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ud UNIVERSIDAD DE JAÉN
Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
Trabajo Fin de Grado BENEFICIOS QUE APORTA EL MÉTODO CANGURO A LOS
RECIÉN NACIDOS PREMATUROS.
Alumno/a: Fernández Herrera, Carlos
Tutor/a: Prof. D. Jesús Jara Arias.
Dpto: Enfermería.
Mayo, 2016
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Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
Trabajo Fin de Grado BENEFICIOS QUE APORTA EL MÉTODO CANGURO A LOS
RECIÉN NACIDOS PREMATUROS.
Alumno: Fernández Herrera, Carlos
Tutor/a: Prof. D. Jesús Jara Arias.
Dpto: Enfermería.
Mayo, 2016
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ÍNDICE.
RESUMEN.
ABSTRACT.
1. Introducción…………………………………………………………………. 7-13
1.1. Dónde surge el Método Canguro y con qué finalidad.
1.2. En qué consiste el Método Canguro o contacto piel con piel y qué
efectos/beneficios produce en el recién nacido prematuro.
1.2.1. Posición.
1.2.2. Alimentación canguro.
1.2.3. Alta hospitalaria y seguimiento.
1.3. ¿Es eficaz y efectivo el Método Canguro?
2. Justificación…………………………………………………………………. 13-16
3. Metodología…………………………………………………………………. 16-21
3.1. Estrategias de búsqueda.
3.2. Criterios de inclusión.
3.3. Criterios de exclusión.
3.4. Tablas de bases de datos.
3.5. Diagrama de flujo.
3.6. Dificultades en la búsqueda.
4. Objetivos…………………………………………………………………… 21
4.1. Objetivo general.
4.2. Objetivos específicos.
5. Resultados…………………………………………………………………. 21-37
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5.1. Beneficios que aporta la práctica del Método Canguro.
5.1.1. Alivio del dolor.
5.1.2. Disminución de la frecuencia cardíaca y aumento de la
oxigenación.
5.1.3. Regulación de la temperatura.
5.1.4. Disminución de infecciones nosocomiales.
5.1.5. Favorece la lactancia materna.
5.1.6. Mejora en las respuestas neurosensoriales.
5.1.7. Menos tiempo de hospitalización.
5.1.8. Mayor vínculo afectivo bebé-madre/padre y aumento de la
confianza en los padres.
5.1.9. Beneficios para los padres al aplicar el Método Canguro.
5.2. El papel de enfermería en relación al Método Canguro.
5.3. Ventaja del método canguro frente al uso de incubadoras.
5.4. El padre como figura principal en el contacto piel con piel. Beneficios que
aporta al bebé prematuro.
6. Conclusión/Discusión……………………………………………………….37-42
7. Bibliografía………………………………………………………………... 42-46
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RESUMEN.
- Introducción: en la actualidad encontramos que el número de nacimientos
prematuros va en aumento, dando lugar a una mayor tasa de morbi-mortalidad. Con el
método canguro se consigue paliar y mejorar los problemas que surgen en este grupo de
población. Por tanto, un aspecto importante sería su estudio a mayor escala y mejorar en
el aprendizaje de este método tanto en profesionales como en los padres, ya que es una
intervención fácil de llevar a cabo, económica y eficaz.
- Objetivos: describir los beneficios que aporta el contacto piel con piel o MMC
en los recién nacidos prematuros.
- Metodología: se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos
más relevantes para el estudio: Cochrane Plus, Cuiden, Pubmed, Lilacs y Scielo.
Además del uso de la página de la OMS.
- Resultados: se han analizado 32 documentos. De ellos se han obtenido una
serie de resultados que muestran que el método canguro aporta beneficios y es eficaz
como alivio del dolor, disminución de la FC y mayor oxigenación, regulación de la Tª,
disminución de infecciones nosocomiales, favorece la lactancia materna, mejora las
respuestas neurosensoriales, reduce el tiempo de hospitalización, mayor vínculo
afectivo y confianza entre el bebé y sus padres y beneficios sobre los padres al llevarlo a
cabo.
- Conclusiones: se ha demostrado que existen beneficios sobre los bebés
prematuros al aplicar el método canguro, además de mejorar la calidad de vida de
padres y profesionales sanitarios. Aún así, es conveniente que se sigan realizando
estudios para contrastar más la información que ya se tiene y que se promueva su
utilización en todos los hospitales.
- Palabras clave: método canguro, contacto piel con piel, beneficios, recién
nacido, método cuidado canguro.
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ABSTRACT.
- Introduction: Today we find that the number of premature births is increasing,
resulting in a higher rate of morbidity and mortality. With the kangaroo method is
achieved alleviate and improve the problems in this population. Therefore, an important
aspect would study a larger scale and improve learning this method both professionals
and parents, as it is an easy intervention to perform, inexpensive and effective.
- Objectives: To describe the benefits of the skin to skin contact or KMC in
preterm infants.
- Methodology: It has been performed a literature search on the most relevant
databases for the study: Cochrane, Cuiden, Pubmed, Lilacs and Scielo. Besides the use
of the OMS page.
- Results: 32 documents have been analyzed. Of them have obtained a series of
results showing that the kangaroo method provides benefits and is effective as pain
relief, decrease in heart rate and increased oxygenation, temperature regulation,
decreased nosocomial infections, promotes breastfeeding, improves neurosensory
responses, reduces hospitalization time, higher bonding and trust between the baby and
his parents and benefits for parents to carry it out.
- Conclusions: has shown that there are benefits on premature babies in
applying the kangaroo method, in addition to improving the quality of life of parents
and health professionals. Still, it is convenient to continue to conduct more studies to
contrast the information you have and that their use be promoted in all hospitals.
- Keywords: kangaroo, skin contact, benefits, newborn, kangaroo care method.
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1. INTRODUCCIÓN.
Uno de los principales problemas que encontramos que son causa de mortalidad entre la
población infantil es la prematuridad en los bebés. Anualmente, se estima que 20
millones de niños presentan bajo peso al nacer y que de estos, 1 millón mueren por
causas relacionadas con esta prematuridad, la gran mayoría en países subdesarrollados.
Debido a ello, estos países cuentan con menos recursos económicos, y por tanto, de
escasez de técnicas sofisticadas y elevado coste para lograr cubrir las necesidades que
requieren los bebés prematuros para conseguir una mayor tasa de supervivencia. En
general, en los países subdesarrollados, el porcentaje de prematuros ronda el 90%.(1,2)
Tanto el embarazo como el parto, son eventos sociales comprendidos dentro de la vida
reproductiva de las personas. Es un proceso único, siendo una experiencia especial
dentro del universo de la mujer y su pareja.(1)
Durante el periodo prenatal, la familia idealiza el embarazo y nacimiento del hijo,
esperando experimentar un proceso tranquilo y sin incidentes…aunque las situaciones,
en muchas ocasiones, no vienen tal y como pretendemos. Aquí es donde podemos
encontrarnos con la existencia de partos prematuros, embarazos de alto riesgo y
trastornos que determinen una llegada temprana del recién nacido.(1)
Es dentro de este entorno de gran complejidad, donde el uso excesivo de tecnologías, la
separación temprana del bebé y la madre, los procedimientos invasivos, el ruido, la
manipulación frecuente, la baja prevalencia en cuanto a la lactancia materna y una
mayor exposición a complicaciones lo que da lugar a la aparición de una propuesta de
intervención centrada en el contacto de la madre y el bebé. (1)
En cuanto a lo que sería un parto prematuro, nos encontramos con la definición de bebé
prematuro o pretérmino como aquel bebé con una edad gestacional menor de 37
semanas y normalmente con un peso inferior a 2500 gramos. También podemos
encontrarnos ante una prematuridad extrema si el tiempo gestacional del bebé es menor
de 28 semanas. Debido a ello, encontramos en los bebés una serie de cambios que se
deben a la inmadurez orgánica que poseen, como son el bajo peso, una necesidad de
asistencia respiratoria y alto riesgo de mortalidad neonatal, etc. (3)
El aumento paulatino en las últimas décadas de los partos pretérmino supone una causa
de incremento de la morbi-mortalidad neonatal. Según la OMS, se estima que en todo el
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mundo, alrededor de 20 millones de niños nacen prematuros y/o con bajo peso al nacer.
De estos un tercio muere antes de completar un año de vida. La condición de prematuro
(recién nacido que no completó 37 semanas de gestación, a pesar del peso de
nacimiento clasificada en: prematuro limítrofe – de 35 a 37 semanas incompletas;
prematuro moderado – de 31 a 34 semanas; prematuro extremo – gravidez inferior a 30
semanas), en el recién nacido se constituye en un gran problema de salud infantil. En
España, la cifra de neonatos que nacen prematuros se encuentra entre el 8-10%.
