Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension

8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension

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INTRODUCCIÓNLos pacientes con trastornos de la voz se clasifican a menudo

en grupos que tienen dyspho- orgánico y no orgánico

nia. La mayoría de las causas orgánicas son fáciles de identificar por toria

toria y el examen de laringoscopia. No orgánica, de-

diez denominado "funcional", disfonía es la frecuenciadiagnstico realizado por la mayoría de los otorrinolaringlogos generales

cuando no hay lesin orgánica demostra!le.

al uso del m#sculo de la disfonía $%& es pro!a!lemente el

más causa no orgánica com#n de trastornos de la voz

diagnosticado en la mayoría de las clínicas de voz hoy y puede ser el

más causa com#n de la experiencia disfonía crnica

mentado por los seres humanos. 'asta un ()* a +)* de los pacientes en

algunas clínicas de voz se han identificado como teniendo

%.

l diagnstico de % se !asa en caso his-

toria de mal uso o a!uso de la voz y la videostro!o-

laringoscopia hallazgo de la mucosa de las cuerdas vocales normales

Diario de Vozol. (, No. /, pp. ///-/0/

1 2))2 La 3undacin oz

La tensión muscular extrínseco de laringeen Pacientes con Trastornos de la Voz

4 5hana 6ngsu7arangsee y urray orrison 8* División de Otorrinolaringología y el Departamento de Salud y Epidemiología,Universidad de British Columia,Van!ouver, Canad", y el Departamento de Otorrinolaringología de laUniversidad de #ahidol, Bang$o$, %ailandia& 'Division deOtorrinolaringología, Universidad de British Columia, Van!ouver, Canad"Resumen l o!9etivo de este estudio fue esta!lecer un luacin clínica ha!itualluacin herramienta para la evaluacin mediante palpacin de la tensin

muscular laríngeo extrínseca

$L5& e investigar la relacin entre L5 voz diferente y dis-

ordenar categorías de diagnstico, en particular disfonía mal uso muscular$%&, y

la presencia o ausencia de reflu9o gastroesofágico $:;&. 6 la palpacin tecno-

nique sistema de clasificacin y la tensin durante cuatro grupos de m#sculos por

separado $suprahioidea,

tirohioidea, cricotiroidea, y faringolaríngeo& se esta!lecieron. 0(< pa-


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L5 resultados de forma secuencial y pacientes, (e postula que paletas

pacin de los m#sculos laríngeos extrínsecos puede proporcionar informacin

importante acerca de in-

posturas laríngeos internos y diagnstico de trastornos de la voz, el mal uso del

m#sculo

particularmente % tipo / $compresin supragltica antero-

posterior&. integracin

cin de esta t?cnica en el examen laríngeo rutina puede ser una ayuda

significativa

al diagnstico de la enfermedad Pala!ras cla"e# La tensin muscular disfonía-laríngeos

diagnstico de trastorno de la palpacin por voz.

6ceptado para su pu!licacin el ) de diciem!re de 2)).

%ireccin para la correspondencia y solicitudes de reimpresin al %r. %

orrison, %ivisin de @torrinolaringología, :eneral de ancouver 'ospital, A)< Best 2th 6ve., ancouver CD Danadá ential para distinguir % de las cuerdas vocales sutil

lesiones como vocalis surco o cicatrizacin su!mucosa.

Las opciones de tratamiento para % consisten en voz ter-

6GJ, psicoterapia, terapia manual, y el tratamiento de

trastornos asociados. 5erapia de la voz es la principal tera-


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py para %, pero la terapia manual, si se hace correctamente,

puede acelerar la me9ora y acortar el curso

de la terapia.

/

La identificacin específica de laringe extrínseca

grupos musculares con anormalmente alta tensin y 6G-surcando la terapia manual para ese grupo específico de mus-

culos puede reducir el n#mero de visitas para esta terapia.

l tratamiento de las causas asociadas o factores agravantes

tales como los trastornos de reflu9o gastroesofágico $;:& es

tam!i?n una parte esencial del plan de tratamiento.

