Tema: Paciente con IAM

Integrantes: Da Luz, Alejandra Yelen

Ledesma Fiama Gisel

Lunge Paula Elizabeth

Maciel Rubén Ignacio

Marcelo Pereira

Docente: Dra. Galarza

Año lectivo: 2015

Segundo Cuatrimestre

Salud Pública

Planteamiento del PROBLEMA

Paciente de sexo masculino, 58 años de edad, internado hace una semana por IAM, ya cumplió tratamiento vía IV y debe ser dado de alta, el medico de plata especialista en cardiología le advierte que usted debe averiguar los antecedentes de este Pte. Háblele de los signos y síntomas de su enfermedad de base y darle por escrito signos de alarma. Inmediatamente debe realizar una planificación estratégica para este paciente.

Antecedentes personales:

Patológicos:

Niega enfermedad previa

Tóxicos:

Fumador desde los 23 años de edad, de hasta 25 cigarrillos por día. Consume alcohol en fiestas y fines de semana, de uno a dos litros de

cerveza, no llega a alcoholizarse.

Traumatológicos:

Niega

Otros:

Trabaja en empresa de fiscalización contable y está a cargo de realizar controles finales antes de entregar los informes.

Solo 5 horas de sueño diario Extremadamente aplicado en el trabajo, por lo que no dedica

tiempo para actividad física

Familiares:

Madre muerta a los 87 años con hipertensión. Padre fallecido a los 67 años por ICC por IAM.

Desarrollo

Abordaje del caso: (puntos claves)

Hombre, 58 años de edad con diagnóstico de IAM. Fumador crónico. Consumo de alcohol (solo fiestas o fines de semana, no relevante

para el caso) Antecedente familiares de enfermedad cardiovascular (madre

hipertensa y padre fallecido por ICC por IAM.) Trabajo estresante (extremadamente aplicado) Solo 5 horas de sueño por día. Nunca realizo actividad física.

Teniendo en cuenta estos puntos claves se elaboró una planificación estratégica, orientada a mejorar su estilo de vida para su recuperación y para la prevención de futuros ataques.

Se comenzó con la explicación de las causas de los signos y síntomas de su enfermedad, luego se continuo con la explicación de la enfermedad de base junto con elementos, acciones y situaciones que predisponen a que se produzca dicha enfermedad, denominados “factores de riesgo”, haciendo notar que presenta varios factores que son modificables y lo que importante que sería para su salud poder corregirlos.

También se habla sobre la importancia de reconocer los signos de alarma de su enfermedad y la gravedad de los mismos.

Finalmente se expusieron todas las recomendaciones pensadas para este paciente, con el objetivo de aumentar su longevidad con una buena calidad de vida.

Sr. Paciente: Facundo Ortiz

Comenzaré explicándole cuales son las causas de los signos y los síntomas de su enfermedad, molestias o afecciones que usted sentirá si alguno de ellos vuelve a aparecer.

Causa de los signos y síntomas:

Dolor torácico: es el síntoma más frecuente que aparece en la enfermedad que usted padece, por lo general es de tiempo prolongado y se percibe como una presión intensa en el pecho que puede extenderse o propagarse hacia los brazos y los hombros, sobre todo el lado izquierdo, o la espalda, cuello, incluso dientes y mandíbula.

Si el infarto es de la parte inferior del corazón puede también, percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del abdomen a lo que usted lo podría confundir con ingestión o acidez.

Dificultad respiratoria: Este síntoma puede aparecer como sensación de “ahogo” o “falta de aire” y ocurre porque al estar dañado el corazón, este no genera un correcto bombeo de la sangre y uno de los órganos rápidamente afectados es el Pulmón.

Otros signos incluyen: excesiva sudoración, debilidad, mareos, palpitaciones, náuseas y vómitos,

-Aproximadamente un cuarto de los infartos son “silentes” es decir que no aparece dolor de pecho ni otro síntoma. Esto es más común en ancianos, diabéticos y después de un trasplante de corazón, probablemente debido a que un corazón donado no está conectado a los nervios del paciente hospedador. En paciente diabéticos las diferencias en el umbral del dolor, la neuropatía autómica y otros factores fisiológicos son posibles explicaciones de la ausencia de la sintomatología. -

Enfermedad de base: En este punto le hablaré sobre la enfermedad que usted padece y porque ocurre.

Infarto Agudo de Miocardio: Este es el nombre de la enfermedad que usted presenta, ocurre por daño del MIOCARDIO (músculo que conforma el corazón) como consecuencia de la falta de oxígeno por una detención del riego sanguíneo (la detención de la sangre se denomina: isquemia).

La causa principal de su enfermedad es una afección denominada ateroesclerosis: que es una acumulación de colesterol en la pared de los vasos sanguíneos, en este caso en las Arterias coronarias, encargadas de nutrir al corazón.

