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TRATTAMENTO TRATTAMENTO
DELLE LESIONI DELLE LESIONI
CARTILAGINEECARTILAGINEE
A.VenturaA.Ventura
Istituto Ortopedico G. Pini Istituto Ortopedico G. Pini -- MilanoMilano
•• INCREMENTO DELLE INCREMENTO DELLE
PRESTAZIONIPRESTAZIONI
•• ELEVATO AGONISMOELEVATO AGONISMO
•• PRECOCE ETA’ D’INIZIOPRECOCE ETA’ D’INIZIO
NUMERO SEMPRE PIU’ NUMERO SEMPRE PIU’
ELEVATO DI SOGGETTI ELEVATO DI SOGGETTI
SPORTIVI IN ETA’ ADULTA ED SPORTIVI IN ETA’ ADULTA ED
AVANZATAAVANZATA
4° FATTORE
LESIONI LESIONI
CAPSULOCAPSULO--LEGAMENTOSE DI LEGAMENTOSE DI
GINOCCHIOGINOCCHIO
ACUTEACUTE CRONICHECRONICHE
ETIOLOGIAETIOLOGIA
- DA LESIONI TRAUMATICHEDA LESIONI TRAUMATICHE
-- DA ALTERAZIONI POSTURALI (STATICHE E DA ALTERAZIONI POSTURALI (STATICHE E
DINAMICHEDINAMICHE
-- NECROSI ASETTICA(OSTEOCONDRITE NECROSI ASETTICA(OSTEOCONDRITE
DISSECANTE)DISSECANTE)
-- IDIOPATICHEIDIOPATICHE
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
DOLOREDOLORE
CEDIMENTO ARTICOLARECEDIMENTO ARTICOLARE
GONFIOREGONFIORE
BLOCCO ARTICOLAREBLOCCO ARTICOLARE
TRATTAMENTO TRATTAMENTO
INCRUENTOINCRUENTO
••RIPOSORIPOSO
••CRIOTERAPIACRIOTERAPIA
••FISIOTERAPIAFISIOTERAPIA
••FARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIA
TRATTAMENTO TRATTAMENTO
CRUENTOCRUENTO
• PREVENTIVOPREVENTIVO
•• DEGLI ESITIDEGLI ESITI
•• RIPARATIVORIPARATIVO
TRATTAMENTO TRATTAMENTO
RIPARATIVO DELLA RIPARATIVO DELLA
CARTILAGINE CARTILAGINE
ARTICOLAREARTICOLARE
PROBLEMIPROBLEMI
•• ATLETI ED ARTROSIATLETI ED ARTROSI
•• PREVALENZA DELLE LESIONIPREVALENZA DELLE LESIONI
•• SCIENZE DI BASESCIENZE DI BASE
•• APPROCCIOAPPROCCIO
•• INDUSTRIAINDUSTRIA
LA STRUTTURA DELLA CARTILAGINE LA STRUTTURA DELLA CARTILAGINE ARTICOLARE E’ COMPLESSA LA CHIRURGIA ARTICOLARE E’ COMPLESSA LA CHIRURGIA
RIMANE IMPRECISARIMANE IMPRECISA.
SOLUZIONE?SOLUZIONE?
