TE H N IC A NGRIJIRII B O LN A V U LU IMANUAL PENTRU COLI DE ASISTENTE MEDICALE VOLUMUL l Ediia a lll-a

Dr. CAROL MOZES n colaborare cu : LIVIA CRAINIC,

PARASCHIVA SZINAY, SILVIA MOTIU, VERONICA KENDE

EMEDI T U R A M E D I C A L A - B U C U R E T I 1 9 7 4

Coperta; GIC PETRE

TABLA DE MATERII

Pag.

Te.............................................................................................................I. ASISTENTA MEDICAL l LOCUL El DE MUNCA

9

liihoitiircrr la cursul de tehnica ngrijirii bolnavului ........................................ nrdical. Sarcinile ei............................................................................. morale ale asistentei medicale............................................................ \itll al asistentei medicrle................................................................... nti'ii de protecie i inuta asistentei medicale...................................... muncii. Protecia muncii n mediul infecios...................................... . n l ilc munc al asistentei medicale.............................................................. ,1 ................................................................................................................. ulm............................................................................................................... i niiiirrlpliilc sanitare......................................................................................... liiltriiiirrii i primirea bolnavilor !u spital.................................................... Atlguriirra condiiilor de spitalizare a bolnavilor.......................................... ni terapeutic de protecie ...................................................................... .1 liolnavului In secie i iniierea lui fn regulamentul de ordine interioar lillnliilui....................................................................................................... "irului de ordine interioar al spitalului................................................. iiill4ll de spitalizare ...............................................................................

13 13 15 21 24 28 31 31 48 51 52 59 59 64 66 75

pag.

Instalaiile de semnalizare .................................................................................. Asigurarea seciei cu lenjerie curat. Circulaia lenjeriei.................................. Asigurarea alimentelor, curirea veselei i ndeprtarea reziduurilor alimentare ntreinerea saloanelor si anexelor......................................................................... Controlul i ntreinerea instalaiilor i aparaturii............................................5. Evidenta i micarea bolnavilor ..............................................................................

75 78 87 91 9ti98

E v id e n a b o l n a v i l ................................................................................................... or I e i r e a b o l n a v u l u i d i n s p i..................................................................................... ta l T r a n s f e r u l b o l n a v u l u i n a l t e s e c i i s a u s p i t a l................................................ e D ec e su.l.......................................................................................................................

98 9! 100 10110,'i 11!)

6. Transportul bolnavilor.................................................................................................. 7. Instrumentarul.................................................................................................................Instrumentarul necesar examinrilor i tratamentelor curente............................. Pstrarea i ntreinerea instrumentarului............................................................... Sterilizarea instrumentelor i materialelor............................................................... II. NGRIJIREA CURENTA l SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI1. ngrijirile generale acordate bolnavului .............................................

11!) 138 142

16.'i

P atu l bo lnav ului ......................................................................................................... P regtirea i sc h im b area p atu lui ............................................................................... U t i l a j u l a u x i l i a r a l p a t u l u i ................................................................................. P oz iiile b oln av u lu i n pa t ......................................................................................... D e z b r c a r e a i im b r i c a r e a b o ln a v...................................................................... ului T o a l e t a b o l n a v u l u i ............................................................................................. . , S e r v i r e a b o l n al v ir l a p a t o ......................................................................................... P r e v e n i r e a e s c a r e ' o r d e d e ................................................................................. cubit 2. AUmentajia l ohmului ......................................................................................

161! 172 18H 193 20.r> 208 222 227 229 22!) 236 243264

Principiile generale ale alimentaiei bolnavilor....................................................... Alimentaia dietetic................................................................................................. Alimentarea bolnavului..............................................................................................3. Supravegherea bolnavului...............................................................................................

U r m r i r e a c o m p o r ta m e nu u lb o l n a v u lu i ........................................................... ti U r m r i r e a f u n c i i l o r v i t a l e i v e g e t a ti v e a le o r g a n i s..................................... m ului F o a i a d e t e m p e r a t u........................................................................................... r T e m p e r a t u r........................................................................................................... a P u lsu l .................................................................................................................... .6

261 270 270 27M 2!)!>

Pag.

iiia.............................................................................................................. nuca arterial ......................................................................................... /n................................................................................................................... ml.................................................................................................................. l urile ......................................................................................................... c loratia.......................................................................................................... httra corporal i nlimea......................................................................... 'crllc patologice ale organelor genitale feminine.................................... ' >t apariiei unor manifestri patologice....................................................-iilriiH !}l asistarea examinrilor clinice i de laboratorM

303 311 322 331 338 341 345 351 352357

.....................................

n examinrii clinice a bolnavului................................................................ vi/.itei medicale.......................................................................................... ni produselor pentru examinrile de laborator......................................... ir Hcnerale de recoltare a produselor patologice....................................... II mea sngelui............................................................................................... illiirrn sputei ............................................................................................. 'Mitrcn secreiei i a exsudatului rinofaringian ..................................... M HI ui vrsturilor......................................................................................... H IUTII coninutului stomacal .................................................................... Muicii sucului duodenal................................................................................ Hiimi sucului pancreatic.............................................................................. iiurc materiilor fecale................................................................................. i'lliiieii urinii.................................................................................................. M IUTII lichidului cefalorahidian ................................................................. "Iliirni secreiilor purulente........................................................................... "Unicii materialului pentru examene micologice......................................... i'II HI cu produselor pentru antibiograni....................................................... 'Mic de laborator la patul bolnavului.......................................................... h i utilitate ................................................................................................Urm i asistarea explorrilor paraelinice............................................................

357 364 367 367 371 381 384 386 386 386 387 387 391 393 393 395 396 396 412417

,.l nsistarea examinrilor radiologice................................................ .1 bolnavilor pentru examenul radiologie osteo-articular..................... .i bolnavilor pentru examenul radiologie al organelor toracice . . . i ni bolnavilor cu abdomen acut prin radioscopie abdominal- . . . i bolnavilor pentru examinarea radiologic gastro-intestinal . . . bolnavilor pentru colecistografie i colangiografie............................ Ilolnavilor pentru examinarea rinichilor i cilor urinare . . . . bolnavilor pentru examinarea radiologic a cavitii inimii i a vaselor bolnavilor pentru examenul radiologie al cavitii uterine . . . bolnavilor pentru examenul radiologie al coninutului cranian . . bolnavilor pentru examenul radiologie al spaiilor subarahnoidian i nil............................................................................................................. l Mhlstiiroa examinrilor endoscopice..................................................... ii l sistarea examenului bronhoscopic ........................................ ii i nsistarea esofsgoscopiei.................................................................. n i iisistarea examenului gastro-duodenaloscopic............................... u i asistarea endoscopiei rectosigmoidiene....................................... i u i nsistarea examenului cistoscopic ............................................. INII H cxumlnArii colposcopice.........................................................................

417 421 422 425 425 430 433 437 438 439 439 440 440 444 446 449 452 456

Pag.

Pregtirea si asistarea pleuroscopiei.................................................................. Pregtirea i asistarea laparoscopiei................................................................... Asistarea examinrilor prin izotopi radioactivi...................................................... Pregtirea i asistarea probelor funcionale ale aparatului respirator.................. Spirometria i spirografia................................................................................... Analiza gazelor din snge.................................................................................... Determinarea compleanei i elastanei pulmonare....................................... Spiroergografia ................................................................................................ Explorarea separat a celor doi plmni........................................................... Pregtirea i asistare? probelor funcionale ale aparatului cardio-vascular . . . Probele hemodinamice......................................................................................... Investigaii respiratorii........................................................................................ Explorarea vaselor periferice.............................................................................. Pregtirea i asistarea explorrilor paraclinice ale rinichilor i ale cilor urinare . Hecoltarea i examenul urinii............................................................................. Explorarea capacitii funcionale a rinichilor.................................................. Explorarea rinichiului cu izotopi radioactivi.................................................... Pregtirea, asistarea i efectuarea probelor funcionale ale aparatului digestiv i ale glandelor anexe......................................................................................... 5 Explorarea funcional a tubului digestiv .................................................... Explorarea funcional a pancreasului............................................................... Explorarea funcional a cilor biliare............................................................. Explorarea funcional a ficatului..................................................................... Pregtirea i asistarea probelor funcionale ale glandelor cu secreie intern . . . Explorarea funcional a hipofizei..................................................................... Explorarea funcional a glandelor suprarenale.................................................. Explorarea funcional a glandei tiroide........................................................... Explorarea funcional a glandelor paratiroide................................................. Explorarea funcional a glandelor sexuale..................................................... Explorarea funcional a pancreasului endocrin............................................... Pregtirea i asistarea explorrilor paraclinice ale sistemului nervos........................ Explorarea funcional a sngelui i a organelor hematopoietice........................ Pregtirea i asistarea explorrilor funcionale ale analizorilor............................ . Valorile medii normale ale analizelor de laborator..............................................

457 469 465 469 333 477 478 478 480 482 483 490 509 513 514 518 524 525 525 537 538 541 551 551 553 557 563 564 567 572 579 586 598

INTRODUCERE

Tehnica ngrijirii bolnavului este disciplina de baz a tuturor titulcntelor medicale care lucreaz la patul bolnavului. Scopul predrii Mnlr.i materii este de a narma viitoarele asistente medicale cu elementele 4 baz ale profesiunii lor, fr de care nu-i pot ndeplini sarcinile h revin n opera de ocrotire a sntii. Cunoaterea tehnicii corecte tf ngrijire a bolnavului determin n mare msur calitatea muncii KiJuul de via al asistentei trebuie s fie echilibrat. Orele fumul trebuie respectate. De acest lucru trebuie s aib grij, n !M>liil cnd lucreaz n schimbul de noapte, pentru a nu fi obosit timpul serviciului. Timpul liber pe care l are la dispoziie s i-1 t' i i i l i n mod just ntre ridicarea calificrii profesionale i odihn * (J. Practicarea sporturilor este obligatorie pentru meninerea mtiLiUi perfecte. Este bine s se orienteze spre ramurile sportive r liber care antreneaz n mod uniform ntregul organism, ca23

notul, schiul, excursiile etc. Concediile s le utilizeze pentru excursii, cltorii, pentru a asigura destinderea psihic, rupndu-se de grijile locului de munc i eliberndu-se n special de ncordarea cauzala de grija pentru bolnavii n stare grav pe care i-a lsat n secie. Literatura beletristic, spectacolele de teatru i cinematograf, concertele, participarea la conferine, vizitarea expoziiilor i muzeelor, activitatea depus n cadrul organizaiilor de mas, pe lngit c dezvolt cultura general, contribuie n mare msur la recream i la meninerea capacitii sale de munc. Perfecionarea profesional face parte integrant din viaa particular a oricrui cadru sanitar de specialitate. Asistenta trebuie HI\ se aboneze la presa de specialitate i s-i formeze o bibliotec personal din crile nou-aprute n specialitatea ei, precum i n specia litile nrudite, care s-i fie ajutor n munc. Activitatea n cadrul societii tiinifice a cadrelor medii medicale, schimbul de experiena cu colegele mai n vrst, ca i vizitele ocazionale la instituiile c,u profil asemntor cu acela n care lucreaz, pentru nsuirea noilor metode de munc, ridic mult calificarea profesional a asietentci. ntreruperea temporar a activitii n cmpul muncii de specialitate este totdeauna n detrimentul cunotinelor profesionale i al deprinderilor practice de munc. Asistenta nu trebuie s uite nici un moment de sarcinile ei pro fesionale nici n viaa ei particular, ngrijirea bolnavului i grijii fa de suferinzi i rmne ca sarcin i dup orele de serviciu i n timpul concediilor. Un bolnav gsit n stare de incontien pe strad, accidentaii sau cei care se mbolnvesc n anturajul su trebuie s conteze pe ajutorul ei calificat n orice mprejurare.MBRCMINTEA DE PROTECIE l INUTA ASISTENTEI MEDICALE