(4,5,6,7)
Este problema, a nivel mundial, aumenta cada día, sobre todo debido a las diversas
anomalías que pueden presentarse durante el crecimiento prenatal y por el aumento de
los partos prematuros, lo que ocasiona un elevado número de futuras complicaciones o
muertes en este tipo de niños. A raíz de ello, son muchas las complicaciones y riesgos
que pueden aparecer en estos bebés prematuros, ya que puede cursar con un desarrollo
intelectual, somático, sensorial, etc. inferior a los bebés nacidos a término, teniendo con
el paso de los años dificultades en el aprendizaje, órganos de los sentidos, problemas
cardiovasculares, respiratorios, entre muchos otros.(8)
A pesar de que la prematuridad es un problema mundial, en los países más
desarrollados, la media de niños prematuros que sobreviven es mayor que en países que
cuentan con menos recursos. También se debe a un déficit de personal sanitario
cualificado, que sepa afrontar y superar las dificultades que puedan presentarse en estos
niños, que en muchos casos son acciones tan sencillas como una vacuna, administrar un
antibiótico, etc…pero que en otros países no disponen de nada de ello. (8)
El recién nacido pretérmino posee una incapacidad inmunológica caracterizada por la
disminución de la actividad bacteriostática y bactericida del plasma, menor actividad
fagocitaria de los leucocitos y disminución de la producción de anticuerpos, por lo que
son más susceptibles a las infecciones y por sus características tanto morfológicas como
funcionales, estas infecciones suelen ser más graves. De ahí que normalmente esa causa
de muerte en bebés nacido prematuramente se relaciona con afecciones perinatales,
entre ellos problemas respiratorios, metabólicos (por ejemplo la regulación de
temperatura corporal), incapacidad inmunológica, etc.(3,5)
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Estas situaciones llevan a sentimientos de falta de confianza y temor por parte de los
padres, puesto que se enfrentan a la debilidad de sus hijos e incluso a veces, a su
incapacidad para sobrevivir sin cuidados especializados.(1)
El contacto piel con piel tras el parto, ha sido durante muchos siglos, y en las distintas
culturas, la forma natural de protección del recién nacido, como primera manifestación
de cariño por parte de la madre y como forma de reconocimiento mutuo entre ésta y el
niño. En la cultura occidental, este acto se llevó a cabo hasta que la atención al parto se
institucionalizó. Con ello se pretendía reducir las tasas de morbi-mortalidad materna e
infantil con el fin de mejorar la calidad de vida. A pesar de ello, y una vez que el
problema se logró controlar, se revisaron las experiencias ancestrales que rodeaban el
nacimiento de un niño, volviéndose a tomar conciencia de ciertas prácticas más
naturales, sin descuidar el control sobre posibles riesgos que den lugar a
complicaciones.(9)
De este modo, volvió a renacer el contacto precoz piel con piel (surgido en 1978 en
Bogotá, Colombia) durante las primeras horas post-parto como un método que es capaz
de proporcionar una serie de beneficios tanta a la madre como al niño, tanto físicos
como psicológicos.(9)
1.1 Dónde surge el Método Canguro y con qué finalidad.
Se sabe que el contacto piel con piel se utilizaba desde un primer momento solo en
recién nacidos sanos, y que más tarde fue instaurado en niños pretérmino, conociéndose
así con el nombre de método canguro. Surgió en 1978 en el Hospital San Juan de Dios,
en Bogotá (Colombia), el cual fue creado y desarrollado por un grupo de pediatras en el
Instituto Materno Infantil, como un método de cuidado ambulatorio para los bebés
prematuros frente a la ausencia de incubadoras y como consecuencia de una elevada
mortalidad, como bien se había mencionado anteriormente con brevedad. Los avances
en cuanto a que este método poco a poco reducía la mortalidad, fue acercándose a países
industrializados.(5).
Amparado en el proceso epidemiológico del prematuro, principalmente en las
cuestiones neonatales, desde 1979, en dicho Instituto Materno-Infantil, los médicos
Edgar Rey Sanabria y Héctor Martínez Gómez se preocuparon de normalizar el Método
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Madre Canguro (MMC) que en aquel momento tenía como objetivo reducir la
mortalidad neonatal.(4)
En el transcurso de estas tres décadas, el MMC ha sido utilizado en varios países,
principalmente en aquellos en los que no se dispone de un número suficiente de
incubadoras o recursos humanos para mantener una alta calidad de cuidados a los bebés
de bajo peso. El propósito básico fue dar un alta precoz a estos bebés frente a la
situación crítica que experimentaban.(4)
1.2. En qué consiste el Método Canguro o contacto piel con piel y qué
efectos/beneficios produce en el recién nacido prematuro.
La propuesta del Método Madre Canguro se define por la atención neonatal, que implica
el contacto piel con piel entre la madre y el recién nacido de bajo peso, de una manera
cada vez mayor y durante el tiempo suficiente como para entenderlo como agradable y
satisfactorio, permitiendo así una mayor participación de los padres en el cuidado del
bebé. (1)
El método canguro podría definirse de muchas maneras, aunque muy parecidas entre
ellas. Una definición de en qué consiste el MMC es: se trata de colocar al recién nacido
con bajo peso entre los pechos de la madre en posición vertical y boca abajo,
manteniendo un contacto piel con piel y vestidos ligeramente, con el fin de promover la
confianza en los cuidados del bebé.(1,3) Tradicionalmente esta práctica ha
proporcionado calor y alimento al recién nacido y ha permitido poner en marcha el
proceso de vinculación, además de ser sumamente grato para la madre y tranquilizador
para el bebé.(10)
De una forma algo más completa, otra definición es: la técnica consiste en poner al
recién nacido en contacto con el pecho y abdomen desnudo de su madre,
inmediatamente después del parto, incluso antes de cortar el cordón umbilical y
mantenerlo en esta posición el mayor tiempo posible, al menos durante la primera hora
de vida, aprovechando el estado de tranquilidad del niño. Además, se debe tratar que el
bebé tenga su primera experiencia de lactancia en el pecho de su madre durante este
periodo, aunque no es imprescindible que mame, sino que basta con que su lengua tome
contacto con el pezón de su madre.(9)
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Cuando llega el momento para llevar a cabo este método, se suele acordar un día y lugar
con la madre, normalmente en estancia privada y con una temperatura óptima para
comenzar el contacto con el bebé.
A la hora de poner en marcha la práctica del método canguro, se deben tener en cuenta
varios puntos a la hora de informar a la madre sobre su realización:
- Realizar el método canguro es voluntad de la madre o el padre, sin sentirse obligados a
hacerlo.
- Deben estar disponibles para proporcionar los cuidados que se requieran, así como la
participación del resto de la familia.
- Si por algún casual la madre o el padre se encontrasen enfermos, debe haber una
previa recuperación antes de llevar a cabo dicho método.
- Permanecer en el hospital hasta que el bebé sea dado de alta o se encuentre disponible
para él cuando se inicie el método canguro.
El método canguro consta de una serie de componentes que son necesarios para el buen
desarrollo del bebé prematuro, y son los siguientes:
1.2.1. Posición.
Como bien se había dicho antes, el bebé se debe colocar sobre el pecho de la madre en
posición vertical, en la mitad de los senos y en decúbito ventral, de tal modo que el
contacto sea continuo y no haya pérdida de este. Ha de ser prolongado y con una
duración mayor a 1-2 horas. La cabeza del bebé deberá quedar hacia un lado. Este se
mantendrá sujeto mediante una faja. Esta ayudará a la madre a mantener una posición
relajada y alcanzar un sueño tranquilo, mientras el niño permanece en la posición
canguro.
Si la posición canguro es realizada correctamente, permitirá mantener abiertas las vías
respiratorias y establecer un contacto visual entre la madre y el bebé, estimulando la
respiración de ésta a su bebé.
La posición canguro puede mantenerse tanto las 24 horas del día, como de forma
intermitente si el estado del bebé es más frágil, con lo cual se irán alternando periodos
en esta posición con periodos en la incubadora.
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Este método continuará mientras la madre y el bebé estén cómodos, tanto en el hospital
como en su regreso al hogar, pudiéndose alargar hasta que el bebé prematuro cumpla su
plazo normal considerado como un bebé a término (40 semanas aprox.) o una vez
alcanzado un peso de 2.500 gramos. Llegados a ese punto, la posición canguro no es
necesaria, ya que el bebé comenzaría a encontrarse incómodo en esta posición, dándose
por finalizado este procedimiento. (11)
1.2.2. Alimentación canguro.
El método canguro, y por tanto, la posición que adopta el bebé sobre la madre,
adquieren un importante papel en la alimentación de los prematuros que aún no tienen la
capacidad para poder succionar y deglutir. En este caso, la lactancia materna no podrá
realizarse, pero se puede seguir con dicha posición hasta que el niño pueda desarrollarse
y su madre proceda a la lactancia materna.
Cuando estás condiciones no se dan y el bebé es capaz de deglutir y succionar, la
lactancia materna es exclusiva, aprovechando al máximo los beneficios de la leche
materna, siempre que el crecimiento sea adecuado y se consiga alcanzar un peso similar
al de los bebés nacidos a término.
Si no se consigue el crecimiento mediante la lactancia materna, habrá que averiguar que
causa provoca esa inadecuada ganancia de peso. Si una vez descubierto el problema, se
resuelve, y continúa en la misma situación, además de la lactancia materna, se
complementará con un aporte extra de ésta o con leche de fórmula especial para
prematuros. (11)
1.2.3 Alta hospitalaria y seguimiento.
El periodo de tiempo durante el cual la madre y el bebé se encuentran hospitalizados,
constituye un proceso de preparación en el cual la madre y su bebé se asegurarán una
salida hospitalaria segura y con éxito, que permitirá seguir con el cuidado a través de
este método en su casa.
