Tonsilitis Kroni1fix

7/23/2019 Tonsilitis Kroni1fix

1/24

TONSILITIS KRONIK

I. PENDAHULUAN

Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian

dari cincin Waldeyer. Cincin Waldeyer terdiri atas susunan kelenjar limfa yang

terdapat di dalam rongga mulut yaitu: tonsil laringeal (adenoid), tonsil palatina

(tonsila faucial), tonsila lingual (tonsila pangkal lidah), tonsil tuba Eustachius

(lateral band dinding faring !erlach"s tonsil). #eradangan pada tonsila palatine

biasanya meluas ke adenoid dan tonsil lingual. #enyebaran infeksi terjadi melalui

udara (air borne droplets), tangan dan ciuman. $apat terjadi pada semua umur,

terutama pada anak.%,&

#eradangan pada tonsil dapat disebabkan oleh bakteri atau 'irus,

termasuk strain bakteri streptokokus, adeno'irus, 'irus influena, 'irus Epstein

*arr, entero'irus, dan 'irus herpes simple+. alah satu penyebab paling sering

pada tonsilitis adalah bakteri grup - treptococcus beta hemolitik (!-*), /01

dari tonsilitis anak dan %01 kasus de2asa dan juga merupakan penyebab radang

tenggorokan./

Tonsilitis kronik merupakan peradangan pada tonsil yang persisten

yang berpotensi membentuk formasi batu tonsil.3 Terdapat referensi yang

menghubungkan antara nyeri tenggorokan yang memiliki durasi / bulan dengan

kejadian tonsilitis kronik.4Tonsilitis kronis merupakan salah satu penyakit yang

paling umum dari daerah oral dan ditemukan terutama di kelompok usia muda.

5ondisi ini karena peradangan kronis pada tonsil. $ata dalam literatur

menggambarkan tonsilitis kronis klinis didefinisikan oleh kehadiran infeksi

berulang dan obstruksi saluran napas bagian atas karena peningkatan 'olumetonsil. 5ondisi ini mungkin memiliki dampak sistemik, terutama ketika dengan

adanya gejala seperti demam berulang, odynophagia, sulit menelan, halitosis dan

limfadenopati ser'ikal dan submandibula.6

7aktor predisposisi timbulnya tonsillitis kronik ialah rangsangan yang

menahun dari rokok, beberapa jenis makanan, hygiene mulut yang buruk,

pengaruh cuaca, kelelahan fisik dan pengobatan tonsillitis akut yang tidak

adekuat.%

1


2/24

II. ANATOMI

Tonsil

Tonsil adalah massa yang terdiri dari jaringan limfoid dan ditunjang oleh

jaringan ikat dengan kriptus didalamnya. Terdapat tiga macam tonsil yaitu tonsila

faringeal (adenoid), tonsil palatina dan tonsila lingual yang ketigatiganya

membentuk lingkaran yang disebut cincin Waldeyer. Tonsil palatina yang

biasanya disebut tonsil saja terletak didalam fossa tonsil. #ada kutub atas tonsil

sering kali ditemukan celah intratonsil yang merupakan sisa kantong pharyn+

yang kedua. 5utub ba2ah tonsil biasanya melekat pada dasar lidah.%

Tonsil faringeal dalam kapsulnya terletak pada mukosa dinding lateral

rongga mulut. $i depan tonsil, arkus faring anterior disusun oleh otot

palatoglosus, dan dibelakang dari arkus faring posterior disusun oleh otot

palatofaringeus.8

#ermukaan medial tonsil bentuknya beraneka ragam dan mempunyai celah

yang disebut kriptus. Epitel yang melapisi tonsil ialah epitel skuamosa yang juga

meliputi kriptus. $idalam kriptus biasanya ditemukan leukosit, limfosit, epitel

yang terlepas, bakteri dan sisa makanan. #ermukaan lateral tonsil melekat pada

fasia pharyn+ yang sering juga disebut kapsul tonsil. 5apsul ini tidak melekat erat

pada otot pharyn+, sehingga mudah dilakukan diseksi pada tonsilektomi.%

!ambar %. Cincin Waldeyer

2


3/24

Tonsil mendapat darah dari arteri palatina minor, arteri palatine asendens,

cabang tonsil arteri maksila eksterna, arteri pharyn+ asendens dan arteri lingualis

dorsal. Tonsil lingual terletak di dasar lidah dan dibagi menjadi dua oleh

ligamentum glosoepiglotica. $i garis tengah, di sebelah anterior massa ini

terdapat foramen sekum pada apeks, yaitu sudut yang terbentuk oleh papilla

sirkum 'alata. Tempat ini kadangkadang menunjukkan penjalaran duktus

tiroglossus dan secara klinik merupakan tempat penting bila ada massa tiroid

lingual (lingual thyroid) dan kista duktus tiroglosus.%

9ena'ena menembus m.constrictor pharyngeus superior dan bergabung

dengan 'ena palatine eksterna, 'ena pharyngealis, atau 'ena facialis. -liran limfe

pembuluhpembuluh limfe bergabung dengan nodi lymphoidei profundi. odus

yang terpenting dari kelompok ini adalah nodus jugulodigastricus, yang terletak di

ba2ah dan belakang angulus mandibulae.;

