HEPATITIS A
LANDASAN TEORI
HEPATITIS ADEFINISI
Hepatitis A adalah suatu penyakit yang diakibatkan masuknya
virus Hepatitis A ke dalam tubuh, terutama menyerang hati yang bisa
menimbulkan gejala-gejala Hepatitis. Hepatitis A merupakan penyakit
dengan distribusi global. Infeksi Hepatitis A yang kemudian
ditandai dengan adanya antibodi anti HAV, yang secara universal
erat hubungannya dengan standar kesehatan/sanitasi daerah yang
bersangkutan.
ETIOLOGI
Hepatitis A merupakan virus berukuran 27 nanometer yang
digolongkan dalam Picornavirus. Virus ini terdiri dari sarung
protein luar yang disebut capsid yang akan mengelilingi core yang
terbuat dari single stranded RNA yang mengandung kode genetik virus
tersebut. Protein tersebut akan berikatan satu dengan yang lainnya
secara simetris kubik bebas dari lipid maupun glikoprotein,
memiliki tiga poli-protein permukaan yaitu VP1,VP2 dan VP3 dan
peptida internal VP4 yang terikat dengan virus RNA. Tampil sebagai
bentuk ikosahedral.dengan mikroskop elektron terlihat virus tidak
memiliki mantel (envelope) dengan suatu nukleo kapsid yang
merupakan ciri khas dari antigen virus Hepatitis A. Seuntai molekul
RNA terdapat dalam kapsid, satu ujung dari RNA ini disebut Viral
Protein Genomic (VPG) yang berfungsi menyerang ribosom sitoplasma
sel hati.EPIDEMIOLOGI
Epidemiologi dan transmisi Virus Hepatitis A mencakup beberapa
karakteristik sebagai berikut:
1. Variasi musim dan geografi
2.Insiden usia
3.Reinfeksi kronik dan reinfeksi tidak nyata
Didaerah dengan 4 musim, infeksi HAV terjadi secara epidemik
musiman yang puncaknya biasa terjadi pada akhir musim semi dan awal
musim dingin. Penurunan angka kejadian HAV akhir-akhir ini
menunjukan bahwa infeksi HAV dijumpai terbatas pada
kelompok-kelompok sosial tertentu yaitu turis yang sering
bepergian, sehingga variasi musiman sudah tidak begitu menonjol
lagi. Didaerah tropis insiden puncak yang pernah dilaporkan
cenderung terjadi selama musim hujan dan pola epidemik siklik
berulang setiap 5-10 tahun sekali.Insiden menurut usia, semua
kelompok umum secara umum rawan terhadap infeksi HAV. Insiden
tertinggi terjadi pada anak dan dewasa muda. Di negara yang keadaan
ekonomi dan lingkunganya baik, penduduk dewasa dan tua banyak yang
belum mempunyai anti-HAV karena memang belum pernah terpajan,
sehingga kelompok ini menjadi rentan terhadap penyakit.Dinegara
berkembang infeksi HAV terjadi pada usia yang relatif lebih muda
dan teridentifikasi dengan adanya prevalensi anti HAV yang sangat
tinggi pada tahun- tahun pertama kehidupan.
Penularan Hepatitis A :
1. Faeco- oral :
- Kontak dari orang ke orang
- Minuman yang terkontaminasi oleh tinja yang terinfeksi-
Makanan yang terinfeksi- Makanan atau buah-buahan yang dicuci
dengan air yang
terkontaminasi
- Makanan laut yang terinfeksi oleh air limbah di laut
2. Parenteral :
- Alat suntik yang tercemar
- Transfusi darah yag diberikan donor pada stadium awal sebelum
timbul gejala klinik
PATOGENESIS
Target primer utama dari HAV adalah sel-sel hati (hepatosit)
setelah partikel virus tertelan, mereka akan terabsorbsi melalui
pembuluh darah diangkut ke hati. Begitu sampai di hati, partikel
virus akan di telan oleh hepatosit. Didalam sel, materi genetik
atau genom dari HAV yang terdiri dari single stranded RNA akan
bertindak sebagai suatu template yang akan memproduksi
protein-protein selanjutnya. Protein ini akan bergabung kembali
membentuk capsid virus yang baru (progeny), setiap capsid
mengandung RNA virus yang baru saja terduplikasi. Progen HAV yang
baru ini lalu akan dirilis melalui saluran empedu kecil yang
terdapat diantara sel-sel tuan rumah. Mereka lalu secara bebas akan
di buang melalui tinja atau akan menulari Hepatosit-hepatosit
tetangganya.Catatan : Yang merusak dan memusnahkan sel hati
bukanlah replikasi HAV , tetapi yang benar adalah respon imun-imun
sel yang terserang yang berperan menghancurkan sel hati.
