Click here to load reader

digestia gastrica

  • View
    65

  • Download
    5

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Prezentare digestia gastrica

Text of digestia gastrica

  • DIGESTIA GASTRICActivitatea motorie a stomaculuiFunciile motoriiStomacul asigur trei funcii motorii: 1) de depozitare a unor mari cantiti dealimente; 2) de amestec a alimentelor cu secreiile gastrice pn cnd se formeazun amestec semilichid, numit chim; 3) de golire a alimentelor din stomac nIntestinul subire.

    A. Funcia de depozitPe msur ce alimentele ptrund n stomac ele formeaz cercuri concentrice lanivelul corpului gastric, ultimele alimente introduse aflndu-se n apropierea cardieiiar cele mai timpurii situndu-se n apropierea pereilor gastrici. n momentulptrunderii alimentelor n stomac, datorit unui reflex vagal, are loc o reduceremarcat a tonusului muscular al pereilor gastrici, adaptndu-se unor cantiti maride alimente, pn la limita de 1,5 litri. Presiunea intragastric rmne sczut pnce este atins aceast limit.

    B. Funcia de amestec i de propulsie a alimentelor n stomacPe msur ce secreiile glandelor gastrice vin n contact cu alimentele, unde decontracie peristaltice slabe, denumite i unde de amestec se deplaseaz de-alungul stomacului spre antrum, cte una la aproximativ 20 secunde. Aceste undesunt iniiate de un ritm electric de baz (REB), ce const din unde electrice lentece apar spontan n peretele gastric.

  • Propagarea caudal a undelor lente gastrice. Viteza crete pe msura apropierii de pilor.Frecvena undelor n duoden este mai lent

  • Pe msur ce undele constrictoare progreseaz de la corpul gastric spre antru, ele devin din ce n ce mai intense, unele extrem de intense i determinnd inele puternice de contracie peristaltic, foreaz deplasarea sub mare presiune a coninutului antral spre pilor. Aceste inele de contracie joac rol important i n amestecul coninutului gastric. De fiecare dat cnd o und peristaltic traverseaz antrul spre pilor, ea ptrunde adnc n coninutul antral; totui deschiderea pilorului cu fiecare und peristaltic este destul de mic i nu permite trecerea n duoden dect a ctorva mililitri din coninutul antral. Din aceast cauz, cea mai mare parte a coninutului antral este rentoars spre corpul gastric prin inelul undei peristaltice. Astfel, deplasarea inelelor de contracie peristaltic, combinat cu aciunea de rentoarcere denumit i retropulsie este un mecanism extrem de important de amestec al alimentelor n stomac.Dup ce alimentele au fost amestecate cu secreiile gastrice, produsul rezultat numit chim trece n intestin. Aspectul chimului este semilichid, lptos sau de past vscoas.n afar de contraciile peristaltice descrise, mai exist i un alt tip de contracii intense denumite contracii de foame, care se produc atunci cnd stomacul este gol o anumit perioad de timp. Acestea sunt contracii peristaltice ritmice ale corpului gastric, de obicei mult mai intense la tineri sntoi cu un tonus gastrointestinal crescut.

  • Evacuarea stomacului

    Aproximativ 20% din timpul n care alimentele stau n stomac, contraciile antrale devin foarte intense i se propag spre antrum nu sub form de contracii slabe, de amestec, ci ca puternice unde de contracie circular. Pe msur ce stomacul se golete progresiv, aceste contracii iau start din ce n ce mai sus n corpul gastric, prelund n mod gradat din alimentele depozitate n poriunile inferioare ale corpului i adugndu-le chimului antral. Aceste contracii peristaltice intense, genereaz deseori, presiuni de 50-70 cm H2O, fiind de aproape 6 ori mai puternice dect undele peristaltice de amestec.Orificiul distal al stomacului este reprezentat de pilor. Aici grosimea musculaturii circulare este cu 50-100% mai mare dect n poriunile iniiale ale antrumului gastric i de asemenea aproape tot timpul ntr-o uoar stare de contracie tonic. De aceea, muchiul circular piloric este denumit sfincter piloric. n ciuda contraciei tonice a sfincterului piloric, pilorul rmne de obicei uor ntredeschis, putnd fi traversat cu uurin de cantiti relativ mari de ap i lichide. Pe de alt parte, aceast constricie previne trecerea particulelor mari alimentare pn ce ele nu au fost amestecate i au format chimul cu consisten aproape lichid. Totui gradul de constricie piloric poate fi crescut sau sczut de influene nervoase i umorale provenite att de la stomac ct i de la duoden. Astfel pilorul ia parte la controlul golirii stomacului alturi de contraciile antrale.

  • Reglarea nervoas a motricitii gastrice

    Se realizeaz de ctre formaiunile nervoase intrinseci, a cror activitate este controlat de fibre vegetative parasimpatice i simpatice.

    1.Inervaia intrinsec este constituit din neuronii i fibrele amielinice intramurale, care formeaz cele 5 plexuri distincte anatomic, dar intim corelate ntre ele, plexurile mucoase i submucoase avnd funcie senzitiv i plexul mienteric funcie predominant motorie.

    Prin tehnici farmacologice i histochimice s-a precizat c n structura acestor plexuri se gsesc 4 tipuri diferite de fibre nervoase: fibre colinergice stimulatoare cu mediaie colinergic; fibre adrenergice inhibitoare cu mediaie noradrenergic; fibre noncolinergice stimulatoare cu mediaie peptidergic; fibre nonadrenergice inhibitoare cu mediaie peptidergic sau purinergic.