III. IMUNOLOGI

Tonsila palatina adalah suatu jaringan limfoid yang terletak di fossa

tonsilaris di kedua sudut orofaring dan merupakan salah satu bagian dari cincin

Waldeyer. Tonsila palatina lebih padat dibandingkan jaringan limfoid lain.

#ermukaan lateralnya ditutupi oleh kapsul tipis dan di permukaan medial terdapat

kripta. Tonsila palatina merupakan jaringan limfoepitel yang berperan penting

sebagai sistem pertahanan tubuh terutama terhadap protein asing yang masuk ke

saluran makanan atau masuk ke saluran nafas ('irus, bakteri, dan antigen

makanan). uga terdapat sel limfosit *, limfosit T,

3


4/24

sel plasma dan sel pemba2a ?g !. Tonsil merupakan organ limfatik sekunder yang

diperlukan untuk diferensiasi dan proliferasi limfosit yang sudah disensitisasi.

Tonsil mempunyai dua fungsi utama yaitu menangkap dan mengumpulkan bahan

asing dengan efektif dan sebagai organ produksi antibodi dan sensitisasi sel

limfosit T dengan antigen spesifik.=,%0

Tonsil merupakan jaringan kelenjar limfa yang berbentuk o'al yang

terletak pada kedua sisi belakang tenggorokan. $alam keadaan normal tonsil

membantu mencegah terjadinya infeksi. Tonsil bertindak seperti filter untuk

memperangkap bakteri dan 'irus yang masuk ke tubuh melalui mulut dan sinus.

Tonsil juga menstimulasi sistem imun untuk memproduksi antibodi untuk

membantu mela2an infeksi. Tonsil berbentuk o'al dengan panjang &4 cm,

masingmasing tonsil mempunyai %0/0 kriptus yang meluas ke dalam jaringan

tonsil. Tonsil tidak selalu mengisi seluruh fossa tonsilaris, daerah yang kosong

diatasnya dikenal sebagai fossa supratonsilar. Tonsil terletak di lateral orofaring.

ecara mikroskopik tonsil terdiri atas tiga komponen yaitu jaringan ikat, folikel

germinati'um (merupakan sel limfoid) dan jaringan interfolikel (terdiri dari

jaringan limfoid). @okasi tonsil sangat memungkinkan terpapar benda asing dan

patogen, selanjutnya memba2anya ke sel limfoid. -kti'itas imunologi terbesar

tonsil ditemukan pada usia / A %0 tahun.=,%0

IV. EPIDEMIOLOGI

$i ?ndonesia infeksi saluran pernafasan akut (?#-) masih merupakan

penyebab tersering morbiditas dan mortalitas pada anak. #ada tahun %==6%==;

cakupan temuan penderita ?#- pada anak berkisar antara /01 301, sedangkan

sasaran temuan pada penderita ?#- pada tahun tersebut adalah ;81 8&1 Bsebagai salah satu penyebab adalah rendahnya pengetahuan masyarakat. $i

-merika erikat absensi sekolah sekitar 661 diduga disebabkan ?#-. Tonsilitis

kronik pada anak mungkin disebabkan karena anak sering menderita ?#- atau

karena tonsilitis akut yang tidak diterapi adekuat atau dibiarkan.=

Tonsilitis adalah penyakit yang umum terjadi. ampir semua anak di

-merika erikat mengalami setidaknya satu episode tonsilitis.&*erdasarkan data

epidemiologi penyakit TT pada ; pro'insi (?ndonesia) pada tahun %==3%==6,

4


5/24

pre'alensi tonsillitis kronik sebesar /,81 tertinggi kedua setelah nasofaringitis

akut (3,61). $i D# $r. Wahidin udirohusodo uni &008A


6/24

serangan ulangan dari Tonsilitis -kut yang mengakibatkan kerusakan permanen

pada tonsil, atau kerusakan ini dapat terjadi bila fase resolusi tidak sempurna.%/

