Unidad i fija

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    25-Jul-2015

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<p>El sistema estomatogntico:</p> <p>Prostodoncia Parcial Fija 2012 Comisin 13</p> <p>Temas: Sistema Estomatogntico; Registros; Prtesis Parcial Fija., Ergonoma</p> <p>NDICECaptulo I</p> <p>1. Sistema Estomatogntico</p> <p>2</p> <p>1.1. Conclusin</p> <p>4</p> <p>2. Prtesis Parcial Fija</p> <p>62.1. Conclusin</p> <p>83. Registros</p> <p>9</p> <p>3.1. Conclusin</p> <p>13</p> <p>4. Bibliografa</p> <p>14Captulo II</p> <p>1. Ergonoma</p> <p>151.1. Conclusin</p> <p>292. Historia Clnica </p> <p>30</p> <p>2.1. Conclusin</p> <p>333. Bibliografa</p> <p>34CAPTULO I______________________________________SISTEMA ESTOMATOGNATICOEs un sistema complejo cuyas partes estn ligadas entre si estructural y funcionalmente, la interaccin de estos elementos y sus conexiones dan funcionalidad al sistema. </p> <p>Sus componentes son:</p> <p> componentes anatmicos:</p> <p> -huesos</p> <p> -articulaciones</p> <p> - ligamentos</p> <p> - lengua</p> <p> - labios y carrillos </p> <p> - dientes</p> <p> - sistema vascular y nervioso</p> <p>- componentes fisiolgicos:</p> <p> - oclusin dentaria</p> <p> - periodonto</p> <p> - ATM</p> <p> - mecanismo neuromuscular</p> <p>Este genera actividades especficas.</p> <p>Sus funciones son:</p> <p> masticacin</p> <p> deglucin </p> <p> respiracin</p> <p> fonacin postura</p> <p>Toda actividad funcional del sistema es producida por la accin de los msculos guiados por impulsos nerviosos, es decir, por un mecanismo neuromuscular. Mientras que los otros elementos: dientes, periodonto y ATM representan elementos pasivos.Al estar todos integrados y actuar en conjunto como una unidad indivisible y como tal deber ser comprendida, diagnosticada y tratada.</p> <p>Conceptos fisiopatologicos:</p> <p>Unidad biolgica bucal de carcter funcional formada por la oclusin, periodonto, ATM y mecanismos neuromusculares.</p> <p>La salud biolgica depende de una perfecta armona funcional, cuando esto es as hay una mxima eficiencia y un mnimo gasto de energa, y esto sirve de autoestimulo para la propia funcin normal, se preserva y crean condiciones que favorecen la salud biolgica.</p> <p>Cuando surgen alteraciones en la conformacin, estructura y/o funcin de una de las partes, se producirn para la absorcin o dispersin de las fuerzas anormales creadas, alteraciones de otras partes inter-relacionadas, las cuales sern de dos rdenes: capacidad defensiva o de adaptacin biolgica. Habr una compensacin fisiolgica o una claudicacin patolgica.</p> <p>El principal factor etiolgico de la patologa funcional del sistema esta dado por las alteraciones en la oclusin dentaria: bruxismo, abrasin patolgica, trauma periodontal o artritis traumtica.</p> <p>Conclusin:</p> <p>Debemos conocer perfectamente las relaciones normales y patolgicas de los constituyentes fisiolgicos.</p> <p>Los dientes no pueden ser considerados como elementos aislados ya que son parte de un todo. Una minima alteracin en la oclusin puede producir grandes efectos patolgicos.Una gran cantidad de casos de severas disfunciones como trauma periodontal, artritis traumtica de las ATM y diversos trastornos neuromusculares como: bruxismo, espasmos musculares y misteriosos dolores referidos a cara cabeza y cuello, tienen como causal el desconcepto del profesional al intervenir sobre la oclusin dentaria, por este motivo es sumamente importante que conozcamos la fisiopatologa del sistema Estomatognatico, entonces as podremos realizar correctas y seguras rehabilitaciones orales por mas complejas que sean.