Thomas LundqvistLeg psykolog & docent i psykologiKognitiv neuropsykologRådgivningsbyrån i narkotikafrågor i LundDivision Sund, Psykiatri Lund

Göteborg maj 2014

www.droginfo.com

Syntetiska cannabinoider/CB1 agonister och cannabinoider

Likheter och olikheter

1

CB1 - finns till stort antal i hjärnan

CB2-ffa i immunsystemet

THC

binder till cannabisreceptorer

____________________Maria Ellgren

kroppsegna cannabinoider

Bromsad aktivitet i nervcellen

syntetiska cannabinoiderCB1 och CB2

agonister

• Cannabinoiderna minskar GABA systemets hindrande funktion.

Vad händer när du använder CB1 agonister?

• Belöningssystemet har inga CB1 receptorer så dopamin får där en ökad frisättning.

• En minskad frisättning i frontalloben och de exekutiva funktionerna.

• Informationsprocessen försämras oavsett hindrande eller förstärkande påverkan, så din personliga prägel tonas ner.

• Det neuropsykologiska nätverket fragmenteras.

• Problem med återupptagningspumpen.

Anandamid är involverad i reglering av sinnesstämning, minne, aptit, smärta, kognition och känslor.

Cannabis Use is Quantitatively Associated with NucleusAccumbens and Amygdala Abnormalities in Young AdultRecreational Users. Jodi M. Gilman et al., The Journal of Neuroscience, April 16, 2014 • 34(16):5529 –5538

Amygdala utgör en del av limbiska systemet och tros ha en funktion vid uppkomsten av såväl fruktan som njutning och därigenom spela en viktig roll för patologiska tillstånd som aggression, ångest, autism, depression, narkolepsi, paniksyndrom, posttraumatisk stress och olika fobier.

Accumbenskärnan ingår i hjärnans belöningssystem och är involverad vid drogberoende och tros även vara inblandad i hur vi med exempelvis ansiktsuttryck och kroppsspråk kan förmedla olika känslolägen.

These data suggest that marijuana exposure, even in young recreational users, is associated with exposure-dependent alterations of the neural matrix of core reward structures and is consistent with animal studies of changes in dendritic arborization (förgreningar).

Det neuropsykologiska nätverket fragmenteras.

Anterior Cingule

Input

Output

• förmågan att hantera komplex information,• förmåga att planera, att ha ett tidsperspektiv, • att vara benägen att tolka andras motiv och åsikter, • självkritik och känslomässighet • koncentrationen,

• uppmärksamheten, • förmågan att lagra och • att bearbeta ny information.

Amygdala

NA VTA

SelfFunctional imaging has linked the precuneus to the processes involved in self-consciousness, such as reflective self-awareness, that involve rating ones own personality traits compared to those judged of other people.Empathy and forgivenessTogether with the superior frontal gyrus and orbitofrontal cortex, the precuneus is activated when people make judgments that requires understanding whether to act out of empathy and forgiveness.

Precuneus

Episodic memory and visuospatial processingIs involved with episodic memory, visuospatial processing, reflections upon self, and aspects of consciousness.

A high CB1 activity decreases the activity in precuneus

Impact of Prolonged Cannabinoid Excretion in Chronic Daily Cannabis Smokers' Blood on Per Se Drugged Driving Laws

Bergamaschi MM et al Clinical Chemistry. 2013 Mar;59(3):519-26.

Spice

Kryddat med olika syntetiska cannabinoider/forsknings substanser

Spice innehåller inga kompensatoriska substanser1. Används av ca 0,4 % av de som inte röker cannabis

2. Används av ca 11 % av regelbundna cannabisrökare

3. Spiceanvändarna använder oftare flera olika substanser

!!!!!! Används av de som vill fortsätta att droga sig men som måste lämna urinprover.

Giftinformationscentralen registrerar fall, när någon har varit i behov av sjukhus vård för en förgiftning. De senaste åren har de sett allt fler fall som handlar om just spice

2008 såg de endast en handfull fall som handlade om spice.

2010 registrerades 141 fall av spice.

2013 såg de hela 236 fall där spice orsakat en förgiftning som krävde sjukvård.

Kai Knudsen, överläkare vid Sahlgrenska universitetssjukhuset i Göteborg, är orolig över utvecklingen.- Vi får i stort sett aldrig in någon till

intensivvården på grund av att man rökt vanlig cannabis. Men vi har alltså sett att vi får in ungdomar till följd av förgiftning av spice.

