
ejemplo Profesores, Ingenieros, Tecnólogos, Médicos, entre otros. Por lo tanto, la mayoría de
pacientes entrevistados son No Profesionalizados.
66,3%
33,8%
PROFESIÓN
NO PROFESIONALIZADO PROFESIONALIZADO
80
Cuadro 5 Género
GÉNERO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
FEMENINO 31 38,8 38,8 38,8
MASCULINO 49 61,3 61,3 100,0
Total 80 100,0 100,0
Gráfico 5. Genero
TOMADO DE: HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA.
REALIZADO POR: AMUY MIGUEL
INTERPRETACIÓN:
En la investigación se puede observar que la mayoría de pacientes evaluados son de género
masculino, conformada por 49 personas, representando un 61,3%; las personas de menor
frecuencia son las de género femenino conformada por 31 personas, representando el 38,8%.
Por lo tanto, la mayoría de pacientes hospitalizados en Tratamiento de Sustitución Renal son
de género masculino.
38,8%
61,3%
GÉNERO
FEMENINO MASCULINO
81
Cuadro. 6 Apoyo familiar, medido a través de la funcionalidad familiar.
APOYO FAMILIAR Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
DISFUNCIONALIDAD GRAVE 14 17,5 17,5 17,5
DISFUNCIONALIDAD LEVE 20 25,0 25,0 42,5 NORMOFUNCIONAL 46 57,5 57,5 100,0 Total 80 100,0 100,0
Gráfico 6. Apoyo Familiar
TOMADO DE EL TEST DE APGAR FAMILIAR. REALIZADO POR: AMUY MIGUEL INTERPRETACIÓN:
En la presente investigación, se pudo evidenciar que la mayoría de pacientes que se encuentran bajo el Tratamiento de Sustitución Renal, se encuentran en el grupo de Normo funcionalidad Familiar, es decir, aquellas familias donde presentan la capacidad del cumplimiento de las tareas encomendadas, una mayor adaptabilidad hacia acontecimientos estresantes, conformada por 46 pacientes, representando el 57,5%; seguido de Disfuncionalidad Leve, donde las familias de los pacientes presentan una leve adaptación a las diferentes circunstancias que se les presenta en la vida diaria, representa por 20 pacientes, conformando el 25% y por último se observa la Disfuncionalidad Grave, formada por 14 pacientes, cuyo grupo familiar no presenta una adecuada adaptación a los factores estresantes de la vida diaria, presentando una falta de comunicación entre los diferentes miembros que conforman la familia, formada por 14 pacientes representando un 17,5%. Por lo tanto, la mayoría de pacientes de la investigación proceden de familias Normo Funcionales.
17,5%
25%57,5%
APOYO FAMILIAR
DISFUNCIONALIDAD GRAVE
DISFUNCIONALIDAD LEVE
NORMOFUNCIONAL
82
Cuadro 7. Aceptación de la enfermedad.
ACEPTACIÓN DE LA ENFERMEDAD. Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
CASO DE ANSIEDAD O DEPRESIÓN 39 48,75 48,75 48,75
CASO PROBABLE DE ANSIEDAD O DEPRESIÓN 31 38,75 38,75 87,50
NORMAL 10 12,5 12,5 100,0 Total 80 100,0 100,0
Gráfico 7. Aceptación de la enfermedad
TOMADO DE: EVALUACIÓN PSICOLÓGICA (TEST DE HAD).
REALIZADO POR: AMUY MIGUEL.
INTERPRETACIÓN:
En la presente investigación, se pudo observar que la mayoría de pacientes que se encuentran bajo el Tratamiento de Sustitución Renal, presentan casos de sintomatología afectiva ansiosa o depresiva, característica del Trastorno Adaptativo, conformada por 39 pacientes representando un 48,75%, por lo tanto, éste grupo no presenta una adecuada aceptación de su enfermedad. Seguido de 31 pacientes representando el 38,75%, que se encuentra en el grupo de casos probables de ansiedad o depresión, por lo tanto, presentan una disminución de su sintomatología afectiva, es decir muestran una mejor aceptación de su enfermedad. Por último, encontramos a 10 pacientes, representando el 20%, quienes presentan una sintomatología bajo parámetros de normalidad, es decir, que su sintomatología afectiva no ha sido tan afectada, por lo tanto, presentan una adecuada aceptación de su enfermedad renal. Por lo tanto, la mayoría de pacientes no han presentado una adecuada aceptación de su enfermedad.
48,75%
38,75%
12,5
ACEPTACIÓN DE LA ENFERMEDAD.
CASO DE ANSIEDAD O DEPRESIÓN
CASO PROBABLE DE ANSIEDAD O DEPRESIÓN
NORMAL
83
Cuadro. 8. Adherencia al tratamiento de sustitución renal.
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE SUSTITUCIÓN RENAL Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
ALTO 10 12,5 12,5 12,5 BAJO 8 10,0 10,0 22,5
MEDIO 62 77,5 77,5 100,0 Total 80 100,0 100,0
Gráfico 8. Adherencia al tratamiento de sustitución renal.
TOMADO DE: EVALUACIÓN PSICOLÓGICA. (ENCUESTA EAT)
REALIZADO POR: AMUY MIGUEL
INTERPRETACIÓN:
En la siguiente tabla, se puede evidenciar que la mayoría de pacientes hospitalizados presentan una media Adherencia al Tratamiento de Sustitución Renal, es decir, se encuentran en la transición para una adecuada adaptación a su nueva condición de salud, manifestada por el comienzo del cumplimiento de las normas del médico tratante, la aplicación del Tratamiento Renal, éste grupo se encuentra conformada por 62 pacientes representando el 77,5%; seguido de una Adherencia Alta, donde cuyos pacientes cumplen con el Tratamiento Médico, presentando mayor adaptabilidad a su nuevo estilo de vida, en éste grupo encontramos a 10 pacientes constituyendo el 12,5%, y por último tenemos a 8 pacientes representando un 10%, que presentan Baja Adherencia al Tratamiento, caracterizada por el no cumplimiento de las disposiciones médicas, esferas cognitivas, afectivas y comportamentales afectadas y con poca disposición a un Tratamiento de Sustitución Renal. Por lo tanto, la mayoría de pacientes se encuentran encaminados a una adecuada adherencia al Tratamiento.
12,5%10%
77,5%
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE SUSTITUCIÓN RENAL
ALTO BAJO MEDIO
84
Cuadro 9. Aceptación de la enfermedad por género.
ACEPTACIÓN DE LA
ENFERMEDAD
HOMBRES Porcentaje MUJERES Porcentaje TOTAL NORMAL 8 18% 8 23% 16 CASO PROBABLE DE ANSIEDAD O DEPRESIÓN 19 42% 9 26% 28
CASO DE ANSIEDAD O DEPRESIÓN.
18 40% 18 51% 36
TOTAL 45 100% 35 100% 80
NIVEL DE ACEPTACIÓN HOMBRES MUJERES ACEPTACIÓN DE LA
ENFERMEDAD 27 60% 17 49%
NO ACEPTACIÓN DE LA ENFERMEDAD. 18 40% 18 51%
TOTAL 45 100% 35 100%
Gráfico: 9 Aceptación de la enfermedad en hombres
60%
40%
ACEPTACIÓN DE LA ENFERMEDAD EN HOMBRES.
ACEPTACIÓN DE LAENFERMEDAD
NO ACEPTACIÓN DE LAENFERMEDAD.
85
Gráfico: 10 Aceptación de la enfermedad en mujeres
TOMADO DE: HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA
REALIZADO POR: AMUY MIGUEL
INTERPRETACIÓN:
En el presente cuadro podemos encontrar que en la investigación participaron 45 hombres y 35
mujeres, por lo tanto la comparación no es homogénea. A través de los resultados del Test de
HAD, se pudo evidenciar que 27 hombres se encuentran aceptando su enfermedad, esto es
caracterizado por la disminución de sintomatología afectiva (ansiedad y depresión), por lo tanto
representan un 60%; con respecto al género femenino, podemos evidenciar que 17 participantes
mujeres han aceptado su enfermedad, por lo tanto éste género representa un 49%.
Por lo tanto, los pacientes de género masculino aceptan la enfermedad más pronto que del
género femenino.
49%51%
ACEPTACIÓN DE LA ENFERMEDAD EN MUJERES
ACEPTACIÓN DE LAENFERMEDAD
NO ACEPTACIÓN DE LAENFERMEDAD.
86
Comprobación de hipótesis.
Verificación de Hipótesis N°1.
1) Planteamiento de hipótesis.
Hi: “El Apoyo Familiar influye positivamente en la Adherencia al Tratamiento de
Sustitución Renal”.
Ho: “El Apoyo Familiar influye negativamente en la Adherencia al Tratamiento de
Sustitución Renal”.
2) Nivel de significación.
En esta investigación se permite el 5% de error, es decir que el 95% es de acierto.
α=0,05
3) Criterio
Rechace la hipótesis de investigación si el valor del chi cuadrado calculado es ≤-9.5 ó ≥9.5el
chi cuadrado teórico, a dos colas.
4) Cálculos:
87
CÁLCULO DEL CHI CUADRADO.