*eberapa organisme dapat menyebabkan infeksi pada tonsil, termasuk

bakteri aerobik dan anaerobik, 'irus, jamur, dan parasit. #ada penderita tonsilitis

kronis jenis kuman yang paling sering adalah treptokokus beta hemolitikus grup

- (*!-). treptokokus grup - adalah flora normal pada orofaring dan

nasofaring. amun dapat menjadi pathogen infeksius yang memerlukan

pengobatan. elain itu infeksi juga dapat disebabkan aemophilus influenae,

taphylococcus aureus, . #neumoniae dan


7/24

suatu saat kuman dan toksin dapat menyebar ke seluruh tubuh misalnya pada saat

keadaan umum tubuh menurun.= *ila epitel terkikis maka jaringan limfoid

superkistal bereaksi dimana terjadi pembendungan radang dengan infiltrasi

leukosit polimorfonuklear. 5arena proses radang berulang yang timbul maka

selain epitel mukosa juga jaringan limfoid diganti oleh jaringan parut yang akan

mengalami pengerutan sehingga kripti melebar. ecara klinik kripti ini tampak

diisi oleh detritus. #roses berjalan terus sehingga menembus kapsul tonsil dan

akhirnya menimbulkan perlekatan dengan jaringan di sekitar fossa tonsilaris. #ada

anak disertai dengan pembesaran kelenjar limfa submadibularis.%

VII. FAKTOR PREDISPOSISI

ejauh ini belum ada penelitian lengkap mengenai keterlibatan faktor

genetik maupun lingkungan yang berhasil dieksplorasi sebagai faktor risiko

penyakit Tonsilitis 5ronis. #ada penelitian yang bertujuan mengestimasi

konstribusi efek faktor genetik dan lingkungan secara relatif penelitiannya

mendapatkan hasil bah2a tidak terdapat bukti adanya keterlibatan faktor genetik

sebagai faktor predisposisi penyakit Tonsilitis 5ronis. %4

*eberapa 7aktor predisposisi timbulnya tonsillitis kronik yaitu:%

%. angsangan menahun (kronik) rokok dan beberapa jenis makanan

&. igiene mulut yang buruk

/. #engaruh cuaca

3. 5elelahan fisik

4. #engobatan tonsillitis akut yang tidak adekuat

VIII. GEJALA KLINIK


8/24

#ada tonsillitis kronik juga sering disertai halitosis dan pembesaran nodul

ser'ikal.ada umumnya terdapat dua gambaran tonsil yang secara menyeluruh

dimasukkan kedalam kategori tonsillitis kronik berupa (a) pembesaran tonsil

karena hipertrofi disertai perlekatan kejaringan sekitarnya, kripta melebar di

atasnya tertutup oleh eksudat yang purulent. (b) tonsil tetap kecil, bisanya

mengeriput, kadangkadang seperti terpendam dalam tonsil bedF dengan bagian

tepinya hiperemis, kripta melebar dan diatasnya tampak eksudat yang purulent.8,%;

!ambar &. Tonsillitis kronik

*erdasarkan rasio perbandingan tonsil dengan orofaring, dengan

mengukur jarak antara kedua pilar anterior dibandingkan dengan jarak permukaan

medial kedua tonsil, maka gradasi pembesaran tonsil dapat dibagi menjadi :%0,%8,%=

T0 : Tonsil masuk di dalam fossa

T% : G&41 'olume tonsil dibandingkan dengan 'olume orofaring

T& : &4401 'olume tonsil dibandingkan dengan 'olume orofaring

T/ : 40;41 'olume tonsil dibandingkan dengan 'olume orofaring

T3 : H;41 'olume tonsil dibandingkan dengan 'olume orofaring

8


9/24

!ambar /. asio #erbandingan Tonsil $engan Irofaring

!ambar 3. (-) Tonsillar hypertrophy grade? tonsils. (*) !rade?? tonsils.

(C) !rade???tonsils. ($) !rade?9 tonsils (kissing tonsilsF)

IX. PEMERIKSAAN PENUNJANG

#emeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada penderita Tonsilitis

5ronis:

Mikrobiologi

#enatalaksanaan dengan antimikroba sering gagal untuk mengeradikasi kuman

patogen dan mencegah kekambuhan infeksi pada tonsil. 5egagalan

mengeradikasi organisme patogen disebabkan ketidaksesuaian pemberian

antibiotika atau penetrasi antibiotika yang inadekuat (ammouda et al, &00=).