- På så sätt skiljer det sig från cannabis för att det är starkare. Det ger allvarligare effekter och kan göra en förvirrad, illamående och ibland även medvetslös

Juan Figueroa är medicinskt ansvarig på Maria ungdoms akutmottagning i Stockholm.- Deras ångest och deras känsla av overklighet är

mer än vad vi kan se bland cannabisanvändarna. - Spice har en psykisk påverkan som är mycket

farligare än cannabis.- Riskerna med spice syns även i den reguljära

sjukvården.

Därför bör man i den kliniska situationen, när patienter uppvisar oförklarlig psykotiska symtom, undersöka användandet av syntetiska cannabinoider.

Behandling

Omhändertagandet vid akut överdosering med Spice är i huvudsak symtomatiskt. Specifika antidoter saknas.

Viktigast är en noggrann övervakning av:  Vakenhet Andning Cirkulation Temperatur Mentala funktioner

Farmakologisk behandling vid oro eller agitation:  Oxazepam (Sobril) 15-50 mg 3 gånger dagligen, alternativt diazepam (Stesolid) 5-20 mg 3 gånger dagligen Nitrazepam (Nitrazepam) 5-10 mg till natten för sömn Olanzapin (Zyprexa) 10 mg x 2 vid psykotiska symtomHaloperidol (Haldol) 5 mg 1-2 gånger dagligen (undvik högdosneuroleptika) alternativt oral lösning 1-2 mg, högst var 4:e timme. Om peroral behandling inte är möjlig kan haloperidol ges i.m. 2,5-5 mg x 4. Alternativt till haldol är zuklopentixol (Cisordinol-Acutard) 100-150 mg i.m. Midazolam (Dormicum) 2-5 mg i.v. (1 mg/ml) vid motorisk oro och ångest. Kan även ges peroralt (10-15 mg) eller intramuskulärt 2-5 mg.Propofol (Propofol) i.v. vid kraftig oro på en intensivvårdsavdelning Symtomatisk behandling i övrigt

www.droginfo.com

John William HuffmanAlex Makriannis

17

• Har samma effekt som THC• Binder ca 24 gånger starkare till receptorn. • Kan rökas och ätas.• Förorsakar ångest och panikanfall, oro och rastlöshet.• Ger ibland hallucinogena upplevelser (ej illusion).• Erfarna cannabisanvändare anser effekten skrämmande.

JWH-018 eller de andra är alla imitationer eller

analoger till THC

Professor John W Huffman, som syntetiserade CB1 agonister (förstärkare av receptorns aktivitet), säger i en intervju angående tillfälligt användande eller som ett regelbundet användande att “Individer som använder dessa är idioter”.

• ”Du vet inte vad substansen kommer att göra med dig”. • ”Det är som att spela rysk roulett eftersom vi inte har några data på

giftighet. Vi vet inte vilka metaboliterna är och hur de fungerar och vi känner inte till farmakokinetiken (hur drogen uppför sig i kroppen)”.

• ”De kan med stor sannolikhet förhöja risken för framtida cancer”. • ”Det finns också substanser i dessa preparat som gör receptorn

mindre specifik och därmed gör så att även andra receptorsystem blockeras av de syntetiska cannabinoiderna.”

Syntetiska cannabinoider/CB1 agonister är funktionellt samma som Δ9-tetrahydrocannabinol (THC), dvs. den substansen som ger cannabis sin psykoaktiva effekt.

HU-201 är funktionellt samma som THC produkten 11-hydroxy-Δ9-tetrahydrocannabinol (som i naturligt tillstånd är ca 100 ggr starkare än THC själv).

De binder till samma cannabinoidreceptor i hjärnan och i andra organ precis som den endogena substansen Anandamid och 2-AG.

Cannabicyclohexanol (CP 47,497 dimethyloctyl homologue, (C8)-CP 47,497) är en CB1 receptoragonist som Fizer utvecklade 1979. CP 47,497 är många gånger starkare i sin variant också starkare än klassiska substanser som HU-210.

JWH018, en dimethyloctyl variant av CP47,497 (CP47,497-C8) och nu på senare tid JWH073 som inte binder lika starkt som JWH-018 och CP 47,497-C8.

JWH-200, och cannabicyclohexanol anses ha en potential att vara extremt skadliga och därför en omedelbar fara för hälsan hos befolkningen.