$usti%icación de los m&sculos de la laringe extrínseca'al'ación en la e"aluación de trastornos de la "oz'ay pocas dudas de que la laringe externa

m#sculos contri!uyen significativamente a la produccin de voz.

n el transcurso de más de )) aKos de investigacin una

n#mero de explicaciones tericas para el papel de la

m#sculos extrínsecos y otros mecanismos externos en

la funcin fonatoria han surgido. ste tema fue re-

vistos por ilman et al en FF(.

0

>in em!argo, a la

me9or de nuestro conocimiento no ha ha!ido sistemática

criterios de evaluacin esta!lecidos para la aplicacin clínica,

tal vez de!ido a la falta de datos clínicos relativos extrin-

sic tensin muscular laríngea $L5& a la nstico

sis en trastornos de la voz. >i hay patrones #nicos de

L5 en diferentes categorías de trastornos de la voz,

medicin será una herramienta clínica #til. La voz

m?dico encontrará L5 #til en el diagnstico de

% y patlogos del ha!la y lengua9e, el canto

maestros y los propios pacientes pueden utilizar L5

para el seguimiento de la me9oría clínica, y como !iorretroalimentacin

espalda durante e9ercicios de terapia.

l reflu9o gastroesofágico $;:& es una causa conociday el factor agravante de la laringe y la voz trastorno

ders,

<

y creemos que esto es posi!lemente de!ido en parte a la re-

laríngeo intrínseca y extrínseca generada tensa de flu9o de

musculatura. Los pacientes evaluados en nuestra clínica se les da una


4/28

diagnstico primario, y con frecuencia un diagnstico secundario es

asignado tam!i?n. 5odos los pacientes con pro!ada o muy

sospecha de ;: se enumeran como tener reflu9o como el sector

secun- diagnstico. %ado que la estimulacin esofágica es

demostrado que producen una contraccin refle9a de laringe,

(y

sensacin de glo!o se piensa que es de!ido al reflu9o-in-

producido tensin muscular faríngea,

<

parece importante

a la pregunta de si el constrictor faríngeo o no

la tensin es palpa!le mayor en los pacientes con reflu9o.

O($)TIVOl propsito de este estudio es investigar la relacin

rela- entre la tensin del m#sculo de laringe extrínseca

$L5& y diferentes cate- trastorno de la voz diagnstico

gorías, en particular el uso inde!ido disfonía del m#sculo

$%&, y la relacin de re- gastroesofágico

fundente $:;& a L5 y el diagnstico de la %.

*i'ótesis ipótesis nulaxtrínseca tensin muscular laríngeo $L5& G65-

charranes son los mismos en los pacientes con la tensin muscular

disfonía $%& y los pacientes no %. 6hi esta

no hay diferencia en la tensin del m#sculo de laringe extrínseca

$L5& patrones en pacientes con y sin gas

troesophageal reflu9o.

ipótesis alternativaxtrínseca tensin muscular laríngeo $L5& G65-

charranes no son los mismos en los pacientes con la tensin muscular

disfonía $%& y los pacientes no %. xtrínseco

la tensin muscular laríngeo $L5& Los patrones se diferencia

ent en pacientes con trastornos de reflu9o gastroesofágico

$:;& que los que no :;.+,T)RI,L - +.TODO/l estudio se llev a ca!o en el Gacífico voz Dlinical

ic en el 'ospital :eneral de ancouver durante un aKo

período de de enero a / de diciem!re de FFF. 5odos

los pacientes nuevos que se a9usten a los criterios de inclusin-exclusin

$3igura & se incluyeron en el estudio. voz evaluacin


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ciones comenz con una entrevista seguida de vocal

evaluacin de la funcin, de laringe extrínseca tensin muscular

sin $L5& la palpacin, el estándar de otorrinolaringología

examen, y videostro!olaryngoscopy. =n gradualismo

ing sistema para cuatro grupos musculares separadas alrededor

se esta!leci la laringe, !asado en el originalo!ra de Lie!erman.

/

Nuestra escala de gravedad es ) a /, con

) indicando tono normal, para los casos leves, moderados por 2,

y / para aumento grave de la tensin muscular palpa!le.

