ulvera gastrica

8/15/2019 ulvera gastrica

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ARMACOTERAPIA DE LAS

EN ERMEDADES PREVALENTES

SEMINARIO : ULCERA PEPTICA

Dr. Armando Dávila Palomino

2014


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ESTOMAGO• En el estomago se realiza

la digestión gástrica, locual comprende fenómenosmecánicos y químicos.

• Los fenómenos mecánicosson los movimientos del

estómago.• Bolo alimenticio va delcardias al píloro frotandolas paredes para mezclarsecon el jugo gástrico y luegovuelven al cardias por elcentro de la masa.

• El primero de estosmovimientos se llamaperistáltico y su inversoantiperistáltico.


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FUNCIONES DEL ESTOMAGO

1. Depósito2. Digestión de proteínas:(HCl –Pepsina)

3. Mezclar alimentos,reducir tamaño y vaciar

quimo adecuadamenteal duodeno

4. Control de apetito yhambre

5. Protectora: Disminuyeflora bacteriana

6. Hematopoyesis: (Factorintrínseco de absorciónde B12)

7. Barrera mucosa: (Moco)


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ESTOMAGO• El tiempo de

permanencia de losalimentos en elestómago varía

• A medida que se producela digestión gástrica lascontracciones delestómago eprimen laparte !uida, llamadaquimo, "acia el píloro, elcual se a#re y cierrarítmicamente al empuje

de cada onda decontracción, pasando alduodeno por peque$asporciones

• Los fenómenos

químicos de ladigestión gástricareci#en el nom#rede quimifcación.

• líquidos sonreducidos a unlíquido espesollamado quimo,esto gracias a laacción del jugogástrico.


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JUGO GASTRICO

• %&'l

• %(actor )ntrínseco

• %*epsinógenos

• %+oco

• %Agua, otroselectrolitos

• %&ormonas• ugo gástrico-

/011 ml 2 /3

• El estómago producediariamente grandescantidades de &'l.

• %El &'l es producidoen las glándulasoínticas4del cuerpo yfondo gástrico5.

• %Las c6lulasresponsa#les son lasc6lulas parietales uoínticas.


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JUGO GASTRICO

• El estómago secretauna solución acuosade apro. /011 ml 2

día, llamada jugogástrico, quecontiene-

• Acido clor"ídrico

4&'L5• *epsinogeno

• Lipasa

• Acido clorhídrico 4&'l5,secretado por las c6lulasgástricas parietales.

• mantiene el p& necesario.

• a#landa la 7#rina y elcolágeno.

• controla el paso de #acterias alintestino.

• act8a como antis6ptico.

• estimula la secreción #iliar y de

la de secretina 4"ormona que"ace que el páncreas segregueun jugo digestivo rico en#icar#onato y #ajo enenzimas.5


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ACIDO CLORHIDRICO• Existen tres vías

fundamentales !r

las "ue seestimula lase#re#i$n %#ida&

'( )!r vía ara#rinaa#t*a la+istamina,

-( !r vía end!#rinala .astrina(

/( !r vía neur!#rina

a#t*a laa#etil#!lina(

•. Estas tressustan#ias

estimulan las#0lulas arietales(


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ESTIMULOS DE LA SECRECIO1 GASTRICA


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C!ntr!l nervi!s! del SGIT

• SIM)ATICO &1A• 9M!tilidad• 9Se#re#i!nes

ex#et! salivar

• :C!nstri##i$nesfínteres

• )ARASIM)ATICO&A#+

• 2M!tilidad• 2Se#re#i!nes

• )E)TIDOI1TESTI1AL3ASOACTI3O- *);

• 9'onstricción

esfínteres

• )E)TIDOLI4ERADOR DE

GASTRI1A !4OM4ESI1A& )GL• :


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El pepsinógeno a#t*a en f!rma deesina, !5ra en medi! %#id!

transf!rmand! las r!teínas en et!nas


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JUGO GASTRICO• )nicia la digestión de

proteínas y lípidos de la

dieta.• )n"i#e el

so#recrecimiento#acteriano intestinal.

• *rotege a la vitaminaB=/ de ser usada por#acterias antes dea#sor#erse.

• Las glándulas gástricas

adoptan el nom#re delos segmentosestomacales, asítenemos- glándulascardiales, úndicas,

corporales, antrales, pilóricas.


