Abstrak Neurodynamics mengacu pada komponen mekanis dan fisiologis sistem saraf dan interkoneksi antara mereka (Shacklock, 1995). Ini adalah fase 1 percobaan percontohan menyelidiki efek langsung dari sebuah neurodynamic pengobatan dibandingkan dengan pengobatan palsu dalam delapan peserta dengan rendah kembali nyeri. Ukuran hasil primer meliputi: H-refleks latency dan saraf kecepatan konduksi. Ukuran hasil sekunder termasuk: kemerosotan duduk tes dan skala analog visual untuk nyeri setelah pengobatan neurodynamic dibandingkan dengan pengobatan palsu pada delapan peserta dengan nyeri punggung bawah. T-tes digunakan untuk menganalisis perbedaan antara kelompok pada awal dan postintervention. Tidak ada perbedaan statistik yang signifikan yang diamati antara kelompok pada awal. Perbedaan statistik yang signifikan dicatat postintervention antara kelompok perlakuan untuk H-refleks latency (t (5) = 4,323, p = 0,008) dan tidak terpengaruh leg duduk uji slump (t (5) = 3,402, p = 0,019). The Hreflex latency meningkat untuk kelompok mengikuti pengobatan neurodynamic dan menurun setelah pengobatan palsu. Hal ini tidak diharapkan dan dari bunga karena kemungkinan mekanisme yang mungkin mendasari ini fenomena. Meskipun ukuran sampel yang kecil yang digunakan dalam penelitian ini, perbedaan tersebut diamati dan ditampilkan tren yang tak terduga. Ini antara kelompok perbedaan yang menarik namun memerlukan penyelidikan lebih lanjut dengan menggunakan sampel yang lebih besar penduduk. Perhitungan ukuran sampel untuk studi masa depan berdasarkan primer ukuran hasil menghasilkan sampel dari 2.008 peserta. Ini menyumbang iv baik perbedaan 20% antara kedua kelompok dan tingkat putus sekolah 20%. Masa depan penelitian harus menyelidiki panjang yang paling menguntungkan dari waktu, jenis dan dosis perawatan neurodynamic, serta, waktu yang paling tepat untuk menilai ukuran hasil. Perbandingan dengan kontrol akan bermanfaat dalam berikutnya studi.ntroductionRendah kembali sakit adalah suatu kondisi umum dalam masyarakat . Rendah kembali sakit dapat merujukrasa sakit , yang tetap berpusat di wilayah punggung bawah , serta , rasa sakit, yangterpancar dari rendah kembali ke pantat dan / atau kaki . Cassidy et al ( 1998)melaporkan bahwa 84,1 % orang dewasa dalam studi mereka telah menderita nyeri pinggangpada suatu waktu dalam hidup mereka . Prevalensi titik nyeri pinggang pada populasi inidilaporkan sebagai 28,4 % . WorkSafeBC (2009) melaporkan bahwa tidak termasuk klaim yangtidak mengakibatkan hilangnya waktu kerja , antara tahun 2000 dan 2009 , kembali tegang klaimterdiri 23,9 % dari semua klaim yang diajukan . Dagenais et al ( 2008) melakukantinjauan sistematis menyelidiki biaya nyeri pinggang . Biaya langsung rendahnyeri punggung di Amerika Serikat berkisar antara lebih dari 12 sampai lebih dari 90 miliar dolar pertahun . Biaya tidak langsung di Amerika Serikat berkisar antara lebih dari 7 menjadi lebih dari 28 miliardolar per tahun . Pengumpulan data ini didasarkan pada 1996,1998 dan 2004 data,masing-masing.Nyeri punggung rendah sangat mempengaruhi baik individu dan masyarakat , secara keseluruhan ,adalah penting bahwa fisioterapi memahami mekanisme yang mendasari dankemanjuran pengobatan untuk nyeri punggung bawah . Fisioterapi biasanya menggunakanteknik neurodynamic untuk merawat orang yang hadir dengan nyeri pinggang .Meskipun sering digunakan dan saran anekdot manfaat klinis , adakelangkaan penelitian yang menyelidiki apakah fisiologis yang mendasariasumsi yang teknik ini didasarkan berlaku . Konsepneurodynamics awalnya diperkenalkan oleh Shacklock pada tahun 1995 . Hal ini mengacu pada keduaTesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi2komponen mekanis dan fisiologis sistem saraf secara keseluruhan ,dan interkoneksi antara mereka ( Shacklock , 1995 ) . Istilah-istilah seperti' ketegangan mekanik yang merugikan ' dan ' ketegangan saraf yang merugikan ' telah digunakan dalammasa lalu dan terus digunakan oleh beberapa dokter hari ini . Shacklock menyatakankekhawatiran bahwa istilah ini terlalu sempit dalam lingkup karena mereka hanya fokus padaaspek mekanik dari sistem saraf . Dalam publikasi tahun 2005 , Shacklock( 2005b ) menjelaskan bahwa istilah-istilah ini mengarah praktisi untuk percaya ada kebutuhan untukmeregangkan saraf dan dikutip ceramah oleh Dr John Marshall ( 1883 ) , berbicara kepadaRoyal College of Surgeons of England , di mana Dr Marshall menyarankanpengobatan yang melibatkan peregangan saraf selama lima menit . mengingat lebihTemuan terbaru yang berkaitan dengan sifat fisik jaringan saraf dan jumlahketegangan yang saraf dapat mentolerir , risiko kerusakan permanen pada sarafdengan teknik ini jelas ( Sunderland dan Bradley , 1961; Lundborg danRydevik , 1973; Ogata dan Naito , 1986) .Dalam penjelasannya tentang teori neurodynamics , Shacklock ( 2005a ) membagitubuh menjadi tiga bagian mekanik : struktur saraf , jaringan diinervasi danantarmuka mekanik . Antarmuka mekanik didefinisikan sebagai struktur ( s ) yangmengelilingi sistem saraf . Komponen yang berbeda dari sistem sarafdisebut sebagai struktur saraf dan jaringan innervated ( didefinisikan sebagaijaringan yang memiliki persediaan saraf ) .Teori neurodynamics memberikan pertimbangan untuk kedua mekanikdan kondisi fisiologis dari sistem saraf ( Shacklock , 1995) . sebagai manusiaTesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi3bertahan hidup dengan memindahkan , komponen mekanik dari sistem saraf haruscukup tangguh untuk bertahan ketegangan dan kompresi , serta , memungkinkan gerakansaraf ( yaitu sliding ) ( Shacklock , 2005a ) . Banyak jaringan melindungisaraf perifer dari kerusakan ketika menjalani ketegangan ( Sunderland danBradley, 1961) . Sunderland dan Bradley ( 1961) menyatakan pentingnya keduaperineum dan funiculi dalam peran ini . Mereka menemukan bahwa saraf yang memanjangsebesar 20 % dari panjangnya , tidak lagi punya cadangan elastis . Jika terjadi pemanjanganmelampaui titik ini , kerusakan permanen bisa terjadi . Sebagai sistem saraf harusjuga dapat mentolerir kekuatan tekan , saraf dapat berubah bentuk sebagaimetode abadi peningkatan tekanan dan mungkin memungkinkan untuk meluncur ke dalamposisi kompresi kurang ( Nakamichi dan Tachibana , 1995; Shacklock ,2005a ) .Akhirnya , McLellan dan Swash ( 1976) melakukan penelitian di mana jarumpenempatan elektroda menunjukkan bahwa saraf bergerak secara terpisah dari jaringansekitar mereka . Sebuah elektroda jarum dimasukkan ke saraf median darilengan atas peserta . Jumlah gerakan saraf dihitung denganmengukur panjang seluruh jarum , serta , baik jarak pindahdan panjang bagian dari jarum melekat pada kulit selamagerakan pergelangan tangan peserta , jari , lengan , siku , leher dan dada .Shacklock ( 2005a ) menjelaskan bahwa negara sistem saraf terhadap keseimbanganterjadi ketika ketegangan seimbang di seluruh sistem . Dengan demikian , saraf akanTesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi4geser menuju area ketegangan terbesar dan harus memiliki kemampuan untuk slide kedualongitudinal dan seluruh lebar mereka ( Shacklock , 2005a ) .Komponen fisiologis teori neurodynamics yangShacklock ( 2005a ) disebut termasuk : suplai aliran darah / oksigen ke saraf ,konduksi saraf dan transportasi aksonal . Hal ini penting untuk memahami bagaimanaaliran darah intraneural dikontrol untuk menghargai pentingnya pusat dalamteori . Penting untuk pemahaman studi berikut adalah pengakuanbahwa serat saraf unmyelinated ( serabut C ) mengirimkan pesan nociceptive yanghasil dari input mekanis atau panas , serta , pesan nociceptive yangsulit untuk menentukan ke situs tertentu ( DeLeo , 2006) . Sebuah studi oleh Zochodne dan Ho( 1991) menunjukkan bahwa stimulasi listrik tikus batang saraf siatikaliran darah meningkat dalam saraf . Mereka menyarankan bahwa ini mungkin memilikiterjadi sekunder untuk merangsang serabut saraf lokal unmylenatedmenyebabkan vasodilatasi dari pembuluh darah yang menyuplai saraf ( vasa yangnervorum ) . Selain itu , studi yang dilakukan pada tikus oleh Zochodne dan Low ( 1990)dan Zochodne et al ( 1990) mendukung teori bahwa reseptor saraf simpatispada vasa nervorum menyebabkan vasokonstriksi pembuluh tersebut . Shacklock( 2005a ) menjelaskan bahwa jika nociceptors serabut saraf yang unmyelinateddirangsang sering , aliran darah intraneural mungkin akan meningkat.Selanjutnya , hal ini dapat menyebabkan ketidakseimbangan vasodilatasi danvasokonstriksi dalam memasok saraf pembuluh , menyebabkan radangsaraf .Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi5Shacklock ( 2005a ) menjelaskan jika mekanika saraf yang tidak tepat( pathomechanics ) atau fisiologi saraf yang tidak benar ( patofisiologi ) hadir ,maka dinamika yang tidak tepat mungkin terjadi . Konsep ini telah disebutpathodynamics . Shacklock ( 2005a ) menyatakan contoh dari hal ini adalah perubahan dalamfisiologi saraf yang terjadi pada pasien dengan diabetes . Dellon et al (1988 )melakukan penelitian pada tikus di mana mereka banded saraf siatik tikus ' ( menciptakankompresi ) . Tikus-tikus diabetes telah mengurangi kecepatan konduksi dan amplitudodibandingkan dengan tikus tanpa diabetes . Pathodynamics diubah pada individu denganHasil diabetes peningkatan kerentanan terhadap hasil negatif dari sarafkompresi ( pathomechanics ) dan pengembangan neuropati periferdibandingkan dengan orang sehat dengan regulasi glukosa darah normal ( Dellon etal , 1988. ; ( MacKinnon , 1992; terakhir di MacKinnon dan Dellon , 1988 keduanya dikutipoleh Shacklock , 2005a ) ) .Pathomechanics juga akan mempengaruhi fisiologi saraf ( Shacklock , 2005a ) .Lundborg dan Rydevik ( 1973) , dan Ogata dan Naito ( 1986) melakukan studi untukmemeriksa respon saraf perifer kelinci ke tarik kekuatan danmelaporkan bahwa saraf menjadi batal sirkulasi pada rata-rata 15 % dan lebih besardari 15,7 % dari peningkatan ketegangan ( perpanjangan saraf ) , masing-masing. diSelain toleransi kekuatan tarik , saraf juga harus mampu mentolerirkompresi . Gelberman et al . ( 1983) meneliti efek kompresi padafungsi saraf pada manusia . Mereka menemukan bahwa setelah 25 sampai 40 menit dari 50mmHg darikompresi diterapkan pada pergelangan tangan dari peserta studi , mereka mengalamiTesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi6hilangnya lengkap fungsi sensorik dari saraf median mereka. Sebuah tambahan 15 sampai 20menit kompresi menyusul hilangnya fungsi sensorik mengakibatkanfungsi motorik menurun . Ogata dan Naito ( 1986) juga mempelajari pengaruhkompresi pada saraf . Mereka menemukan bahwa 50 sampai 70 mmHg kompresi diterapkanke saraf siatik kelinci mengakibatkan kerugian total sirkulasi ke saraf yang .Singkatnya , penelitian telah jelas menunjukkan bahwa perubahan fisiologisdalam mekanika saraf dampak saraf , dan kekuatan mekanik ditopang oleh sarafmempengaruhi fisiologi mereka ( Shacklock , 2005a ) .Sastra UlasanIkhtisar Studi NeurodynamicAda sejumlah studi yang telah meneliti efek dariteknik neurodynamic berbeda pada berbagai ukuran hasil . Ellis danHing ( 2008 ) melakukan peninjauan secara sistematis terhadap literatur mengenaiefektivitas mobilisasi saraf . Mereka menggunakan skala pedro untuk mengevaluasiuji coba terkontrol secara acak diambil . Ellis dan Hing ( 2008) melaporkan bahwa beberapapenelitian yang memenuhi kriteria inklusi dari kajian mereka tidak memberikan kuatdukungan teknik neurodynamic dan studi sendiri hanya darikualitas metodologi terbatas - moderat .Schfer et al ( 2010 ) meneliti respon terhadap suatu neurodynamicpengobatan oleh tujuh puluh tujuh peserta yang telah dikategorikan ke dalam empatTesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi7kelompok yang berbeda oleh penulis . Keempat kelompok adalah : sensitisasi neuropatik ,denervasi , saraf perifer sensitisasi dan muskuloskeletal . primerukuran hasil termasuk : kuesioner cacat Roland Morris , seorangsebelas titik skala rating numerik untuk nyeri dan skala perubahan yang dirasakan global.The saraf perifer kelompok sensitisasi menunjukkan respon terbesar untukpengobatan bila dibandingkan dengan kelompok lain . Para penulis berpendapat bahwa dalampenelitian , mengelompokkan pasien memungkinkan rekomendasi yang lebih tepat mengenaiefektivitas pengobatan.Scrimshaw dan Maher ( 2001) meneliti efek dari neurodynamiclatihan sebagai bagian dari perawatan pasca operasi bagi peserta yang telah memiliki Lspineoperasi. Penelitian ini terdiri dari 2 kelompok , baik yang melakukanmenetapkan standar latihan . Salah satu program kelompok ' juga termasuk serangkaianteknik neurodynamic ( baik pasif dan aktif ) . Tidak ada perbedaan yang signifikanjelas untuk ukuran hasil diselidiki . Perlu dicatat bahwakedua populasi peserta dan teknik neurodynamic berbeda dari yangdigunakan dalam penelitian ini .Studi Investigasi Pengaruh Teknik Neurodynamic padaTindakan elektrofisiologiJika kita menganggap teori neurodynamics , mereka akan mengharapkaninput mekanis yang mempengaruhi sistem neurodynamic untuk mempengaruhi fisiologissistem ( Shacklock , 1995 ) . Salah satu fungsi fisiologis dibahas olehTesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi8Shacklock ( 2005a ) adalah konduksi saraf . Hal ini umumnya diukur denganpengujian elektrofisiologi . Bialosky et al (2009) meneliti efek dariTeknik neurodynamic dibandingkan dengan pengobatan palsu pada wanita empat puluh dengancarpal tunnel syndrome . Salah satu ukuran hasil adalah elektrofisiologipengujian . Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik ditemukan . Bergantian , Mahmud etal (2006 ) menunjukkan hubungan antara tes klinis yang dirancang untukmemeriksa mobilitas saraf dan pengujian elektrofisiologi saraf itu.Hal ini jelas ada data yang bertentangan mengenai dampak neurodynamicteknik dan pengujian elektrofisiologi . Efek dari sebuah neurodynamicTeknik akan diteliti lebih lanjut dalam penelitian ini .Studi Investigasi Pengaruh Teknik Neurodynamic pada NeurodynamicpengujianCoppieters et al ( 2003 ) meneliti respon terhadap mobilisasi serviks( terjemahan lateral) pada peserta dengan " rasa sakit cervicobrachial " ( sarafketerlibatan ) . Kelompok peserta yang menerima terjemahan lateraltulang belakang leher menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik untuk : sikurentang perpanjangan gerakan , intensitas nyeri dan daerah gejala selamaTes nervus medianus . Kelompok pembanding diterima USG . Tidak ada statistikperbaikan yang signifikan yang diamati dalam kelompok ini . Penelitian ini mengujiefek dari teknik mempengaruhi jaringan sekitarnya saraf padates neurodynamic di kuadran . Penelitian ini akan membandingkanmobilisasi neurodynamic pada tes neurodynamic di kuadran yang lebih rendah .Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi9Studi Investigasi Pengaruh Teknik Neurodynamic NyeriCleland et al ( 2006) meneliti efek dari program 3 minggu dari keterpurukanperegangan ( 30 detik / session ) dikombinasikan dengan L - tulang belakang mobilisasi danlatihan peserta dengan nyeri punggung non - radikuler rendah dibandingkan dengan kelompokpeserta yang menerima hanya L - tulang belakang mobilisasi dan latihan . mereka menemukanperbaikan yang signifikan secara statistik untuk Oswestry Cacat Index , gejalasentralisasi dan nyeri saat mencetak gol pada rating nyeri skala numerik ( SNPK ) .Demikian pula , Nagrale et al ( 2011) melakukan uji coba terkontrol secara acak yang lebih besarmenyelidiki efek dari program pengobatan 3 minggu mobilisasi L - tulang belakangdan latihan versus L - tulang belakang mobilisasi , latihan peregangan dan kemerosotan dipeserta dengan nyeri punggung non - radikuler rendah. Para peserta penelitian adalahdievaluasi dengan menggunakan indeks cacat Oswestry , nyeri skala penilaian numerik dankuesioner keyakinan ketakutan - penghindaran pada 1,2,3 dan 6 minggu setelah dimulainyapengobatan . Semua peserta menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik untuk semualangkah-langkah . Kelompok yang melakukan peregangan kemerosotan di sampingpengobatan standar menunjukkan peningkatan yang lebih besar dibandingkan kelompok yang menerimapengobatan standar saja . Meskipun jumlah peningkatan menurunantara minggu ketiga dan minggu keenam , semua peserta masih menunjukkan signifikanpeningkatan dibandingkan dengan pengukuran dasar .Kedua studi ini menunjukkan peningkatan yang lebih besar pada skala nyeriBerikut teknik neurodynamic dalam kombinasi dengan protokol pengobatan setTesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi10dibandingkan dengan protokol pengobatan set, sendirian. Tingkat sakit segera akandiperiksa dengan mematuhi pengobatan neurodynamic dibandingkan dengan pengobatan palsu dalampenelitian ini .Meskipun ada sejumlah studi yang menyelidiki efekteknik neurodynamic pada ukuran hasil yang berbeda , ada beberapa studimenyelidiki efek elektrofisiologi teknik neurodynamic ( dalampunggung bawah ) . Neurodynamics mengacu pada fungsi mekanik dan fisiologissaraf ( Shacklock , 1995) . "Teknik Neurodynamic " digunakan dalamfisioterapi diyakini mempengaruhi kedua komponen ini dari saraffungsi . Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan pilot uji coba fase 1yang akan menentukan dampak jangka pendek pada fungsi saraf ( seperti yang ditunjukkan olehH - refleks latency dan kecepatan konduksi saraf ) , kinerja kemerosotan klinistes dan melaporkan nyeri setelah teknik pengobatan neurodynamic didibandingkan dengan pengobatan palsu pada klien dengan low back pain . Secara khusus , iniPenelitian ini membandingkan efek fisiologis dari pengobatan neurodynamicTeknik yang biasa digunakan oleh ahli fisioterapi untuk mengobati pasien dengan low backsakit untuk teknik palsu . Penilaian elektrofisiologi untuk studi initermasuk H - refleks , serta , tibialis dan kecepatan konduksi saraf sural diklien dengan nyeri pinggang. Stretanski ( 2004) secara jelas menjelaskan konsep padayang H - refleks didasarkan . Ia menyatakan bahwa ketika saraf tibialis ( difossa poplitea ) dirangsang elektrik , eksitasi dari bagian aferen darilengkung refleks yang perjalanan ke akar dorsal ganglion S1 terjadi . AdaTesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi11eksitasi berikutnya dari motoneuron alfa yang menyebabkan kontraksisoleus / gastrocs . Jika ada masalah dengan S1 konduksi saraf , maka motorrespon akan lambat atau tidak ada .Hasil penelitian percobaan ini digunakan untuk memperkirakan ukuran sampeldiperlukan untuk melakukan RCT penuh.Dalam penelitian ini , tiga pertanyaan penelitian diperiksa untuk setiaptren awal . Pertanyaan penelitian yang terdaftar . Apakah ada langsungperbedaan H - refleks latency atau tibialis atau sural konduksi saraf setelahTeknik neurodynamic dibandingkan dengan pengobatan palsu pada klien dengan low backnyeri ( pria dan wanita , berusia 18 tahun dan lebih tua ) ? Apakah mobilitas saraf , sepertidiukur dengan berbagai ekstensi lutut gerak selama tes duduk - kemerosotan ,segera diubah setelah teknik neurodynamic dibandingkan dengan palsupengobatan pada klien dengan nyeri pinggang ( pria dan wanita , berusia 18 tahun dantua ) ? Apakah ada perubahan langsung dalam nyeri ( yaitu perubahan Visual AnalogSkor nyeri ) berikut teknik neurodynamic dibandingkan dengan pengobatan palsupada klien dengan nyeri pinggang ( pria dan wanita , berusia 18 tahun dan lebih tua ) ?Hipotesis utama nol adalah : penerapan neurodynamic ateknik tidak akan segera mengubah H - refleks latency , tibialis atau saraf suralkonduksi lebih dari pengobatan palsu pada klien dengan nyeri pinggang ( laki-laki danperempuan , berusia 18 tahun dan lebih tua ) , yang diukur dengan H - refleks , motorik dankonduksi saraf sensorik .Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi12Hipotesis utama alternatif adalah : pengobatan neurodynamicteknik akan segera mengubah H - refleks latency , tibialis atau sural konduksi saraflebih dari pengobatan palsu pada klien dengan nyeri punggung ( jantan dan betina yang rendah ,berusia 18 tahun dan lebih tua ) , yang diukur dengan H - refleks , motorik dan sensorik sarafkonduksi ....Metode Etika Penelitian Etika Dewan Hamilton Health Sciences / McMaster menyetujui penelitian ini. Semua peserta diberi surat informasi, dan diberi kesempatan untuk mengajukan pertanyaan. Semua peserta menandatangani informasi menyetujui bentuk menyetujui partisipasi dan penyimpanan data mereka. Studi Desain Desain penelitian adalah, double blind studi percontohan terkontrol acak peserta dengan nyeri pinggang. Ada dua kelompok intervensi, a kelompok perlakuan neurodynamic dan kelompok perlakuan palsu. Contoh Deskripsi Penelitian ini adalah studi pilot dan karena itu memiliki ukuran sampel yang lebih kecil daripada akan diperlukan untuk besar, konfirmatif, percobaan acak kontrol. Sampel terdiri dari 8 peserta. Tujuannya adalah untuk menghasilkan data untuk menentukan perbedaan mean dan standar deviasi antara kedua kelompok. Ini Tesis master - D. Dawson; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 13 informasi dapat digunakan untuk menghitung ukuran sampel untuk acak yang lebih besar uji coba terkontrol. Peserta Kriteria inklusi berikut dipertimbangkan selama peserta seleksi. Para peserta termasuk laki-laki dan perempuan berusia 18 tahun dan lebih tua. Mereka harus memiliki kemampuan untuk berbicara dan membaca bahasa Inggris, serta, memahami, dan mengisi formulir persetujuan dan kuesioner. Peserta memiliki nyeri punggung rendah dinilai secara lisan sebagai 4/10 atau lebih tinggi, pada skala 0-10 di pintu masuk ke ruang kerja, dengan atau tanpa radiasi ke kaki. Sebuah keputusan klinis bahwa itu aman bagi peserta untuk melakukan semua komponen studi ditentukan oleh dokter yang berpengalaman sama. Keputusan ini didasarkan pada awal sejarah dan pemeriksaan fisik obyektif Kriteria eksklusi meliputi: ketidakmampuan untuk mentolerir duduk selama 10 menit, saraf gangguan konduksi didiagnosa oleh dokter seperti, diabetes atau beberapa sclerosis dan jika individu telah menjadi peserta dalam sebuah obat yang diteliti belajar dalam tiga bulan terakhir. Intervensi Teknik neurodynamic melibatkan mobilisasi (gerakan kecil) untuk sendi L-tulang belakang dan sendi SI sementara peserta duduk di merosot posisi dengan kedua lutut lurus (didukung), pergelangan kaki dan leher tertekuk dorsiflexed. Tesis master - D. Dawson; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 14 Jenis teknik secara rutin dilakukan oleh fisioterapis dalam sehari-hari praktek klinis. Perlakuan palsu yang terlibat mengajarkan peserta bagaimana mengencangkan otot transversus abdominus. Otot transversus abdominus membantu untuk mendukung isi perut (Martin, AH, 1985) dan dianggap menjadi salah satu otot "inti" yang membantu untuk mendukung bagasi. Peserta adalah kemudian diminta untuk mengencangkan otot transversus abdominus sepuluh kali, memegang kontraksi selama sepuluh detik setiap kali. Pengobatan satu kali ini tidak diharapkan untuk mengubah ukuran hasil (tes konduksi saraf, duduk uji slump).

Tindakan hasilUkuran hasil primerUkuran hasil utama kami adalah H - refleks latency , motorik dan saraf sensoriktes konduksi pra - dan pasca-intervensi . Tes konduksi saraf motorik yangdilakukan pada tibialis ( campuran sensorik / motorik ) saraf dan saraf sensoriktes konduksi dilakukan pada sural ( kulit sensorik ) saraf . ituTes latency H - refleks dilakukan pada saraf tibialis . Puncak ke puncakamplitudo diukur sebagai rasio maksimum H - ke M - respon maksimumjuga dibandingkan pra dan pasca - intervensi , tapi itu bukan hasil utama .Ukuran hasil sekunderUkuran hasil sekunder termasuk tes neurodynamic ( kemerosotan duduktest) dan Skala Visual Analog untuk nyeri ( Huskisson , 1974; lihat Lampiran C ) .Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi15Tes neurodynamic digunakan disebut uji slump duduk . berbagaipeneliti dan dokter telah mengemukakan teori tentang fisiologi yang mendasaribertanggung jawab untuk perubahan klinis dilaporkan dengan manuver ini , untukMisalnya , Petran pada tahun 1909 , seperti dikutip oleh Woodhall dan Hayes ( 1950) , Cyriax ( 1942) ,Inman dan Saunders ( 1942) , ( sebagaimana dikutip oleh Butler ( 1991) ) dan Maitland ( 1979) . itupengukuran berbagai ekstensi lutut gerak selama uji slump adalahdilakukan baik pra - dan pasca-intervensi . Skala Analog Visual untuk nyeriadalah ukuran sekunder tambahan yang digunakan . Peserta menyelesaikan iniskala baik pra - dan pasca-intervensi .prosedurPenelitian ini dilakukan di Institut Kesehatan TerapanScience, McMaster University, Hamilton , Ontario . Rekrutmen dicapaimelalui poster yang terletak di McMaster Hospital dan University, distribusiposter untuk kelompok pra - didirikan klinik tertarik pada penelitian , keluargadokter , e - mail ke rehabilitasi mahasiswa pascasarjana ilmu di McMasterUniversitas , dan dari penelitian situs pendaftaran ( ClinicalTrials.gov ) .Alokasi pengobatan tersembunyi dari peserta , serta , yangTim peneliti kecuali dokter yang memberikan perawatan . acakurutan alokasi yang dihasilkan komputer eksternal untuk primer danpeneliti klinis , dan kemudian e-mail kepada dokter yang merawat. Sebuah file foldermelampirkan hard copy disimpan dalam lemari yang terkunci di