HU-210 är en syntetisk cannabinoid som syntetiserades 1988 av en grupp vid Hebrew University (därav förkortningen) under ledning av Professor Raphael Mechoulam.

HU-210 är 100 till 800 gånger starkare än naturligt THC och har en förlängd påverkans tid. Det är egentligen en variant av den substansen som uppstår när THC går in i systemet (11-hydroxy-delta-9-tetrahydrocannabinol).

HU-210, tillsammans med andra syntetiska cannabinoider som WIN 55,212 och JWH 133 antas förhindra inflammationer orsakade av proteiner som är involverade i Alzheimers sjukdom.

HU-210 är också en potent smärtlindrare med många effekter som liknar naturligt THC. (Effekten kan jämföras med två Alvedon)

Dessa effekter är inte väldokumenterade,

men det är tillsammans med den kunskapen som finns om hur dessa substanser är menade att fungera inte så svårt att räkna ut att

stora doser kommer att förorsaka negativa effekter som inte marijuanan skapar.

Akut påverkan Ruset hos Spice

Ruset beror på hur mycket du får i dig och viken styrka och vem du är neurobiologiskt

Högt blodtryck Hög puls Bröstsmärtor Hjärtinfarkt Medvetslöshet Kramper Agitation/oro Ångest Panikanfall Akut psykos och förvirring vid tidigare stabil psykisk

sjukdom Känslan av att inte få luft

Akuta skadeverkningar och CB1 agonister

Kronisk påverkan

PersonlighetsförändringarÖkad cancerriskmunhåleskador

Ruset hos Spice

Spice kan kopplas till psykos, hjärnskador och njurskada

Många som brukar Spice upplever depersonalisation när man inte har intagit Spice under några dagar, andra kan uppleva samma känslor dagen, ibland dagarna, efter att man intagit en för stor mängd spice.

Huvudvärk Ångest Nervositet Sömnstörningar Nedsatt koncentration Illamående Depression och rastlöshet Irritabilitet Svettas Starkt sug Mardrömmar Kramper Hjärtbank Kräkningar

Abstinenssymtom som uppstår efter en lång tids bruk är:

Biverkningar och faror Det finns bieffekter som förekommer hos personer som rökt

spice ett tag, sinnena försämras radikalt (försämrat luktsinne och

försämrad syn antas 1 av 10 personer få) och metallsmak förekommer ofta. Onormalt svettiga händer är också en av bieffekterna som

förekommer bland de flesta spicerökarna.

Andra bieffekter liknar de från cannabis: torr mun, eufori, överdrivna hungerkänslor, paranoia och

ångestAndra inte: Vid överdosering kan personen i fråga svimma, hosta blod

och få näsblod. Men då det fortfarande är ganska osäkert vad drogen

innehåller så finns det inga konkreta svar om framtida bieffekter.

Dessa allvarligare bieffekter från syntetiska cannabinoider jämfört med de mycket sällsynta fall av allvarliga bieffekter från bruk av marijuana tros bero på att många av de syntetiska cannabinoider som säljs och ingår i rökblandningar är fulla agonister på cannabinoidreceptorer, CB1R och CB2R, till skillnad mot THC i marijuana som endast är en partiell agonist och således inte kan binda med full kraft och aktivera hela receptorpopulationen oavsett dos och uppnådd koncentration.

Man har också sett att fas 1 metabolism av den syntetiska cannabinoiden JWH-018 resulterar i minst nio stycken monohydroxylerade metaboliter där minst tre av dessa metaboliter har full agonistisk effekt på CB1R vilket kan jämföras med endast en aktiv monohydroxylerad metabolit efter metabolism av THC.

Detta kan ytterligare förklara den ökade toxiciteten jämfört med THC.

Glutamat –allmän accelerator, gaspedal

GABA –allmän bromseffekt

Dopamin –rörelser, belöning

Noradrenalin –stressrespons, flykt

Serotonin –känsloregulator (aggressivitet, depression)

Signalsubstanser, ex.

____________________Maria Ellgren

Tänk att THC har en effekt som siffran 1 på CB 1 receptorn.

Hur blir det då om volymknappen når upp till 24 (JWH-018)?

Och om volymknappen inte går tillbaks till ursprungsläget efter 3-4 timmar?