Locurile de munc ale asistentelor medicale snt instituii de stat cu nalt prestigiu. Acestea se ntresc i mai mult prin exteriorul, inuta i felul de prezentare a personalului. Pe de alt parte, munca cu bolnavul reprezint i un pericol de mbolnvire, mpotriva cruia asistenta se apr prin echipamentul de protecie. Acest echipament trebuie meninut totdeauna n stare de perfect curenie, pentru ca s nu constituie pentru bolnav o surs de infecie. Folosirea echipamentului de protecie tipizat este obligatorie pentru asistent; acesta constituie uniforma ei de serviciu. Uniforma se compune dintr-un halat confecionat din pnz albastr, cu mneci lungi i gulera nchis n fa cu nasturi pn la gt. Peste halatul albastru va purta un or confecionat din pnz alb, scrobit 24

11 H Imit totdeauna proaspt, care se aplic peste halat avnd trei buri pu umr, iar napoi se leag cu ajutorul cordoanelor. orul |iriwil7/ut cu dou buzunare mari, n care asistenta va purta n obligatoriu caietul cu nsemnrile asupra programului i sarur ci, uneltele de scris, cheile i eventual alte obiecte necesare 'v ir iu. Pe cap va purta o bonet confecionat din pnz alb, ti'biiie s acopere bine prul, n seciile de sugari, n caz de (i>liill ucrogene, va purta n mod obligatoriu masca de tifon. iul u trebuie confecionat din cel puin 46 straturi de tifon, rtl a reine picturile Pfllige, mprtiate att de asistent ct Imliuivi. Se va avea grij ca masca s fie aplicat corect, nct nu numai gura, ci i orificiile nazale. Ea trebuie schimbat i Ini n patru ore, pentru a nu pierde capacitatea de filtrare. ' Importan deosebit o au pantofii. Acetia trebuie s fie ininii dintr-un material care nu produce zgomot pe podeaua iInt. n vederea acestui scop se utilizeaz cauciucul, psla uni recent, anumite materiale plastice. Asistenta execut cele < l n munc n picioare; din acest motiv trebuie s-i aleag ucaUtnintea. Tocurile pantofilor trebuie s fie joase. Tocurile favorizeaz o modificare a curburilor fiziologice i deci a 1 1 coloanei vertebrale, duend totodat la oboseal rapid. ;i. asigurrii unei bune circulaii de ntoarcere n membrele HO recomand purtarea ghetelor cu fee nalte. Acestea 11 f ccionate din pnz sau piele perforat, pentru a asigura i \ cntilaie a picioarelor. Pentru timpul de var se recomand n l nclminte cu fee nalte, dar cu vrful i tocul decupate modulul sandalelor (fig. 2). i n cu,/, c asistenta trebuie s intre n timpul serviciului la bolna-M< prezint un pericol deosebit de infecie, atunci, peste echipa-il ci obinuit, va mbrca un al doilea halat alb, mai larg, pe l vii dezbrca imediat dup prsirea salonului sau seciei i l l v o , lsndu-1 la u pe un cuier. i n 11 m pul iernii, cnd trebuie s prseasc incinta pavilionului, ' vii purta peste echipamentul de protecie o manta groas, i l manta nu va intra niciodat n saloane, utiliznd-o numai rculaia ntre pavilioane, n curtea spitalului. i/,ul unor boli contagioase foarte grave i cu o contagiozitate , personalul medico-sanitar va trebui s poarte un echipa-cliil de protecie, care s-1 izoleze complet de mediul ncon-Vcost echipament este format dintr-o salopet bine nchis mncci, ochelari de protecie sau o masc larg de celuloid, >i i cisme de cauciuc. 25

Fig. 2. mbrcmintea i nclmintea de protecie ale asistentei.

Asistenta va evita s se mbrace prea gros pe sub halat. Echipamentul de protecie, dei este confecionat numai din pnz, poate reine, mai ales rara, o mare cantitate de cldur, ceea ce trebuie luat n considerare la intrarea n serviciu. Echipamentul de protecie n timpul liber, precum i hainele de strad n timpul serviciului, se pstreaz n dulapuri strict individuale, aezate n filtrul de personal. Utilizarea filtrului de personal este absolut obligatorie n spitalele n care snt ngrijii bolnavii infecto-

Plecarea df/tserr/'c/i/=.

ca . (P

H

H

nnuno feb/ne ca

S P IT A LDt/tipuri C/ffieftf psnfrv spj/j/cjre ' cosfume

c/ui/ri sispi/ifoire

Closete si Gu/apuri sp/ate're penfru

Fig. 3. Filtru pentru personal (schem)-

ontagioi sau n spitalul de copii; este bine ca filtrul s fie utilizat n toate spitalele. Filtrul de personal are rolul de a mpiedica introducerea microbilor n spital sau transportul acestora n afar cu ajutorul

i'lor sau al persoanelor care ngrijesc bolnavii. Filtrul de personal (ii format din dou garnituri de dulapuri aezate n ncperi separate, partite prin camera de baie (de preferin cu duuri). La intrarea BIM v iciu, personalul va dezbrca hainele de strad n prima ncpere Klndu-le ntr-un dulap. Trece apoi prin camera de baie, iar de i|ii intr-o alt ncpere, unde mbrac echipamentul de protecie, '14 ntni l scoate dintr-un alt dulap. Hainele de ora nu vor fi pstrate iit|ooli infecto-contagioase. Pentru i nanele de copii i sugari se cere iiprafa de 4 m 2 i un cubaj l .'i m 3 pentru fiecare pat. Mobila principal a salonului 0 patul. Amplasarea paturilor fiice la distane egale i n aa 11-1 inct s fie accesibile din toate ilInH'iile. Lng fiecare pat se infuz o noptier (fig. 8) cu lamp MI u scaun sau taburet, n mijlo1 salonului sau lng perete se instala o mas acoperit cu i za alb. n colul feei de mas vor broda numrul salonului i lisiiele seciei. n salon se mai gsete un Iii.]) construit n perete, n care Fig. S. Noptier pentru saloane. pstreaz halatele bolnavilor. ng chiuvet se instaleaz supor"i pentru prosoape. Deasupra chiuvetei se vor aeza oglinda i stativ pentru spunirea cu spun lichid, peria pentru unghii soluiile dezinfectante. Sub chiuvet se va aeza o gleat cu i mc pentru tampoanele de vat utilizate, fiolele goale etc. ntreg mobilierul confecionat, fie din lemn, fie din metal, l'i vopsit n alb, cu vopsea de ulei sau lac. n ultimul timp exist nieroase ncercri de a apropia mobilierul salonului ca aspect de ibilier de uz comun, pentru a crea bolnavului, atunci cnd este cirnat n spital, un mediu mai obinuit. nzestrarea salonului poate fi completat cu instalaie semnalinare, de radiodifuziune (numai cu casc), eventual telefon i rvizor.37

Saloanele pentru copii trebuie s fie luminoase, spaioase, deschizndu-se pe un coridor sau camer intermediar nclzit. Pentru ca personalul medical s aib posibilitatea de a supraveghea n permanen copiii, este bine ca peretele care desparte salonul spre coridor s fie confecionat din sticl

Fig. 9, Dimensionarea coridoarelor.

Fig. 10. Amenajarea holurilor.

-

Ferestrele vor fi prevzute cu plas metalic sau gratii, n spocial cele de la etaj. Paturile copiilor vor fi n aa fel aezate, nct s nu fie n apropierea surselor de cldur, a chiuvetelor, geamurilor, comutatoarelor i prizelor electrice. Se vor calcula cel puin 2,50 m 2 suprafaa pentru fiecare pat. Mobilierul salonului va fi completat cu masa special pentru nfat, van, cntarul pentru sugari, pediometrul, dulapul pentru lenjerie. Deasupra patuulor se vor fixa dulpioare sau polie, po38

itni' se vor pstra obiectele individuale ale copiilor : termometrul, s|iitl ula, paharul, linguria, tetinele, uleiul steril etc. Coridoarele de legtur s fie cit mai largi, pentru a permite i hrulaia cu trgi i transportul bolnavilor cu paturi (fig. 9). Liini'ii minim admis este de 2,5 m. Amenajarea coridoarelor i a linliiUii-vorbitor cu plante ornamentale, mese, fotolii, preuri de iciuc sau linoleum, eventual cu tablouri simple, dar estetice i'cbuie s creeze o atmosfer plcut pentru bolnavi (fig. 10) i, ca aceasta s contravin normelor elementare de igien spitaliisc. n crearea acestei atmosfere, asistenta medical are un rol prim ordin Oficiul trebuie s fie nzestrat cu vasele necesare pentru nclzi i distribuirea alimentelor, precum i pentru prepararea aliatelor mai simple, pe care personalul din secie ar trebui s le gteasc de urgen. Suprafeele de gtit masa cald, sursa de nbustibil (de preferin gaz sau curent electric), utilajele necei 1 pentru splarea vaselor, sursele de ap cald i rece, pupinelul i ( TU sterilizarea veselei, frigiderul pentru pstrarea alimentelor ,' cruciorul pentru distribuit alimente completeaz inventarul iifloiului. Baia trebuie s cuprind cada, baia de ezut, baia pentru picioare (tuurile fixe i mobile. Pentru fiecare 20 de bolnavi trebuie socotit n camer nzestrat dup modelul de mai sus. Saloanele de sugari ktut nzestrate cu van proprie pentru a evita transportul copiilor ctln salon la baie i napoi (fig. 11). Apa cald trebuie s se gseasc i'ildeauna la dispoziie n cantiti nelimitate. Closetele se normeaz de asemenea dup numrul paturilor, otind l scaun pentru 10 femei sau 15 brbai. Closetele trebuie . fie prevzute cu anticamer i s fie bine ventilate. Pereii despritori din crmid i nu din scndur, s ajung sus pn la tavan l jos pn la podea. Closetele turceti, fr scaun, nu snt preferabile u spitale. Scaunele s fie prevzute cu contragreutate, pentru a ilioriine scndur n poziie vertical, n acest fel scaunele se menin iMirttte i uscate (n special n seciile de brbai) (fig. 12). Sala de tratamente i de investigaii curente s fie aezat de n aripa de nord a cldirii, pentru a primi o iluminaie ftuii uniform. Camera trebuie s fie prevzut cu o suprafa ct Urni mare de geam i cu o iluminaie artificial ct mai perfect, n *far de mobilierul comun tuturor slilor de tratament (mas pentru examinarea bolnavului, dulapul pentru instrumente, reflectoare utr.), ea este nzestrat n funcie de specificul investigaiilor i tratamentelor care se execut n secia respectiv. 39

Sala de mese pentru bolnavi, un punct de laborator unde per mi nalml seciei poate executa analizele curente i urgente, bibliotecn \ personalului i magazia de efecte formeaz pri componente ale secii- i Hor mai mari. n afara ncperilor artate pn acum, mai mult sau mai puinFlg. 11. Van fix pentru mbierea sugarului ntr-un salon de copii.