La 3igura 2 descri!e la t?cnica de palpacin de la

suprahioidea $>&, tirohioidea $5&, cricotiroidea $D& y

faringolaríngeo grupos $G& musculares. 3igura / se enumeran

los criterios utilizados para asignar un grado de gravedad de la tensin

))+%- -.SU/0-.SEE y #urray #O001SO- Diario de voz, vol2 34, -o2 ), 5665

Página 3

cada. Los criterios para el diagnstico de un mal uso del m#sculo

disfonía $%& y el reflu9o gastroesofágico

$:;& se resumen en la 3igura 0. Los pacientes con

:; clínica !orderline fueron investigados a#n más por

Grue!a de monitoreo am!ulatorio de p' de 20 horas.

=n m?todo de do!le ciego se utiliz para comparar in-

terrater diferencias en la evaluacin L5. Dincuenta y siete

pacientes en sucesin fueron evaluados por dos oto-

laringlogos $los autores& durante un período de /) días.

=na examinador evalu el paciente en la clínica durante

ing la secuencia de rutina, y la otra antes de la pa-

pa- entr en la clínica. Mntrarater fia!ilidad era

compro!ado por la evaluacin de L5 antes y despu?s de la

visita a la clínica por el laringlogo no hacer la rutina

evaluacin. 5odas las reacciones adversas inmediatas al

>e registraron la palpacin. ;eacciones adversas retardadas

i!an a ser informado por tel?fono.

>e incluyeron slo los nuevos pacientes en el estudio de pre-

ventilar posi!le sesgo de conocer la anteriormente 6>

firmado el diagnstico. La palpacin de L5 se hizo

despu?s de la historia para evitar posi!les efectos adversos

como laringoespasmo, y antes de videolaryn-


6/28

goscopy para evitar la posi!le alteracin de L5 de

dicho procedimiento. Los diagnsticos fueron hechos por senso

>=> de los miem!ros del equipo de la clínica de voz para evitar examinador

sesgo de diagnstico de conocer el resultado L5.

Consentimiento in%ormado%esde la palpacin de L5 es un procedimiento seguroy parte de nuestra evaluacin clínica ha!itual en el Ga-

especí- Dlinic de voz, no hay necesidad de consentimiento informado

enviada desde los pacientes. >in em!argo, todos los pacientes fueron in-

formado alrededor de la palpacin antes del examen

y se les di9o que informará al examinador si se sentían in-

cmodo o quería que la palpacin terminado.

+0todos de an1lisis !ioestadísticosLa relacin entre las puntuaciones de palpacin L5

y el diagnstico se analizaron como sigueH

E7%08-SEC 901-.EO tensión mus!ular )): Diario de voz, vol2 34, -o2 ), 56652igura 3# Driterios de seleccin de pacientes.Criterios de inclusión

. Nuevo con los pacientes trastornos de la voz

2. dad 2 aKos de edad o más

/. masculino, femenino y transg?nero

Criterio de exclusión

. Los pacientes con compromiso de la vía a?rea

2. 6mplia cicatrizacin de la piel anterior del cuello del #tero y el te9ido !lando

alrededor de la

Laringe de cualquier causa $por e9emplo, cirugía, terapia de radiacin, trauma&

/. arco de laringe anormal por causas cong?nitas o adquiridas $por e9emplo,

trauma de la laringe, la cirugía marco de laringe&

0. 'istoria de laringoespasmo, estridor o comprometer la vía a?rea iniciado por

manipulacin de la laringe o la estructura adyacente


7/28

. La prue!a no param?trica de #ann;/hitney fueusada para comparar las puntuaciones L5 entre %

y no %, y entre :; y no

:; pacientes.

2. Los m?todos de regresin logística se utilizaron para iden-

tificar varia!les explicativas que 63 significativamenteinfectadas las siguientes varia!les de resultadoH

l diagnstico de mal uso del m#sculo disfonía

$%& o disfonía mal uso no muscular

$no %&.

l diagnstico de reflu9o gastroesofágico

$:;& trastorno o no :;.

