Temu Pakar Skenario 2

8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2

1/52

1

Skenario 2

“ DIGESTIVE ENZYME DISOEDER “

Seorang laki – laki berusia 35 a!un "aing ke #uskes$as karena $engelu! #erun%a

$ules seela! $akan "i luar ru$a!& N%eri #aling erasa "i region u$bili'alis "an (uga

$en(alar ke #unggung) sau (a$ seela! $akan '!eeseburger "an segelas $ilks!ake

'okla #a"a $ala$ !ari sebelu$n%a& Sebelu$ $akan $asakan lo'al "an i"ak #erna!

$akan $akanan 'e#a sa(i& *asien (uga $engelu!kan $ual "an $una!) sera +, 'air&

Ia $e$iliki ri-a%a DM i#e II& +era ba"ann%a .3/kg "enga +MI 01/& Oba –

obaan %ang se"ang "i konsu$sin%a a"ala! oba !i#oglike$ik oral "an in!ibior

li#ase #an'reas& Doker $en"uga ba!-a #asien ersebu $engala$i gangguan eni$

#en'ernaan "an $elakukan #e$eriksaan laboraoriu$ %ang "a#a $e$banun%a

$enegakkan "iagnosis&

Sasran +ela(ar

.& ubungan saus gii #asien "engan kelu!an #asien2& 4elainan – kelainan %ang "a#a er(a"i #a"a ungsi sekresi eni$ #en'ernaan

3& ubungan #engobaan #asien "engan kelu!an #asien

asil Diskusi

.& *enilaian Saus Gii Ma'a$6$a'a$ #enilaian saus giia& *enilaian saus gii se'ara langsung *enilaian saus gii se'ara

langsung "a#a "ibagi $en(a"i e$#a #enilaian %aiu anro#o$eri)

klinis) bioki$ia "an bioisik 7a"i) a$a$ 2//58&

.& ,nro#o$eri

a& *engerian Se'ara u$u$ anro#o$eri arin%a ukuran ubu!

$anusia& Diin(au "ari su"u #an"ang gii) $aka

anro#o$eri gii ber!ubungan "engan berbagai $a'a$

#engukuran "i$ensi ubu! "an ko$#osisi ubu! "ari

berbagai ingka u$ur "an ingka gii 7a"i) a$a$ 2//58&


2/52

2

b& *enggunaan ,nro#o$eri se'ara u$u$ "igunakan unuk

$eli!a kei"aksei$bangan asu#an #roein "an energi&

4ei"aksei$bangan ini erli!a #a"a #ola #eru$bu!an isik

"an #ro#orsi (aringan ubu! se#eri le$ak) oo "an (u$la!

air "ala$ ubu! 7a"i) a$a$ 2//58&

'& In"eks Massa Tubu! 7IMT8 aau +o"% Mass In"e9 7+MI8

Sala! sau 'ono! #enilaian ssus gii "engan anro#o$eri

a"ala! In"eks Massa Tubu!& In"eks Massa Tubu! 7IMT8

aau +o"% Mass In"e9 7+MI8 $eru#akan ala aau 'ara %ang

se"er!ana unuk $e$anau saus gii orang "e-asa)

k!ususn%a %ang berkaian "engan kekurangan "an kelebi!an

bera ba"an& +era ba"an kurang "a#a $eningkakan resiko

er!a"a# #en%aki ineksi) se"angkan bera ba"an lebi! akan

$eningkakan resiko er!a"a# #en%aki "egenerai& Ole!

karena iu) $e$#era!ankan bera ba"an nor$al

$e$ungkinkan seseorang "a#a $en'a#ai usia !ara#an

!i"u# %ang lebi! #an(ang 7a"i) a$a$ 2//58&

*e"o$an ini beru(uan $e$berikan #en(elasan enang 'ara6'ara %ang

"ian(urkan unuk $en'a#ai bera ba"an nor$al ber"asarkan IMT "engan

#enera#an !i"angan se!ari6!ari %ang lebi! sei$bang "an 'ara lain %ang

se!a& :nuk $e$anau in"eks $asa ubu! orang "e-asa "igunakan

i$bangan bera ba"an "an #engukur inggi ba"an& *enggunaan IMT !an%a

unuk orang "e-asa beru$ur 0 .; a!un "an i"ak "a#a "iera#kan #a"a

ba%i) anak) re$a(a) ibu !a$il) "an ola!raga-an& :nuk $engea!ui nilai

IMT ini) "a#a "i!iung "engan ru$us beriku<

+era +a"an 74g8

+era +a"an 74g8 IMT = 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666

Tinggi +a"an 7$8 > Tinggi +a"an 7$8


3/52

3

*a"a ak!irn%a "ia$bil kesi$#ulan) baas a$bang IMT unuk

In"onesia a"ala! sebagai beriku<

4urus

4urus sekali

nor$al

4aegori

4ekurangan bera ba"an

ingka bera

4ekurangan ber ba"an

ingka ringan

Nor$al

4elebi!an bera ba"an

ingka ringan

4elebi!an bera ba"an

ingka bera

IMT

?0

.@)/6.;)1

.;)5625)/

25).62@)/

02@)/

2& 4linis

*engerian *e$eriksaan klinis a"ala! $eo"e %ang sanga

#ening unuk $enilai saus gii $as%araka& Meo"e ini

"i"asarkan aas #eruba!an6#eruba!an %ang er(a"i %ang

"i!ubungkan "engan kei"ak'uku#an a gii& al ini "a#a

"ili!a #a"a (aringan e#iel 7su#erAi'ial e#i!elial issues8

se#eri kuli) $aa) ra$bu "an $ukosa oral aau #a"a organ6

organ %ang "eka "engan #er$ukaan ubu! se#eri kelen(ar

iroi" 7a"i) a$a$ 2//58&

a& *enggunaan *enggunaan $eo"e ini u$u$n%a unuk

surAei klinis se'ara 'e#a 7ra#i" 'lini'al surAe%s8&

SurAei ini "iran'ang unuk $en"eeksi se'ara 'e#a


4/52

4

an"a6an"a klinis u$u$ "ari kekurangan sala! sau

aau lebi! a gii& Di sa$#ing iu "igunakan unuk

$engea!ui ingka saus gii seseorang "engan

$elakukan #e$eriksaan iik %aiu an"a 7sign8 "an

ge(ala 7S%$#o$8 aau ri-a%a #en%aki 7a"i)

a$a$ 2//58&

3& +ioki$ia

a& *engerian *enilaian saus gii "engan bioki$ia

a"ala! #e$eriksaan s#esi$en %ang "iu(i se'ara

laboraoris %ang "ilakukan #a"a berbagai $a'a$

(aringan ubu!& Baringan ubu! %ang "igunakan anara

lain < "ara!) urine) in(a "an (uga bebera#a (aringan

ubu! se#eri !ai "an oo 7a"i) a$a$ 2//58& b& *enggunaan Meo"e ini "igunakan unuk suaa

#eringaan ba!-a ke$ungkinan akan er(a"i kea"aan

$alnurisi %ang lebi! #ara! lagi& +an%ak ge(ala klinis

%ang kurang s#esiik) $aka #enenuan ki$ia aali

"a#a lebi! ban%ak $enolong unuk $enenukan

kekurangan gii %ang s#esiik 7a"i) a$a$ 2//58&

1& +ioisik a& *engerian *enenuan saus gii se'ara bioisik

a"ala! $eo"e #enenuan saus gii "engan

$eli!a ke$a$#uan ungsi 7k!ususn%a (aringan8

"an $eli!a #eruba!an srukur "ari (aringan

7a"i) a$a$ 2//58& b& *enggunaan :$u$n%a "a#a "igunaakan "ala$

siuasi erenu se#eri ke(a"ian bua sen(a

e#i"e$ik 7e#i"e$i' o nig! blin"nes8& Cara %ang

"igunakan a"ala! es a"a#asi gela#& 7a"i)

a$a$ 2//58


5/52

5

b& *enilaian gii se'ara i"ak langsung *enilaian saus gii se'ara i"ak

langsung "a#a "ibagi iga %aiu < SurAei 4onsu$si $akanan)

saisik Aial "an akor ekologi&

.& SurAei 4onsu$si Makanana& *engerian SurAei konsu$si $akanan a"ala! $eo"e

#enenuan saus gii se'ara i"ak langsung "engan $eli!a

(u$la! "an (enis a gii %ang "ikonsu$si& 7a"i) a$a$

2//58

b& *enggunaan *engu$#ulan "aa konsu$si $akanan "a#a

$e$berikan ga$baran enang konsu$si berbagai a gii #a"a

$as%araka) keluarga "an in"iAi"u& SurAei ini "a#a

$engi"eniikasikan kelebi!an "an kekurangan a gii& 7a"i)a$a$ 2//58

2& Saisik Vial

a& *engerian *engukuran saus gii "engan saisik Aial a"ala!

"engan $enganalisis "an bebera#a saisik kese!aan se#eri

angka ke$aian ber"asarkan u$ur) angka kesakian "an

ke$aian akiba #en%ebab erenu "an "aa lainn%a %ang

ber!ubungan& 7a"i) a$a$ 2//58

b& *enggunaan *enggunaann%a "i#eri$bangkan sebagai bagian

"ari in"ikaor i"ak langsung #engukuran saus gii

$as%araka& 7a"i) a$a$ 2//58

3& akor Ekologia& *engerian +engoa $engungka#kan ba!-a $alnurisi

$eru#akan $asala! ekologi sebagai !asil ineraksi bebera#a

akor isik) biologis "an lingkungan bu"a%a& Bu$la!

$akanan %ang erse"ia sanga erganung "ari kea"aan

ekologi se#eri ikli$) ana!) irigasi "ll& 7a"i) a$a$ 2//58

b& *enggunaan *engukuran akor ekologi "i#an"ang sanga

#ening unuk $engea!ui #en%ebab $alnurisi "i suau

$as%araka sebagai "asar unuk $elakukan #rogra$

inerAensi gii& 7a"i) a$a$ 2//58

2& 4elainan – kelainan %ang "a#a er(a"i #a"a ungsi sekresi eni$ #en'ernaan


6/52

6

,& *aroiis

Eiologi

*aroiis $eru#akan #era"angan #a"a kelen(ar saliAa %ang "isebabkan

ole! Airus& Virus %ang $en%ebabkan #aroiis e#i"e$ika a"ala! Airus RN,

unai unggal negative sense) berukuran .// sa$#ai // n$) "engan #an(ang

.5&/// nukleoi"a er$asuk "ala$ genus Rubulavirus) suba$ili

Paramyxovirinae "an a$ili Paramyxoviridae& *aroiis e#i"ina$ika Airus

bersia sio#aik) $e$#un%ai !ubungan anigeni' "engan gru# myxovirus

er$asuk Airus Parainfluenza "an Airus Newcastle& 3

Virus ini aki "ala$ lingkungan %ang kering a#i Airus ini !an%a "a#a

bera!an sela$a 1 !ari #a"a su!u ruangan& *ara$%9oAirus "a#a !an'ur #a"a

su!u ?1 FC) ole! or$alin) eer) sera #e$a#aran 'a!a%a ulraAiole sela$a 3/

"eik& Virus #aroiis e#i"e$ika "a#a "ie$ukan #a"a saliAa) 'airan

serebros#inal) urin) "ara!) (aringan %ang erineksi "ari #en"eria #aroiis&

7Su"o%o) 2/.18

*aoisiologi

Virus $asuk $elalui saluran #erna#asan baik !i"ung $au#un $ulu&

Masa inkubasi .2 sa$#ai 25 !ari ke$u"ian Airus bere#likasi "i "ala$ rakus

res#iraorius aas "an no"us li$aikus serAikalis) "ari sini Airus $en%ebar

$elalui aliran "ara! ke (aringan sasaran se#eri kelen(ar lu"a!) kelen(ar #arois

"an $eningen sela$a 365 !ari& Seela! re#likasi a-al) er(a"i Aire$ia sekun"er

$en%ebabkan erkenan%a berbagai organ %aiu gona") #ankreas) $a$$ae)

iroi") (anung) !ai) gin(al) "an oak& +ila esis erkena $aka er"a#a

#er"ara!an ke'il "an nekrosis sel e#iel ubuli se$inierus& *a"a #ankreaska"ang6ka"ang er"a#a "egenerasi "an nekrosis (aringan& ,"eniis kelen(ar liur

$eru#akan $aniesasi "ari Aire$ia a-al& Viruria biasan%a er(a"i) "an "iserai

ole! gangguan ungsi gin(al& 7Su"o%o) 2/.18


7/52

7

Maniesasi klinis

Seela! $ele-ai $asa inkubasi sela$a .1 6 21 !ari) 3/61/ #en"eria

i"ak $enun(ukkan ge(ala klinik "an sisan%a /6@/ $enun(ukkan ge(ala

klinik "engan berbagai ingkaan& Mulain%a #aroiis biasan%a iba6iba)

$eski#un $ungkin "i"a!ului ole! #erio"e #ro"ro$al se#eri "e$a$ "ala$

su!u 3@);63H)1oC) rasa $enggigil) n%eri enggorokan) n%eri #a"a su"u ra!ang)

n%eri ke#ala) anore9ia) $alaise) nasu $akan $enurun "iikui #e$besaran

'e#a sau"ua kelen(ar #arois sera kelen(ar lu"a! %ang lain se#eri

sub$aksilaris "an sublingual "an "a#a $eluas sa$#ai bagian anerior "a"a)

$eni$bukan edema prasternal & *e$besaran kelen(ar unilaeral er(a"i #a"a

kasus se"angkan #e$bengkakan kelen(ar bilaeral er(a"i #a"a @/6;/ kasus&

7Su"o%o) 2/.18

Dala$ bebera#a !ari kelen(ar #arois "a#a erli!a $e$besar "engan

'e#a sera $en'a#ai ukuran $aksi$u$ "ala$ .63 !ari "an #e$bengkakan

$eng!ilang "ala$ sau $inggu seela! #e$bengkakan $aksi$al& 4elen(ar

%ang $e$bengkak $eluas "ari elinga sa$#ai bagian ba-a! ra$us $an"ibula

"an sa$#ai bagian inerior arkus %go$aikus) seringkali $enggeser elinga

ke aas "an keluar& 7Su"o%o) 2/.18*e$bengkakan ersebu erasa n%eri baik s#onan $au#un #a"a