La madre y su bebé serán dados de alta siempre y cuando la alimentación, el peso y la
temperatura conseguida mediante el método canguro sean las correctas, y por tanto, se
encuentren estables. Una vez en casa, se mantendrá un seguimiento y control
ambulatorio para continuar con los cuidados especiales que el bebé requiere.(11)
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En cuanto a los beneficios o efectos que este método tiene sobre los bebés prematuros,
podemos encontrar una mayor ganancia de peso, menor número de infecciones
nosocomiales, mejor regulación de la temperatura, mayor duración de la lactancia
materna, menor tiempo de hospitalización, favorece el vínculo madre-hijo, etc. De este
modo encontramos que es un método seguro y beneficioso tanto para el recién nacido
pretérmino (que es el tema que abarcamos) como para los bebés nacido en término.(9)
1.3. ¿Es eficaz y efectivo el método canguro?
La evidencia respalda la eficacia y la seguridad del método canguro en niños
prematuros estables. En niños de bajo peso (2000 gramos o menos) que no son capaces
de regular su temperatura, demuestra que el método canguro es tan seguro y eficaz
como la atención tradicional con incubadora. También hay estudios que hablan de una
mejora de la lactancia materna y de menores y más leves infecciones en los niños.
También un menor tiempo de estancia hospitalaria, reducción de la morbi-mortalidad,
etc. Todo ello se verá más detallado en la parte de resultados, donde se plasmarán los
diferentes estudios que corroboran los beneficios que este método aporta tanto a niños
como a las familias. (2)
2. JUSTIFICACIÓN.
Como ya hemos podido apreciar, la cantidad de partos prematuros y con ello, el
nacimiento de bebés de este tipo va en aumento.
Todo esto está dando lugar a la aparición de una situación crítica en cuanto a los bebés
prematuros, ya que muchos de ellos debido a sus características, mueren, siendo esta la
principal causa de mortalidad neonatal.
Cada año nacen en el mundo unos 15 millones de bebés antes de llegar a término, es
decir, más de 1 en 10 nacimientos. Más de un millón de niños prematuros mueren cada
año debido a complicaciones en el parto. Muchos de los que sobreviven sufren algún
tipo de discapacidad de por vida, sobre todo relacionadas con el aprendizaje y
problemas visuales y auditivos.
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A nivel mundial, la prematuridad es la primera causa de mortalidad en niños menores de
5 años. En casi todos los países que disponen de datos fiables al respecto, las tasas de
nacimientos prematuros están en aumento. (Ver tabla 1)
Las tasas de supervivencia presentan notables disparidades entre los distintos países del
mundo. La mitad de los bebés nacidos a las 32 semanas mueren por no haber recibido
cuidados sencillos, eficaces y poco onerosos, como aportar al recién nacido calor
suficiente, o no haber proporcionado apoyo a la lactancia materna, así como por no
haber administrado atención básica para combatir infecciones y problemas respiratorios.
(12).
Tabla 1: mortalidad mundial en prematuros por edades. Fuente: OMS.
Si bien más del 60% de los nacimientos prematuros se producen en África y Asia
meridional, se trata de un verdadero problema mundial. En los países de ingresos bajos,
una media del 12% de los niños nace antes de tiempo, frente al 9% en los países de
ingresos más altos.(13)
Los 10 países con mayor número de nacimientos prematuros son los siguientes:
0-27 days 1-59 months
0-4 years
2015 947114 110308 1057421
2014 963563 111627 1075190
2013 978297 112425 1090722
2012 992650 112327 1104977
2011 1002812 113789 1116602
2010 1014653 114591 1129244
2009 1025637 115457 1141093
2008 1041285 115182 1156467
2007 1059114 116598 1175712
2006 1077401 117523 1194924
2005 1099858 118177 1218034
2004 1119790 120608 1240397
2003 1145543 122011 1267554
2002 1168455 125015 1293471
2001 1191674 126789 1318463
2000 1210420 128352 1338771
Number of deathsPrematurity
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15
Gráfica 1: Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Garcia CV, Rohde S, Say L, Lawn JE. National, regional and worldwide estimates of preterm birth. The Lancet, June 2012.
9;379(9832):2162-72. Estimates from 2010. Fuente: OMS
Los 10 países con las tasas más elevadas de nacimientos prematuros por cada 100
nacidos vivos son los siguientes:
Gráfica 2: Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Garcia CV, Rohde S, Say L, Lawn JE. National, regional and worldwide estimates of preterm birth. The Lancet, June 2012.
9;379(9832):2162-72. Estimates from 2010. Fuente: OMS
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De los 65 países que disponen de datos fiables sobre tendencias, todos menos 3 han
registrado un aumento en las tasas de nacimientos prematuros en los últimos 20 años.
Existen grandes diferencia en las tasas de supervivencia de los bebés prematuros, en
función del lugar donde hayan nacido. Por ejemplo, más del 90% de los prematuros
extremos (<28 semanas) nacidos en países de ingresos bajos muere en los primeros días
de vida; sin embargo en los países de ingresos altos muere menos del 10% de los bebés
de la misma edad gestacional. (13)
Debido al gran problema que ello representa, se requieren una serie de cuidados
óptimos, con estancias hospitalarias prolongadas y suelen constituir una gran carga para
los sistemas de salud, sobre todo en países con un desarrollo menor. Además si a esto le
sumamos que la disponibilidad de incubadoras en ocasiones puede resultar insuficientes
para abastecer todas las necesidad, y que por supuesto requieren de un mantenimiento,
hacen que el cuidado de estos niños se torne complicado y costoso.
De este modo, encontramos la alternativa al uso de incubadoras, e indagamos sobre los
beneficios que puede aportar el método canguro en los niños prematuros. Así podremos
ver si la puesta a punto de este método es eficaz, con lo cual ahorrarían costes y
esfuerzos, y tendríamos un método igual de seguro y más natural, que beneficiaría tanto
al bebé como a los padres.
Por lo tanto, esta revisión se centrará básicamente en conocer si existen estudios que
demuestren evidencia científica sobre que el método canguro es una práctica efectiva y
si es posible aplicar este campo en los bebés prematuros.
3. METODOLOGÍA.
En este caso, he realizado una revisión narrativa sobre los beneficios del método
canguro en los recién nacidos pretérmino.
3.1. Estrategias de búsqueda.
Para ello he realizado una búsqueda bibliográfica en algunas de las siguientes bases de
datos de ciencias de la salud como son: Cochrane Plus, Cuiden, Pubmed, Lilacs y
Scielo. Al igual que se ha realizado la consulta en la página de la OMS.
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Las cadenas de búsqueda que se han utilizado en cada base de datos difieren de unas a
otras. Aún así las palabras clave usadas han sido: kangaroo method, skin to skin contact,
benefits, newborn, método cuidado canguro.
Ya seleccionados los documentos para la realización de la revisión, se han citado cada
una a través del gestor bibliográfico Zotero, la cual ha facilitado una mejor referencia de
los documentos en el trabajo.
Para realizar una búsqueda más selectiva, se han tenido en cuenta los siguientes criterios
de inclusión y exclusión, con el fin de reducir nuestra búsqueda.
3.2. Criterios de inclusión.
Para la selección y posterior realización del trabajo, se ha necesitado escoger aquellos
documentos que más convenían. Por tanto, se han utilizado los siguientes criterios de
inclusión con el fin de acotar la búsqueda y ayudar a una mejor selección de los
artículos:
Artículos o revisiones sobre los beneficios del método canguro en los recién
nacidos pretérmino.
Documentos sin límite de años.
Estudios realizados en humanos.
Que sean revisiones o artículos de revistas científicas.
Textos completos de acceso gratuito.
Documentos en español, inglés o portugués.
3.3. Criterios de exclusión.
Al contrario que los de inclusión, en este caso se han tenido en cuenta una serie de
criterios para excluir aquellos documentos que no iban a ser necesarios. De ese modo,
no se han elegido artículos con las siguientes características:
Documentos de acceso no gratuito.
Textos que no mencionasen nada respecto al método canguro o sobre los
beneficios que conlleva dicha práctica, o que conteniéndolos no aportasen nada
nuevo al estudio que realizo.
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3.4. Tablas de bases de datos.
Cochrane Plus.
COCHRANE PLUS Palabras clave Documentos
encontrados Revisiones Documentos
revisados Documentos
elegidos.
Kangaroo
method or skin to skin contact and benefits
62
60
60
6
Cuiden.
CUIDEN Palabras clave Documentos
encontrados Revisiones Documentos
revisados Documentos
elegidos
Kangaroo care or skin to skin
contact & benefits
49
12
9
5
LILACS.
LILACS Palabras clave Documentos
encontrados Revisiones Documentos
revisados Documentos
elegidos
Kangaroo care and benefits
5 5 (son artículos) 2 2
Skin to skin contact and
newborn
20 20 (son artículos) 7 1
SCIELO.
SCIELO Palabras clave Documentos
encontrados Revisiones Documentos
revisados Documentos
elegidos
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19
Kangaroo care
method and benefits
7
7 (son artículos)
2
2
Skin to skin contact and benefits and
newborn
4
1 (es revision)
3 (son artículos)
2
2
PUBMED.