Gold standardpemeriksaan tonsil adalah kultur dari dalam tonsil. *erdasarkan

penelitian 5urien di ?ndia terhadap 30 penderita Tonsilitis 5ronis yang

dilakukan tonsilektomi, didapatkan kesimpulan bah2a kultur yang dilakukan

9


10/24

dengan s2ab permukaan tonsil untuk menentukan diagnosis yang akurat

terhadap flora bakteri Tonsilitis 5ronis tidak dapat dipercaya dan juga 'alid.

5uman terbayak yang ditemukan yaitu treptokokus beta hemolitikus diukuti

taflokokus aureus.&0

Histo!tologi

#enelitian yang dilakukan Dgras dan 5utluhan tahun &008 di Turkey terhadap

380 spesimen tonsil, menunjukkan bah2a diagnosa Tonsilitis 5ronis dapat

ditegakkan berdasarkan pemeriksaan histopatologi dengan tiga kriteria

histopatologi yaitu ditemukan ringan sedang infiltrasi limfosit, adanya Dgra"s

abses dan infitrasi limfosit yang difus. 5ombinasi ketiga hal tersebut ditambah

temuan histopatologi lainnya dapat dengan jelas menegakkan diagnosa

Tonsilitis 5ronis.&0

X. DIAGNOSIS

$iagnosis untuk tonsillitis kronik dapat ditegakkan dengan melakukan

anamnesis secara tepat dan cermat serta pemeriksaan fisis yang dilakukan secara

menyeluruh untuk menyingkirkan kondisi sistemik atau kondisi yang berkaitan

yang dapat membingungkan diagnosis.

#ada anamnesis, penderita biasanya datang dengan keluhan tonsillitis

berulang berupa nyeri tenggorokan berulang atau menetap, rasa ada yang

mengganjal ditenggorok, ada rasa kering di tenggorok, napas berbau, iritasi pada

tenggorokan, dan obstruksi pada saluran cerna dan saluran napas, yang paling

sering disebabkan oleh adenoid yang hipertofi. !ejalagejala konstitusi dapat

ditemukan seperti demam, namun tidak mencolok. #ada anak dapat ditemukan

adanya pembesaran kelanjar limfa submandibular.

%,%6,%;

#ada pemeriksaan tampak tonsil membesar dengan permukaan yang

tidak rata, kriptus melebar dan beberapa kripti terisi oleh detritus. #ada umumnya

terdapat dua gambaran tonsil yang secara menyeluruh dimasukkan kedalam

kategori tonsillitis kronik.%;

#ada *iakan tonsil dengan penyakit kronis biasanya menunjukkan

beberapa organisme yang 'irulensinya relati'e rendah dan pada kenyataannya

jarang menunjukkan streptokokus beta hemolitikus.8,%;

10


11/24

XI. DIAGNOSIS "ANDING

%. Tonsillitis difteri

$isebabkan oleh kuman Corynebacterium diphteriae.Tidak semua orang

yang terinfeksi oleh kuman ini akan sakit. 5eadaan ini tergantung pada titer

antitoksin dalam darah. Titer antitoksin sebesar 0,0/ satcc drah dapat

dianggap cukup memberikan dasar imunitas. Tonsillitis difteri sering

ditemukan pada anak berusia kurang dari %0 tahun dan frekuensi tertinggi

pada usia 4 tahun. !ejala klinik terbagi dalam / golongan yaitu: umum,

local, dan gejala akibat eksotoksin. !ejala umum sama seperti gejala infeksi

lainnya yaitu kenaikan suhu tubuh biasanya subfebris, nyeri kepala, tidak

nafsu makan, badan lemah, nadi lambat serta keluhan nyeri menelan. !ejala

local yang tampak berupa tonsil membengkak ditutupi bercak putih kotor

yang makin lama makin meluas dan bersatu membentuk membrane semu

(pseudomembran) yang melekat erat pada dasarnya sehingga bila diangkat

akan mudah berdarah. >ika infeksinya berjalan terus, kelenjar limfa leher

akan membengkak sedemikian besarnya sehingga leher menyerupai leher

sapi (bull neck). !ejala akibat eksotoksin akan menimbulkan kerusakan

jaringan tubuh yaitu pada jantung dapat terjadi miokarditis sampai

decompensatio cordis, pada saraf kranial dapat menyebabkan kelumpuhan

otot palatum dan otototot pernapasan dan pada ginjal menimbulkan

albuminuria.%

!ambar 4. Tonsila $ifteri

&. -ngina #laut 9incent (stomatitis ulseromembranosa)

11


12/24

#enyebab penyakit ini adalah bakteri spirochaeta atau triponema. !ejala

pada penyakit ini berupa demam sampai /0JC, nyeri kepala, badan lemah,

rasa nyeri dimulut, hipersali'asi, gigi dan gusi mudah berdarah. #ada

pemeriksaan tampak mukosa dan faring hiperemis, membran putih keabuan

diatas tonsil, u'ula, dinding faring, gusi serta prosesus al'eolaris, mulut

berbau (foetor ex ore) dan kelenjar submandibular membesar.%

!ambar. 6 -ngina #laut 9incent

XII.PPENALAKSANAAN

#enatalaksanaan untuk tonsillitis kronik terdiri atas terapi

medikamentosa dan operatif.

