- 1. TRANSTORNS ALIMENTARIS DE L'ANORXIA A L'OBESITAT Margaret
CreusPediatra Novembre - 2011
2. DESENVOLUPAMENT EN L'ADOLESCENT
- L'adolescncia s'inicia en la pubertat i finalitza al voltant
dels 20 anys.
3. Importants canvis a nivell fsic, hormonal i sexual, social i
psicoemocional. 4. Gran augment en la velocitat de creixement
corporal i s'arriba al pic de massa ssia. 5. Canvi en la composici
corporal segons el sexe. 6. 7. TALLA PES NOIS 8. VELOCITAT DE
CREIXEMENT NOIES PES TALLA 9. 10. 11. ALIMENTACIO EN
L'ADOLESCENT
- Importncia d'una adequada alimentaci per tal d'assegurar un bon
creixement i desenvolupament d'hbits de vida saludables.
Possiblement la darrera oportunitat!
12. poca d'adquisici d'hbits de risc (influncies psicolgiques,
socials, rebuig a les normes familiars, el menjar fora de casa, la
cerca de major autonomia i un major poder adquisitiu). 13.
L'adolescncia = Alt risc nutricional 14. NECESSITATS
NUTRICIONALS
- Les ingestes recomanades en l'adolescncia no es relacionen amb
l'edat cronolgica sin amb el ritme de creixement o l'edat
biolgica.
15. Les recomancions van adreades a aconseguir un estat
nutricional ptim i a mantenir un ritme de creixement adequat. 16.
Cal considerar l'activitat fsica o l'estil de vida saludable o b
l'existncia d'hbits perjudicials. 17. Les referncies ms utilitzades
per a valorar les necessitats nutricionals han estat publicades per
la National Academy of Sciences nordamericana des de 1941.
Actualment es publiquen com DRI o ingesta diettica de referncia.
18. http://www.nap.edu/ 19. Edat (anys)Energia (Kcal/d) HD Protenes
(g/Kg/d) HD Fibra (g/d) Cal (mg/d) Fsfor (mg/d) Ferro (mg/d) HD
Folat (microgr/d) 11 13 14 - 18 25002200 30002200 11 0,90,8 15 19
20 - 23 1300 1300 1250 1250 881115 300 400 INGESTES DIRIES
RECOMANADES D'ENERGIA I NUTRIENTSEN L'ADOLESCNCIA.DRI Protocols
diagnstics-teraputics de Gastreoenterologia, Hepatologia i Nutrici
PeditricaSEGHNP-AEP http://www.gastroinf.com/index.htm 20. PROTENES
GREIXOS HIDRATS DE CARBONI VITAMINES MINERALS 10 15 % de les
calories de la dieta Preferentment d'alt valor biolgic (origen
animal) 30 % de les calories de la dieta cids grassos saturats
suposaran com a mxim el 10 % Ingesta de colesterol < 300mg/d 55
60 % de les calories de la dieta PreferentmentCH complexes
(cereals, fruita i vegetals) quea ms aporten fibra Necessitats
augmentades en general Tiamina, riboflavina, niacina. Vitamina B6,
cid flic. Vitamines A, C i E. Necessitats augmentades, sobre tot
ferro, zenc i cal Important assegurar un aport suficient d'aliments
rics en ferro i vitamina C Assegurar aprox. 1L de llet cada dia 21.
LES PROTENES 22. ELS GREIXOS 23. Els greixos saturats o a vigilar
24. Els greixos monoinsaturats opoliinsaturats(els omega, per tamb
els trans) 25. ELS HIDRATS DE CARBONI 26. RECOMANACIONS EN
L'ALIMENTACIDE L'ADOLESCENT
27. Pirmide alimentria 28. Porci d'aliment s aquella part
d'aliment que serveix com a unitat de quantitat o de volum 29.
Distribuci calrica adequada,amb equilibri entre la ingesta i
l'exercici fsic 30. Menjar en famlia 31. 32. Porcions de consum de
la Pirmide de l'alimentaci saludable. SENC, 2004.