#erabaan) erlebi!6lebi! (ika #en"eria $akan aau $inu$ sesuau %ang asa$)

ini $eru#akan ge(ala k!as unuk #en%aki #aroiis e#i"e$ika& 7Su"o%o) 2/.18

+& *ankreaiis

*ankreaiis aku

Deinisi

*ankreaiis aku a"ala! #ankreaiis %ang "ikarakerisasi ole! n%eri

bera "i #eru bagian aas "an $eningkan%a leAel eni$ #ankreas "i "ala$

"ara!& *ankreaiis aku bisa ringan aau#un bera erganung $aniesasi

klinis) es laboraoriu$) "an "iagnosa 7+a!ia)2//58&


8/52

8

*er(alanan #en%aki "ari ringan self limited sa$#ai bera %ang "iserai

ren(aan gangguan gin(al "an #aru6#aru %ang bisa berakiba aal& *ankreaiis

%ang bera) eni$6eni$ #ankreas) ba!an6ba!an Aasoaki "an ba!an6ba!an

oksik lainn%a keluar "ari saluran6 saluran #ankreas "an $asuk ke "ala$

ruang #ararenal anerior "an ruang6ruang lain se#eri ruang6ruang #ararenal

#oserior) lesser sac "an rongga #erioneu$& +a!an ini $engakibakan iriasi

ki$ia-i %ang luas& +a!an6ba!an ersebu $e$asuki sirkulasi u$u$ $elalui

saluran gea! bening rero#erioneal "an (alur Aena "an $engakibakan

berbagai #en%uli sise$ik se#eri gagal #erna#asan) gagal gin(al "an kola#s

kar"io6Aaskuler 7+a!ia) 2//58&

Eiologi+au e$#e"u $en(a"i #en%ebab erbesar "ari se$ua kasus #ankreaiis

%ang a"a) $en%usul berikun%a #enggunaan alko!ol& Na$un #a"abebera#a

#asien i"ak "ikea!ui #en%ebabn%a 7i"io#!ai'8& *ankreaiis aku (uga "a#a

er(a"i seela! #asien $en(alani endoscopic retrograde cholangiography

7ERC*8 aau#un seela! $engkonsu$si oba6obaan erenu 7ba!ia)2//58

*aoisiologi

*ankreaiis aku "i$ulai sebagai suau #roses auo"igesi "i "ala$

kelen(ar akiba akiAasi prematur zimogen 7#rekursor "ari eni$ "igesi8

"ala$ sel6sel sekreor #ankreas 7asinar8) sise$saluran aau ruang inersisial

7ba!ia)2//58

Gangguan sel asini #ankreas "a#a er(a"i karena bebera#a sebab<

.& Obsruksi "ukus #ankreaikus& *en%ebab ersering obsruksi a"ala!

bau e$#e"u ke'il 7microlithiasis8 %ang er(ebak "ala$ "ukus& Sebab

lain a"ala! karena #lug #roein 7 stone protein8 "an s#as$e singer

O""i #a"a kasus #ankreaiis akiba konsu$si alko!ol)

2& Si$ulasi !or$on cholecystokinin 7CC48 se!ingga akan $engakiAasi

eni$ #ankreas& or$on CC4 ersi$ulasi akiba "ie inggi #roein

"an le$ak 7hipertrigliseridemia8 "a#a (uga karena alko!ol&

3& Iske$ia sesaa "a#a $eningkakan "egra"asi eni$ #ankreas&

4ea"aan ini "a#a er(a"i #a"a #rose"ur o#erai aau karena


9/52

9

aerosklerosis #a"a areri "i #ankreas& Gangguan "i sel asini #ankreas

akan"iikui "engan #ele#asan eni$ #ankreas) %ang selan(un%a akan

$erangsang sel6sel #era"angan 7$akroag) neuroil) sel6sel en"oel)

"sb8 unuk $engeluarkan $e"iaor inla$asi 7bra"ikinin) #laele

a'iAaing a'or 7*,8 "an siokin proinflammatory7TN6) IJ6. bea)

IJ6) IJ6; "an intercellular adhesivemolecules 7IC,M .8 "an vascular

adhesive molecules 7VC,M8 se!ingga $en%ebabkan #er$eabilias

Aaskular $eningka) erakiAasin%a sise$ ko$#le$en "an

kei"aksei$bangan sise$ ro$bo6ibrinoliik& 4on"isi ersebu

ak!irn%a $e$i'u er(a"in%a gangguan $ikrosirkulasi) sasis

$ikrosirkulasi) iske$ia "an nekrosis sel6sel #ankreas& 4e(a"ian "i aasi"ak sa(a er(a"i lokal "i #ankreas ea#i "a#a #ula er(a"i "i

(aringanorgan Aial lainn%a se!ingga"a#a $en%ebabkan ko$#likasi

lokal $au#un sise$ik& Dengan kaa lain #ankreaiis aku "i$ulai ole!

a"an%a kea"ian %ang $enginisiasi luka ke$u"ian "iikui ke(a"ian

selan(un%a $e$#erbera luka 7Bean)2//;8

Se'ara ringkas #rogresi #ankreaiis aku "a#a "ibagi $en(a"i 3 ase

beruruan) %aiu<

.& Inla$asi lokal #ankreas)2& *era"angan sise$ik 7 systemic inflammatoryresponse syndrome

KSIRSL8)3& Disungsi $uli organ 7multiorgan dysfunctions KMODSL8&

+era ringann%a #ankreaiis aku erganung "ari res#onsinla$asi

sise$ik %ang "i#eranarai ole! kesei$bangan siokin proinflammatory "an

antiinflammatory) "an a"a i"akn%a ineksi baik lokal $au#un sise$ik& *a"a

kea"aan "i$ana siokin #roinla$$aor% lebi! "o$inan "ari#a"a sitokin

antiinflammatory 7IJ6./) IJ6. re'e#or anagonis 7IJ6 .ra8 "an soluble TNF

receptor 7sTNR8 7Bean)2//;8&

4lasiikasi

+ra"le% $e$bagi #ankreaiis ber"asarkan isiologik) es laboraoriu$)

"an #ara$eer klinis $en(a"i


10/52

10

.& *ankreaiis ,ku Ringan +iasan%a i"ak "iserai ko$#likasi aau

"isungsi organ&

2& *ankreaiis ,ku +era "iserai gangguan ungsi #ankreas) er(a"i

ko$#likasi lokal aau sise$ik&*ankreaiis aku bera "a#a "i"einisikan sebagai #ankreaiis aku

%ang "iserai "engan gagal organ "an aau "engan ko$#likasi lokal

7#e$benukan abses) nekrosis "an #seu"o'%s8& Menuru klasiikasi

,lana) #ankreaiis aku "ikaegorikan sebagai #ankreaiis aku bera

a#abila $e$enu!i bebera#a krieria "ari 3 krieria<

.& Gagal organ) a#abila "i(u$#ai sauaau lebi!) a"an%a< s%ok 7ekanan

sisolik ?H/ $$g8) insuisiensi#ul$onal 7*aO2 ?/ $$g8)

gagal gin(al 7kreainin 02 $g"l8)#er"ara!an gasroinesinal705//$l21 (a$8

2& 4o$#likasi lokal) se#eri< pseudocyst ) abses aau #ankreaiis

nekroika

3& 4rieria Ranson) #aling i"ak "i(u$#ai 3 "ari .. krieria

+er"asarkan #aologi "ibe"akan $en(a"i<

.& *ankreaiis ,ku Inersisial& Se'ara $akrosko#ik #ankreas

$e$bengkak se'ara "ius "an #u'a& Ti"ak er"a#a nekrosis aau

#er"ara!an) bila a"a) $ini$al sekali& Se'ara $ikrosko#ik) "aera!

inersisial $elebar karena a"an%a e"e$a eksrasel) "iserai sebaran

sel leukosi *MN& Saluran #ankreas "iisi ba!an #urulen& Ti"ak

"i"a#akan "esruksi asinus&

2& *ankreaiis ,ku Nekrosis e$oragik& Se'ara $akrosko#ik)

a$#ak nekrosis (aringan #ankreas 7le$ak "i e#i #ankreas)

#arenki$8 "iserai #er"ara!an "an inla$asi %ang "a#a $engisi

ruang rero#erioneal& +ila #en%aki berlan(u) a$#ak abses "an

i$buln%a bakeri "i (aringan nekrosis %ang ber"in"ing 7abses

#urulen8& Se'ara $ikrosko#ik) a"an%a nekrosis le$ak "an (aringan

#ankreas) kanong inilra %ang $era"ang "an ber"ara!&

*e$bulu! "ara! "i "ala$ "an "i sekiar "aera! nekroik

$enun(ukkan kerusakan $ulai "ari inla$asi #eriAaskular)


11/52

11

Aaskuliis) "an ro$bosis #e$bulu! "ara!& +enuk #ankreaiis ini

lebi! aal "iban"ing #ankreaiis aku inersisial %ang er(a"i

a"ala! #ankreaiis aku bera 7Nis!a) 2/..8&

Maniesasi klinis

Maniesasi klinis berAariasi erganung ke#ara!an #en%aki "an

bagian %ang $engala$i keruskan) $eski#un "e$ikian #a"a u$u$n%a

er"a#a ge(ala klasik %aiu n%eri $i"e#igasrik) $ual "an $una!& 4elu!an

%ang sanga $en%olok a"ala! rasa n%eri %ang i$bul iba6iba) inens) erus

$enerus "an $akin la$a $akin bera$ba! lokasin%a keban%akan "i

e#igasriu$) "a#a $en6 (alar ke#unggung) ka"ang6ka"ang ke #eru bagian

ba-a!) n%eri berlangsung bebera#a !ari 7Nis!a) 2/..8&Ge(ala lain %akni $ual) $una!6$una! "an "e$a$& *a"a

#e$eriksaan (as$ani "i"a#akan n%eri ekan "i #eru bagian aas) an"a6an"a

#erioniis lokal) ka"ang6ka"ang ba!kan #erioniis u$u$ 7Nis!a) 2/..8&

Diagnosis

Diagnosis %ang #aling e#a a"ala! !isologi #ankreas) (ika i"ak

"iagnosis ber"asarkan akor eiologi) ge(ala) es laboraoriu$) "an imaging

technology.

.& Tes Jaboraoriu$a8 ,$%lase Toal seru$ a$%lase a"ala! es %ang #aling sering

"igunakan& Nilain%a $eningka #a"a 6 .2 (a$ seela! onset of

symptoms "an ea# inggi sela$a 3 6 5 !ari #a"a keban%akan

kasus) ke$bali nor$al seela! ;6.1 !ari& Bika ea# inggi

ke$ungkinan er(a"i nekrosis #ankreas "an ko$#likasi lain&

b8 ipase !erum lipase assays) s#esiik unuk #ankreas& *eningkaan

JeAel seru$ li#ase bera!an lebi! la$a "iban"ing a$ilase&

'8 Tes Jain Seru$ immunoreactive cationic trypsin) elasase) "an

#!os#!oli#ase ,) trypsin activation peptide "an seru$ anioni'

r%#sinogen& Diagnosis urin< rasio a$%lase "an creatinine

clearance ratio 7Ca$C'r8 i"ak $e$berikan keunungan&

eukocytosis lebi! "ari 25)/// 'ells$$er"a#a #a"a ;/ #asien


12/52

12

"ypocalcemia er(a"i #a"a lebi! "ari 3/ #asien akiba

ko$binasI hypoalbuminemia "an #engen"a#an kalsiu$ "i area

nekrosis le$ak&

2& I$aging esa8& *e$eriksaan oo rongen #eru san"ar bisa $e$#erli!akan

#elebaran usus aau $e$#erli!akan sau aau lebi! bau e$#e"u& b8& *e$eriksaan :SG bisa $enun(ukkan a"an%a bau e$#e"u "i

kan"ung e$#e"u "an ka"ang6ka"ang "ala$ saluran e$#e"u)

selain iu :SG (uga bisa $ene$ukan a"an%a #e$bengkakan

#ankreas&

'8& CT s'an bisa $enun(ukkan #eruba!an ukuran "ari #ankreas

"an "igunakan #a"a kasus6kasus %ang bera "an kasus6kasus

"engan ko$#likasi 7$isaln%a #enurunan ekanan "ara! %ang

!eba8&

"8& ERC* 7e!nik sinar > %ang $enun(ukan srukur "ari saluran

e$#e"u "an saluran #ankreas8 biasan%a "ilakukan !an%a (ika

#en%ebabn%a a"ala! bau e$#e"u #a"a saluran e$#e"u %ang

besar&

e8& En"osko#i "i$asukkan $elalui $ulu #asien "an $asuk ke

"ala$ usus !alus lalu $enu(u ke singer O""i& 4e$u"ian

"isunikkan a -arna ra"ioo#ak ke "ala$ saluran ersebu& Za

-arna ini erli!a #a"a oo rongen& +ila #a"a rongen a$#ak

bau e$#e"u) bisa "ikeluarkan "engan $enggunakan en"osko#

7Nis!a) 2/..8&

*ankreaiis kronis

a& Deinisi

*ankreaiis kronik $eru#akan #era"angan #ankreas $ena!un %ang

biasan%a $en%ebabkan kerusakan srukur "an ungsi #ankreas& *a"a

keban%akan #asien bersia irreAersible& Ter(a"i kerusakan #er$anen se!ingga

$en%ebabkan 7Nis!a) 2/..8&

b& *aoisiologi


13/52

13

Sebagian besar kasus #ankreaiis kronis "isebabkan ole! alko!ol)