%.


13/24

diagnosa Tonsilitis 5ronis, sebanyak /6 dari penderita mendapatkan

penatalaksanaan tonsilektomi.=

#enelitian yang dilakukan di kotlandia dengan menggunakan

kuisioner terhadap %4.;88 penduduk mendapatkan data sebanyak 3.636

diantaranya memiliki gejala Tonsilitis, dari jumlah itu sebanyak %.;8& (/8,31)

penderita mendapat penanganan dari dokter umum dan =8 (&,%1) penderita

dirujuk ke rumah sakit.=

I#$ik!si To#sil%kto&i

Cochrane review (&003) melaporkan bah2a efekti'itas tonsilektomi belum

die'aluasi secara formal. Tonsilektomi dilakukan secara luas untuk

pengobatan Tonsilitis akut atau kronik, tetapi tidak ada bukti ilmiah

randomized controlled trials untuk panduan klinisi dalam

memformulasikan indikasi bedah untuk anak dan de2asa. Tidak

ditemukan studi Randomized Controlled rial (CT) yang mengkaji

efekti'itas tonsilektomi pada de2asa. #ada anak ditemukan 4 studi CT

(


14/24

bentuk abstrak).= Dntuk keadaan emergency seperti adanya obstruksi

saluran napas, indikasi tonsilektomi sudah tidak diperdebatkan lagi

(indikasi absolut). amun, indikasi relatif tonsilektomi pada keadaan non

emergency dan perlunya batasan usia pada keadaan ini masih menjadi

perdebatan. ebuah kepustakaan menyebutkan bah2a usia tidak

menentukan boleh tidaknya dilakukan tonsilektomi.!ndikasi absolut: a)

iperplasia tonsil yang menyebabkan gangguan tidur (sleep apneu) yang

terkait dengan cor pulmonal. b) curiga keganasan (hipertropi tonsil yang

unilateral). c) Tonsilitis yang menimbulkan kejang demam (yang

memerlukan tonsilektomi Kuincy). d) perdarahan tonsil yang persisten dan

rekuren. !ndikasi Relatif" a) Tonsillitis akut yang berulang (Terjadi /

episode atau lebih infeksi tonsil per tahun). b) abses peritonsilar. c).

tonsillitis kronik dengan sakit tenggorkan yang persisten, halitosis, atau

adenitis cer'ical. d). sulit menelan. e). tonsillolithiasis. f). gangguan pada

orofacial atau gigi (mengakibatkan saluran bagian atas sempit). g). Carrier

streptococcus tidak berespon terhadap terapi). h). otitis media recuren atau

kronik.8,=,%0

-dapun indikasi tonsilektomi menurut he #merican of $tolaryngology%

head and &eck 'urgery Clinical !ndicators Compendium%==4 adalah: %

a. erangan tonsillitis lebih dari /+ pertahun 2alaupun telah mendapat

terapi yang adekuat

b. Tonsil hipertrofi yang menimbulkan maloklusi gigi dan menyebabkan

gangguan pertumbuhan orofacial

c. umbatan jalan napas yang berupa hipertrofi tonsil dengan sumbatan

jalan napas, sleepapneu, gangguan menelan, gangguan berbicara dan

cor pulmonale.

d. hinitis dan sinusitis yang kronis, peritonsilitis, abses peritonsil yang

tidak berhasil hilang dengam pengobatan

e. apas bau yang tidak berhasil dengan pengobatan

f. Tonsillitis berulang yang disebabkan oleh bakteri grup - treptokokus

beta hemolitikus

g. ipertrofi tonsil yang dicurigai adanya keganasan

h. Ititis media efusaotitis media supuratif

14


15/24

Ko#tr!i#$ik!si To#sil%kto&i

Terdapat beberapa keadaan yang disebut sebagai kontraindikasi, namun

bila sebelumnya dapat diatasi, operasi dapat dilaksanakan dengan tetap

memperhitungkan imbang manfaat dan risiko. 5eadaan tersebut yakni:

