TUTIK KUSMIATI, dr. SpP(K)

TB paru problem kesehatan global

TB ResistenObat

meningkatTB HIV +++

MODALITAS TES CEPAT MENDETEKSI DR-TB & DS-TB

TERAPI TERLAMBAT

MORTALITAS MORBIDITAS

DIAGNOSIS LAMBAT

METODE DETEKSI KASUS YANG LAMBAT

PASIEN TB HIV + PASIEN ANAK ????

PASIF DENGAN PROMOSI AKTIF

POPULASI UMUM

AKTIF DAN MASIF

FAKTOR RISIKO TINGGI:

KONTAK TB POSITIV; PASIEN HIV;LAPAS; PENGUNGSIAN; DAERAH KUMUH

ALGORITME /ALUR DIAGNOSTIK TBPADA PEDOMAN NASIONAL

Diagnosis TB

Anamnesis

Mikrobiologi

RADIOLOGI

Pemeriksaanfisik

Batukberdahak2 mingg/>

Gejalarespirasi

lain

Riwayatkontak

Gejalasistemik

Batuk darah, sesak napas, nyeri dada

Demam, keringat malam, nafsu makan turun, BB turun

RIWAYAT PENGOBATAN

SEBELUMNYA???

• TB TERKONFIRMASI BAKTERIOLOGIS:• KLINIS TB POSITIF (+)

• BAKTERIOLOGIS (BTA; XpertMTBRIF; Kultur) = POSITIF (+)

Tidak spesifik~ luas lesi dan adanya

komplikasi

?

LA

BO

RA

TO

RIU

MM

IKR

OB

IOLO

GI MIKROSKOPIS

LANGSUNG (BTA: SS/ SP)

TCM= Tes Cepat Molekuler(Xpert/MTB RIF)

Kultur & DST lini 1, 2

Foto toraks

Histo PA = Ekstra paru

SEROLOGI TIDAK DIREKOMENDASIKAN

?

ALUR

DI

AGNOSIS

TB

ALUR DIAGNOSIS TB

TerdugaTB

1. Pasien Baru

2. Belum pernahriwayat OAT

3. Status HIV (-)

4. Kontak TB RO (-)

Uji dahak dengan TCM

1. Pasien pengobatanulang

2. HIV positif

3. Kontak TB RO (+)

Apakah fasilitaskesehatan

mempunyaiTCM???

Langkah 1.

Langkah 2

Pasien Baru

Tidak adaTCM

Pemeriksaanmikroskopis

BTA

Ada TCM

Lakukan tesTCM

Pasienpengobatan

ulang

Tidak adaTCM

Ada TCM

Lakukan tesTCM

Langkah ke-3

RSUD Dr Soetomo

RSUD Dr Saiful Anwar

Periksasputum

mikroskopis

BTA -/-

Ada aksesFoto Toraks

FOTO mendukunggambaran TB

TB TERKONFIRMASI

KLINIS

TERAPI OAT KATEGORI 1

FOTO tidakmendukung TB

DIAGNOSISBUKAN TB, CARI PENYAKIT LAIN.

Tidak adaakses foto

toraks

AB non OAT

Tidak adaperbaikan klinis

TB TERKONFIRMASI

KLINIS

Ada perbaikanklinis

BUKAN TB, CARI DIAGNOSIS YANG LAIN.

BTA +/-

BTA +/+

TB paruterkonfirmasibakteriologis

Terapi OAT kategori !

LANGKAH KE-4

Pencatatan hasil pemeriksaan mikroskopis

mengacu pada skala International Union

Against TB and Lung Diseases (IUATLD)

Periksasputum

mikroskopis

BTA -/-

BTA

Ada aksesFoto Toraks

FOTO mendukung

gambaran TB

TB TERKONFIRMASI

KLINIS

TERAPI OAT KATEGORI 1

FOTO tidakmendukung

TB

DIAGNOSISBUKAN TB, CARI PENYAKIT LAIN.

Tidak adaakses foto

toraks

AB non OAT

Tidak adaperbaikan klinis

TB TERKONFIRMASI

KLINIS

Ada perbaikanklinis

BUKAN TB, CARI DIAGNOSIS YANG LAIN.

BTA +/-

BTA +/+

TB paruterkonfirmasibakteriologis

Terapi OAT kategori !

LANGKAH KE-5

Periksa sputum mikroskopis

BTA -/-

BTA

Ada aksesFoto Toraks

FOTO mendukung

gambaran TB

TB TERKONFIRMASI

KLINIS

TERAPI OAT KATEGORI 1

FOTO tidakmendukung

TB

DIAGNOSISBUKAN TB,

CARI PENYAKIT

LAIN.

Tidak adaakses foto

toraks

AB non OAT

Tidak adaperbaikan

klinis

TB TERKONFIRM

ASI KLINIS

Ada perbaikanklinis

BUKAN TB, CARI

DIAGNOSIS YANG LAIN.

BTA +/-

BTA +/+

TB paruterkonfirmasibakteriologis

Terapi OAT kategori !

LANGKAH KE-6

PEMERIKSAAN TCM

MTB POSITIF

RIF SENSITIF

TB TERKONFIRMASI BAKTERIOLOGIS

PENGOBATAN LINI 1

MTB POSITIF

RIF INDETERMINATE

ULANGI TCM

MTB POSITIF RIF RESISTEN

TB RR

1. PENGOBATAN TB RO,

2. LAKUKAN BIAKAN DAN UJI KEPEKAAN LINI 1 DAN 2

MTB NEGATIF

FOTO TORAKSMENGIKUTI ALUR

YANG SAMA DENGAN ALUR BTA NEGATIF

LANGKAH KE-6

TB RR

PEMERIKSAAN BIAKAN DAN

UJI KEPEKAAN LIN 1 DAN 2

TB RR; TB MDR

LANJUTKAN PENGOBATAN

TB RO

TB PRE XDR TB XDR

PENGOBATAN TB RO DENGAN PADUAN BARU

LANGKAH KE-8

Gradasi koloni yang dicatat dari pemeriksaan kultur

Contoh Uji Xpert MTB/RIF

• Rapid test for detection of M. tuberculosis genome and Rifampicin resistance (detects rpoB gene mutation)

• Can be performed on all samples pulmonary & extra pulmonary

• Can be done in smear positive as well as smear negative samples

GeneXpert test is

capable of detecting

Rifampicin resistance

with 95 % sensitivity

and 98 % specificity