Cuadro 10. Frecuencias observadas Hi 1
APOYO FAMILIAR
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE SUSTITUCIÓN RENAL
TOTAL BAJO MEDIO ALTO
NORMOFUNCIONAL 4 35 10 49
DISFUNCIONALIDAD LEVE
2 18 0 20 DISFUNCIONALIDAD
GRAVE 2 9 0 11 TOTAL. 8 62 10 80
Cuadro 11. Frecuencias esperadas y verificación de hipótesis
APOYO FAMILIAR
ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO DE
SUSTITUCIÓN RENAL Fo fe (fo-fe)^2/fe
NORMOFUNCIONAL
BAJA
4 4,90 0,17 DISFUNCIONALIDAD LEVE 2 2,00 0,00 DISFUNCIONALIDAD GRAVE 2 1,10 0,74 NORMOFUNCIONAL
MEDIA
35 37,98 0,23 DISFUNCIONALIDAD LEVE 18 15,50 0,40 DISFUNCIONALIDAD GRAVE 9 8,53 0,03 NORMOFUNCIONAL
ALTA
10 6,13 2,45 DISFUNCIONALIDAD LEVE 0 2,50 2,50 DISFUNCIONALIDAD GRAVE 0 1,38 1,38 SUMA 80 80,00 7,89
GL=(Filas-1)*(Columnas-1)
GL=3-1*3-1
GL=4
88
CHI CUADRADO=9,5
DECISIÓN:
Como el valor del chi cuadrado calculado es 7,89se encuentra en la zona de aceptación o
dentro de los valores -9.5 y 9.5 del chi cuadrado teórico quedando comprobada y verificada
la hipótesis Hi1: “El Apoyo Familiar influye positivamente en la Adherencia al Tratamiento
de Sustitución Renal”.
VERIFICACIÓN DE HIPÓTESIS N°2.
Aceptación de la Enfermedad y Adherencia al Tratamiento de Sustitución Renal.
1) Planteamiento de hipótesis.
Hi: “La Aceptación de la Enfermedad influye positivamente en la Adherencia al Tratamiento
de Sustitución Renal”.
Ho: “La Aceptación de la Enfermedad influye negativamente en la Adherencia al
Tratamiento de Sustitución Renal”.
2) Nivel de significación.
En esta investigación se permite el 5% de error, es decir que el 95% es de acierto.
α=0,05
3) Criterio
Rechace la hipótesis de investigación si el valor del chi cuadrado calculado es ≤-9.5 ó ≥9.5el
chi cuadrado teórico, a dos colas.
89
4) Cálculos:
Cuadro 12.Frecuencias observadas Hi 2.
BAJA MEDIA ALTANORMAL 0 8 2 10CASO PROBABLE DE ANSIEDAD O DEPRESIÓN 1 26 4 31CASO DE ANSIEDAD O DEPRESIÓN 7 28 4 39TOTAL 8 62 80
TOTAL
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE SUSTITUCIÓN RENAL
ACEPTACIÓN DE LA
ENFERMEDAD.
90
Cuadro 13. Frecuencias esperadas y verificación de hipótesis.
GL=(Filas-1)*(Columnas-1)
GL=3-1*3-1
GL=4
CHI CUADRADO=9,5
NORMAL 0 0 0
CASO PROBABLE DE ANSIEDAD O DEPRESIÓN
1 3,1 1,42258065
CASO DE ANSIEDAD O DEPRESIÓN
7 3,9 2,46410256
NORMAL 8 7,75 0,00806452
CASO PROBABLE DE ANSIEDAD O DEPRESIÓN
26 24,025 0,16235692
CASO DE ANSIEDAD O DEPRESIÓN
28 30,225 0,16379239
NORMAL 2 1,25 0,45
CASO PROBABLE DE ANSIEDAD O DEPRESIÓN
4 3,875 0,00403226
CASO DE ANSIEDAD O DEPRESIÓN
4 4,875 0,15705128
SUMA 80 4,83198058
(FO-FE)^2/FE
MEDIA
ALTA
ACEPTACIÓN DE LA ENFERMEDAD
BAJA
ADHERENCIA AL
TRATAMIENTOFO FE
91
DECISIÓN:
Como el valor del chi cuadrado calculado es 4.83, se encuentra en la zona de aceptación o
dentro de los valores -9.5 y 9.5 del chi cuadrado teórico quedando comprobada y verificada
la hipótesis Hi2: “La Aceptación de la Enfermedad influye positivamente en la Adherencia
al Tratamiento de Sustitución Renal”.
Análisis y discusión de los resultados.
Cuando se realizó la correlacionalidad se encontró lo siguiente:
El Test de HAD, mostró que los 80 pacientes, 39 presentaron sintomatología ansiosa y
depresiva característica del Trastorno Adaptativo representando el 48,75%, por lo tanto no
presentaron una adecuada aceptación de su enfermedad. Esto implica que el impacto
emocional que generó la ERC en el ciclo vital de los participantes, produjo miedos,
preocupaciones, recuerdos negativos sobre la enfermedad, pésima predisposición hacia un
futuro; seguido de 31 pacientes con posibles casos de ansiedad y depresión representando el
38,75% ; por último 10 pacientes presentaron sintomatología afectiva bajo parámetros de
normalidad representada por el 20%; por lo tanto, 41 pacientes conformados entre posibles
casos afectivos y de normalidad después de la realización de la Psicoterapia, se encontraron
en vía de aceptación de su enfermedad, caracterizada por la disminución de sintomatología
afectiva, reflejada con un 58.75%. Por lo tanto, la Aceptación de la Enfermedad influye
positivamente en la Adherencia al Tratamiento de Sustitución Renal.
El apoyo familiar es una de las propiedades esenciales en la Adherencia al Tratamiento, por
lo que, las familias Normo funcionales representaron un 57.5% y de Disfuncionalidad Leve
92
25%, demostrando que los pacientes pertenecientes a estos grupos familiares presentan una
mayor adherencia al tratamiento.
Al aplicar la encuesta basada en la Escala de Adherencia Terapéutica se comprobó que las
variables Apoyo Familiar y la Aceptación de la Enfermedad influyen en la adherencia, ya
que los pacientes presentaron una adecuada adaptación a su nueva condición de salud,
manifestada por el cumplimiento de las normas del médico tratante, disminución de
sintomatología afectiva, mejorando la calidad de vida de cada participante. De los 80
participantes, 62 pacientes representan el 77,5 % encontrándose en una Adherencia Media y
10 pacientes con un 12.5 % en Adherencia Alta, por lo tanto, se cumplió la hipótesis de la
investigación.
En una investigación realizada en Cuba, se encontró que la aceptación de una enfermedad
es de vital importancia en la Adherencia al Tratamiento Médico. Se halló que la adaptación
a la medicación y al tratamiento médico ayuda a una adecuada intervención y a la adhesión
al tratamiento, así como también afirma al paciente a la toma de decisiones que ayuden al
mejoramiento de su salud. Como conclusión se encontró que al trabajar con 200
participantes, el 85% de pacientes con epilepsia, aceptaban su enfermedad y al seguir un
plan psicoterapéutico presentaban mayor adhesión al tratamiento médico. Durante el análisis
de la entrevista psicológica se encontró múltiples tratamientos sin efectividad en el control
de las crisis y de las alteraciones psíquicas del paciente, asociadas al desconocimiento de la
enfermedad.
Puedo concluir que la investigación realizada en Cuba como la de mi autoría se asemeja,
reiterando que la aceptación de la enfermedad del paciente, junto con un plan
psicoterapéutico ayudan a la adhesión al tratamiento médico.
93
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Conclusiones
• El Apoyo Familiar y la Aceptación de la Enfermedad del paciente son factores
importantes que influyen positivamente en la Adherencia al Tratamiento de
Sustitución Renal y en el mejoramiento en la calidad de vida de los pacientes. De los
80 participantes, 62 se encuentran en una adherencia media, es decir se hallan
actualmente adaptándose a su nueva condición de salud, representada por un 77,5%,
seguido de 10 pacientes, quienes se encuentran con una alta adherencia,
constituyendo el 12.5% .Por lo tanto, al trabajar psicoterapéuticamente con el Apoyo
Familiar y la Aceptación de la Enfermedad del paciente, el 90% de los participantes
presentaron una adecuada adherencia (media y alta), caracterizada por el
cumplimiento con el Tratamiento Médico, mayor adaptabilidad a su condición de
salud y el mejoramiento su calidad de vida.
• Se identificó que el apoyo familiar influye en la aceptación de la enfermedad del
paciente, ya que se observó una disminución de la sintomatología afectiva (ansiedad
y depresión), mayor predisposición al tratamiento médico, por lo tanto, éstas
variables se interrelacionan entre sí.
• Con respecto a la Aceptación de la Enfermedad por género, participaron 45 hombres
y 35 mujeres, por lo tanto la comparación no es homogénea. Se encontró que
participantes del género masculino, 27 hombres, aceptan su enfermedad
representando el 60% mientras que el 40% no aceptaban su enfermedad. En el caso
del género femenino 17 pacientes han aceptado su enfermedad representando el 49%,
mientras que 18 pacientes mujeres no han llegado a este proceso, representando el
51%. Por lo antes mencionado, los participantes de género masculino aceptan su
enfermedad más pronto que del género femenino.
• Se identificó que el apoyo familiar es una de las propiedades esenciales en la
Adherencia al Tratamiento, ya que se observó que los pacientes quienes provenían
de familias Normo funcionales 57.5% y de Disfuncionalidad Leve 25%, presentaron
mayor adherencia al tratamiento. Demostrando que los pacientes pertenecientes a
estos grupos familiares presentaron una mayor adherencia al tratamiento médico.
94
Recomendaciones Dirigida a la Facultad de Ciencias Psicológicas.
• Recomiendo que se realice mayores investigaciones de Salud Mental enfocadas a la
Adherencia al Tratamiento Médico, que permitan encontrar otros factores que
influyan en una Adherencia.
• Los Psicólogos Clínicos en formación académica no deben enfocarse a una sola
corriente Psicológica, sino buscar la interrelacionalidad de los diferentes enfoques
psicológicos que permitan dar una intervención psicológica de calidad y tratamiento
psicoterapéutico integral.
• Recomiendo que los Psicólogos Clínicos se enfoquen a la construcción de nuevas
definiciones que basen en la realidad ecuatoriana, es decir, a la adaptación a nuestro
contexto social y cultural.
• Recomiendo que se realice una Psicoterapia Integral que permita ayudar tanto al
paciente como a la familia, así como también una mayor capacidad adaptativa a
cualquier enfermedad.
Dirigido al Hospital Carlos Andrade Marín.
• Sugiero que los Psicólogos Clínicos de ésta casa de Salud, no sólo lleguen a enfocarse
al diagnóstico psicológico, sino basarse en un plan Psicoterapéutico que permita al
paciente aceptar su enfermedad y adherirse a las diferentes alternativas de
Tratamiento Médico.