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6ASES DE LA SECRECIO1GASTRICA


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6ASE CE6ALICA


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6ASE GASTRICA


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6ASE E1TERICA


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FASES DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA


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MUCOSAGÁSTRICA

Glándulas Gástricas

Glándulas Pilóricas

Se encuentra enel cuerpo delestomago y elfondo gástrico

Se encuentran enel antro gástrico

•Se secretan Moco(Protección de lamucosa pilórica).•Hormona Gastrina

•Pepsinogeno

20% distal

delestomago

Pocascantidade

s

SecretanHcl (Células parietales)

Factor intrínseco y moco (Células Mucosasdel cuello)

Pepsinogeno (Células pépticas)Se divideen 3 células

80% delestomago


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DEFINICIÓN ULCERAPEPTICA

>esde el punto de vista morfologico"istologico-la *l#era 0ti#a es la solución de continuidad

de la super7cie de la mucosa gastroduodenal

de#ido a la eposición al acido y a la pepsina. >esde una perspectiva clínica, una 8lcera es la0rdida de la suer7#ie de la mu#!sa, visi#le

por endoscopía o radiología, que, además detener una profundidad inequívoca o visi#le y una

etensión mayor que 0 mm en diámetro, seacompa$a de un conjunto de síntomas o signos

que indican su presencia.


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ETIOLOGÍA Y PATOGENIADE LA ÚLCERA PÉPTICA

Que la gran mayoría de las úlceras duodenales ygástricas son debidas a infección por Helicobacter

pylori y/o por el uso de antiinflamatorios noesteroides(AINES),la vía final común para la

formación de úlcera es la agresión de la barrera demucosa gastroduodenal por la secreción acido-péptica.

La úlcera gástrica se consideró como una

enfermedad de debilitamiento de las defensas de lamucosa frente a una agresión ácido-pépticarelativamente normal.


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La localización más frecuente de laúlcera péptica es elduodeno,seguido delestómago.Esta pérdida de sustancia debe, almenos, afectar a la capa muscular dela mucosa y no sobrepasar la serosa.

Su prevalencia se sitúa en el 10%. La prevalencia de úlcera activa es del

1%. La enfermedad ulcerosa es relativamente benigna, con una mortalidadglobal inferior al 2%, fundamentalmente debida a las complicaciones de laenfermedad y por causas inherentes a la cirugía.La mortalidad es más elevada en enfermos de más de 60 años que toman AINE de forma crónica y en fumadores.Úlcera duodenal: es más frecuente que la úlcera gástrica, con un pico de

incidencia a los 45 años, siendo similar en ambos sexos.Úlcera gástrica: su incidencia oscila entre el 0.3-0.4 por 1.000 habitantes,con un pico de incidencia entre los 55 y 65 años, siendo similar en ambossexos.

ULCERA PEPTICA PREVALENCIA YLOCALIZACION


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HELICOBACTER PYLORI

Es una bacteria gram- negativamóvil que se aloja preferentemente enla capa de mucus de la mucosagástrica humana y de algunosanimales, produciendo una enzimaureasa, que cumple ciertas funciones

y generan un micro ambientefavorable a la misma en el epiteliogástrico.

Se demostró que la Helicobacterpylori (HP) al ser ingerida por un

individuo coloniza las paredes delestómago y ̀permanece entre lascélulas del revestimiento gástrico,produciendo inflamación porque poseemecanismos de defensa especiales quele permiten sobrevivir en el medio

ácido que la rodea.


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MODO DE INFECCIÓN DEL H. PYLORI

Helicobacter pylori sólo

puede colonizar elepitelio de tipo gástrico.Se adhiere a la superficiedel epitelio celular,quedando por debajo dela capa de moco y debidoa su actividad ureasa,que hidroliza la urea y latransforma en amonio,

puede crear unmicroentorno alcalinoque le permite sobreviviren el estómago.

la infección por Helicobacter pylori actúa modificandolasecreción de ácido en elestómago.

H.pylori coloniza preferentementeel antro gástrico, provoca una

disminución de somatostatinay una disminución de la poblaciónde células D (px somatostatina).

Por este motivo, se pierde elefecto inhibitorio sobre la

gastrina, con la consiguientehipergastrinemia que originaun aumento de células parietalesy un aumento de la secreciónácida.