</p> <p>ROSTODONCIA PARCIAL FIJAA la hora de reponer piezas dentarias podemos optar por tres tipos de prtesis:</p> <p>PPR, prtesis parcial fija dentosoportada, prtesis parcial fija implanto soportada, esto depender de factores biomecnicos, estticos y econmicos del paciente as como los deseos del mismo.</p> <p>Los dientes ausentes pueden remplazarse mediante una prtesis fija para la comodidad y la capacidad masticatoria del paciente, conservar la salud y la integridad de las arcadas dentarias, y en muchos casos elevara la autoestima del paciente.</p> <p>Existen distintos tipos de prtesis fija:</p> <p>-Coronas de recubrimiento parcial o total: es una restauracin que se cementa sobre un pilar y reconstruye la forma, funcin y esttica de un diente daado. El pilar puede ser un diente natural tallado o un aditamento artificial de un implante dental. </p> <p>- Incrustaciones</p> <p>-Carillas</p> <p>- Puente: es una estructura que reemplaza a uno o varios dientes ausentes y se fija de forma permanente a los pilares anteriores y posteriores, que sirven de soporte.</p> <p>Su colocacin est indicada en zonas donde faltan pocos dientes y existe un pilar anterior y otro posterior, como mnimo, donde van fijadas las piezas que se reponen. </p> <p>El diente pilar es aquel que sirve como elemento de unin para la prtesis fija.El diente artificial que se sustenta en los dientes pilares se denomina pntico. Este esta unido con los retenedores por un conector los cuales se cementan al diente pilar.</p> <p>La prtesis fija se puede confeccionar con diferentes materiales:</p> <p>Simple: Cuando se elabora de un solo material. Ejemplo: metal (0,5mm), cermica (1mm), acrlico (0,5), cermeros.</p> <p>Compuesta: Cuando se elabora con una combinacin de dos materiales: Ejemplo: Metal - cermica (1,5mm), metal - acrlico---- (1,5mm), metal - cermero(1,5mm)</p> <p>Indicaciones de una prtesis fija:</p> <p> Espacio posterior: dos o menos dientes faltantes</p> <p> Espacio anterior: cuatro o menos</p> <p> Buen soporte de hueso alveolar</p> <p> Proporcin de corona raz mnima de 1:1 o mayor</p> <p> Dientes sin movilidad</p> <p> Preferentemente con pilar distal</p> <p> Morfologa radicular favorable</p> <p> Dientes no vitales pueden emplearse si tienen suficiente estructura coronal</p> <p>Contraindicaciones:</p> <p> Pacientes con boca seca</p> <p> Mucha perdida de tejido en la cresta residual</p> <p> Pilares insuficientes</p> <p> Espacios edntulos mltiples o bilaterales</p> <p> Pacientes con enfermedad periodontal avanzada</p> <p> Soporte seo inadecuado</p> <p> Caries muy extensas en los dientes pilares.</p> <p>Ventajas:</p> <p> Biolgicas: menor retencin de placa bacteriana</p> <p> Muy esttica</p> <p> Anatmica: permite restaurar conservando contorno biolgico</p> <p> Funcionales: soportan el esfuerzo masticatorio disociando fuerzas por va dentaria al hueso</p> <p> Estabilizan dientes vecinos (prevencin de migracin) y la de los antagonistas (prevencin de extrusin)</p> <p> Ms higinica</p> <p> Ms retencin</p> <p>Desventajas:</p> <p> Desgaste (en caso de pilares sanos)</p> <p> No se puede usar en brechas amplias</p> <p> Si se fractura se tiene que volver a realizar</p> <p> Es costosa</p> <p>Conclusin:</p> <p>De acuerdo a las indicaciones para la instalacin de una prtesis fija, las expectativas y condiciones generales del paciente se basara el plan de tratamiento correspondiente para cada caso en particular.</p> <p>REGISTROS</p> <p>Conjunto de mtodos que el prostodoncista utiliza en la etapa diagnostica y en el tratamiento mismo.</p> <p>El fin es obtener informacin sobre estructuras anatmicas posiciones y movimientos del sistema estomatogntico del paciente para trasladarlas y reproducirlas al articulador. El que nosotros utilizamos es el tipo Arcon que representa el cndilo y la cavidad glenoidea es semiajustable permitiendo los movimientos de apertura y cierre, RC, MI y lateralidades sin marcar la trayectoria de una posicin a otra. </p> <p>En el mismo ubicaremos el maxilar superior y maxilar inferior mediante distintos registros.