dalam laboratorium diTesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi16Institute of Applied Sciences Kesehatan bangunan . Peserta disaring dan jikatepat , terdaftar dalam penelitian oleh dokter berpengalaman yang jugamelakukan subjektif / pemeriksaan obyektif dan hasil sekunderlangkah-langkah . The mengobati ditugaskan pengobatan dokter kepada peserta olehurutan alokasi acak .Penyidik dan dokter berpengalaman yang buta untuk semua hasilmengukur nilai selain yang mereka melakukan pada waktu itu .Peserta buta untuk semua skor hasil pengukuran selain VAS .Peserta menjadi penilai untuk ukuran hasil ketika mereka selesaiVAS . Skor pre - intervensi disimpan pada selembar kertas terpisah dariskor pasca-intervensi atau untuk VAS , skala pra - intervensi dilipat sehinggaitu tidak terlihat oleh peserta ketika mereka menyelesaikan pasca-intervensiVAS . The mengobati dokter menjadi buta kepada semua hasil pra - intervensimengukur skor . Semua prosedur dilakukan di ruang tertutup terpisah dengansalah satu penyidik atau dokter hadir dengan peserta untuk memastikan menyilaukananggota lain dari tim peneliti . Peserta diminta untuk tidakmendiskusikan intervensi pengobatan dengan siapa pun kecuali dokter yang merawat, karena hal inidapat mempengaruhi hasil penelitian.Peserta diminta untuk menghindari latihan , stimulan / depresi , nyeriobat-obatan dan makanan selama empat jam sebelum berpartisipasi dalam penelitian ini .Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi17Setelah tiba, formulir izin diperiksa dan ditandatangani olehpeserta . Peserta kemudian menyelesaikan dua skala nyeri , P4 ( Spadoni et al ,2004; lihat Lampiran B ) dan skala analog visual. Skala nyeri P4 ( 0-40scale) memberikan informasi mengenai rasa sakit sepanjang hari sementara visualanalog scale ( skala 0-100 mm ) menyediakan informasi tentang rasa sakit pada saat itudalam waktu. Sejarah subjektif telah diperiksa oleh dokter yang berpengalaman untukmenjamin keamanan peserta .Investigator melakukan studi konduksi saraf dasar dari tibial yangdan saraf sural dari peserta anggota badan yang terkena , menggunakan motorik dan saraf sensoriktes konduksi . Penyidik ini dilakukan semua saraf elektrofisiologipenilaian untuk penelitian. Peserta anggota badan yang terkena diuji . Jika adatidak satu ekstremitas lebih terpengaruh daripada yang lain , ekstremitas bawah yang dominan adalahdiuji . A Neuro - Max 1004 ( XLTEK ) mesin yang digunakan untuk melakukan semuates saraf elektrofisiologi . Suhu kamar tetap konstanselama prosedur masing-masing peserta .Prosedur untuk tes saraf fisiologis dilakukan seperti yang dijelaskanoleh Kimura ( 1983) . Penempatan elektroda untuk pengukuran motor tibialiskonduksi , melalui saraf plantar medial , adalah sebagai berikut ( lihat Gambar 1 , 2 ) : duaelektroda ditempatkan pada perut otot abductor halusis dan tendon ,masing-masing. Sebuah elektroda ground ditempatkan posterior dan distal ke medialmaleolus . Saraf tibialis distimulasi 1 . ) Medial tendon Achilles , hanyaunggul atas maleolus medial ( sekitar 10 cm di atasTesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi18elektroda ditempatkan pada halusis penculik ) dan 2 . ) Dalam ruang poplitea . itujarak antara dua lokasi diukur dalam milimeter ( mm ) menghasilkan sebuah tibialisNilai konduksi saraf dalam meter per detik ( m / detik ) .Untuk sural sensorik konduksi saraf ( lihat Gambar 3 ) , satu elektroda adalahditempatkan distal ke maleolus lateral dan elektroda kedua ditempatkan bersamapermukaan dorsal metatarsal kelima / tarsal bersama. Sebuah elektroda dasar adalahditempatkan ke belakang maleolus lateral. Saraf dirangsang hanya lateralgaris tengah distal sepertiga dari betis . Konduksi saraf diukur dalamm / detik .Pengujian H - refleks juga dilakukan . The H-reflex/M-reflex diukurpada saraf tibialis ( lihat Gambar 4 ) . Dua elektroda ditempatkan pada soleusotot . Tanah elektroda ditempatkan di atas tuberositas tibialis di bagian depankaki tepat di bawah lutut . Stimulasi tersebut diaplikasikan di atas saraf tibialis dalamfossa poplitea . Latency maksimum H - refleks diukur dalammilidetik ( ms ) . Selain itu , amplitudo H - gelombang yang dinormalisasi menggunakanH : rasio M , mengukur puncak ke puncak amplitudo , dalam milivolt .Setelah pengujian elektrofisiologi , dokter berpengalaman yang dilakukanscan neurologis dan kemudian , jika peserta tersebut dianggap aman untuk melanjutkan ,menilai tulang belakang lumbal ( L - tulang belakang ) dan sacroiliac ( SI ) sendi . Selain itu,dokter yang sama dilakukan tes neurodynamic untuk menentukan apakah kemampuansaraf untuk bergerak dan merespon baik tarik dan kekuatan tekan telahTesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi19terpengaruh . Tes yang digunakan disebut kenaikan gaji kaki lurus ( SLR ) ( Lihat Gambar 5 ) . ituide awal mengenai prosedur tes khusus , yang mendasari mekanismebertanggung jawab atas gejala klinis , dan interpretasi dari temuan uji untukSLR telah digambarkan oleh banyak kelompok yang berbeda ( Lasegue ( 1864 ) ,Forst ( 1881 ) , De Beurmann ( 1884) , Fajersztajn ( 1901) , dan Moutard - Martin danParturier ( 1907) , semua dikutip oleh Woodhall dan Hayes , 1950) . Dalam tes ini,peserta terletak pada punggungnya dan dokter mengangkat pasif pesertakaki dengan lutut lurus sampai respon dianggap positif atauapriori ditentukan batas jangkauan gerak tercapai ( Breig dan Troup 1979, sebagaidikutip oleh Butler , 1991; Butler , 1991) . Dalam penelitian kami , kami menentukan titik akhir untukmenjadi ketika ada gejala reproduksi atau toleransi peserta ( yaitu nyeri ) itutercapai. Sebuah tes positif menunjukkan keterlibatan neurodynamic termasuk :Gejala reproduksi dan / atau perbedaan yang tidak dapat diabaikan dalam hip berbagai fleksigerakan antara anggota badan peserta yang lebih rendah . Dalam penelitian ini , sebuah penjepit pergelangan kakidigunakan untuk mempertahankan posisi konstan dorsofleksi pergelangan kaki . Brace ituset ke 110 derajat dorsofleksi . Butler ( 1991) menjelaskan beberapa yang berbedagerakan yang dapat digunakan untuk meningkatkan sensitivitas tes . Dalam studi ini ,fleksi leher digunakan , yang Butler juga direferensikan Cyriax ( 1978) . itupeserta diminta untuk menekuk leher mereka untuk membawa dagu mereka ke dada mereka