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ULCERAS I1DUCIDAS )OR AI1ES• Las propiedades 7sicoquímicas y el mecanismo de acción de

estos fármacos, están directamente implicados en lapatogenia de las lesiones gastrointestinales, estas in"i#en la'?@= por lo tanto in+i5e tam5i0n la síntesis der!sta.landinas 8)G9(

•

Las )G tienen un efe#t! #it!r!te#t!r de la mu#!sa.%stri#a ya que aumentan, la secreción de mucus, lasecreción de #icar#onato, el !ujo sanguíneo y la restauraciónepitelial. *or tanto, su in+i5i#i$n altera l!s me#anism!sde r!te##i$n : ermite "ue l!s %#id!s 5iliares, laesina : el %#id! #l!r+ídri#! ata"uen a la mu#!sa(


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ULCERAS PRODUCIDAS POR LAENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON

El factor involucrado es lahipergastrinemia.

Se presenta si el paciente tienela enfermedad de ZollingerEllisson entidad sumamente

rara. Esta enfermedad consiste enun tumor localizado en elpáncreas o en el duodeno.

Este produce altas cantidades

degastrina quienesestimulan una producción muyimportante de jugo gástricoácido lo que a su vez produceulceras múltiples.


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ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTRÉS Y OTROS

Estrés: se suele dar enpacientespolitraumatizados yen grandes quemados,

enfermos con HTA,hipertensiónendocraneal, despuésde una cirugía muy

mutilante, etc Por tabaco y alcohol Por factor genético.


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CUADRO CL;1ICO

El dolor puede estar ausente opuede ser de presentación másvaga, como dispepsia o como una

simple indigestión.

)RESE1TACI


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METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS

Preguntas clásicas en orden creciente:

a) qué siente Ud.b) en qué parte del cuerpo siente la molestia y

hacia dónde se “corre” o irradia (caso de dolor).

c) cun!" comenzó el síntoma.d) c#$" ha eolucionado hasta hoy.

e) c"n qué %e $"!&'&ca (aumentando odisminuyendo intensidad ! ariando el carácter):

puede ser con alimentos" posiciones"medicamentos" etc.

#) %e a%"c&a con otros síntomas o mani#estaciones


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FACTORES DE RIESGO

Helicobacter pylori.

AINES.

El consumo de alcohol.

El estrés emocional.

Fumar cigarrillo.


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A1TECEDE1TES DE RIESGO > COM)LICACIO1ES• Edad superior a 3001a$os.

• &istoria previa de8lcera gástrica

• &istoria familiar decáncer digestivo.

• 'irugía gástrica previa4más de =0/1 a$os5.

• Antecedente de"emorragia digestiva

alta no 7liada.• so prolongado de

A)CED.

• *enetración a otrosórganos vecinos, comopáncreas, vía #iliar,"ígado, etc.

• &emorragia digestiva

• *erforación

• ?#strucción pilórica


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COMPLICACIONES


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DIAGNÓSTICO


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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

in+i5id!res de la5!m5a de r!t!nes-?meprazol, lansoprazol,pantoprazol, ra#eprazol

an%l!.!s de lar!sta.landina-misoprostol, emprostil yrioprostil.

anta.!nistas de l!sre#et!res H-&cimetidina, ranitidina,famotidina y nizatidina

Sucralfato y otrosagentes noantisecretorios(bismuto) su#citrato de


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CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA ÚLCERAPÉPTICA Y SU RELACIÓN CON LA INFECCIÓN CONHELICOBACTER PYLORI. HOSPITAL DANIEL CARRIÓN2000-2005

RESULTADOS:Se reviso 10819 reportes de endoscopia, encontrándose 899casos de ulcera péptica durante el periodo de estudio, de esta población un 67.8% fueron de sexo masculino, la edad promedio fue de 54.03 años.

La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (59.87 años), asícomo en aquellos que tenían úlcera gástrica (60.5 años) o úlcera gástrica masúlcera pilórica (68.7).

Las indicaciones endoscópicas mas frecuentes en estos pacientes fueron lahemorragia digestiva alta (53.3 %) y dispepsia (43.8 %).

El tipo de úlcera mas frecuentemente encontrado fue la úlcera duodenal (49.5%), aunque en los últimos años la ulcera gástrica se ha convertido en la másfrecuente.

La localización más común de la úlcera gástrica es el curvatura menor de antro

gástrico y en las úlcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal.Las ulceras gástricas en comparación con las duodenales tendieron a ser demayor tamaño y a presentarse en número mayor.

La frecuencia de infección por Helicobacter pylori fue de 65.3 %, siendo en lospacientes con úlcera duodenal de 74.3 % y en los pacientes con úlcera gástricade 55.4 %.

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