JWH-018, JWH018, JWH-073, CP47 497 497-C6, CP47 497 497-C7, CP47 497 497-C8, CP47 497 497-C9, HU HU-210

JWH-007, JWH007, JWH-015, JWH JWH-019, JWH JWH-081, JWH-098, JWH-122, JWH-147,JWH-200, JWH-210,JWH-250, JWH250, JWH-398, CP55 940, WIN55 212 212-2,(4 4-metoxyfenyl)(1 1-pentyl pentyl-1H 1H-indol indol-3-yl)metanon

JWH-004, JWH004, JWH-016, JWH-018, WH-047, JWH-048, JWH-049, JWH-050, JWH-051, JWH-080,JWH-082, JWH082, JWH-096, JWH-116, JWH-133, HU133, HU-211, HU-308 m.fl.AM-2201, MAM-2201 som är en hybrid av JWH-18 och AM-2201, RCS-4, AB-001, AM-694

För en cannabinoid Geek

A-41988 AM-087 AM-4030 AM-411 AM-855 AM-905 AM-906 AM-919 AM-938 AMG-1 AMG-3 AMG-36 AMG-41 BAY 38-7271 BAY 59-3074 BML-190 CP 47,497 (identifierad i några rökmixar i Spice-serien.) CP 50,556-1 (Levonantradol) CP 55,244 CP 55,940 CP-945,598 (Otenabant) DMHP (Dimethylheptylpyran)

HU-210 (identifierad i några rökmixar i Spice-serien.) HU-308 Ibipinabant JTE-907 JWH-015 JWH-018 (identifierad i några rökmixar i Spice-serien.) JWH-030 JWH-051 JWH-073 JWH-081 JWH-133 JWH-147 JWH-171 JWH-200 JWH-250 JWH-307 JWH-359 MK-9470 Methanandamide NESS-0327 Nabilone Nabitan

Nonabine O-1057 O-1125 O-1238 O-2545 O-2694 O-806 O-823 Parahexyl Pravadoline Sativex Surinabant THC-O-acetate THC-O-phosphate VCHSR WIN 55,212-2 = 60 st

Från magiska m

olekyler

Syntetiska cannabinoider som Rättskemi i Linköping kan upptäcka

JWH- 007, 015, 018, 019, 020, 073, 073 (metyl), 086, 098, 122, 147, 200, 203, 210, 260, 251, 398.

AD 001

AM 694, 1220, 1241, 2201, 2231MAM 2201

RCS 4, 4 (åtto), 8

5F UR 144 ger en njurpåverkan

WIN 55, 21229 st kan man spåra

Neuropsykologiska effekter som en effekt av CB1 påverkan

Padula (2007)Cannabis hindrar den neurologiska omstruktureringen av tonårshjärnan

till en vuxenhjärna.

I huvudsak består problematiken på en neuropsykologisk nivå av en

• underutvecklad exekutiv funktion • som minskar förmågan till inre vilja och förorsakar därmed • en svårighet att stå emot emotionella och stressrelaterade impulsgenombrott • och därför måste individen förlita sig på yttre kontroll.

Manzar Ashtari et. al (2008) 1

Forskarna antog att tungt cannabisbrukare skulle avvikande funktionsnivå i regioner som mognar under sen adolescens, speciellt i fronto-temporala bindningar.

De fann att tidig cannabisdebut påverkade utvecklingen av hjärnan på ett negativ sätt.

Att områden som är ansvariga för

minne, exekutiv och affektiv funktion påverkas negativt.

Eldreth DA, Matochik JA, Cadet JL, Bolla KI. (2004)

Det kan antas att missbrukarna rekryterar alternativa neurala nätverk, som en kompensatorisk mekanism.

Cannabisanvändare rekryterar regioner som inte är typiska för spatialt arbetsminne, dvs de kompenserar genom att arbeta hårdare.

Detta oberoende av fp ålder, IQ, år i missbruk eller mängd metboliter i urin.

Kanayama, Rogowska, Pope, Gruber, Yurgelun-Todd. (2004)

Tidig debut • försämrar uppmärksamhetsprocesserna

(Ehrenreich et al., 1999),

• visuell avsökning och korttidsminne

(Huestegge et al., 2002; 2004),

• samt resulterar i en reducerad P300 amplitud under

ett uppmärksamhetstest

(Kempel et al., 2003).

Ilan AB, Smith ME, Gevins A. (2004)Gruber et al., Drug and alcohol dependence, (2009)

Cannabisrökning påverkar arbetsminnet och försämrar övervakningsfunktioneni det akuta ruset och i den framväxande kroniska påverkan.

Det blir oprecist och långsamt.