• DEFINIZIONE PIU’ PRECISA DELLA LESIONE
• RICERCA PIU’ PRECISA DEI COFATTORI
• DEFINIZIONE PIU’ PRECISA DELLE
INDICAZIONI AL TRATTAMENTO
• VALUTAZIONE PIU’ PRECISA DEI RISULTATI
GRADINGGRADING
•• OUTERBRIDGEOUTERBRIDGE
•• OUTERBRIDGE MODIFICATA (INSALL)OUTERBRIDGE MODIFICATA (INSALL)
•• BAUR E JACKSONBAUR E JACKSON
•• NOYES E STABLENOYES E STABLE
INDICAZIONI
• PAZ. SINTOMATICO: DOLORE, IMPACCIO
ARTICOLARE,IMPOTENZA FUNZIONALE
• LES. FOCALE, UNICA, NON ARTROSICA
• LES. CONDILO FEMORALE O DELLA
TROCLEA
• FALLIMENTO DI ALTRI TRATTAMENTI
INDICAZIONI
• CORRETTO ALLINEAMENTO, STABILITA’
ARTICOLARE, INTEGRITA’ DEI MENISCHI
• ETA’ FISIOLOGICA < 50-55 AA
• INDICE MASSA CORPOREA < 30
• NO ARTRITE REUMATOIDE, PATOLOGIE
DEL COLLAGENE O VASCOLARI
ANALISI DEI RISULTATI A
DISTANZA
•• CONTROLLO CLINICO/SCALA A PUNTICONTROLLO CLINICO/SCALA A PUNTI
•• MRI ECO SPINMRI ECO SPIN
•• ISTOLOGIAISTOLOGIA
•• BIOMECCANICABIOMECCANICA
SCOPO DEL TRATTAMENTOSCOPO DEL TRATTAMENTO
•• FACILE DA ESEGUIRE, SEMPLICE, FACILE DA ESEGUIRE, SEMPLICE,
ARTROSCOPICO, SINGOLO STADIOARTROSCOPICO, SINGOLO STADIO
•• COSTO CONTENUTO, RIMBORSABILECOSTO CONTENUTO, RIMBORSABILE
•• MORBILITA’ RIDOTTAMORBILITA’ RIDOTTA
SCOPO DEL TRATTAMENTOSCOPO DEL TRATTAMENTO
•• RIDOTTA REABILITAZIONE E RICOVERORIDOTTA REABILITAZIONE E RICOVERO
•• POSSIBILITA’ DI VALUTARE I RISULTATI POSSIBILITA’ DI VALUTARE I RISULTATI
A DISTANZA OGGETTIVAMENTE E A DISTANZA OGGETTIVAMENTE E
SOGGETTIVAMENTESOGGETTIVAMENTE
•• VANTAGGIOSO SIA A BREVE CHE A VANTAGGIOSO SIA A BREVE CHE A
LUNGO TERMINELUNGO TERMINE
TRATTAMENTO
1 RIPARAZIONE1 RIPARAZIONE-- FISSAZIONEFISSAZIONE
2 DEBRID.2 DEBRID.-- LAV. ARTR. LAV. ARTR. -- ABLAZ. TERMICAABLAZ. TERMICA
3 STIMOLAZIONE CELLULE MESENCHIMALI3 STIMOLAZIONE CELLULE MESENCHIMALI
4 TRAPIANTO PERIOSTALE/PERICONDRALE4 TRAPIANTO PERIOSTALE/PERICONDRALE
5 IMPIANTO AUTOLOGO DI CONDROCITI5 IMPIANTO AUTOLOGO DI CONDROCITI
6 TRAPIAN. AUTOINNESTI OSTEOCONDRALI6 TRAPIAN. AUTOINNESTI OSTEOCONDRALI
7 TRAPIANTO DI ALLOINNNESTI7 TRAPIANTO DI ALLOINNNESTI
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
1 RIPARAZIONE1 RIPARAZIONE--FISSAZIONEFISSAZIONE
• 0.5 - 1 cm2
• fratt. Osteocondrali o
Condrali
• Riparazione della lesione
senza utilizzo di altri
tessuti
• viti riassorbibili
• affiancato da OAT
INDICAZIONIINDICAZIONI CARATTERISTICHECARATTERISTICHE
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
1 RIPARAZIONE1 RIPARAZIONE--FISSAZIONEFISSAZIONE
• Tessuto primitivo
• buona guarigione
• tecnica artroscopica
• Legato alla qualità del
tessuto ed alla perdita di
osso
• schiacciamento condrale
VANTAGGIVANTAGGI SVANTAGGISVANTAGGI
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
1 RIPARAZIONE1 RIPARAZIONE--FISSAZIONEFISSAZIONE
• Anderson (AJSM 1997)
26% risultati soddisfac.
