Triyani Kresnawan, DCN, MKes, RD

Instalasi Gizi RSCM

Disampaikan pada Konggres PERSAGI

27 November 2014

PATHOPHYSIOLOGY AND CARE MANAGEMENT ALGORITHM

CKD

Chronic

Kidney

Disease

Glomerulonephritis

Other Disorders

(i.e., polycystic kidney disease,

congenital anomalies,etc

Hipertension

Diabetes mellitus

Inability to

•Excrete waste products

•Maintain fluid and electrolyte

cbalance

•Produce hormones

ERSD Medical Management

•Dialysis

•Kidney transplantation

•Immunosuppressant therapy

•Psychologic support

•Conservative treatment and peparattion for

death

•Erythropoietin

•Active vitamin D

ESRD Malnutrition Management

•Prevent nutrient deficiencies

•Control edema and serum electrolytes

•Sodium and potassium restriction

•Prevent renal osteodystrophy

•Use of phosphate binders, low phosphorus

diet, and calcium supplementation

•Provide a palatable and attractive diet

ETIO

LO

GY

PATH

OPH

YSIO

LO

GY

MAN

AG

EM

EN

T

Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease

CKD Medical Mnagement

•Blood pressure control

•Blood sugar control

•Immunosuppressant therapy

•Erythropoietin

•Active vitamin D

CKD Nutrition Management

•Sodium restriction

•Possible protein restriction

•Monitor electrolytes and acid base

balance

•Phosphate binders

•Decrease cardiac risk factors

Uremia

•Unacceptable level of

nitrogenous wastes

Systoms

•Malaise

•Weakness

•Nausea and vomiting

•Muscle cramps and itching

•Metalic taste in mouth

•Neurologic impairment

End –stage

renalndesias

e (renal

failure)

Tidak Berisiko

Malnutrisi ?

Berisiko Malnutrisi ?

Kondisi Khusus....?

1. Apakah ada penurunan BB dalam 6 bulan terakhir..?

Bila ya, berapa kg penurunan BB nya?

2. Apakah asupan

makan menurun

karena kurang

nafsu makan ?

Total skor : ≥ 2 beresiko malnutrisi

Malnutrition Screening Tools

Assessment/Pengkajian Gizi Pengumpulan data : Antropometri Biokimia Fisik Riwayat makan & personal Diagnosis Gizi : Problem (masalah) Etiologi (penyebab) Sign/symtom (tanda/gejala) Intervensi : Perecanaan Implementasi Monitoring evaluasi : Respon intervensi (ADA 2008)

SGA (subjective global assessmen) untuk group pasien bedah, geriatri, onkologi, ginjal. Hasil katagori status gizi A,B,C

(Detsky, AS et al 1987)

PG-SGA (patient generated subjective global assessmen) untuk group pasien onkologi, ginjal, stoke Hasil Katagori A,B,C atau numerik (Ottery, F 2005)

MNA (Mini Nutritional Assessmen) untuk group pasien geriatri. Hasil No nutritional risk, at risk of malnutrition, or malnourished (Gulgoz Y et al 1994)

IDNT (international dietetic nutrition terminologi) 2014 acuan untuk asesmen gizi di RSCM yg dilanjutkan dengan diagnosis, intervensi, monev

Nutrition Related

Problems

Excessive fluid intake

NI-3.2 berkaitan dengan

ketidaktahuan minum

harus dibatasi ditandai

dengan sesak, udema

Memenuhi kebutuhan zat gizi agar status gizi

optimal

Mengurangi beban kerja ginjal

Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit

Menurunkan kadar ureum darah

Mempertahankan sisa fungsi ginjal &

memperlambat penurunan fungsi ginjal lebih

lanjut

BMI 20-25

Albumin 3.5-5.0 g/dl

Potasium/Kalium 3.5-5.5 mEq/l

Phosphor 2.5-5.0 mg/dl

Kalsium 8.5-10.5 mg/dl

HB 11-12 g/l

GFR stabil

Adekuat simpanan lemak dan otot

Asupan makanan >80% dari kebutuhan

Sumber : Konsensus Nutrisi 2013

Energi : 35 Kkal/kg BB/hari, pada manula 30 Kkal

Protein:0.6 gr/kg BB/hari bisa sampai 0.75 g/kgBB/hari

Max 0.8 g, 50 % protein bernilai biologi tinggi (DIET RENDAH

PROTEIN)

