Tinjauan Hipertiroid

8/16/2019 Tinjauan Hipertiroid

1/12

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

Menurut American Thyroid Association dan American Association of Clinical

Endocrinologists , Hipertiroidisme adalah suatu kondisi b erupa peningkatan kadar

hormon tiroid yang disintesis dan disekresikan oleh kelenjar tiroid yang jumlahnya

melebihi normal.

Hipertiroidisme merupakan salah satu bentuk thyrotoxicosis atau tingginya kadar

hormon tiroid, T4, T3 maupun kombinasi keduanya di aliran darah. Hipertiroidisme

adalah sindrom yang dihasilkan dari efek metabolic yang beredar secara berlebihanoleh hormon tiroid T4, T3 atau keduanya. Subklinis hipertiroidisme mengacu pada

kombinasi konsentrasi serum TSH yang tidak terdeteksi dan konsentrasi serum T3, T4

normal, terlepas dari ada atau tidak adanya tanda tanda gejala klinis.

Tirotoksikosis adalah manifestasi klinis kelebihan hormon tiroid yang beredar

dalam sirkulasi, sedangkan hipertiroid adalah tirotoksikosis yang diakibatkan oleh

kelenjar tiroid yang hiperaktif. !adi hipertiroid dapat didefinisikan sebagai respon

jaringan jaringan tubuh terhadap pengaruh metabolik hormon tiroid yang berlebihan.

EPIDEMIOLOGI

"ra#es $isease menyumbang antara %&' sampai (&' dari pasien dengan

hipertiroidisme. Hal ini menyerang )& kali lebih banyak pada *anita dibandingkan pria,

dengan risiko tertinggi onset antara usia 4& sampai %& tahun. +re#alensi adalah orang

sia dan -ropa. denoma autonom dan racun multi nodular gondok lebih sering terjadi

di -ropa dan daerah lain di dunia dimana penduduk cenderung mengalami defisiensi

yodium, pre#alensi mereka juga lebih tinggi pada *anita dan pada pasien yang lebih

tua dari %& tahun .


2/12

ETIOLOGI

+enyebab Hipertiroidisme adalah adanya muoglobulin perangsang tiroid

/"ra#e0s $isease1, penyakit sekunder akibat kelebihan sekresi hipotalamus atau

hipofisis anterior, hipersekresi tumor tiroid. +enyebab tersering hipertiroidisme adalah

"ra#e0s $isease yang merupakan suatu penyakit autoimun, yakni tubuh secara

serampangan membentuk thyroid stymulating immunoglobulin /TS 1. TS adalah suatu

antibodi yang sasarannya adalah reseptor TSH di sel tiroid.

Tiroid 2

• (&' "ra#e0s $isease / sia & 5 4& tahun dgn ri*ayat keluarga gangguan tiroid

atau penyakit autoimun lain, seperti $M Tipe 1• denoma Toksik• Toksik 6odular "oiter • Synd Mc 7une lbright• Tiroiditis Subakut• Tiroiditis 8imfisitik 9ronik

Hipofisis 2

• denoma Hipofisis• Hipofisis :esisten terhadap T4

8ain 2

• -ksogen• odine nduced Hyperthyroidism• Struma ;#arii• Metastase 7a thyroid

PATOGENESIS


3/12

$ari bagan tersebut dapat dijelaskan bah*a terjadi peningkatan hormon tiroid. Hal ini

disebabkan oleh penutupan reseptor TSH dan T H oleh Thyroid Stimulating nhibitor

yang akan merangsang kelenjar tiroid untuk memproduksi hormon tiroid secara terus 5

menerus. Saat produksi hormon dirasa cukup oleh tubuh, maka tubuh akan

memberikan umpan balik negati#e kepada hypothalamus untuk mengeluarkan T H yang

akan menurunkan produksi hormone tiroid. $alam kasus ini, T H tidak memberikan efek

kepada kelenjar tiroid karena reseptornya ditutupi oleh TS sehingga kelenjar tiroid akan

melanjutkan produksi hormone tiroidnya.