Det blir svårare att identifiera och processa viktig information, • dels det som ska lagras i minnet för självkännedom (episodiskt minne)• dels det som ska hämtas ut ur minnet så att det styr uppmärksamhets strålen

Ilan AB, Smith ME, Gevins A. (2004)

Cannabisrökning kan i det akuta ruset splittra arbetsminnet och det episodiska minnet.

Arbetsminnesfunktionen blir oprecist och långsamt.

Ökad tendens till att felaktigt identifiera tidigare distraherandefaktorer, när det gäller det episodiska minnet.

En fMRI studie demonstrerar att cingulate cortex och amygdala

är hypoaktiverade, indikerande att kroniska cannabismissbrukare

processar emotionell information på ett annat sätt än icke-rökare.

(Gruber et al., Drug and alcohol dependence, 2009)

Cannabis minskar möjligheten till att tolka sociala hotsignalerChan et al (2008).

Tonåringar, 16-18 år, visar efter 28 dagars abstinens en nedsättning i funktionvid uppgifter som berör förmågan att “orientera sig i rummet”. Padula et al (2007).

Cannabis minskar möjligheten till att skapa bestående kvalitativa minnen. (Yücel et al 2008)

Psykosocial behandlingTa reda på positiva och negativa symtom

Använd er cannabiskunskap

Leta efter symtom som ni inte förstår

Arbeta med de sju kognitiva funktionerna

Tänk i de tre faserna men med ett snabbare förlopp

Ha en metakognitiv teknik

Rusupplevelse när det neuropsykologiska

nätverket har fragmenterats

När indivieden har återfått

balansen och reflekterar över

vad som har hänt

Oro -> ångest

MI som kommunikationsplattf

orm + kognitiva-edukativa tekniker

Med tanke på att syntetiska cannabinoider minskar syretransporten i hjärnan, så är huvudvärken ett tema. Hur yttrar den sig? Ibland känt att han inte får tillräckligt med luft?

Har han behövt öka dosen för att få effekt? Hur länge har det akuta ruset suttit i? Har den tiden minskat

allteftersom missbruket har fortsatt? När han någon gång rökt för mycket, vilka symtom hade han

då? Hur lång tid har det tagit att återhämta sig (jmf med normal

HAP)? Oroande symtom första veckorna.

Frågor som bör ställas

Flashback ger råd Hur röker jag Spice/Spice Gold?

Det finns tre mer eller mindre vettiga sätt att röka Spice på, joint, pipa och bong.

Det viktiga när du röker är att du får in röken ordentligt i lungorna, detta gör bäst igenom att du först fyller munnen med rök och sedan helt enkelt andas in ett djupt andetag, precis som du just skulle dyka under vattnet.

En myt är att det blir bättre ju längre man håller inne röken, detta är dock fel. Test har visat att över 90 % av dom verksamma ämnena tas upp inom 5

sekunder så mer än så är bara onödigt att hålla inne röken. Dessutom har vissa användare rapporterat att det ger bäst resultat att blanda

Spice med tobak.

Flashback ger råd Hur mycket skall jag röka?

Det är väldigt individuellt hur mycket man behöver för att få önskad effekt, men rekommenderad dos ligger på runt 0,3-0,5 gr.

Hur lång tid tar det innan man får effekt?Detta är givetvis individuellt, men generellt så kommer effekten ganska smygande. Bli därför inte frustrerad om du röker din första Spice-holk och du inte känner av effekten på en gång och panikröker för att få effekt. Röker man för mycket så kan detta leda till obehag (även om detta med största sannolikhet inte är farligt på någotvis).

Eftersom en del av substanserna har en längre ruseffekt jämfört med naturligt THC, så rapporteras negativa effekter som ofta uppstår dagen efter konsumtionen, som allmän bakfullhet liknande den vid alkoholbakfylla, fast utan illamående, mentalt långsam, förvirrad, tankspridd, försämring av lång och korttidsminne.

Andra rapporterar nämner den kvalitativa nedsättningen av tankefunktioner och känslofunktioner, som att allt syre lämnar hjärnan. Även negativa effekter vid långvarigt bruk, upp till 7 dagar efter avslutat användande, rapporteras framförallt kopplat till associationskapacitet. Andra rapporter nämner hjärtattacker vid användande av K2. Det rapporteras krampryckningar och anfall som liknar epileptisk aktivitet även hos personer som inte har detta sen tidigare.