gangguan perdarahan, risiko anestesi yang besar atau penyakit berat,

anemia, dan infeksi akut yang berat. =,%8

P%rsi!!# P!si%# To#sil%kto&i

5etika dicapai keputusan untuk melakukan tonsilektomi harus disadari

bah2a mungkin tindakan ini merupakan prosedur pembedahan yang

pertama kali bagi pasien. i2ayat penyakit yang komplit dan pemeriksaan

fisik sebaiknya dilakukan dengan perhatian khusus terhadap adanya

gangguan yang bersifat diturunkan terutama kecenderungan terjadinya

pendarahan. $isamping itu ri2ayat saudara pasien yang mungkin

mengalami kesulitan dengan anastesi umum sebaiknya diketahui untuk

menyingkirkan kemungkinan adanya hipertermia maligna. #emeriksaan

@ab seperti 2aktu tromboplastin parsial, 2aktu protrombin, jumlah

trombosit, pemeriksaan hitung darah komplit dan urinalisa sebaiknya

dilakukan. elain itu pemeriksaan antistreptolisin titer I (-I) dilakukan

untuk mengetahui tingkat infeksi serta sebagai salah satu indikasi

tonsilektomi. -ntisteptolisin meningkat pada minggu pertama dan

mencapai puncaknya pada minggu ketiga sampai keenam setelah infeksi.

#emeriksaan dikatakan positif bila konsentrasi -I dalam serum darah

lebih dari &00 ?Dml. elain itu pemeriksaan ragiologi dada dan

elektrokardiogram sebaiknya dilakukan sebelum pembedahan.4,6,8

T%k#ik O%r!si To#sil%kto&i

#engangkatan tonsil pertama sebagai tindakan medis telah dilakukan pada

abad %


16/24

Dis%ksi' $ikerjakan dengan menggunakan *oyle$a'is mouth

gag, tonsil dijepit dengan forsep dan ditarik ke tengah, lalu dibuat

insisi pada membran mukus. $ilakukan diseksi dengan disektor

tonsil atau gunting sampai mencapai pole ba2ah dilanjutkan

dengan menggunakan senar untuk menggangkat tonsil.

G(iloti#' Tehnik ini sudah banyak ditinggalkan. anya dapat

dilakukan bila tonsil dapat digerakkan dan bed tonsil tidak cedera

oleh infeksi berulang.

El%ktrok!(t%r' 5edua elektrokauter unipolar dan bipolar dapat

digunakan pada tehnik ini. #rosedur ini mengurangi hilangnya

perdarahan namun dapat menyebabkan terjadinya luka bakar.

L!s%r to#sil%kto&i:

$iindikasikan pada penderita gangguan

koagulasi. @aser 5T#4%& dan CI& dapat digunakan namun laser

CI& lebih disukai.tehnik yag dilakukan sama dengan yang

dilakukan pada tehik diseksi.

Ko&lik!si To#sil%kto&i

5omplikasi saat pembedahan dapat berupa perdarahan dan trauma

akibat alat. >umlah perdarahan selama pembedahan tergantung pada keadaan

pasien dan faktor operatornya sendiri. #erdarahan mungkin lebih banyak bila

terdapat jaringan parut yang berlebihan atau adanya infeksi akut seperti tonsilitis

akut atau abses peritonsil. #ada operator yang lebih berpengalaman dan terampil,

kemungkinan terjadi manipulasi trauma dan kerusakan jaringan lebih sedikit

sehingga perdarahan juga akan sedikit. #erdarahan yang terjadi karena pembuluh

darah kapiler atau 'ena kecil yang robek umumnya berhenti spontan atau dibantu

dengan tampon tekan. #endarahan yang tidak berhenti spontan atau berasal dari

pembuluh darah yang lebih besar, dihentikan dengan pengikatan atau dengan

kauterisasi. *ila dengan cara di atas tidak menolong, maka pada fosa tonsil

diletakkan tampon atau gelfoam kemudian pilar anterior dan pilar posterior

dijahit. *ila masih juga gagal, dapat dilakukan ligasi arteri karotis eksterna. &%