• Recomiendo que el Equipo Interdisciplinario realice medidas de prevención
primaria, secundaria y terciaria, permitiendo la atención integral hacia el paciente
con Enfermedad Renal Crónica y su familia.
• Proporcionar información adecuada sobre la enfermedad renal, permitiendo que los
pacientes obtengan mayor conocimiento, evitando la formación de ideas irracionales
sobre dicha patología.
• Recomiendo que se realicen seguimientos psicológicos después de la hospitalización
de los pacientes del Servicio de Nefrología.
95
C. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Tangibles Avendaño, H. (2008). Nefrología Clínica. Buenos Aires: Medica Panamericana. pp. 801-
805 Bachs, E.; Joancomartí, R.; López, C. (1999). Mentor Interactivo Enciclopedia Temática
Estudiantil. Barcelona: OCÉANO. pp. 535-536 Balarezo, L. (2003). Psicoterapia. 2da. ed. Quito: Centro de Publicaciones Pontificia
Universidad Católica del Ecuador. pp. 80-92 Bermúdez, C.; Brik, E. (2010) Terapia Familiar Sistémica: Aspectos Teóricos y Aplicación
Práctica. En Terapia Familiar Sistémica pp. 20 - 31 Madrid: Síntesis. Ellis, A.; Lega, L. (2002). Teoría y Práctica de la Terapia Racional Emotivo-Conductual
2da ed. Madrid: Siglo Veintiuno. pp. 1-15 Obst, J. (2004). Introducción a la Terapia Cognitiva: Teoría Aplicaciones y Nuevos
Desarrollos. En El Modelo "T.R.E.C." pp. 19-38. Buenos Aires: C.A.T.R.E.C. OMS. (1992). CIE 10 Trastornos Mentales y del Comportamiento. En Reacciones a estrés
grave y trastornos de adaptación pp. 186-188. Madrid: Meditor. Paltán Camacho, J. D.; Paltán Mangurian, L.; Paltán Ortiz, J. D. (2004). Anatomía,
Fisiología e Higiene. Quito: Holos. p. 186
Virtuales Agostina Campanille, C. (Octubre de 2009). Universidad de Aconcagua. Obtenido de
http://bibliotecadigital.uda.edu.ar/objetos_digitales/336/tesis-934-historia.pdf Care, F. M. (s.f.). The Renal Company.Obtenido de http://www.fmc-ag.com.mx/file/como-
cuidar-mi-rinon.pdf Carmona Portocarrero, C. I. (2009). ANálisis de un caso de duelo patológico desde la
terapia cognitivo-conductual. Obtenido de Revista de Psicologia da IMED,: http://seer.imed.edu.br/index.php/revistapsico/article/view/32/31
Center, U. o. (20 de Mayo de 2014). Trasplante de Riñón. Obtenido de
http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/trasplante-de-rinon Cortéz Paz, E., Hernández Domínguez, M., Holm Corzo, A., Jimenez Domínguez, A., Paz
Solis, PÁG., & Rosales Avilés, R. (21 de Agosto de 2014). Guía de Práctica Clínica: Terapia Inmunosupresora en el Trasplante Renal. (C. N. Salud., Ed.) Obtenido de http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/112_GPC_Terapiainmunosentransprenal/INMUMNOSUPRES_TRASPLANT_ER_CENETEC.pdf
96
Donald., V. (2006). Bioquimica. (3era Edición. ed.). Buenos Aires, Argentina: Panamericana Medica.
Eguiluz, L. d. (2003). Dinamica de la Familia. Un enfoque psicologico Sistemico. Mexico,
Mexico: Pax Mexico, Libreria Carlos Cesarman S.A. FernándeZ Márquez, L. (Junio de 2010). Modelo de Intervención en Crisi. Obtenido de
http://www.luriapsicologia.com/mediateca/TRAB%20MODELO%20DE%20INTERVENCION%20EN%20CRISIS%20-Lourdes%20Fernandez.pdf
Gallegos, R. &. (s.f.). Instituto Regional de Estudios de la Familia A.C. (PRODEPRO,
Ed.) Obtenido de Mestría en Terapia Familiar.: http://cursoirefam.wikispaces.com/file/view/ANTOLOGIA.+TEORIA+GRAL+DE+SISTEMAS.pdf
Gonzales Gallegos, J. M. (2007). LA Familia como Sistema. Revista paceña de medicina
familiar, 111 - 114. Obtenido de http://www.academia.edu/8054483/REVISTA_PACE%C3%91A_DE_MEDICINA_FAMILIAR_TEMAS_DE_MEDICINA_FAMILIAR_LA_FAMILIA_COMO_SISTEMA
Jesus, O. (Octubre de 2010). UNAM. Obtenido de
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spii/antologia/04REYNAGA1Y2.pdf
Madrid, S. (2006). Aherencia Terapéutica: Estrategias Prácticas de Mejora. Obtenido de
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobtable=MungoBlobs&blobcol=urldata&blobkey=id&blobwhere=1181245436984&ssbinary=true&blobheader=application/pdf
Navas Orozco, W., & Vargas Baldares, M. J. (2012). Trastorno de Ansiedad: Revisión
dirigida para Atención Primaria. Obtenido de Revista medica de costa rica y centroamerica: http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/604/art11.pdf
Ortega, A. M. (2006). Nutriguia manual de nutrición clinica en atención primaria.
Madrid-España: Editorial Complutense, S.A. Obtenido de http://books.google.com.ec/books?id=x2Cll3457MsC&pg=PA132&dq=Nutriguia+manual+de+nutrici%C3%B3n+clinica+en+atenci%C3%B3n+primaria:+dialisis+peritoneal&hl=es-419&sa=X&ei=Ob1zVO7eCMLksASTxICADw&ved=0CB0Q6AEwAA#v=onepage&q=Nutriguia%20manual%20de%20nutrici%C
PaierC. (2004). PAIERC :Programa de Abordaje Integral Enfermedad Renal Crónica.
Obtenido de http://www.incucai.gov.ar/index.php/institucional/lineamientos-estrategicos/20-lineas-de-accion/64-abordaje-integral-enfermedad-renal-cronica.html
Rodríguez, H. &. (1999). Tratado de Nutrición. Madrid, Madrid, España: Ediciones Diaz
Santos, S. A. Obtenido de http://books.google.com.ec/books?id=SQLNJOsZCIwC&pg=PA1065&dq=tratado+de+nutricion+funciones+del+ri%C3%B1on&hl=es-
97
419&sa=X&ei=jnlzVOi6D4uqgwTXjYKwCA&ved=0CBsQ6AEwAA#v=onepage&q=tratado%20de%20nutricion%20funciones%20del%20ri%C3%B1on&f=false
Rudnick, T. (Julio de 2006). Sol de invierno: Aspectos Emocionales del paciente Renal
Crónico. Diversitas: Perspectivas de Psicología, II, 279-288. Obtenido de Redalyc.org: http://www.redalyc.org/pdf/679/67920207.pdf
Salud, O. M. (4 de Abril de 2015). Temas de Salud. Obtenido de
https://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0CBwQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.who.int%2Ftopics%2Fdepression%2Fes%2F&ei=5rYtVZvXJ-XLsATi-YDoBQ&usg=AFQjCNELRHV1x0dfxLUset7rV2y1_VhlmQ&bvm=bv.90790515,d.cWc
Trujano, R. S. (Septiembre. de 2010). Tratamiento sistémico en problemas familiares.
análisis de caso. Revista Electrónica de Psicología Iztacala, 3(3), 88 - 89. Obtenido de http://www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin/vol13No3Art5.pdf
98
ANEXOS Anexo A. Plan aprobado.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
PLAN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN.
TITULO: “La relación del Apoyo Familiar y la Aceptación de la Enfermedad para una
adecuada Adherencia al Tratamiento de Sustitución Renal en pacientes de 40 a 65 años del
Área de Nefrología del Hospital Carlos Andrade Marín de la Ciudad de Quito”.
99
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS.
• Carrera: Psicología Clínica.
• Línea de Investigación: Psicología Clínica y Salud Mental.
• Nombre de la Supervisora: Msc. Karla Péreza Lalama.
• Año Lectivo: 2014.
100
1. TÍTULO
La relación del Apoyo Familiar y la Aceptación de la Enfermedad para una adecuada
Adherencia al Tratamiento de Sustitución Renal en pacientes de 40 a 65 años del Área de
Nefrología del Hospital Carlos Andrade Marín de la Ciudad de Quito.
2. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA.
La Enfermedad Renal Crónica es una de las enfermedades con más incidencia que afectan a
la población ecuatoriana y que requiere la realización del proceso de Diálisis, por lo que
muestra la alta prevalencia de ésta enfermedad, por los malos hábitos alimenticios.
Desde el punto de vista psicológico, se genera cambios en las cogniciones, emociones y
conductas del paciente, esto se debe a la no asimilación de la patología, es decir que no ha
alcanzado el punto de aceptación de la enfermedad.
Estos cambios no solo afectan al paciente sino al medio donde se desenvuelve, es decir su
medio social, familiar y laboral, por lo que no ha alcanzado el proceso de adaptación a su
nuevo estilo de vida.
En Ecuador, tres personas mueren diariamente esperando la donación de un órgano.
1.700 anualmente presentan algún tipo de Insuficiencia Renal Crónica (IRC) y al menos 500
de ellas son candidatas potenciales a un trasplante, señala un informe de la fundación.
La Insuficiencia Renal Crónica es la pérdida total de la función de los riñones, por lo tanto
no se eliminan las toxinas ni el agua que le sobra al organismo, requiriéndose de diálisis y
un trasplante.
Datos de Ontot (Organización Nacional de Trasplantados de Órganos y Tejidos del Ecuador)
indican que en el país hay una prevalencia de 190 pacientes por cada millón de habitantes.
