Upload
brulyhartono060695b
View
261
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Hipertiroid Fix
1/22
CASE OVERVIEW
Tabel 1.1 Case Overview
Anamnesis Keterangan
Perempuan, 29 tahun InsidensiPalpitasi sejak 3 bulan yan
lalu!eluhan utama "kr#nik$
%erkerinat berlebih
&ejala tir#t#ksik#sis
'erin uup(udah lelah)iperde*ekasiInt#leransi terhadap panas
Penurunan %,walaupun na*sumakan bertambahTerdapat massa dileher baian
depanIndeks wayne
Tekanan darah 12+-+ %erkerinat banyak /30adi 12+ menit &uup /2espirasi 1 menit (udah lelah /3'uhu 34+C 'uka hawa dinin /'trauma bilateral yan
membesar di*us
0a*su makan meninkat /3
auskultasi terdenar bruit
vaskular0adi 5 9+menit /3
6uskultasi terdenar "th#rak$
7antun reuler%isisn8 pembuluh /2
kstremitas atas trem#r halus %erdebar:debar /2Perabaan "lenan lembab$ Tanan lembab /1
Trem#r /1
;i**erent ;ian#sis
:hipertir#id e.< rave disease
:multin#dular t#i< #iter
:aden#ma t#i< #iter
:tir#iditis;ian#sis !erja )ipertir#id e.< rave disease
1
7/25/2019 Hipertiroid Fix
2/22
Tanda dan Gejala
Wanita, 29 tahun
- KU: Palpitasi, gugup, cepat lelah, hiperdeeksi, beratbadan !enurun na!un nasu !akan !eningkat, int"leransi
$$
- %ipertir"id e#c# Gra&e disease- 'ultin"dular t"(ic g"iter
$K
%ipertir"id e#c# Gra&e disease
)asic Science
*nat"!i : Tir"id%ist"l"gi : Tir"id
+isi"l"gi : %"r!"ne Tir"id)i"ki!ia : %"r!"n Tir"id
ti"l"gi
*ut"i!un
+akt"r risik"
+akt"r predisp"sisi :Genetik
+akt"r presipitasi : *ut"i!un
Pe!eriksaan penunjang
- adi"i!un"l"gi- Pengukuran k"nsentrasi TS%, T., dan T
pide!i"l"gi
- 10 penderita puna ri3aat keluarga penakit ang sa!a- 04 dite!ukan TS5 dala! darah
- Wanita 0( 6 Pria- usia 24-/4 tahun
- 04 dite!ukan pada bai ke!bar identik
Penatalaksanaan
Tindakan :Tir"idekt"!i
5"diu! adi"akti7"n ar!ak" :
$iet tinggi kal"ri8lahraga teratur
+ar!ak" :Ti"urasil
'ethi!a"leTia!a"l
K"!plikasi
1# 8tal!i"pati2# Thr"id Str"!
krisis tir"id;.# Penakit : ad b"na!=*+ : ad b"na!
)%P
Pat"?si"l"gi dan Pat"genesis
t"i!un TS5 Sekresi T. dan T/ secara abn"r!al Tidak ada eedback negari %ipert
CONCEPT MAP
2
7/25/2019 Hipertiroid Fix
3/22
BASIC SCIENCE
1. 6nat#mi !elenjar Thyr#idea
.
7/25/2019 Hipertiroid Fix
4/22
7/25/2019 Hipertiroid Fix
5/22
Arteri thyroidea superiordan merupakan
7/25/2019 Hipertiroid Fix
6/22
!edua jalinan tersebut akan meneluarkan isinya ke lim*#n#duli pretra
7/25/2019 Hipertiroid Fix
7/22
&ambar 1.2 )ist#l#i !elenjar Thyr#idea
o %anunan banunan bulat tidak sama besarnya. %anunan tersebut dinamaknan
*#likel.o Intinya bulat.o ;ibunkus #leh kapsul jarinan penikat.o %erisi k#l#id berwarna kunin, merah. ;an k#l#id tempat terjadinya i#dinasi.
o ;indin *#likel dilapisi #leh epitel selapis kub#id atau epen. Terantunaktivitas kelenjar. ;an *#likel tempat terjadinya sinteris tiroglobulin.