GEJALA KLINIS
Hepatitis A dapat menyerang semua umur namun demikian Hepatitis
A merupakan penyakit yang terutama menyerang anak dan dewasa muda.
Pada anak-anak umumnya sering tidak diketahui dan fase akut
Hepatitis A seringkali hanya sebagai keadaan asimptomatik pada 90%
penderita atau hanya bentuk ringan saja sekitar 10% yang timbul
ikterus.
Pada usia lebih tua dan dewasa muda keluhan dan gejala lebih
nyata.
Bentuk klasik ditandai dengan 4 stadium:- Masa Tunas
- Fase Pre-ikterik
- Fase Ikterik
- Fase Penyembuhan
.
A. Masa Tunas : Penelitian pada sukarelawan menunjukan bahwa
masa inkubasi Hepatitis A akut bervariasi antara 15-50 hari.B. Fase
Pre-ikterik : Keluhan umumnya tidak spesifik, dapat berlangsung 2-7
hari, gambaran sangat mirip dengan gejala flu (flu like syndrome)
Dengan keluhan yang tidak khas ini sering diduga sebagai penderita
influenza, gastritis maupun arthritis. Pada kasus yang nyata kadang
disebut gejala klasik, seperti: Kuning
Urine berwarna gelap
Lemas
Hilang nafsu makan
Rasa tidak enak di perut
Tinja berwarna pucat
Mual dan muntah
Demam
Sakit kepala
Nyeri pada sendi
Pegal pada otot
Diare
Rasa tidak enak di tenggorokan
C. Fase Ikterik : Fase ini pada awalnya disadari penderita ,
biasanya setelah demam turun penderita menyadari bahwa urine
berwarna kuning pekat seprti teh, ataupun tanpa disadari, orang
lain yang melihat sklera dan kulit berwarna kekuning-kuningan. Pada
fase ini kuningnya akan meningkat, menetap, kemudian menurun secara
perlahan-lahan, hal ini bisa berlangsung sekitar 10-14 hari.
Pada fase ini keluhan sudah mulai berkurang dan pasien sudah
merasa lebih baikD. Fase Penyembuhan : Fase penyambuhan dimulai
dengan menghilangnya sisa gejala tersebut diatas, ikterus mulai
menghilang, penderita merasa segar kembali walau mungkin masih
terasa cepat lelah. Umumnya masa penyembuhan secara klinis dan
biokimiawi memerlukan waktu sekitar 6 bulan.Gejala sisa /
sequele
1. Hepatitis memanjang prolonged
Pada Hepatitis virus A akut tidak ditemukan gejala sisa kronik.
Namun demikian ditemukan keadaan hepatitis virus yang memanjang,
dimana ditemukan gejala-gejala yang menetap dari klinik dan
laboratorium. Keluhan dan gejala memanjang ini bisa sampai 4 bulan.
Nafsu makan membaik, sering keluhan lemas-lemas dan ikterus
sifatnya ringan.
2. Hepatitis kambuhan relaps
Penderita sudah sembuh dan kambuh kembali, seperti keluhan
gejala awal, namun biasanya bersifat ringan dibandingkan dengan
serangan yang pertama kali. LABORATORIUM
Untuk menunjang diagnosis perlu dibantu dengan pemeriksaan
laboratorium yaitu Ig M anti-HAV akan menjadi positif. Respon
inisial terhadap HAV hampir seluruhnya adalah antibodi Ig M.