Saat dilakukan pemeriksaan laboratorium, maka akan didapatkan kadar hormone tiroid

meningkat berupa T3 dan T4 meningkat tanpa adanya peningkatan TSH.


4/12

PATOFISIOLOGI

9elebihan hormon tiroid akan menyebabkan kondisi hipermetabolik yang disertai

peningkatan akti#itas simpatis, sehingga menyebabkan 2

a. +eningkatan cardiac outputb. +eningkatan konsumsi oksigenc. +eningkatan aliran darah tepid. +eningkatan suhu tubuh.

9elebihan tiroid juga mempengaruhi metabolisme karbohidrat, lemak dan protein2

a. +emecahan protein melebihi sintesisb. +enurunan toleransi glukosac. +eningkatan pemecahan trigliserida /kekurangan lipid1 sehingga terjadi

defisiensi nutrisi dan kalorid.


5/12


6/12

MANIFESTASI KLINIS

a. +enderita sering secara emosional mudah terangsang /hipereksitabel1,

iritabel dan terus merasa kha*atir dan klien tidak dapat duduk diam.b. $enyut nadi yang abnormal yang ditemukan pada saat istirahat dan berakti#itas=

yang diakibatkan peningkatan dari serum T3 dan T4 ya ng

merangsang epinefri n dan mengakibatkan kinerja jantung meningkat

hingga mengakibatkan H: meningkat. +eningkatan denyut nadi berkisar

secara konstan antara (& dan )%& kali per menit, tekanan darah sistolik

akan meningkat.c. Tid a k t a h a n p a n a s d a n b e r ke r i ng a t b a n y ak d i ak i b at k an k a r en a

pe ni ng ka t an metabolisme tubuh yang meningkat maka akan menghasilkan

panas yang tinggi dari dalam tubuh sehingga apabila terkena matahari lebih,

klien tidak akan tahan akan panas.d. 9ulit penderita akan sering kemerahan /flusing1 dengan *arna ikan salmon yang

khas dan cenderung terasa hangat, lunak dan basah.e. danya Tremorf. -ksoftalmus yang diakibatkan dari penyakit gra#es, di mana penyakit ini

otot otot yang menggerakkan mata tidak mampu berfungsi sebagaimana mesti,

sehingga sulit atau tidak mungkin menggerakkan mata secara normal

atau sulit mengkoordinir gerakan mata akibatnya terjadi pandangan ganda,kelopak mata tidak dapat menutup secara sempurna sehingga menghasilkan

ekspresi *ajah seperti *ajah terkejut.g. +eningkatan selera makan namun mengalami penurunan berat badan

yang progresif dan mudah lelah.h. +erubahan defekasi dengan konstipasi dan diare.i. +ada usia lanjut maka akan mempengaruhi kesehatan jantung.


7/12

DIAGNOSA

1. Anamnesa

+ada hipertiroid dapat ditemukan dua kelompok gambaran utama yaitu tiroidal

dan ekstratiroidal yang keduanya dapat juga tidak tampak. Tiroidal dapat berupa

goiter karena hyperplasia kelenjar tiroid dan hipertiroidisme akibat sekresi

hormone tiroid yang berlebihan. "ejala hipertiroidisme dapat berupa

hipermetabolisme dan akti#itas simpatis yang meningkat seperti mengeluh lelah,

gemetar, tidak tahan panas, keringat berlebih, berat badan menurun sementara

nafsu makan meningkat, palpitasi, takikardia, fiare, dan kelemahan atau atrofi

otot.

Manifestasi ekstratiroidal dapat ditemukan seperti oftalmopati dan infiltrasi kulitlocal yang terbatas pada tungkai ba*ah.

namnesa tentang ri*ayat keluarga dan penyakit genetic pada hipertiroid. !uga

diperlukan untuk konfirmasi apakah ada ri*ayat keluarga yang memiliki penyakit

yang berhubungan dengan autoimun.