o ;iantara *#likel, jarinan penikat tipis menandun kapiler pembuluh darah,
str#ma.o 'el lain atau sel para*#likuler berwarna jernih atau liht
7/25/2019 Hipertiroid Fix
8/22
&ambar 1.3 Pembentukan )#rm# Tir#id
T @ Tir#l#bulin ;IT @ ;ii#d#tir#sin
I @ i#dium T3 @ trii#d#tir#nin
(IT@ (#n#i#d#tir#sin T= @ tetrai#d#tir#nin
!eteranan pada ambar
1. irglobulin di pr#duksi #leh k#mpleks #li. 6sam amin# tir#sin
masuk ke dalamm#lekul tir#l#bulin. iroglobulinyan menandun
tir#sin di eksp#r dari sel *#likel yan menandun tir#sin di dalam
sel *#likel diankut ke dalam k#l#id melalui pr#ses eks#sit#sis
denan bantuan enAimpero!sidase.2. I#dium se
7/25/2019 Hipertiroid Fix
9/22
y#dium ini ditinkakan #leh enAim per#ksidase dan penyertanya
hidrogen pero!sidase yan terletak di apikal membran sel atau
melekat pada membran sel .
3a. Perlekatan satu i#dium ke tir#sin di dalam m#lekul Tir#l#bulin
menhasilkan (IT.
3b. Perlekatan dua i#dium ke tir#sin menhasilkan ;IT.
=a. Penabunan satu (IT dan satu ;IT menhasilkan T3.
=b. Penabunan dua ;IT menhasilkan T=. Pr#ses terbesebut adalah
pr#ses copling.
. Peransanan yan sesuai, sel *#likel tir#id menelan sebaian dari
k#l#id yan menandun tir#l#bulin melalui pr#ses *a#sit#sis. ;an di
apikal membran ada vesi!el pinositi! yan nantinya akan berabun
denanlisosom.
-. ?is#s#m menyeran vesikel yan ditelan tersebut dan memisahkan
pr#duk:pr#duk beri#dium denan bantuan enAimprotease. ?alu (IT dan
;IT di pe
7/25/2019 Hipertiroid Fix
10/22
&ambar 1.= Penakti*an )#rm#n 'ter#id pada 'el Taret
1. )#mr#n T3 dan T= berdi*usi melalui membran sel kemudianmasuk ke dalam nekleus karena ada resept#r di inti.
2. T= akan dirubah menjadi T3 #leh en"im iodinase kemudian masukke inti.
3. esept#r h#mr#n tir#id membentuk ikatan sebaai heter#dimerdenan resept#r retn#id B. 'aat berikatan denan h#rm#n tir#id,resept#r menjadi akti* dan menawali pr#ses transkirpsi.
=. 'etelah pr#ses transkripsi, kemudian dibentuk sejumlah besar tipem06 messener yan berbeda. ;alam beberapa menit atau beberapa jam diikuti denan translasi
06 pada rib#s#m sit#plasma untuk membentuk ratusan tipepr#tein baru.
14
7/25/2019 Hipertiroid Fix
11/22
=. isi#l#i !elenjar Thyr#idea
unsi )#rm#n tir#id, ada 2 e*ek utama pada tubuh
1. (eninkatkan !eseluruhan laju metab#lik dalam tubuh2. Dntuk menstimulasi pertumbuhan pada anak:anak
a. Pada laju metab#lik basal "%($ (eninkatkan aktivitas metab#lik pada hampir semua jarinan tubuh
ke
7/25/2019 Hipertiroid Fix
12/22
Sel T tersensitasi ke antigen tir"id
'engeluarkan 5+7-C dan T+7 ang !e!icu %D* kelas 55 antigen tir"id tersaji ke sel T lain
Pengaktian sel T dan !erangsang li!"sit )
aktian %D*-$ dan p"li!"r?s!e antigen / li!"sit T sit"t"ksik ETD*-/; ang !engiinkan
'enghasilkan aut"antib"di tir"id
TS5 Thr"id Sti!ulating 5!!un"gl"bulin;TG5 Thr"id Gr"3th-Sti!ulating 5!!un"gl"bulin;T)55 TS% )inding 5nhibit"r 5!!un"gl"buli
'engikat resept"r TS%
'erangsang pr"duksi jalur c*'P
'enebabkan F T. dan T/ bebas
Pr"lierasi epitel "likel tir"id
Tir"id hiperplastik pertu!buhan tidak terk"ntr"l;
Perbesaran stru!a diuse
'engha!bat pengikatan n"r!al TS% ke re
T. dan T/ F di dala! darah
d. Pada metab#lisme lemak (enurunkan simpanan lemak denan mem#bilasi lemak dari jarinan adip#sa
dan simpanan lemak, diubah menjadi asam lemak bebas dan dibawa #leh darah. (eninkatkan kadar asam lemak bebas dalam darah.