_ Peixos i marisc3-4racions/setmanaCarns magres 3-4
racions/setmana Ous 3-4 racions/setmana Llegums 2-4 racions/setmana
Fruits secs 3-7 racions/setmana Llet, iogur, formatge 2-4
racions/dia Oli d'oliva 3-6 raciones/dia Verdures i hortalises2
raciones/dia Fruites3 raciones/da Pa, cereals integrales, arrs,
pasta, patates4-6racions/dia Aigua 4-8 racions dia Greixos
(margarina, mantega) Dolos, bollera, caramels, pastissos Begudes
refrescants, gelats Carns grasses, embutits Vin/cervesa: Consumo
opcional y moderado en adultos 33. Llet i derivats Llet 1 vas 250
mL Iogurt 125 g Formatge fresc 175 g Formatge curat 40 50 g
Verdures, Hortalises i Fruitas . Verdures 150 a 200 g en cru (1
plat d'amanida) Hortalises 150 a 200 g (1 pastanaga gran) Fruitas
120 a 160 g (1 pea mmitja de poma, taronja o prssec) (2 o 3
mandarines, arbrecocs) (1 tallada de sndria o mel) (1 tassa de
maduixes o cireres) Suc de fruites 100 a 150 mL (1 vas mitj) Taula
de porcions 34. Carns, derivats, Peixos i ous Carns i derivats 80
100 g (pesats en cru) Peix 80 100 g (pesat en cru) Ou 1 unitat
Oleaginosos oli 10 g Mantega o margarina 10 g olives 50 g 35.
ERRORS NUTRICIONALS MS FREQENTS
- Irregularitats en els patrons d'ingesta. No s'esmorza
36. Consum freqent de snacks 37. Consum d'alcohol 38. Dietes no
convencionals 39. Dietes restrictives* 40. Esportistes*.- activitat
fsica moderada
41. Dones 2200 Kcal/d 42. ALIMENTACI I PROBLEMES
- Dietes hipergrasses (35 50 % del total de l'aport calric)
43. Baix ndex GPI/GS 44. La major part del greix saturat prov de
carns, embutits i pats i no de la llet o derivats 45. Elevada
ingesta de protenes i sal 46. Aport insuficient d'HC complexes i de
fibra DIETA DESEQUILIBRADA 47. DIETA DESEQUILIBRADA OBESITAT 48.
OBESITAT
49. IMC = PES (Kg)/TALLA(m2) A escala mundial se estima que un
10% de los nios en edad escolar (entre 5 y 17 aos) padecen de
sobrepeso u obesidad, y la situacin va a peor. En los Estados
Unidos, por ejemplo, la tasa de obesidad y sobrepeso en nios y
adolescentes de 6 a 18 aos, que en los aos setenta era de un 15%,
sobrepas el 25% en el curso de los aos noventa (2004). www.who.int
50. Entre la poblaci infantil i juvenil de 6 a 17 anys, el19,5%
pateix sobreps o obesitat, el sexe femen en proporcions superiors
que el mascul. (2008)www20.gencat.cat 51. Ms en noies Ms en nens de
categoria socioeconmica ms baixa Augment de prevalena en els
darrers anys 52. LES CAUSES
- Obesitat exgena o nutricional (99%): multifactorials amb
factors gentics i ambientals
53. Malalties gentiques o endocrinolgiques (1%) 54. QU ELS HI
PASSA ALS NENS?
55. Acceleraci maduraci ssia 56. Excs de greix generalitzat.-
ginecomstia i enterrament dels genitals externs en els nens 57.
Estries en la pell 58. INDEX DE MASSA CORPORAL
- L'obesitat infantil es defineix en funci dels valors d'IMC
refereits segons edat i sexe.
59. En adults 25 (sobreps) 30 (obesitat) Kg/m2 60. 61. LES
COMPLICACIONSPsicosocials Discriminaci entre els companys,
acceptacin escolar disminuda. Allamiento, menor possibilitats de
promoci social*. Creixement Edad ssia avanada; incremento de la
talla, menarquia preco. Respiratori Apnea durant el son,infeccions.
Cardiovascular Hipertensi , hipertrofia cardaca*. Mort sobtada*.
Ortopdic Epifisiolisis, peu pla, escoliosi Metablic _Resistncia a
la insulina , diabetes tipo II,hipertrigliceridmia,
hipercolesterolemia , gota*, esteatosis heptica*, malaltia ovrica
poliqustica. * Manifestacions en adults 62. QU HI PODEM FER?
L'ALIMENTACI COM A FENOMEN BIO-PSICO-SOCIO-CULTURAL 63. 64.