En el 2001 hubo 1.257 pacientes en diálisis, 970 en el IESS, 120 en establecimientos
públicos, 92 en privados y 75 en semipúblicos”. (Estadística del IESS, 2001).
Al recibir el diagnóstico, los pacientes presentan dificultades para la asimilación al
tratamiento.
La presente investigación se utilizará para la identificación de los pacientes que aún no han
llegado a la aceptación de su enfermedad y como el apoyo familiar junto con una psicoterapia
101
adecuada permitirán la adaptación a su patología y la adherencia al tratamiento, es decir la
realización del proceso de diálisis.
La información obtenida de la investigación permitirá darnos cuenta cuando el paciente ya
ha aceptado la enfermedad y los resultados favorecerán al Hospital Carlos Andrade Marín
para considerar el proceso de aceptación como aspecto importante del tratamiento del
paciente con Insuficiencia Renal Crónica.
3. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
3.1 Formulación del problema:
¿ Es posible que la relación entre el Apoyo Familiar y la Aceptación de la Enfermedad
influya en la adecuada Adherencia al Tratamiento de Sustitución Renal en pacientes de 40 a
65 años del Área de Nefrología del Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito?
3.2 Preguntas
1.- ¿Tiene relación el apoyo familiar con la aceptación de la enfermedad?
2.- ¿El proceso de aceptación a la enfermedad se da más en hombres o en mujeres?
3.- ¿El apoyo familiar influye positivamente en una adecuada adherencia al tratamiento de
Sustitución Renal?
3.3Objetivos
• Objetivo General:
Determinar si la relación entre el apoyo familiar y la aceptación de la enfermedad influye en
la adherencia al tratamiento de Sustitución Renal en pacientes de 40 a 65 años del Área de
Nefrología.
• Objetivos Específicos:
Identificar si hay relación entre el apoyo familiar con la aceptación de la enfermedad.
Establecer si el proceso de aceptación de la enfermedad se da más en hombres que
en mujeres.
Identificar si el apoyo familiar influye positivamente en una adecuada adherencia al
tratamiento.
102
3.4 Delimitación espacio temporal:
La presente investigación se realizará desde en el período Abril-Septiembre 2014, en los
pacientes del Área de Nefrología, comprendidos entre los 40 y 65 años de edad, en el
Hospital Carlos Andrade Marín, ubicada en la calle 18 de Septiembre y Av. Universitaria en
el barrio de Miraflores, de la ciudad de Quito.
4. MARCO TEÓRICO.
4.1 Posicionamiento Teórico.
En la investigación me enfocaré a dos corrientes psicológicas la Cognitiva- Conductual
(Terapia Racional Emotiva) y Sistémica.
La Corriente la Cognitiva- Conductual es:
“Una forma de entender cómo piensa uno acerca de sí mismo, de otras personas y del mundo
que le rodea, y cómo lo que uno hace afecta a sus pensamientos y sentimientos.
La TCC le puede ayudar a cambiar la forma cómo piensa ("cognitivo") y cómo actúa
("conductual") y estos cambios le pueden ayudar a sentirse mejor. A diferencia de algunas
de las otras "terapias habladas", la TCC se centra en problemas y dificultades del "aquí y
ahora". En lugar de centrarse en las causas de su angustia o síntomas en el pasado, busca
maneras de mejorar su estado anímico ahora.” (Psychiatrists,2007).
Al utilizar ésta corriente psicológica es de vital importancia ya que nos permite trabajar en
el paciente en cómo interpreta la realidad y cuáles son los factores que hacen que afecten sus
emociones y pensamientos. Si se trabaja sobre sus emociones y pensamientos se lograra una
mejor adherencia al tratamiento farmacológico y psicológico. Por lo que se utilizará la
Terapia Racional Emotiva TREC.
Como en el artículo publicado por la Universidad de Chile (1998), manifiesta que:
“Teoría General de Sistemas (TGS) se presenta como una forma sistemática y científica de
aproximación y representación de la realidad y, al mismo tiempo, como una orientación hacia
una práctica estimulante para formas de trabajo transdisciplinarias.
En tanto paradigma científico, la TGS se caracteriza por su perspectiva holística e
integradora, en donde lo importante son las relaciones y los conjuntos que a partir de ellas
103
emergen. En tanto práctica, la TGS ofrece un ambiente adecuado para la interrelación y
comunicación fecunda entre especialistas y especialidades.”(Arnold Marcelo, 1998)
La aplicación de ésta corriente psicológica permitirá unificar el conocimiento, es decir el
enfoque biológico, psicológico y social trabajando como un sistema, permitiendo la
unificación de la ciencia.
Como en la Revista Paceña de Medicina Familiar (2007) menciona:
“Sistema: Conjunto de reglas o principios sobre una materia, relacionados entre sí. Conjunto
de cosas que ordenadamente relacionadas entre sí contribuyen a un fin determinado. Se
destacan la interacción y el orden a una finalidad.
Si se toma a la “teoría general de sistemas”, bajo la concepción de Von Bertalanffy,
caracteriza al sistema por un estado estable, dinámico, que permite un cambio constante de
componentes mediante asimilación y desasimilación. “(Max, 2007).
A partir de estos conceptos permitirá trabajar no solo con el paciente sino también con la
familia, ya que partimos no solo de las distintas partes sino de un todo, es decir un sistema.
4.2 Plan Analítico.
Títulos y Subtítulos.
CAPÍTULO 1. NEFROLOGÍA: EL RIÑÓN.
1.1 ESTRUCTURA DEL RIÑÓN.
1.2 NEFRONA.
1.3FUNCIONES
1.4 PATOLOGÍA: INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
1.4.1 Definición de Enfermedad Renal Crónica:
1.4.2 Estadios de la Insuficiencia Renal
1.5 SUSTITUCIÓN RENAL: DIÁLISIS.
1.5.1 Definición:
1.5.2 Tipos de Diálisis:
1.6 TRASPLANTE RENAL.
104
CAPÍTULO 2. LA FAMILIA.
2.1 BASES TEÓRICAS DE LAS DIFERENTES DISCIPLINAS ACERCA DE LA
EXISTENCIA DE LA FAMILIA.
2.1.1 Bases Biológicas.
2.1.2 Bases Culturales y Antropológicas.
2.1.3 Bases Económicas.
2.1.4 Bases Sociológicas y Psicológicas.
2.2 CONCEPTO DE FAMILIA.
2.3 TERAPIA FAMILIAR SISTÉMICA.
2.3.1 Surgimiento y Evolución.
2.3.2 Bases Teóricas de la Terapia Familiar Sistémica.
2.4 LA COMUNICACIÓN EN EL SISTEMA FAMILIAR.
2.4.1 LA TEORÍA DE LA COMUNICACIÓN HUMANA.
2.4.2 LA COMUNICACIÓN EN LA FAMILIA.
2.5 LA ESTRUCTURA Y SUBSISTEMAS DEL GRUPO FAMILIAR.
2.5.1 Estructura Familiar.
2.5.2 Subsistemas del Grupo Familiar.
2.6 HOMEÓSTASIS DE LA FAMILIA.
2.6.1 Mecanismos Homeostáticos.
2.7 CICLO VITAL FAMILIAR.
2.8 LAS CRISIS Y CAMBIOS DEL GRUPO FAMILIAR.
2.8.1 Crisis.
2.8.3 Cambio Familiar.
CAPÍTULO 3. TERAPIA RACIONAL EMOTIVA.
3.1 TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL.
3.1.1 CARACTERÍSTICAS DE LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL.
3.2 TERAPIA RACIONAL EMOTIVA-CONDUCTUAL.
3.2.1 Aspectos teóricos generales de la Terapia Racional Emotivo-Conductual.
3.2.2 Descripción del modelo terapéutico.
3.2.3 El a-b-c de la teoría.
3.2.4 El a-b-c ampliado.
3.2.5 Origen de las creencias irracionales.
3.2.6 Ideas irracionales.
3.2.7 Principales técnicas de tratamiento.
105
CAPÍTULO 4. ACEPTACIÓN DE LA ENFERMEDAD Y ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO DE SUSTITUCIÓN RENAL.
4.1 ACEPTACIÓN DE LA ENFERMEDAD.
4.1.2 Etapas o fases de la aceptación de la enfermedad.
4.1.3 Aceptación de la enfermedad desde la visión cognitiva conductual.
4.2 ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE SUSTITUCIÓN RENAL.
4.2.1 Factores que se relacionan con la adherencia al tratamiento de sustitución renal.
5. ANÁLISIS DE RESULTADOS.
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
4.3 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
Avendaño, H. (2008). Nefrología Clínica. Argentina: Editorial Medica Panamericana.
Bachs, E., Joancomartí, R., & López, C. (1999). Mentor Interactivo Enciclopedia Temática
Estudiantil. Barcelona-España: OCÉANO.
Balarezo, L. (2003). Psicoterapia (Segunda ed.). Quito, Ecuador: Centro de Publicaciones
Pontificia Universidad Católica del Ecuador.
Bermúdez, C., & Brik, E. (2010). Terapia Familiar Sistémica: Aspectos Teóricos y
Aplicación Práctica. En C. Bermúdez, Terapia Familiar Sistémica (págs. 20 - 31). Madrid,
España: Síntesis.
Ellis, A., & Lega, L. &. (2002). Teoría y Práctica de la Terapia Racional Emotivo-
Conductual (2da edicion ed.). Madrid, España: Siglo Veintiuno de España Editores.
Obst, J. (2004). Introducción a la Terapia Cognitiva: Teoría Aplicaciones y Nuevos
Desarrollos. En J. Obst, El Modelo "T.R.E.C." (Primera ed., págs. 19-38). Buenos Aires.,
Argentina: C.A.T.R.E.C.
OMS. (1992). CIE 10 Trastornos Mentales y del Comportamiento. En OMS, & I. López
(Ed.), Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación. (págs. 186-188). Madrid,
España: MEDITOR.
Paltán Camacho, J. D., Paltán Mangurian, L., & Paltán Ortiz, J. D. (2004). Anatomía,
Fisiología e Higiene. (F. Segovia Baus, Ed.) Quito-Ecuador, Quito, Ecuador.: Holos.