• Thompson (CORR 1987)
guarigione 89%
• Johnson (Arthroscopy
1990) 88% buoni
• Viti da compressione
biorassorbibili
RISULTATIRISULTATI FUTUROFUTURO
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
2 DEBRIDEMENT2 DEBRIDEMENT--LAVAGGIO ARTR.LAVAGGIO ARTR.
ABLAZIONE TERMICAABLAZIONE TERMICA
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
2 DEBRIDEMENT2 DEBRIDEMENT--LAVAGGIO ARTR.LAVAGGIO ARTR.
ABLAZIONE TERMICAABLAZIONE TERMICA
• 0.5 - 1 cm2
• grado II-III
• modeste richieste del
paziente
• paziente candidato per
ACI
• ridurre gli enzimi
infiammatori
• Riduzione minima dei
frammenti
• pulizia di superficie
INDICAZIONIINDICAZIONI CARATTERISTICHECARATTERISTICHE
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
2 DEBRIDEMENT2 DEBRIDEMENT--LAVAGGIO ARTR.LAVAGGIO ARTR.
ABLAZIONE TERMICAABLAZIONE TERMICA
• Veloce, facile e a basso
costo
• sicuro
• E’ necessaria?
• Cratere da perdita di
tessuto
• Costo del cauterizzatore
VANTAGGIVANTAGGI SVANTAGGISVANTAGGI
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
2 DEBRIDEMENT2 DEBRIDEMENT--LAVAGGIO ARTR. LAVAGGIO ARTR.
ABLAZIONE TERMICAABLAZIONE TERMICA
• Jackson (JBJS 1988) 68%
migliorati a 9 aa
• Hubbard (JBJS 1996)
> 50% migliorati a 5aa
il beneficio del lavaggio
dura 1 aa
• Tecnica di saldatura dei
tessuti
RISULTATIRISULTATI FUTUROFUTURO
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
3 STIMOLAZ. CELL. MESENCHIMALI3 STIMOLAZ. CELL. MESENCHIMALI(PERFORAZIONI, MICROFRATTURE)(PERFORAZIONI, MICROFRATTURE)
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
3 STIMOLAZ. CELL. MESENCHIMALI3 STIMOLAZ. CELL. MESENCHIMALI(PERFORAZIONI, MICROFRATTURE)(PERFORAZIONI, MICROFRATTURE)
• 0.5 - 2 cm2
• grado III e IV
• elevata richiesta con
piccola lesione
• bassa richiesta con grande
lesione
• Rispetto dell’integrità
dell’osso subcondrale
• pulizia articolare
• combinazione con OATS
• CPM - non carico per 6-8
settimane
INDICAZIONIINDICAZIONI CARATTERISTICHECARATTERISTICHE
• Veloce, facile, poco
costoso
• singolo stadio,
artroscopico
• indicato nei traumi e les.
ben definite
• rigenerazione tissutale
• Non carico per molto
tempo
• imprevedibile
• può ritardare un ACI per
9 mesi
• fratt. piatto subcondrale
• fibrocartilagine eterna
VANTAGGIVANTAGGI SVANTAGGISVANTAGGI
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
3 STIMOLAZ. CELL. MESENCHIMALI3 STIMOLAZ. CELL. MESENCHIMALI(PERFORAZIONI, MICROFRATTURE)(PERFORAZIONI, MICROFRATTURE)
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
3 STIMOLAZ. CELL. MESENCHIMALI3 STIMOLAZ. CELL. MESENCHIMALI(PERFORAZIONI, MICROFRATTURE)(PERFORAZIONI, MICROFRATTURE)
• Rodkey, Steadman
(AANA 1999) 75%
guarigione 3 aa
• Conoscenza della storia
naturale della
fibrocartilagine
RISULTATIRISULTATI FUTUROFUTURO
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
4 TRAP. PERIOSTALE/PERICONDRALE4 TRAP. PERIOSTALE/PERICONDRALE
• sperimentale • Lo strato cambiale è la
fonte di cellule
progenitrici mesenchimali
• richiede fattori bioattivi
INDICAZIONIINDICAZIONI CARATTERISTICHECARATTERISTICHE
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
4 TRAP. PERIOSTALE/PERICONDRALE4 TRAP. PERIOSTALE/PERICONDRALE
• Sorgente di cellule
autogena
• Non applicabile in
pazienti superiori a 45 aa
VANTAGGIVANTAGGI SVANTAGGISVANTAGGI
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
4 TRAP. PERIOSTALE/PERICONDRALE4 TRAP. PERIOSTALE/PERICONDRALE
• Driscoll(CORR 1999)
periostio 60% di
successo
• Homminga (JBJS 1990)
pericondrio 93% di
successo
• Homminga (ICRS 1998)
pericondrio 38% buoni
risultati (98% giovani)
• Quale fonte di trapianto?
