HasilDlm jangka waktu 6 tahun, 93,486 singleton, term, bayi
hidup dgn berat kelahiran normal bagi usia gestational dan tanpa
cacat besar dilahirkan di 4 pusat. Dari bayi2 tersebut, 1.223
memiliki 1 menit skor Apgar _4 dan termasuk dalam analisis. 2 rumah
sakit besar di kota yg lebih metropolitan (pusat A2 dan B2)
memiliki tingkat angka 1 menit skor Apgar rendah (skor _4) yg lebih
tinggi daripada rumah sakit di 2 kota yg lebih kecil (Tabel 1).
Proporsi bayi yang lahir melalui operasi caesar tidak berbeda yakni
antara dua strategi (38,1% dan 38,7% untuk 100% dan 40% kelompok
oksigen secara berurutan). Tabel 2 menunjukkan data deskriptif
untuk skor Apgar pada 1, 5, dan 10 menit. Untuk 1 menit dan 10
menit Apgar skor, baik uji nonparametrik maupun analisis kovarians
menunjukkan perbedaan antara strategi oksigen. Pada 5 menit,
rata-rata skor Apgar pada bayi yang lahir di unit dengan strategi
oksigen 40% secara signifikan lebih tinggi dari rata-rata yang
sesuai antara bayi yang lahir di unit dengan strategi oksigen 100%.
Analisis kovarians dilakukan untuk menguji perbedaan sejati antara
strategi oksigen sehubungan dengan rata-rata Apgar peningkatan
antara 1 dan 5 menit (Tabel 3).
Perkiraan yg telah disesuaikan ditampilkan meskipun fakta bahwa
penyesuaian untuk berbagai 'confounder' dlm mempengaruhi hasil
hanya sedikit. Model efek-campuran untuk data yg berdasarkan
pengukuran berulang ulang yang digunakan untuk mengevaluasi
perbedaan yang mungkin terjadi antara strategi oksigen dalam skor
Apgar meningkat dari serangkaian titik waktu (1, 5, dan 10 menit).
Analisis mengkonfirmasi analisis sebelumnya, menunjukkan bahwa
bentuk dari skor Apgar kurva untuk bayi individu berbeda secara
signifikan (P _ 0,0012) antara 2 strategi oksigen (Gambar 1). Bayi
yang lahir di rumah sakit menggunakan strategi oksigen 40% memiliki
lebih skor Apgar meningkat secaa cepat daripada bayi yang lahir di
rumah sakit menggunakan strategi oksigen 100%; namun pada 10 menit,
tidak ada perbedaan dapat dideteksi. Hasil rinci dari model
efek-campuran ditampilkan dalam Lampiran.
Selain analisis mengenai perbedaan skor Apgar rata2 dan skor
Apgar meningkat, analisis regresi logistik multivariat dilakukan
untuk mengevaluasi strategi oksigen 100% sebagai faktor risiko
untuk skorApgar rendah pada 5 menit; nilai cutoff untuk skor Apgar
_7 dipilih (Tabel 4). Hubungan antara strategi oksigen 100% dan
skor Apgar _7 pada 5 menit, dengan rasio odds (OR) dari 1,5, sangat
signifikan. Tabel 4 menunjukkan OR dan interval kepercayaan 95%
(CI) untuk kematian, ensefalopati hipoksik iskemik, kejang, dan 5
menit skor Apgar _7 untuk strategi oksigen 100% dibandingkan
strategi oksigen 40%. Total tingkat prevalensi diagnosis
ensefalopati iskemik hipoksik dan kejang pada bayi adalah 5,2% dan
2,8%, secara urut, namun tingkat berbeda antara 4 rumah sakit,
sebagai berikut: Pusat A1, 8,5% dan 6,3%; center A2, 5.0% dan 1.7%;
pusat B1, 8,7% dan 4,8; pusat B2, 3,7% dan 2,4%. Total angka
kematian neonatal adalah 2,0%, sebagai berikut: Pusat A1, 4 bayi
(2,8%); center A2, 12 bayi (2,3%); center B1, 2 bayi (1,9%); center
B2, 7 bayi (1,5%). Tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik antara rumah sakit di tingkat kematian, ensefalopati
iskemik hipoksik, atau kejang (Tabel 4). Namun, OR untuk 5 menit
skor Apgar _7 adalah 1,50 (95% CI: 1,18-1,91), merupakan perbedaan
yang signifikan. OR kematian neonatal adalah sama yakni pada 1,48
(95% CI: 0,73-3,44), meskipun tidak signifikan. Bayi yang memenuhi
kriteria inklusi dengan diagnosa aspirasi mekonium (n _ 32; 2,6%),
sepsis (n _ 59; 4,8%), atau pneumonia (n _ 28; 2,3%) dimasukkan
dalam analisis. Pengecualian dari bayi dengan diagnosa ini sama
sekali tidak mengubah hasil.
KesimpulanData ini menunjukkan bahwa strategi resusitasi
berdasarkan pemberian 40% oksigen adalah sama efisiennya dgn
menggunakan 100% oksigen. Data saat ini juga mendukung temuan
sebelumnya bahwa resusitasi dengan konsentrasi oksigen dari _100%
ada kaitan dengan pemulihan sebelumnya, yang diukur sebagai
peningkatan yang lebih besar dalam skor Apgar antara 1 dan 5 menit.
Keuntungan dari penelitian ini adalah jumlah besar bayi yg
dievaluasi (n _1233), yang sebanding dengan total 1.302 bayi di 5
penelitian yang termasuk dalam analisa Cochrane. Beberapa studi
sebelumnya yang membandingkan resusitasi dengan ruang udara
dibandingkan oksigen dikecam karena yang dilakukan di negara-negara
berkembang, dan karena itu relevansi temuan itu kemudian
dipertanyakan. Rumah sakit yang termasuk dalam penelitian ini
adalah semua pusat rujukan akademik dengan tingkat III NICU, di
negara industri dengan angka kematian perinatal yang rendah, dan
dipilih untuk dievaluasi karena mereka sebanding dalam ukuran,
organisasi, dan kompetensi dalam perawatan perinatal. 5 menit skor
Apgar yang relatif rendah dalam evaluasi ini (berarti: 6.74 dan
6.38 untuk bayi yang lahir di rumah sakit dengan 40% dan 100%
resusitasi oksigen strategi, secara urut) mengkonfirmasi bahwa bayi
termasuk mewakili populasi berisiko tinggi.