Kubler Ross, E. (1972). La Muerte y los Moribunos.New York, EEUU: The MacmiUan
Publishing Company.
106
5. ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN
El enfoque de investigación será cuantitativo.
6. TIPO DE INVESTIGACIÓN:
La investigación será de tipo correlacional permitiendo la relación entre el apoyo familiar y
la aceptación de la enfermedad para la adherencia al tratamiento de Sustitución Renal.
7. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Diseño No Experimental.
8. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS
8.1. Planteamiento de hipótesis:
La Relación del Apoyo Familiar y la Aceptación de la Enfermedad influyen positivamente
en la Adherencia al Tratamiento de Sustitución Renal y en el mejoramiento de la calidad de
vida en pacientes de 40 a 65 años.
8.2. Identificación de variables
Variables Independientes:
Apoyo Familiar.
Aceptación de la Enfermedad.
Variable Dependiente:
Adherencia al tratamiento de Sustitución Renal.
8.3. Construcción de indicadores y medidas
Variables. Indicadores Medidas. Apoyo Familiar Normofuncional
Disfuncionalidad Leve. Disfuncional Grave.
APGAR Familiar
Aceptación de la Enfermedad
Normalidad. Caso Probable de Ansiedad o Depresión.
Test de HAD.
107
Caso de Ansiedad o Depresión.
Adherencia al tratamiento de Sustitución Renal.
Bajo. Medio. Alto
Encuesta basada en el cuestionario EAT (Escala de Adherencia Terapéutica).
9. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO
9.1 Población y muestra
9. 1.1Características delapoblación y muestra.
La población será de 40 a 65 años de edad que se encontraron internados en el Área de
Nefrología del Hospital Carlos Andrade Marín.
Según referencia de Trabajo Social del Servicio de Nefrología, acuden 100 pacientes por
mes, quienes acuden a Tratamiento de Sustitución Renal, por lo tanto, se trabajará con una
muestra de 80 pacientes, cuya fórmula que se aplica es la siguiente:
𝑛𝑛 =𝑁𝑁
(𝐸𝐸)2 (𝑁𝑁 − 1) + 1
N= tamaño de la población.
n= Tamaño de la muestra.
E= margen de error.
𝑛𝑛 =𝑁𝑁
(𝐸𝐸)2 (𝑁𝑁 − 1) + 1
𝑛𝑛 =100
(0.05)2 (100− 1) + 1
𝑛𝑛 =100
(0.05)2 (99) + 1
𝑛𝑛 =100
(0.0025)(99) + 1
𝑛𝑛 =100
(0.2475) + 1
𝑛𝑛 =100
1.2475
𝑛𝑛 = 80.16
108
El tamaño de la muestra de investigación es de 80 pacientes.
Criterios de Inclusión:
Cada paciente, por lo menos debe tener, un tiempo de hospitalización de tres semanas a un
mes.
• La edad de los pacientes debe ser mayor de 45 y menor a 65 años.
• Pacientes que se encuentren hospitalizados en Hemodiálisis y de Diálisis Peritoneal.
• Pacientes quienes no se encuentren solo en Tratamiento Clínico.
• Los pacientes deben tener un Tratamiento de Sustitución Renal prescrito.
• Los pacientes han sido diagnosticados con un Trastorno Adaptativo F43.2
Criterios de Exclusión:
• Pacientes que se encuentren hospitalizados menos de tres semanas.
• Pacientes cuya edad sea menor a 45 y mayor a 65 años de edad.
• Pacientes que se encuentran hospitalizados en el área de Trasplante Renal.
• Pacientes que se encuentren bajo tratamiento clínico, es decir solamente consumo de
medicación.
• Pacientes que se encuentra en consulta externa del Servicio de Nefrología.
• Pacientes que presenten un diagnóstico diferente al Trastorno Adaptativo.
Diseño de la muestra
No Probabilística
MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS:
Métodos:
• Método Clínico: Éste método me permitirá buscar información específica del
paciente, enfocándome en su sintomatología y biografía, a través de la realización de
las respectivas historias clínicas.
• Método Patológico: utilizaré éste método ya que me permitirá evaluar las
alteraciones emocionales que presenta el paciente durante el abordaje psicológico,
así como también, cómo se ve afectada su familia por la enfermedad renal.
Método Inductivo: Este método se lo utilizaré para la valoración psicológica de
carácter individual, es decir el estudio de caso desde un enfoque ideográfico, en la
que se estudia las individualidades del paciente.
109
Método Deductivo: Éste método se lo utilizará para la valoración psicológica desde
una visión nomotética, es decir a través de la aplicación de los diferentes reactivos
psicológicos aplicados en la investigación.
Método Estadístico: a través de éste método me permitirá obtener, representar,
analizar e interpretar las variables de mi investigación, para una mejor comprensión
de la realidad y la optimización en la toma de decisiones.
Técnicas:
• Técnica Psicométrica: ésta técnica me permitirá medir las esferas psíquicas
afectivas y cognitivas de los pacientes, así como también el apoyo familiar que
presentan; con la finalidad de medir el nivel de aceptación de la enfermedad
caracterizado por la sintomatología afectiva del individuo, y el apoyo familiar
especializado por la capacidad de la familia en resolver problemas, adaptaciones a
las nuevas circunstancias de la vida y toma de decisiones caracterizado de la
funcionalidad familiar.
• Encuesta: Esta técnica me permitirá construir un cuestionario que facilite la
recolección de información, ayudándome a obtener resultados cuantificables, con la
finalidad de poder explicar estadísticamente los niveles de adherencia al tratamiento
médico.
• Entrevista Psicológica: A través de este concepto, ésta técnica es de vital
importancia ya que me permitirá confirmar el diagnóstico psicológico que presenta
el paciente.
Instrumentos de Medición:
Test de HAD: utilizaré este reactivo para evaluar a los pacientes quienes tenían un trastorno
de adaptación, basándome en la sintomatología ansiosa o depresiva. De acuerdo a los
resultados obtenidos se diagnosticó el nivel de gravedad del trastorno padecido. A través de
éste reactivo psicológico, me permitió identificar si el paciente presenta una adecuada
aceptación de su enfermedad.
APGAR FAMILIAR: este reactivo psicológico lo usaré para evaluar la funcionalidad
familiar, cabe mencionar que a través de éstos resultados me permitió constatar si el paciente
presenta apoyo familiar.
Encuesta: para la aplicación de ésta técnica, me basaré en la Escala de Adherencia
Terapéutica para pacientes con enfermedades crónicas, basada en comportamientos
110
explícitos de los pacientes con enfermedades crónicas. El índice de fiabilidad alpha de
Cronbach fue de .919, es decir que la encuesta es fiable un 92% de efectividad en general,
el análisis factorial mostró 3 factores con 7 ítems cada uno: Control de ingesta de
medicamentos y alimentos, Seguimiento médico conductual, y Autoeficacia. Por lo tanto, es
de gran utilidad, ya que la Insuficiencia Renal Crónica es una enfermedad crónica.
El cuestionario se modificará para adaptarla a una encuesta, manteniendo los 21 ítems. Para
todos los ítems se presentó una escala de 0 a 100, el paciente elige, en términos de porcentaje
la efectividad de su comportamiento. Se entiende que más cercano a 100 el paciente es más
adherente.
Cabe mencionar que no se eliminará ningún ítem en ésta escala.
10. FASES DE LA INVESTIGACIÓN DE CAMPO.
1. Investigación Teórica.
En esta fase se realizará la Revisión Bibliográfica, que consiste en la adquisición de fuentes
que permitan la elaboración del marco teórico. Esta fase es de vital importancia ya que me
permiten establecer fuentes confiables que sustenten mi investigación.
2. Elaboración del Marco Teórico.
En ésta fase se tomará en cuenta las referencias bibliográficas que permitan sustentar la
información actualizada sobre el tema de investigación. Fase de gran importancia para el
desarrollo de los capítulos y subcapítulos del tema de investigación.
3. Operativa.
Se realizará la aplicación de los métodos, técnicas e instrumentos psicológicos que se van a
utilizar en esta investigación. Permitiendo la sustentación del marco teórico.
4. Análisis de Resultados.
En esta fase se aplicará la investigación de tipo correlacional que permitirán la relación y
descripción de las variables de investigación. Por lo tanto, a través de la aplicación de los
métodos, técnicas e instrumentos psicológicos permitirán la verificación de hipótesis
planteada en la investigación.
11. PLAN DE ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS.
Esto se realizará durante la finalización de la investigación.
12. RESPONSABLES
• Alumno: Miguel Ángel Amuy Sánchez
111
• Supervisor de Investigación: Msc. Karla Pérez.
13. RECURSOS
Actividad/ Material Valor Propio Valor Institucional. Movilización $240,00 - Alimentación $240,00 -
Copias $40,00 - Esferográficos. $ 5,00 -
Investigación, impresión y empastado de tesis.
$ 350,00 -
CD para la presentación del tema de investigación, laptop
y alquilación de infocus.
$100,00
-
TOTAL $975,00
TOTAL : $975,00
RECURSOS ECONÓMICOS:
Los recursos económicos serán realizados por autogestión del investigador.
RECURSOS TECNOLÓGICOS:
CDs.
Internet
Laptop
Infocus.
Impresiones.
14. CRONOGRAMA DEL PROCESO DE INVESTIGACIÓN
ACTIVIDADES MESES A M JU JUL AG SEP Revisión Bibliográfica. x x x x x x Elaboración y Presentación del Plan. x x Aprobación del Plan de Investigación. x x Desarrollo del Marco Teórico. x x x x Aplicación de los Reactivos Psicológicos. x x x Realización de la Base de Datos. x x Tabulación de Datos x x Presentación de los Resultados. x Evaluación Psicológica. X x x x x X Informe Final. x x
112
15. BIBLIOGRAFÍA.
Arnold Marcelo, P y (Abril de 1998). Departamento de Antropología. Universidad de
Chile. Obtenido de
http//asignaturas.inf.udec/tgs_html/docs/moebio.pdf
Javier, M. (12 de Agosto de 2010) Principios depsicologia terapéutica. Licenciada Creative
Commons. Obtenido de
http//javiermartínez.blog.com.es/2010/08/12historia-clinica9170700/
Picerno, PÁG.(2005). Las Ciencias Psicológicas y la Investigación Científica. Quito-
Ecuador: Facultad de Comunicación Social.