Lemak : ± 30% dari total energi Karbohidrat : ± 60 % dari total energi Na : Disesuaikan dengan kondisi (1000-3000 mg Na)

K : Disesuaikam dengan kondisi (40-70 meq)

Air : Sesuai dgn jumlah urine sehari + 500 cc

4-6 minggu setelah

transplantasi makanan dan

minuman berbeda jumlahnya

dibanding dengan sebelum

transplantasi ginjal

Adanya interaksi obat dan

makanan, mempengaruhi

kebutuhan zat gizi

Makanan yg higienis merupakan

keharusan, terkait dengan

imunitas tubuh yang menurun

Meningkatnya tekanan darah

Meningkatnya gula darah

Meningkatnya Kolesterol

Meningkatnya Trigliserid

Meningkatnya berat badan

sehingga terjadi obesitas/

overweight

Mencapai Status gizi optimal berdasarkan antropometri, dianjurkan Indek Masa Tubuh (IMT) BB (Kg)/TB²(m) —>23. Tidak dianjurkan > 25

Mencukupi asupan energi dan protein

Mencukupi Asupan air

Mengendalikan kadar gula darah pada pasien dgn DM

Mencegah terjadinya hiperglikemia, hiperlipidemia, hipertensi.

Cadangan otot & lemak cukup

Asupan makan 80% dari kebutuhan

Hasil data Lab darah :

Albumin 3.5-5 g/dl

Kalium 3.5-5 meq/L

Phosphor 2.5- 5 mg/dl

Calsium 8.5-10.5 mg/dl

Kholesterol 150- 200 mg/dl

Trigliserid < 150 mg/dl

HB 12-16 g/dl

HgBA1c

Tujuan : Alb ≥ 3.5 g/dL

Hb = 12 g/dL

Asupan makan > 80% dari diet yang diberikan

kalori 35/kg BBI dengan protein 1.3 g/kg BBI

Sample 2011 : 6 pasien

Sample 2012 : 39 pasien

Energi : Individual sesuai dengan kebutuhan 30-35 kcal/kg BB Protein : 1.3-1.5 g/kgBB pada bulan pertama, selanjutnya 0.8-1 g/kgBB/hari Lemak :

danger zone

70˚C 60˚ C 37˚C 4˚C -18˚C -23˚C

Danger Zone

Tidak mengkonsumsi telur setengah matang atau mengkonsumsi telur mentah

Tidak mengkonsumsi daging, ikan mentah, contoh smoke beef, seafood mentah

Susu harus dipasturisasi

Semua makanan dimasak matang sempurna

Harus cuci tangan sebelum menjamah makanan

Antropometri

Hasil Labolatorium

Fisik/Klinis

Asupan makanan

Kunjungan pertama dalam 1 bulan di kirim

ke Dietisien waktu ± 60 menit

Re Asesmen/Follow-up 3-4 minggu

berikutnya atau tergantung kebutuhan

waktu 30-45 menit

Memperbaharui (Nutritional update) 45-60

menit setelah 4 bulan

Guidelines for Nutrition Care of Renal Patiens. ADA 2001

ra

Sebelum transplantasi (persiapan) waktu 60

menit

Fase akut ( pada 72 jam setelah

transplantasi) waktu 45-60 menit

Setelah fase akut (sesuai kebutuhan) waktu

15-30 menit

Fase kronik (1-2 bulan setelah

transplantasi) waktu 45-60 menit

Setelah fase kronik (6 bulan atau sesuai

kebutuhan) waktu 30-45 menit

Guidelines for Nutrition Care of Renal Patiens. ADA 2001

ra

Pasien Penyakit Ginjal Kronik Pra Dialisis diet Rendah Protein

Pasien Penyakit Ginjal Kronik post Transplantasi diet tinggi protein pada 4-6 minggu pertama

Modifikasi makanan seimbang apabila timbul masalah (obesitas, hiperlipidemia, hiperglikemia, hipertensi dll) pada post transplantasi

Menjaga keamanan makanan, agar tidak terkontaminasi bakteri/kuman