ea#i $ekanis$e #asi bagai$ana alko!ol $en%ebabkan #ankreaiis kronis

belu$ "ikea!ui& Se#erin%a alko!ol $engin"uksi #ankreaiis ber$ula "ari

inla$asi %ang berke$bang $en(a"i nekrosis selular gangguan ungsi

eksokrin "an en"okrin 7Nis!a) 2/..8&

4erusakan (aringan #ankreas $en%ebabkan berkurangn%a sekresi

eni$ #ankreas "an !or$on6!or$on se#eri insulin& Malabsor#si le$ak "an

#roein er(a"i (ika sekresi eni$ berkurang sa$#ai H/ 7Nis!a) 2/..8&

Maniesasi 4linis

Ge(ala #ankreaiis kronis u$u$n%a erbagi "ala$ "ua #ola& Yang

#era$a) #en"eria $engala$i n%eri #eru bagian enga! %ang $enea#) %ang

beran%a berAariasi& Yang ke"ua) #en"eria $engala$i e#iso"e #ankreaiis

%ang !ilang i$bul) "engan ge(ala %ang $iri# "engan #ankreaiis aku ringan

sa$#ai se"ang& N%erin%a ka"ang6ka"ang bera "an berlangsung sela$a

bebera#a (a$ aau bebera#a !ari 7Nis!a) 2/..8&

*a"a ke"ua #ola ersebu) se(alan "engan #erke$bangan #en%akin%a)

sel6sel %ang $eng!asilkan eni$ #en'ernaan) se'ara #erla!an $engala$i

kerusakan) se!ingga ak!irn%a rasa n%eri i"ak i$bul& Dengan $enurunn%a

(u$la! eni$ #en'ernaan) $akanan i"ak "isera# se'ara o#i$al) "an

#en"eria akan $engeluarkan in(a %ang ban%ak "an berbaubusuk& Tin(a bisa

ber-arna erang "an ber$in%ak "an ba!kan bisa $engan"ung eesan6eesan

$in%ak 7Nis!a) 2/..8&

Gangguan #en%era#an (uga $en%ebabkan urunn%a bera ba"an&

Se'ara ringkas) er"a#a e$#a ge(alaklasik #a"a #ankreaiis kronis) %aiu<

.& N%eri #eru2& Malabsor#si

3& +era ba"an urun1& Diabees 7Nis!a) 2/..8&

Diagnosis


14/52

14

Diagnosis "iegakkan ber"asarkan ge(alaaau a"an%a ri-a%a

#ankreaiis aku& *e$eriksaan "ara! kurang ber$anaa "ala$ $en"iagnosis

#ankreaiis kronis) ea#i bisa $enun(ukan a"an%a #eningkaan ka"ar a$ilase

"an li#ase& *e$eriksaan "ara! (uga "a#a "igunakan unuk $engea!ui ka"ar

gula "ara! ) %ang $ungkin akan $eningka 7Nis!a) 2/..8&

oo rongen #eru "an #e$eriksaan :SG bisa $enun(ukan a"an%a

bau #a"a #ankreas& 7Nis!a) 2/..8&

En"osko#i #ankreaograi rerogra" 7e!nik sinar > %ang

$e$#erli!akan srukur "ari saluran #ankreas8 bisa $e$#erli!akan saluran

%ang $elebar) #en%e$#ian saluran aau bau #a"a saluran& CT s'an bisa

$e$#erli!akan a"an%a #eruba!an ukuran) benuk "an eksur "ari #ankreas7Nis!a) 2/..8&

Malabsor#si le$ak "a#a "ikea!ui "engan su"an saining #a"a eses&

*e$eriksaan a"an%a kalsiikasi) seaorr!ea) "an "iabees "ikenal sebagai

"iagnosis ria" 7Nis!a) 2/..8&

+io#si (aringan #ankreas $elalui la#arosko#i aau la#aroo$i a"ala!

'ara erbaik unuk $enegaskan "iagnosis #ankreaiis kronik& Bika i"ak a"a

sa$#el !isologi) eknik i$aging sanga $e$banu $en"eeksi kalsiikasi)

#en%ebab n%eri lainn%a) "an unuk $e$be"akan #ankreaiis kronik "engan

kanker #ankreas 7Nis!a) 2/..8&

C& Obstruksi Usus

Definisi

Obsruksi usus 7$ekanik8 a"ala! kea"aan "i$ana isi lu$en saluran

'erna i"ak bisa "isalurkan ke "isal aau anus karena a"a su$baan!a$baan

%ang "isebabkan kelainan "ala$ lu$en usus) "in"ing usus aau luar usus %ang

$enekan aau kelainan Aaskularisasi #a"a suau seg$en usus %ang

$en%ebabkan nekrose seg$en usus ersebu&


15/52

15

Ileus obsruki = ileus $ekanik = ileus "ina$ik& Suau #en%u$baan

$ekanis #a"a usus "i$ana $eru#akan #en%u$baan %ang sa$a sekali

$enuu# aau $engganggu (alann%a isi usus&

Eiologi

Obsruksi usus !alus "a#a "isebabkan ole! <

a& *erlekaan usus aau a"!esi) "i$ana #ia ibrosis "ari (aringan ika

$en(e#i usus&

b& Baringan #aru karena ulkus) #e$be"a!an er"a!ulu aau #en%aki Cro!n&

'& ernia inkarseraa) usus er(e#i "i "ala$ #inu !ernia

"& Neo#las$a&e& Inususe#si&

& VolAulus&

g& +en"a asing) ku$#ulan 'a'ing askaris!& +au e$#e"u %ang $asuk ke usus $elalui isula kolesisenerik&

i& *en%aki ra"ang usus) srikur) ibrokisik "an !e$ao$a&

Obsruksi :sus +esar

4ira6kira .5 obsruksi usus er(a"i "i usus besar& Obsruksi "a#a

er(a"i "i seia# bagian kolon ea#i #aling sering "i sig$oi"&*en%ebabn%a

a"ala! <

a& 4arsino$a&

b& VolAulus&

'& 4elainan "iAerikular 7DiAerikulu$ Me'kel8) *en%aki irs'!s#rung"& Inla$asi&

e& Tu$or (inak&

& I$#aksi ekal&

*aoisiologi

:sus "i bagian "isal kola#s) se$enara bagian #roksi$al ber"ilaasi&

:sus %ang ber"ilaasi $en%ebabkan #enu$#ukan 'airan "an gas) "isensi

%ang $en%eluru! $en%ebabkan #e$bulu! "ara! erekan se!ingga su#lai


16/52

16

"ara! berkurang 7iske$ik8) "a#a er(a"i #erorasi& Dilaasi "an "ilaasi usus

ole! karena obsruksi $en%ebabkan #eruba!an ekologi) ku$an u$bu!

berlebi!an se!ingga #oensial unuk er(a"i ranslokasi ku$an&Gangguan

Aaskularisasi $en%ebabkan $oralias %ang inggi) air "an elekroli "a#a

lolos "ari ubu! karena $una!& Da#a er(a"i s%ok !i#oAole$ik) absorbsi "ari

oksin #a"a usus %ang $engala$i srangulasi&

Din"ing usus !alus kua "an ebal) karena iu i"ak i$bul "isensi

berlebi!an aau ru#ur& Din"ing usus besar i#is) se!ingga $u"a! "isensi&

Din"ing seku$ $eru#akan bagian kolon %ang #aling i#is) karena iu "a#a

er(a"i ru#ur bila erlalu egang& Ge(ala "an an"a obsruksi usus !alus aau

usus besar erganung ko$#eensi AalAula +au!ini& +ila er(a"i insuisiensi

kau#) i$bul reluks "ari kolon ke ileu$ er$inal se!ingga ileu$ uru

$e$besar&

*engaru! obsruksi kolon i"ak se!eba #engaru! #a"a obsruksi usus

!alus karena #a"a obsruksi kolon) ke'uali #a"a AolAulus) !a$#ir i"ak #erna!

er(a"i srangulasi& 4olon $eru#akan ala #en%i$#anan eses se!ingga se'ara

relai ungsi kolon sebagai ala #en%era# se"iki sekali& Ole! karena iu

ke!ilangan 'airan "an elekroli ber(alan la$ba #a"a obsruksi kolon "isal&

Maniesasi klinis

,& Obsruksi se"er!ana

Obsruksi usus !alus $eru#akan obsruksi saluran 'erna inggi) arin%a

"iserai "engan #engeluaran ban%ak 'airan "an elekroli baik "i "ala$ lu$en

usus bagian oral "ari obsruksi) $au#un ole! $una!& Ge(ala #en%u$baan

usus $eli#ui n%eri kra$ #a"a #eru) "iserai ke$bung& *a"a obsruksi usus

!alus #roksi$al akan i$bul ge(ala $una! %ang ban%ak) %ang (arang $en(a"i

$una! ekal -alau#un obsruksi berlangsung la$a& N%eri bisa bera "an


17/52

17

$enea#& N%eri ab"o$en sering "irasakan sebagai #erasaan i"ak enak "i

#eru bagian aas& Se$akin "isal su$baan) $aka $una! %ang "i!asilkan

se$akin ekulen& Tan"a Aial nor$al #a"a a!a# a-al) na$un akan berlan(u

"engan "e!i"rasi akiba ke!ilangan 'airan "an elekroli& Su!u ubu! bisa

nor$al sa$#ai "e$a$& Disensi ab"o$en "a#a "a#a $ini$al aau i"ak a"a

#a"a obsruksi #roksi$al "an se$akin (elas #a"a su$baan "i "aera! "isal&

+ising usus %ang $eningka "an “$ealli' soun" "a#a "i"engar sesuai

"engan i$buln%a n%eri #a"a obsruksi "i "aera! "isal&

+& Obsruksi "iserai #roses srangulasi

Ge(alan%a se#eri obsruksi se"er!ana ea#i lebi! n%aa "an "iserai

"engan n%eri !eba& al %ang #erlu "i#er!aikan a"ala! a"an%a skar bekas

o#erasi aau !ernia& +ila "i(u$#ai an"a6an"a srangulasi beru#a n%eri

iske$ik "i$ana n%eri %ang sanga !eba) $enea# "an i"ak $en%uru) $aka

"ilakukan in"akan o#erasi segera unuk $en'ega! er(a"in%a nekrosis usus&

C& Obsruksi $ekanis

Ter(a"i "i kolon i$bul #erla!an6la!an "engan n%eri akiba su$baan

biasan%a erasa "i e#igasriu$& N%eri %ang !eba "an erus $enerus

$enun(ukkan a"an%a iske$ia aau #erioniis& +orbor%g$us "a#a keras "an

i$bul sesuai "engan n%eri& 4onsi#asi aau obsi#asi a"ala! ga$baran u$u$

obsruksi ko$#li& Muna! lebi! sering er(a"i #a"a #en%u$baan usus besar&

Muna! i$bul ke$u"ian "an i"ak er(a"i bila kau# ileosekal $a$#u

$en'ega! reluks& +ila akiba reluks isi kolon er"orong ke "ala$ usus !alus)

akan a$#ak gangguan #a"a usus !alus& Muna! ekal akan er(a"i ke$u"ian&

*a"a kea"aan AalAula +au'!ini %ang #aen) er(a"i "isensi !eba "an sering

$engakibakan #erorasi seku$ karena ekanann%a #aling inggi "an

"in"ingn%a %ang lebi! i#is& *a"a #e$eriksaan isis akan $enun(ukkan

"isensi ab"o$en "an i$#ani) gerakan usus akan a$#ak #a"a #asien %ang


18/52

18

kurus) "an akan er"engar $ealli' soun" #a"a auskulasi& N%eri %ang

erlokasi) "an eraban%a $assa $enun(ukkan a"an%a srangulasi&

*e$eriksaan #enun(ang

*e$eriksaan laboraoriu$ i"ak $e$#un%ai 'iri6'iri k!usus& *a"a

urinalisa) bera (enis bisa $eningka "an keonuria %ang $enun(ukkan a"an%a

"e!i"rasi "an asi"osis $eabolik& Jeukosi nor$al aau se"iki $eningka) (ika

su"a! inggi ke$ungkinan su"a! er(a"i #erioniis& 4i$ia "ara! sering

a"an%a gangguan elekroli&

oo #olos ab"o$en sanga bernilai "ala$ $enegakkan "iagnosa ileus

obsruksi& Se"a#a $ungkin "ibua #a"a #osisi egak "engan sinar $en"aar&

*osisi "aar #erlu unuk $eli!a "isribusi gas) se"angkan sika# egak unuk

$eli!a baas u"ara "an air sera leak obsruksi& Se'ara nor$al la$bung "ankolon erisi se(u$la! ke'il gas ea#i #a"a usus !alus biasan%a i"ak a$#ak&.)

Ga$baran ra"iologi "ari ileus beru#a "isensi usus "engan $uli#le air

lui" leAel) "isensi usus bagian #roksi$al) absen "ari u"ara kolon #a"a

obsruksi usus !alus& Obsruksi kolon biasan%a erli!a sebagai "isensi usus

%ang erbaas "engan ga$baran !ausra) ka"ang6ka"ang ga$baran $assa

"a#a erli!a& *a"a ga$baran ra"iologi) kolon %ang $engala$i "isensi

$enun(ukkan ga$baran se#eri #iguraP "ari "in"ing ab"o$en&

4e$a$#uan "iagnosik kolonosko#i lebi! baik "iban"ingkan

#e$eriksaan bariu$ konras gan"a& 4olonosko#i lebi! sensii "an s#esiik

unuk $en"iagnosis neo#las$a "an ba!kan bisa langsung "ilakukan bio#si&

D& *erioniisDeinisi

*erioniis a"ala! #era"angan %ang "isebabkan ole! ineksi #a"a

sela#u organ #eru 7 peritonieum8& *erionieu$ a"ala! sela#u i#is "an (erni!