Díaz Sanjuán Lidia. 2011. Procedimiento y Proceso del Método Clínico. Departamento de
Publicaciones. Recuperado de:
http://www.psicologia.unam.mx/contenidoEstatico/archivo/files/Materiales%20de%20apo
yo/Procedimiento%20y%20Proceso%20del%20M+%C2%AEtodo%20Cl+%C2%A1nico
%20-%20-Lidia%20D+%C2%A1az%20Sanju+%C3%ADn%20-%20TAD%20-%203-
%C2%A6%20Sem.pdf.
Mtra. Cristina Heredia y Ancona, Mtra. Guadalupe Santaella Hidalgo y Mtra. Laura
Ángela Somarriba Rocha. La 1a. edición y primera impresión, año 2011. Integracion de
Estudios Psicologicos. Recuperado de:
http://www.psicologia.unam.mx/contenidoEstatico/archivo/files/Materiales%20de%20apo
yo/Informe%20Psicol+%C2%A6gico%20-%20Heredia%20y%20Ancona%20-
%20Santaella%20Hidalgo%20-%20Somarriba%20Rocha%20-%20TAD%20-%207-
%C2%A6%20sem-a.pdf
113
Anexo B. Glosario técnico Riñón: “Es una glándula voluminosa encargada de la elaboración y excreción de la orina.
En un número de dos, derecho e izquierdo, se encuentran situados en la parte posterior de la
cavidad abdominal a cada lado de la columna vertebral. Está fijo a éste sitio gracias a los
vasos y nervios que llegan a él y constituyen los pedículos renales, y también la presencia
de una grasa abundante que lo rodea, localizada en el espacio perrirenal, sujeto por el
peritoneo.” (Paltán Camacho, Paltán Mangurian & Paltán Ortiz, 2004, pág. 186).
Nefrona: “Unidad funcional del riñón, es una microestructura en la cual se filtra la sangre
para la formación de la orina, y en la que, naturalmente, se ponen en contacto con la
circulación sanguínea y los pequeños conductos por lo que circula la orina recién formada.
Cada nefrona desemboca en un conducto colector de orina, que a si vez aboca en un conducto
colector de Bellini. En cada riñón hay millones de nefronas.” (Bachs, Joancomartí & López,
1999, págs. 535 - 536).
Enfermedad Renal Crónica: “Es el daño renal durante al menos tres meses, definido por
anormalidades estructurales o funcionales del riñón, con o sin descenso del filtrado
glomerular, manifestado por: anormalidades patológicas o marcadores del daño renal, que
incluyen alteraciones en la composición de sangre u orina y/o alteraciones en los estudios de
imagen.” (Avendaño, 2008, pág. 801).
Diálisis: “Es un proceso que separa a las moléculas según su tamaño mediante el uso de
membranas semipermeables con poros de dimensiones menores que las macromoléculas.
Estos poros permiten que las moléculas pequeñas como solventes, sales y metabolitos de
tamaño reducido se difundan a través de la membrana, al tiempo que bloquean el paso de las
moléculas mayores.” (Donald., 2006, pág.147).
Hemodiálisis: Un proceso en el que se usa un riñón artificial (hemodializador), para depurar
la sangre. El procedimiento es capaz de eliminar el exceso de líquidos y metabolitos, pero
no de sustituir las funciones endócrinas de los riñones.
Diálisis Peritoneal: Eliminar las toxinas de forma indirecta a través del líquido peritoneal
del paciente. Utiliza el peritoneo como membrana semipermeable aprovechándose de su
114
extensa superficie y rica vascularización. Puede realizarse mediante la colocación del catéter
peritoneal en el fondo del saco de Douglas. Se introduce una solución dializante en la cavidad
peritoneal y tras un periodo de equilibrio los solutos se eliminan mediante la difusión hacia
el líquido de diálisis y éste se drena al exterior por gravedad.
Familia: Un sistema abierto constituido por varias unidades ligadas ente si por reglas de
comportamiento; cada parte del sistema se comporta como una unidad indiferenciada, al
mismo tiempo que influye y es influida por otras que forman el sistema. (Eguiluz, 2003,
págs.ág.1-2).
Sistema: “Una serie de elementos interrelacionados con un objetivo común, que se afectan
unos a otros, y la característica que los une es la composición que tienen, es decir, la
totalidad, la cual no es sólo la suma de las partes, sino también la relación entre ellas, además,
cada elemento tiene una función e interactúan entre ellos” Bertalanffy (citado por Trujano,
2010, pág.89).
Comunicación Familiar: “El trasporte de las reglas que prescriben y limitan los
comportamientos individuales en el seno familiar. La comunicación también establece como
deben ser expresados, recibidos e interpretados los sentimientos y emociones de sus
miembros.” (Gonzales, Gallegos, 2007, pág.111).
Homeóstasis: “El estado dinámico familiar, nunca estático; es el equilibrio dentro de la
variedad de circunstancias nuevas probablemente introducidas por el cambio de
comportamiento de uno de sus miembros”. Jackson 1957 (citado por Hoffman, 1992).
Crisis: “Un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado principalmente,
por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando métodos
acostumbrados para la solución de problemas, y por el potencial para obtener un resultado
radicalmente positivo o negativo”. Slaikeu, (citado por Fernandez Márquez, 2010, pág.5).
Depresión: Es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza,
pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño
o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración. (OMS).
115
Trastorno Adaptativo: “Estado de malestar subjetivo acompañado de alteraciones
emocionales que, por lo general, interfieren con la actividad social y que aparecen en el
período de adaptación a un cambio biográfico significativo o a un acontecimiento vital
estresante. El agente estresante puede afectar la integridad de la trama social de la persona
(experiencias de duelo, de separación) o al sistema más amplio de los soportes y valores
sociales (emigración, condición de refugiado). El agente estresante puede afectar sólo al
individuo o también al grupo al que pertenece o a la comunidad”.(CIE 10).
Ansiedad: “Una emoción que surge ante situaciones ambiguas, en las que se anticipa una
posible amenaza, y que prepara al individuo para actuar ante ellas mediante una serie de
reacciones cognitivas, fisiológicas y conductuales.”( Navas Orozco & Vargas Baldares,
2012, pág.498).
Adherencia al Tratamiento: “El grado de coincidencia del comportamiento de un paciente
en relación con los medicamentos que ha de tomar, el seguimiento de una dieta o los cambios
que ha de hacer en su estilo de vida, con las recomendaciones de los profesionales de la salud
que le atienden” Sackett y Haynes (citado por la revista Madrid, 2006,pág.31).
116
Anexo C. Ejemplo de la historia clínica, informe psicológico y seguimientos.
HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre y Apellidos: N.N.
Sexo: Masculino. Edad: 58 años.
Lugar y Fecha de Nacimiento: nace en Cayamanga (Provincia de Loja), el 2 de agosto de
1956
Estado Civil:Unión Libre. Nº de Hijos: 5
Grado de Instrucción: Primaria completa.
Ocupación/Profesión: Policía de Lago Agrio.
Lugar donde trabaja: Lago Agrio.
Fecha de Ingreso: 20/07/2014 Fecha de Egreso: 04/08/2014
Servicio: Área de Nefrología del Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito.
Fecha de 1era Consulta:
21/07/2014
MOTIVO DE CONSULTA
Valoración Psicológica pedida por el Servicio de Nefrología para presentación de caso en
Comité de Diálisis.
ENFERMEDAD ACTUAL (historia de la enfermedad)
Paciente remite que hace una semana comenzó a sentir decaimiento de su lugar de trabajo,
presentaba falta de apetito, disminución en la actividad sexual, hinchazón de brazos y piernas
por lo que acude a un centro de Salud de Lago Agrio y lo trasladan al Hospital Carlos
Andrade Marín al servicio de Nefrología. Durante el traslado paciente perdió el
conocimiento.
- DIAGNÓSTICO MÉDICO.
- Enfermedad Renal Crónica.
- Hipertensión Arterial
117
- ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
No refiere.
-ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS/PSICOLÓGICOS:
No refiere.
HÁBITOS PATOLÓGICOS:
Alcohol: no refiere.
Tabaco: no refiere
Drogas: no refiere
ANAMNESIS PERSONAL
Etapa prenatal, natal y posnatal: etapa embrionaria y fetal bajo los parámetros de
normalidad. Parto normal. Paciente no remite dificultades en su desarrollo posnatal.
Niñez: creció en el campo en el sector de santo domingo de los colorados. Es la 2da gesta
de 8 hermanos. Procede de un hogar aparentemente funcional donde existe violencia verbal
por parte del padre. Inicia su actividad académica a los 5 años de edad y culmina a los 12
años su instrucción primaria. Se evidencia violencia física y psicológica por parte de sus
maestros. Presenta dificultades en el aprendizaje, no hay dificultades conductuales.
Adolescencia: comenzó a trabajar a los 12 años de edad en la agricultura con su padre.
Presenta una buena capacidad de socializar, se cataloga como “amiguero”. Existe un
mejoramiento de las relaciones con sus padres.
Adultez: a sus 25 años de edad contrae matrimonio. Posteriormente se divorcian cuyo
motivo fue el sitio donde vivían (Tulcán) “no me acostumbre al frio”. Procreando 3 hijas.
Posteriormente tiene unión libre con X, con quien procrea 2 hijos. La actual pareja desconoce
que ha procreado hijos anteriormente.
ANAMNESIS FAMILIAR
Durante su infancia presenta una buena relación con su madre, quien le proporcionaba apoyo
emocional, presentaba dificultades con su padre ya que existía violencia psicológica, no le
apoyaba emocionalmente pero si de carácter económico.
