Upload
almira-ulfa-utari-nasution
View
451
Download
45
Embed Size (px)
DESCRIPTION
trauma jalan lahir
Citation preview
1
TRAUMA LAHIR
2
Gambaran Umum Spesifik
• Identifikasi → Stabilisasi → Pencegahan dan Penurunan insidensi
• Membuat keputusan untuk memindahkan bayi ke pusat rujukan sesuai dengan kebutuhan.
3
PENDAHULUAN TEKANAN MEKANIK (KOMPRESI & TRAKSI)
TRAUMA LAHIR
EDEMA KERUSAKAN JARINGAN PERUBAHAN FUNGSI ORGAN 2
4
INSIDENSI
< 2% KEMATIAN MASA NEONATUS
ANGKA KEMATIAN (1970-1985) 64,2 7,2 / 100.000
2-7 TIAP KELAHIRAN HIDUP
5
Faktor-Faktor Predisposisi• Faktor Ibu:
– Primigravida – Disproporsi
cepalopelvis, • Ibu bertubuh kecil, • Kelainan panggul
ibu– Partus lama atau
partus cepat– Distosia– Oligohidraminion
• Faktor janin– Presentasi abnormal
Sungsang, presentasi wajah– BBLSR atau prematuritas
ekstrim – Makrosomia janin– Kepala janin besar– Kelainan janin
• Intervensi obstetrik– Pemakaian forsep mid-cavity
atau ekstraksi vakum– Versi dan ekstraksi
6
TRAUMA LAHIR
ANTISIPASI FAKTOR RISIKO
BEDAKAN & KENALI JENIS TRAUMA TATALAKSANA SESUAI
SEMBUH SENDIRIHASIL BAIK
7
DEFINISI
TRAUMA SAAT PERSALINANDAN KELAHIRAN
KERUSAKAN STRUKTUR EKSTRAKRANIAL,KRANIAL,INTRAKRANIAL,BATANG OTAK & SARAF PERIFER
8
Jenis-Jenis Trauma• Ekstrakranial• Kranial• Intrakranial• Syaraf• Wajah • Tulang • Intra abdomen
9
Tabel1. Jenis – jenis trauma lahir
10
TRAUMA JAR. LUNAK - PTEKI KEPALA - LEBAM LEHER - SUBCUTANEOUS DADA ATAS FAT NECROSIS
LESI MELINGKAR BAHU & BOKONGHARI 6 & 10, 1-10 CM, UNGU & PUCATPENGOBATAN (-)
11
TRAUMA EKSTRAKRANIALKAPUTSUKSADANEUM• PEMBENGKAKAN• EDEMA & LEBAM• LEWAT GARIS TENGAH• LEWAT SUTURA• MELAWAN TEK.
CERVIX• KOMPLIKASI (-)• HILANG SENDIRI
12
TRAUMA EKSTRAKRANIALSUBGALEAL HEMORRHAGE
• PERDARAHAN• TLG PERIOSTEUM &
APONEUROSIS• BENGKAK PERIORBITAL• ANEMI,HIPOTONI,KEJANG, PUCAT
13
TRAUMA EKSTRAKRANIAL
• MASSA FLUKTUASI (ATAS OKSIPUT)• BENGKAK >> 12-72 JAM• CT-SCAN & MRI• PANTAU SYOK &
ANEMIA• TRANSFUSI &
PHOTOTERAPI
14
TRAUMA EKSTRAKRANIALSEFALHEMATOMA• DARAH DI SUBPERIOSTAL• TDK LEWATI SUTURA• UNILATERAL• >2,5% EKSTRAKSI VAKUM• ABSORBSI 2-8 MGG• JAUNDICE• FOTO KEPALA & CT-SCAN FRAKTUR• OBSERVASI KOMPLIKASI (-)
15
16
Lesi Pembengkakan eksternal
↑ stlh lahir
Melintasi grs sutura
↑↑↑ke-hilangan darah akut
Kaput suksedaneum
Lunak, dengan lekukan
tidak ya tidak
Sefalhematoma
Padat, tegang ya tidak tidak
Hematoma subgaleal
Padat, berair ya ya ya