Antibodi ini akan menghilang dalam waktu 3-6 bulan. Ig M anti-HAV
adalah spesifik untuk diagnosis dan konfirmasi infeksi Hepatitis A
akut.Infeksi yang sudah lalu atau adanya imunitas ditandai dengan
adanya anti-HAV-total yang terdiri atas Ig G anti-HAV. Antibodi Ig
G akan naik dengan cepat setelah virus dieradikasi lalu akan turun
perlahan-lahan setelah beberapa bulan. Pertanda anti-HAV berguna
bagi penelitian epidemiologis dan status imunitas.Virus tersekresi
pada tinja dari 2 minggu sebelum sampai 1 minggu sesudah mulainya
penyakit.
Kenaikan hampir secara universal pada SGOT, SGPT, bilirubin,
alkali fosfatase 5-nukleotidase dan -glutamil transpeptidase.
Protrombin Time harus selalu diukur pada anak dengan Hepatitis
untuk membantu menilai luasnya cedera hati, pemanjangannya adalah
tanda serius yang mengharuskan rawat inap di rumah sakit.
DIAGNOSIS
Ditegakkan berdasarkan gejala klinis dan dibantu dengan sarana
penunjang pemeriksaan laboratorium:
1. Anamnesis, gejala prodromal, riwayat kontak.
2. Pemeriksaan jasmani:
Ikterus tampak pada sklera, kulit dan selaput lendir
langit-langit
Pada kasus yang sangat berat (fulminan) didapatkan mulut yang
berbau spesifik (foetor hepaticum)
Pada perabaan hati membengkak 2-3 jari di bawah arkus kosta
dengan konsistensi lunak, tepi tajam dan sedikit nyeri tekan
Limpa kadang-kadang teraba lunak
3. Pemeriksaan laboratorium: Tes fungsi hati (Bilirubin, SGOT,
SGPT, alkali fosfatase)
Tes serologi Ig M anti-HAV
DIAGNOSIS BANDINGKemungkinan penyebab Hepatitis sangat
bervariasi menurut umur. Ikterus fisiologis, penyakit hemolitik dan
sepsis pada neonatus biasanya dibedakan dengan mudah dari
Hepatitis. Segera sesudah masa neonatus, infeksi merupakan penyebab
penting hiperbilirubinemia, tetapi penyebab metabolik dan anatomik
(atresia biliaris dan kista koledokhus) juga harus dipikirkan.
Pemasukan sayuran berpigmen pada diet bayi dapat menyebabkan
karotenemia, yang dapat terancukan dengan ikterus.
Pada masa bayi dan anak, sindrom hemolitik uremik pada mulanya
dapat terancukan dengan Hepatitis. Ikterus juga dapat terjadi pada
malaria, leptospirosis dan infeksi berat pada anak yang lebih tua,
terutama pada mereka dengan gangguan maligna atau immunodifisiensi.
Batu empedu dapat menyumbat drainase empedu dan menimbulkan ikterus
pada remaja serta pada anak dengan proses hemolitik kronis.
Obat-obatan, termasuk overdosis asetaminofen, asam valproat dan
berbagai hepatotoksin dapat disertai gambaran seperti Hepatitis.
PENATALAKSANAAN
Tujuan utama penatalaksanaan Hepatitis virus akut secara
umum:
1. Mengurangi angka kematian
2. Menghilangkan keluhan dan gejala klinik yang ada
3. Memperpendek perjalanan penyakit dan mencegah terjadinya
komplikasi
Sampai saat ini belum ada obat yang berkhasiat spesifik, yang
dapat merubah perjalanan penyakit Hepatitis akut.Pada dasarnya
penatalaksanaan infeksi virus Hepatitis A sama dengan Hepatitis
akut lainnya yaitu bersifat suportif, tidak ada yang spesifik,
berupa:1. Tirah baring Istirahat cukup
Pemulihan semua kegiatan dilakukan secara bertahap sesuai dengan
parameter penurunan hasil laboratorium fungsi hati dan pemulihan
jasmani.
2. Diet
Diet cukup kalori (30-35 kalori / KgBB)
Pada kasus dengan gejala klinis berat dibantu dengan pemberian
makanan parenteral, contoh: Larutan glukosa
Cairan dengan kalori yang cukup
Diet rendah lemak
3. Obat-obatan
Kortikosteroid
Immunomodulator
Obat-obatan non spesifik : bersifat suportif dan memberikan rasa
nyaman (liver protector), contoh: * HP-Pro * Hevtin
* Methicol * Urdafalk
* Curcuma * Lesichol
Obat- obat Simptomatik : membantu menghilangkan keluhan gejala
klinis.