OBJECTIU
- Disminuir el pes corporal i la massa grassa per assegurant un
creixement normal
65. CalMODIFICAR LA CONDUCTA ALIMENTRIA I L'ACTIVITAT FSICA 66.
Tota la FAMLIA hi est implicada 67. Tractament multidisciplinar 68.
TRACTAMENTS
- DIETA.- equilibrada, sovint entre 1200 1400 Kcal, respectant
les proporcions dels nutrients
69. ACTIVITAT FSICA.- 30 minuts al dia 70. CONDUCTUAL 71.
TRANSTORNS DE LA CONDUCTA ALIMENTRIA (TCA) Els TCA es caracteritzen
peralteracions importants de la conducta en relaci amb
lalimentaciamb consequncies nutricionals, biolgiques,psicolgiques i
socials.Sn malalties psicosomtiques que es consideren trastorns
mentals.
- Malnutricique afecta a tot l'organisme Perpetuacidel transtorn
mental
www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/trastorns2007 72. L'ANORXIA
NERVIOSA LA BULMIA NERVIOSA ELS TRANSTORNS NO ESPECFICS O ATPICS En
tots aquests transtorns es dna una preocupaci intensa i persistent
pel pes i la figura amb por morbosa dengreixar-se que porta a
aquests pacients a autoavaluar-se anmalament i exclusivament en
termes de pes i figura i a fixar lautoestima sota aquests
parmetres. 73. http://www.guiasalud.es , 2009 74. Criteris
diagnstics de lOrganitzaci Mundial de la Salut per a lanorxia
nerviosa: a) Prdua o falta daugment de pes en els nens que els
porta a un pes corporal dalmenys un 15% per sota del pes normal
esperat per a ledat i la talla corresponent. b) La prdua de pes s
autoinduda mitjanant levitaci daliment que engreixin. c) Distorsi
especfica de la imatge corporal psicolgica, en forma didea
sobrevalorada i intrusa de por intensa i persistent a lobesitat, de
tal forma que el malalt simposa un lmit de pes corporal. d)
Trastorn hormonal generalitzat que afecta leix
hipotlem-hipfisi-adrenals, que en dones es manifesta per amenorrea
i en els homes per una prdua dinters per la sexualitat i impotncia.
Una excepci aparent s la persistncia de sagnat vaginal en dones
anorxiques amb substituci hormonal; la forma ms frequent s per
prendre pndoles anticonceptives. e) No compleix els criteris A i B
de bulmia nerviosa. 75. Criteris diagnstics de lOrganitzaci Mundial
de la Salut per a la bulmia nerviosa : a) Episodis frequents
dhiperfgia (menjar excessivament), almenys dos cops a la setmana,
durant un perode de tres mesos, en els quals el/la pacient
consumeix gran quantitats daliments en perodes llargs de temps. b)
Preocupaci intensa pel menjar, juntament amb un desig intens o un
sentiment compulsiu pel menjar. c) El malalt intenta contrarestar
la repercussi dels afartaments en el pes mitjanant un o ms del
smptomes seguents: Vmit autoprovocat Abs de laxant Perodes de
dejuni d) Consum de frmacs supressors de la gana o anorexgens,
extractes tirodals o diurtics.e) Autopercepci destar massa obs,
juntament amb idees intrusives dobesitat que sovint condueixen a un
dficit de pes. 76. Trastorns de la conducta alimentria no
especificats (TCANE) Els TCANE sn un grup heterogeni de conductes
que inclouen les anorxies i bulmies nervioses que no compleixen
tots els criteris diagnstics. 77. MODEL CASUAL DELS TCA
DESENCADENANTS - dietes - stress - situacions de crisis - successos
adeversos ADOLESCNCIA - Vulnerabilitat constitucional -
Vulnerabilitat per trets personals - Vulnerabilitat per
problemesfamiliars - Vulnerabilitat per influncies socio-culturals
FALTA DE PREVENCI - Individu - Famlia - Social TCA C R O N I F I C
A C I MANTENIMENT - Malnutrici - Trnsit digestiu lent - Alteracions
psicolgiques - Allament social - Manca de soport familiar 78.
FACTORS DE RISC PER ALS TCA 1. Vulnerabilitat constitucional 2.