La “ateroesclerosis” se manifiesta en forma de “placas ateroescleróticas” que son formaciones fibrosas que tienen colesterol y otros componentes que se desarrollan y crecen lentamente a lo largo de los años, pudiendo ocluir las arterias: si estas placas ocluyen más del 70% de la arteria se denomina “estenosis critica” y suele producir síntomas cuando aumenta la demanda, es decir, cuando se realicen ejercicios o actividades que requieran cierto nivel de esfuerzo físico, ya sea desde caminar ,hasta recoger algo del suelo, etc. El síntoma que aparecerá es el dolor de pecho (ya nombrado) y en términos médicos se dice que el paciente presenta “angina estable”. En cambio, si la arteria esta ocluida en un 90% provocará síntomas incluso en reposo (sentado, acostado, etc.) y la denominaremos los médicos como “angina inestable”.

Si una placa ateroesclerótica ocluye progresivamente una arteria coronaria a una velocidad muy lenta a los largo de los años, le da el tiempo suficiente al corazón para regenerar nuevos vasos que cumplan la función de la arteria ocluida. A este procedimiento lo denominamos los médicos como “circulación colateral”. En cambio, cuando el bloqueo es agudo, es decir que la placa ateroesclerótica crece de forma rápida no hay tiempo para desencadenar el desarrollo de nuevos vasos, produciéndose así el INFARTO.

Factores de riesgo: Los factores que a continuación nombraré son los que predisponen a padecer su enfermedad, en el caso de usted a que vuelva a aparecer.

¡¡Tabaquismo!! Hipertensión Arterial Niveles altos de colesterol (los cuales incorpora con

comidas altas en grasas como frituras y otros alimentos de origen animal, más adelante nombrados)

Edad superior a 50 años Diabetes Sexo masculino

Un factor muy importante en el caso de usted particularmente es:

El ESTRÉS: Es uno de los principales desencadenantes de su enfermedad. El estrés es un proceso natural que responde a nuestra necesidad de adaptarnos al entorno, en constante cambio; pero resulta perjudicial si es muy intenso o se prolonga en el tiempo.

Causas de estrés: En este punto mencionaré algunas causas de estrés y remarcaré las que padece usted y porque.

Exposición a productos químicos.

Ruido.

Sobreesfuerzo. (Al ser extremadamente aplicado en su trabajo)

Malas posturas. (muchas horas sentado)

Temperaturas extremas.

Hacinamiento.

Hambre.

Falta de sueño. (solo 5hs al día)

Problemas de pareja.

Desempleo

Muerte de un ser querido.

Retos y/o problemas en el trabajo.

Discusiones laborales o familiares.

Competitividad

Falta de tiempo para realizar “hobbies” (le dedica la mayor parte de su tiempo al trabajo)

El cuerpo desarrolla mecanismos para aumentar las probabilidades de supervivencia frente a una amenaza a corto plazo, no para que se los mantenga indefinidamente, tal como sucede en el caso de ud, que padece de estrés crónico.

Los factores de riesgo que presenta sumado al estrés que padece multiplican las probabilidades de un INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.

El tabaco Aumenta la Vaso constricción Hipertensión Arterial (la hipertensión es un factor de riesgo principal en patologías cardíacas)

Las pocas horas de sueño ESTRÉS Trabajo excesivo

Sedentarismo (FALTA DE EJERCICIO FISICO) Genera un déficit de HDL: lipoproteína necesaria para la eliminación del colesterol (agente principal de la formación de la placa ateromatosa, ya explicado)

Signos de alarma: son aquellos síntomas que indican la presencia de enfermedades graves en el organismo. Es decir que si aparece alguno de estos, deberá dirigirse de manera urgente hacia un centro de salud.

Molestia en el pecho: La mayoría de los ataques al corazón se presentan con una molestia en el centro del pecho que dura no más de algunos minutos o que desaparece y reaparece. Puede sentirse como una presión incómoda, opresión o dolor.

Molestia en otras zonas de la parte superior del cuerpo : Los síntomas pueden incluir dolor o molestias en un brazo o en ambos, en la espalda, el cuello, la mandíbula o el estómago.

Falta de aire : Puede ocurrir con o sin malestar en el pecho. Otras señales: podría comenzar a sentir sudor frío, náuseas o

mareo. El mareo aparece por la falta de sangre en el cerebro. El sudor y las náuseas son respuesta inespecíficas del organismo durante periodos de estrés.

Planificación de intervención: en este punto hablaremos de los cambios que debe realizar de ahora en más en su vida.

ESTA ES LA PARTE MAS IMPORTATE Y DEBERÁ SEGUIR CADA PASO AL PIE DE LA LETRA SI QUIERE EVITAR UN NUEVO EPISODIO DE LA ENFERMEDAD.

Deberá hacer un cambio radical en su modo de vida: alimentación, ejercicio, horas de sueño, etc.