dan kemudianmembawa kepala kembali ke tempat tidur . Tujuan dari pengujian ini adalah untuk menentukanjika manuver ini terpengaruh ( yaitu peningkatan atau penurunan ) gejala .Selain itu , jika diperlukan , rotasi internal pinggul , diterapkan sebelum SLR , digunakanTesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi20sebagai gerakan kepekaan, dan ekstensi leher dinilai untuk melihat apakah inimengubah gejala . Seorang asisten mengamati berbagai gerakan untuk pinggulfleksi dalam posisi SLR . Pengukuran diambil tiga kali dan rata-ratauntuk mendapatkan nilai .The duduk uji kemerosotan juga digunakan untuk menentukan apakah adaMasalah neurodynamic ( yaitu dengan kemampuan saraf untuk bergerak dan menanggapitarik dan kekuatan tekan ) ( Lihat Gambar 6 ) . Tes ini juga digunakan sebagaiHasil pengukuran dan dengan demikian dilakukan baik pra - dan pasca perawatan . sebagaidijelaskan oleh Butler ( 1991) , di bagian awal dari tes kemerosotan , peserta dudukdalam posisi yang membuat sakrum vertikal sedangkan bagian atas dan punggung bawah , danmaka leher tertekuk ke depan secara berurutan . Masing-masing masing-masingkomponen diikuti dengan penerapan overpressure dari dokter . itupeserta kemudian meluruskan lutut dan menunjukkan kaki mereka terhadap wajah mereka ( pergelangan kakidorsofleksi ) . Pada titik ini , leher peserta diperbolehkan untuk kembali ke netralposisi . Dokter menilai respon terhadap setiap gerakan tambahan. dipenelitian ini , dorsofleksi pergelangan kaki dipertahankan selama seluruh tesmenggunakan penjepit pergelangan kaki ( ditetapkan pada 110 derajat dorsofleksi ) . Overpressure hanyaditerapkan dengan lembut jika sama sekali , karena sifat dari gejala peserta . diSelain itu , bila digunakan sebagai ukuran hasil (kisaran ekstensi lutut gerakdiukur dalam posisi ini ) , fleksi leher dipertahankan . seorang asistenmengamati berbagai gerakan untuk perpanjangan lutut . Pengukuran diambilTesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi21tiga kali dan rata-rata untuk mendapatkan skor . Tes ini dilakukan pada setiapkaki .Jika kemampuan sistem saraf untuk merespon ini tarik mekanisPasukan terpengaruh , peserta secara acak dialokasikan ke salah satu dari duakelompok perlakuan dengan dokter yang merawat. Seperti disebutkan sebelumnya, randomurutan alokasi adalah dihasilkan komputer . Jika kemampuan sistem sarafuntuk merespon kekuatan tarik mekanik tidak terpengaruh , peserta tidakacak untuk kelompok dan keterlibatan mereka dalam penelitian itu selesai . ituPerlu dicatat bahwa pengujian neurodynamic dilakukan setelah saraftes konduksi untuk memastikan bahwa uji klinis yang dilakukan akan neurodynamictidak mengubah hasil tes elektrofisiologi dasar .Peserta dengan pengujian neurodynamic diubah yang terus dipenelitian terlihat oleh dokter yang merawat yang dilakukan baik aktifintervensi ( teknik neurodynamic ) atau palsu pengobatan sesuai denganAlokasi pengacakan peserta .Segera setelah perawatan , penyidik mengulangi H - reflekspengujian dan tibialis dan studi konduksi saraf sural . Setelah sarafstudi konduksi , dokter berpengalaman diulang neurodynamic yangHasil pengukuran telah dijelaskan sebelumnya ( duduk uji slump ) . Akhirnya,peserta menyelesaikan skala nyeri analog visual lagi , untuk mengevaluasi rasa sakit merekapada saat itu .Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi22HarmsSering selama penelitian , peserta diminta jika mereka menoleransiprotokol . Pada akhir penelitian , hanya satu peserta VAS skor memilikimeningkat ( sebesar 2 mm yang tidak dianggap sebagai perubahan statistik yang signifikanskor ) . Peserta melaporkan nyeri ringan yang berhubungan dengan gerakan mereka tidaksecara teratur melakukan . Tidak ada peserta menghubungi penyidik atau mengalamidokter mengikuti pembelajaran selesai karena efek yang tak diinginkan.Analisis DataStatistik Paket untuk Ilmu Sosial ( SPSS ) versi 19 ( SPSSInc, Chicago , Il ) perangkat lunak statistik digunakan untuk semua analisis data . deskriptifkarakteristik kelompok pada awal diperiksa menggunakan univariatanalisis . Sarana dan deviasi standar dihitung . Kelompok ini berartiuntuk setiap item dibandingkan menggunakan independent t -test Student dua sisi yang( Tabel 1 ) . Selain itu , independent t - tes dua sisi Mahasiswa digunakan untukmembandingkan efek ( yaitu perbedaan mean ( nilai perubahan : skor pre -treatmentskor dikurangi pasca perawatan ) ) dari pengobatan neurodynamic dibandingkan dengan mereka yangpengobatan palsu ( Tabel 2 ) . Hipotesis nol ditolak jika p < 0,05 .Perhitungan ukuran sampel dilakukan dengan menggunakan kalkulator web dihttp://www.stat.ubc.ca/ % 7Erollin/stats/ssize/n2.html untuk semua ukuran hasil .Nilai-nilai yang digunakan untuk alpha dan Beta adalah 0,05 dan 0,2 , masing-masing. sigma TheTesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi23nilai yang digunakan adalah pooled deviasi standar dari nilai perubahan dari duakelompokhasilTiga belas relawan dinilai untuk kelayakan ( Gambar 7 ) . Lima inirelawan dikeluarkan , dua karena mereka tidak memenuhi kriteria inklusi ,dua karena konflik jadwal dan satu tidak menghadiri janji dijadwalkan nya .Delapan relawan yang terdaftar dalam penelitian ini . Empat peserta dialokasikan untukmasing-masing kelompok perlakuan ( kelompok perlakuan neurodynamic atau kelompok perlakuan palsu ) .Semua peserta menerima pengobatan mereka dialokasikan . Intervensi tidakdihentikan untuk salah satu peserta dan tidak ada kerugian akibat tindak lanjut terjadi(tidak ada tindak lanjut janji / kontak yang diperlukan setelah pengobatan awalsesi ) . Semua peserta pada kedua kelompok perlakuan yang dimasukkan dalam analisis .Peserta direkrut antara Maret 2011 dan Oktober 2011.Peserta yang terdaftar dalam penelitian antara Juli 2011 dan Oktober 2011.Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik ditemukan untuk salah satuberikut langkah-langkah dasar atau karakteristik demografi : SLR ( terpengaruh ,terpengaruh ) , P4 , usia, jenis kelamin atau kaki bahwa pengujian elektrofisiologi dilakukanpada ( Tabel 1 ) . Perlu dicatat bahwa perempuan : laki-laki adalah rasio 07:01 . enampeserta memiliki pengujian elektrofisiologi dilakukan pada kaki kanan mereka , 1peserta telah itu dilakukan pada kaki kiri dan kaki tidak tercatat untuk satupeserta .Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi24Analisis data dasar tidak menunjukkan signifikan secara statistikperbedaan antara individu dalam kelompok perlakuan neurodynamic dan palsukelompok untuk salah satu ukuran hasil : konduksi saraf motorik ( t ( 2,19 ) = 0,572 ,p = 0.620 ) , sensorik konduksi saraf ( t ( 2,09 ) = 1.090 , p = 0,385 ) , latency H - refleks( t ( 5 ) = 2,128 , p = 0,087 ) , H : rasio M ( t ( 5 ) = 0,924 , p = 0,398 ) , penurunan duduktest ( ekstensi kaki terpengaruh lutut ) ( t ( 5 ) = 0.358 , p = 0,735 ) , duduk uji slump( ekstensi kaki yang terkena lutut ) ( t ( 5 ) = 0,598 , p = 0,576 ) , dan visual analogskala ( t ( 6 ) = 0,591 , p = 0,576 ) ( Tabel 1 ) .T - tes Student digunakan untuk membandingkan nilai perubahan ( pre - dikurangi postinterventionpengukuran ) antara kelompok perlakuan dan neurodynamickelompok perlakuan palsu untuk item berikut : konduksi saraf motorik , sensorikkonduksi saraf , latency H - refleks , H : rasio M , ekstensi lutut dalam kemerosotan duduktes, dan VAS . Data yang tercantum dalam Tabel 2 . Tidak signifikan secara statistikperbedaan yang ditemukan untuk skor perubahan tibial konduksi motorik( t ( 2,01 ) = 0,623 , p = 0,597 ) , atau sural konduksi saraf sensorik ( t ( 5 ) = 1.488 ,p = 0,197 ) . Sebuah perubahan statistik yang signifikan diamati untuk H - refleks latency( t ( 5 ) = 4,323 , p = 0,008 ) . Perubahan rata-rata ( pre -post ) untuk H - refleks latency adalah-0.92 Ms untuk kelompok neurodynamic dan 0,28 ms untuk kelompok palsu . inimenunjukkan bahwa sham kelompok rata-rata latency H - refleks menurun sedangkanneurodynamic kelompok rata-rata latency H - refleks meningkat ( menjadi lambat ) . ituPerlu dicatat bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik untuk H : Mratio ( t ( 5 ) = 0,714 , p = 0,507 ) antara kedua kelompok .Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi25Berbagai ekstensi lutut gerak dalam tes kemerosotan duduk diukurpra - dan pasca-intervensi ( Tabel 2 ) . T -test pelajar membandingkan perubahanskor untuk kelompok perlakuan dan kelompok perlakuan neurodynamic palsu untukkaki yang terkena dan tidak terpengaruh adalah t ( 5 ) = 0,616 , p = 0,565 dan t ( 5 ) = 3,402 , p = 0,019 ,masing-masing. Sebuah perbedaan yang signifikan secara statistik ( 2,5 + / - 1,73 derajat peningkatanekstensi lutut untuk kelompok neurodynamic , 2,0 + / - 1,73 derajat penurunan lututekstensi untuk kelompok palsu ) tercatat untuk kaki terpengaruh .Akhirnya, VAS diukur pra - dan pasca- intervensi untuk duakelompok (Tabel 2 ) . Menggunakan t -test pelajar , perubahan tidak signifikan secara statistikdiamati antara kedua kelompok ( t ( 5 ) = 0.167 , p = 0,874 ) .Persyaratan ukuran sampel untuk semua ukuran hasil yang tercantum dalam tabel 3 .Untuk ukuran hasil primer, ukuran sampel dihitung menggunakan 20 %perbedaan antara perlakuan dan kelompok palsu neurodynamic . hasilnyamengukur membutuhkan ukuran sampel terbesar adalah konduksi saraf suralkecepatan . Memungkinkan untuk tingkat putus sekolah 20 % , sebuah studi di masa depan bertenaga pada 0,8 akanmembutuhkan 2.008 peserta . Jika kedua ukuran hasil primer dan sekunderdipertimbangkan , ukuran sampel dari 2258 peserta ( akuntansi untuk 20 % drop- out )akan diperlukan .Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu RehabilitasidiskusiringkasanSebuah perbedaan yang signifikan secara statistik pada H - refleks latency ditemukan ketikamembandingkan skor perubahan ( pre - dikurangi skor pasca-intervensi ) darikelompok perlakuan neurodynamic untuk kelompok perlakuan palsu . Tidak ada statistikperbedaan yang signifikan ditemukan untuk tibial atau konduksi saraf sural atau H : rasio M .Hipotesis nol ditolak sebagai latency H - refleks ditampilkan secara statistikperbedaan yang signifikan antara kelompok .Analisis ukuran hasil sekunder , khususnya , kemerosotan dudukTes untuk kaki terpengaruh menunjukkan perubahan statistik yang signifikan ketikamembandingkan kelompok perlakuan neurodynamic untuk kelompok perlakuan palsu . itududuk uji slump untuk perpanjangan kaki lutut yang terkena tidak menunjukkanperubahan statistik yang signifikan . Perbedaan skor VAS pasca perawatandibandingkan dengan pra - perlakuan secara statistik tidak signifikan setelahteknik pengobatan neurodynamic dibandingkan dengan pengobatan palsu . KurangnyaData statistik signifikan menunjukkan perbedaan antara perlakuan keduakelompok untuk langkah yang paling mungkin sebagian disebabkan oleh ukuran sampelstudi . Sebagai kelompok individu yang diteliti itu kecil, itu akan membutuhkan lebih besarperbedaan untuk membuat perubahan yang signifikan secara statistik .Ukuran hasil yang dipilih meliputi : pengujian konduksi saraf dan Hreflexes ,tes kemerosotan duduk dan VAS . Pengujian konduksi saraf dan HMaster sTesis - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi27refleks dipilih sebagai ukuran fungsi fisiologis saraf . ituteori neurodynamics menunjukkan interkoneksi antara mekanika sarafdan fisiologi ( Shacklock , 1995) . Dalam penelitian ini kami mencoba untuk mengukurefek pada fisiologi saraf , berikut teknik berteori mempengaruhi sarafmekanik dan selanjutnya , fisiologi saraf . Jika perubahan saraffungsi fisiologis ( yang diukur dengan pengujian elektrofisiologi ) terjadiberikut teknik ini dibandingkan dengan teknik palsu , hipotesis nolakan ditolak dan bukti akan mendukung teori neurodynamics .Kemungkinan Mekanisme yang mendasari HasilPengujian elektrofisiologiMayoritas skor perubahan untuk ukuran hasil tidak menunjukkanperbedaan yang signifikan secara statistik . Rata- perubahan untuk latency H - refleks melakukanmenunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua kelompok . ituBerarti nilai perubahan menunjukkan peningkatan latency H - refleks untukkelompok perlakuan neurodynamic dan penurunan untuk kelompok palsu . iniperbedaan meskipun secara statistik signifikan , harus diterima dengan hati-hati . iniadalah studi percontohan dan ukuran sampel kecil . Jika hasil ini terjadi dalambesar uji coba terkontrol secara acak , maka penjelasan yang mungkin bisa menjadi ketegangandibuat dalam teknik sementara berkurangnya aliran darah neurodynamic menyebabkanperlambatan sementara dari H - refleks ( fungsi fisiologis ) . Herrington ( 2006)membahas