• Manipolazione in
laboratorio del trapianto
RISULTATIRISULTATI FUTUROFUTURO
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
5 IMP. CONDROCITI AUTOLOGHI5 IMP. CONDROCITI AUTOLOGHI
(ACI(ACI--MACI)MACI)
• >2.0 - 10 cm2
• lesione sintomatica
• focale,unipolare trauma
• 20% di tutte le les.
• femore>tibia
• profondità osso < 6-8mm
• età 15.55 aa
• ind. massa corporea <30
• Utilizzo del periostio
• uso del pneumoischemico
• colla di fibrina
• adrenalina
• 6-9 mesi dopo altro
trattamento
INDICAZIONIINDICAZIONI CARATTERISTICHECARATTERISTICHE
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
5 IMP. CONDROCITI AUTOLOGHI5 IMP. CONDROCITI AUTOLOGHI
(ACI(ACI--MACI)MACI)
• Autologo
• tessuto simil-ialino
• nessun sito donatore
• trattamento di lesioni
ampie
• Tecnica difficile
• artrotomia, 2 stadi
• alto costo
• lungo ricovero
VANTAGGIVANTAGGI SVANTAGGISVANTAGGI
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
5 IMP. CONDROCITI AUTOLOGHI5 IMP. CONDROCITI AUTOLOGHI
(ACI(ACI--MACI)MACI)
• Peterson (AOSSM 1999)
89% guarigione
• Cartilage Repair Registry
2/99 vol. 5) 97%
guarigione 4.8% di
complicazioni
• Sistema di fissazione del
periostio
• agenti bioattivi
• artroscopia
• soluzioni biadesive
RISULTATIRISULTATI FUTUROFUTURO
6 T. AUTOINNESTI OSTEOCONDRALI6 T. AUTOINNESTI OSTEOCONDRALI(MOSAICPLASTY/OATS/COR)(MOSAICPLASTY/OATS/COR)
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
6 T. AUTOINNESTI OSTEOCONDRALI6 T. AUTOINNESTI OSTEOCONDRALI(MOSAICPLASTY/OATS/COR)(MOSAICPLASTY/OATS/COR)
• 1 - 3 cm2 (ideale < 2)
• perdita osso subcondrale
< 6 mm
• lesione traumatica focale
• stesse indicazione per
ACI
• Portali accessori
• flessione di almeno 120°
• prelievo perpendicolare
• miniartrotomia
• problemi fem/pat
• diametro ottim. 6-8mm
• problemi di prelievo e di
inserimento
INDICAZIONIINDICAZIONI CARATTERISTICHECARATTERISTICHE
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
6 T. AUTOINNESTI OSTEOCONDRALI6 T. AUTOINNESTI OSTEOCONDRALI(MOSAICPLASTY/OATS/COR)(MOSAICPLASTY/OATS/COR)
• Singolo stadio,
artroscopico
• costo contenuto
• trapianto autologo,ialino
• ricovero veloce
• diversi sistemi di
impianto
• Tecnicamente difficile
• siti del prelievo limitati
• interfaccia fibrosa tra
trapianto e osso
VANTAGGIVANTAGGI SVANTAGGISVANTAGGI
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
6 T. AUTOINNESTI OSTEOCONDRALI6 T. AUTOINNESTI OSTEOCONDRALI(MOSAICPLASTY/OATS/COR)(MOSAICPLASTY/OATS/COR)
• Hangody, Kish (KSSTA
1997) 87% guarigione
• COR Data Registry 63%
guarigione
• Morgan (AOSSM, 1999)
1 cm 2 93% - 2 2 cm 7% -
solo les. condrale 100%
• Trapianti allogenetici in
opzione
• guarigione delle sedi di
trapianto per
miglioramento dello
strumentario
RISULTATIRISULTATI FUTUROFUTURO
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
7 TRAPIANTO DI ALLOINNESTI7 TRAPIANTO DI ALLOINNESTI
• > 10-12 cm
• lesioni OCD con perdita
di osso
• lesioni di un emicondilo
• procedura di salvataggio
• Trapianto entro 12-24 ore
(Gross) o 2-7 gg
(Convery)
• diversi sistemi di
applicazione
• l’ artrosi è una
controindicazione
INDICAZIONIINDICAZIONI CARATTERISTICHECARATTERISTICHE
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
7 TRAPIANTO DI ALLOINNESTI7 TRAPIANTO DI ALLOINNESTI
• Crescita osso su osso
• vitalità cartilagine ialina
• nessun sito donatore
• rifacimento dell’intero
osso
• Difficoltà per ottenere il
donatore
• costo elevato
• possibile trasmissione
infezioni
• problemi immunologici
VANTAGGIVANTAGGI SVANTAGGISVANTAGGI
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
7 TRAPIANTO DI ALLOINNESTI7 TRAPIANTO DI ALLOINNESTI
• Gross (Op Tech Orthop
1997) sopravvivenza a
5 aa 95% a 10 aa 77% a
20 66%
• Eliminazione del
trattamento
immunosopressivo
RISULTATIRISULTATI FUTUROFUTURO
TRATTAMENTO
• FACILITA' DI COSTO SICUREZZA RIABILITAZIONE CONTROLLI A POT. SOLUZIONE
• ESECUZIONE RICOVERO DISTANZA A LUNGO TERM.