/. l Bilcoxon test no param?trico

se utiliz para comparar las puntuaciones entre L5

))4 %- -.SU/0-.SEE y #urray #O001SO- Diario de voz, vol2 34, -o2 ), 56652igura 4# 5?cnica de la palpacin. Músculos suprahioideos (S)

Galpacin hacia arri!a de la línea media en el espacio su!mental con el dedo

medio

@!serveH . la tensin en reposo

2. contraccin durante tono !a9o O a O seguimiento de tono alto O u O fonacin

Músculos tirohioidea (T)

>e palpa am!os espacios tirohioidea con el pulgar y el índice

@!serveH . la tensin en reposo

2. contraccin durante el ha!la $recuento de a iente el espacio cricotiroidea en la línea media con la punta del dedo índice

@!serveH . Gosicin del cricoides arco con respecto al cartílago tiroides

2. tamaKo del espacio en reposo

/. cierre y la apertura del espacio durante ptiched-alta y !a9a de tono

Músculos faringolaríngeo (constrictor inferior) (P)

:irar la laringe, enganche !orde posterior del cartílago tiroides con el dedo índice

ydi!u9ar hacia delante, sentir la cara posterior del cartílago cricoides con el medio

y anular

dedo

@!serveH . tensin en los m#sculos faríngeos

2. asociada movimiento aritenoides y cricoaritenoideo posterior $6DG& de

m#sculo


8/28

la contraccin durante la inhalacin

Nota IMPOT!NT"#

amen para evitar !amios en la tensión mus!ular deido a la manipula!ión2 lgunos ternura puede en!ontrarse en estos grupos de m?s!ulos, y dee tenerse

en !uenta2 El e>amen se ha!e me@or desde el lado, !on la !aeza, el !uello y los homrosen una posi!ión neutral2fonacin

página 5

E7%08-SEC 901-.EO tensión mus!ular ))A Diario de voz, vol2 34, -o2 ), 56652igura 5# Driterios para la clasificacin de sistema de tensin muscular deextralaríngea.+&sculos su'ra*ioideos 6/7) P suave en reposo, puede contraerse ligeramente en la fonacin

P suave en reposo, suave tono !a9o y moderada contraccin de tono alto

2 P algo de tensin en reposo, tenso por la protrusin de la mandí!ula en la

fonacin

/ P tensa todo el tiempo, como máximo apretado en la fonacin

+&sculos tiro*ioidea 6T7) P no hay contraccin muscular en reposo, suave en la fonacin

plaza de tirohioidea P suave en reposo, cierta contraccin en la fonacin

2 P, espacio tirohioidea estrecha tensa en reposo, la contraccin moderada en la

fonacin

/ P muy tensas con el espacio tirohioidea cerrado todo el tiempo

+&sculos cricotiroideos 6C7) P el espacio y el movimiento normal de cricotiroidea fonatorio

P reduccin del espacio cricotiroidea en reposo, algo de movimiento en la

fonacin

2 P desplazamiento anterior del cartílago cricoides con el estrechamiento del

espacio en cricotiroidea

resto, el cierre del espacio en la fonacin

/ P cerraron el espacio cricotiroidea todo el tiempo

2aringolaríngeo m&sculos constrictor in%erior 67 6P7) P suave, fácil de girar la laringe de F) Q y palpe cricoaritenoideo posterior

$GD6& y el movimiento muscular aritenoides en olfateando

P ligeramente tenso, no se puede palpar el movimiento muscular GD6 en

olfateando


9/28

2 P moderadamente tensas, difíciles de girar la laringe, pero todavía puede palpar

la parte posterior

!orde de cartílago tiroides

/ P muy tenso, no puede girar la laringe en a!soluto

2igura 8# Los criterios de diagnstico. $os criterios diagnósticos de MM%La ausencia de lesin orgánica o causa de la disfonía

'istoria de un mal uso o a!uso vocal

%emostracin de patrn laringoscopia típico de %

$os criterios de diagnóstico para la "&"

'istoria de la ;: síntoma $s&

La inflamacin crnica de la parte posterior de la laringe demostrado por

videostro!olaryngoscopy

l resultado positivo de la prue!a de control de p' de 20 horas

Página 6

examinadores $entre evaluadores& y pre-examen y

punta9es de Gos $intrarater&.