2. Pemeriksaan Fisik

+ada pemeriksaan fisik, dapat terlihat jelas manifestasi ekstratiroidal yangberupa oftalmopati pada >& 5 ?&' pasien yang ditandai dengan mata melotot,

fisura palpebral melebar, kedipan berkurang, lid lag /keterlambatan kelopak mata

dalam mengikuti gerakan mata1 dan kegagalan kon#ergensi.

Manifestasi tiroidal dapat ditemukan goiter difus, eksoftalmus, palpitasi, suhu

badan meningkat, dan tremor.

3. Pemeriksaan Penun an!

+emeriksaan penunjang adalah kadar T4, T3, @T4, b tiroid /anti tiroglobulin dan

anti mikrosom1, pengukuran kadar TSH serum, test penampungan yodium

radiokatif /:eadiacti#e iodine uptake1, dan thyroid scanning.

". G#$% S&an%ar% Dia!n#sis


8/12

"old Standard diagnosis yang digunakan dalam klnis adalah serum TSH dan

@T4.

'. In%e( )a*ne %an In%e( Ne+ ,as&$e

INDE- )A NE

No Gejala Yang Baru Timbul Dan Atau Bertambah Berat Nilai

1 Sesak saat kerja +1

2 Berdebar +2

3 Kelelahan +2

4 Suka udara panas -5

5 Suka udara dingin +5

6 Keringat berlebihan +3

7 Gugup +2

8 a!su "akan naik +3

# a!su "akan turun -3

1$ Berat badan naik -3

11 Berat badan turun +3

/asi$

S0#re

TIDAK

/IPE TI OID 415MUNGKIN /IPE TI OID 15 6 25/IPE TI OID 7 25

No Tanda Ada Tidak Ada1 %&r'id teraba +3 -3

2 Bising t&r'id +2 -23 ()'ptal"us +2 -4 Kel'pak "ata tertinggal gerak b'la "ata +1 -5 *iperkinetik +4 -26 %re"'r jari +1 -7 %angan panas +2 -28 %angan basah +1 -1# ibrilasi atrial +4 -

1$

adi teratur

, 8$) per "enit8$ #$) per "enit. #$) per "enit

--

+3

-3--


9/12

NE) ,ASTLE INDE-/te" Grade S0're

ge '! 'nset &ear 15-24 $

25-34 +4

35-44 +845-54 +12

.55 +16

s&0h'l'gi0al pre0ipitant resentbsent

-5$

re uent 0heking resentbsent

-3$

Se ere anti0ipat'r& an)iet& resentabsent

-3$

/n0reased appetite resentabsent

+5$

G'iter resentbsent

+3$

%h&r'id bruit resentbsent

+18$

()'phthal"'s resentbsent

+#$

id retra0ti'n resentbsent

+2$

*&perkinesis resentbsent

+4$

ine !inger tre"'r resentbsent

+7$

ulse rate . #$ "in8$-#$ . "in

, 8$ "in

+16+8$

/ASIL S,O E

611 8 23 EUT/ OID

2" 8 39 Mun!kin /IPE TI OID

"5 6:5 /IPE TI OID


10/12

KOMPLIKASI

9omplikasi hipertiroidisme yang dapat mengancam nya*a adalah krisis tirotoksik

/thyroid storm1. Hal ini dapat berkernbang secara spontan pada pasien hipertiroid yang

menjalani terapi, selama pembedahan kelenjar tiroid, atau terjadi pada pasien

hipertiroid yang tidak terdiagnosis. kibatnya adalah pelepasan TH dalam jumlah yang

sangat besar yang menyebabkan takikardia, agitasi, tremor, hipertermia /sampai )&%o@1, dan, apabila tidak diobati, kematian +enyakit jantung Hipertiroid, oftalmopati

"ra#es, dermopati "ra#es, dan infeksi.

Hipertiroid yang menyebabkan komplikasi terhadap jantung, termasuk fibrilasi

atrium dan kelainan #entrikel akan sulit terkontrol. +ada orang sia dapat terjadi

episode paralisis yang diinduksi oleh kegiatan fisik atau masukan karbohidrat dan

adanya hipokalemia dapat terjadi sebagai komplikasi. Hiperkalsemia dannefrokalsinosis dapat terjadi. +ria dengan hipertiroid dapat mengalami penurunan libido,

impotensi, berkurangnya jumlah sperma, dan ginekomasti.