PUBMED Palabras clave Documentos
encontrados Revisiones Documentos
revisados Documentos
elegidos (Kangaroo mother care method[mh]
or kangaroo mother care
method[tiab]) and (benefits[mh] or
benefits[tiab]) and (premature
infant[mh] or premature
infant[tiab])
7
2
0
-
(Kangaroo mother care method[mh]
or kangaroo mother care
method[tiab]) and (benefits[mh] or benefits[tiab])
19
4
0
-
Kangaroo mother care method and (benefits[mh] or benefits[tiab])
31
6
0
-
Kangaroo mother care method or
skin to skin contact and
benefit*
215
26
0
-
Kangaroo mother care method or
skin to skin contact and benefit* and premature
111
14
0
-
Kangaroo mother care method or
skin to skin contact and benefit* and
newborn
204
26
0
-
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Kangaroo care
method or skin to skin contact and
benefit* and newborn
443
70
55
14
Kangaroo father care method or
skin to skin contact and benefit* and
newborn
29
4
0
-
3.5. Diagrama de flujo.
590 documentos
encontrados en total en las
bases de datos
178 documentos
inicialmente incluidos en la
revisión
137 documentos a revisar
en total
32 documentos incluidos
en la revisión
412 documentos descartados por
no cumplir los criterios de
inclusión
41 documentos descartados por
estar duplicados
105 documentos excluidos por no
ser de acceso gratuito, o que al
leer título y resumen al completo
no mencionan o aportan nada
sobre el método canguro
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3.6. Dificultades en la búsqueda.
Como puede comprobarse en las tablas anteriores, sobre todo en Pubmed, ha sido muy
difícil encontrar información utilizando cadenas largas de búsqueda (usando tanto
tesauros, terminaciones [mh] o [tiab], u operadores de exactitud) ya que los resultados
que daban eran muy escasos. Por ello, mis búsquedas han tenido que ser mediante
cadenas simples, utilizando operadores lógicos tales como &, OR, AND, obteniendo
mayor cantidad de resultados que me podían interesar.
Además me he encontrado con el inconveniente de que gran mayoría de documentos
que podrían interesarme, son o bien de pago o no son a texto completo, incluyendo
únicamente el resumen.
También cabe mencionar la escasez de artículos españoles, con datos que pertenezca a
nuestro país. La gran mayoría de ellos son de Latino-América, y algunos del continente
africano.
4. OBJETIVOS.
4.1. Objetivo general.
* Describir los beneficios que aporta el contacto piel con piel o MMC en los
recién nacidos prematuros.
4.2. Objetivos específicos.
* El papel de enfermería en relación al método canguro.
* Conocer las ventajas del MMC frente al tratamiento con incubadoras
* Conocer el papel del padre en cuanto al contacto piel con piel.
5. RESULTADOS.
5.1. Beneficios que aporta la práctica del método canguro.
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Dentro de los beneficios que aporta el método canguro en los bebés prematuros,
podemos encontrar los siguientes.
Alivio del dolor.
Disminución de la FC.
Mayor nivel de oxigenación.
Estabilidad de la FR.
Disminución de la PVC.
Regulación de la Tª.
Disminución de infecciones nosocomiales.
Disminución de los niveles de cortisol
Favorece la lactancia materna.
Mejora en las respuestas neurosensoriales.
Ganancia de peso.
Menos duración de la hospitalización.
Mayor vínculo afectivo bebé-madre/padre.
Aumento de la confianza de los padres.
Beneficios para los padres al aplicar el método canguro.
5.1.1. Alivio del dolor.
La gestión eficaz del dolor es un estándar aceptable de la atención a los recién nacidos
prematuros, y potencialmente, puede mejorar sus resultados clínicos y del desarrollo
neurológico. Existen diversas formas de solucionar este problema, bien sea mediante
fármacos o con medidas no farmacológicas, como es el caso del método canguro o
contacto piel con piel.
Cabe mencionar que la evaluación y manejo del dolor neonatal ha evolucionado hasta
convertirse en un importante objetivo terapéutico en este siglo 21. Se conoce que
durante el siglo 20, la mayoría de procedimientos y prácticas clínicas llevadas a cabo en
las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales se hacían ignorando o negando la
aparición de dolor en los neonatos.
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Muchos estudios clínicos han demostrado que el hecho de no tratar el dolor, conduce a
complicaciones a corto y largo plazo, afectando tanto fisiológica como
conductualmente, pudiendo generar secuelas cognitivas, trastornos de déficit de
atención, retraso en el crecimiento cerebral, etc.
Actualmente los métodos disponibles para la evaluación del dolor en neonatos pueden
ser tanto unidimensionales (solo un parámetro) o multidimensionales (fisiológico,
conductual…). Estas últimas tienen una gran validez demostrada, fiabilidad y utilidad
clínica. Se basan en indicadores que son fácilmente evaluados como la FC, FR, PA,
SatO2…mientras que dentro de las respuestas de comportamientos se incluyen llanto,
cambio de las expresiones faciales y movimiento del cuerpo.
La herramienta que se utiliza con mayor frecuencia para evaluar el dolor en neonatos es
la PIPP (Premature Infant Pain Profile), que está formada por unas variables fisiológicas
y de comportamiento frente a la respuesta dolorosa.
De este modo llegamos a la parte que nos concierne, sobre si el método canguro es
eficaz y beneficioso en cuanto al dolor, si bien es verdad que el método más eficaz para
eliminar el dolor neonatal es reducir el número de procedimientos realizados y los
episodios de manipulación. (14,15)
Los bebés prematuros son sometidos a un promedio de 10-16 procedimientos invasivos
dolorosos al día durante su estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (a
partir de ahora se mencionará como UCIN), con repetidas punciones en el talón, el cual
representa el 55-86% de todos estos procedimientos (Carbajarl et al; Evans, McCartney;
Lawhon y Galloway; Lago et al; Simons et al; Stevens et al…). Como bien se había
dicho anteriormente, el dolor provocado por estos procedimientos se asocia a los
resultados adversos tanto conductuales como biofisiológicos (aumento de FC, PA,
consumo de O2, secreción de hormonas del estrés) que pueden llegar a marcar una
fluctuación de la PIC dando lugar a una hemorragia intraventricular y leucomalacia
priventricular (Grünau et al; Holsti, Grünau, Oberlander y Whitfield; Taddio, Shah,
Gilbert-MacLeod y Katz). La exposición al dolor repetidamente, también tiene secuelas
a largo plazo, incluyendo alteraciones estructurales y funcionales que pueden durar
hasta la vida adulta, alteraciones normales o comunes al dolor (Abdulkader, Freer,
Garry, Fleetwood-Walker y McIntosh; Fizgerald & Walker; Grünau, Whitfield et al…).
También hay otros estudios que demuestran que afecta a la formación del hipocampo
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(Fitzgeral & Walker; Grünau et al), e incluso tener efectos adversos sobre la cognición,
la memoria (Beauchamp y col; Holsti y Peters; Grünau et al) y sobre el desarrollo motor
(Grünau et al…).
Aquí es cuando entra el método canguro como propuesta de acción para el tratamiento
del dolor.
Según la teoría de la neuromatriz (Melzack, 2001) para reducir el dolor, se postula el
dolor como una salida multidimensional producida por una red neural ampliamente
distribuida en el cerebro y determinada por muchos factores. Durante el contacto piel
con piel entre la madre y el neonato, se le proporciona una estimulación multisensorial
(emocional, táctil, propioceptivo, olfativa, auditiva, visual, térmica…). Esto da lugar a
que cuando un niño sufre una punción en el talón (procedimiento de muestreo utilizado
muy comúnmente), la acción multisensorial del contacto piel con piel actúa sobre la
matriz del dolor modulando e inhibiendo la percepción del dolor, reduciendo las
respuestas de dolor al mínimo. De este modo, esta estimulación producida por el
contacto, entra al cerebro del neonato, compitiendo con las señales de dolor,
produciéndose la activación del sistema neuroquímico con respuestas como la secreción
de opiáceos endógenos, modulación del sistema de estrés-regulación en la experiencia
del dolor (Blass, Shide, Zaw-Mon y Sorrentino, 1995); Ludington-Hoe, Hosseini y
Torowicz, 2005).
El método canguro es considerado como una intervención del desarrollo seguro, eficaz
y de bajo coste para los bebés nacidos prematuros y se ha demostrado que mejora el
desarrollo cognitivo y bioconductual de estos (Ludington-Hoe, Morgan y Abouelfettoh,
2008).
Los investigadores han encontrado que el método canguro, para ser eficaz en la
reducción de la respuesta al dolor en recién nacidos en edad gestacional entre 28 a 36
semanas, debe darse antes y durante la punción en el talón durante 10-15 minutos
(Castral, Warnock, Leite, Haas & Scochi, 2008; Ferber & Oates, 2008; Johnston et al,
2008), durante 30 minutos ((Akcan, Yigit y Atici, 2009; Kostandy et al, 2008) o durante
80 minutos a 3 horas (Cong et al, 2009).
En los estudios que usaron 10-15 minutos el método canguro antes de la punción en
el talón, el efecto medio sobre la reducción de las acciones faciales y disminución del
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ritmo cardíaco aumenta durante el procedimiento en niños de 30-36 semanas (Castral et
al, 2008), pero tuvo un menor efecto en las puntuaciones de dolor en bebés de 28-32
semanas (Johnston et al, 2008). Aún así hay que remarcar que el efecto del método
canguro no fue evidente hasta pasados 90 segundos de la punción.
Los estudios en los cuales se utilizó el método canguro 30 minutos antes, se
demostró mayor efecto en la reducción de la PIPP (Cong et al, 2006; Johnston et al,
2003) y en el tiempo de llanto (Kostandy et al, 2008) en 30 lactantes menores de 36
semanas.