kemungkinan bahwa teknik tensioner dapat menyebabkan kerusakan sarafTesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi28sekunder kekurangan oksigen . Penjelasan alternatif adalah : neurodynamic yangteknik yang digunakan dalam penelitian ini mengurangi sensitivitas sistem saraf , adalahtidak efektif , menciptakan efek sebaliknya dari yang diinginkan atau teori yang saat iniditerima tidak lengkap atau tidak akurat .Perlu dicatat bahwa meskipun respon terhadap neurodynamic yangpengobatan adalah perlambatan dari H - refleks , kelompok ini mengalami perubahan besardibandingkan dengan kelompok palsu . Hal ini dimungkinkan pengobatan neurodynamic mengubahreaktivitas atau sensitivitas dari sistem saraf .Yang termuda peserta ( yang berada di kelompok neurodynamic ) dipenelitian mengalami peningkatan pada H- refleks latency 0,50 . Menariknya , peserta inimengalami penurunan dari latency M - gelombang 2,33 . Ini adalah sekitar 3,5 kalipenurunan terbesar berikutnya ( dari kelompok plasebo ) . Semua peserta lain memilikipeningkatan latency M - gelombang setelah pengobatan . The M - wave diperkirakan tidakberubah secara substansial antara pengukuran berturut-turut . Perubahan di M - wavelatency dapat terjadi jika penempatan elektroda diubah atau lokasi stimulasiberubah . Dalam penelitian ini , elektroda tidak dihapus antarapengukuran untuk memastikan konsistensi dan pra - intervensi lokasi stimulusditandai dengan tinta yang tak terhapuskan . Satu pertanyaan jika perubahan yang lebih besar adalah terkait denganpeserta usia dan sistem saraf responsivitas atau jika mereka adalah outlier dantidak seorang wakil sejati dari populasi .Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi29Meskipun tidak signifikan secara statistik , tren dilihat oleh saraf motorikkonduksi dibandingkan konduksi saraf sensorik yang menarik . Semua saraf motorikkecepatan konduksi melambat kecuali satu peserta dalam kelompok plasebo .Sensory konduksi saraf meningkat untuk dua dari tiga peserta dalamKelompok neurodynamic sedangkan semua peserta dalam kelompok plasebopenurunan ditunjukkan dalam konduksi saraf sensorik . Hal ini menarikkarena seperti yang disebutkan sebelumnya , teknik yang digunakan dalam penelitian ini adalahTeknik tensioner dan ada kemungkinan untuk sementara mengurangi aliran darah ,menjelaskan perlambatan konduksi saraf motorik . Gelberman et al (1983 )menemukan kompresi pada saraf median pada manusia menciptakan hilangnya sensasi sebelumpenurunan fungsi motorik . Ada kemungkinan bahwa saraf sensorik dalam penelitian kamimerespon lebih cepat terhadap teknik neurodynamic dan mulaimenunjukkan tanda-tanda pemulihan pada saat pengujian , asalkan iskemia sebenarnya sudahterjadi .Dalam penelitian ini , posisi elektroda tetap konstan selama keduasesi pengujian elektrofisiologi . Horowitz dan Krarup ( 1992) melakukanstudi memeriksa respon saraf sural selama elektrofisiologipengujian . Mereka menemukan bahwa konduksi saraf sural menurun di bawahlutut dibandingkan dengan di atas lutut . Mereka juga menemukan konduksi yang berbedakecepatan antara maleolus lateral dan pertengahan betis ( 51,0 + / - 0,4 m / s untuk perempuan ,50,6 + / - 0,4 m / s untuk laki-laki ) dan antara dorsum kaki dan lateralmaleolus ( 46,2 + / - 0,4 m / s ) . Untuk kedua daerah , kecepatan konduksi sarafTesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi30mengalami penurunan sebesar 0,5 m / s untuk setiap 10 tahun peningkatan usia . Hal ini jelas bahwapenempatan elektroda harus tetap konstan dalam percobaan test-retest ; dan bahwausia berdampak pada kecepatan konduksi saraf sural .Rivner et al ( 1990) mempelajari pengaruh variabel yang berbeda , seperti tinggidan usia pada kecepatan konduksi saraf dan latency distal . Mereka menemukan bahwa usiaberbanding terbalik berkorelasi dengan kecepatan konduksi saraf tibialis . Dalam penelitian ini , sebagaimenentang Horowitz dan Krarup ( 1992) , kecepatan konduksi saraf sural tidakberkorelasi dengan usia . Selain itu , usia tidak berkorelasi dengan latency distal . distudi , tinggi berbanding terbalik berkorelasi dengan kecepatan konduksi saraf dikaki dan memiliki pengaruh yang lebih besar dari usia . Studi ini menunjukkan bahwa sural tersebutdan saraf tibialis tidak bereaksi sama dengan semua variabel . Oleh karena itu, kita tidak bisamenganggap mereka tentu akan bereaksi dengan cara yang sama untuk pengobatan neurodynamic .Selanjutnya , sejumlah indikasi konduktivitas saraf diperlukan untukakurat mengevaluasi pengaruh teknik neurodynamic . Pada saat inistudi , kami memilih empat ukuran yang berbeda untuk meningkatkan kemungkinan mendeteksi setiapperbedaan antara kelompok .Buschbacher ( 1999) menemukan bahwa kecepatan konduksi saraf dan amplitudo( dasar ke puncak) dari motor saraf tibialis untuk halusis penculiknya menurun dengantinggi badan dan usia . Karena pengukuran pra - dan pasca-intervensi di masa kiniPenelitian dilakukan pada orang yang sama , variasi ini dipertanggungjawabkan .Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi31Kimura ( 1984) melaporkan beberapa peneliti daerah harus menyadari sehinggadata yang tidak akurat tidak diperoleh . Beberapa daerah yang disertakan adalah : variasisuhu (seperti kecepatan konduksi saraf berkurang dengan menurunnyasuhu ) , posisi saraf dalam tubuh ( distal terhadap proksimal ) danusia ( kecepatan konduksi saraf menurun dengan meningkatnya usia ) . suhutetap tidak berubah selama waktu setiap peserta terlibat dalam penelitian kami ,elektroda posisi tetap sama dan usia meningkat sebesarkira-kira satu jam antara dua pengukuran konduksi sarafkecepatan .Klinis Neurodynamic Test ( Duduk Slump Test)The duduk uji slump digunakan sebagai ukuran saraf mekanikfungsi . Itu dipilih atas teknik neurodynamic lainnya, seperti SLR ,karena kemudahan yang teknik ini dapat diterapkan , serta , yangFakta bahwa pengukuran dapat diambil ketika sistem saraf secara keseluruhan ,itu lebih terlibat ( kemerosotan , leher fleksi , ekstensi lutut , pergelangan kaki dorsofleksi )( Butler , 1991) . Perbandingan tes SLR dan kemerosotan dilakukan olehWalsh dan Hall ( 2009). Mereka melakukan studi meneliti korelasi dankesepakatan antara kedua tes . Penilaian dari jangkauan gerak untuk keduakaki dengan dan tanpa gejala , menunjukkan korelasi r = 0,64 , p