Fig. 72. Closet cu scndurfl echilibrat (scndura scaunului este meninut n poziie ridicat de o contragreuti' pentru n preveni murdrirea).

comune tuturor seciilor, ele mai cuprind o serie de pri cerute de specificul muncii din secia respectiv. Seciile chirurgicale posed sli de operaie cel puin dou pe secie (una pentru operaii septice, alta pentru operaii aseptice) i sala de sterilizare, apoi camera pentru pregtirea preoperatorie a bolnavului, camera de splare, camera de reanimare. Seciile mari au slile destinate pentru pregtirea i executarea interveniilor grupate ntr-un bloc operator.40

Seciile de ortopedie posed n plus sli pentru aplicarea aparateghipsate i camere de fizio- i mecanoterapie i de adaptare func-'iial, eventual i atelier de proteze. Secia de urologie are sal pentru cistoscopie. Secia de oftalmologie posed camer pentru oftalmoscopie. Secia de oto-rino-laringologie poate avea camer pentru audio-Irie etc. Secia de obstetric i ginecologie mai posed sal de natere, 1,1. pentm travaliu, sal de reanimare pentru nou-nscui cuprinse atual ntr-un bloc de natere, salon boxat pentru nou-nscui i parat pentru imaturi, saloane separate pentru lehuze, pentru ;vide, pentru avorturi etc., sal de alptare, sal de colposcopie etc. Secia de pediatrie are saloane separate pe grupe de vrst, saloane 1 ">xa,te pentru sugari, saloane pentru mamele nsoitoare, izolatoare n instalaii sanitare i utilaj propriu i n sfrit buctrie de lapte "impus din camera pentru prepararea alimentelor, camer pentru Ilustrarea alimentelor, spltor de vase, biberoane i rcitor. Ferestrele i|e la secia de pediatrie snt prevzute cu grilaje de fier, pentru a preveni cderea copiilor pe fereastr. Secia de fiziologie cuprinde camer de sterilizare pentru vesel i scuiptori, sal de bronhoscopie, camer pentru aerosoli, sal priitru intervenii lacobaeus, sal pentru cultur fizic medical. Secia de neuro-psihiatrie are saloane de zi, separate de saloane de noapte. Ferestrele snt prevzute cu gratii, iar rezervele destinate pentru bolnavii agitai snt prevzute cu vizoare. Secia mai poate n i prinde atelierele pentru ergoterapie. Secia de boli infecto-contagioase din cauza caracterului contagios n l bolnavilor i al dejeciilor lor, al camerelor, al efectelor care creeaz pericolul infeciilor intraspitaliceti, au o construcie i funcionalitate u pitite. Seciile de boli infecto-cotagioase au serviciul lor de primire separat de serviciul de primire a restului spitalului; saloanele i rezervele snt grupate pe afeciuni: fiecare avnd circuite separate cu filtru de personal. Seciile bine amenajate realizeaz izolarea lioluavilor prin boxe de tip Meltzer. Boxa Meltzer este o unitate (lidependent, amenajat pentru l sau 2 bolnavi, avnd baie, closet, Vesel, cazarmamer.t si spltor separat. Boxa are dou intrri, una care comunic prin culoarul spitalului cu circuitul aseptic (prin aceasta se face aprovizionarea bolnavului) i alta care se deschide spre un coridor exterior (prin care se ndeprteaz obiectele i efectele infectate). Se urmrete introducerea izolrii bolnavilor (Mint.agioi prin boxe Meltzer n toate seciile de boli infecto-contaltlnn.se. Secia de boli infecto-contagioase posed ncperi i aparatur nl'icient pentru dezinfecia i deparazitarea efectelor care au servit 41

bolnavilor, precum i pentru dezinfecia continu a dejecilor i vaselor bolnavilor. Serviciile de diagnostic i tratament. Serviciile de diagnostic i tratament snt prile componente fr paturi ale spitalului care servesc toate seciile. Numrul lor este n funcie de mrimea, profilul specialitii i categoria de ierahizare a spitalului, existena lor fiind obligatorie numai n parte pentru toate spitalele, n generat funcioneaz urmtoarele servicii de diagnostic i tratament : Serviciul de radiologie i fizioterapie, care execut examinrile i tratamentele radiologice i fizioterapiee pentru bolnavii internai. TJn astfel de serviciu complet constituit include radiodiagnosticul, radioterapia i fizioterapia. n spitalele mai mici, serviciul poato fi redus. Servicul de radiologie i fizioterapie poate fi concentrat ntr-uu bloc unic, dar poate fi dispersat i n seciile mari ale spitalului. n afar de slile de diagnostic i de tratament, serviciul include camera obscur pentru developarea radiografiilor, filmoteca i grupul sanitar. Serviciile mari de radiologie au camere separae pentru radioscopie, radiografie, tomografie etc. Laboratorul de analize medicale efectueaz analizele necesare pentru diagnosticul, urmrirea evoluiei i a vindecrii bolnavilor internai. Laboratorul este nzestrat cu instrumentar pentru efectuarea recoltrilor i a anlizelor bacteriologice, inframicrobiologice, micologice, biochimice, hematologice i serologice. n spitale cu laboratoare mari se asigur spaiu separat pentru fiecare categoric de analize; n celelalte, cel puin examinrile bacteriologice vor fi efectuate ntr-o ncpere separat. Laboratorul se mai completeaz cu depozitul de material i chimicale i cu cresctoria de animal necesare pentru unele examinri. n spitalele cu secii mari i cu afluen mai mare de bolnavi se organizeaz mici laboratoare clinice n seciile principale, undo personalul seciei execut analizele de urgen. Laboratorul de explorri funcionale asigur explorrile speciale (electrocardiografie, electroencefalograme, metabolismul bazai, pi oho funcionale respiratorii etc.) necesare bolnavilor internai.Laboratorul poate fi unic pentru tot spitalul sau anumite pri componente ale sale pot aparine seciilor de specialitate. Punctul de transfuzie asigur efectuarea transfuziilor de simte i a preparatelor sanguine la bolnavii internai. Pe ling procurarea i conservarea sngelui, plasmei i derivatelor de snge, precum i u materialelor ajuttoare necesare transfuziilor, n acest laborator se determin grupele sanguine i se execut probele de compatibilitate, Transfuziile se execut la punctul de transfuzie sau n oricare din42

40

nr. 3

Zamfir Pavel

Suspect de hemoragie digestiv

ir

40

nr. 4

Korosi Alexandru

Dup mas i s-a fcut cursul nopii nu Scaunul, dac are, s n transfuzie, pe care primete medica- fie trimis la a suportat-o bine mente laborator, pentru punerea n eviden a stngelui La Ciroz hepatic La orele 17 a vrsat o ora 24 se va repeta Dimineaa s se incantitate mic de injecia de vitamin tereseze de rezultatul lichid de laborator al K i veno-stat lichidului vrsat Pneumonie Insuficien cardiac Nu mai primete me- Mine pleac acas dicamente Toat dup masa Dimineaa la orele 4 S fie inut tn perfost nelinitit i va primi din nou manen sub suprezint o dispnee strofantin. Dac veghere chinuitoare nu doarme, primete oxigen pentru inhalaie timp de 3 minute la flecare or

t> t>

41 41

nr. 1 nr. 2

Dinca Gheza Petrescu Petre

\A

coridor sau din camera surorilor semnalizeaz chemarea bolnavului. Paralel cu intrarea n funciune a soneriei, un electromagnet ridic numrul salonului de unde pornete semnalul, fcndu-1 s apar pe o l abia de comand. Asistenta repune numrul la locul lui i intr n MiUonul de unde a fost chemat. Aceste aparate snt de obicei prevzute cu dou serii de sonerii, care funcioneaz alternativ, ziua pe oridor, noaptea n camera surorilor, funcionalitatea lor fiind dirijat cu ajutorul unui comutator. Soneria de pe coridor deranjeaz bolnavii n cursul zilei; din arest motiv este bine ca clopotul s fie prevzut cu amortizor de K| omot sau s se utilizeze, n loc de clopot, zumzier. Numeroase spitale folosesc semnalizatoare optice sau combinate. La apsarea butonului se aprinde o lumin, att n camera surorilor, ct i pe coridor deasupra uii salonului de unde s-a fcut semnalizarea. Prima lumin ntiineaz asistenta despre chemare, iar a doua de pe coridor o ndrumeaz n salonul respectiv. Este bine dac iM'.iunea lmpii semnalizatoare, aezat n camera surorilor, este lotui ntrit cu un zumzier. Asistenta poate s uite salonul unde a fost chemat mai ales Iac este solicitat deodat n 23 saloane. Din acest motiv, instala i i l e moderne nu permit ntreruperea semnalului dect de la locul de unde a fost declanat. Pentru a ntrerupe semnalul acustic sau optic, asistenta este deci obligat s intre n salonul respectiv. n timpul ct asistenta este ocupat ntr-un salon ea poate fi chemat ntr-un alt salon la cererea unui alt bolnav. Pentru a-i menine n permanen legtura cu restul bolnavilor, unele instalaii mut prevzute cu semnalizatoare optice sau acustice n toate saloanele deservite de aceeai asistent, care ns vor intra n funciune numai dup ce asistenta le-a conectat la reea. Astfel intrnd ntr-un Hulon, asistenta ntrerupe nti semnalul cu care a fost chemat i dac este necesar s rmn lng bolnav, printr-un comutator, conecliuz ntreaga reea de semnalizare din camera ei, n salonul respectiv. Butonul de semnalizare trebuie plasat la ndemna bolnavului. In mod normal, el va fi aezat pe noptier, n cazul bolnavilor n ni are grav, care nu se pot ntinde dup buton, acesta va fi atrnat deasupra patului, sau va fi fixat cu benzi de leucoplast de marginea pudului, de pern sau de plapum. Exist spitale unde paturile snt nzestrate cu microfoane, legate priutr-un amplificator de camera surorilor. Ele intr n funciune numai la apsarea unui buton, asemntor celorlalte sisteme de semnalizare. Asistenta n cazul acestor instalaii poate asculta direct printr-un difuzor chemarea bolnavului, care trebuie s cuprind77

i numrul de camer, nefiind recunoscut totdeauna numai dup voce; el poate s menioneze prin acest difuzor ce nevoi are, scurtnd astfel timpul de intervenie al asistentei. Acest sistem reduce i drumul parcurs de asistent cu mai mult de 50%, ceea ce reprezint o economie serioas de energie, ns aciunea difuzorului se limiteaz numai la camera surorilor. Din acest motiv, n ultimul timp, microfoanele se conecteaz la o central (eventual identic cu aceea do telefon), care nregistreaz dorina bolnavului i o transmite imediat asistentei n cauz, prin telefon. Instalaia de semnalizare de pe noptiera bolnavului poate fi prevzut i cu lmpi de verificare, prin care centralista confirm luarea la cunotin a cererii bolnavului. Pentru chemarea medicilor i asistentelor cu sarcini speciale, a cror raz de activitate ntrece limitele unei subuniti cu paturi, se utilizeaz semnalizarea cu raze ultrascurte. Acest principiu este format dintr-un aparat de emisie cu raze ultrascurte, aezat n centrala de semnalizare i dintr-o reea de aparate de recepie (de aspectul i mrimea unui stilou) care se gsesc n buzunarele personalului, fiecare fiind reglat la o alt lungime de und. Bolnavul, prin apsarea butonului de la patul su, conecteaz microfonul la centrala de semnalizare i comunic dorina lui, ceea ce centralista confirm prin aprinderea becului de control de ling microfonul bolnavului. Apoi regleaz aparatul de emisie la lungimea de und a persoanei cutate i i comunic direct dorina bolnavului. Aparatele mai simple de recepie nu recepioneaz testul, ci dau numai un zgomot caracteristic. n cazul acestor aparate, persoana cutat va chema la telefon centralista, lund astfel cunotin de dorina bolnavului sau a superiorilor. Exist tendine din ce n ce mai concrete pentru realizarea n practic a unui sistem de intercomunicare audiovizual ntre bolnav i asistenta medical care se gsete n camera de serviciu. Asistenta trebuie s rspund prompt i fr ntrziere la chemarea bolnavului prin aparatele de semnalizare.ASIGURAREA SECIEI CU LENJERIE CURAT. CIRCULAIA LENJERIEI

Bolnavul trebuie asigurat cu lenjerie curat. Lenjeria utilizat ntr-o secie se compune din : lenjerie de corp : cmi, pijamale, batiste, basmale etc. lenjerie de pat: cearceafuri, fee de perne, fee de plpumi etc.; lenjerie necesar aplicrii tehnicilor de investigaie i trata ment, ca : traverse, tergare, comprese etc.78

l'lg. 19. Stringerea lenjeriei de |i t tn coul pentru rufe murdare.