%ang $e$bungkus organ #eru "an "in"ing #eru sebela! "ala$& Jokasi

#erioniis bisa erlokalisir aau "iuse) ri-a%a aku aau kronik "an

#aogenesis "isebabkan ole! ineksi aau ase#ik& *erioniis $eru#akan suau

kega-a "aruraan %ang biasan%a "iserai "engan bakere'e$ia aau se#sis&

,ku #erioniis sering $enular "an sering "ikaikan "engan #erorasi Aiskus

#secondary peritonitis$& ,#abila i"ak "ie$ukan su$ber ineksi #a"a


19/52

19

inraab"o$inal) #erioniis "ikeagori sebagai primary peritonitis& 7au'i et al )

2//;8

Eiologi

Ineksi #erioneal "a#a "iklasiikasikan sebagai benuk<

a& *erioniis #ri$er 7S#onaneus8Disebabkan ole! inAasi !e$aogen "ari organ #erioneal %ang langsung

"ari rongga #erioneu$& *en%ebab #aling sering "ari #erioniis #ri$er

a"ala! spontaneous bacterial peritonitis 7S+*8 akiba #en%aki !e#ar kronis&

4ira6kira ./63/ #asien "engan sirosis !e#ais "engan as'ies akan

berke$bang $en(a"i #erioniis bakerial&

b& *erioniis sekun"er

*en%ebab #erioniis sekun"er #aling sering a"ala! #erorasi a##en"i'iis)

#erorasi gaser "an #en%aki ulkus "uo"enale) #erorasi kolon 7#aling seringkolon sig$oi"8 akiba "iAerikuliis) AolAulus) kanker sera srangulasi usus

!alus 7+rian)2/..8&

'& *erioniis erier

*erioniis %ang $en"a#a era#i i"ak a"ekua) su#erineksi ku$an) "an

akiba in"akan o#erasi sebelu$n%a

Se"angkan ineksi inraab"o$en biasan%a "ibagi $en(a"i generalized

7#erioniis8 "an localized 7abses inra ab"o$en8&

*aoisiologi

Reaksi a-al #erioneu$ er!a"a# inAasi ole! bakeri a"ala! keluarn%a

eksu"a ibrinosa& 4anong6kanong nana! 7abses8 erbenuk "i anara

#erlekaan ibrinosa) %ang $ene$#el $en(a"i sau "engan #er$ukaan

sekiarn%a se!ingga $e$baasi ineksi&*erlekaan biasan%a $eng!ilang bila

ineksi $eng!ilang) ea#i "a#a $enea# sebagai #ia6#ia ibrosa) %ang kelak

"a#a $engakibakan obsuksi usus 7au'i et al ) 2//;8&

*era"angan $eni$bulkan aku$ulasi 'airan karena ka#iler

"an $e$bran $engala$ikebo'oran& Bika "eisi 'airan i"ak "ikoreksi se'ara

'e#a "an agresi) $aka "a#a$eni$bulkan ke$aian sel& *ele#asan berbagai

$e"iaor) se#eri $isaln%a inerleukin) "a#a $e$ulai res#on

!i#erinla$aorius) se!ingga $e$ba-a ke #erke$bangan selan(un%a "ari


20/52

20

kegagalan ban%ak organ& 4arena ubu! $en'oba unuk $engko$#ensasi

"engan 'ara reensi 'airan "an elekroli ole! gin(al) #ro"uk buangan (uga

iku $enu$#uk& Takikar"i a-aln%a $eningkakan 'ura! (anung) a#i ini

segera gagal begiu er(a"i !i#oAole$ia 7au'i et al ) 2//;8&

Organ6organ "i"ala$ 'aAu$ #erioneu$ er$asuk "in"ing ab"o$en

$engala$i oe"e$& Oe"e$ "isebabkan ole! #er$eabilias #e$bulu! "ara!

ka#iler organ6organ ersebu$eninggi& *engu$#ulan 'airan "i"ala$ rongga

#erioneu$ "an lu$en6lu$en usus sera oe"e$ seluru! organ inra #erioneal

"an oe"e$ "in"ing ab"o$en er$asuk (aringan rero#erioneal $en%ebabkan

!i#oAole$ia& i#oAole$ia bera$ba! "engan a"an%a kenaikan su!u) $asukan

%ang i"ak a"a) sera $una!&Ter(ebakn%a 'airan "i 'aAu$ #erioneu$ "anlu$en usus) lebi! lan(u $eningkakan ekana inra ab"o$en) $e$bua

usa!a #erna#asan #enu! $en(a"i suli "an $eni$bulkan #enurunan #erusi

7au'i et al ) 2//;8&

+ila ba!an %ang $engineksi ersebar luas #a"a

#er$ukaan #erioneu$ aau bila ineksi $en%ebar) "a#a i$bul

#erioniis u$u$& Dengan #erke$bangan #erioniis u$u$)

akiAias #erisalik berkurang sa$#ai i$bul ileus #araliik usus

ke$u"ian $en(a"i aoni "an $eregang& Cairan "an elekroli !ilang

ke"ala$ lu$en usus) $engakibakan "e!i"rasi) s%ok) gangguan sirkulasi "an

oliguria& *erlekaan "a#a erbenuk anara lengkung6lengkung usus %ang

$eregang "an "a#a $engganggu #uli!n%a #ergerakan usus "an

$engakibakan obsruksi usus 7au'i et al ) 2//;8&


21/52

21

Ga$bar .& *aoisiologi *era"angan *erioniu$& 7S'!-ar) 2//H8

Su$baan %ang la$a #a"a usus aau obsruksi usus

"a#a $eni$bulkan ileus karena a"an%a gangguan $ekanik 7su$baan8 $aka

er(a"i #eningkaan #erisalik usus sebagai usa!a unuk $engaasi !a$baan&

Ileus ini "a#a beru#a ileus se"er!ana %aiu obsruksi usus %ang i"ak "iserai

er(e#in%a #e$bulu! "ara! "an "a#a bersia oal aau #arsial) #a"a ileus

sangulasi obsruksi "iserai er(e#in%a #e$bulu! "ara! se!ingga er(a"i

iske$i %ang akan berak!ir "engan nekrosis aau ganggren "an ak!irn%a

er(a"i #erorasi usus "an karena #en%ebaran bakeri #a"a rongga ab"o$en

se!ingga "a#a er(a"i #erioniis 7au'i et al ) 2//;8&

Tius ab"o$inalis a"ala! #en%aki ineksi aku usus !alus

%ang "isebabkan ku$an S& T%#!i %ang $asuk ubu! $anusia $elalui $ulu

"ari $akan "an air %ang er'e$ar& Sebagian ku$an "i$usna!kan ole! asa$

la$bung) sebagian lagi $asuk keusus !alus "an $en'a#ai (aringan li$oi"

#laQue #e%eri "i ileu$ er$inalis %ang $engala$i !i#erro#i "ie$#a ini


22/52


23/52

23

ak!irn%a $engakibakan #erioniis baik lokal $au#un general 7au'i et al )

2//;8&

*a"a rau$a ab"o$en baik rau$a e$bus ab"o$en "an

rau$a u$#ul ab"o$en "a#a $engakibakan #erioniis sa$#ai

"engan se#sis bila $engenai organ %ang berongga inra

#erionial& Rangsangan #erionial %ang i$bul sesuai "engan isi "ari

organ berongga ersebu) $ulai "ari gaser %ang bersia ki$ia sa$#ai "engan

kolon %ang berisi eses& Rangsangan ki$ia onsen%a #aling 'e#a "an eses

#aling la$ba& +ila #erorasi er(a"i "ibagian aas) $isaln%a "i"aera! la$bung

$aka akan er(a"i #erangsangan segera sesu"a! rau$a "an akan er(a"i ge(ala

#erioniis !eba se"angkan bila bagian ba-a! se#eri kolon) $ula6$ulai"ak er(a"i ge(ala karena $ikroorganis$e $e$buu!kan -aku

unukberke$bang biak baru seela! 21 (a$ i$bul ge(ala aku

ab"o$en karena #erangsangan #erioneu$ 7au'i et al ) 2//;8&

Maniesasi 4linis

Ge(ala "an an"a biasan%a ber!ubungan "engan #roses #en%ebaran "i

"ala$ rongga ab"o$en& +eran%a ge(ala ber!ubungan "engan bebera#a akor

%aiu< la$an%a #en%aki) #erluasan "ari kona$inasi 'aAu$ #erioneu$ "an

ke$a$#uan ubu! unuk $ela-an) usia sera ingka kese!aan #en"eria

se'ara u$u$ 7Cole et al%.H@/8&

Maniesasi klinis "a#a "ibagi $en(a"i 7.8 an"a ab"o$en %ang

berasal "ari a-al #era"angan "an 728 $aniesasi "ari ineksi sise$ik&

*ene$uan lokal $eli#ui n%eri ab"o$en) n%eri ekan) kekakuan "ari "in"ing

ab"o$en) "isensi) a"an%a u"ara bebas #a"a 'aAu$ #erioneu$ "an

$enurunn%a bising usus %ang $eru#akan an"a iriasi "ari #erioneu$

#ariealis "an $en%ebabkan ileus& *ene$uan sise$ik $eli#ui "e$a$)

$enggigil) akikar"i) berkeringa) aki#neu) gelisa!) "e!i"rasi) oliguria)

"isorienasi "an #a"a ak!irn%a "a#a $en(a" i s%ok 7Do!er%) 2//8&

N%eri ab"o$en $eru#akan ge(ala %ang !a$#er selalu a"a #a"a

#erioniis& N%eri biasan%a "aing "engan onse %ang iba6iba) !eba "an #a"a


24/52

24

#en"eria "engan #erorasi n%erin%a "i"a#akan #a"a seluru! bagian ab"o$en

7Do!er%) 2//8&

Seiring "engan ber(alann%a #en%aki) n%eri "irasakan erus6$enerus)

i"ak a"a !eni6!enin%a) rasa se#eri erbakar "an i$bul "engan berbagai

gerakan& N%eri biasan%a lebi! erasa #a"a "aera! "i$ana er(a"i #era"angan

#erioneu$& Menurunn%a inensias "an #en%ebaran "ari n%eri $enan"akan

a"an%a lokalisasi "ari #roses #era"angan) keika inensiasn%a bera$ba!

$eningka "isera "engan #erluasan "aera! n%eri $enan"akan #en%ebaran

"ari #erioniis 7S'!-ar et al ) .H;H8&

*a"a #en"eria (uga sering "i"a#akan anoreksia) $ual "an "a#a

"iikui "engan $una!& *en"eria biasan%a (uga $engelu! !aus "an ba"anerasa se#eri "e$a$ sering "iikui "engan $enggigil %ang !ilang i$bul&

Meningkan%a su!u ubu! biasan%a sekiar 3;OC sa$#ai 1/ OC 7S'!-ar et

al ) .H;H8&

*a"a #erioniis bera "a#a "ie$ukan as'ies i#o'raes& Ge(ala ini

er$asuk eks#resi %ang a$#ak gelisa!) #an"angan kosong) $aa 'o-ong)

ke"ua elinga $en(a"i "ingin) "an $uka %ang a$#ak #u'a 7Cole et al%.H@/8&

*en"eria "engan #erioniis lan(u "engan as'ies i#o'raes biasan%a

bera"a #a"a sa"iu$ #re er$inal& al ini "ian"ai "engan #osisi $ereka

berbaring "engan luu "i leksikan "an res#irasi inerkosa %ang erbaas

karena seia# gerakan "a#a $en%ebabkan n%eri #a"a ab"o$en 7S'!-ar et

al ) .H;H8&

Tan"a ini $eru#akan #aogno$onis unuk #erioniis bera "engan

ingka ke$aian %ang inggi) akan ea#i "engan $engea!ui lebi! a-al

"iagnosis "an #era-aan %ang lebi! baik) angka ke$aian "a#a lebi! ban%ak

berkurang 7Cole et al%.H@/8&

*a"a bebera#a kasus bera) s%ok "a#a er(a"i ole! karena "ua a'or&

*era$a akiba #er#in"a!an 'airan inraAaskuler ke 'aAu$ #erioneu$ aau ke

lu$en "ari inesinal& Yang ke"ua "ikarenakan er(a"in%a se#sis generalisaa

7Cole et al%.H@/8&


25/52

25

Yang ua$a "ari se#i'e$ia #a"a #erioniis generalisaa $elibakan ku$an

gra$ negaiAe "i$ana "a#a $en%ebabkan er(a"in%a a!a# %ang $en%eru#ai

s%ok& Mekanis$e "ari eno$ena ini belu$ (elas) akan ea#i "ari #eneliian

"ikea!ui ba!-a eek "ari en"ooksin #a"a binaang "a#a $e$#erli!akan

sin"ro$ aau ge(ala6ge(ala %ang $iri# se#eri ga$baran %ang erli!a #a"a

$anusia 7Cole et al%.H@/8&

*e$eriksaan *enun(ang

a& Jaboraoriu$

EAaluasi laboraoiu$ !an%a "ilakukan (ika a"an%a !ubungan anara

ri-a%a #en%aki "engan #e$eriksaan isik& Tes %ang #aling se"er!ana

"ilakukan a"ala! er$asuk !iung sel "ara! "an urinalisis& *a"a kasus #erioniis !iung sel "ara! #ui! biasan%a lebi! "ari 2/&///$$3) ke'uali #a"a

#en"eria %ang sanga ua aau seseorang %ang sebelu$n%a er"a#a ineksi

"an ubu! i"ak "a#a $engera!kan $ekanis$e #era!anann%a 7Cole et

al%.H@/8&

*a"a #er!iungan "ierensial $enun(ukkan #ergeseran ke kiri "an

"i"o$inasi ole! #oli$oronuklear %ang $e$berikan buki a"an%a

#era"angan) $eski#un (u$la! leukosi i"ak $enun(ukkan #eningkaan %ang

n%aa 7S'!-ar et al ) .H;H8&

,nalisa gas "ara!) seru$ elekroli) aal #e$bekuan "ara! sera es

ungsi !e#ar "an gin(al "a#a "ilakukan 7Do!er%) 2//8&

b& Ra"iologi

*e$eriksaan ra"iologi #a"a keban%akan kasus #erioniis !an%a

$en'aku# oo !orak *, "an laeral sera oo #olos ab"o$en& *a"a oo

!orak "a#a $e$#erli!akan #roses #engisian u"ara "i lobus inerior %ang

$enun(ukkan #roses inraab"o$en& Dengan $enggunakan oo #olos !orak

"irag$a "a#a erli!a erangka #a"a sau sisi aau ke"uan%a akiba a"an%a

u"ara bebas "ala$ 'aAu$ #erioneu$ "ari#a"a "engan $enggunakan oo

#olos ab"o$en 7Cole et al%.H@/8&


26/52

26

Ileus $eru#akan #ene$uan %ang i"ak k!as #a"a #erioniis) usus

!alus "an usus besar $engala$i "ilaasi) u"ara bebas "a#a erli!a #a"a kasus

#erorasi& oo #olos ab"o$en #aling i"ak "ilakukan "engan "ua #osisi) %aiu

#osisi ber"iriegak lurus aau laeral "e'ubius aau ke"uan%a& oo !arus

"ili!a a"a i"akn%a u"ara bebas& Gas !arus "ieAaluasi "engan $e$#er!aikan

#ola) lokasi "an (u$la! u"ara "i usus besar "an usus !alus 7Cole et al%.H@/8&

E& *en%aki Cro!n

*en%aki 'ro!n $eru#akan sala! sau #en%aki usus inla$aorik) %ang

"a#a $en%erang seluru! bagian saluran gasroinesinal ) $ulai "ari $ulu

7beru#a so$aiis sa$#ai lesi #a"a anus8&

Eiologi

.& kele$a!an sel6 s%se$ i$un %ang $ele$a!2& a'or genei'