Tabel 2. Perbedaan Kaput suksedaneum, sefalhematoma,subgaleal hemorrhage
17
TRAUMA INTRAKRANIAL• 20 – 40% BB < 1500 GR• EPIDURAL,SUBDURAL &
SUBARACHNOID• FX TENGKORAK GARIS LURUS• MALPRESENTASI,PERSALINAN LAMA & FORSEP• INSIDENSI AKIBAT VAKUM 0,72% & KEMATIAN 0,2%• KEJANG UMUM/FOKAL, PENURUNAN
KESADARAN,IRITABEL & TANDA NEUROLOGI FOKAL
18
TRAUMA INTRAKRANIAL• PEM. KLINIS BERKALA, Ht SERIAL, CT-SCAN• LP BILA TIK TDK TINGGI• CSF SANTOKROM,SEL DRH MERAH, PROTEIN >>• PEM. NEUROLOGI TKT KESADARAN,KELEMAHAN OTOT,GEJALA TERKENA SARAF KRANIAL,KEJANG• TATALAKSANA HINDARI MANIPULASI,PENGEMBANG VOLUME, VIT.K, KEJANG PHENOBARBITAL
19
Perdarahan Epidural• Langka :2,2% dari semua perdarahan intrakranial• Trauma terhadap arteri meningeal tengah• Gejala klinik:
– Tidak spesifik: fontanel yang menonjol– Spesifik: kejang lateralisasi, deviasi mata
• Diagnosis: – CT kepala– Foto rontgen: fraktur tengkorak yang terkait dengan keadaan
perdarahan• Terapi: sebagian besar memerlukan evakuasi
pembedahan
20
Perdarahan Subdural• Paling sering: 73% dari semua
perdarahan intrakranial • Trauma pada vena dan sinus vena serta
laserasi:– Tentorium – Falx– Vena serebral superfisial – Ostendiastasis occipital
• Gejala klinis (dalam 24 jam):– Respirasi: apnea, sianosis– SSP: kejang, defisit fokal, letargi, hipotonia– Fossa posterior : ↑ICP:apnea, pupil tidak
sama, deviasi mata, koma
21
Perdarahan Subdural (lanj.)
• Diagnosis: – CT kepala– MRI: untuk melihat batas-batas
hematoma fossa posterior– Foto rontgen: fraktur tengkorak
terkait• Terapi:
– Konservatif (suportif) atau evakuasi pembedahan
22
PerdarahanSubarachnoid
• Insidensi: 0,1 per 1000 kelahiran
• Trauma terhadap vena penghubung pada ruang subarachnoid
• Gejala klinis:– Bisa tanpa gejala– SSP: kejang biasanya
pada hari ke-2, di hari lain normal selama during interictal
• Diagnosis: – CT kepala– CSF: berdarah
• Terapi: – Konservatif (suportif)
• Memantau hidrocepalus pasca perdarahan
23
TRAUMA SARAF TEPI• TRAUMA PLEKSUS BRAKIALIS
>>
• 0,5 – 2,5/1000 LAHIR HIDUP
• PEREGANGAN SARAF SERVIKAL PENARIKAN LEHER SAAT PERSALINAN
24
TRAUMA SARAF TEPI
• MAKROSOMIA,PERSALINAN PENYULIT,DISTOSIA BAHU, POSISI BOKONG,MULTIPARITAS,
PERSALINAN BANTUAN
• GILBERT AKIBAT DISTOSIA BAHU SLM ANTEPARTUM & INTRAPARTUM ABNORMAL
25
TRAUMA SARAF TEPIDUCHENNE-ERB• PALING SERING LGN ATAS• SERVIKAL 5 DAN 6• KELEMAHAN OTOT-OTOT DELTOID,BISEPS,
BRACHIORADIALIS,SUPINATOR
GAMBARAN KLASIK
26