•
• Riparazione-Fissazione ++++ ++++ ++++ ++++ +++ +
•
• Lavaggio-Debridment ++++ +++ ++++ ++++ + +
•
• Perforazioni-microfratture ++++ ++++ +++ +++ ++ ++
•
• Trapianto autol. Condroc ++ + +++ ++ ++ +++
•
• Mosaicplasty +++ ++ ++ +++ ++ +++
•
• Allografts ++ + ++ ++ ++ +++
COSA CONOSCIAMOCOSA CONOSCIAMO
•• NEOCONDROGENESINEOCONDROGENESI--COLTURA CONDROCITICOLTURA CONDROCITI
•• ATTECCHIMENTO CARTILAGINE IALINA ATTECCHIMENTO CARTILAGINE IALINA
TRAPIANTATATRAPIANTATA
•• RISULTATI NEI PAZIENTI GIOVANI CON RISULTATI NEI PAZIENTI GIOVANI CON
LESIONE OTTIMALELESIONE OTTIMALE
COSA CONOSCIAMOCOSA CONOSCIAMO
•• VALIDITA’ DI TUTTI I METODI DI VALIDITA’ DI TUTTI I METODI DI
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
•• LENTA CURVA DI APPRENDIMENTO CON LENTA CURVA DI APPRENDIMENTO CON
ALCUNE TECNICHEALCUNE TECNICHE
•• SENSIBILITA’ IN RAPIDA CRESCITA DA PARTE SENSIBILITA’ IN RAPIDA CRESCITA DA PARTE
DI INDUSTRIA, MEDIA, RICERCA SCIENTIFICA.DI INDUSTRIA, MEDIA, RICERCA SCIENTIFICA.
COSA NON CONOSCIAMOCOSA NON CONOSCIAMO
•• A CHI E QUANDO SERVE LA CHIRURGIAA CHI E QUANDO SERVE LA CHIRURGIA
•• STORIA NATURALE DELLA LESIONESTORIA NATURALE DELLA LESIONE
•• QUALE E’ IL METODO CHIRURGICO QUALE E’ IL METODO CHIRURGICO
MIGLIOREMIGLIORE
•• METODI COMPARATIVI DI VALUTAZIONE METODI COMPARATIVI DI VALUTAZIONE
A LUNGO TERMINEA LUNGO TERMINE
•• RISULTATI MECCANICI DI CARICO, RISULTATI MECCANICI DI CARICO,
MATURAZIONE TISSUTALEMATURAZIONE TISSUTALE
DIREZIONE FUTURA
• LINGUAGGIO ED INTENTI COMUNI
• ANALISI CRITICA DEI RISULTATI
• RMI IMAGING: ECO SPIN E MAPPING
• MICROSONDE E SENSORI
• TECNOLOGIA DI 2a GENERAZIONE
• TECNICHE ARTROSCOPICHE
TECNOLOGIE FUTURE
• NEOCITI
• SCAFFOLDS BIODEGRADABILI CON
FATTORI ALLOGENETICI DI CRESCITA
TISSUTALE
• SISTEMI DI LIBERAZIONE DELLA
MATRICE, CELLULE RIASSORBIBILI,
POLIMERI SINTETICI CON AGENTI
BIOATTIVI CON SISTEMI DI FISSAZIONE
BIOADESIVI
TECNOLOGIE FUTURE
• REGOLATORI SOLUBILI BIOATTIVI CHE
INCLUDONO FATTORI DI CRESCITA
(TGF-ß, IGF-1) E CITOCHINE PER INDURRE
LA PROLIFERAZIONE TISSUTALE
CONDROGENICA
• GENETICA SELETTIVA: VIA VIRALE VS
NON VIRALE - SOMMINISTRAZIONE DI