</p> <p>1) Eje de bisagra: La transferencia de la relacin bicondilomaxilar consiste en tomar una serie de puntos y planos de la cara del paciente mediante el arco facial, de modo que pueda transferirse craneomtricamente al articulador el modelo superior con relacin a esos puntos y planos. De este modo se lograr reproducir fielmente la posicin del plano oclusal de los modelos del paciente en el articulador, relacionando estos modelos con los puntos y planos de referencia comunes que existen en la cara del paciente y el articulador. </p> <p>Pasos a seguir para la toma del registro:</p> <p>1- Localizacin de los puntos y planos de referencia Mediante el marcaje de dos puntos ceflicos posteriores y uno anterior, se delimita un plano sobre el paciente, que tiene una referencia en el articulador. Durante la transferencia crneo-maxilar se pretende relacionar craneomtricamente dicho plano del articulador con el plano oclusal de los modelos del paciente </p> <p>Los puntos posteriores coincidirn con la proyeccin cutnea del eje de giro mandibular del paciente y pueden localizarse de diferentes formas:</p> <p>Ejes de giro reales, que se determinan mediante un articulador cinemtico.</p> <p>Ejes de giro estndar, que a su vez pueden establecerse mediante un articulador esttico.</p> <p>2. Registro de los puntos y planos de referencia con el arco El primer paso consistir en realizar unas muescas sobre los rodetes de cera, que permitirn situar de forma estable y siempre en la misma posicin el rodete sobre la cera de la horquilla. Despus se recubrir la superficie de la horquilla que determina una concavidad con el vstago con cera de baja fusin o godiva, colocndola lo ms lisa y plana posible. Para ello la cera se calienta previamente en el agua de un termostato a 52-56 C. Tambin puede realizarse de compuesto para modelar tanto por arriba como por debajo de la horquilla, de manera que queden impresionadas las superficies oclusales superiores e inferiores y de esta manera mediante el registro del arco facial la horquilla se mantenga estable en boca por si sola.</p> <p>Tomando el cuerpo del arco facial se procede a introducir el vstago de la horquilla en su llave de fijacin correspondiente, pero sin apretarla. Luego situaremos las ramas laterales del arco facial hasta que las olivas laterales coincidan con los puntos seleccionados como eje de giro del paciente. Seguidamente se orientar la horquilla sobre el rodete superior hasta que las muescas encajen, tras lo cual se apretar la llave de fijacin de la horquilla para que quede fijada.</p> <p>Por ltimo, mediante el nasion (o sobre la escotadura suborbitaria, dependiendo del articulador seleccionado) se localiza el tercer punto para determinar el plano de referencia que pretende relacionarse craneomtricamente con el plano oclusal del rodete superior.</p> <p>Una vez que se tiene el arco facial en posicin, se procede a ajustar los tornillos correspondientes. En este momento se determina la distancia intercondilar, si se trata de un arco autocentrable como el de Whip Mix. Una vez tomado el registro del arco, se retira el posicionador del nasion, se aflojan los tornillos que mantienen la distancia intercondlea, se pide al paciente que deje de presionar sobre la horquilla y se abren las ramas laterales del arco facial, de modo que pueda retirarse dicho arco, la horquilla, la plancha de base y los rodetes del paciente, con cuidado de no modificar la posicin de la horquilla.