Vulnerabilitat per factors personals 3. Vulnerabilitat per distcia
familiar 4. Vulnerabilitat per influncies socioculturals 79.
VULNERABILITAT CONSTITUCIONAL Existeixvulnerabilitat genticaen el
desenvolupament dels TCA, per no com a factor determinant, ja que
sn patologies conductuals detiologia multifactorial. L obesitat
infantil , si no s secundria a una endocrinopatia, s la consequncia
dunsmals hbits alimentarisque es poden veure molt potenciats per un
estil de vida sedentari. Lamenarquia precotamb s un factor de risc.
El desenvolupament corporal en la pubertat no s progressiu, ordenat
i harmnic i pot fer que la nena-adolescent, amb aspecte de persona
ms adulta per en realitat no prou madura a la pressi cultural de
lentorn, sucumbeixi ms fcilment als desitjos de primor. 80.
VULNERABILITAT PER FACTORS PERSONALS 1.-L obsessi i el
perfeccionisme. Acostumen a ser persones: Ordenades Rgides
Estrictes Complidores Formals Normatives Perfeccionistes 81.
2.-Laintroversi, la inseguretat i lautoestima baixa . En les
persones amb risc de patir TCA, lautoestima est vinculada
nicamentamb la imatge corporal percebuda per un mateix i sense
contrastar amb lentorn. Si aquesta imatge no s perfecta segonsel
parer daquesta persona, lautoestima baixa. 3.-Alguns estats
afectius com l ansietat i la depressien qualsevol de les seves
formes poden fer augmentar la vulnerabilitat dalgunes persones i
desenvolupar un trastorn de la conducta alimentria. 4.-
Elstrastorns de la personalitatsn frequents en els TCA i la seva
presncia pot agreujar la gravetat i empitjorar el pronstic. 82.
VULNERABILITAT PER DISTCIA FAMILIAR Unaeducaci inapropiada,
insuficient i poc normativa, especialment en els hbits duna
alimentaci sana i que no potenci les habilitats socials i
lautoestimaafavoreix laparici de dificultats personals que
indueixen a laparici dels TCA. Una bona educaci ha dafavorir la
capacitat danlisi i crtica de la informaci i ha de potenciar el
coneixement. 83. Presncia detraumes fsics, psicolgics i abusos
sexualsen la infncia. Elmaltractament psquic i fsic, la negligncia
emocional i labandonament . Altres: - pares preocupats per la
figura, la dieta i el pes,- famlies que participen de forma
extremada dels valors que estimulen la primor i laspecte fsic com a
mitj per obtenir xit social,- el sobreps dels pares, especialment
de la mare que pot actuar com un revulsiu,- la coexistncia de
problemes psicolgics en els pares, especialment la depressi, les
addiccions i lansietat que poden considerar-se factors de
vulnerabilitat familiar. 84. VULNERABILITAT PER INFLUNCIES
SOCIO-CULTURALSLa nostra cultura imposaestereotips i valorsen qu es
premia laspecte fsic per sobre daltres valors. Pertanyem a
unasocietatque rebutja el sobreps i lobesitat al mateix temps que
afavoreix les dietes hipercalriques. En lmbit laboral laimatgejuga
un paper preponderant. Podem observar una clarabipolaritzaci de les
conductes alimentries : duna bandaadolescents del sexe femenque
busquen de forma anmala i desesperada la figura excessivament
prima; i, duna altra, sobserva un augment alarmant de lobesitat en
els nens i nenes, molts dels quals siniciaran en conductes
restrictives o purgatives quan arribin a ladolescncia. 85. Sn molt
importantsels factors esttics , lestereotip de la primor com a
bellesa i la bellesa com a clau de lxit. Els nens i els joves sn
molt frgils i influenciables davant els mitjans de comunicaci
audiovisuals, la publicitat i la moda. Es compara la imatge prpia
amb elsmodelsque preconitza la nostra societat. Tamb s perillosa l
excessiva valoraci del pes i la silueta ; s a dir, considerar que
el pes i la silueta sn valors fonamentals de lindividu. En la
pubertat hi ha un desenvolupament inharmnic, per fisiolgic, del cos
que esglaia les adolescents; la societat els ofereix"falses"
solucions . Existeixen gran quantitat de llibres i revistes amb
dietes i consells pseudocientfics que passaran a formar part del
corpus de creences errades dels adolescents.Internet . 86. Alguns
exemples de pgines d'Internet pro anorexia:FragilaltarHola Me
encato eso..Quisiera q me ayudaran soy nueva en estoy! y suplico
ayuda! Ya no kiero q me discriminen xq soy gordita! Quiero ser
FLACA totalmente! Pero nose que pasos segir ayudenme! Mi hotmail es
. Escrito por Kakki 19/04/2010 La diosa de porcelanaSecretos 4ever
L'ONG PROTEGELES (http://www.protegeles.com/ ) va revelar que el
68% de les usuries d'aquest tipus de portals eren adolescents
d'entre 14 i 17 anys; el 10% eren menors de 14 aos, fins i tot i
hava nenes de 12, i el 28% restant eren majors de 18 anys. 87.