KOMPLIKASI
Anak-anak hampir selalu sembuh dari infeksi HAV. Jarang
Hepatitis fulminan dapat terjadi, dimana kenaikan kadar bilirubin
serum progresif disertai dengan kenaikan awal dari aminotransferase
yang disertai dengan turunnya ke nilai normal atau rendah. Fungsi
sintesis hati menurun dan Protrombin Time menjadi memanjang, sering
disertai dengan perdarahan. Albumin serum turun, menimbulkan edema
dan asites. Amonia biasanya naik dan sensorium menjadi memburuk
dari mengantuk ke pingsan (stupor) dan kemudian koma dalam.
Perburukan pada penyakit stadium akhir dan kematian dapat terjadi
kurang dari satu minggu atau dapat berkembang lebih buruk.
PENCEGAHAN A. Secara umum
Kebersihan perorangan
Lingkungan dan sanitasi baik : - Pemakaian air bersih
- Pembuangan sampah pada tempatnya
- Pembuatan sumur yang memenuhi standar
Mencegah kontaminasi makanan, memasak dengan baik makanan dan
minuman
Mengenal masa penularan 2 minggu sebelum timbul kuning dan 1
minggu sesudahnya
B. Secara khusus (Dengan Imunisasi)1.Imunisasi Pasif
- Pencegahan setelah kontak, yaitu untuk keluarga yang terdekat
dan tinggal serumah
- Pencegahan sebelum kontak yaitu terhadap mereka yang akan
bepergian ke daerah endemis
Pemberian dengan H-Ig (Human Normal Immuno-globulin) dosis yang
dianjurkan 0,02 ml/KgBB diberikan dalam waktu tidak lebih dari satu
minggu setelah kontak. Karena H-Ig ini bersifat sementara maka
berlaku untuk kurun waktu 2 bulan.
Kunjungan singkat kurang dari 2 bulan dosis 0,02 ml/KgBB
Kunjungan lama lebih dari 4 bulan dosis 0,08 ml/KgBB
2. Imunisasi Aktif Rekomendasi untuk vaksinasi Hepatitis A
dianjurkan pemberiannya sebagai berikut:
Pada anak usia sekolah
Selektif untuk mereka resiko terjadi infeksi Hepatitis A
Pada penderita penyakit hati kronik (Hepatitis B dan C)
Saat ini telah tersedia vaksin Hepatitis A yaitu :
HAVRIX
VAQTA
AVAXIM
Kemasan : 1 flacon (1/2 ml) : dosis 720 EIU Cara pemberian : -
Dosis tunggal anak 720 EIU - Boster 6 bulan kemudianPROGNOSIS
99% penderita dapat sembuh secara sempurna tanpa ada gejala
sisa. Pada kasus Hepatitis fulminan, pasien dapat meninggal dalam
waktu 5 hari atau paling lama 1-2 bulan. Prognosis paling buruk
bila terdapat tanda dan gejala koma hepatikum, jaundice serta
asites.DAFTAR PUSTAKA :1. Nelson, Textbook of Pedriatic, Edition
16Th, hal 768-776.
2. Fredseick d suchy, Ronald J. Sohoe, William F. Balis, Liver
disease in children, BAB 17,Edition 2nd, hal 365-370.
3. William W. Hay Jr, Myron j. Levin, Judith M. Sondheenis,
Current Pediatric, Diagnosis and Trearment, hal 580-582.
4. A.H. Markum, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, Jilid 1, FK UI,
BAB 8, hal 522.5. H. Ali Sulaiman,Julita Sari, Panduan Praktis
Hepatitis A, Penerbit IDI.PRESENTASI KASUS
HEPATITIS A
Disusun oleh :
AGUS WARYUDI (98 - 171)
MASTIUR BANJARNAHOR (K - 2885)Pembimbing :
Dr. HARTANIAH SADIKIN, SpA
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK
PERIODE 9 AGUSTUS-16 OKTOBER 2004
FK UKI
200412