La acestea se mai adaug hainele de protecie ale personalului Hociei. Lenjeria se confecioneaz n croitoria spitalului sau se cumpr ICata confecionat. Ea este dat n inventarul seciilor, unde se pstreaz, fie n dulap uri-depozit, fie pe paturi pregtite pentru spitalizarea bolnavilor. Bolnavul nou spitalizat trebuie s primeasc totdeauna lenjerie curat. El nu poate fi culcat ntr-un aternut neschimbat, chiar dac Itnijeria veche este n aparen curat sau chiar dac bolnavul anterior n-a stat mai mult de 1/21 or pe acest pat. Lenjeria se schimb dac pleac bolnavul, dac se murdrete cu snge, puroi, alimente, urin, fecale etc., dac a trecut perioada maxim de folosire a lenjeriei de spital, care de obicei nu trebuie s 79

in

ntreac o sptmn i, n sfrit, dac bolnavul prezint leziuni cutanate sau o hipersensibilitate a tegumentelor, care implic mereu o lenjerie curat sau chiar steril pe suprafaa corpului. Perioada de timp ct poate fi utilizat lenjeria de pat, i de corp difer dup caracterul spitalului i al seciei. Aceast perioad este

Fig. 20. Adunarea (A) i transportul (B) rufelor murdare la spltorie.

mai scurt la seciile de copii dect la aduli, mai scurt la materniti i secii chirurgicale i mai lung la seciile de boli inteine i ginecologie. Lenjeria la copii, la parturiente, la bolnavi cu hemoragii, la cei cu incontinen urinar i de materii fecale etc. se murdrete foarte repede i din acest motiv este necesar ca ea s fie schimbat chiar de mai multe ori pe zi. Lenjeria murdar este adunat pe secii n lzi cptuite cu tabl i prevzute cu orificii de aerisire sau n couri speciale, dublate80

cu saci de pnz nmuiai n substane dezinfectante sau n saci simpli confecionai dintr-un material impermeabil (fig. 19). Lenjeria adunat i iu trebuie depozitat n secie, ci dac este posibil, s fie transportat zilnic la spltorie. Adunarea lenjeriei pe mai multe zile scoate din circulaie un stoc nsemnat de rufe, iar depozitarea lor n stare murdrita cu dejecii le degradeaz ntr-un timp foarte scurt. Transportul lenjeriei murdare la spltorie se va face n couri cptuite i acoperite sau n saci de pnz impermeabil, pe crucioare si ascensoare, pn la punctul de predare (fig. 20 A i B). Transportul lenjeriei legate n cearceafuri i purtate pe spate sau trte pe coridoare nu este admisibil, n unele spitale pentru adunarea i transportul lenjeriei se utilizeaz un sistem de conducte cu diametru corespunztor prin care lenjeria ajunge de la secii n subsol, unde se adun in compartimente separate pentru fiecare secie i de unde se pred personalului de spltorie. Lenjeria destinat pentru spltorie va fi nsoit de nota de spltorie", n care se evideniaz numeric Telul articolelor de splat. Aducerea rufelor la spltorie se va face pe alt cale dect scoaterea celor curate, pentru ca n eventualitatea unor exemplare infectate s nu apar infecii intraspitaliceti produse tocmai prin rufele curate date bolnavilor. Forma cea mai operativ i sigur a circulaiei lenjeriei de spital este schimbarea direct a rufriei murdare cu rufrie curat, la spltorie. Acest mod de schimbare a lenjeriei presupune existena unui stoc circulant de rufe. n lipsa acestui stoc, spltoresele vor iscli de preluarea rufelor murdare i vor elibera seciei peste cteva zile aceleai rufe splate clcate i reparate. Dezinfectarea lenjeriei nainte de splare nu este obligatorie, Fierberea dup splare, ct i clcarea cu fierul cald reprezint dou procese suficiente de dezinfecie. n spitalele de boli contagioase ns rufele trebuie dezinfectate nc nainte de splare, pentru a nu expune spltoresele unui pericol de infecie. Pentru dezinfecia preliminar nu se pot utiliza metode fizice uzuale, cci, att autoclavarea, ct i fierberea rufelor murdare i pline cu urmele dejeciilor, fac ca petele de pe lenjerie s rmn definitive. Din acest motiv, lenjeria murdar cu fecale, puroi sau snge va fi nmuiat n soluii dezinfectante la rece, de preferin soluie de cloramin 23% formol 3% sau sapocrezol 5% timp de 23 ore i splate preliminar cu o soluie cald de bicarbonat de sodiu 2%. Eufele vor fi limpezite de mai multe ori dup care pot fi fierte sau autoclavate i pe urm splate ca orice rufrie. Pentru lenjeria alb, necolorat se mai utilizeaz i soluie de var cloros 0,51% limpezite, n care se nmoaie rufele 60 75 de minute.B - c. 16

8 1

Splarea lenjeriei de spital se face pe cale mecanic. Spltoarele mecanice snt prevzute cu rezervoare care se nchid, n care apa este adus n micare permanent printr-un sistem de roi, ce se nvrtesc cu ajutorul unui motor electric (fig. 21 A i B), n aceste rezervoare se unesc o serie de conducte de ap, prin care se poate schimba dup

Fig. 21. (A i B). A maina de splat rufe; D de splat rufe.

sistemul de programare a mainii

dorin apa rece cu cea cald sau invers, prin mnuirea corespunztoare a robinetelor. Eufele murdare, dup ce au fost nmuiate n soluie de cloramin, se introduc n rezervorul spltorului i splate la rece cu ajutorul sistemului de roi care oblig apa din rezervor s traverseze rufria murdar de nenumrate ori. n aparatele ultramoderne, splarea la rece se face prin ultrasunete. Ultrasunetul aduce, n vibraie extrem de rapid, apa, care, intrnd n pori i printre fibrele textile, elimin murdria, n vederea acestui scop, maina de splat este prevzut cu un sistem vibrator, care lucreaz cu frecvene ultrasonore de peste 16 000 de hertzi. Dup terminarea splrii la rece, apa din rezervor este nlocuit de mai multe ori pn ce se termin procesul de limpezire. Apoi prin manevrarea corespunztoare arobi82

netelor, se continu splarea mecanic cu ap cald, iar dup aceea, cu aburi supranclzii i soluie de sod, spun sau detergeni, pentru ca la terminarea procesului de splare propriu-zis rufele splate s fie din nou limpezite. Stoarcerea rufelor splate i limpezirea se face mecanic, cu centrifuga (fig. 22). Pentru splarea rufelor, spunul este nlocuit din ce n ce mai mult cu substane detergente. Detergenii snt substane dezinfectante, care cu apa fac spum, la fel ca i spunul. Datorit aciunii lor puternice de suprafa, ei favorizeaz ptrunderea apei n interstiii, nmoaie i dezlipesc murdria, emulsioneaz grsimile i distrug microbii, inclusiv virunurile (cu excepia bacilului piocianic). Ei snt sruri cuaternare de amoniu. Spre deosebire de spunuri, la detergeni ionul activ este cationul (nu anionul ca la npunuri), din care motiv se mai numesc spunuri inverse. *enIrii splarea rufelor se utilizeaz bromocetul (cetazolul) n soluie de 1/500, n care se scufund ruiVle 60 de minute, dup care se pal cu aceeai soluie. Fig. 22 Centrifug pentru stoarcerea mecanic a rufelor splate. Dei, n afara seciilor de holi contagioase, etapa dezinfeciei preliminare nu este obligatorie, totui, innd seama de posibilitile i Multiple de infectare a lenjeriei prin cazurile latente de hepatit epidemic n orice secie, de dizenteriile atenuate i cronice din seciile do boli interne i pediatrie, de stafilocociile din seciile de chirurgie dermatologie i pediatrie, de infeciile tuberculoase din seciile de Tuberculoz, precum i de o serie de alte cazuri infecioase internate Iu diferite instituii spitaliceti, este bine ca procesul de dezinfecie Hil se aplice n acelai mod n toate spitalele, dup procedeul de munc obinuit n spitalele de boli infecto-contagioase. Uscarea rufelor se va face la usctoria mecanic cu aer suprancillzit (fig. 23); ele vor fi apoi clcate la cald (fig. 24) i trecute n atelierul de reparaie, unde rufele trebuie controlate i reparate, iar83

Fig. 23 (A i B). _ Usctorie mecanic cu aer supranclzit

84

Fig. 24. - Clcarea mecanic a lenjeriei.

exemplarele inutilizabile reinute pentru reform i nlocuite imediat cu exemplare noi. Kufria nu trebuie s ajung napoi n secie n stare rupt fr nasturi sau fr nururi de legtur, cci nu este nimic mai urt dect mbrcarea bolnavilor cu rufe inutilizabile.

Fig. 25. Distribuirea lenjeriei curate la saloane.

Buf aria reparat se va depozita la magazia de rufe curate a spltoriei i va fi eliberat n schimbul rufelor murdare aduse din secie. l 'rin eliberarea din nou a acestor rufe se nchide circuitul lenjeriei n Hpital (fig. 25). n legtur cu asigurarea bolnavului cu lenjerie curat i ntreinerea acesteia, asistenta trebuie s cunoasc modul de ndeprtare a petelor de medicamente, alimente sau de dejecii din lenjeria i hainele bolnavului. Acetatul de plumb. Pata lsat de acetatul de plumb se poate ndeprta cu substane oxidante, ca ap oxigenat sau perboratul do sodiu ; pata galben ce rmne prin aplicarea acestor substane se ndeprteaz apoi cu o soluie diluat de sodiu sau potasiu. Acidul picric. Pe pata proaspt se ntinde o past de carbonat < l o magneziu, care se las pe loc 3060 de minute, apoi se freac energic cu o crp locul ptat. Dac pata este mai veche se acoper pentru 12 minute cu o soluie apoas de polisulfur de potasiu (heparsulfuric), dup care se spal bine cu spun i ap. Eestul acizilor care las urme se ndeprteaz cu soluie amoniacal 10%, dup care se spal cu mult ap. Balsamul peruvian. Se umecteaz pata cu cloroform n repetate rnduri, apoi aceasta se ndeprteaz prin compresiune ; partea ptat HO spal pe rnd n alcool, spirt saponat i n sfrit cu ap i spun.85