R)/ULT,DO/n FFF, ./< pacientes visitaron la oz del Gacífico

Dlínica y 0FF de estos eran nuevos pacientes. cuatro 'un-

%red sesenta y cinco pacientes, /)/ $(


10/28

y %&, así como la relacin con :;. los

resultados mostrados en la 5a!la / indican una fuerte relacin

nave entre la tensin muscular tirohioidea, :;, y

% (p ≤ ),)&. l análisis de su!grupos, separando% en %/ y otra %, y comparando

estos a la no %, mostraron que la tirohioidea

la tensin muscular y :; fueron significativamente diferentes

slo entre %/ y no %.

))%- -.SU/0-.SEE y #urray #O001SO- Diario de voz, vol2 34, -o2 ), 5665T,(L, 3# diagnósti!o primario Categorías)l diagnóstico 'rimarioN&mero de casosPor cientoN; de


11/28

2.


12/28

Normal

/

2.A

/

2/.)A

8 orgánica diversodiecis?is

/.0

(.2<

La parálisis de las cuerdas vocales

/<

+.<

F

2


13/28

/0

++2+

-0

*-,/*

8 diverso Org"ni!a incluye estenosis su!gltica y el espasmo muscularcricofaríngeo.4 Diverso un!ional incluye trastornos de la articulacin temporomandi!ular,trastorno de la articulacin, senil

arqueamiento atrfica, y disforia de g?nero.

página 7

Regresión logística>e utiliz la regresin logística para identificar el ex

varia!les explicativas de inter?s $puntuaciones L5& que

afectar significativamente a las varia!les de resultado de inter-

est $% y diagnstico de ;:&, mientras que control-ling para la edad y el sexo. Los resultados del análisis de la seKal

las varia!les significa- en cada modelo se resumen en

5a!la 0.

E7%08-SEC 901-.EO tensión mus!ular )) Diario de voz, vol2 34, -o2 ), 5665T,(L, 4# e>!luyen los !asosCriterio de exclusiónNumero de casosGacientes con la vía a?rea comprometida

/

Duello cicatrices de la cirugía, la radioterapia, o trauma

<

5iene menos de 2 aKos de edad

'istoria de laringoespasmo, estridor o comprometer la vía a?rea

/

pacientes traqueostomizados

2

Gatología cervicalH lesin de masa alrededor de la laringe

6fecciones neurolgicas que impiden la evaluacin L5

A

Los pacientes que no esta!an cooperativa o que esta!an !a9o estr?s emocional

)

Dorta, cuello grasoH incapaz de identificar puntos de referencia de la laringe


14/28

%otal /0

T,(L, 5# 9as prueas no paramtri!as (pruea Estadísti!asF #ann;/hitney = testG

com'arandoPrue!a


15/28

-2,2+(

-0,)<

vs

/ $+)&

6symp. >ig. ).))) 4

).))) 4),F


16/28

/ $+)&

6symp. >ig.

),/+)

),A0F

),2(

).))) 4),FF/

),/0

),)/( 4

$dos colas&

;: $2F)&

E

-,)(A

-/,2)0

-,()/

-2,F2A

-2,A0F

-,AF+

vs.

no ;: $+ig.

),2A(

),)) 4

),)F 4

),))/ 4

),))0 4

),)


17/28

no mostr ninguna diferencia estadística entre los pacientes con

prue!as de monitoreo del p' de 20 horas positivos y negativos.

5a!las e realiz una evaluacin de do!le ciego de L5

en


18/28

Varia!lessegundoBald/ig#)x' 6(7

No $/20&+(.)+

6Kos

-),)220

F.F(+2

),))(

).F++F

vs

$+&

>exo

-,22


19/28

-,/F)

2.)(


20/28

5

.