3& ,"an%a ineksi $%'robakeriu$ aau Airus akiba !%#ersensiiias

1& *erokok #asi $au#un #asi bisa beresiko

Maniesasi 4linik

.& N%eri ab"o$en

2& Diare %ang i"ak !ilang "engan "eekasi3& Baringan #aru "an #e$benukan granulo$a $e$#engaru!i ke$a$#uan u

sus unuk $ensrans#or #ro"uk "ari #en'ernaan usus aas $elalui lu$en

erkonsriksi $engakibakan n%eri ab"o$en se#eri kra$ & karena

#erisali' usus "i rangsang ole! $akanan) n%eri er(a"i seela! $akan&1& :nuk $eng!in"ari n%eri) #asien 'en"erung unuk $e$baasi $asukan

$akanan ) $engurangi (u$la! "an (enis $akanan se!ingga kebuu!an

nurisi nor$al i"ak er#enu!i&

5& Menurunan bera ba"an )$alnurisi)ane$ia sekun"er&akiban%a in"iAi"u $

en(a"i kurus karena $asukan $akanan i"ak a"ekua "an 'airan !ilang

se'ara erus6$enerus&

& :sus %ang erinla$asi "a#a $engala$i #erorasi "an $e$benuk abses

anal "an inra6ab"o$en

@& Ter(a"i "e$a$ "an leukosiosis&


27/52

27

;& ,bses )isula) "an isura u$u$ er(a"i&

+er(alan klinis "an ge(ala berAariasi&

,"a bebera#a #asien er(a"i #erio"e re$isi "aneksaserbasi) se$enara

%ang lain $engikui beran%a #en%ebab&

Ge(ala $eluas keseluru!an saluran gasroinesinal "an u$u$n%a $en

'aku# $asala! sen"i&

*aoisiologi

Eneriis regional #en%ki 'ro!n u$u$n%a er(a"i #a"a re$a(a aau

"e-asa $u"a ) ea#i "a#a er(a"i ka#an sa(a sela$a !i"u#& 4ea"aan ini

sering erli!a #a"a #o#ulasi lansia) "ise#an(ang saluran gasroinesinal ) area

#aling u$u$ %ang sering erkena a"ala! ileu$ "isal "an kolon& Eneriis

regional "ala! #en%aki inla$asi kronois "an subaku %ang $eluas keseluru!

la#isan "in"ing usus "ari $ukosa usus) ini "isebu (uga rans$ural&

*e$benukan isula & isula "an abses er(a"i sesuai luasn%a inla$asi

ke"ala$ #erioneu$ & lesi 7ulkus "an i"ak #a"a konak erus $enerus sau

sa$a lain "i#isa!kan ole! (aringan nor$al&

Maniesasi #a"a #en%aki 'or!n akan er(a"i n%eri ab"o$en $enea#

"an "iare %ang i"ak !ilang "engan "eeksi& Diare er(a"i #a"a 5/ #asien&

Baringan #aru "an #e$benukangranulo$a $e$#engaru!i ke$a$#uan usus

unuk $enras#or #ro"uk "ari #en'ernaan usus aas

$elalui lu$en %ang erkonsriksi) $engakibakan n%eri ab"o$en beru#a kra$

& Gerakan #erisalik usus "irangsang ole! $akan se!ingga n%eri kra$ er(a"i

seela! $akan& :nuk $eng!in"ari n%eri kra$ ini) #asien 'en"erung unuk

$e$baasi $asukan $akanan) $engurangi (u$la! "an (enis

$akanan se!ingga kebuu!an nurisi nor$al i"ak er#enu!i& ,kiban%a

a"ala! #enurunan bera ba"an) $alnurisi) ane$ia sekun"er&


28/52

28

Selain iu) #e$benukan ulkus "ila#isan$e$bran usus "an "ie$#a

er(a"in%a inla$asi akan $eng!asilkan rabas #engiriasi konsan

%ang "ialirkan ke kolon "ari usus %ang i#is) bengkak) %ang $en%ebabkan "iar

e kronis&4ekurangan nurisi "a#a er(a"i akbia absorbsi erganggu&

;alabsorbsi er(a"i sebagai akiba !ilangn%a ungsi #en%era#an #er$ukaan

$ukosa& *eno$ena ini "a#a $engakibakan $alnurisi #roein @ kalori)

"e!i"rasi "an bebera#a kekurangan gii&

*rognosis

+ebera#a #en"eria se$bu! oal seela! suau serangan %ang

$engenai usus

!alus&+ea#i #en%aki 'ro!n biasan%a $un'ul lagi "engan selang -aku i"ak

eraur se#an(ang

!i"u# #en"eria& keka$bu!an ini bisa bersia ringan aau bera) bisa sebenar

aau la$a&;enga#age(alan%a "aang "an #ergi "an a#a %ang $e$i'u e#iso"e b

aru aau %ang$enenukankeganasann%a i"ak "ikea!ui&

*e$eriksaan *enun(ang

.& Jaboraoriu$

*e$eriksaan laboraoriu$ a"ala! ka"ar !e$oglobin) !e$aokri) ka"ar

besi seru$ unuk $enilai ke!ilangan "ara! "ala$ usus) la(u en"a# "ara!

unuk $enilai akiAias inla$asi seraka"ar alu$in seru$ unuk saus nurisi)

sera rea'iAe #roein %ang "a#a "i#akai (uga sebagai #ara$eer akiAias

#en%aki

2& En"os'o#%

*en%aki 'ro!n "a#a bersia rans$ural) seg$enal "an "a#a er(a"i

"i saluran 'erna bagian aas) usus !alus aau#un 'olon&

3& Ra"iologi


29/52

29

+ariu$ konas gan"a "a#a $e$#erli!akan srikur) isula) $ukosa

%ang iregular) ga$baran ulkus "an #oli#) aau#un #eruba!an "isenbilias

lu$en kolon beru#a #enebalan "in"ing usus&

*eran C s'an "an ulrasonograi lebi! ban%ak "iu(ukan #a"a #en%aki 'ro!n

"ala$ $en"eeksi a"an%a bases aau#un isula&

1& iso#aologi

S#esi$en %ang berasal "ari o#erasi lebi! $e$#un%ai nilai "iagnosik

"ari #a"a s#e'i$en %ang "ia$bil se'ara bio#si #eren"osko#ik& +erlebi! lagi

bagi #en%aki 'ro!n %ang lesin%a bersia rans$ural

se!ingga i"ak "a#a "i(angkau "engan eknik bio#si #er6en"os'o#ik&

5& Colonos'o#%

Da#a $e$banu keika bariu$ ene$a sau konras belu$ inor$ai

"ala$ $engealusiasebua! lesi kolon& Colonos'o#% berguna "ala$

$e$#erole! (aringan bio#si) %ang $e$banu"ala$ "ierensiasi #en%aki lain)

"ala$ ealuasi lesi $asa) "an "ala$ #elaksanaan surAeilans kanker&

Colonos'o#% (uga $e$ungkinkan $eisualisasi ibrosis srikur #a"a #asien

"engan #en%aki kronis& Selain iu) 'olonos'o#% (uga "a#a "igunakan "ala$ #

erio"e #as'a o#erasi be"a! unuk $engealuasi anaso$osis "an $e#re"iksi k

e$ungkinan ka$bu! klinis serares#on er!a"a# era#i #as'a o#erasi&

*enaalaksanaan

.8 Me"is64onserAai

i& *engganian 'airan "an elekroliii& Mengaasi ke$ungkinan "eisiensi besi) ola aau Aia$in +.2

iii& Transusi bila er"a#a in"ikasi

iA& Su#le$enasi nurisi lebi! "isenangi $elalui oral ea#i (uga

#e$berian $akanan nasogasrik aau nurisi #areneral) bila

er"a#a in"ikasi&


30/52

30

A& O#ia aau oba ani6$oilias $ungkin $eng!ilangkan ge(ala "iare

ea#i !arus "igunakan !an%a sebagai in"akan se$enara "an

$eru#akan konrain"ikasi bila er"a#a "ilaasi oksik

28 *engobaan ar$akologik<

i& 4orikoseroi" $eru#akan #engobaan #ili!an unuk *en%aki

Cro!n si$o$aik aki %ang er"a#a #a"a se$barang e$#a "ari

saluran 'erna& *a"a keban%akan kasus oral #re"nisolon 156/

$g!ari akan $en%ebabkan #erbaikan ge(ala "ala$ 56./ !ari&

Seela! era#i 263 $inggu "osis berangsur6angsur "a#a "iurunkan

sa$#ai kira6kira 5 $g ia# $inggu& Tia# rela#s "ari ge(ala !arus

"ike$balikan lagi #a"a "osis %ang lebi! inggi& 4orikoseroi"

inraAena !an%a #erlu #a"a kasus sanga #ara!& 4orikoseroi"

!arus "i!in"ari bila er"a#a ko$#likasi su#urai&

ii& Sul#!alaine 736 g!ari8 ela! $enun(ukkan $anaa #a"a

*en%aki Cro!n) buki $en(a"i lebi! kua #a"a kolon "iban"ingkan

"engan usus !alus& 4urang er"a#a buki a"an%a #eranan

$en'ega! rela#s #a"a #en%aki %ang #asi& *re#ara 56

a$inosali'%li' a'i" %ang lebi! baru sekarang se"ang "ieAaluasi&

iii& Tera#i I$unosu#resi Non6Seroi" aa!ia#rine 7261 $gkg8 "an

6$er'a#o#urine 7.)5 $gkg8 ela! ban%ak "ieAaluasi #a"a

*en%aki Cro!n "engan !asil i"ak "a#a "isi$#ulkan& Ter"a#a

se"iki buki %ang $enun(ung #eranann%a #a"a #en%aki aki

ea#i lebi! "igunakan sebagai oba #enggani seroi" "ala$

#enanganan (angka #an(ang "an (uga unuk $enurunkan rekuensi

rela#s& 4e"ua (enis oba ini $eni$bulkan "e#resi su$su$ ulang

%ang erganung #a"a "osis "an #e$eriksaan !e$aologik #erlu"ilakukan&

iA& ,nibioik ban%ak anibioik %ang ela! "i'oba #a"a *en%aki

Cro!n "engan buki ob%eki %ang 'uku# unuk $enun(ang

#enggunaann%a sebagai oba #ri$er #a"a #en%aki aki bila i"ak


31/52

31

era#a ko$#likasi su#urai& Meroni"aole 72/$gkg8 ela!

"ila#orkan 'uku# ber$anaa #a"a #en%aki #eri6anal&

38 Tera#i Die

Se(u$la! #enelii ela! $e$#erluas #enanganan "ie "engan $en'oba

unuk $engenali $akanan %ang $en'euskan #en%aki "an selan(un%a

$ang!ilangkann%a "ari "ie& +ebera#a konsiuen "ie %ang !arus "i!in"ari

karena $en'euskan serangan 7se#eri -!ea) 'ereal %eas) "an #ro"uk

#eernakan8 "an er"a#a konsiuen %ang bersia anioksi"an %ang "ala$

#eneliian erbaas ber$anaa #a"a kasus *en%aki Cro!n %aiu glua$in "an

asa$ le$ak ranai #en"ek&

Makanan %ang "ikonsu$si unuk "ie #a"a #en"eria *en%aki Cro!n

sebaikn%a lunak) i"ak $erangsang) inggi sera "an ren"a! le$ak& Tea#i bila

a"a seaorea aau srikur) "ie !arus ren"a! le$ak "an ren"a! sera&

& *en%aki seliak

*en%aki seliak aau (uga sering "isebu Celiak Disease) Nonro#i'al

S#rue)Enero#ai Gluen)Celia' S#rue a"ala! $eru#akan suau #en%aki

keurunan)"i$ana er(a"i inoleransi er!a"a# gluen 7se(enis #roein8) %ang

$en%ebabkan #eruba!an "ala$ usus !alus se!ingga er(a"i gangguan

#en%era#an nurisi %ang $asuk ke ubu! se!ingga $en%ebabkan berbagai

gangguan #a"a ungsi ubu! $anusia&

*en%aki seliak er(a"i #a"a . "i anara #o#ulasi anak "an "e-asa&

*a"a usia"e-asa er"a#a 263 kali lebi! ban%ak #ere$#uan "iban"ingkan laki6

laki&*en%aki ini i"ak !an%a "ikenal "i Ero#a ea#i (uga "i Ti$ur Tenga!)

,sia),$erika "an ,rika& Meski#un ban%ak $anusia erkena #en%aki ini "an

angka ke(a"ian se$akin $eningka) ea#i $asi! ban%ak er(a"i

un"er"iagnosis) $eski#un ba!kan "i sala! sau negara "i Ero#a "ila#orkan

er(a"i . #en"eria #a"a @@ orang&Di In"onesia sa$#ai sekarang $asi! belu$


32/52

32

"ikea!ui #asi angka ke(a"iann%a)ea#i "i"uga angkan%a i"ak (au! "ari .