Cacao i cafea. Petele de cacao i cafea se spal cu o soluie concentrat de clorui' de sodiu, dup care rufa se limpezete cu mult ap. Crisarobina. Pata se va spla cu benzol, cloroform sau alcool absolut la cald. Se va avea o deosebit grij la pericolul de incendiu, de aceea nclzirea se va face nmuind flaconul cu substan n ap cald. Fructele. Petele rmase dup sucuri de fructe se spal cu lapte dulce, cldu. Dac pata nu se ndeprteaz va fi tratat cu o soluie de bisulfit de sodiu, uor acidificat cu acid clorhidric, urmat de splarea n ap rece i apoi n ap cald. Grsimea. Se freac bine partea ptat n benzin, tetraclormetan sau tricloretil i la nevoie se calc sub hrtie de filtru. Unele pete de grsime se ndeprteaz mai uor cu eter. Untura de pete poate fi ndeprtat numai prin splare cu ap i spun sau cu infuzie de scoar de quillaia. Emiele unor alifii pot fi ndeprtate printr-o soluie diluat de acid acetic. Gudronul. Se ndeprteaz grosul petei prin splare cu ap i spun sau cu terebentin. Ultimile nuane se scot cu benzin sau alcool. Ihtiolul. Se spal lenjeria cu ap cald i spun. Iodul. Se trateaz suprafaa ptat cu o soluie de hidroxid de amoniu sau cu tiosulfat de sodiu 10%. Lanolina. Se ndeprteaz cu eter, aceton, benzin, benzol sau cloroform. Laptele. Pata se ndeprteaz tratnd-o pe rnd cu amestec de eter-alcool pentru ndeprtarea grsimii, apoi cu o soluie diluat de amoniac pentru cazein i n sfrit se limpezete abundent cu ap pentru ndeprtarea zahrului lactic. Mucegaiul. Petele provocate de mucegirea lenjeriei se trateaz cu amoniac, frecndu-se apoi suprafaa cu un tampon de vat nmuiat ntr-o soluie de oxalat de sodiu 20 % ; n sfrit se spal bine cu ap. Din stofa alb, pata de mucegai, ca i cea de urin, se ndeprteaz printr-o pensulare cu o soluie diluat de acid clorhidric, urmat de splare cu ap oxigenat. Nitratul de argint. Pata proaspt se poate ndeprta cu ap i spun. Petele vechi expuse mai mult timp la lumin i deci nnegrite, se spal cu o soluie de iodur de potasiu 10%. Aceasta las de multe ori urme de iodur de argint. Mtratul de argint de pe suprafaa pielii (de exemplu de pe mna asistentei etc.) se ndeprteaz cu o soluie apoas saturat de iodur de sodiu, sau potasiu. Permanganatul de potasiu. Se trateaz pata cu o soluie de sulfura de amoniu 5% sau se spal cu acid oxalic 10% fierbinte. Ea 86

mai poate fi ndeprtat i cu Mposulfit de sodiu 20% acidificat uor cu acid clorhidric. Independent de metoda utilizat va fi splut ulterior mult timp cu ap. Resorcina. Se ndeprteaz cu soluie de acid citric 10%. Eubarba. Se ndeprteaz foarte greu. Se poate ncerca cu benzol iuclzit cu foarte mare precauie, din cauza pericolului de incendiu. Rugina. Petele de rugin se ndeprteaz cu soluie concentrat Io bioxalat de potasiu sau acid citric, urmat de limpezire cu ap mult. Srurile de cupru. Se pensuleaz cu o soluie cald de iodur do potasiu 20% sau acid acetic 10%, dup care se limpezete cu o Holuie cldu de clorur de sodiu. Srurile de mercur. Pata se pensuleaz cu tinctur de iod i apoi NO spal cu o soluie concentrat de iodur de potasiu. Sngele. Suprafaa ptat se umezete cu ap oxigenat 3 %; pote cteva minute se spal cu ap. Petele proaspete pot fi ndeprtate cu ap rece i spun, cu iodur de potasiu sau cu acid tartric. Petele v ochi de snge se vor trata nti cu soluie de oxalat de sodiu 20%, Hplndu-se apoi cu ap fierbinte. Taninul. Se ndeprteaz prin tratare cu ap de plumb 30 %, urmat de limpezire. Uleiul de in. Se freac bine pata cu alcool amilic cald, la care Mi adaug puin amoniac n soluie alcoolic. Uleiurile minerale. Se ndeprteaz cu eter, cloroform, benzin, t otraclormetan sau benzotricloretilen. Este bine dac sub pat se :i..az un strat de hrtie de filtru sau de pnz absorbant. Vinul rou. Se ndeprteaz cu perborat de sodiu sau cu ap oxigenat. Urina. Se ndeprteaz dup metoda indicat la ndeprtarea petelor de mucegai.ASIGURAREA ALIMENTELOR, CURIREA VESELEI l NDEPRTAREA REZIDUURILOR ALIMENTARE

Bolnavii internai ntr-o secie de spital snt supui diferitelor regimuri alimentare. Asigurarea regimului dietetic, prescris fiecrui holnav aparte, este una din cele mai importante sarcini ale asistentei medicale. Alimentaia bolnavului poate s se ncadreze n regimurile Mp ale spitalului sau poate fi dirijat prin prescripii individualizate dup bolnav, n acest ultim caz medicul va da indicaii speciale asupra compoziiei i cantitii totale a componentelor, iar asistenta87

dietetic asupra modului de preparare a alimentelor prescrise. Dieta acestor bolnavi se prescrie n fiecare zi. Spitalele lucreaz cu regimuri tip, dar buctriile au datoria s prepare orice mncare prescris pentru bolnavi. Astfel, dintre regimurile tip deosebim dup compoziie: regimul absolut, regimul hidric, regimul hidrozaharat, regimul lactat, regimul finos, regimul lacto-finos, regimul lacto-finos-vegetarian, regimul de cruditi, regimul carnat i regimul mixt sau complet. Dup consisten deosebim regimul lichid, regimul semilichid i regimul de convalescen, n afar de acestea se mai deosebesc : regimul desodat, regimul hiperclorurat, regimul Mperpotasic, regimul acidifiant, regimul alcalinizant etc., precum i regimurile cuprinse n tabelul lui Pevzner (vezi capitolul Alimentaia bolnavului"). Eegimurile-tip din spitale depind i de obiceiurile spitalelor, existnd n aceast direcie o foarte mare varietate. n vederea asigurrii alimentelor necesare i potrivite, spitalele mari au asistente sau surori dieteticiene. Asistentele efe, pe baza datelor adunate de la asistentele de tur referitoare la numrul bolnavilor pe categorii de boli i dup indicaiile primite de la medic, alctuiesc tabele de regimuri (foile de alimentaie), pe care le nainteaz asistentei dieteticiene, care, dup totalizarea lor, le transmite la buctrie n dou exemplare pn la orele 12 ale zilei precedente, naintarea foilor de regimuri nu poate suferi ntrzieri, cci administraia spitalului poate va trebui s procure unele alimente cuprinse n foi, necesare chiar pentru dimineaa zilei urmtoare. Foile de regimuri cuprind : numele bolnavilor, diagnosticul, secia, salonul i numrul patului, regimul alimentar i eventualele observaii suplimentare relativ la prepararea sau cantitatea alimentelor, n caz c este vorba de un regim alimentar special prescris, la rubrica observaii se va descrie n mod amnunit prescripia medicului relativ la compoziia i modul de preparare a alimentelor. Pentru bolnavii care vor sosi peste aceast or, asistentele de tur vor nainta direct buctriei completrile la foile de regimuri. La sfritul tabelelor de regimuri se totalizeaz numeric cererile de regimuri tip. De exemplu : 2 regimuri desodate; l regim lactat; ,:\, 6 regimuri lacto-finoase : jj l regim carnat; 4 8 regimuri mixte. -, n unele spitale se consider suficient tabelul, totalizator, ngft aceast metod se preteaz la greeli. Tabelele de regimuri trebuii com pletate cu toate rubricile artate mai sus. ?>88

ntruct satisfacerea gustului personal al bolnavului are o deoimportan terapeutic, n multe spitale se utilizeaz sis-t oi nul ,,semirestaurant" (Pevzner), dup care bolnavul i alege cu o zi nainte mncarea, n limitele dietei precise i ale posibilitilor buctriei. Conform acestei metode buctria i alctuiete regimurile tip cu un sortiment mai variat, aducnd planul de meniuri In- cunotina bolnavilor prin asistentele din secii, cu o zi nainte. Diu acest plan ei i vor alege alimentele preferate, pe care asistenta 10 introduce n tabelele de regimuri. Totalizarea de la sfritul tabe lului nu se va face pe regimuri tip, ci pe feluri comandate, cci n cadrul aceluiai regim tip exist mai multe variante. n instituiile sanatoriale sau n spitalele care gzduiesc bolnavii un timp mai ndelungat, regimul dietetic se prescrie sptmnal. Dac secia sau spitalul nu are asistent dietetician, asistentele medicale vor alctui tabele de regimuri care apoi vor fi totalizate la buctrie. Att pe tabele obinuite de regimuri, ct i pe completri trebuie notat exact masa n care se ncadreaz bolnavul nou sosit sau la arc mai are dreptul bolnavul care pleac. Bolnavul care sosete m timpul nopii, pn la servirea micului dejun, primete alimenl;iiie complet. Cel care este internat pn la orele 9 primete guii irea de diminea. Internarea pn la ora 11 asigur dreptul bolnavului pentru prnz, iar cei care sosesc dup aceast or vor primi, numai gustarea de dup mas, eventual numai cina. Pentru bolnavii are se interneaz dup ora cinei se vor asigura numai lichide. Bolnavii care ies din spital primesc n ziua plecrii numai micul dejun. l'':ic excepie de la aceast regul bolnavii din alte localiti, care vor 11 asigurai cu alimente pn la ora plecrii trenului. Completrile tabelelor de regimuri se fac prin foi separate.Alii notiele i buturile acordate bolnavului sub form de suplimente pentru mbuntirea condiiei fizice (ou, lapte, smntn, portocale etc.), pentru nviorarea proceselor vitale (cafea, vin rou etc.) linii cele administrate sub form de alimentaie arficial pentru ntreinerea lui n via (sucuri de fructe, amestecuri speciale, necesare pentru alimentarea prin sond) i n sfrit substanele alimentare necesare pentru anumite examinri de laborator (ca glucoza pentru determinarea toleranei fa de hidraii de carbon, ou pentru radiografia vezicii biliare dup metoda Boyden sau preparate de carne pentru anumite determinri ale metabolismului) se comand de asemenea sub form de completri la tabelele de regimuri. Indiferent de scopul pentru care se cere suplimentul de alimente, acesta va fi motivat pe comand, n aceste cazuri se menioneaz iji numrul foii de observaie a bolnavului. 89

Dac bolnavul, cruia prin tabelul de regim din ziua anterioar i s-au asigurat alimentele, pleac, asistenta va ntiina n scris buctria asupra modificrilor aprute n comand. Modificrile survenite prin sosirea i plecarea bolnavilor, prin schimbarea regimurilor sau din alte motive, vor fi trecute pe baza

Flg.