</p> <p>3. Transferencia de los puntos y planos de referencia al articuladorAntes de comenzar con la transferencia crneo-maxilar, es necesario comprobar que el articulador est bien ajustado, sin que existan desplazamientos laterales ni anteroposteriores; nicamente deben ser posibles los movimientos de apertura y cierre. Adems, el articulador debe encontrarse en posicin de trabajo (rama sup e inf paralela entre si mediante la ubicacin del vastago en su correcta posicin con la TSG y TLC colocado en posicin estandar 30 y 15 grados) esto consiste en el acondicionamiento del articulador para el montaje del modelo superior e inferior, luego se realizara la programacin del mismo mediante datos individualizados del paciente.</p> <p>4. Montaje del modelo superior en el articuladorEl primer paso para el montaje del modelo superior consiste en fijar el arco facial a la rama superior del articulador mediante la insercin de los pines laterales de las cajuelas articulares en los orificios de las olivas del arco facial, luego la rama superior se deja descansar sobre la barra transversa del arco facial</p> <p>A continuacin se cierra la rama superior del articulador verificando que exista espacio suficiente para alojar el modelo superior y la platina de montaje y para colocar el yeso que los una.</p> <p>El ltimo paso consistir en depositar el yeso de fraguado rpido (yeso para impresiones) sobre la base del zcalo del articulador y sobre la platina de montaje. Es conveniente que el yeso no este muy duro para no tener que realizar mucha presin ya que esto causa flexiones en la estructura del arco facial produciendo imprecisiones. Finalmente se cerrar el articulador hasta que la rama superior de este, contacte con la platina transversa del arco facial, de ser necesario se sostiene la horquilla con el modelo para que la posicin no vare.</p> <p>Montaje del modelo inferior en el articuladorEl tipo de registro para la transferencia del modelo mandibular estar en funcin de las particularidades del caso a tratar. En este sentido el modelo inferior puede montarse en posicin de relacin cntrica o en mxima intercuspidacin.</p> <p>La relacin cntrica es la posicin fisiolgica en la que el cndilo se encuentra ubicados sobre la inclinacin posterior de la eminencia articular con el disco articular interpuesto entre cndilo y eminencia del temporal y centrados en la fosa glenoidea (posicin anterior y central). Se trata de una posicin lmite, anatmica y fisiolgicamente estable, independiente del contacto dentario, registrable y reproducible.</p> <p> La mxima intercuspidacin es la posicin dentaria en la que se establece un contacto mximo de puntos de oclusin de las cspides activas (vestibulares inferiores y palatinas superiores), en su relacin con la arcada antagonista. </p> <p>Cuando la mxima intercuspidacin coincide con la posicin condlea de eje de bisagra terminal, estamos con oclusin en relacin cntrica.</p> <p>En cuanto a la decisin sobre el tipo de registro, el montaje se realizar en relacin cntrica en caso de inexistencia de oclusin de grupos posteriores dentarios; disminucin de la dimensin vertical; Sndromes de Dolor-Disfuncin: y graves prdidas de soporte seo de los dientes remanentes. Por el contrario, cuando se observe una relacin interdentaria precisa y en ausencia de sintomatologa asociada a la oclusin o cuando se restaura una pequea parte de la oclusion, el montaje se realizar en posicin de mxima intercuspidacin, en cuyo caso los registros estarn perforados para no modificar la D.V.O.</p> <p>Otro criterio de montaje relativo a cada caso consiste en montar los modelos de diagnostico en relacin cntrica y una vez obtenido el modelo de trabajo se realiza el mismo en mxima intercuspidacin.</p> <p>2)Relacin msculo articular: con esta tcnica lograremos montar el modelo inferior con respecto a base de crneo.</p> <p>El registro nos permite posesionar...</p>