En los bebés prematuros que estuvieron bajo el contacto piel con piel con la madre
durante 3 horas, se observó un menor aumento de la frecuencia cardíaca y del tiempo de
llanto durante la punción del talón (Ludington-Hoe et al, 2005), una mejor estabilidad
autonómica en bebés de 30-33 semanas que recibieron 80 minutos de dicho contacto
antes y durante la punción, todos ellos comparados con la punción en el talón estando
en una incubadora (Cong et al, 2009).
Otro estudio que cuenta el beneficio del método canguro para aliviar el dolor antes,
durante y después de una punción en el talón o tras cualquier técnica invasiva es el de
Akcan E, et al. en cuyo estudio comparó a un grupo de prematuros a los que se les
aplicaban los cuidados del método canguro con otro que no lo recibía. Se determinó que
con la aplicación del método canguro en un intervalo previo de 30 minutos a la
realización de dicha técnica y siguiendo durante 10 minutos después del mismo, se
obtuvo un beneficio en la reducción del dolor. En este caso, también se uso la escala
PIPP.
Por lo tanto, se puede apreciar que el método canguro es una intervención prometedora
en la reducción del dolor medido por la PIPP, tiempo de llanto y variabilidad de la FC
en los recién nacidos prematuros. (16)
5.1.2. Disminución de la frecuencia cardíaca y aumento de oxigenación.
La frecuencia cardíaca es muy importante porque el cerebro del bebé requiere un flujo
constante y fluido de sangre para obtener el oxígeno que necesita para crecer y
funcionar adecuadamente, por tanto, se da un aumento de los niveles de oxigenación en
los bebés (Feldman, 2003).
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26
El ritmo cardíaco es en realidad más regular en bebés que practican el método canguro
según muestra un estudio de McCain, en 2005. Durante el método canguro, se puede
observar como la bradicardia se reduce notablemente y los estados de taquicardia
apenas ocurren (Ludington-Hoe, 1993).
También se ha demostrado que el estado cardíaco de los bebés que son intervenidos con
cirugía a corazón abierto, se estabiliza más rápido con el cuidado del método canguro
(Gazollo, 2000). (17)
5.1.3. Regulación de la temperatura.
Mediante el método canguro, la madre tiene una sincronía térmica real con su bebé.
Cuando un bebé se coloca en esta posición, y gracias al contacto piel con piel con ella,
la temperatura del pecho de la madre cambia para que el bebé pueda mantener mejor su
propia temperatura. Así, si el bebé está demasiado frío, la temperatura del cuerpo de la
madre sube un grado para ayudar a calentar al bebé. En cambio, si el bebé está
demasiado caliente, la temperatura corporal de la madre se reduce para que el bebé se
enfríe. Esto sucede incluso cuando se usa el método canguro con gemelos (Ludington-
Hoe, 2004). Además la posición que el bebé adopta en el pecho de la madre en lugar de
estar tumbado boca arriba como en una incubadora, es una posición más eficaz para
conservar el calor.
Se encontraron, además, 2 estudios (no especifica autores ni año) que midieron el efecto
del contacto piel con piel en la regulación de la temperatura en bebés nacidos
prematuros. En uno de los estudios, donde se realizó contacto piel con piel, la
hipotermia fue significativamente menor que en los bebés que se encontraban en una
incubadora. En el segundo estudio, no se obtuvo la suficiente evidencia en cuanto a una
estabilidad térmica de los recién nacidos que mantuvieron un contacto piel con piel de
los que siguieron el cuidado estándar (incubadora). (9,18)
5.1.4. Disminución de infecciones nosocomiales.
El recién nacido pretérmino posee una capacidad inmunológica caracterizada por la
disminución de la actividad bacteriostática y bactericida del plasma, menor actividad
fagocitaria de los leucocitos y disminución de la producción de anticuerpos, por lo que
son más susceptibles a las infecciones y por sus características tanto morfológicas como
funcionales, estas infecciones suelen ser más graves.
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27
Existe evidencia científica de que los recién nacidos prematuros y de bajo peso, poseen
una mejor evolución si sus padres son integrados en sus cuidados.
Una revisión sistemática de 15 ensayos aleatorios controlados, comparó la asistencia
con incubadoras frente al método canguro, encontrando que el método canguro reduce
el riesgo de infección nosocomial y sepsis tanto en el alta como a las 40-41 semanas de
edad gestacional, reduciendo la morbi-mortalidad neonatal. (19)
Un ensayo clínico (no especifica un estudio en concreto), relacionado con las
infecciones nosocomiales, no encontró diferencias significativas entre el grupo sometido
al método canguro y los sometidos al método tradicional (incubadora). No obstante, en
el grupo que recibió el método canguro, la gravedad de las infecciones fue mucho
menor. (19)
Un meta-análisis publicado en el que se incluyó 9 ensayos controlados aleatorios y 6 de
observación en bebés con bajo peso al nacer, mostró una reducción de la mortalidad
neonatal en comparación al cuidado estándar. También mostró que el método canguro
es muy eficaz en la reducción de la morbilidad grave, sobre todo en casos de sepsis,
incluyendo la infección nosocomial. (19)
5.1.5. Favorece la lactancia materna.
La leche materna proporciona una combinación única de proteínas, lípidos,
carbohidratos, minerales, vitaminas, enzimas y células vivas, así como los beneficios
nutricionales, inmunológicos, psicológicos y económicos que son incuestionables. El
parto prematuro afecta a la absorción y digestión, lo que compromete la condición
clínica del bebé. De esta forma, se recomienda la práctica de la lactancia materna como
una forma de promover el pleno crecimiento y desarrollo, y por tanto, es imprescindible
que estos reciban leche materna. (20)
Un estudio analizó la práctica de la lactancia materna en 19 mujeres que tuvieron a sus
hijos ingresado en la UCIN antes de la puesta en práctica del método canguro, y 22
después de su aplicación. Se pudo encontrar que, antes de la aplicación del método
canguro, las mujeres tenían más dificultades para mantener la producción de leche y la
lactancia materna exclusiva después del alta hospitalaria que las que practicaron el
método canguro. Mientras que los bebés sometidos a método canguro fueron
alimentados con leche materna, los otros lo fueron con leche de fórmula, debido a que la
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28
baja producción de leche fue el factor principal para el destete precoz de estos neonatos.
Así se pudo comprobar que la práctica del método canguro es beneficiosa y soluciona
muchos problemas respecto a la lactancia. (21)
Otro estudio, llevado a cabo por Furman, en 2002, muestra como al tener fácil acceso al
pecho de la madre el neonato, se experimenta una mayor y más fácil aumento de la
producción de leche. De este modo, son también más propensas a amamantar de forma
exclusiva y tienen más éxito con la lactancia prolongada. (20)
En otros 8 estudios realizados, se pudo observar la relación entre el método canguro o
efecto piel con piel y la duración y mejora de la lactancia materna. En 2 de ellos, los
niños que recibieron el contacto piel con piel tuvieron una duración de la lactancia de
entre un mes y medio y casi dos mayor que el grupo que no lo recibió y fueron
“destetados” 2 meses más tarde. En los niños pretérmino sometidos al método canguro,
la duración de la lactancia fue mayor, tanto al alta hospitalaria, con un 29’7% frente a
un 14’5% de los que no lo recibieron; como al tercer mes de edad, con unos resultados
de un 81’7% frente a un 75’3%. En otros 2 estudios, no se encontraron diferencias
significativas en la duración de la lactancia entre el grupo que utilizó el método canguro
del que no. En un estudio de Flacking et al. se comparó la relación del método canguro
y la duración y mejora de la lactancia materna en un grupo de prematuros de muy bajo
peso al nacer frente a prematuros de bajo peso al nacer, encontrándose una diferencia
significativa a favor del primer grupo. Asimismo, se encontraron diferencias
significativas en la lactancia materna exclusiva al mes y dos meses de edad entre ambos
grupos. (9).
En otros estudios, como el de Hellbauer et al. se pudo ver que hay factores que influyen
en la elección de una madre respecto a la forma de alimentar a sus bebé tras el alta
hospitalaria y se observó, entre otros factores, que el bajo peso al nacer y una larga
estancia hospitalaria tuvieron un efecto negativo en su decisión de amamantar a su hijo.
Por otra parte, los estudios llevados a cabo en entornos donde se lleva a cabo el método
canguro, muestran que las madres tienen una producción de leche significativamente
mayor en comparación con los grupos que no lo llevan a cabo. En un estudio realizado
en Suecia con 71 bebés, Whitelaw et al. encontraron que los bebés sometidos al método
canguro tenían unas dos veces mayor prevalencia de la lactancia materna que el grupo
no sometido a ello a las 6 semanas de vida (55% frente al 28%).
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Ramanatha et al. encontró resultados similares en un estudio con 28 bebés prematuros,
en los que la frecuencia de la lactancia a las 6 semanas ascendió a 85’7% para los bebés
sometidos al método canguro frente a un 42’8% de los bebés que no lo hicieron.
Charpak et al. en dos estudios llevados a cabo en 1994 y 2001, reveló mayor
prevalencia de la lactancia materna al mes, a los 6 y a los 12 meses de vida de los bebés
sometidos al método canguro comparados con aquellos que no lo fueron.