Splarea mecanic a veselei.

completrilor, de asistenta dietetician sau n lipsa acesteia, de personalul de la buctrie, n unul din exemplarele tabelului de regim, care se va trimite napoi la secie mpreun cu alimentele. Pe baza acestuia, asistentele vor distribui regimul dietetic bolnavilor. Alimentele preparate snt trimise la oficiile alimentare din secie n marmite i cni izoterme, tvi sau alte vase. n lipsa vaselor izoterme, alimentele vor fi la nevoie renclzite. Oficiile alimentare ale seciilor au o parte din ncpere cu vesel splat, unde sosesc alimentele i o parte cu vesel utilizat, unde se spal (i la nevoie se dezinfecteaz) vasele utilizate de bolnavi. Din vasele colective, alimentele snt repartizate n vasele individuale (farfurii, cnite, pahare). Vasele colective se spal n secie n prima parte a oficiului i se trimit napoi buctriei. Ele nu vin niciodat n contact cu bolnavii. 90

Vesela utilizat, mpreun cu resturile de alimente, snt adunate In c,ea de a doua parte a oficiului de alimente. Aici resturile alimentaro snt aruncate n vase nchise i transportate din secie. Bestui'llo alimentelor din seciile contagioase trebuie distruse. Vesela se Mirat apoi n spltoare-terilizatoare mecanice, care funcioneaz (MI ap fierbinte (fig. 26). n spitalele moderne acestea se instaleaz Intre cele 2 pri ale oficiului, ncrcarea spltorului-sterilizator w face din partea cu vesela utilizat a oficiului, iar scoaterea n partea (Mi vesela curat; n acest fel se nchide circuitul veselei. Vesela M'.oas din spltorul sterilizator este fierbinte; ea se usuc n cteva minute. tergerea ei cu materiale textile este interzis. Alimentele rmase n secie sau acelea pe care le aduc aparintorii bolnavilor vor fi pstrate exclusiv la frigider. Dac secia nu are nici un fel de rcitor, alimentele vor fi pstrate la rcitorul contrai de la buctrie. Se interzice categoric umplerea spaiilor dintre geamuri cu alimente.NTREINEREA SALOANELOR l ANEXELOR

Condiiile igienice i estetice ale mediului spitalicesc pot fi asigurate numai printr-o curenie i ntreinere perfect i permanent. Pentru aceasta spitalul are personal special; ndrumarea i controlarea lui cade ns n sarcina asistentei. Ba va putea pretinde o munc de calitate de la subalterni numai dac cunoate utilajele i materialele de curenie i ntreinere a saloanelor, coridoarelor oficiilor, slilor de tratamente, a bilor, W.C.-urilor, coridoarelor i a altor anexe. Pentru efectuarea cureniei secia de spital trebuie H fie nzestrat cu unelte, vase, aparate i materiale corespunztoare, ntreinute n stare de funcionalitate perfect i pstrate ntr-un Hingur loc, de preferin n dulapuri special amenajate, unde fiecare obiect are locul lui bine fixat pe suporturi, rafturi, crlige, agtoare i s fie la ndemna personalului. Curirea saloanelor. Saloanele se cur zilnic diminea i dup mas. Curenia de diminea se ncepe imediat dup terminarea toaletei bolnavilor i se termin nainte de nceperea vizitei. Curenia de dup mas se execut dup odihna pasiv a bolnavilor, dar naintea nceperii cinei, n zilele de vizit curenia de dup mas se face imediat dup plecarea vizitatorilor. Dac salonul n cursul zilei s-ar murdri, n timpul procesului de ngrijire a bolnavilor cu secreii, excreii, snge, alimente vrsate, fecale, vrsturi etc. atunci se va face o nou curenie imediat, independent de programul obinuit.91

La efectuarea oricrei curenii se vor utiliza numai procedeuri umede pentru a nu ridica praful, care n spitale conine totdeauna o flor autohton, hospitalier i care poate genera infecii intraspit aii ceti cu germeni rezisteni la antibiotice. Curenia zilnic a saloanelor se ncepe cu golirea urinarelor i scuiptoarelor i nlocuirea lor cu recipiente curate i sterile. Coninutul lor dac nu trebuie trimis la laborator se arunc. Apoi se face ordine n noptiere, aruncnd n gleile (nchise cu capace automate) toate resturile de alimente, pansamente, ambalaje etc. Se mtur podeaua cu o perie sau mtur cu coad, nvelit ntr-o crp umed. Maturatul se ncepe din colurile salonului, ptrunznd sub fiecare mobil n parte, pn la perete. Pardoselele de ciment sau de mozaic se spal apoi cu ap fierbinte la care se adaug sod i spun. Splarea se va face cu o perie cu coad lung, apoi se limpezete cu ap i se terge cu o crp stoars, n loc de sod se poate utiliza i cloramin sau n loc de spun, detergeni (bromocet). Este bine ca substanele dezinfectante s fie utilizate cu alternane pentru a preveni formarea chimiorezistenei la flora hospitalier. Pardoseala de linoleum, cauciuc sau material plastic se spal cu ap cldu i cantiti moderate de spun sau detergeni. Apa fierbinte sau prea rece este duntoare acestor materiale. Pardoseala de parchet se trateaz ct mai rar cu ap din cauza fisurilor dintre elemente n care se reine praful infectat, iar acesta i murdria se vor aduna cu aspiratoare, apoi se ve terge bine cu o flanel groas pentru a remprospta luciul. Praful adunat dup mturare sau golirea aspiratoarelor se arde din cauza caracterului lor infecios. La anumite intervale parchetul necesit o curenie mai radical. Aceasta se face n saloane prin frecare cu ap i prafuri de curat pe baz de detergeni (Alba, Dero etc.). Dup limpezire, apa trebuie imediat ndeprtat cu crp pentru ca lemnul s nu se infiltreze cu umezeal. Splarea parchetului cu benzin, petrosin, white-spirt sau alte substane inflamabile este strict interzis n spitale. Curarea parchetului cu hrtie abraziv nu este recomandabil din cauza prafului pe care l ridic i care, mai ales cel din crpturi, este totdeauna infectat. Petele care nu au disprut dup curirea obinuit a parchetului se vor ndeprta n modul urmtor : Petele de grsime vor fi acoperite cu o hrtie de sugativ mbibat n benzin. Aceasta dizolv grsimea, iar sugativa o absoarbe. Petele mai vechi se freac, cu benzin apoi se acoper cu o pudr92

absorbant : talc sau praf de cret, pentru 12 ore, dup care se ndeprteaz cu o perie, i se terge cu o crp moale, n loc de beny.in se poate mbiba parchetul ptat i cu terebentin, dup care seprocedeaz la fel ca i dup benzin. Petele de cerneal proaspt se tamponeaz cu sugativa, apoi su freac cu leie fierbinte, se limpezete cu ap i se terge. Dac pata este mai veche, se freac cu miez de lmie sau soluie de acid citric pn sa ce nmoaie i apoi se procedeaz ca i n cazul petei pi'oaspete dup tamponare. Tinctura de iod se spal imediiil cu alcool i apoi cu ap cldu. Parchetul, dup uscare complet i orice pardoseal din saloane inclusiv cele din mozaic, linoleum sau material plastic se ccruiesc o dat sptmnal i peste cteva ore se lustruiesc. Lustruirea se face cu aparate electrice (fig. 27). Aparatul pentru lustruit duumeaua are la baz una sau mai multe perii n form de discuri, care se nvrtesc fiind acionate de un motor electric. Periile n funcie de numrul lor au cte un diametru de 1030 cm, i se Fig. 26. Lustruirea mecanic a parchetului dup curirea lui. gsesc dedesubtul cutiei, care acoper motorul aparatului. Greul.atea motorului i nveliul metalic exercit o presiune asupra periilor, asigurnd un contact intim cu suprafaa duumelei. Aparatul are o manivel cu ajutorul creia i se pot dirija micftrile. n stare de repaus, el va sta culcat sau se va ridica pe un suport de lemn, n niciun caz nu se admite s stea pe perie. Manivela este linut vertical. Cnd vrem s-1 punem n funciune, aparatul este [acordat cu ajutorul unei prize la curentul din reea, apoi se deschide circuitul electric. Motorul ncepe s se nvrteasc, se apas asupra unei pedale prin care manivela poate fi cobort n jos, iar motorul pornete rotaia periei. Aparatul se deplaseaz singur n direcie liniar; micarea lui trebuie dirijat cu ajutorul manivelei, mpre93

jurul periei mobile exist o perie circular fix, care are rolul de a nltura eventualele murdrii din faa aparatului. Maina nu trebuie s funcioneze mai mult de o or. La intervale de 1015 minute se va verifica gradul de nclzire a aparatului. fnainte de a opri aparatul se va ridica manivela n poziie vertical, pentru a deconecta peria de motor. Dup ce s-a frecat duumeaua cu ajutorul periei, se mai lustruiete cu un strat de psl. Curirea pereilor se face sptmnal. Se ridic i se ndeprteaz mobilele transportabile, iar paturile se acoper. Se terge praful cu o perie nvelit n crp, mai nti de pe plafon, apoi de pe perei, de sus n jos. Poriunea de faian sau vopsit cu vopsea de ulei se spal cu ap cldu i spun tot de sus n jos, se limpezete cu ap curat i se terge cu o crp uscat. La fel se cur uile i ferestrele. Geamurile se cur de praf mai nti cu ajutorul unei crpe moi, apoi se spal cu ap i se terge cu lirtie de ziar. nainte de splarea geamurilor se spal giurgiuveaua. Cnd sticla este mai murdar, n apa cu care se spal se pot introduce cteva picturi de amoniac. Geamurile se mai pot spla cu ap cu oet n special cnd geamurile snt stropite cu var, ap amestecat cu sare de buctrie, cu puin alcool (n special iarna), cu sod, ap de var, cu scrobeal albastr sau cu petrol. Praful de pe mobilier se terge totdeauna cu crp umed. Este important s se ndeprteze praful i de deasupra dulapurilor i rafturilor mai nalte, cci reprezint o surs important de infecie cu flor selectat, rezistent la antibiotice i viciaz i aerul, producnd miros de praf n salon, n saloanele de boli infecto-contagioase, n ap se introduc substane dezinfectante. Splarea oglinzilor se face cu o crp moale sau cu o piele de cprioar, folosind aceleai soluii ca i pentru sticl. Mobilierul salonului se spal cu ap cldu i spun sau cu ajutorul prafurilor de curat pe baz de detergeni. Mobilierul tapisat cu materiale plastice se spal cu o soluie diluat de spun n ap cldu i se limpezete cu mult ap. Pentru splarea materialelor plastice nu se va utiliza niciodat ap fierbinte. Mobilierul de lemn nevopsit se freac n lungul fibrelor cu peria nmuiat n ap cald i spun sau n leie. Pentru a pstra culoarea deschis a lemnului nevopsit, n apa de limpezire se introduc cteva picturi de clor, sare de lmie sau ap oxigenat. Sobele de teracot i faian se spal cu leie spunit sau cu detergeni, utiliznd o crp moale care nu le zgrie. Se limpezesc cu ap curat, se terg, apoi se lustruiesc cu molton. 94

n caz de nclzire central cu radiatoare, se va terge praful /iInie de pe elemente ca i de pe acoperiul sobelor de teracot, cci .irderea acestuia, n timpul nclzitului, viciaz aerul. Becurile electrice se terg de asemenea zilnic cu o piele de cprioar nmuiat ntr-o soluie apoas de alcool l3 % i bine stoars. Nn va avea grij s se ating numai partea sticloas a becurilor, sau tuburilor fluorescente, n acest fel se evit depunerea i arderea, prafului pe ele. Chiuvetele se spal dup ntrebuinare cu ap i spun sau cu praf de curat cu baz de detergeni (Stela, Alba menaj, Tix etc.). Chiuvetele uscate se mai pot terge i cu benzin. Pentru dezodori-/.ure se folosesc acidul clorhidrie sau alte preparate cu baz de clor. tu fiecare secie se pstreaz o pomp aspiratoare de cauciuc, pentru desfundarea chiuvetelor la nevoie. Dup terminarea cureniei, mobilierul se pune la loc, lsnd geamurile deschise nc cteva minute. Dac bolnavul prsete salonul definitiv atunci patul rmas liber va fi supus unei curenii radicale nainte de a-1 ceda unui alt bolnav. Partea metalic a patului va fi splat cu o soluie de cloramin, bromocet sau cu spun, saltelele i pturile vor fi scuturate tji aspirate cu aspiratorul de praf, noptiera va fi golit i splat cu aceleai substane ca i patul. Curenia coridoarelor se ncepe prin aerisire i adunarea scuiptorilor, apoi se mtur podeaua cu mtura umezit i se spal pe jos cu aceleai soluii ca i n saloane. Se terge cu o crp umed praful de pe mobilier, rezemtoarele ferestrelor, se ud florile ornamentale, se terg tablourile i se dezinfecteaz scuiptorile, dup care se repun la loc. Scrile se mtur ncepnd cu treapta de sus. Se spal 3 4 Irepte n ordinea maturatului, se limpezesc i se usuc crpa. Se continu pn la etajul urmtor. Aceast manoper trebuie fcut cu atenie s nu se scurg apa la nivele inferioare i s nu se murdreasc pereii. Curirea scrilor se face de cte ori este nevoie, cel puin de dou ori pe zi. Baia se cur dup fiecare utilizare. Cada se spal cu praf de curat i se dezinfecteaz cu o soluie de cloramin B 5 %, apoi se spal i se limpezete cu ap rece i se aerisete camera. Eobinetele se lustruiesc cu o emulsie de curat (Sidol). Grtarele de lemn se freac cu peria cu ap cald i leie n direcia fibrelor lemnului, se limpezesc i se usuc. Podeaua se spal ca i orice pardoseal de ciment: curirea pereilor se efectueaz ca i n salon. 95