NUOVE SOSTANZE GENICHE
ATTRAVERSO CELLULE MANIPOLATE
GENETICAMENTE E REINTRODOTTE
HARVARD MEDICAL SCHOOL
PLASTIC SURGERY RESEARCH LABORATORIES
PEDIATRIC ORTHOPAEDIC SERVICE
MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL - BOSTON
PRODUZIONE
TESSUTO
CARTILAGINEO
VEICOLAZIONE
DEI
CONDROCITI
APPLICAZIONE CLINICA
VEICOLARE I CONDROCITI SU SUPPORTI VEICOLARE I CONDROCITI SU SUPPORTI
DI MATRICE DEVITALIZZATADI MATRICE DEVITALIZZATA
PREFABBRICARE TESSUTO CARTILAGINEO PREFABBRICARE TESSUTO CARTILAGINEO
IN VITRO O IN SEDE ORTOTOPICA CHE, IN VITRO O IN SEDE ORTOTOPICA CHE,
SUCCESSIVAMENTE, VERRA’ IMPIANTATA SUCCESSIVAMENTE, VERRA’ IMPIANTATA
IN SEDE DI LESIONEIN SEDE DI LESIONE
VEICOLAZIONE DEI CONDROCITI
CON POLIMERI BIOLOGICI
(COLLA DI FIBRINA)
APOLIMERO + CELLULE + MATRICI
B POLIMERO + MATRICI MA SENZA CELLULE
C POLIMERO + CELLULE MA SENZA MATRICI
DPOLIMERO DA SOLO
A POLIMERO + CELLULE + MATRICI
B POLIMERO + MATRICI MA SENZA CELLULE
C POLIMERO + CELLULE MA SENZA MATRICI
D POLIMERO DA SOLO
CONCLUSIONICONCLUSIONI
L’AUMENTO DEI TRAUMI LEGATI ALLO SPORT L’AUMENTO DEI TRAUMI LEGATI ALLO SPORT
ED ALL’AUMENTO DELL’ETA’ MEDIA DELLA ED ALL’AUMENTO DELL’ETA’ MEDIA DELLA
POPOLAZIONE ATTIVA HA PORTATO POPOLAZIONE ATTIVA HA PORTATO
DRAMMATICAMENTE IN PRIMO PIANO IL DRAMMATICAMENTE IN PRIMO PIANO IL
PROBLEMA DELLE CONDROPATIE PROBLEMA DELLE CONDROPATIE
CONCLUSIONICONCLUSIONI
IL PROBLEMA DEL TRATTAMENTO DI QUESTE IL PROBLEMA DEL TRATTAMENTO DI QUESTE
LESIONI E’ MOLTO STIMOLANTE IN QUANTO LESIONI E’ MOLTO STIMOLANTE IN QUANTO
COINVOLGE DIVERSE DISCIPLINE COINVOLGE DIVERSE DISCIPLINE
SCIENTIFICHE SCIENTIFICHE
CONCLUSIONICONCLUSIONI
NONOSTANTE LE NUOVE SCOPERTE NONOSTANTE LE NUOVE SCOPERTE
TECNOLOGICHE ABBIANO APERTO TECNOLOGICHE ABBIANO APERTO
ORIZZONTI INIMMAGINABILI ALCUNI ANNI FA ORIZZONTI INIMMAGINABILI ALCUNI ANNI FA
I RISULTATI ATTUALI NON APPAIONOI RISULTATI ATTUALI NON APPAIONO
ANCORA SODDISFACENTI ANCORA SODDISFACENTI
CONCLUSIONICONCLUSIONI
IL FUTURO APPARE MOLTO PROMETTENTE IL FUTURO APPARE MOLTO PROMETTENTE
SOPRATTUTTO LEGATO ALLA TERAPIA SOPRATTUTTO LEGATO ALLA TERAPIA
GENETICA GENETICA