FACTORS QUE MANTENEN LA MALALTIA UN COP HA APAREGUT Ensituaci de
mancances fsiques,es potencia la distorsi de la imatge corporalamb
una sobrevaloraci poc racional de les dimensions corporals.
Augmenta la conflictivitat familiar ies consolida una situaci
destrs crnic en la famlia.Factors generats per la mateixa malaltia
interfereixen en la curaci.El principal factor mantenidor s el mal
estat fsic, les alteracions biolgiques de les condiuctes de purga i
les conseqncies de lamalnutrici i el baix pes . Tant en el cas de
lanorxia com en el de la bulmia, es creaun cercle vicis que
perpetua la malaltia. 88. CRITERIS PER AL DIAGNSTIC PRECO DELS TCA:
Prdua de pes sense ra aparent. Dietes anmales, peculiars,
hipocalriques sense control mdic. Exagerada preocupaci pel pes i la
figura. Exercici exagerat per perdre pes tot i tenir un pes normal.
Amenorrea o detenci del creixement. Detecci dosteoporosi. Excessiva
adhesi a estereotips de la moda. 89. Qestionari SCOFF Si la teva
resposta s positiva a dues o ms daquestes preguntes, tens un
problema amb lalimentaci i cal que consultis el teu metge. Et
provoques el vmit perqu et sents incmodament ple? Et preocupes per
haver perdut el control sobre el menjar? Has perdut recentment ms
de sis quilos en un perode de tres mesos? Et consideres gras/grassa
i els altres et diuen que ests prim/a? Creus que el menjar domina
la teva vida? 90. TRACTAMENT DELS TCA
- 1.- Restabliment d'unes pautes nutricionals correctes i dieta
adequada
91. 2.-Tractament psicolgic 92. 3.- Tractament farmacolgic 93.
PREVENCI DELS TCA 1. Augmentar el coneixement de la biologia i la
fisiologia: diversitat en el pes i la figura. 2. Conixer els canvis
propis de la pubertat, les diferncies entre greix corporal, sobreps
i obesitat. 3. Conixer la naturalesa i els perills dels TCA. 4.
Promoure el rebuig de les dietes atpiques, restrictives,
innecessries i insanes, propiciant les dietes sanes. 5. Insistir en
els perills, especialment a edats molt precoces, de la reducci del
pes i la forma. 6. Millorar i augmentar el coneixement dels valors
culturals per augmentar la resistncia a la pressi dels mitjans de
comunicaci. 7. Promoure lacceptaci de si mateixos i desenvolupar
una percepci positiva del cos. 8. Augmentar lautoestima. 9.
Augmentar la capacitat per avaluar la importncia dels factors
socials. 10. Educar en una actitud crtica davant la pressi dels
estereotips culturals. 94. PREGUNTES PER A PARES QUE PODEN ORIENTAR
CAP ALS TCA
- 1.- A casa hi ha un inters excessiu per tot el que es refereix
a dietes, pes, moda o bellesa?
95. 2.- Heu fet educaci diettica? 96. 3.- Hi ha problemes de pes
en algun membre de la famlia? 97. 4.- Ha variat de pes recentment?
98. 5.- Ha redut la dieta? 99. 6.- Tria aliments baixos en
calories? 100. 7.- Es salta o rebutja pats? 101. 8.-Protesta quan
l'insisteixen pq mengi? 102. 9.- Es fan dietes a casa? 103. 10.- Es
menja un cop al dia, almenys, tots junts? 104. MOLTES GRCIES