TRAUMA SARAF TEPIDUCHENNE-ERB….• SERVIKAL 7 LEMAH PERGELANGAN TGN
SAAT EKSTENSI & FLEKSI BERLEBIHAN• REFLEKS MORO ASIMETRIS ATAU (-)• FX KLAVIKULA/BAHU, DISTOSIA BAHU• SERVIKAL 4 PARALISIS SARAF
PRENIKUS PERNAFASAN CEPAT & GERAKAN DIAFRAGMA MENURUN
27
TRAUMA SARAF TEPIKLUMPKE• LENGAN BAWAH 2,5%• SARAF SERVIKAL 7-8 & TORAKAL 1• TGN LEMAH, PERGELANGAN TDK BERGERAK, DROPPED HAND• SINDROMA HORNER IPSILATERAL TOTAL ARM PARALYSIS• SEMUA SERABUT SARAF• TGN KAKU, TERGANTUNG LEMAH, REFLEKS (-)
28
TRAUMA SARAF TEPI• DX KELEMAHAN LGN UNILATERAL, RADIOGRAFI,EMG & MRI• SUPORTIF MENGHINDARI KONTRAKTUR• LENGAN PD POSISI ALAMIAH & IMMOBILISASI PERGERAKAN PASIF• PEMBEDAHAN THN I• TRAUMA RGN PERBAIKAN 1-2 MGG• SEMBUH SEMPURNA 1-18 BLN• PROGNOSIS JELEK KLUMPKE & PLEKSUS
KOMPLIT
29
TRAUMA SARAF TEPI• JACKSON dkk BBL DGN BRACHIAL-PLEXUS PALSY PROGNOSIS
BAIK UTK SEMBUH SEMPURNA • HARDY 80% BAYI SEMBUH SEMPURNA USIA 13 BLN, TDK ADA GEJALA SISA BERMAKNA / DEFISIT MOTORIK ATAU SENSORIK YG BERAT PD LENGAN
• GROSSMAN dkk PERBAIKAN TRAUMA PLEKSUS BRAKIALIS BILA DGN REKONSTRUKSI BAHU HASIL LBH BAIK PD PERBAIKAN BTK & FUNGSI LENGAN & KEMUNGKINAN TINDAKAN PEMBEDAHAN LANJUTAN
24
30
TRAUMA BATANG OTAK• JARANG BERBAHAYA• ROTASI FORSEP & PENGELUARAN BAHU
SULIT ROTASI & TRAKSI LATERAL YG BERLEBIHAN• GEJALA TERGANTUNG TPT TERKENA• SEMAKIN TINGGI RISIKO PERNAFASAN• SPASTIS CP
31
TRAUMA BATANG OTAK• DX MRI / CT MYELOGRAFI• SONOGRAFI TRAUMA BERAT & HANYA
SEDIKIT MENIMBULKAN TRAUMA• PENCEGAHAN PENTING• MANAJEMEN PERSALINAN UTK PERSALINAN
BOKONG, PEMAKAIAN ALAT-ALAT DAN OBAT-OBATAN SELAMA PERSALINAN
• SUPORTIF• INTUBASI BANTUAN PERNAFASAN
32
TRAUMA TULANG• FX KLAVIKULA PLG SERING• 0,5-1,5% LAHIR HIDUP• INSIDENSI >> DISTOSIA
BAHU & EKSTRAKSI BOKONG• FX KOMPLIT GERAKAN LGN
MENURUN ATAU (-), DEFORMITAS KLAVIKULA,NYERI PENEKANAN, KREPITASI, REFLEKS MORO (-) / ASIMETRIS
• PENYEMBUHAN 7-10 HARI PEMBATASAN MOBILITAS
33
TRAUMA INTRA-ABDOMEN
• AKIBAT RUPTUR/PERDARAHAN SUBKAPSULAR HATI, LIMPA, KEL. ADRENAL
• RIW. PERSALINAN SULIT, SYOK & DISTENSI ABDOMEN
• TINDAKAN LNJT IKTERUS,PUCAT, ASUPAN MINUM YG BURUK, TAKIPNU, TAKIKARDI
• USG ABDOMEN• SUPORTIF• LAPAROTOMI TRAUMA HATI ATAU LIMPA
34
KESIMPULAN• TRAUMA LAHIR TRAUMA SELAMA
PERSALINAN & PROSES KELAHIRAN• DAPAT DIHINDARI DGN ANTISIPASI
FAKTOR-FAKTOR RISIKO KEHAMILAN• PENTING UTK MEMBEDAKAN &
MENGENALI JENIS TRAUMA SHG DPT DILAKUKAN PENATALAKSANAAN YG SESUAI
35