    Plexurile intramurale au rol n producerea reflexelor locale i segmentare prin care sunt adaptate adecvat secreia i motricitatea gastric, n funcie de calitile fizico-chimice ale alimentelor ingerate.

  • 2.Inervaia extrinsec este realizat n special de ctre fibre vagale i n mai mic msur de fibre simpatice, care fac sinaps cu unii neuroni ai plexurilor intramurale i le coordoneaz activitatea.Aceste fibre vegetative, majoritatea aferente, constituie cile reflexelor digestive lungi, care au centrul n formaiuni superioare ale nevraxului.

    n perioadele interdigestive activitatea motorie a stomacului este foarte redus, dar mai trziu se produc contraciile de foame, ca urmare a activrii impulsurilor vagale, care fac musculatura gastric mai receptiv la ritmul electric bazal. Se admite c activitatea vagal crescut este consecina scderii ratei de utilizare tisular a glucozei. Aceast modificare are loc i la nivelul centrului hipotalamic al foamei, care stimulat, activeaz nucleul dorsa bulbar al vagului, consecutiv crescnd motilitatea gastric.

    n timpul alimentaiei are loc acomodarea tonusului prii proximale a stomacului, n special a regiunii fundice, care se relaxeaz progresiv, adaptndu-se la volumul alimentelor ingerate fr modificri semnificative ale presiunii intragastrice. Acest proces este n parte rezultatul unui reflex vago-vagal, declanat prin stimularea mecanoreceptorilor faringo-esofagieni i gastrici avnd drept cale aferent fibre vagale.

  • Calea eferent este constituit din fibre vagale cu mediaie peptidergic, descrcnd VIP i poate i ali hormoni cu influen inhibitoare asupra tonusului musculaturii fundului gastric.

    Activitatea peristaltic a stomacului, care ncepe dup umplerea stomacului i realizeaz amestecul, triturarea coninutului gastric i apoi evacuarea chimului n duoden este consecina contraciilor peristaltice aprute pe fondul undelor lente, dependente de activitatea ritmic de depolarizare a celulelor cu funcie de pacemaker. Distensia gastric realizat de alimente, stimuleaz mecanoreceptorii intraparietali i impulsurile ajunse pe cale vagal la bulb, mresc concomitent tonusul prii proximale a stomacului i activeaz secreia i motricitatea gastric.

    Simpaticul are influene mai puin importante asupra motricitii gastrice comparativ cu parasimpaticul. n general stimularea simpaticului reduce frecvena ritmului electric bazal i viteza de propagare a undelor lente i scade intensitatea contraciilor musculaturii circulare a stomacului, efectul realizndu-se prin intermediul neuronilor intramurali. n condiii fiziologice efectul mediatorilor adrenergici se exercit predominant asupra irigaiei iar influenele asupra activitilor secretorii i motorii sunt moderate.

  • Evacuarea stomacului este condiionat de proprietile fizico-chimice ale alimentelor ingerate, care acioneaz prin influenarea att a receptorilor gastrici, ct mai ales a receptorilor duodenali de ctre cantitatea i calitatea alimentelor. Stimularea acestor receptori declaneaz reflexe vegetative, unele scurte avnd centrul i cile n plexurile intramurale, altele lungi avnd cile aferente i eferente vagale i centrul n nucleul bulbar al parasimpaticului. Aceste reflexe care care prin stimularea receptorilor duodeno-jejunali determin inhibarea motilitii gastrice i ntrzierea evacurii chimului, se numesc reflexe entero-gastrice. Importana biologic a acestor reflexe este evident, pentru c aciditatea puternic, coninutul crescut n lipide al chimului, hipo-sau hiperosmolaritatea ce pot provoca tulburri digestive, declaneaz reflexe inhibitoare ce duc la scderea tonusului prii superioare a stomacului i a activitii pompei antropilorice, ntresc contracia pilorului, ntrziind evacuarea chimului n duoden.

    La om sfincterul piloric nu este o structur muscular tonic, n fazele interdigestive orificiul piloric fiind deschis. Musculatura piloric se relaxeaz ca urmare a stimulrii electrice, n timp ce musculatura antral se contract. Identificarea imunohistochimic a fibrelor nervoase cu mediaie peptidergic (VIP, GIP, encefaline, somatostatin, gastrin) indic posibilitatea unei inhibiii peptidergice.

  • Reglarea endocrin a motilitii gastrice

    Gastrina, mrete frecvena undelor lente gastrice i a potenialelor de aciune, stimulnd contraciile stomacului gol i diminund tonusul fundic. Ea acionez pe receptori diferii de cei colinergici-muscarinici sau de cei secretinici.2. Colecistochinina inhib evacuarea gastric, relaxnd stomacul proximal i contractnd pilorul.3. Secretina diminu motilitatea antral, contract pilorul i ncetinete evacuarea gastric.4. Somatostatina inhib activitatea motorie antral i mrete tonusul piloric.5. VIP(Polipeptidul Intestinal Vasoactiv) inhib evacuarea gastric i intervine probabil n medierea relaxrii receptive n timpul umplerii stomacului.6. Glucagonul inhib evacuarea gastric,