"iban"ingkan .// orang& *enulis$enga"akan #eneliian #a"a #en"eria

kesulian $akan #a"a anak %ang beroba"i *i'k% Eaers Clini' Bakara 74linik

4!usus 4esulian Makan *a"a ,nak8 "i"ugasekiar 31 "ari #o#ulasi anak

suli $akan ersebu a"ala! #en"eria #en%aki seliak) karena saa "ilakukan

#eng!in"aran er!a"a# "ie gluen er"a#a #erbaikan klinis %ang ber$akna&

*en%ebab

*en%aki seliak $eru#akan #en%aki #er$anen %ang bersia (angka

#an(ang&+ebera#a akor %ang ber#engaru! er!a"a# er(a"in%a #en%aki) %aiu

akor geneik) lingkungan "an "isebabkan ole! ke#ekaan er!a"a# gluen)

%aiu #roein%ang er"a#a "ala$ erigu "an gan"u$ !ia$) barle% 7(e-a-u8

"an gan"u$&Makanan %ang $engan"ung ba!an ersebu a"ala! roi) biskui)

#asa) saos "ansebagain%a& *roses er(a"in%a kelainan ini a"ala! a"an%a

anibo"i er!a"a#gluen %ang "a#a $engganggu #er$ukaan usus !alus&

Gangguan ini$en%ebabkan la#isan usus %ang ber(on(o6(on(o $en(a"i raa&

*er$ukaan %angraa ini kurang $a$#u $en'erna "an $en%era#

$akanan&+erbagai akor "a#a $e$#engaru!i #roses er(a"in%a #en%aki ini)

"ianaran%aa"ala! akor geneik) akor lingkungan "an akor i$unias

saluran 'erna& akorgeneik %ang ela! "ii"eniikasi a"ala! J,6D2 or

J,6D; #roeins) %ang$eru#akan #ro"uk "ari gen J,& akor lingkungan

%ang ber#engaru! a"ala!#e$berian ,SI eksklusi) #e$berian "ie gluen

erlalu "ini aau erlalu ban%ak "an ineksi roaAirus saluran 'erna #a"a usia

ba%i $u"a& +erbagai akor inila! %ang iku $enenukan $enga#a ge(ala

klinis #a"a #en"eria berbe"a "an sanga berAariasi&

Maniesasi klinis

*en%aki seliak bisa $engenai berbagai usia "an seia# in"iAi"u

berbe"a$aniesasi klinis %ang er(a"i& +ebera#a orang ge(ala $ulai a$#ak

saa usia anak #a"a orang lain i$bul saa usia "e-asa& *a"a usia anak


33/52

33

biasan%age(alan%a i$bul seela! #e$berian $akanan a$ba!an baru %aiu

sekiar usia 16 bulan& +ila $akanan ersebu $engan"ung gluen $aka

kelu!an %ang i$bul a"ala! suli buang air besar) "iare) #eru ke$bung "an

sering re-el&

*a"a anak %ang lebi! besar anak biasan%a (uga "iserai kelu!an n%eri

#eru&+ebera#a anak $engala$i suli $akan) kegagalan #eru$bu!an) #eru

ke$bung%ang erasa saki) sering buang angin& +enukan in(a biasan%a

ban%ak)berle$ak) #u'a "an sanga berbau busuk& +ila "isira$ "i aas klose

er"a#a benukan ben"a #a"a %ang $ela%ang&Di "ala$ $ulu erli!a luka

se#eri sari-an aau "isebu a#!!us ul'ers "aner"a#a #eruba!an -arna gigi

aau ke!ilangan ena$el gigi& *en"eria seliak sering $engala$i gigi 'aries

aau gigi kero#os& *a"a kuli er(a"i binil ke$era!an %ang agak n%eri "an

gaal erua$a "i "aera! bokong) "a"a aau angan "an kaki bagian luar %ang

sering "isebu "er$aiis !er#erior$is&Gangguan lain %ang bisa er(a"i

a"ala! n%eri #a"a oo) ulang "an #ersen"ianaau ke(ang #a"a oo&

,nak #ere$#uan "engan #en%aki seliak $ungkin akan $engala$i

gangguan siklus $ensruasi& +a!kan ban%ak la#oran il$ia! $en%ebukan

gangguan inerilias aau kesulian #un%a anak sering er(a"i #a"a #en%aki

ini&

4o$#likasi %ang er(a"i

Gangguan ua$a "ala$ #en%aki ini a"ala! gangguan #en%era#an

nurisi %ang$e$asuki ubu! $aka gangguan %ang "a#a er(a"i a"ala! ane$ia

kekurangan a besi) ka"ar #roein "ara! $enurun "rasis) akan er(a"i

#eni$bunan 'airan"an #e$bengkakan (aringan aau e"e$a& *a"a bebera#a #en"eria) ge(alaersebu i"ak na$#ak sa$#ai $en'a#ai usia "e-asa& +ila

gangguan su"a! er(a"i se(ak usia anak resiko %ang akan er(a"i a"ala!

gangguan #a"a ulang6ulang #an(ang aau oseo#eni& Terganung #a"a bera

"an la$an%a kelainan)akiba ka"ar #roein) kalsiu$) nariu$ "an kaliu$ "ara!


34/52

34

%ang ren"a!&,kiba a"an%a $alabsorbsi "a#a er(a"i karena kekurangan a

gii %ang$eni$bulkan gagal u$bu! aau gangguan #eningkaan bera ba"an

"an inggi ba"an& 4ekurangan #roro$bin %ang "i#erlukan "ala$ #roses

#e$bekuan "ara! akan $en%ebabkan #en"eria $u"a! $en(a"i $e$ar "an

$u"a! $engala$i #er"ara!an&

+ebera#a #enelii $en%ebukan #en%aki seliak "a#a $engakibakan

$aniesasi neurologi aau gangguan #ersaraan) "ianaran%a a"ala!

e#ile#si)ke(ang) gangguan bela(ar) gangguan konsenrasi) "e#resi "an #a"a

anak seringre-el %ang i"ak "ikea!ui sebabn%a& Buga "ila#orkan a"an%a

gangguan neuro#ai #erier "engan ge(ala kese$uan "an rasa kebas #a"a kaki

"anangan& Gangguan neurologis lain %ang "ila#orkan a"ala!

$ielo#ai)ensealiis brainse$) sin"ro$ serebelar) $%o'loni' aa9ia

7sin"ro$Ra$sa%6un8 "an leukoen'ealo#ai #rogresi kronik&+an%ak

#enelii $engungka#kan ba!-a #en"eria seliak sering "ikaikan

"enganer(a"in%a #en%aki auoi$$une lainn%a se#eri< #en%aki !%roi")

lu#us)"iabees i#e .) #en%aki liAer) #en%aki #e$bulu! "ara! kolagen)

reu$aoi" arriis aau sin"ro$ S(Ugrens& Disebukan #en"eria seliak akan 5/

kali lebi!$u"a! $engala$i #en%aki "iabees "iban"ingkan orang nor$al&*en"eria (uga./ kali lebi! $u"a! $engala$i kekurangan I$unoglubulin ,

%ang $engakibakan "a%a a!an ubu! seseorang berkurang se!ingga $u"a!

erserang ineksi "e$a$) bauk "an #ilek& *en"eria seliak %ang i"ak

erangani"engan baik akan beresiko $eni$bulkan #roses keganasan 7kanker8

#a"a saluran 'erna se#eri a"eno'ar'ino$a "an Enero#a!%6,sso'iae" T6

Cell J%$#!o$a&

Diabees Melius,& Deinisi

Menuru &merican 'iabetes &ssociation 7,D,8 2//5) Diabees $elius

$eru#akan suau kelo$#ok #en%aki $eabolik "engan karakerisik

!i#erglike$ia %ang er(a"i karena kelainan sekresi insulin) ker(a insulin aau


35/52

35

ke"ua6"uan%a& Se"angkan $enuru WO .H;/ "ikaakan ba!-a "iabees

$elius sebagai suau ku$#ulan #roble$a anao$ik "an ki$ia-i %ang

$eru#akan akiba "ari se(u$la! akor "i $ana "i"a#a "eisiensi insulin

absolu aau relai "an gangguan ungsi insulin&

+& 4lasiikasi

4lasiikasi Diabees Melius $enuru ,$eri'an Diabees ,sso'iaion

7,D,8) 2//5) %aiu <.& Diabees Melius Ti#e .

DM ini "isebabkan ole! kekurangan insulin "ala$ "ara! %ang er(a"i

akiba kerusakan "ari sel bea #ankreas& Ge(ala %ang $enon(ol a"ala! sering

ken'ing 7erua$a $ala$ !ari8) sering la#ar "an sering !aus) sebagian besar

#en"eria DM i#e ini bera ba"ann%a nor$al aau kurus& +iasan%a er(a"i

#a"a usia $u"a "an $e$erlukan insulin seu$ur !i"u#&

2& Diabees Melius Ti#e 2

DM ini "isebabkan insulin %ang a"a i"ak "a#a beker(a "engan baik)

ka"ar insulin "a#a nor$al) ren"a! aau ba!kan $eningka ea#i ungsi

insulin unuk $eabolis$e glukosa i"ak a"a aau kurang& ,kiban%a

glukosa "ala$ "ara! ea# inggi se!ingga er(a"i !i#erglike$ia) "an @5

"ari #en"eria DM %#e II ini "engan obesias aau kege$ukan "an biasan%a

"ikea!ui DM seela! usia 3/ a!un&

3& Diabees Melius Ti#e lain

a& Deek geneik #a"a ungsi sel bea

b& Deek geneik #a"a ker(a insulin

'& *en%aki eksokrin #ankreas

"& En"okrino#ai

e& Diin"uksi oba aau a ki$ia

& Ineksi

g& I$unologi

1& DM Gesasional

KLASIFIKASI DIABETES MELITUS PERKENI


36/52

36

,

C& *aogenesis

a& Diabees $ellius i#e .

*a"a saa "iabees $ellius erganung insulin $un'ul) sebagian besar

sel #ankreas su"a! rusak& *roses #erusakan ini !a$#ir #asi karena #roses

auoi$un) $eski#un rin'iann%a $asi! sa$ar& Ik!isar se$enara uruan

#aogeneikn%a a"ala!< #era$a) !arus a"a kerenanan geneik er!a"a#

#en%aki ini& 4e"ua) kea"aan lingkungan se#eri ineksi Airus "i%akini

$eru#akan sau $ekanis$e #e$i'u) ea#i agen nonineksius (uga "a#a

erliba& Ta!a# keiga a"ala! insuliis) sel %ang $enginilrasi sel #ulau a"ala!

$onosi$akroag "an li$osi T erakiAasi& Ta!a# kee$#a a"ala!

#eruba!an sel bea se!ingga "ikenal sebagai sel asing& Ta!a# keli$a a"ala!

#erke$bangan res#on i$un& 4arena sel #ulau sekarang "iangga# sebagai sel

asing) erbenuk anibo"i siooksik "an beker(a sa$a "engan $ekanis$e

i$un seluler& asil ak!irn%a a"ala! #erusakan sel bea "an #ena$#akan

"iabees&

b& Diabees Melius Ti#e 2

*asien DM i#e 2 $e$#un%ai "ua "eek isiologik < sekresi insulin

abnor$al "an resisensi er!a"a# ker(a insulin #a"a (aringan sasaran 7arge8&

DM GESTASIONALDM TIPE LAIN

.& Deek geneik ungsi sel bea <

Mauri% onse "iabees o !e %oung

Muasi $iokon"ria DN, 3213 "an lain6lain

2& *en%aki eksokrin #ankreas


37/52

37

,bnor$alias %ang ua$a i"ak "ikea!ui& Se'ara "eskri#i) iga ase "a#a

"ikenali #a"a uruan klinis %ang biasa& *era$a) glukosa #las$a ea# nor$al

-alau#un erli!a resisensi insulin karena ka"ar insulin $eningka& *a"a ase

ke"ua) resisensi insulin 'en"erung $e$buruk se!ingga $eski#un

konsenrasi insulin $eningka) a$#ak inoleransi glukosa "ala$ benuk

!i#erglike$ia seela! $akan& *a"a ase keiga) resisensi insulin i"ak

beruba!) ea#i sekresi insulin $enurun) $en%ebabkan !i#erglike$ia #uasa

"an "iabees %ang n%aa&D& Maniesasi 4linik

+er"asarkan kelu!an klinik) biasan%a #asien Diabees Melius akan

$engelu!kan a#a %ang "isebu 1* < #oliagi "engan #enurunan bera ba"an)

*oli"i#si "engan #oliuri) (uga kelu!an a$ba!an lain se#eri sering kese$uan)

rasa baal "an gaal "i kuli&4rieria "iagnosik <

a& Ge(ala klasik DM "ia$ba! Gula Dara! Se-aku X2// $g"l& Gula "ara!

se-aku $eru#akan !asil #e$eriksaan sesaa #a"a suau !ari an#a

$e$er!aikan -aku $akan erak!ir) aau ka"ar Gula Dara! *uasa X .2

$g"l& *uasa "iarikan #asien i"ak $en"a#a kalori a$ba!an se"iki n%a ;

(a$) aau ka"ar gula "ara! 2 (a$ #a"a TTGO X2// $g"l& TTGO "ilakukan

"engan san"ar" WO) $enggunakan beban glukosa %ang seara "engan @5

gra$ glukosa an!i"rus %ang "ilarukan "ala$ air&

b& Ge(ala i"ak klasik "ia$ba! !asil #e$eriksaan gula "ara! abnor$al

$ini$al 29&

Dengan 'ara #elaksanaan TTGO ber"asarkan WO PH1

a& Tiga !ari sebelu$ #e$eriksaan ea# $akan se#eri kebiasaan se!ari6!ari

7"engan karbo!i"ra %ang 'uku#8 "an ea# $elakukan kegiaan (as$ani

se#eri biasa&

b& +er#uasa #aling se"iik ; (a$ 7$ulai $ala$ !ari8 sebelu$ #e$eriksaan)

$inu$ air #ui! an#a gula ea# "i#erbole!kan&

'& Di#eriksa ka"ar glukosa "ara! #uasa

"& Diberikan glukosa @5 gra$ 7"e-asa8 aau .)@5 gkg ++ 7anak6anak8 )

"ilarukan "ala$ 25/ $l air "an "i$inu$ "ala$ 5 $eni&

e& +er#uasa ke$bali sa$#ai #enga$bilan sa$#el "ara! unuk #e$eriksaan 2

(a$ seela! $inu$ laruan glukosa selesai


38/52

38

& Di#eriksa ka"ar gula "ara! 2 (a$ seela! beban glukosag& Sela$a #roses #e$eriksaan i"ak bole! $erokok "an ea# isira!a

!& ,#abila !asil #e$eriksaan i"ak $e$enu!i krieria nor$al aau DM) $aka

"a#a "igolongkan ke "ala$kelo$#ok TGT 7oleransi glukosa erganggu8

aau GD*T 7glukosa "ara! #uasa erganggu8 "ari !asil %ang "i#erole!

i& TGT < glukosa "ara! #las$a 2 (a$ seela! #e$benanan anara .1/6.HH

$g"l

(& GD*T < glukosa "ara! #uasa anara .//6.25 $g"l

G& ,##en"isiis

Deinisi,#en"isiis a"ala! #era"angan %ang er(a"i #a"a a#en"iks Aer$ior$is) "an

$eru#akan #en%ebab ab"o$en aku %ang #aling sering& *a"a $as%araka

u$u$)sering (uga "isebu "engan isila! ra"ang usus bunu& ,kan ea#i) isila!

usus bunu %ang sela$a ini "ikenal "an "igunakan "i $as%araka kurang e#a)

karena %ang $eru#akan usus bunu sebenarn%a a"ala! seku$ 7'ae'u$8&

Se"angkan a#en"iks aau %ang sering "isebu (uga "engan u$bai 'a'ing

a"ala! organ a$ba!an #a"a usus bunu& :$bai 'a'ing aau "ala$ ba!asa

Inggris) Aer$ior$ a##en"i9 7aau !an%a a##en"i98 a"ala! u(ung bunu abung

%ang $en%a$bung "engan 'ae'u$&

Eiologi

,#en"isiis aku "a#a "isebabkan ole! bebera#a sebab er(a"in%a #roses

ra"ang bakeria %ang "i'euskan ole! bebera#a akor #en'eus "ianaran%a

i#er#lasia (aringan li$e) ekali!) u$or a#en"iks) "an 'a'ing askaris %ang

$en%u$ba& :lserasi $ukosa $eru#akan a!a# a-al "ari keban%akan #en%aki

ini& na$un a"a bebera#a akor %ang $e$#er$u"a! er(a"in%a ra"ang a#en"iks)

"ianaran%a <

.& akor su$baan

akor obsruksi $eru#akan akor er#ening er(a"in%a a#en"isiis7H/8 %ang "iikui ole! ineksi& Sekiar / obsruksi "isebabkan ole!