$ari laporan berbagai kepustakaan, umumnya perdarahan yang terjadi

pada cara guillotine lebih sedikit dari cara diseksi. Trauma akibat alat umumnya

16


17/24

berupa kerusakan jaringan di sekitarnya seperti kerusakan jaringan dinding

belakang faring, bibir terjepit, gigi patah atau dislokasi sendi temporomandibula

saat pemasangan alat pembuka mulut.&%

5omplikasi pasca bedah dapat digolongkan berdasarkan 2aktu

terjadinya yaitu immediate, intermediate dan late complication. &%

Ko&lik!si s%g%r! (immediate complication) pasca bedah dapat berupa

perdarahan dan komplikasi yang berhubungan dengan anestesi. #erdarahan segera

atau disebut juga perdarahan primer adalah perdarahan yang terjadi dalam &3 jam

pertama pasca bedah. 5eadaan ini cukup berbahaya karena pasien masih

dipengaruhi obat bius dan refleks batuk belum sempurna sehingga darah dapat

menyumbat jalan napas menyebabkan asfiksi. #enyebabnya diduga karena

hemostasis yang tidak cermat atau terlepasnya ikatan. &%perdarahan dan iritasi

mukosa dapat dicegah dengan meletakkan ice collardan mengkonsumsi makanan

lunak dan minuman dingin. &&

#asca bedah, komplikasi yang terjadi kemudian (interme diate complication)

dapat berupa perdarahan sekunder, hematom dan edem u'ula, infeksi, komplikasi

paru dan otalgia #erdarahan sekunder adalah perdarahan yang terjadi setelah &3

jam pasca bedah. Dmumnya terjadi pada hari ke 4%0. >arang terjadi dan penyebab

tersering adalah infeksi serta trauma akibat makananB dapat juga oleh karena

ikatan jahitan yang terlepas, jaringan granulasi yang menutupi fosa tonsil terlalu

cepat terlepas sebelum luka sembuh sehingga pembuluh darah di ba2ahnya

terbuka dan terjadi perdarahan. #erdarahan hebat jarang terjadi karena umumnya

berasal dari pembuluh darah permukaan. Cara penanganannya sama dengan

perdarahan primer.&%

#ada pengamatan pasca tonsilektomi, pada hari ke dua u'ula mengalami edem.ekrosis u'ula jarang terjadi, dan bila dijumpai biasanya akibat kerusakan

bilateral pembuluh darah yang mendarahi u'ula.


18/24

anatomik fosa tonsil berhubungan dengan ruang parafaring. $engan kemajuan

teknik anestesi, komplikasi paru jarang terjadi dan ini biasanya akibat aspirasi

darah atau potongan jaringan tonsil. &%

Late complicationpasca tonsilektomi dapat berupa jaringan parut di palatum

mole. *ila berat, gerakan palatum terbatas dan menimbulkan rinolalia.

5omplikasi lain adalah adanya sisa jaringan tonsil. *ila sedikit umumnya tidak

menimbulkan gejala, tetapi bila cukup banyak dapat mengakibatkan tonsilitis akut

atau abses peritonsil. &%

5omplikasi tonsilektomi dapat berupa : %0,%8

?mmediate and $elayed emorrhage

#ostoperati'e -ir2ay Compromise :>arang terjadi, biasanya disebabkan

oleh terlepasnya bekuanbekuan, terlepasnya jaringan adenotonsillar, post

operasi edema oropharingeal, atau hematom retropharyngeal.

$ehidrasi

#ulmonary Edema : $isebabkan oleh pembebasan secara tibatiba jalan

napas yang obstruksi karena hipertropi adenotonsillar yang lama,

mengakibatkan penurunan mendadak tekanan intratoracal, peningkatan

'olume darah paru, dan peningkatan tekanan hidrostatik yang dapat terjadi

segera atau beberapa jam setelah pembebasan jalan napas.

asopharyngeal tenosis : komplikasi yang jarang dari jaringan parut

Eustachian Tube $ysfunction

-spiration #neumonia : jarang terjadi, biasanya akibat aspirasi dari bekuan

darah

XIII. KOMPLIKASI

adang kronik tonsil dapat menimbulkan komplikasi ke daerah

sekitarnya berupa rhinitis kronik, sinusitis atau otitis media secara

percontinuitatum. 5omplikasi jauh terjadi secara hematogen atau limfogen dan

dapat timbul endocarditis, artritis, myositis, nefritis, u'etis iridosiklitis, dermatitis,

pruritus, urtikaria, dan furunkulosis.%

18


19/24

*eberapa literature menyebutkan komplikasi tonsillitis kronis antara

lain:=,&/

a) -bses peritonsil.

?nfeksi dapat meluas menuju kapsul tonsil dan mengenai jaringan sekitarnya.

-bses biasanya terdapat pada daerah antara kapsul tonsil dan otototot yang

mengelilingifaringeal bed. al ini paling sering terjadi pada penderita dengan

serangan berulang. !ejala penderita adalah malaise yang bermakna, odinofagi

yang berat dan trismus. $iagnosa dikonfirmasi dengan melakukan aspirasi

abses.

!ambar ;. -bses peritonsil

b) -bses parafaring.