118
Presenta una buena capacidad de socializar con los compañeros de su escuela, además
presenta una buena relación con sus hermanos.
Durante su adolescencia se evidencia un mejoramiento en las relaciones interpersonales con
el padre, quien lo lleva a trabajar en la agricultura.
Buena capacidad de socializar con sus amigos de trabajo, quienes jugaban futbol con él.
Actualmente presenta una buena relación con su pareja y sus hijos quienes le proporcionan
actualmente apoyo emocional y le proporcionan motivación al proceso de sustitución renal.
- ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES PATOLÓGICOS:
MADRE: HTA.
CONDUCTA DURANTE LA ENTREVISTA (Observación Clínica)
Paciente al momento se evidencia etapa de negación sobre su estado de salud, verborreico,
sentimientos de tristeza, hipotímico, hipoabúlico, dificultades de adaptación al medio
hospitalario, hiporexia.
EVALUACIÓN PSICOMÉTRICA.
KARNOVSKY: 2.80
TEST DE HAD: se identificó durante la aplicación de éste reactivo una sintomatología
ansiosa y depresiva, diagnosticada con calificación de 9, caso probable de ansiedad y
depresión.
TEST APGAR FAMILIAR:al aplicar éste reactivo psicológico presenta una calificación
de 9, permitiendo evidenciar que procede de una familia Normo funcional.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
F43.2 Trastorno de Adaptación.
TRATAMIENTO SUGERIDO
Psicoeducación.
119
Terapia Racional Emotiva.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:
Paciente examinado se presenta colaborador durante el abordaje psicológico. Reactivos
psicológicos evidencian una buena capacidad de planificar organizar, niveles bajos de
impulsividad.
Se sugiere abordaje psicoterapéutico para trabajar estrategias de afrontamiento. Paciente es
apto para diálisis peritoneal.
120
FORMATO DEL INFORME PSICOLÓGICO.
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
1.1.Nombre y Apellidos: N.N
1.2.Sexo: Masculino.
1.3.Edad: 58 años
1.4.Lugar y Fecha de Nacimiento: nace en Cayamanga (Provincia de Loja), el 2 de
Agosto de 1956
1.5.Edo.Civil: Unión Libre.
1.6.Nº de Hijos: 5
1.7.Grado de Instrucción: Primaria completa
1.8.Ocupación/Profesión: Policía
1.9.Lugar donde trabaja: Lago Agrio.
1.10. Fecha de Ingreso: 20/07/2014
1.11. Fecha de Egreso: 04/08/2014 Servicio:Área de Nefrología del Hospital
Carlos Andrade Marín.
2. MOTIVO DE CONSULTA
Paciente remite sentirse preocupado, deprimido por su condición de salud, por lo que esto
ha afectado a su vida diaria.
3. PSICOANAMNESIS PERSONAL Y FAMILIAR
ANAMNESIS PERSONAL.
Etapa prenatal, natal y posnatal: etapa embrionaria y fetal bajo los parámetros de
normalidad. Parto normal. Paciente no remite dificultades en su desarrollo posnatal.
Niñez: creció en el campo en el sector de santo domingo de los colorados. Es la 2da gesta
de 8 hermanos. Procede de un hogar aparentemente funcional donde existe violencia verbal
por parte del padre. Inicia su actividad académica a los 5 años de edad y culmina a los 12
años su instrucción primaria. Se evidencia violencia física y psicológica por parte de sus
maestros. Presenta dificultades en el aprendizaje, no hay dificultades conductuales.
121
Adolescencia: comenzó a trabajar a los 12 años de edad en la agricultura con su padre.
Presenta una buena capacidad de socializar, se cataloga como “amiguero”. Existe un
mejoramiento de las relaciones con sus padres.
Adultez: a sus 25 años de edad contrae matrimonio. Posteriormente se divorcian cuyo
motivo fue el sitio donde vivían (Tulcán) “no me acostumbre al frio”. Procreando 3 hijas.
Posteriormente tiene unión libre con X, con quien procrea 2 hijos. La actual pareja desconoce
que ha procreado hijos anteriormente.
ANAMNESIS FAMILIAR
Durante su infancia presenta una buena relación con su madre, quien le proporcionaba apoyo
emocional, presentaba dificultades con su padre ya que existía violencia psicológica, no le
apoyaba emocionalmente pero si de carácter económico.
Presenta una buena capacidad de socializar con los compañeros de su escuela, además
presenta una buena relación con sus hermanos.
Durante su adolescencia se evidencia un mejoramiento en las relaciones interpersonales con
el padre, quien lo lleva a trabajar en la agricultura.
Buena capacidad de socializar con sus amigos de trabajo, quienes jugaban futbol con él.
Actualmente presenta una buena relación con su pareja y sus hijos quienes le proporcionan
actualmente apoyo emocional y le proporcionan motivación al proceso de sustitución renal.
- DIAGNÓSTICO MÉDICO.
- Enfermedad Renal Crónica.
- Hipertensión Arterial
- ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
No refiere.
- ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS/PSICOLÓGICOS:
No refiere.
122
HÁBITOS PATOLÓGICOS:
Alcohol: no refiere.
Tabaco: no refiere
Drogas: no refiere
- ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLÓGICOS:
MADRE: HTA.
4. RESULTADOS DE BATERÍAS O REACTIVOS APLICADOS.
KARNOVSKY: 2.80
TEST DE HAD: se identificó durante la aplicación de éste reactivo una sintomatología
ansiosa y depresiva, diagnosticada con calificación de 9, caso probable de ansiedad y
depresión.
TEST APGAR FAMILIAR: al aplicar éste reactivo psicológico presenta una calificación
de 9, permitiendo evidenciar que procede de una familia Normo funcional.
APLICACIÓN EAT (ESCALA DE ADHERENCIA TERAPÉUTICA): al aplicar la
encuesta adaptada, se evidenció como resultado una calificación de 78%, es decir presenta
una alta Adherencia al Tratamiento de Sustitución Renal.
5. DIAGNÓSTICO
F43.2 Trastorno Adaptativo.
F60.4 Trastorno Histriónico de la Personalidad.
123
PLAN TERAPÉUTICO.
NÚMERO DE
SESIONES. (DURACIÓN
60 MINUTOS).
TÉCNICA OBJETIVO DESCRIPCIÓN. RESULTADOS.
PRIMERA SESIÓN. 23/07/2014 12:00 pm – 13: 00 pm
ENTREVISTA PSICOLÓGICA. OBSERVACIÓN CLÍNICA.
Identificar los factores mantenedores y desencadenantes que afectan las esferas psicológicas del paciente.
Se realizara la historia clínica psicológica y se identificara la sintomatología.
Se identificaron los factores desencadenantes y mantenedores durante la entrevista psicológica.
SEGUNDA SESIÓN. 25/07/2014 14:00 pm – 15: 00 pm
PBIU (PSICOTERAPIA BREVE EN EMERGENCIAS Y URGENCIAS). DEPRESIONES. PBIU (PSICOTERAPIA BREVE EN EMERGENCIAS Y URGENCIAS). EN ANGUSTIAS AGUDAS Y REACCIONES DE PÁNICO.
Corregir los errores de razonamiento existentes. Estimar la desinhibición emocional e ideacional con la angustia
Se modifica las rotulaciones existentes que influyan positivamente en el sujeto. Permite la descarga de la tensión y orienta los puntos básicos del problema.
Se contrarrestó las auto verbalizaciones negativas por ideas positivas. Paciente identificó los aspectos que lo conllevaron al desarrollo de su cuadro clínico
TERCERA SESIÓN. 28/07/2014 14:00 pm – 15: 00 pm
PSICOEDUCACIÓN
Disminuir los niveles de ansiedad y de depresión
Proporcionar educación de la patología medica que presente.
Paciente identificó los aspectos que lo conllevaron al desarrollo de su cuadro clínico.
CUARTA SESIÓN. 30/07/2014 14:00 pm – 15: 00 pm
TERAPIA RACIONAL EMOTIVA- CONDUCTUAL. (Técnica Socrática).
Disminuir los niveles de ansiedad y de depresión, a través de la irracionalidad de sus pensamientos sobre la enfermedad.
Identificación y modificación de las ideas irracionales sobre la enfermedad.
Reconocimiento de los factores que alteran las esferas psíquicas y como esto repercute en su estado de salud mental, permitiéndole una adecuada aceptación de su enfermedad.
124
QUINTA SESIÓN. 01/08/2014 14:00 pm – 15: 00 pm
TERAPIA FAMILIAR SISTÉMICA.
Fomentar la funcionalidad Familiar, a través del intercambio de roles y el apoyo hacia el paciente hospitalizado.
Intercambio de roles de los diferentes miembros que conforman la familia, fomentando la comunicación.
Se logró que los distintos integrantes de la familia de la paciente sientan lo que cada uno siente y piensa sobre la enfermedad y como esto ha repercutido en la funcionalidad familiar.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
Paciente con un cuadro clínico de Trastorno de Adaptación, que se ha desencadenado por la
estancia en el medio hospitalario conjunto con el diagnóstico médico de Insuficiencia Renal
Crónica.
Se trabajó basándose en Terapia Cognitivo- Conductual, enfocada en la Terapia Racional
Emotiva, especialmente en la técnica del Debate Socrático, que ayudaría a la aceptación de
su enfermedad.
A través de la Terapia Sistémica se fortaleció la Funcionalidad Familiar.
Se recomienda que paciente siga con el Tratamiento Psicoterapéutico por consulta externa
de Nefrología.
125
SEGUIMIENTOS PSICOLÓGICOS.
NOTA DE EVOLUCIÓN 1
NOMBRE DEL PACIENTE: N.N FECHA: 23/07/2014 HORA: 14:00 pm – 15: 00 pm PACIENTE: Masculino EDAD: 58 años. DIAGNÓSTICO MÉDICO:
• Enfermedad Renal Crónica.