21/28

hecho un cam!io importante y empez a usar el t?rmino mus;disonía C9E mal uso $%& en lugar de 5%.2

Nosotros

clasificado estos trastornos de la voz no orgánicos en mus-

DL tipos de uso inde!ido -( de acuerdo con diferentes laringoscopio posturas laríngeos escpicos. %espu?s de usar esta nueva clasifi-

ficacin por alg#n tiempo, se encontr que ha!ía algunos

pacientes con trastornos por el m#sculo que no se a9usta!an

!ien en cualquier categoría para su trastorno se denomin

el mal uso del m#sculo no específica. 5am!i?n o!serv que la ex

la tensin muscular tralaryngeal fue más prominente en

personas con algunos tipos de disfonía mal uso del m#sculo

que en los pacientes con otros diagnsticos de trastorno de la voz.

=n diagnstico de trastorno muscular uso inde!ido de voz me9orado

telas de la postura anormal de la laringe, lo que puede resultar

a partir de una variedad de causas. Gor e9emplo, hiperlordosis

de la columna cervical con una ca!eza extendida y

9oro!a de cifosis en las v?rte!ras torácicas superiores puede

causar una mala postura de laringe, el aumento de esfuerzo vocal,

y la tensin muscular en y alrededor de la laringe durante la

fonacin.

A

>i no se corrige, mal uso ha!itual de la-

ryngeal m#sculos durante la fonacin puede lentamente

E7%08-SEC 901-.EO tensión mus!ular )+3 Diario de voz, vol2 34, -o2 ), 5665T,(L, # E#9% y .E0estadísticas de 'rue!a,>os/exosu'ra*ioideatiro*ioidea

cricotiroideaP*ar?ngolar?ngeusU de ann-Bhitney+.<

FA.


22/28

/).


23/28

-),///

=N

).)))

segundo

-.)))

do-2,///

do

6symp. >ig. $dos colas&

),+/F

.)))

),/+

),)2)

=N

Casado en filas positivos.

segundo

La suma de filas negativos es igual a la suma de rangos positivos.

do

Casado en filas negativos.

T,(L, E# 9a iailidad entre evaluadores(%est de /il!o>on Signed Estadísti!as pruea de rangosG>2 - >

52 - 5

D2 - D

G2 - G

E

-),F2 4

-)./0F 8

-).0+0 8

-2.2/2 8

6symp. >ig. $dos colas&

),/, 5, D, G P partituras de examinador principal. >2, 52, D2, G2 P evaluacin

preclínica

las puntuaciones del examinador cin

página 10


24/28

cam!iar el tono de reposo de los m#sculos de la laringe por lo que

que son persistentemente tensa. Don el tiempo, esto puede conducir a

la distorsin del comple9o del esqueleto laríngeo y per-

el cierre de los espacios consistente tirohioidea o cricotiroideos,

o desplazamiento anterior de la relacin cartílago cricoides

5M al cartílago tiroides.F

Las lesiones de las cuerdas vocales, tales

como vocales, ndulos, plipos o vocalis sulcus pueden pro-

mote secundaria mal uso del m#sculo de laringe, haciendo

el sonido de voz peor que lo que se esperaría a partir de

la aparicin de la lesin.

Dada uno de los cuatro grupos de m#sculos evaluados en este

estudio desempeKa un papel específico en la determinacin externa

y la postura de laringe interna, en reposo y durante

fonacin. n nuestra experiencia, de alta tensin en el

suprahioideos m#sculos, por lo general se encuentran en persona sin

entrenamiento

formadores, resultados en la elevacin excesiva de la laringe.

La contraccin de los m#sculos tirohioidea tira de la hi-

@M% hueso y el cartílago tiroides 9untos y, en severa

casos, se cierra el espacio tirohioidea. este consequent-

Ly produce la contraccin supragltica antero-posterior,

una postura típica de laringoscopia se encuentra en misin muscular

utilizar disfonía tipo / $%/&. el cricotiroidea

m#sculos aumentan de tono mediante el alargamiento de la cuerda vocal,

y tam!i?n ayudan a esta!ilizar la tura cricoides-tiroides

tura contra la fuerza opuesta de la thyroary-

tenoid m#sculos.