!ejala utama adalah trismus, indurasi atau pembengkakan di sekitar angulus

mandibula, demam tinggi dan pembengkakan dinding lateral faring sehingga

menonjol kearah medial. -bses dapat die'akuasi melalui insisi ser'ikal.

c) -bses intratonsilar.


20/24

lebih sering terjadi pada de2asa dan menambah rasa tidak nyaman lokal atau

foreign body sensation. al ini didiagnosa dengan mudah dengan melakukan

palpasi atau ditemukannya permukaan yang tidak rata pada perabaan.

e) 5ista tonsilar.

$isebabkan oleh blokade kripta tonsil dan terlihat sebagai pembesaran

kekuningan diatas tonsil. angat sering terjadi tanpa disertai gejala. $apat

dengan mudah didrainasi.

f) 7okal infeksi dari demam rematik dan glomerulonephritis.

$alam penelitiannya Lie melaporkan bah2a antistreptokokal antibodi

meningkat pada 3/1 penderita !lomerulonefritis dan //1 diantaranya

mendapatkan kuman treptokokus beta hemolitikus pada s2ab tonsil yang

merupakan kuman terbanyak pada tonsil dan faring. asil ini megindikasikan

kemungkinan infeksi tonsil menjadi patogenesa terjadinya penyakit

!lomerulonefritis.

XIV.PROGNOSIS

Tonsilitis biasanya sembuh dalam beberapa hari dengan beristrahat dan

pengobatan suportif.


21/24

KESIMPULAN

Tonsilitis kronis adalah infeksi kronis pada jaringan tonsil. *anyak terjadi

pada anak usia 4%0 tahun meskipun beberapa kejadian didapatkan pada usia

de2asa.

ecara klinis pada tonsilitis kronik didapatkan gejala berupa nyeri

tenggorok atau nyeri telan ringan, mulut berbau, badan lesu, sering mengantuk,

nafsu makan menurun, nyeri kepala dan badan terasa meriang.

$apat menimbulkan komplikasi lokal yaitu abses peritonsil, abses

parafaring dan otitis media akut. 5omplikasi lain yang bersifat sistemik dapat

timbul terutama oleh kuman treptokokus beta hemolitikus berupa sepsis dan

infeksinya dapat tersebar ke organ lain seperti bronkus (bronkitis), ginjal (nefritis

akut M glomerulonefritis akut), jantung (miokarditis M endokarditis), sendi

(artritis) dan 'askuler (plebitis).

#enatalaksanaan dapat bersifat lokal dan dengan tonsilektomi dengan

indikasi tertentu .

21


22/24

DAFTAR PUSTAKA

%. usmarjono, 5artoesoediro . onsilitis kronik. ?n: *uku -jar ?lmu 5esehatan

Telinga idung Tenggorok 5epala M @eher ed 5eenam. 75D? >akarta: &00;.

p&%&&4.

&. Ddayan 5.onsillitis and peritonsillar #bscess. NonlineO. &0%% .Ncited, &0%&

>an %8). -'ailable from D@: http:emedicine.medscape.com

/. ohn #C, William C. onsillitis and #denoid !nfection. NonlineO.&0%% .Ncited,

&0%& >an %;). -'ailable from: D@:http:222.medicinenet.com

4. Christopher akarta: EC!, %==;. p&6//30

=. -malia, ina. 5arakteristik #enderita Tonsilitis 5ronis $ D# . -dam

ohnson >T, e2lands $. onsillitis, onsillectomy, and

#denoidectomy. ?n: eadMeck urgeryItolaryngology, 3thedition. &006.

22
http://www.medicinenet.com/http://www.medicinenet.com/http://www.medicinenet.com/


23/24

%%. ?ndo akka, aden edja2idada, @inda 5odrat, utji #rati2i ahardjo.

@apran #enelitian : 5adar ?munoglobulin - ekretori #ada #enderita Tonsilitis

5ronik ebelum $an etelah Tonsilektomi. #df.

%&. Empo2ering Itolaryngologist. Tonsillitis. ?n: -merican -cademy of

Itolaryngology ead M eck urgery. #df.

%/. an &%). -'ailable from:

D@: http:222.#rchotolaryngelheadnecksurg.com

%6.&elson -, ehrman R-, /liegman R, #rvin #. onsil dan #denoid. !n"

!lmu /esehatan #nak -disi 01 2olum 3. 4akarta" -CG,3555. p0678%6

%;.(assan R, #latas (. *enyakit enggorokan. !n" uku /uliah !lmu /esehatan

#nak 9ilid 3. 4akarta "+/:!, 355;.p


24/24

&/. @al2ani -5.

Documents

Tonsilitis Kroni1fix