!%#er#lasia (aringan l%$#!oi" sub $ukosa) 35 karena sasis ekal) 1

karena ben"a asing "an sebab lainn%a . "ianaran%a su$baan ole!

#arasi "an 'a'ing& Obsrruksi %ang "isebabkan ole! ekali! "a#a "ie$ui


39/52

39

#a"a ber$a'a$6$a'a$ a#en"isiis aku "ianaran%a ekali! "ie$ukan

1/ #a"a kasus a#en"isiis kasus se"er!ana) 5 #a"a kasus a#en"isiis

aku ganggrenosa an#a ru#ur "an H/ #a"a kasus a#en"isiis aku "engan

ru#ure&

2& akor +akeri

Ineksi enerogen $eru#akan akor #a!ogenesis #ri$er #a"a

a#en"isiis aku& ,"an%a ekoli! "ala$ lu$en a#en"iks %ang ela!

erineksi $e$#erburuk "an $e$#erbera ineksi) karena er(a"i

#eningkaan sagnasi eses "ala$ lu$en a#en"iks) #a"a kulur "i"a#akan

erban%ak "ie$ukan a"ala! ko$binasi anara +a'erio"es ragililis "an

E&'oli) lalu S#lan'!i'us) la'o6ba'ilus) *seu"o$onas) +a'erio"es s#lani'us&Se"angkan ku$an %ang $en%ebabkan #erorasi a"ala! ku$an anaerob

sebesar H "an aerob?./&

3& 4e'en"erungan a$iliar

al ini "i!ubungkan "engan e"a#an%a $alor$asi %ang !ere"ier

"ari organ) a#en"iks %ang erlalu #an(ang) Aaskularisasi %ang i"ak baik "an

leakn%a %ang $u"a! er(a"i a#en"isiis& al ini (uga "i!ubungkan "engan

kebiasaan $akanan "ala$ keluarga erua$a "engan "ie ren"a! sera "a#a

$e$u"a!kan er(a"in%a ekoli! "an $engakibakan obsruksi lu$en&

1& akor ras "an "ie

akor ras ber!ubungan "engan kebiasaan "an #ola $akanan se!ari6

!ari& +angsa kuli #ui! %ang "ulun%a #ola $akan ren"a! sera $e$#un%ai

resiko lebi! inggi "ari Negara %ang #ola $akann%a ban%ak sera& Na$un

saa sekarang) ke(a"iann%a erbalik& +angsa kuli #ui! ela! $eruba! #ola

$akan $ereka ke #ola $akan inggi sera& Busru Negara berke$bang %ang

"ulun%a $e$iliki inggi sera kini berali! ke #ola $akan ren"a! sera)

$e$iliki resiko a#en"isiis %ang lebi! inggi&

5& akor ineksi saluran #erna#asan

Seela! $en"a#a #en%aki saluran #erna#asan aku erua$a e#i"e$i

inluena "an #neu$oniis) (u$la! kasus a#en"isiis ini $eningka& Na$un)


40/52


41/52

41

*enelian e#i"e$iologi $enun(ukkan #eran kebiasaan $akan

$akanan ren"a! sera "an #engaru! konsi#asi er!a"a# i$buln%a

a##en"i'iis& 4onsi#asi akan $enaikkan ekanan inrasekal %ang berakiba

su$baan ungsional a##en"i9 "an $eningkan%a #eru$bu!an lora nor$al

kolon&

Se$ua ini akan $e$#er$u"a!kan i$buln%a a##en"i'iis& Die

$e$ainkan #eranan ua$a #a"a #e$benukan sia e'es) %ang $ana #ening

unuk #e$benukan ekali& 4e(a"ian a##en"i'iis (arang "i negara

berke$bang) "i $ana "ie inggi sera "an konsisens e'es lebi!

le$bek&4oliis ) "iAeri'uliis) "an karsino$a kolon a"ala! #en%aki %ang

sering er(a"i "i "aera! "enga "ie ren"a! sera "an $eng!asilkan e'es

"engan konsisensi keras&

b& Obsruksi lu$anMeru#akan akor #en%ebab "o$inan "ala$ a##en"i'iis aku& ekali

$eru#akan #en%ebab er(a"in%a obsruksi lu$en a##en"i9 #a"a 2/ anak6

anak "engan a##en"isiis er(a"in%a ekali ber!ubungan "engan "ie ren"a!

sera& rekuensi obsruksi $eningka sesuai "engan"era(a #roses inla$$asi&

ekali "ie$ukan 1/ #a"a kasus a##en"i'iis se"er!ana 7si$#le8)

se"angkan #a"a a##en"i'iis aku "engan gangrene an#a ru#ure er"a#a

5 "an a##en"isiis aku "engan gangrene "iserai ru#ure er"a#a H/&Baringan l%$#!oi" %ang er"a#a "i sub$ukosa a##en"i9 akan

$engala$i e"e$a "an !i#erro#i sebagai res#on er!a"a# ineksi Airus "i

sise$ gasroinesinal aau sise$ res#iraorius) %ang akan $en%ebabkan

obsruksi lu$en a##en"i9& Megakolon kongenial er(a"i obsruksi #a"a

kolon bagian "isal %ang "ieruskan ke"ala$ lu$en a##en"i9 "an !al ini

$eru#akan sala! sau alasan er(a"in%a a##en"i'iis #a"a neonaus&

*en%ebab lain %ang "i"uga "a#a $en%ebabkan a##en"i'iis a"ala!

erosi $ukosa a##en"i9 karena #arasi se#eri Ena$uba %soliika "an

ben"a asing $ungikn ersangku "i a##en"i9 unuk (angka -aku %ang la$a

an#a $eni$bulkan ge(ala) na$un 'uku# unuk $eni$bulkan risiko

er(a"in%a #erorasi&


42/52

42

Se'ara #aogenisis akor er#ening er(a"in%a a##en"i'iis a"ala!

a"an%a obsruksi lu$en a##en"i9 %ang biasan%a "isebabkan ole! ekali&

Sekresi $ukosa %ang erku$#ul sela$a a"an%a obsruksi lu$en a##en"i9

$en%ebabkan "isensi lu$en aku se!ingga akan er(a"i kenaikan ekanan

inralu$iner "an sebagai akiban%a er(a"i obsruksi areri sera iske$ia&

,kiba "ari kea"aan ersebu akan er(a"i ulserasi $ukosa sa$#ai

kerusakan seluru! la#san "in"ing a##en"i9) lebi! lan(u akan er(a"i

#er#in"a!an ku$an "ari lu$en $asuk ke"ala$ sub$ukosa& Dengan a"an%a

ku$an "ala$ sub$ukosa $aka ubu! akan bereaksi beru#a #era"angan

su##uraiAa %ang $eng!asilkan #us)keluarn%a #us "ari "in"ing %ang $asuk

ke"ala$ lu$en a##en"i9 akan $engakibakan ekanan inralu$iner akan

se$akin $eningka) se!ingga "esakan #a"a "in"ing a##en"i9 akan

bera$ba! besar $en%ebabkan gangguan #a"a sise$ Aasa "in"ing a##en"i9&

Mula6$ula akan er(a"i #enekanan #a"a Aasa l$aika) ke$u"ian

Aena "an erak!ir a"ala! areri) akiban%a akan er(a"i e"e$a "an iske$ia

"ari a##en"9) inark seerusn%a $elan(u $en(a"i gangren& 4ea"aan ini akan

erus berlan(u "i$ana "in"ng a##en"i9 akan $engala$i #eroras) se!ingga

#us akan er'ura! ke"ala$ rongga #erioneu$ "engan akiba er(a"in%a

#era"angan #a"a #erioneu$ #arieal& asil ak!ir "ari #roses #era"angan

ersebu sanga erganung "ari ke$a$#uan organ "an o$enu$ unuk

$engaasi ineksi ersebu) (ika neksi ersebu i"ak bias "iaasi $aka akan

er(a"i #erioniis u$u$& *a"a anak6anak o$enu$ belu$ berke$bang

"engan se$#urna) se!ingga kurang eeki unuk $engaasi ineksi) !al in

akan $engakibakan a##en"i9 'e#a $engala$i ko$#likasi&'& *eranan lora bakeria

lora bakeria #a"a a##en"i9 sa$a "engan "i kolon) "engan

"ie$ukan beraga$ bakeri aerobik "an anaerobik se!ingga bakeri %ang

erliba "ala$ a##en"i'iis sa$a "engan #en%aki kolon lainn%a& *ene$uan

kulur "ari 'airan #erioneal biasan%a negaiAe er!a"a# a##en"i'iis

se"er!ana& *a"a a!a# a##en"i'iis su##uraiAa) bakeri aerobi' erua$

Es'!eri'!ia Coli ban%ak "ie$ukan) keika ge(ala $e$bera ban%ak


43/52

43

organs$e) er$asuk *roeus) 4lebsiella) Sre#o'o''us "an *seu"o$onas

"a#a "ie$ukan& +akeri aerobik %ang #aling la%ak "i(u$#ai a"ala! E&'oli&

Sebagian besar #en"eria a##en"i'iis gangrenosa aau a##en"isiis aau

a##en"isis #erorasi ban%ak "ie$ukan bakeri anerobk erua$a

+a'erio"es ragilis&

Ge(ala klinis

a& N%eriSaki #eru

Ini er(a"i karena !i#er#erisalik unuk $engaasi obsruksi) "an

er(a"i #a"a seluru! saluran 'erna) se!ingga n%eri Ais'eral "irasakan #a"a

seluru! la#angan #eru 7 i"ak #in6#oin8& Mula6$ula "aera! e#igasriu$

ke$u"ian $en(alar ke M' +urne%& ,#abila ela! er(a"i inla$$asi ,#abilaela! er(a"i inla$asi 70(a$8 #en"eria "a#a $enun(ukkan leak n%eri)

karena bersia so$ai'& *erasaan n%eri #a"a a##en"i'iis biasan%a "aang

se'ara #erla!an "an $akin la$a $akin !eba& N%eri ab"o$en %ang "ii$bulkan ole! karena a"an%a konraksi

a##en"i9) "isensi "ari lu$en a##en"i9 aau#un karena arikan "in"ing

a##en"9 %ang $engala$i #era"angan& *a"a $ulan%a er(a"i n%eri Ais'eral)

%aiu n%eri %ang bersia !ilang i$bul se#eri kolik %ang "irasakan "i"aera!

u$bili'us "engan sia n%eri ringan sa$#ai bera&al ersebu i$bul ole! karena a##en"i9 "an usus !alus $e$#un%ai

#ersaraan %ang sa$a) $aka n%eri Ais'eral iu akan $ula6$ula "irasai "i

"aera! e#igasriu$ "an #eriu$bilikal& Se'ara klasik) n%eri "i "aera!

e#igasriu$ akan er(a"i bebera#a (a$ 716(a$8 seerusn%a akan $enea# "i

kua"ran kanan ba-a! "an #a"a kea"aan ersebu su"a! er(a"i n%eri so$ak

%ang berari su"a! er(a"i rangsangan #a"a #erioneu$ #arieal "engan sia

n%eri %ang lebi! a(a$) erlokalisir sera n%eri akan lebi! !eba bila bauk

aau#un ber(alan kaki&

b& Muna! 7rangsangan Ais'eral8) akiba akiAasi nerAus Aagus

,noreksia) nausea "an Ao$ius %ang i$bul bebera#a (a$ sesu"a!n%a)

$eru#akan kelan(uan "ari rasa n%eri %ang i$bul saa #er$ulaan& 4ea"aan

anoreksia !a$#er selalu a"a #a"a seia# #en"eria a##en"i'iis aku) +ila !al


44/52


45/52

45

Golongan biguani" %ang #aling ban%ak "igunakan a"ala!