F

Gor lo tanto la tensin en cricotiroidea

m#sculos aumentarán con el m#sculo tiroaritenoideo

tensin. >i la tensin persiste durante el tiempo suficiente, la

vientre de los m#sculos o!licuos cricotiroideos puede fatigar

y rela9arse, lo que resulta en la su!luxacin de la cricotiroideaarticulaciones y desplazamiento anterior palpa!le de la

cartílago cricoides.

Domo se seKal anteriormente, nuestro estudio mostr que, despu?s de con-

de arrastre para la edad y el sexo, hay una relacin fuerte

entre la tensin muscular tirohioidea, :;, y

% (p ≤ ),)&. >in em!argo, el análisis de su!grupos mostr que


25/28

la tensin muscular y tirohioidea :; fueron signif-

vamente diferente slo entre %/ y no

Gacientes de %. l mal uso del m#sculo tipo disfonía / in-

implica actividad inapropiada antero-posterior contraccin de

supragltico durante expresar. la aritenoides

el área y la epiglotis se pueden extraer casi al mismo tiempo enesta forma de la postura anormal de la laringe. %e una

punto de vista anatmico, tiene sentido que el exceso

contraccin de los m#sculos y el cierre de tirohioidea

el espacio entre el hueso hioides y el tiroides

cartílago me9oraría esta postura. La relacin-

nave de ;: a %/ podría implicar una relacin causal

rela- entre ellos. La #nica anteroposterior

la contraccin o!servada en %/ podría ser un protector

mecanismo para proteger las vías respiratorias de reflu9o ácido.

%esde este punto de vista, desde hace mucho tiempo podría ser :;

la causa de %/, o en otras pala!ras %/ podría

ser una de las manifestaciones de la laringe de reflu9o.

l reflu9o gastroesofágico $;:& es com#nmente aso-

ciados con trastornos de la voz. Duando regur- ácido gástrico

gitates a trav?s del esfago hasta el laryngophar-

ynx, mecanismos de proteccin de las vías respiratorias se desencadenan que

resultar en el cierre de la glotis, aumento de la salivacin

y para tragar, tos o ahogo, y el endurecimiento

de los m#sculos constrictores laringofaríngea, especialmente

el cricofaríngeo. Nuestro animal porcino anterior

estudio demostr una relacin directa refle9o C-

estimulacin de interpolacin del esfago inferior y timidina

la actividad muscular roarytenoid.

(

Gacientes con voz re-

flu9o puede tener síntomas que van desde leve de la garganta

irritacin, glo!us faríngeo, la garganta frecuente claro-

MN:, ardor de estmago, tos crnica, ronquera o maKana

dolor de garganta, asfixia nocturna, o episdica laryn-gospasm. Duriosamente, la comparacin de reflu9o y

grupos nonreflux en el modelo logístico no mostraron

una diferencia estadísticamente significativa de la tensin en cualquier

de los grupos musculares (pI ),)


26/28

flu9o por la historia y el examen con frecuencia no lo hizo

someterse a las prue!as de p', pero fueron tratados empíricamente.

6sí, los pacientes estudiados podrían ha!er sido los de

los que el diagnstico de reflu9o era equivical.

>i !ien no hu!o diferencias entre o!servadores en la tensin

valoraciones so!re el suprahioidea, tirohioidea, y cricothy-grupos roid, la diferencia significativa entre ex

aminers en las puntuaciones faringolaríngeo palpacin

podría ser el resultado de la dificultad en este palpacin muscular

la t?cnica. >e requiere la rotacin de la laringe para

sentir el movimiento del cartílago aritenoides o con-

traccin de la posterior cricoaritenoideo m#sculos. 6

con precisin realizar esta palpacin requiere más práctica

experiencia tical que los otros tres grupos de m#sculos,

que no requieren la manipulacin de la laringe.

Guesto que el tiempo entre los dos exámenes es

!astante corto, es decir, menos de hora, la intrarater fia-

!ilidad podría no ser válida de!ido al sesgo examinador. 6hí-

sultado de esta comparacin me9or podría interpretarse como

Dam!io L5 despu?s videostro!olaryngoscopy. >olamente

la tensin muscular faringolaríngeo mostr signif-

icant cam!io despu?s de la videostro!olaryngoscopy.