En lo que corresponde a ejercicio: Respecto a este punto comenzare comentándole porque es tan importante la actividad física.

Principalmente es fundamental en su caso porque el ejercicio físico genera el aumento en sangre de una lipoproteína conocida como “HDL” o también mal llamada “colesterol bueno”. Esta lipoproteína se encarga de tomar todo el colesterol “malo” de la sangre, como el que se encuentra en las placas de ateroma que ocluyen sus arterias y lo elimina de su cuerpo.

Otros beneficios de la práctica deportiva:

Controla la tensión arterial. Ayuda a bajar y controlar el peso. Disminuye la formación de coágulos sanguíneos y aumenta la

capacidad para disolverlos. Ayuda a que el corazón funcione mejor. Reduce las arritmias. (movimientos anormales del corazón) EVITA LA ANSIEDAD, LA DEPRESION Y EL ESTRÉS.

Al principio deberá comenzar poco a poco, con el fin de ir aumentando la resistencia a medida que gana práctica y fuerza. En promedio debe realizar al menos media hora de actividad física diaria.

Un excelente ejercicio para comenzar la actividad física es caminar. Para comenzar puede hacerlo todo al mismo paso, luego ir alternando entre un ritmo acelerado con un paso más tranquilo, hasta que llegue el momento en que pueda soportar casi el entrenamiento entero caminando de forma apresurada.

Caminar es un entrenamiento ideal para quienes han sufrido de un infarto.

La natación es sin duda uno de los mejores, ya que no implica un gran esfuerzo para las articulaciones, mejora de forma notable la circulación y resulta perfecto para mantener nuestro corazón saludable.

En cuanto al sexo, y ya que se trata de un ejercicio moderado, es completamente recomendable que vuelva a establecer una rutina de intimidad.

Cambios en la alimentación:

El primer cambio que debe realizar a la hora de comer después de un infarto es evitar las ingestas abundantes de alimentos. Siempre se debe comer con moderación y en lo preferible 5 comidas, que serían el desayuno, merienda a media mañana, almuerzo, merienda en la tarde y cena, en lugar de tres comidas demasiado abundantes.

La cena siempre debe ser ligera es decir, baja en calorías, por ejemplo: un bife a la plancha con ensalada. Es conveniente que se ingiera al menos dos horas antes de ir a dormir, de esta forma permite al estómago que haga la digestión, reduciendo la pesadez estomacal y favoreciendo la salud.

Tomar en cuenta también el tamaño de las porciones. Tras un infarto es muy importante no excederse, debe comer siempre de forma moderada solo un plato, evitar volver a servir.

También es importante que, tras cualquier comida, realice una breve sobremesa de 10 minutos para ayudar a nuestro cuerpo a

iniciar la digestión de forma adecuada, por lo tanto evitar el ejercicio o de las actividades de esfuerzo enseguida de comer.

Limitar y de ser posible eliminar de la dieta, por ejemplo: Las frituras y comidas grasas. Siempre los platos

preparados al horno, a la plancha, hervidos o al vapor. Debe disminuir el consumo de sal en la dieta de forma

considerable. Limitar el consumo de alimentos altos en grasa y sal

como los embutidos, (diferentes fiambres) las sopas en polvo, los productos envasados con muchos conservantes como picles, entre otros.

Limitar el consumo de carnes rojas y optar siempre por la proteína de animal magra como el pollo y el pescado.

Al momento de elegir los lácteos deben ser siempre descremados. Conviene evitar la manteca y los quesos madurados.

Aumentar el consumo de frutas y verduras e intenta llevar una dieta equilibrada y sin excesos.

Incorporar a tu dieta las FIBRAS (ayudan a reducir el colesterol) Alimentos con alto contenido en fibras: Lechuga, zanahoria, acelga, remolacha, papas y batatas (con cáscara).Legumbres como las lentejas.Frutas: manzana (con cáscara), banana, mandarina, ciruelas.Otros: cereales, arroz integral, pan o galletitas “salvado”. Deberás comenzar a integrar estos alimentos a tu dieta y eliminar aquellos que son perjudiciales para tu salud.

CONCLUSIÓN

Al realizar este trabajo, hemos aprendido la importancia que tiene de dejar por escrito al paciente cada detalle sobre su enfermedad, como se produce y porque, y cuales son los factores a los que él está expuesto que lo llevaron a padecerla.

Y por supuesto los pasos que deberá seguir para mejorar su calidad de vida y evitar que otro episodio vuelva a ocurrir.

Creemos que es un método excelente y que cada uno de los médicos debe realizarlo con los pacientes que padezcan una enfermedad crónica o recidivante como el IAM.

BIBLIOGRAFÍA

Robbins, Patología humana 8va edición. Guyton, tratado de fisiología médica. www.cardiosalud.org