Meor$in&Meor$in $enurunkan glukosa "ara! $elalui

#engaru!n%a er!a"a# ker(a insulin #a"a ingka seluler) "isal rese#or

insulin) "an $enurunkan #ro"uksi glukosa !ai&Meor$in $eru#akan

#ili!an ua$a unuk #en"eria "iabees ge$uk) "iserai "isli#i"e$ia)

"an "iserai resisensi insulin&

b& Tiaoli"in"ion

Menurunkan resisensi insulin "engan $eningkakan (u$la! #roein

#engangku glukosa se!ingga $eningkakan a$bilan glukosa

#erier&Tiaoli"in"ion "ikonrain"ikasikan #a"a gagal (anung karena

$eningkakan reensi 'airan&

3& *eng!a$ba glukoneogenesis<a& +iguani" 7Meor$in8&

Selain $enurunkan resisensi insulin) Meor$in (uga $engurangi

#ro"uksi glukosa !ai&Meor$in "ikonrain"ikasikan #a"a gangguan

ungsi gin(al "engan kreainin seru$ 0 .)5 $g "J) gangguan ungsi

!ai) sera #asien "engan ke'en"erungan !i#okse$ia se#eri #a"a

se#sis& Meor$in i"ak $e$#un%ai eek sa$#ing !i#oglike$ia se#eri

golongan sulon%lurea&Meor$in $e$#un%ai eek sa$#ing #a"a

saluran 'erna 7$ual8 na$un bisa "iaasi "engan #e$berian sesu"a!

$akan&1& *eng!a$ba glukosi"ase ala <

a& ,'arbose

+eker(a "engan $engurangi absorbsi glukosa "i usus !alus&,'arbose

(uga i"ak $e$#un%ai eek sa$#ing !i#oglike$ia se#eri golongan

sulonilurea&,'arbose $e$#un%ai eek sa$#ing #a"a saluran 'erna

%aiu ke$bung "an laulens&*eng!a$ba "i#e#i"%l #e#i"ase61 7D**6

18 Glu'agon6like #e#i"e6. 7GJ*6.8 $eru#akan suau !or$one #e#i"e

%ang "i!asilkan ole! sel J "i $ukosa usus&*e#i"a ini "isekresi bila a"a

$akanan %ang $asuk&GJ*6. $eru#akan #erangsang kua bagi insulin

"an #eng!a$ba glukagon&Na$un GJ*6. se'ara 'e#a "iuba! $en(a"i


46/52

46

$eaboli %ang i"ak aki ole! eni$ D**61&*eng!a$ba D**61 "a#a

$eningkakan #engle#asan insulin "an $eng!a$ba #engle#asan

glukagon&

Metf"r#in

Meor$in $eru#akan oba ani"iabeik oral %ang berbe"a "ari

golongan biguani" baik se'ara ki$ia-i $au#un "ala$ 'ara beker(an%a& Oba

ini $eru#akan suau biguani"a %ang ersubsiusi rangka# %aiu Meor$in

7"i$e!%lbiguani"e8 %"ro'!lori"e& Mekanis$e ker(a Meor$in anara lain

<

Meor$in $eru#akan a ani !i#erglike$ik oral golongan biguani"&

Mekanis$e ker(a Meor$in $enurunkan ka"ar gula "ara! "an i"ak

$eningkakan sekresi insulin&Meor$in i"ak $engala$i $eabolis$e "i

!ai) "iekskresikan "ala$ benuk %ang i"ak beruba! erua$a "ala$ air

ke$i! "an se(u$la! ke'il "ala$ in(a&

N$#$ Generik

Meor$in

N$#$ %$&$n&n'$

+enoor$in) +esab) Diabe9) Era#!age) orbees) or$ell) Glu'o#!age)

Glu'oika) Glu"e#ai') Gluor) Glu$in) Me!#i'a) Me!#ar) Neo"i#ar)

Ro"ia$e) Tu"iab) Zen"iab) Zu$a$e

In%ik$si

.8 *engobaan #en"eria "iabees %ang baru er"iagnosis seela! "e-asa

"engan aau an#a kelebi!an bera ba"an "an bila "ie i"ak ber!asil&

28 Sebagai ko$binasi era#i #a"a #en"eria %ang i"ak res#onsi er!a"a#

era#i unggal sulonilurea baik #ri$er $au#un sekun"er&


47/52

47

38 Sebagai oba #e$banu unuk $engurangi "osis insulin a#abila

"ibuu!kan&

K"ntr$in%ik$si

*en"eria kar"ioAaskular) gagal gin(al) gagal !ai) "e!i"rasi "an

#e$inu$ alko!ol) ko$a "iabeik) keoasi"osis) inark $iokar"ial) kea"aan

#en%aki kronik aku %ang berkaian "engan !i#oksia (aringan) kea"aan %ang

ber!ubungan "engan asi"osis laka se#ri s%ok) insuisiensi #ul$onar)

ri-a%a asi"osis laka&

F$r#$k"kinetik %$n F$r#$%in$#ik$

Meor$in er"a#a "ala$ konsenrasi %ang inggi "i"ala$ usus "an

!ai) i"ak "i $eabolis$e ea#i se'ara 'e#a "ikeluarkan $elalui gin(al&

*roses ersebu ber(alan "engan 'e#a se!ingga $eor$in bisan%a "iberikan

263 kali se!ari ke'uali "ala$ benuk extended release& Seela! "i berikan

se'ara oral) $eor$in akan $en'a#ai ka"ar eringgi "ala$ "ara! seela! 2

(a$ "an "i ekskresikan le-a urin "ala$ kea"aan uu! "engan -aku #aru!

2)5 (a$

Meor$in "i#erkirakan 5/6/ bioaAalabiliasn%a oral)

kelaruann%a "ala$ li#i" ren"a!) "an Aolu$e "isribusin%a #a"a 'airan

ubu!& Meor$in $e$#un%ai .)563 (a$) ak erika #roein #las$a) i"ak

"i$eabolis$e) "an "ieksresi ole! gin(al sebagai sen%a-a aki& 4er(a

$eor$in #a"a glukoneogenesis "i !ai "i "uga $engganggu #enga$bilan

asa$ laka ole! !ai&*a"a #asien insuisiensi gin(al 7er(a"i aku$ulasi

Meor$in8 "a#a $eningkakan risiko asi"osis laka se!ingga "a#a

berakiba aal 74aung) 2/.28&

,bsor#si $eor$in relai la$ba "an "a#a "i#er#an(ang (a"i sekiar

(a$&Oba ini "iekskresikan "ala$ urin "engan ke'e#aan klirens gin(al

%ang inggi %aiu 15/ $l$eni& Eli$inasi a-al $eor$in a"ala! 'e#a


48/52

48

"engan -aku #aru! berAariasi anara .&@ "an 3 (a$& Ter$inal ase eli$inasi

"ikea!ui sela$a 1 sa$#ai 5 "ari "osis ersera# la$ba "engan -aku

#aru! anara H – .@ (a$& Te$#a ua$a konsenrasi oba a"ala! $ukosa usus

"an kelen(ar liur&4onsenrasi #las$a #a"a kea"aan unak berkisar sekiar .

!ingga 2 $'g $J 74aung) 2/.28&

Meor$in i"ak "i$eabolis$e "an i"ak berikaan "engan #roein6

#roein #las$a&Meor$in "ieli$inasi $elalui sekresi ubular gin(al "an

ilrasi glo$erulus& Waku #aru! $eor$in raa6raa a"ala! (a$) $eski#un

se'ara ar$ako"ina$ik) eek ani!i#erglike$ik #a"a $eor$in 0 21 (a$

74aung) 2/.28

Mek$nis#e Ker($

Meor$in $unurunkan glukosa "ara! $elalui #engaru!n%a er!a"a#

ker(a insulin #a"a ingka seluler) "isal rese#or insulin "an $enurunkan

#ro"uksi glukosa !ai&Meor$in $eningkakan #e$akaian glukosa ole! sel

usus se!ingga $enurunkan glukosa "an "an (uga "i"uga $eng!a$ba

absor#si glukosa "i usus sesu"a! asu#an $akan 7Eek $eor$in er(a"i

$elalui #eningkaan #enggunaan glukosa ole! (aringan #aerier %ang"i#engaru!i ,M* acticated protein kinase 7,M*48) %ang $eru#akan

regulaor seluler ua$a bagi $eabolis$e li#i" "an glukosa& ,kiAias ,M*4

#a"a !e#aosi akan $engurangi akiAias &cetyl (o)& karboksilase 7,CC8

"engan in"uksi oksi"asi asa$ le$ak "an $enekan eks#resi eni$ li#ogenik

Meor$in (uga "a#a $ensi$ulasi #ro"uksi *lucagon like Peptide )+

7GJ*6.8 "ari gasroinesinal %ang "a#a $enekan ungsi sel ala #an'reas

se!ingga $enurunkan glu'agon seru$ "an $engurangi !i#erglike$ia saa #uasa


49/52

49

Di sa$#ing ber#engaru! #a"a glukosa "ara!) $eor$in (uga

ber#engaru! #a"a ko$#onen lain resisensi insulin %aiu #a"a li#i") ekanan

"ara! "an (uga #a"a plasminogen activator inhibitor 7*,I6.8

Per)$ti$n

a8 ai6!ai #enggunaan #a"a #en"eria "engan gangguan ungsi gin(al&

b8 Ti"ak "ian(urkan #enggunaan #a"a kon"isi "i$ana $en%ebabkan

"e!i"rasi aau #a"a #en"eria %ang baru se$bu! "ari ineksi serius aau

aru$a&

'8 Dian(urkan #e$eriksaan berkala ka"ar +.2 #a"a #enggunaan (angka

#an(ang&

"8 Ole! karena a"an%a ke$ungkinan er(a"in%a !i#oglike$ia #a"a

#enggunaan ko$binasi "engan Sulonilurea) ka"ar gula "ala$ "ara!

!arus "i$onior&

e8 *a"a #engobaan ko$binasi Meor$in "an insulin) sebaikn%a

"ilakukan "i ru$a! saki agar er'a#ai rasio ko$binasi #a"a ke"ua

oba "engan $ana#&

8 ai6!ai #e$berian #a"a #asien usia lan(u %ang $e$#un%ai

gangguan ungsi gin(al&

g8 Ti"ak "ireko$en"asikan #enggunaan #a"a anak6anak&

D"sis

Dosis a-al 5// $g < . able 3 kali se!ari& *e$berian Meor$in 5//

$g "ala$ bebera#a !ari biasan%a 'uku# "a#a $engen"alikan #en%aki

"iabees) ea#i i"ak (arang eek erla$ba "i'a#ai sa$#ai "ua

$inggu&,#abila "osis %ang "iinginkan i"ak er'a#ai) "osis "a#a "inaikkan

se'ara ber!ai6!ai 7$aksi$u$ 3 gra$ se!ari8&+ila ge(ala "iabees ela!

"a#a "ikonrol) "osis "a#a "iurunkan 74aung) 2/.28&


50/52

50

*a"a #engobaan ko$binasi "engan sulonilurea) $ula6$ula "iberikan

. able Meor$in 5// $g) "osis "inaikkan #erla!an6la!an sa$#ai "i#erole!

konrol o#i$al&Dosis sulonilurea "a#a "ikurangi) #a"a bebera#a #asien

ba!kan i"ak #erlu "iberikan lagi&*engobaan "a#a "ilan(ukan "engan

$eor$in sebagai oba unggal&

,#abila "iberikan bersa$a insulin) "a#a $engikui #eun(uk ini <

.8 +ila "osis insulin kurang "ari / uni se!ari) #er$ulaan "iberikan sau

able $eor$in 5// $g) ke$u"ian "osis insulin "ikurangi se'ara

berangsur6angsur 71 uni seia# 2–1 !ari8& Dosis Meor$in "a#a

"ia$ba! seia# inerAal $ingguan&

28 +ila "osis insulin lebi! "ari / uni se!ari) #e$berian Meor$in

a"akalan%a $en%ebabkan #enurunan ka"ar gula "ara! "engan 'e#a&

*asien %ang "e$ikian !arus "iobserAasi "engan !ai6!ai sela$a 21

(a$ #era$a seela! #e$berian Meor$in& Seela! iu "a#a "iikui

#eun(uk 7.8&

Table "iberikan bersa$a $akanan aau seela! $akan&Dosis

#er'obaan unggal& *enenuan ka"ar gula "ara! seela! #e$berian suau

"osis #er'obaan unggal i"ak $e$berikan #eun(uk a#aka! seorang

#en"eria "iabees akan $e$berikan res#on er!a"a# Meor$in ber$inggu6

$inggu& Ole! karena iu "osis #er'obaan unggal i"ak "igunakan sebagai

#enilaian 74aung) 2/.28&

Eek sa$#ing


51/52

51

Eek sa$#ing gasroinesinal i"ak (arang "i"a#akan #a"a #e$akaian

a-al $eor$in "an ini "a#a "ikurangi "engan $e$berikan oba "i$ulai

"engan "osis ren"a! "an "iberikan bersa$aan "engan $akanan

Eek sa$#ing lain %ang er(a"i a"ala! asi"osis laka) $eski

ke(a"iann%a 'uku# (arang) na$un "a#a berakiba aal& *a"a gangguan ungsi

gin(al %ang bera) $eor$in "osis inggi akan beraku$ulasi "i $iokon"ria

"an $eng!a$ba #roses osorilasi oksi"ai se!ingga $engakibakan asi"osi

laka 7%ang "a#a "i #erbera "engan al'o!ol8& :nuk $eng!in"arin%a

sebaikn%a i"ak "iberikan #a"a #asien "engan gangguan ungsi gin(al

7kreainin 0 .)3 $g"J #a"a #ere$#uan "an 0 .)5 $g"J #a"a laki6laki8&

Meor$in (uga "ikonrain"ikasikan #a"a gangguan ungsi !ai) ineksi bera)

#engguna al'o!ol berlebi! sera #en%an"ang gagal (anung %ang $e$erlukan

era#i& *e$berian $eor$in #erlu #e$anauan kea #a"a usia lan(u 7 0/

a!un8 "i $ana $assa oo bebas le$akn%a su"a! berkurang& *a"a #asien

%ang akan $enggunakan ra"iokonras "isarankan unuk $eng!enikan

$eor$in 21 (a$ sebelu$ "an 1; (a$ sesu"a! in"akan

Meor$in (uga "a#a $engganggu absor#si Aia$in +.2 "an "a#a

$enurunkan konsenrasi Aia$in +.2 seru$ "engan $ekanis$e %angbelu$

"ikea!ui&*a"a suau u(i klinik "i"a#akan ane$ia #a"a @ #engguna

$eor$in "an kon"isi iu $e$baik "engan 'e#a "engan #eng!enian

oba&ole! karena iu "isarankan unuk $onior !e$aologi&


52/52

Documents

Temu Pakar Skenario 2