Zilnic se controleaz funcionarea cazanului respectiv, a sobelor i se ndeprteaz cenua. Oficiul de buctrie trebuie s fie totdeauna n stare de perfect curenie. Vesela se pstreaz n dulapuri nchise, curate, ferite do praf. Sertarele i dulapurile se spal cu leie i spun. Alimentele se in acoperite, pentru a le feri de praf i insecte. Resturile alimentaro rmase dup servirea meselor se ndeprteaz imediat pentru a nu atrage mutele i oarecii. Oficiul se aerisete des n timpul zilei, n timpul verii se pot lsa deschise permanent ferestrele, dar n mod obligatoriu ele se acoper cu plas metalic sau tifon pentru a mpiedica ptrunderea mutelor. In caz dac totui au ptruns, se face desmutizarea. Crpele de buctrie se usuc dup ntrebuinare, apoi se mpturesc i se pstreaz ntr-un sertar special. Ele vor fi des schimbate. Imediat dup splarea vaselor, spltoarele de vase se vor curai cu leie i spun, se vor limpezi cu ap cu oet pentru a ndeprta mirosul i se vor usca. Mainile de splat vase se spal i se sterilizeaz automat. Closetele. O atenie deosebit se acord curirii closetelor deoarece pot contribui la transmiterea unor infecii. 8e controleaz partea lemnoas, se freac zilnic cu leie tare; se limpezesc i se terg cu crpa uscat, dac nu cumva este deteriorat, ceea ce ar putea s produc unele microtraumatisme. n caz c scaunul este confecionat din material plastic, se spal cu detergent, se limpezete i se terge cu crpa uscat. Pentru nlturarea mirosului neplcut se toarn n chiuvete acid clorhidrjc, lapte de var, sau alte substane dezodorizante, zilnic. Pereii se vruiesc lunar, sau, dac snt faianai, se spal cu ap i spun sau bromocet. Podeaua de ciment se opi este zilnic cu ap fierbinte sau leie tare. n seciile de boli contagioase se spal cu cloramin B 5%. n afar de curenia obinuit, n spitale este foarte impoitant dezinfecia periodic a closetelor, o parte din agenii patogeni eliminndu-se prin materii fecale i urin.CONTROLUL l NTREINEREA INSTALAIILOR l APARATURII

Asistenta va verifica n fiecare zi instalaiile i aparatura din sectorul ei de activitate, lund msurile necesare pentru repararea defectelor. Instalaia de ap. electric, de gaz metan, canalizare, instalaiile de semnalizare, telefoanele din saloane i de pe coridor, aspiratoarele de praf, aparatele de lustruit parchetul i linoleumul,96

(filatoarele de vesel, zvoarele uilor, nchiztoarele ferestrelor, olmie sau caloriferul, instalaiile de aragaz, sterilizatoarele, reduc< ou rele de presiune etc. trebuie s funcioneze ireproabil, n secie Ii''l>iiie s existe o condic n care se semnaleaz deranjamentele, HMil.ru ca mecanicii, venind n secie, s se orienteze imediat asupra irnlizrii acestora. In caz de urgen, cum ar fi spargerea unei i'oiitlucte de ap sau stingerea luminii ntr-o arip, se iau msuri illnwte, aviznd imediat verbal (eventual prin telefon) att atelierul i II ni intendena. Asistenta trebuie s aib o instruire tehnic, pentru ca pe baza (Minus.intelor sale proprii s se poat orienta imediat asupra naturii |l localizrii defectelor i deranjamentelor simple uzuale, care snt (nlo mai frecvente : strngerea uruburilor, instalarea reductorului de iiwiune, repararea siguranei electrice etc. i s le rezolve singur Ara a mai atepta ajutorul mecanicilor.

I

t

EVIDENA l MICAREA BOLNAVILOR

EVIDENA BOLNAVILOR

Condica de secie. Bolnavii primii n secie snt nregistrai n condica seciei. Aceasta cuprinde datele personale ale bolnavului, numrul foii de observaie, timpul de spitalizare cu data internai l i ieirii, diagnosticul, starea la ieire, precum i numrul de iei io al foii de observaie. Condica de secie este inut de obicei de asistenta ef a seciei. Raportarea numeric a efectivului de bolnavi. Asistentele raporteaz zilnic numrul bolnavilor din saloanele lor, precum jl numrul paturilor libere. Asistenta ef a seciei, dup ce totalizea/fl datele primite, nainteaz administraiei numrul de bolnavi i biroului de primire numrul paturilor libere, n cazul seciilor undi' snt ngrijite mai multe categorii de boli infecioase, asistentHr. pe lng raportarea cifric a paturilor libere, vor specifica i boli In infecioase care pot fi internate n paturile libere din saloanele undi' mai stau i ali bolnavi. Efectivul de bolnavi se raporteaz dimineaa, pn la orele 7,.'U>, pentru ca asistenta ef s-i poat totaliza datele obinute pnil IM raportul de gard. Datele pe care le culege se refer la situaia faptlt r n dimineaa prelurii serviciului. Foile de observaie. Foile de observaie reprezint dosarul i i i spital al bolnavului. Ele snt administrate de asistent. Foaia r capetele acestor tuburi este prins cte un tub de cauciuc, avnil fiecare o lungime de 4050 cm, prevzute la captul opus cu clc o oliv. Aceste olive se introduc n urechi, iar pavilionul stetoscu pului se aplic pe poriunea de examinat a corpului. Acest tip < li > stetoscop se numete stetoscop flexibil biauricular. La aceste steto scoape tuburile de cauciuc pot fi prelungite i cu dou tuburi metalice, legate ntre ele printr-un arc metalic i prevzute de asemenea cu cte o oliv. Cu ajutorul acestor tuburi metalice i alarculuisefixoux.ft mai bine stetoscopul n urechi n timpul auscultaiei. Auscultatiii cu Stetoscoapele biauriculare este foarte comod, att pentru medic, ot i pentru bolnav. La unele stetoscoape flexibile biauriculare, cornetul sau pa v l lionul este nlocuit cu o cutie de rezonan de form cilindric p lai fi, nchis printr-o membran subire de ebonit sau celuloid. De accaHlfl membran poate fi ataat o vergea metalic terminat cu un bnl.oii de ebonit. Aceste stetoscoape poart denumirea de fonendoscop (fonendoscopul Binaschi) i au menirea de a amplifica fenomenaliacustice. Prin ntrire ns, caracterul fenomenelor acustice se mod i l'irrt de obicei, aa nct deseori devin greu de apreciat. Calitatea superioar a unui stetoscop reiese din: mbucumit precis a pieselor, finisarea lor perfect, acustica corespunzl oiiro i elasticitatea tuburilor de cauciuc. 120

Ciocanul de reflexe servete pentru declanarea reflexelor ostecImdioase. Este format dintr-o coad (mner) i ciocanul propriu-zis. Mlnerele se confecioneaz din metal sau material plastic, iar cio-' unul propriu-zis din metal la al crui capt se adapteaz o pies cauciuc pentru ca loviturile de percuie s aib o elasticitate n espunztoare. Partea metalic a ciocanului este nichelat i pornit. La unele ciocane de reflexe nt adaptate i piese anexe (ac, i-rin), pentru declanarea reflexelor cutanate i examenul sensiOglinda rontal este un dispozitiv pentru iluminarea cu lumin flcctat i examinarea cavitilor prefoimate ale organismului ii re comunic direct cu exteriorul: cavitatea bucal, faringian, miductul auditiv extern etc. Oglinda frontal este format dintr-o oglind sferic concav 'Uat pe un cerc de material plastic cu diametrul reglabil. Oglinda "Ic prevzut cu un orificiu central i are o distan focal de 15 in. Oglinda este mobil, permind ndreptarea ei n orice direcie MI. trebuie s fie bine fixat pe ram, perfect finisat, iar reflectarea luminii s se fac corect. Speculul nazal servete la examinarea poriunilor profunde ale i w lii nazale. Exist diferite modele de specule nazale. Ele snt fnimate din 2 ramuri arcuite i articulate (mnerele), care se prelun,M'Hc dincolo de articulaie cu 2 brae fasonate, ndreptate perpendiii Iar pe mner. Acestea se desfac n timpul examinrii prin strngerea i merelor. Dimensiunea braelor variaz ntre 40 i 50 mm. Braele ' nlroduc ntr-unul din orificiile nazale i apoi prin strngerea modei i a mnerelor dilat orificiul nazal respectiv, lsnd s ptrund i le de lumin n interiorul foselor nazale. Speeulul auricular servete la ndreptarea canalului auditiv '' ni pentru examinarea poriunilor sale profunde i a timpanului ijutorul oglinzii frontale. Speculul auiicular este format dintr-o ii plnie metalic cu tubul uor prelungit, care se introduce n luciul auditiv extern. Se confecioneaz n patru dimensiuni, iie dup calibrul lor, din argint, alam nichelat sau din poreHuprafaa exterioar a speculelor trebuie s fie absolut neted linuios polisat. Valva vaginal servete pentru dilatarea vaginului n vederea menelor sau tratamentelor intravaginale. Valvele vaginale au uni diferite, pentru femei nulipare i multipare. Dup form se "nu : valve simple, canelate numai la o extremitate (cealalt , i ud ca mner) i duble, canelate la ambele extremiti; se con(miieaz din alam nichelat i polisat. 121

