Innleggelse på tvang –

En videreføring av en pilotstudie om beslutningsprosessen før spesialistvedtaket)

Raumergården okt 2013

Seksjonsoverlege Tore Buer ChristensenPsykolog Tor Erik Nysæter Psykiatrisk sykehusavdeling, Klinikk for psykisk helse – psykiatri og avhengighetsbehandling

Bakgrunn for pilotstudien 2011/2012

• Utgangspunkt i arbeidet med lokal handlingsplan for økt frivillighet

• Kunnskapsgrunnlag om Beslutningsprosessen fraværende og derfor et utpekt satsningsområde

• Kvalitativ studie var den gang under planlegging (Vindern) – vi ønsket her gjøre en enkel kvantitativ analyse

• Ønske om gjennom en enkel pilot å innhente kunnskap om dagens beslutningsprosess i ”Paragrafvurderingssituasjonen,” på mange måter ”Der Det Skjer” – (Men Hva skjer?)

• Så evt gå videre

Paragrafvurdering• Alle pasienter søkt inn ihht § 3-2 og 3-3 vurderes av en spesialist ila 24 timer

• Spesialisten fyller ut spørreskjema etter denne vurderingen er gjort

• Konverteringer ikke inkludert (svært få)

• Alle skjema anonyme mht pasient og skårer (spesialist) – skår på skjema registreres inn og skjema makuleres

• Sekretær purrer om ikke gjort

• Analyse vha SPSS• Signifikansberegninger ikke gjort

Datainnsamling i perioden 01.10.11 - 31.03.12 (6 mndr)

% %Innleggelser Totalt N = 1092 Søknad tvang N = 267 24.5

Henviser ved søknad om tvang

FastlegeLegevaktSpes.helsetj.

2264.511.5

Søknad § 3.23.3

76.521.7

Antall skjema N = 217 (av 267) 81 Profesjon Psykolog 17.5Svarfordeling DPS 8.8 Psykiater 77.9

ARA 0.0 Agder fylke Aust 29ABUP 0.5 Vest 71PSA 85.3

Konklusjon i 2012• Den anbefalte Rådføringsplikten (Paulsrudutvalget) synes allerede integrert. Til

tross for at de fleste pasienter kjent, rådfører 80% seg• Pasientens uttalelser i noen grad allerede data på (vedtaksskjema) – men ønskes

tatt bredere inn i ny us.• Over halvparten innhentet komparentopplysninger• Generelt liten grad av tvil – bør undersøkes nærmere. Minst tvil hos psykologer.

Ønske om us dette videre• Mest rådføring, innhenting av komparentopplyninger og tvil ved når man

konkluderer med bruk av Tvungen Observasjon – og knyttet til om Frivillighet burde forsøkes før evt Tvangsvedtak

• Høyt N (217) og få ”Missing” (19%) gir godt utgangspunkt for å gå videre – og for drøftelser av funn lokalt

• Undersøkelsen i seg selv ikke gitt fall i antall / andel tvangsvedtak – kan ha mange forklaringer!

Vi la hodene i bløt og utarbeidet et nytt skjema

Ønsket nye info, dels som ikke dekket av tidligere skjema og ikke dekket av vedtaksskjema (som gir en del info)

Så ny datainnsamling i perioden 01.05.13 – 13.10.2013Nytt skjema – foreløpig datainnsamling

% %Innleggelser Totalt N = Søknad tvang N = 316 ?

Henviser ved søknad om tvang

FastlegeLegevaktSpes.helsetj.

13,374,712,0

Søknad § 3.23.3

79,220,8

Foreløpig Antall skjema

N = 172 55% Profesjon Psykolog 17,6

Svarfordeling DPS 12,8 Psykiater 82,4ARA 1,2 Agder fylke Aust 34,9ABUP 1,7 Vest 65,1PSA 82,2

EGENVURDERING AV SPESIALISTVEDTAK PÅ PASIENT HENVIST TIL TVUNGENT PSYKISK HELSEVERN

Kunnskapen vi har om selve beslutningsprosessen ved et spesialistvedtak er mangelfull. Vi ber deg fylle ut

skjemaet for hver pasient som henvises til tvungent psykisk helsevern og levere det til nærmeste

ekspedisjon. Skjemaet fylles ut samtidig med journalføringen av vedtaket.

Dataene er anonymisert og du vil få samlet informasjon om resultatene av undersøkelsen. Bortsett fra

boksen øverst til høyre skal hele skjemaet utfylles av vedtaksfatter.