Un estudio muy reciente, llevado a cabo por Conde-Agudelo et al. han analizado 3
ensayos, llegando a la conclusión de que el método canguro fue un factor protector de la
lactancia materna exclusiva al alta hospitalaria. (22)
5.1.6. Mejora en las respuestas neurosensoriales.
Los bebés prematuros nacen en un periodo en que el proceso de maduración es el
acelerador a fondo, sobre todo en cuanto a la maduración del cerebro y el desarrollo de
los aspectos psicoemocionales. Debido a este nacimiento prematuro, su maduración
fisiológica se ve interrumpida y se ven privados de un ambiente intrauterino óptimo,
que les ofrece diversas experiencias sensoriales y motores completos por la falta de
gravedad. Sus experiencias serían definidas por el ritmo de la madre. Pero tras el
nacimiento, y debido a su inmadurez, se espera que el ambiente extrauterino tenga
efectos negativos sobre ellos.
Brazelton, realizó un estudio cuidadoso con bebés prematuros, en el cual afirmó que el
sistema nervioso de un bebé de este tipo se desarrolla más fácilmente en ambientes
tranquilos y sin estímulos excesivos.
Meyerhof, evaluó a los bebés prematuros atendidos en una UCIN, utilizando la escala
de Brazelton (consiste en la observación de la respuesta de comportamiento de los
recién nacidos a diferentes estímulos), corroborando que un ambiente menos estresante
tiene un efecto positivo sobre la maduración del bebé.
Al observar el patrón fisiológico durante la vida intrauterina, se observan que las
experiencias del bebé se producen a un ritmo cíclico de la actividad y se determinan por
las posibilidades de descansar y dormir siempre que son necesarios. Según el estudio de
Korones, esto se produce durante el 80% del tiempo aproximadamente.
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Mann et al. considera que dicho “evento” , como es el sueño o descanso, es un factor
que influye positivamente en el desarrollo del cerebro.
Los bebés prematuros sometidos al contacto piel con piel, mostraron un mejor
desarrollo mental y mejores resultados en pruebas de motor. También una diferencia
significativamente menor en la duración del llanto y en la consolidación de los periodos
de sueño. (22)
Otros estudios compararon el comportamiento neurosensorial en niños a término con
niños nacidos pretérmino y sometidos al método canguro. A pesar de que los resultados
fueron similares, se pudo observar en los niños sometidos a contacto piel con piel
tuvieron mayor tiempo de sueño tranquilo (p=0.019 – 0.016) y durmieron durante
mucho más tiempo (p=0.0045). En uno de estos estudios se encontró también que los
niños sometidos al método canguro realizaban mayor cantidad de movimiento y
posturas de flexión y menos movimientos extensores (p=0.046).
En varios estudios se demostró los efectos del contacto piel con piel en bebés
prematuros con sus padres, en situaciones en que la madre no le era posible realizarlo
(sometida a cesárea). En este, los resultados que se obtuvieron fueron un menor tiempo
de llanto (p<0,001), mayor tranquilidad (p<0,001) y un sueño profundo (p<0,001) en
comparación con bebés que recibieron un cuidado tradicional. (9)
5.1.7. Menos tiempo de hospitalización.
Se ha demostrado que los bebés prematuros que están sometidos a la práctica del
método canguro, pueden estar hasta un 50% menos de tiempo hospitalizados que los
bebés que no reciben dichos cuidados, según un estudio de Charpak, en 1997.
Respecto a este tema, se han encontrados dos estudios más en los cuales se demostraba
que los bebés que practican dicho método disminuían los días de hospitalización en
comparación a los que recibían el cuidado tradicional (p<0.0001). (9)
5.1.8. Mayor vínculo afectivo bebé-madre/padre y aumento de la confianza en los
padres.
La separación del bebé de su familia, especialmente de la madre, cuando presenta unas
determinadas condiciones clínicas, puede tener un efecto más negativo de lo necesario
en la madre y la vinculación de los niños.
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Existe evidencia de que un estrecho contacto entre la madre y el bebé prematuro puede
tener una influencia positiva en la relación de éste y el mundo. La piel, el órgano más
grande del cuerpo humano, recibe estímulos sensoriales de diferente intensidad y el
contacto piel con piel, puede causar varios cambios en los cuerpos de la madre y el
bebé. Durante este estímulo, se libera oxitocina, que afecta positivamente el estado de
ánimo de la madre, lo que facilita el contacto con el prematuro. Uno de los primeros
estudios, realizado por Alfonso et al, en 1989, en el que incluyó a 33 madres que habían
optado por el método canguro, observó una mayor tendencia hacia la estabilidad
emocional. También informaron de una tendencia mayor de sensación de fiabilidad y
competencia en estas madres en comparación con las madres cuyos bebés estaban
sometidos al método tradicional. Otros estudios que corroboraron este mayor grado de
afectividad son los llevados a cabo por Charpak et al. y Reichert et al.
En otro estudio, Tessier et al. incluyó a 488 madres de bebés prematuros, pudiendo
observar que los involucrados en el método canguro presentaban un sentimiento mayor
y un aumento de la percepción de las competencias del bebé.
El estudio de Rapisardi et al. comprobó además que se sentían menos estresados,
incluso cuando la estancia hospitalaria fue larga. Se vio también una serie de ventajas
como una mejor relación con el bebé, con el equipo de atención de salud, mejor
aceptación de la asistencia recibida por el bebé y una mayor confianza en sí mismo a la
hora del cuidado del bebé. Estos sentimientos subjetivos pueden ser vistos como signos
indirectos positivos del establecimiento de un vínculo padres-hijo favorecidos por el
método canguro y pueden ser signos positivos de una mayor participación de los padres
en el cuidado de sus hijos y en una mejor estimulación de estos. (9)
Por otro lado, la separación prolongada del bebé de la madre puede tener un efecto
negativo sobre la unión de estos dos. El estudio de Klaus & Kennel describen la
prematuridad y la estancia hospitalaria siempre y cuando los factores de riesgo de
retraso en el desarrollo, el maltrato infantil y el abuso por parte de los familiares,
atribuyendo el origen de estos problemas a la separación del bebé de la madre. El
estudio con 353 bebés que pesaban menos de 1000 gr tratados en UCIN reveló, tras la
evaluación de 167 casos, que 80 bebés prematuros estaban sometidos a maltrato, lo
cual no estaba relacionado con deficiencias, causas médicas o perinatales, y que las
causas principales estaban relacionadas con factores familiares. (23)
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5.1.9. Beneficios para los padres al aplicar el método canguro
Nos encontramos con que cuando los padres, aunque mayormente este cuidado lo
realiza la madre, pueden realizarlo, vemos que la satisfacción es mayor al ser partícipes
del proceso y tienen una actitud positiva hacia la realización de dicha técnica junto a sus
bebés. Si cabe destacar que no siempre se da este tipo de satisfacción, y que a menudo
las madres se encuentran inseguras al comienzo de realizar dicho procedimiento,
generalmente debido al desconocimiento.
En diferentes estudios se pudo comprobar que un 93% de las madres tenían una actitud
positiva hacia la realización del método canguro. Además este método hace que las
madres puedan estar en contacto con sus bebés, lo cual reduce la ansiedad por el hecho
de estar separadas de ellos.
En el estudio de Chisenga JZ, et al. se analizó las actitudes de las madres al realizar la
técnica del método canguro en un hospital de Malawi. Aquí se obtuvo un alto porcentaje
de madres que tenían gran conocimiento sobre la realización de dicho método y de las
ventajas que conlleva. Aún así, existía un 84% de ellas que no sabían llevarlo a cabo. Se
encontró que había un 18’6% al que no se le consultó ni aconsejó la práctica de este
método. Debido a esto, había mayor predilección por el método tradicional (en
incubadora), debido a múltiples causas como falta de apoyo, asistencia escasa para
proporcionar este método, etc. Como consecuencia, las madres rechazaban la
realización de este método, por culpa del miedo, creencia de que el bebé podría estar
incómodo, inseguridad a la hora de realizarlo, preocupación por dañar a su bebé, en
muchas otras. Pero una vez informadas de manera adecuada, la actitud fue más positiva
ante la aportación de beneficios que dicho método podría causar en sus hijos. (24)
Por otra parte, también debemos saber que el padre de un bebé prematuro puede llevar a
cabo este método, aunque si es verdad que suele estar más orientado a las madres como
las principales cuidadoras de los bebés.
Muchos padres manifiestan un enorme deseo de llevar a cabo el método canguro, ya que
realizándolo, intervienen de forma más directa en la vida y en los cuidados de sus hijos,
manteniendo un contacto más estrecho y aumentando sus capacidades para poder
realizar este método de una forma óptima, haciendo además que estos sean conscientes
de su rol como padres de forma individual y de la importancia que tienen para su hijo.
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El método canguro va a permitir el fortalecimiento de la interacción entre padre-hijo, y
con ello una estrategia para fomentar la salud familiar.
Dicho esto, se le dedicará una sección a lo que es el contacto piel con piel o método
canguro llevado a cabo por el padre, que se desarrolla más abajo. En él se pueden ver
las ventajas o beneficios que tiene sobre el bebé y si es factible que este método pueda
ser llevado a cabo también por los padres. (24)
5.2. El papel de enfermería en relación al método canguro.
Los profesionales de enfermería tienen que tener unas actitudes positivas frente a la
realización del método canguro, e incentivar su realización en las UCIN.
En personal de enfermería debe tener una visión y una actitud positiva frente a los
beneficios que produce el método canguro en la interacción madre-hijo en cuanto a
ciertos comportamientos afectivos (tacto, besos, hablar, balanceo), la proximidad y los
comportamientos en los cuidados, lo cual llevan al aumento del afecto maternal,
creando una estabilidad y una unión entre padres e hijos. (11)
Los profesionales de enfermería deben tener en cuenta además, que la participación
familiar es esencial para el cuidado del bebé. Es necesario que la enfermera conozca,
comprenda y transforme su asistencia, en la cual padres-bebé-familia deben ser
comprendidos dentro de su cultura propia, entendiendo la necesidad de promover la
práctica del método canguro. Han de considerar también, que dentro de la práctica del
método canguro, y según la política de salud, el protagonista es el bebé prematuro. Es
muy importante no responsabilizar en exceso a la madre, puesto que ya se ha
demostrado que esto sucede la mayoría de las veces, no ayudando a la madre a
transformarse o adecuarse a la situación de ser madre prematura. El papel de enfermería
en este caso es dotar de información a las familias e instruir a estas para su adaptación al
método canguro y la obtención de sus beneficios. (25)
Según un estudio, un 90’3% de las enfermeras que se encargan de los cuidados
neonatales poseen conocimientos adecuados acerca de los efectos positivos del método
canguro y opinan que se trata de una intervención alternativa, segura y eficaz y que
gracias a ella se consiguen beneficios en la interacción padres-hijos. Sin embargo,
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también se reveló que a pesar de tener una buena información, no poseían capacitación
o educación sobre el tema.
Hay estudios, como el de Cong X et al. que investigaron las causas por las que la
realización del método canguro era escasa respecto a la cantidad de profesionales de
enfermería. Se descubrieron que algunas causas se debían a la incomodidad,
incompetencia o escasa familiaridad con el método canguro y con la posición que debe
adoptar el bebé con su madre, lo que dificultaba la realización de técnicas en el bebé.
Para ello, se llevo a cabo una punción en el talón y administración de una inyección
mientras el bebé permanecía en contacto piel con piel con la madre, obteniéndose unos
resultados positivos, aumentando el rendimiento y eficacia de la técnica y minimizando
el trabajo físico, el cansancio y la fatiga del profesional.
Otro estudio fue realizado por Hendricks-Muñoz et al. basándose en distintas
percepciones de grupos determinados de enfermeras. Este estudio se llevó a cabo en 3
hospitales distintos, en el cual uno estaba compuesto por enfermeras jóvenes y en los
otros dos con enfermeras de mayor experiencia. El método canguro se llegó a reconocer
como un método beneficioso, pudiendo apreciarse un 60% de satisfacción en el hospital
compuesto por enfermeras jóvenes, y por un 77% y un 35% en los otros dos hospitales.
(11).
5.3. Ventaja del método canguro frente al uso de incubadoras.
En un estudio se encontró y se evaluó el efecto del método canguro en niños pretérmino
como alternativa al cuidado estándar (incubadora), la cual se había utilizado casi
siempre en recién nacidos de estas características. En este caso los resultados que se
obtuvieron fueron en relación a la satisfacción de las madres con el método, en donde
refirieron una clara preferencia por la puesta en marcha de esta práctica, en comparación
a la tradicional. En uno de los estudios revisados, se evaluó el riesgo de morir en ambos
grupos (método canguro frente a incubadora), no encontrándose diferencias
significativas, al igual que en los índices de desarrollo. Sin embargo, si existió una
diferencia significativa en el crecimiento del perímetro craneano de los niños sometidos
al método canguro. En relación a las infecciones nosocomiales, tampoco hubo gran
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diferencia, pero si se pudo ver en el grupo que recibió el método canguro que la
gravedad de las infecciones fue menor.
Otro estudio que midió el tipo y tiempo de contacto que establecían los niños nacidos
pretérmino con sus padres, en las primeras 48 horas de vida, mostró que las usuarias del
método canguro permanecieron en contacto con sus hijos más del doble de tiempo que
las madres cuyos bebés se encontraban en incubadora. (9)
Un estudio, realizado en Colombia contrastaba las ventajas del método canguro frente a
la incubadora. Se asignaron aleatoriamente a 746 bebés prematuros, unos en método
canguro y otros sometidos a cuidados en incubadora. Se observó que los bebés que
recibían el método canguro podían salir antes del hospital, sufrían menos infecciones y
además su crecimiento resultaba más óptimo. Por tanto, se pudo aceptar que el método
canguro resulta “al menos igual de beneficioso y eficiente que el tratamiento con
incubadora, e incluso mejor quizás. (2).
5.4. El padre como figura principal en el contacto piel con piel. Beneficios que aporta al
bebé prematuro.
Se sabe bien que en la realización del método canguro, siempre prevalece y ha
prevalecido la figura de la madre. Pero en este caso vamos a prestarle más atención a la
realización de este método por parte de los padres y los beneficios que conlleva en el
bebé prematuro.
Es importante estimular al padre para llevar a cabo el método canguro o contacto piel
con piel, ya que esto proporciona la triada madre-padre-bebé, siendo otra forma de
interacción compartida y distinta a la ya habitual de solo madre-bebé.
A pesar de que la posición canguro puede llevarla a cabo cualquier adulto capacitado, sí
es verdad que la figura de la mujer prevalece, como bien he mencionado antes, en la
realización de este método.(26)
Cuando el nacimiento es por cesárea, ya sea elegido o de emergencia, la madre y el
recién nacido son rutinariamente separados, mientras que la madre pasa a través de la
recuperación post-anestesia. En estos casos, existen experiencias donde se ha
establecido el método piel con piel o canguro entre el recién nacido y el padre. También
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hay investigaciones que han demostrado los efectos positivos, tanto fisiológicos y de
comportamiento, de la utilización de este método con el padre.
A continuación se hará referencia a los beneficios que aporta el método canguro en
bebés prematuros llevado a cabo por los padres.
- Christensson, llevó a cabo un estudio sobre los cambios de temperatura en un grupo de
bebés tras una cesárea electiva. Tras esto, fueron colocados aleatoriamente en tres
diferentes ambientes: una cuna, una incubadora y en contacto piel con piel con el padre.
Se encontró un mayor aumento de la temperatura en los colocados con el padre, en
comparación con los colocados en una cuna. Comparándolo con los colocados en la
incubadora, no se mostraron diferencias significativas. Sin embargo, después de 24
horas el aumento de temperatura en el grupo sometido a contacto piel con piel fue
significativamente mayor que incluso el del grupo de la incubadora. En el grupo que se
colocó con el padre, hubo un aumento significativo del nivel de azúcar en la sangre en
comparación con los otros dos grupos.
- Sullivan demostró que se establece el contacto más temprano piel con piel entre los
padres y los recién nacidos prematuros cuanto antes muestran los padres amor y “calor”
hacia sus hijos.
- Erlandsson et al. colocaron a los recién nacidos en dos grupos: uno que tenía el
contacto piel con piel con el padre, y otro en el cual los bebés simplemente se quedaban
cerca de sus padres. Se encontró que los recién nacidos en el primer grupo lloraban
menos y estaban más tranquilos y dormidos.
A pesar de que existen diversos estudios sobre el método canguro llevado a cabo por
padres, si es verdad que no existen los suficientes. Por tanto, se están llevando a cabo
diversos estudios que tienen como objetivos el investigar la importancia de dicho
método en los padres, realizándolos desde la propia experiencia de estos con sus recién
nacidos.
A raíz de esto, se han llevado a cabo estudios sobre dichas experiencias de los padres
utilizando el contacto piel con piel.
- Hollanda et al. llevaron a cabo un estudio en Brasil sobre la percepción de las
enfermeras que trabajaban en una UCIN acerca del uso de este método. Los
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participantes expresaron cierta desconfianza antes de la realización de esta técnica, sin
embargo, una vez establecida, se muestra un aumento de la satisfacción, un aumento del
rendimiento de los padres en relación al proceso del parto y también una promoción de
relaciones más abiertas con los profesionales, lo que tiene también efectos positivos
sobre la satisfacción laboral de los empleados.
Hubo estudios también sobre el impacto de los padres al tener que cuidar de su recién
nacido. Lindberg et al. realizó este estudio, y mostró la necesidad de informar a los
padres en cuanto este método, algo que puede contrarrestar el sentimiento de miedo que
poseen muchos al principio.
Por tanto, podemos comprobar que el método piel con piel es una técnica beneficiosa,
con resultados positivos para los padres y sus bebés, aportando tanto beneficios
fisiológicos, mayor confianza en sí mismos…Lo más importante es recomendar el
establecimiento de este método como un procedimiento rutinario en los hospitales,
acompañados de programas de formación que faciliten el desarrollo de habilidades en
relación con esta técnica por el personal. (27).
6. CONCLUSIÓN/DISCUSIÓN.
Habiendo revisado todos los artículos y una vez obtenido los resultados, se pueden
obtener las siguientes conclusiones respecto a cada punto.
De este modo, comenzaremos por exponer las conclusiones del apartado u objetivo
general expuesto, sobre los beneficios que aporta el método canguro, dentro del cual se
han podido ver y analizar diferentes perspectivas.
En cuanto al alivio del dolor, el método canguro es efectivo siempre y cuando
se realice antes, durante y después de realizar alguna técnica invasiva que cause
dolor. También se ha podido comprobar que el efecto es mayor cuanto más
tiempo se realiza esta técnica y que suele dar mejores resultados en bebés
prematuros de entre 30-36 semanas más que en los que se encuentran entre 28-
32 semanas.
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En cuanto a la disminución de la FC y aumento de la oxigenación, se puede
apreciar que es beneficioso, el cual ayuda a estabilizar el ritmo cardíaco,
evitando estados de bradicardia y taquicardia.
Respecto a la regulación de la temperatura, el método canguro aporta
beneficios al neonato. Si es cierto que en un estudio se describe mayor ventaja
respecto al método tradicional, y en el otro no se aprecian diferencias en
comparativa con este.
En cuanto a la disminución de la infección nosocomial, se puede apreciar que
el método canguro es eficaz contra las sepsis o infecciones en general. Hay
estudios que reportan que este método aportan mayores beneficios que con el
uso de incubadoras y otros que no hay diferencias, aunque la gravedad de las
infecciones es menor.
Respecto a que favorece la lactancia materna, se observa que el método
canguro favorece dicha práctica. Se produce un mejor acceso al pecho por parte
del bebé, además de generar una mayor producción de leche materna y así, una
mayor prolongación amamantando al bebé.
En cuanto a la mejora de respuestas neurosensoriales, se aprecia que la
práctica del método canguro aporta beneficios al bebé. Se producen efectos
positivos en la maduración de bebé, un mejor desarrollo mental y motor.
También se pudo comprobar que reduce el tiempo de llanto, un mayor tiempo de
sueño y de tranquilidad, etc.
Respecto a menor tiempo de hospitalización, se puede ver que el método
canguro tiene efectos positivos, apreciándose que los bebés sometidos a ello
permanecen hospitalizados la mitad de tiempo que aquellos que no son
sometidos al método canguro.
En cuanto a un mayor vínculo afectivo y aumento de la confianza en los
padres, se ha podido comprobar que el método canguro aporta beneficios a estos.
Se produce un mayor lazo afectivo entre padres y bebé, además de aportar
mayor confianza en sí mismos. Se produce una mayor estabilidad emocional,
mejor trato con el personal y mejor trato hacia su bebé.
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Aunque también cabe destacar, que por el contrario, en los casos en los que se
mantiene a los padres alejados de sus hijos se produce el efecto contrario,
observándose un efecto negativo sobre los bebés.
Respecto al beneficio para los padres, la práctica del método canguro
disminuye los estados de ansiedad, ya que estos permanecen en contacto con su
bebé. Además de reducir el miedo a “manipular” al bebé, a sentirse incómodos,
mayor seguridad a la hora de realizar dicha técnica, etc. Como bien se sabe, la
mayoría de las veces este método lo realizan las madres, pero cuando lo llevan a
cabo los padres, los hacen más partícipes en el proceso de crecimiento de su hijo
y mejoran y motivan su rol como padres.
Haciendo referencia a los objetivos específicos, comenzaremos por exponer las
conclusiones sacadas en el primero de ellos, el cual trata el papel de enfermería en
relación al método canguro, obteniendo que:
Se puede observar una actitud positiva por parte del personal de enfermería
respecto a la realización de este método.
De este modo, son capaces de transmitir a los padres los conocimientos sobre
esta técnica y sobre los beneficios que conlleva su práctica.
La gran mayoría de enfermeras/os poseen un conocimiento sobre la técnica,
pero en muchos lugares no hay un protocolo instaurado, por lo tanto hay lugares
en los que se obtienen beneficios porque el personal está cualificado y es capaz
de enseñar cómo se realiza el método canguro, y otro lugares en los que solo se
conoce la teoría, pero la instrucción que poseen no es la suficiente.
Muchos de los profesionales de enfermería piensan que la participación
familiar es esencial en el cuidado del bebé, debiendo centrarse en lo mejor para
el bebé, que es el centro de atención en este tipo de cuidado.
El segundo objetivo específico hace referencia a las ventajas que ofrece el método
canguro frente al método tradicional o con incubadora. De este modo, se han obtenido
las siguientes conclusiones:
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En cuanto al riesgo de morir, se pudo observar que existen las mismas
probabilidades de ello tanto sometiendo al bebé al método canguro, como si es
sometido al método tradicional (incubadora).
Se puede apreciar un aumento del crecimiento del perímetro craneal en los
bebés sometidos al método canguro que los que están sometido al método
tradicional (incubadora).
En cuanto a las infecciones nosocomiales, no se aprecia gran diferencia entre
los prematuros sometido al método canguro de los que lo hacen con el método
tradicional, aunque si es verdad que con el método canguro se aprecia menor
gravedad en las infecciones.
Los bebés sometidos al método canguro permanecen hasta el doble de tiempo
en contacto con sus padres que los sometidos al método tradicional.
Se produce un crecimiento más óptimo y una salida más temprana de los
hospitales en los bebés que han sido sometidos al método canguro de los que han
estado en incubadora.
Por último, tenemos el tercer objetivos específico que trata de conocer el papel de los
padres en cuanto al contacto piel con piel o método canguro. En este caso se han
obtenido las siguientes conclusiones:
El método canguro llevado a cabo por el padre, muestra un beneficio sobre la
temperatura, consiguiendo un mayor aumento de esta, comparándola con el bebé
estando en una cuna y en una incubadora. También se pudo apreciar un mayor
nivel de azúcar en los bebés sometidos al método canguro con los padres.
El método canguro llevado a cabo por los padres, da lugar a la aparición de
un vínculo afectivo mucho mayor y más estrecho entre el bebé y su padre.
Los padres que practican este método, consiguen en sus hijos una reducción
del tiempo de llanto.
Además, con la realización del método canguro, los padres experimentan un
aumento de la satisfacción y del rendimiento en relación al proceso del parto.
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Aún así, es necesario que se realicen mayor número de estudios centrándose
en la figura paterna y la aplicación del método canguro por su parte en busca de
mayor número de beneficios.
Revisados todos los documentos y tras analizarlos, podemos darnos cuenta de que el
método canguro es una técnica la cual es capaz de conseguir múltiples beneficios tanto a
los bebés nacidos prematuros, como a los padres, e incluso aporta una actitud positiva
hacia el personal de enfermería, el cual cada vez se debe implicar más en el fomento de
este tipo de cuidado.
Sería conveniente que este método se fuese cada vez expandiendo más. Como ya se ha
podido ver, en muchos lugares la información y enseñanza de este método es escasa, y
se puede comprobar que es una forma muy rentable y efectiva del cuidado del neonato,
por los múltiples beneficios que conlleva.
Además es importante implicar a las madres en el cuidado mediante el método canguro,
puesto que su realización fomenta un vínculo afectivo mayor entre estas y sus bebés,
reforzando los cuidados y aumentando la seguridad a la hora de tratar con ellos.
También hemos podido comprobar a ciencia cierta, que los padres pueden ser partícipes
de dicho cuidado, y que su aportación al realizar el método canguro también conlleva
beneficios, al igual que si lo realizan las madres.
También sería conveniente y muy importante la instrucción a los profesionales de
enfermería en cuanto a la realización de este método, con el fin de adquirir ciertas
competencias para poder explicar en qué consiste y como funciona dicho método a los
padres. Se ha podido comprobar que gran cantidad de profesionales de la enfermería no
poseen información sobre este método y desconocen en qué consiste. Otros muchos
están al tanto teóricamente, pero a la hora de enseñarlo a las familias no se da el caso de
que sean lo suficientemente capaces de hacerlo. Y una gran minoría, están bien
informados y son capaces de enseñar de forma correcta la realización del método
canguro. Por tanto, sería un punto importante sobre el que incidir, preparando a los
profesionales de enfermería, o al menos al personal que trabaje en las UCIN a llevar a
cabo este método y a formar a las familias en cuanto a su realización.
Como consecuencia de la falta de información y de formación, podemos ver que aunque
es un método que está cada vez más presente en los hospitales y que está en auge,
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aunque seguimos encontrando que no está del todo extendido en la sociedad, y que su
práctica es escasa. De este modo, estamos privando de un cuidado diferente, mucho más
natural y con mayor beneficio que los métodos tradicionales, llevados a cabo mediante
incubadoras.
Pero como hemos visto antes, aunque son muy pocos los profesionales de enfermería
que están instruidos en ello, se ha comprobado que cuando estos han formado a las
familias en la realización de este método, se han obtenido gran cantidad de beneficios,
mostrándose además menos emociones de rechazo por parte de los padres, lo cual
aumenta la eficacia en los cuidados y disminuye la carga de trabajo y de cansancio en
los enfermeros y enfermeras.
Por todo esto, es importante que la práctica del método canguro vaya llegando a todos
los rincones del mundo. Hay que fomentar su conocimiento y su uso como forma de
asegurar la supervivencia del bebé prematuro, siendo un método sencillo de realizar,
eficaz y accesible para cualquiera.
No se sabe si el problema de la no puesta en marcha de este método se debe a una falta
de iniciativa, por una información insuficiente o por una falta de motivación,
incompetencia o escasez en la práctica de dicho método por parte de los profesionales.
Por ello, y si realmente se quiere que este método se ponga en funcionamiento, será
necesaria la puesta en marcha de campañas de potenciación y educación sobre el
método canguro, e incluso sería conveniente la realización de un protocolo de actuación
a través del método canguro en los nacimientos de bebés prematuros.
También es cierto que, a pesar de que hay muchos estudios que nos aportan evidencia
científica sobre los beneficios que aporta el método canguro, sería necesario la
realización de más estudios que comprueben y corroboren su efectividad, ya que en
muchas ocasiones, en los estudios vistos anteriormente, los beneficios que aporta el
método canguro son iguales a los del método tradicional.
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