Speeulul ginecologie bivalv (fig. 39) const din dou valvi reunite ntre ele, care se apropie sau se ndeprteaz cu ajutorul unui urub care le poate fixa la distana dorit. Suprafaa valvelor trebuie s fie perfect neted i margini In teite pentru a nu rni mucoann Mnuile de cauciuc obiij nuite snt confecionate dintr-nn cauciuc foarte fin, care se mu leaz pe mn, permind n micare uoar i executant oricrei manipulri. Mnuile d cauciuc asigur o izolare per fect a minilor celui care Io poart. Fig. 39. Specul ginecologic bivalv. Ele trebuie s fie elastice, NA nu se rup i s reziste la temporatura de sterilizare. Controlul integritii mnuilor se face, fie prin umflare cu aer. fie prin umplere cu lichid. Mnuile de cauciuc snt de diferite mrimi, fiind numerotate, Este foarte impotant ca ele s fie alese totdeauna dup mrimcii minilor persoanei care le mbracil, altfel fiind incomode iputndu-MM rupe n timpul manoperei, n n ut nuile corect mbrcate, degetolo trebuie s intre complet. Manctu mnuilor trebuie s acopere ml necile halatului i s nu trea'rt, sub ele. mbrcarea mnuilor steril' se poate face cu sau fr ajutoi n ambele cazuri avnd grij cu suprafaa lor extern s nu ating de piele sau de alte obiectDac mbrcarea se face ci ajutor, persoana care le mbracintroduce mna n mnua a cn margine a fost ntoars i inui i de persoana care ajut (fig. 40) Este mai grea mbrcarea sin gur a mnuilor, n acest ca/ 40. mbrcarea mnuilor de camarginea ambelor mnui se tu uciuc. toarce n afar, marginea ntoarn122

uiftuuii stingi este prins cu degetul mare i arttorul de la mna ' pt i mnua este ntins pe mna sting, apoi mnua dreapt ridicat, se aduc 2 sau 3 degete de la mna sting sub reverul uii, n locul care corespunde poriunii dorsale a minii i apoi ua se ntinde pe mna i marginea ndoit se ntoarce la loc. i'min apoi la fel i mbrcarea mnuii minii stingi, n timpul .icrii nu este permis introducerea degetelor sub marginea ' misii. Mnuile nesterile mbrcate pe mini se spal cu perie i cu Apun, apoi se trateaz cu alcool, cu sublimat sau cu alt substan ni iKcptic. Minile se vor pudra cu talc nainte de a mbrca mnuile. Dac e snt umede, ele se mbrac pe minile umede, pentru ca s cauciucul.INSTRUMENTE PENTRU INJECII l PUNCII

Seringile. Seringile snt mici pompe simple, care servesc pentru iijwiarea soluiilor medicamentoase sau pentru aspirarea produ1 i fiziologice sau patologice din organismul bolnavului. Ele pot diferite modele, ns fiecare este construit dup acelai principiu. i le eseniale snt reprezentate printr-un corp de pomp gradat i re se mic un piston. Corpul de pomp se termin printr-un ub cilindric, denumit ambou, pe care se adapteaz acul. Lichidul injectat se aspir cu ajutorul pistonului n corpul de pomp >poi prin inversarea direciei micrii pistonului, lichidul este mi'H I . I sub presiune n locul indicat. Seringile se confecioneaz numai din materiale perfect sterillKiihile. Seringa de tip Eecor (fig. 41 a) este tipul de sering cel mai des utilizat la noi. n alctuirea ei intr dou ^materiale : sticl i fier nichelat. Corpul de pomp este confecionat dintr-un cilindru de l lela gradat n zecimi de ml la seringile mai mici i n jumti de IM l Iu seringile mai mari. La cele dou extremiti, cilindrul este prevzut cu cte o armhiril metalic. Dintre acestea, una nchide cilindrul, terminndu-se nli form de ambou pe care se fixeaz acul, permind totui o unicare cu corpul seringii printr-un orificiu strimt. Orificiul de unicare cu corpul seringii, mpreun cu amboul pe care se aplic l de injecie, snt la majoritatea seringilor centrale. La unele ngi de capacitate mai mare se plaseaz excentric, pe marginea d pies intermediar (ambou metalic) pentru geringi de tip Luer; e sering pentru tubemi ItnJk f sering pentru insulina.

elastic de metal aezat ntr-un an ce nconjur cilindrul pluto nului. Dup plasarea pistonului n corpul de pomp se aplic peHh acesta un nchiztor metalic (capac). Acesta are dou mici scobituri cu care se fixeaz pe proeminena de pe inelul metalic, montat In aceast extremitate a seringii. Armtura metalic este sudat cu un aliaj cu baz de cositoi pe cilindrul de sticl. Seringile tip Record se fabric cu o capacitate de 0,5; l ; 2 i 5; 10; 20 i 50 ml.

124

Dup cum se tie, metalul i sticla au un coeficient diferit de i atare la modificrile de temperatur. De aceea, att la pstrare, i tji la sterilizare, pistonul trebuie scos din cilindru, cci n caz con-ir sticla poate s crape. Fiecare piston corespunde unui anumit iindru. Nu este permis folosirea unui piston de la o sering la iliidrul unei alte seringi. Pentru a evita aderarea ; Ionului de cilindru, seringa se spal dup ntreit nare cu ap cldu i se terge bine. Dup in-rii uleioase, seringile se spal cu eter sau ben-'iiil i se usuc. Seringa de tip Guyon (fig. 42) este o sering de pul celei Eecord. Are o capacitate de 100250 ml prezint un mner la armtura ei distal, care ureaz injectarea. Se folosete n urologie i otomo-laringologie. Alturi de seringa tip Eecord se mai utilizeaz i alte tipuri de seringi: Seringa tip Luer (fig. 41 c) este confecionat mimai din sticl. Ba const dintr-un cilindru de l icl lefuit n interior n care este introdus un alt iliudru lefuit n exterior, ce servete drept piston. i'rincipiul de funcionare i gradaia snt aceleai ii. s.i la seringile tip Eecord; ele se sterilizeaz ns 'mi uor i snt mult mai ieftine. Aceste seringi robuie s aib gradare i lefuire perfecte, s fie '\contate din sticl compact, neutr i termore1 intenta, iar pistonul s se mite uor. Seringile tip l.iuu 1 se confecioneaz i din materiale plastice. FII/, l'l, Sering Guyon. \ n-stea au avantajul c nu se sparg, ns uneori se ilol'ormeaz prin fierbere. Seringa mixt se deosebete de seringa de sticl prin aceea c u i o un ambou metalic pentru fixarea acului (fig. 41 d). Seringa tip Roux este o sering de tip Eecord, cu deosebirea t rt, gradarea este fcut pe piston. Cele dou armturi metalice snt legate ntre ele prin dou bare metalice la exteriorul seringii. Seringa tip Collin este fcut complet din metal, avnd o capacil i t l e de 10 ml. Are captul pentru ac excentric. Seringa dentar este prevzut cu dou mnere laterale pentrn realizarea unei presiuni puternice. Ea deriv din modelul Boux i Tollin. Seringile pentru tuberculin (fig. 41 e) snt seringi de tipul Eecord uu Luer, cu o capacitate de l ml, mprite n 100 de diviziuni.125

Pentru a se putea distinge clar gradaiile, corpul seringii este foarl n ngust dar cu o lungime corespunztoare pentru cele 100 de gradaii. Se utilizeaz pentru injecii intradermice. Seringile pentru insulina (fig. 41 f) snt de asemenea de tip Ec cord cu o capacitate de 2 ml, avnd o gradaie dubl pe o parte i pe alta a corpului de sering, volumul de 2 ml fiind mprit n 20, respectiv 40 de diviziuni. O sering trebuie s fac vid complet i nu trebuie s permilil scurgerea lichidului pe lng piston, n caz contrar, ncrcarea so face defectuos i n timpul injeciei o parte din lichid fuge napoi n sering printre piston i corpul de pomp. Pentru verificarea seringi l la aspiraie se trage puin pistonul, se astup apoi cu degetul orificiul de adaptare a acului i dup aceasta se trage i mai mult pistonul. Dac seringa este bun, pistonul va reveni la punctul de plecare. Pentru verificarea seringii la compresiune se procedeaz astfel: se aspir cu seringa alcool de 90, se nchide ermetic i se apas pe piston cu o for de aproximativ de 2,5 kg pentru o sering de l 2 ml, de 3,5 kg pentru o sering de 5 i 10 ml, de 4 kg pentru o sering de 20 ml. Seringa nu trebuie s permit scurgerea alcoolului ntre piston i cilindru n decurs de 11/2 minute. Calibrarea seringii este tot aa de important. Dac aceasta nu este perfect pe toat ntinderea corpului de pomp, mersul pistonului este inegal, ceea ce face ca n anumite pri s fie nevoi** de o apsare mai puternic; trecnd de aceast poriune, pistonul poate s sar i lichidul de injectat s ptrund mai brusc n esuturi sau n ven. Verificarea gradaiilor este de asemenea foarte important mui ales n cazul seringilor care se folosesc pentru injectarea unor caii titi precise de medicamente. Verificarea legturilor dintre tubul de sticl i armtura metalicii se face n felul urmtor : se trage ap n sering, se astup cu degetul orificiul unde se adapteaz acul i se exercit o presiune moderaii pe piston. La o sering de bun calitate, apa nu ptrunde ntre armtur i sticl. Acele pentru seringi (fig. 43 44). Acele pentru seringi snt. tuburi metalice fine i subiri, cu o extremitate ascuit, prin caro .se injecteaz soluiile medicamentoase n organism, i se recolteaz unele lichide. Acele snt de diferite mrimi. Alegerea lor se va face n funcie de proprietile fizico-chimice ale soluiilor care vor fi injectate (soluii apoase, uleioase, eterice etc.) de locul introducerii lor n organism i de felul seringii la care vor fi aplicate. 126

Acele se confecioneaz din alam nichelat, platin, dar mai din oel-carbon sau oel inoxidabil. Ele snt alctuite din dou. l distincte : capul i tubul acului. Capul acelor se confecioneaz Ipil dou tipuri: unele pentru seringi tip Record i altele pentru >iii(i tip Luer, aceste din urm avnd un diametru mai mare. Se nmiete utilizarea unor piese numite vrfuri intermediare, io e aplic pe amboul serin'nr (,ip Luer, cu scopul de a se l ou, adapta la acestea i acele nfoc.ionate pentru seringile HII Itecord. Capul trebuie s se tmi.pt.eze perfect la amboul omizilor, fr s permit scurjjoioa de lichid mprejur. Capul M'olor poart de obicei numrul ilimcnsional al acului. Tubul acului pornete de la ciip i se l''ig. t?>. Ace pentru intermin printr-un viii ascuit, jecii intramusculare. tiat n form de lliitfhi, numit bizou. Dup nclinaia planului de tiere al biroului, vrfurile acelor pentru Injecii snt de trei tipuri: vrfuri lungi, pentru injecii subcutanate i intramusculare, vrfuri scurte, pentru puncii i injecii Fig. 4:4. rAce pentru puncintravenoase, i vrfuri jumtate ie lombar. lungi pentru destinaii speciale, ele mod curent. nefiind folosite n Acele trebuie s fie drepte i flexibile, bine ascuite, s taie pielea bolnavului i nu s o rup. Ascuiul lor se verific prin strpungerea unei piei fine natural sau artificial de cprioar ntins-pe un tambur. Apsnd acul ncet dar cu for crescnd asupra pielii, acesta trebuie s o strpung uor, fr s produc vreun zgomot. Diametrul acelor pentru injecii variaz ntre 0,42 i 3 mm, iar grosimea pereilor ntre 0,10 i 0,20 mm. Acele cu diametrul cuprins; ntre 0,42 i 0,90 mm se noteaz de la l la 20, valoarea cifrelor fiind invers proporional cu calibrul lor. Eestul acelor se noteaz numai dup diametrul i lungimea lor.. 127

TABELVl

II

Diametrul, lungimea i vrful apelorFelul acului Diametrul (mm)Lungimea (mm)

Vrful

Pentru injecii intradermice

0,50,60,420,90 0,721,20 0,801,60 13 0,701,80 1,203

613 3540 5070 3040 80160 70100 80

scurt

Pentru injecii subcutanate Pentru injecii intramusculare Pentru puncii venoase Pentru puncie lombar Pentru perfuzie subcutanat

Pentru aspiraii, puncii i anestezie

lung lung scurt diferit scurt lung

Acele trebuie s fie narmate cu cte un fir de metal de grosimt* corespunztoare, numit mandren. Acesta mpiedic astuparea acului i se utilizeaz i pentru curirea lui. Trocarul. Este un instrument folosit pentru strpungerea esuturilor i extragerea lich