• Hipertensión Arterial
DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO:
F43.2 Trastorno Adaptativo.
ACTIVIDAD:
• Entrevista Psicológica.
• Observación Clínica.
• Identificación de la Sintomatología del Paciente.
• Apoyo Emocional.
• Aplicación de Reactivos Psicológicos
• Soporte emocional.
EVOLUCIÓN:
• Posteriormente a la catarsis por parte del paciente, se evidencia mayor tranquilidad.
• Paciente con leve conocimiento de su enfermedad.
• Disposición a tratamiento médico.
RECOMENDACIONES:
Se recomienda que paciente siga un plan terapéutico para la disminución de la
sintomatología ansiosa y depresiva en el medio hospitalario.
Se sugiere que paciente se le proporcione Psicoeducación y Terapia Cognitiva Conductual y
si persiste Terapia Sistémica.
Paciente por lo menos debe asistir a 2 sesiones más de Psicoterapia durante el proceso de
hospitalización.
126
NOTA DE EVOLUCIÓN 2
NOMBRE DEL PACIENTE: N.N
FECHA: 25/07/2014
HORA: 14:00 pm – 15: 00 pm
PACIENTE: Masculino
EDAD: 58 años.
DIAGNÓSTICO MÉDICO:
• Enfermedad Renal Crónica.
• Hipertensión Arterial
DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO:
F43.2 Trastorno Adaptativo.
ACTIVIDAD:
• Corregir los errores de razonamiento existentes, sobre las ideas irracionales que
presenta el paciente, sobretodo de sobre generalización.
• Soporte emocional, que permitió una mejor empatía con el paciente.
EVOLUCIÓN:
• Presenta un leve conocimiento de su enfermedad.
• Persisten ideas irracionales sobre su cuadro clínico.
• Leve adaptación al medio hospitalario.
RECOMENDACIONES:
Se recomienda que paciente siga un plan terapéutico para la disminución de la
sintomatología ansiosa y depresiva en el medio hospitalario.
Se sugiere que paciente se le proporcione Terapia Racional Emotiva y Terapia Sistémica
Paciente por lo menos debe asistir a 2 sesiones más de Psicoterapia durante el proceso de
hospitalización.
127
NOTA DE EVOLUCIÓN 3
NOMBRE DEL PACIENTE: N.N
FECHA: 28/07/2014
HORA: 14:00 pm – 15: 00 pm
PACIENTE: Masculino
EDAD: 58 años.
DIAGNÓSTICO MÉDICO:
• Enfermedad Renal Crónica.
• Hipertensión Arterial
DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO:
F43.2 Trastorno Adaptativo.
ACTIVIDAD:
• Se realizó acompañamiento al paciente permitiendo que realice catarsis, es decir la
desinhibición emocional e ideacional con la angustia.
• Se realizó posteriormente una lista de los problemas o dificultades que presenta el
paciente en su medio hospitalario.
• Se proporcionó Psicoeducación al paciente sobre su condición de salud abordando
las esferas biológicas, psicológicas y sociales.
• Se identificó las ideas irracionales de la enfermedad, por lo que se procedió hacer la
técnica de modelamiento, para que el paciente observe conductas de pacientes
quienes se han adaptado a la Insuficiencia Renal Crónica.
• Se aplicó Terapia Racional Emotiva sobre las ideas irracionales de sobre
generalización que presentaba el paciente.
• Se terminó la aplicación de los reactivos psicológicos.
EVOLUCIÓN:
• El paciente llegó a su percepción verdadera y objetiva de la realidad.
• Presenta mayor predisposición a tratamiento de Sustitución Renal.
128
• Al momento se encuentra motivado por lo que presenta mejor predisposición para el
futuro.
• Paciente con mayor predisposición a tratamiento médico.
• Mayor conciencia de su cuadro clínico.
• Mejoramiento en la adaptación al medio hospitalario.
RECOMENDACIONES:
Se recomienda que paciente continúe con el plan terapéutico para la disminución de la
sintomatología ansiosa y depresiva en el medio hospitalario.
Se sugiere que paciente se le proporcione Psicoeducación, que permita la modificación de
sus ideas irracionales que actualmente todavía persisten.
129
NOTA DE EVOLUCIÓN 4
NOMBRE DEL PACIENTE: N.N
FECHA: 30 /07/2014
HORA: 14:00 pm – 15: 00 pm
PACIENTE: Masculino
EDAD: 58 años.
DIAGNÓSTICO MÉDICO:
• Enfermedad Renal Crónica.
• Hipertensión Arterial
DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO:
F43.2 Trastorno Adaptativo.
ACTIVIDAD:
• Se proporcionó Técnica Socrática de la TREC al paciente sobre su condición de salud
abordando las esferas biológicas, psicológicas y sociales.
• Se identificó las ideas irracionales de la enfermedad, por lo que se procedió hacer la
técnica de modelamiento, para que el paciente observe conductas de pacientes
quienes se han adaptado a la Insuficiencia Renal Crónica.
• Se aplicó Terapia Racional Emotiva sobre las ideas irracionales de sobre
generalización que presentaba el paciente.
• Se terminó la aplicación de los reactivos psicológicos.
EVOLUCIÓN:
• El paciente llegó a su percepción verdadera y objetiva de la realidad.
• Presenta mayor predisposición a tratamiento de Sustitución Renal.
• Al momento se encuentra motivado por lo que presenta mejor predisposición para el
futuro.
130
RECOMENDACIONES:
Se recomienda que paciente continúe con abordaje psicoterapéutico, ya que se evidencia
mejoría en su cuadro adaptativo a su nueva condición de salud.
Se recomienda mayor apoyo emocional por parte de su familia, por lo que se sugiere
terapia familiar sistémica.
Se sugiere que paciente asista a las charlas motivacionales que se realizan en la sala de
Hemodiálisis, realizada por el Área de Psicología.
131
NOTA DE EVOLUCIÓN 5
NOMBRE DEL PACIENTE: N.N FECHA: 01/08/2014 HORA: 14:00 pm – 15: 00 pm PACIENTE: Masculino EDAD: 58 años. DIAGNÓSTICO MÉDICO:
• Enfermedad Renal Crónica.
• Hipertensión Arterial
DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO:
F43.2 Trastorno Adaptativo.
ACTIVIDAD:
• Se procedió al intercambio de roles de los diferentes miembros de la familia, que
permitan la comprensión y las diferentes perspectivas de cada individuo, además la
asimilación sobre la Enfermedad Renal.
• Se procedió a aplicar la encuesta al paciente, que me permita medir el nivel de
Adherencia al Tratamiento Sustitutivo.
EVOLUCIÓN:
• Paciente con tendencia a la eutimia, no se evidencia sintomatología depresiva ni
ansiosa.
• Ha disminuido la ideación de querer salir dl hospital, a través de la concientización
de su cuadro clínico.
• Se ha fortalecido la normo funcionalidad familiar.
• Presenta mayor predisposición a indicaciones médicas.
RECOMENDACIONES:
Paciente al momento se encuentra con mayor estabilidad emocional ante su cuadro clínico,
sugiero que paciente sea atendido por consulta externa en Salud Mental, área de Psicología
Clínica. Se recomienda fortalecer la comunicación familiar a través de Psicoterapia Familiar
Sistémica. Se recomienda que el paciente siga tratamiento Psicoterapéutico.
132
Anexo D. Test de HAD.
133
134
Anexo E. Test APGAR familiar.
135
Anexo F. encuesta basada en la escala de adherencia terapéutica.
ENCUESTA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE SUSTITUCIÓN RENAL.
La presente encuesta tiene como objetivo general, medir el nivel de adherencia al
Tratamiento de Sustitución Renal (Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal). Ésta encuesta se basó
en la Escala de Adherencia Terapéutica para pacientes con enfermedades crónicas, basada
en comportamientos explícitos. Los autores de ésta escala son: Rocío Soria Trujano, Cynthia
Zaira Vega Valero y Carlos Nava Quiroz.
Cabe recalcar que 10 es el puntaje más bajo de la presente escala, manifestando el no
cumplimiento del tratamiento médico y 100, calificación más elevada.
N°
ÍTEMS
NIVEL DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO.
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 Ingiero mis medicamentos de manera
puntual.
2 No importa que el tratamiento sea largo, siempre ingiero mis medicamentos a la hora indicada.
3 Si tengo que seguir una dieta rigurosa, la respeto.
4 Estoy dispuesto a dejar de hacer algo placentero, como por ejemplo, no fumar o beber bebidas alcohólicas, si el médico me lo ordena.
5 Como solo aquellos alimentos que el médico me lo permite.
6 Si el médico me inspira confianza, sigo el tratamiento.
7 Si el tratamiento exige hacer ejercicio continuo, lo hago?
8 Me hago análisis en los períodos que el médico me lo indica.
9 Asisto a mis consultas de manera puntual.
10 Atiendo a las recomendaciones del médico en cuanto al estar pendiente de cualquier síntoma que pueda afectar mi estado de salud.
11 Después de haber terminado el tratamiento, regreso a consulta, si el médico me indica que es necesario para verificar mi estado de salud.
12 Si mi enfermedad no es peligrosa, pongo atención en el tratamiento.
136
13 Como me lo recomienda el médico, me hago mis análisis clínicos periódicamente aunque no esté enfermo.
14 Me inspira confianza que el médico demuestre conocer mi enfermedad.
15 Cuando me dan resultados de mis análisis clínicos, estoy más seguro de lo que tengo y me apego más al tratamiento.
16 Cuando tengo mucho trabajo o muchas cosas que hacer se me olvidan tomar mis medicamentos.
17 Cuando los síntomas desaparecen dejo el tratamiento aunque no esté incluido.
18 Si en poco tiempo no veo mejoría en mi salud, dejo el tratamiento.
19 Para que yo siga el tratamiento, es necesario que otros me recuerden que debo tomar mis medicamentos.
20 Si se sospecha que mi enfermedad es grave, hago lo que esté en mis manos para aliviarme
21 Aunque el tratamiento sea complicado, lo sigo.
137