Fylles ut av sekretær:

Henviser (kryss av): □ Fastlege □ Legevakt □ Spesialisthelsetjeneste

Henvisningsparagraf (kryss av): □ §3-2 □ §3-3

Pasienten innlagt (reg. DIPS) (dato, klokkeslett): __________________________

Om utfyller (kryss av, 4 kryss): □ DPS □ ARA □ ABUP □ PSA □ Aust-Agder □ Vest-Agder □ Psykologspesialist □ Psykiater □ Kvinne □ Mann

Om spesialistvedtaket (kryss av): □ §2-1 □ §3-2 □ §3-3 Vedtak utført (dato, klokkeslett): ___________ □ Hverdag □ Helg/helligdag Tidsbruk ifm. vedtaket (antall minutter): ___________ (Omfatter ikke Skriving / dokumentasjon)

EGENVURDERING AV SPESIALISTVEDTAK PÅ PASIENT HENVIST TIL TVUNGENT PSYKISK HELSEVERN

Hvis ikke tvang (kryss av): Tilstand tilsa vedtak om tvang, men jeg mener frivillighet burde forsøkes Ja □ Nei □ □ Pas mottok ikke tilbud om frivillig videre opphold □ Pas mottok tilbud med takket nei □ Pas takket ja til tilbud

Har noen av de følgende av eget initiativ kontaktet deg eller avdelingen i forkant av vurderingssamtalen □ Pårørende □ Offentlig myndighet □ Helsepersonell Hvis ja; formidlet de et ønske om tvangsvedtak (kryss av)? □ Ja □ Nei

Er pasienten kjent fra tidligere (kryss av)? For den vedtaksansvarlige □ Ja □ Nei Tidligere innleggelser i avdelingen □ Ja □ Nei Ikke tidl. innlagt, men journaloppl. foreligger □ Ja □ Nei

Kunne tvang vært unngått med bedre oppfølging eller tjenestetilbud utenfor institusjon (kryss av)? □ Ja □ Nei □ Usikker □ Ikke aktuelt (for de der det fattes vedtak om frivillig vern)

Hvis § 3-vedtak: Hvordan tror du forløpet ville blitt uten § 3 – vedtak: □ Pasienten ville ellers umiddelbart reist fra avdelingen. □ Pasienten ville ellers blitt værende i avdelingen, men ikke samarbeidet omkring behandling □ Pas ville ellers, i løpet av de nærmeste dagene, endret sin holdning til behandling og skrevet seg ut Hvis § 3-vedtak

1=ingen tvil og 5= betydelig tvil) Sett ring: Jeg var i tvil om hovedkriteriet var tilstede 1 - 2 - 3 - 4 - 5 Jeg fant at behandlingskriteriet var tilstede, men var i tvil 1 - 2 - 3 - 4 - 5 Jeg fant at beh. kriteriet ikke var tilstede, men var i tvil 1 - 2 - 3 - 4 - 5 Jeg fant at farekriteriet var tilstede, men var i tvil 1 - 2 - 3 - 4 - 5 Jeg fant at farekriteriet ikke var tilstede, men var i tvil 1 - 2 - 3 - 4 - 5 Jeg var i tvil om frivillighet var forsøkt 1 - 2 - 3 - 4 - 5 Jeg var i tvil om helhetsvurderingen 1 - 2 - 3 - 4 - 5

I hvor stor grad har du lagt vekt på følgende

(1 = ikke i det hele tatt, 5 = helt avgjørende for konklusjon)? Tidligere journal 1 2 3 4 5

Henvisningsskriv 1 2 3 4 5

Miljøobservasjoner 1 2 3 4 5

Egen undersøkelse 1 2 3 4 5

Komparentopplysninger 1 2 3 4 5

Drøfting 1 2 3 4 5

Pårørendes syn på vedtaket 1 2 3 4 5

Pas. syn på vedtaket 1 2 3 4 5

Annet 1 2 3 4 5

Har du drøftet beslutningen med en eller flere av følgende ? (sett kryss, om nødv flere) □ Nei □ Spesialistkollega □ Underordnet lege/psykolog □ Miljøpersonal □ Andre

Året Året Året Året Året Året Året Året Året Året Året Året2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Totalt antall tvanginnleggelser ved Psykiatrisk sykehusavdeling pr år