)+5%- -.SU/0-.SEE y #urray #O001SO-

Diario de voz, vol2 34, -o2 ), 5665

página 11

n nuestra experiencia, no hay efectos adversos de

palpacin de laringe a ca!o por práctico calificado

redact la. 6 excepcin de la palpacin faringolaríngeo,

nuestros criterios de calificacin t?cnica y son simples, y

fácil de aprender. >e proporciona otra herramienta clínica para 6>-

eva- de los pacientes con trastornos de la voz. en adicin

para ayudar al clínico formar un perfil diagnstico para

cada paciente, las ha!ilidades de palpacin, naturalmente, se extiende a

la manipulacin de la laringe como un adyuvante para expresar tera-

py. n algunos pacientes, la palpacin de suprahioidea y

m#sculos tirohioidea se pueden utilizar como la !iorretroalimentacin o como

una herramienta de auto-monitoreo durante y despu?s de la terapia de voz.

Las desventa9as de esta herramienta de diagnstico son los su!-

naturaleza su!9etivo del m?todo y la capacidad limitada para

palpar algunos pacientes, como aquellos con un corto 365-


27/28

ty cuello, trauma previo, cirugía o radiacin.

CONCLU/IÓNste estudio mostr que, en !ase a nuestros extrínseca de o!ra

la tensin muscular ryngeal $L5& palpacin y gradualismo

ing criterios, la tensin tirohioidea es el #nico m#sculo

grupo que demostr una re- estadísticamente significativalacin con disfonía mal uso muscular $%&,

específicamente % tipo /. No hu!o diferencias significativas en

las puntuaciones de L5 se encontr entre :; y no

:; pacientes, aunque se postula que un re- causal

lacin se encontr entre %/ y ;:.

La palpacin de los m#sculos laríngeos extrínsecos puede producir

informacin acerca de la postura de laringe en reposo y durante

ing fonacin. La integracin de esta tecno- examen

nique en los exámenes de rutina de la laringe, particular-

mente en pacientes con trastornos de la voz, puede ayudar a la

m?dico hacer un diagnstico y un plan más preciso

mane9o apropiado.

La t?cnica de palpacin y el sistema de calificaciones terio

ria utilizados en nuestra clínica son fáciles de usar con una !uena interaccin

calificadores fia!ilidad a excepcin de la faringolaríngeo

tension muscular. La t?cnica utilizada para palpar este

grupo muscular es más difícil que la de otro mus-

grupos DL y podrían estimular el m#sculo para aumentar

tensin despu?s del primer examen. 6l igual que otros físicos

caloría, exámenes de práctica y experiencia, además de la

uso de criterios estándar, puede aumentar la fia!ilidad

entre los examinadores. 6nimamos a los m?dicos para aKadir

esta t?cnica de palpacin a su práctica clínica de rutina

5ice, ya que la informacin o!tenida en la práctica es

crucial para la refinacin y la estandarizacin de la palpacin

t?cnica como una herramienta clínica #til.

Re%erencias. 'arris 5, > 'arris, ;u!in X>, 'o7ard %. 9a Clíni!a de Voz

2 #anual de LondresH BhurrT FFAH Grefacio YM-YMM.2. orrison %, ;ammage L6. 5rastorno muscular voz mal usodersH descripcin y clasificacin !ta Otolaryngol2 FF/T/H 02A-0/0.

/. X. Lie!erman a los principios y t?cnicas de terapia manualH

aplicaciones en el tratamiento de la disfonía. nH 'arris 5,

'arris >, ;u!in X>, 'o7ard %, eds. 9a voz Clíni!a andoo$


28/28

2 9iro de LondresH BhurrT FFAH F-/A.0. ilman , >onninen 6, 'urme G, laryn- Zoro G. externa

3uncin marco geal en la produccin de la voz revisitedH una revisin J22 Voz FF(T )H +A-F2.(. :ill D, orrison %. ;efle9o sophagolaryngeal en un porcino

modelo animal J Otolaryng de 3A22& 2+H +(-A).an %iego, DaliforniaH >ingular,2))H 2A-/

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Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension