Ma. Fernanda Del PinoCarlos Emmanuel Quezada Luis Ulloa VallejoDenisse Mera

TUTORÍA DE NEUROLOGÍ

A

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Hospital:Teodoro Maldonado

Carbo

Género: Masculino

Género: Masculino

Edad:

30 años

Fecha de ingreso:

16/01/15

Estado civil: Soltero

Lugar de Residencia:Guayaquil

DATOS DE FILIACIÓN

MOTIVO DE INGRESO

Pérdida bilateral de

agudeza visual

Cefalea Acúfenos Fotofobia

Paciente masculino de 30 años de edad que ingresa al hospital por presentar cuadro clínico de 1 mes de evolución que se caracteriza por disminución bilateral de la agudeza visual, que comienza en ojo derecho manifestándose en principio como halos y sombras negras que luego ocurre de igual manera en ojo izquierdo hasta ceguera completa. Se acompañó de acúfenos persistentes y cefalea opresiva localizada en región occipital que se irradiaba hacia región frontal con una intensidad de 5/10, la cual se exacerba en presencia de luz. El día del ingreso refiere presencia de hiperemia conjuntival.

Actualmente el paciente se encuentra estable, sin la presencia de acúfenos y cefalea, pero la disminución en la agudeza visual sigue intacta.Emuntorios: normales.

EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

Antecedentes Patológicos Personales:

No refiere.

Antecedentes Patológicos Familiares: Madre: HTAAntecedentes Quirúrgicos:

No refiere.

Transfusiones Sanguíneas:

• No refiere

Alergias:

• Negativo

Paciente de sexo mascu l ino que se encuentra en sentado, acti vo, e lecti vo, or ientado en T/E, fasc ie t ranqui la , b ioti po p ícn ico, ta l la normal ba ja , p ie l y mucosas h idratadas.

INSPECCIÓN GENERAL

Normocéfalo-Cuello simétrico sin adenopatías.-MSS: simétricos.

- RsCs: frecuencia normal, rítmicos normofonéticos.- No soplo.- No ruidos agregados.

- Tórax simétrico.- CsPs ventilados.- No patrones respiratorios patológicos.- Abdomen blando depresible no doloroso a la palpación superficial y profunda.-RsHs presentes.

Presión arterial: 150/90 mmHg

Frecuencia cardíaca: 82 lpm

Frecuencia Respiratoria: 21 rpm

Temperatura: 37˚C

EXAMEN NEUROLÓGICO

+2

+2

+2

+2

+2+2

+2+2

Despierto

Orientada en T,E,P

Fuerza muscular: 5/5 en extremidades superiores e inferiores

Reflejos osteotendinosos: normorreflexia

Sensibilidad: sin alteraciones

Marcha: sin alteraciones

Pares craneales: II y III no valorablesAusencia de reflejo consensual

Paciente masculino de 30 años de edad sin antecedentes patológicos, que presenta un cuadro clínico de un mes de evolución que se caracteriza por presencia de: disminución bilateral de agudeza visual, cefalea, acúfenos y fotofobia. Además refi ere hiperemia conjunti val el día de ingreso al hospital.

Al examen fí sico no pudo realizarse evaluación de II y III par craneal y presenta ausencia de refl ejo consensual.

RESUMEN

Síndrome de amaurosis

DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

Arteropatía CarotideaNeuromielitis óptica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Toxoplasmosis

Neuromielitis óptica

La neuromielitis optica o síndrome de Devic es una enfermedad inflamatoria,

desmielinizante y autoinmune del sistema

nervioso central

Se caracteriza por :ataques de neuritis

óptica y mielitis, pudiendo producir

ceguera, gran invalidez neurológica e incluso la muerte a corto plazo.

Criterios de Wingerchuk y cols.

Criterios absolutos :

1.Neuritis óptica.

2.Mielitis aguda.

3.Ausencia de enfermedad clínica fuera de la médula espinal y los nervios ópticos.

Criterios principales de soporte:

1.La RMN de cerebro debe ser negativa al diagnosticarse la enfermedad (normal o que no se encuentren criterios radiológicos de EM).

2.RMN de médula espinal con signos de alteraciones en T2 que se extiendan sobre tres o más segmentos vertebrales.

3.Pleiocitosis del LCR (más de 50 leucocitos/mm3 o más de 5 neutrófilos /mm3).

Arteriopatia CarotideaUno de los síntomas principales es Amaurosis Fugaz

Se dan cuando un trozo de placa viaja hasta una

arteria del ojo

Factores de Riesgo:

AlcoholismoConsumo de cocaínaDiabetesAntecedentes familiares de accidente cerebrovascularHipertensión arterialColesterol altoEdad avanzadaTabaquismo

.

Entre los síntomas tendremos perdida súbita de la visión en uno de los ojos. Se la describe como una sombra gris que baja

por los ojos

Toxoplasmosis

Toxoplasma gondii.

La infección en humanos puede provenir de:

• Transfusiones de sangre o trasplante de órganos sólidos.

• Manejo de los excrementos de gato.• Ingerir tierra contaminada.

• Comer carne cruda o mal cocida

• Toxoplasmosis congénita.

• Cefalea• Confusión• Fiebre• Dolor de cabeza• Visión borrosa debido a inflamación de la

retina

RMN:

Hiperintensidad en T1 a nivel de ganglios

basales

EXÁMENES INTRAHOSPITALARIOS

BIOMETRÍA HEMÁTICA Rangos referenciales

16/11/2014

Leucocitos 4.50-10.00 K/uL 11,63 K/uL

Linfocitos 1.10-3.20 K/uL 3,35 K/uL 28,8%

Neutrófilos 2.20-4.80 K/uL 6.93 K/uL 59,6%

Hemoglobina 14-18 g/dL 16 g/dl

Hematocrito 42-52% 46,7%

Glucosa 70.0-100.0 mg/dL 126 mg/dL

Cloro 94-110.00 mmol/L 100 mmol/L

Potasio 3.50-4.50mmol/L 4.90 mmol/L

Sodio 135-148 mmol/L 142 mmol/L

Urea 12.60-42.60mg/dL 26 mg/dL

Creatinina 0.5-1.3mg/dL 1.0mg/dL

ALT 0-31 U/L 65 U/L

Colesterol 135-200 mg/dl 216 mg/dl

Triglicéridos 44-150 mg/dl 309 mg/dl

EXÁMENES INTRAHOSPITALARIOS

Toxoplasmosis IgG e IgM positivo

CMV IgG positivo

TRATAMIENTO HOSPITALARIO