FORELØPIGE FUNN FØR ALLE SKJEMAER LEVERT

§2-1 §3-2 §3-30

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Spesialistvedtak etter paragrafvurdering når søkt inn Tvang (%)

§2-1 §3-2 §3-30

5

10

15

20

25

30

35

40

45

SpesialistvedtakFordeling hverdag - helg

Hverdag Helg/helligdag

Nei Spesialistkollega Underordnet lege/psykolog

Miljøpersonal0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Drøftes avgjørelsen – om med I så fall med Hvem? (%)

Nei Spesialistkollega Underordnet lege/psykolog

Miljøpersonal0

10

20

30

40

50

60

Har du drøftet beslutningen med en eller flere av følgende (%)

§ 2.1§3.2/3.3

Tidligere jo

urnal

Henvisningss

kriv

Miljøobserva

sjoner

Egen undersø

kelse

Komparentopplys

ninger

Drøfting

Pårørendes s

yn på v

edtaket

Pas. sy

n på vedtak

et0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

5

I hvor stor grad har du lagt vekt på ...

§2.1§3.2/3.3

Jeg var

i tvil o

m hovedkri

teriet v

ar tilst

ede

Jeg fan

t at b

ehandlin

gskrit

eriet v

ar tilst

ede, men va

r i tvi

l

Jeg fan

t at b

eh. krit

eriet ik

ke va

r tilst

ede, men va

r i tvi

l

Jeg fan

t at fa

rekriterie

t var

tilstede, m

en var i

tvil

Jeg fan

t at fa

rekriterie

t ikke

var ti

lstede, m

en var i

tvil

Jeg var

i tvil o

m frivil

lighet v

ar forsø

kt

Jeg var

i tvil o

m helhetsvurderin

gen

00.5

11.5

22.5

33.5

Ikke kjentKjent

Ingen tvil Noe tvil Tvil Mye tvil Betydelig tvil0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Når tvang etableres: Jeg var i tvil om hov-edkriteriet var tilstede

Kjent Ikke kjent

Ingen tvil Noe tvil Tvil Mye tvil Betydelig tvil0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Jeg fant at behandlingskriteriet var tilstede, men var i tvil

Kjent Ikke kjent

Ingen tvil Noe tvil Tvil Mye tvil Betydelig tvil0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Jeg fant at beh. kriteriet ikke var tilstede, men var i tvil

Kjent Ikke kjent

Ingen tvil Noe tvil Tvil Mye tvil Betydelig tvil0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Jeg fant at farekriteriet var tilstede, men var i tvil

Kjent Ikke kjent

Ingen tvil Noe tvil Tvil Mye tvil Betydelig tvil0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Jeg fant at farekriteriet ikke var tilstede, men var i tvil

Kjent Ikke kjent

Ingen tvil Noe tvil Tvil Mye tvil Betydelig tvil0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Jeg var i tvil om frivillighet var forsøkt

Kjent Ikke kjent

Ingen tvil Noe tvil Tvil Mye tvil Betydelig tvil0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Jeg var i tvil om helhetsvurderingen

Kjent Ikke kjent

Ja Nei Usikker0

10

20

30

40

50

60

Kunne tvang vært unngått med bedre oppfølging eller tjenestetilbud utenfor insti-

tusjon

Pas mottok ikke tilbud om friv-illig videre opphold

Pas mottok tilbud med takket nei

Pas takket ja til tilbud0

10

20

30

40

50

60

Hva når ikke mottatt til TPH?

Pårørende Helsepersonell0

2

4

6

8

10

12

Har noen av de følgende av eget initiativ kontaktet deg eller avdelingen i forkant av

vurderingssamtalen (n=19, 11%)

Ja Nei0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Hvis ja; formidlet de et ønske om tvangsvedtak

Ja Nei0

10

20

30

40

50

60

70

Ar pasienten kjent for den vedtaksansvarlige ?

Ja Nei0

10

20

30

40

50

60

70

80

As kjent fra tidligere innleggelser i avdelingen ?