Vid Laromottagningen i Lund fann man positiva prover på 14 av 43 prover som togs exekutiv. De testades för de sex första Syntetiska agonisterna som kom.

Kille 20 Flicka 17 Kille 19SymtomDåligt rus ca 10 minOnt i magen

SymtomKort rusSmakar äckligt, gammalt & surt 

SymtomKonstigt rusTankar som far omkring

AkutaEj skönt rusHjärtklappning 

AkutaFnittrig, Varar ej så länge

AkutaGår fort över”Skarpt” rus ej runt och behagligt

KroniskaHuvudvärk 

KroniskaInget direkt, blev ej lika hungrig på spice, ingen seg känsla dagen efter

KroniskaKänner sig ”sjukare” i tanke och känsla

AnvändandetSporadisk användning 

AnvändandetEnstaka tillfällen

AnvändandetTidigare 1-2ggr /v Nu bara då det ej finns ngt annat 

VarförSyns ej på u-testerna

VarförSaknade cannabiskänslan

Varför”alla” i gänget gjorde det

www.rusmiddeletaten.oslo.kommune.no 50

•”lett”, ”høy”, ”mer våken”

• Høy, svimmel, svevende, kroppen kjennes lett, følelser forsterkes og/eller forvrenges. Ubehagelig da det raskt ga ubehag, paranoide tendenser, noe hallusinogen effekt, kvalme.

• JWH018. Rask virkning, etter 2-3 trekk, og innen et par minutter. Rusopplevelsen beskrives som 3 x den beste marihuanaen han hadde vært borti, og den varte i over en timeBeskriver følgende fysiske reaksjoner på røykingen; veldig tørr i munn, mageproblemer / sterk diare, hodepine etter bruk. Av psykiske bivirkninger nevner brukeren angst / paranoia, men ikke i sterk grad, mer som et moment i rusen og i etterkant.

• Potent, og med ”nedtur / noia / mistroiskhet ovenfor omgivelsene” både under og etter bruk.

Fall i behandlingen

Julia

Dennis

Anna

Berättelse om en rusupplevelse från 18 årig kvinna. (Li)Spice ruset varade i två timmar men det kändes som 20 minuter. Det var ett mycket starkare rus än vid vanligt cannabis. När ruset kom så slog det på direkt. Hon såg sig själv utifrån. Synfältet blev fokuserad som i en kikare där man ställde in och ut fokustavståndet i mitten och runt om mitten snurrade det. Hon var i sitt eget huvud hon fick psykiskt svår panik och hela hennes liv spelades upp. Talförmågan fanns inte. Hon satt stilla med öppna ögon. Hon visste att hon kunde prata men att det inte fungerade. Hjärtat slog enormt fort och det kändes som om det skulle stanna. Det kändes också som om hon skulle strypas, hon kunde inte få luft. Hon uppfattade ingenting av det som hände runt henne.

Forts LiTrodde att hon skulle dö för att redan var död. Hon hörde bara sina egna tankar och det som hon tänker skrivs ned på ett anteckningsblock. Det snurrar. Tillbaks i kroppen igen några sekunder sedan lämnar hon kroppen igen.

Hon försöker få tankekontroll och intala sig säkerhet. Det fungerar dåligt. Hon hör bara sina egna tankar men det är inte hon som tänker dem. Efter ett tag återupptäckte hon talförmågan men vågade inte prata.

Rusberättelse från en 18 årig kvinna (Jossan)

Jag har rökt någon gång i månaden under 2 år. Normalt bra rus ger en kortvarig lyckoupplevelse där jag kan skratta så att det gör ont i magen.

Under senare tid har jag haft dåliga rus. Det senaste för två månader sedan. Jag svimmade jag och när jag vaknade så kändes det som att jag blev strypt.Jag var helt tom. Jag sprang mot ett fönster (nionde våningen) krossade rutan med huvudet. Mina kompisar fick stopp på mig. Jag kände inte att jag hade en mobil i handen. Den kändes som en fjäder

Dennis 25 år

Han har tidigare rökt cannabis, men sedan ett halvår rökt syntetsiska agonister regelbundet flera gånger per dag. Han upplevde en tomhet om han inte rökte.Till sist blev han liggande I sängen, I tre veckor. Då kom vänner hem till honom. Då kunde han resa sig ur sängen.Han är stel i tankereflektionen och behöver ha förslag (igenkänning).Han har en stelhet i kroppsrörelsen.