eulasi sekresi )#rm#n tir#id
stress !eadaan dinin pada bayi
- )ip#talamus +
T)
)ip#*isis anteri#r
T')
!elenjar tir#id
PATOGENESIS AN PATO!ISO"OGI
1. Pat#enesis
12
eddbac
T3 dan T=
(eninkatkan laju metab#lik dan pr#duksi panas,meninkatkan pertumbuhan dan perkembanan sistemsara* pusat, meninkatkan aktivitas simpatis
7/25/2019 Hipertiroid Fix
13/22
Pada penyakit &raves terjadi suatu anuan aut#imun dimana terdapat beraam
aut#antib#di dalam serum. 6ntib#di ini men
7/25/2019 Hipertiroid Fix
14/22
dipi
7/25/2019 Hipertiroid Fix
15/22
itu jua mempr#duksi panas. 6pabila adanya peninkatan T3dan T= se
7/25/2019 Hipertiroid Fix
16/22
dapat menyebabkan terjadinya k#ntraksi re*leks #t#t. )al ini menyebabkan
hiperre*leksia yan berakibat trem#r.&. 6danya T3dan T=yan berlebihan dapat meransan sistem sara* pusat yan
akan menakibatkan terjadinya
7/25/2019 Hipertiroid Fix
17/22
ini dapat ditemukan jua pada keadaan stres. Pada ejala tir#t#ksik#sis menjadi
semakin parah dan bahaya. 'erin sebaai sindr#m yan tinkat keparahannya
menan
7/25/2019 Hipertiroid Fix
18/22
2. armak#l#i "armak#l#i DI, ==1:3$
Ti#urasil "PTD$a. (ekanisme kerja menhambat sintesis h#rm#n, menhambat dei#dinasi
T=T3 di jarinan peri*er dan munkin mempunyai aksi imun#supresi*#. armak#kinetik ;istribusi di seluruh jarinan tubuh
6bs#rsi Cepat diabs#rbsi, bi#availibilitasnya +:+Jkskresi lewat injal sebaai urin dan 6'I, namun
tidak melalui *eses$. Obat ini dapat diunakan #leh ibu hamil dan ibu yan menyusui. !arena,
PTD ini lebih terikat #leh pr#tein sehina tidak menembus pla
7/25/2019 Hipertiroid Fix
19/22
Pr#pan#l#l
a. (erupakan :bl#
7/25/2019 Hipertiroid Fix
20/22
esepObat
24
dr. )amba 6llah'IP.=111131+--
7alan '#ekarn# )atta n#.+-Telp.+132+=-4
0# ++1 Cimahi,2= Okt#ber 2+1=
(etimaA#le tab 1+ m 0#. BBIL1dd 3 tab
Pr#pan#l#l tab 1+m 0#. >IIL1dd prn
Pr# ManitaDmur 29 tahun
7/25/2019 Hipertiroid Fix
21/22
BIOETIKA , -MANIORA PRINCIP"E
1. (edi
7/25/2019 Hipertiroid Fix
22/22
A!TAR PSTAKA
1. (##re, !eith ?, ;alley, 6..Anatomi (erorientasi )linis. th. 7akarta rlana,
2+13.2. (urray, #bert. !, &ranner, ;.!.(io!imia *arper. 24th. 7akarta &C, 2++9.3. 'herw##d, ?. isi#l#i (anusia. -th . 7akarta &C, 2+11.=. 'etiati, 'iti. Ilmu Penyakit ;alam. -th. 7akarta Interna Publishin, 2+1=.. &uyt#n, 6. C. isi#l#i !ed#kteran. 11th. &C, 2++4.
22