Toma de decisiones quirúrgicas.

Revisión Primaria: Establecer vía aérea permeable. Control de la ventilación. Mantener la circulación. Valoración neurológica.

¿Qué es un trauma grave?

¿Qué es cirugía de control de daños?

Técnicas quirúrgicas no necesariamente anatómicas.Basadas en la seguridad.Basadas en complicaciones esperadas.

SIRS

Tª <36º o >38º Pulso > 90 lat /min Frecuencia respiratoria > 20 resp/min Recuento leucocitario < 4000 ó >12000 ó más de

1% formas inmaduras. PaCO2< 32 mm Hg

Control de daños

Selección del paciente. Control hemorragia y contaminación. Reanimación Cirugía definitiva. Cierre definitivo.

Tratamiento SCA

Prevención. Soporte general. Tratar factores reversibles Cirugía en pacientes con HPA

Selección del paciente.

Incapacidad para hemostasia. Lesión vascular +/- órgano sólido +/- víscera hueca. Lesión de venas importantes Evitar procedimientos que consuman tiempo Necesiad de control no quirúrgico de otras lesiones Incapacidad para aproximar la incisión Relook directo. Disminución de la reserva fisiológica

Disminución de la reserva fisiológica

Tª < 34º C PH<7.2 Lactato >5 mmol/l TP> 16 seg. APTT> 60 seg + de 10 concentrados de hematíes. TAS < 90 mm Hg tras 60 minutos de cirugía Cirugía > 60 min.

Control hemorragia y contaminación

Control hemorragia: taponamiento, ligadura, embolización, shunt y oclusión.

Control de la contaminación. Cierre abdominal temporal: Vacun-pac, bolsa de

Bogotá, mallas.

Reanimación

Aumentar temperatura corporal. Corregir la coagulación Aumentar el transporte de Oxígeno Evitar el S. compartimental.

Cierre del abdomen ( 36 h)

Estabilidad del paciente Cantidad de sangre perdida Volumen de líquidos administrados Grado de contaminación intraperitoneal Estado nutricional

S. Compartimental

PIA. PPA: PAM-PIA GF: PAM-2PIA SCA: PIA>20 mm Hg +/- PPA<60 mm Hg +

nueva disfunción o fallo orgánico Hipertensión intrabdominal PIA 12 mm Hg