PENATALKSANAAN

Tujuan pengobatan hipertiroidisme adalah membatasi produksi hormone tiroid

yang berlebihan dengan cara menekan produksi /obat antitiroid1 atau merusak jaringan

tiroid /yodium radioaktif, tiroidektomi subtotal1.a. ;bat nti Tiroid

ndikasi 2)1 Terapi untuk memperpanjang remisi atau mendapatkan remisi yang

menetap,pada pasien muda dengan struma ringan sampai sedang dan

tirotoksikosis.1 ;bat untuk mengontrol tirotoksikosis pada fase sebelum atau sesudah

pengobatan pada pasien yang mendapat yodium radioaktif.31 +ersiapan tiroidektomi41 +engobatan pasien hamil dan orang lanjut usia.>1 +asien dengan krisis tiroid.

;bat diberi dalam dosis besar pada permulaan sampai eutiroidisme lalu

diberikan dosis rendah untuk mempertahankan eutiroidisme.

O;a& D#sis a+a$ ari? Peme$i>araan ari?

9arbimaAol 3& %& > &


11/12

MetilmaAol 3& %& > &

+ropiltiourasil 3&& %&& >& &&

9etiga obat ini mempunyai kerja imunosupresif dan dapat menurunkankonsentrasi thyroid stimulating antibody /TS b1 yang bekerja pada sel tiroid.

;bat obatan ini umumnya diberikan sekitar )? 4 bulan. +emakaian obat obatan

ini dapat menimbulkan efek samping berupa hipersensiti#itas dan

agranulositosis. pabila timbul hipersensiti#itas maka obat diganti, tetapi bila

timbul agranulositosis maka obat dihentikan.

+ada pasien hamil biasanya diberikan propiltiourasil dengan dosis serendah

mungkin yaitu &&mgBhari atau lebih lagi.

b. +engobatan dengan yodium radioaktif

Ke$#m@#k O;a& E ekn*a In%ikasi

O;a& An&i Tir#i%

Propiltiourasil (PTU)

Metilmazol (MMI)

Karbimazol (CMZ MMI)

Antagonis adrenergic-β

Meng ambat sintesis

ormone tiroid dan

bere!e" imunosupresi!

(PTU #uga meng ambat

"on$ersi T% T&

eng'batan lini

perta"a pada

Gra es9 :bat jangka

pendek

prabedah pra-; /

B6a%rener!i06an&a!#nis

Propanolol

Metoprolol

Atenolol

'adolo


12/12

ndikasi pengobatan dengan yodium radioaktif diberikan pada2)1 +asien umur 3> tahun atau lebih.

1 Hipertiroidisme yang kambuh sesudah dioperasi.31 "agal mancapai remisi sesudah pemberian obat antitiroid.41 Tidak mampu atau tidak mau pengobatan dengan obat anti tiroid.

>1 denoma toksis, goiter multinodular toksik.$igunakan C )3) dengan dosis > ) m7i peroral. $osis ini dapat

mengendalikan tirotoksikosis dalam3 bulan, namun ) B3 pasien menjadi

hipotiroidisme, eksaserbasi hipertiroidisme, dan tiroiditis.

c. ;perasi

Tiroidektomi subtotal efektif untuk mengatasi hipertiroidisme. ndikasi operasi 2

)1 Danita hamil /trimester k 1 yg memerlukan obat antitiroid dosis besar.1 +asien umur muda dengan struma besar serta tidak berespons

terhadap obat antitiroid.31 lergi terhadap obat antitiroid, pasien tidak dapat menerima yodium

radioaktif.41 denoma toksik atau struma multinodular toksik.+) +ada penyakit "ra#es yang berhubungan dengan satu atau lebih.

Documents

Tinjauan Hipertiroid