Ja Nei0

10

20

30

40

50

60

70

80

Ikke tidl. Innlagt (25%), men journaloppl. foreligger

Foreløpige Konklusjoner• Ca 4 av 10 omgjøres til frivillig – noe forskjell hverdag – helg (kjent/ukj.?• Tid i gj snitt 55 min• De fleste konf. med underordnet lege/psykolog (den de har med?)• Får forskjeller mht va som vektlegges• Mest tvil om tilleggskriterier – særlig farekriteriet• Ca halvparten mener bedret tilbud ute ikke ville hindret tvang – 40 % usikker• Ca 75% av de som ikke får tvangsvedtak får tilbud om frivillig opphold, 20% takker nei til slikt

tilbud – 55% takker Ja• Hos ca 1 av 10 tar pårørende eller andre selvstendig kontakt med enhet før vedtak – de fleste

formilder ønske om TPH• Betydelig fallende svarprosent når vanskeligere skjema• Mye kritikk for at Tvilsaspektet dårlig beskrevet i skjemaet (hvordan endrer tvilen seg?)• Mye forskning innen diagnostisering og beslutninger (heuristikk mm) – kan overføres dette feltet?• Vurderer nytt? (Prioritere langsiktige /kortsiktige?)• Neste skjema tenkes brukt flere foretak

TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN

Tvang

Psykiatrisk sykehusavdelingSørlandet sykehus HF

ÅretÅretJanAprJul

OktJanAprJul

OktJanAprJul

OktJanAprJul

OktJanAprJul

OktJanAprJul

Okt

2004

2009

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

PSA - Hele avdelingen. Andel frivillige og tvangsinnlagte pasienter pr. år (D-572)

Frivillige innleggelser Tvangsinnleggelser - etter vedtak

ÅretÅretÅretÅretFebAprJun

AugOktDesFebAprJun

AugOktDesFebAprJun

AugOktDesFebAprJun

AugOktDesFebAprJun

AugOktDesFebAprJun

AugOktDes

2004

2009

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Arendal. Andel frivillige og tvangsinnlagte pasienter pr. mnd

Frivillige innleggelser Tvangsinnleggelser - etter vedtak

ÅretÅretÅretÅretFebAprJun

AugOktDesFebAprJun

AugOktDesFebAprJun

AugOktDesFebAprJun

AugOktDesFebAprJun

AugOktDesFebAprJun

AugOktDes

2004

2009

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Kristiansand. Andel frivillige og tvangsinnlagte pasienter pr. mnd (D-572)

Jan

Feb

Mar

Apr

Mai

Jun Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Des

Jan

Feb

Mar

Apr

Mai

Jun Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Des

Jan

Feb

Mar

Apr

Mai

Jun Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Des

Jan

Feb

Mar

Apr

Mai

Jun Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Des

2010 2011 2012 2013

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

Andel omgjøring fra tvang til frivillig siste 12 mnd (%)

PSA-A PSA-K

Jan

Feb

Mar

Apr

Mai

Jun Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Des

Jan

Feb

Mar

Apr

Mai

Jun Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Des

Jan

Feb

Mar

Apr

Mai

Jun Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Des

Jan

Feb

Mar

Apr

Mai

Jun Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Des

2010 2011 2012 2013

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Antall tvangsinnleggelser pr 100 000 over 18 år siste 12 mnd (%)

PSA-A PSA-K

Tvangsbehandling PSA

Jan

Feb

Mar

Apr

Mai

Jun Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Des

Jan

Feb

Mar

Apr

Mai

Jun Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Des

Jan

Feb

Mar

Apr

Mai

Jun Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Des

Jan

Feb

Mar

Apr

Mai

Jun Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Des

Jan

Feb

Mar

Apr

Juni Jun Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Des

2009 2010 2011 2012 2013

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Antall nye vedtak om tvangsmedisinering (4-4) siste 12 mnd / 100 000 over 18 år

PSA-A PSA-K

Tvangsmidler i PSA

Jan

Feb

Mar

Apr

Mai

Jun Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Des

Jan

Feb

Mar

Apr

Mai

Jun Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Des

Jan

Feb

Mar

Apr

Mai

Jun Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Des

Jan

Feb

Mar

Apr

Mai

Jun Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Des

Jan

Feb

Mar

Apr

Juni Jun Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Des

2009 2010 2011 2012 2013

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Antall nye vedtak om mek. tvangsmidler (4-8) siste 12 mnd / 100 000 over 18 år

PSA-A PSA-K

Jan

Feb

Mar

Apr

Mai

Jun Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Des

Jan

Feb

Mar

Apr

Mai

Jun Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Des

Jan

Feb

Mar

Apr

Mai

Jun Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Des

Jan

Feb

Mar

Apr

Mai

Jun Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Des

Jan

Feb

Mar

Apr

Juni Jun Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Des

2009 2010 2011 2012 2013

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Antall nye vedtak om med. tvangsmidler (4-8) siste 12 mnd / 100 000 over 18 år

PSA-A PSA-K