2. Managementul Ingrijirii Bolnavului Oncologic

7/28/2019 2. Managementul Ingrijirii Bolnavului Oncologic

1/41

Managementul ingrijirii

bolnavului oncologic


2/41

Radioterapia

Radiaiile ionizante (radiaiiX, gamma, fasciculede particule) distrug celulele tumorale.

Chiar dac tumora a fost eliminat printr-ointervenie chirurgical(operaie) radioterapiaeste important pentru c ea reduce risculapariiei unei recidive.

Celulele canceroase sunt prea mici pentru aputea fi observate cu ochiul liber n timpul

operaiei, iar iradierea va distruge orice celul saugrup de celule maligne care ar putea s rmn

n zona operat i care ar putea duce la reapariiatumorii (recidiva).


3/41

Radioterapia se face fracionat, adic seadministreaz zilnic micidoze de radiaie,5 zile pe sptmn, pe o perioad decteva sptmni(n funcie de doza

total planificat).


4/41

n timpul tratamentului cu radioterapieextern pacientul nu devine radioactiv,

nu transmite radiaia persoanelor din jur,ca urmare nu trebuie s evite colectivitateasau familia.

Radioterapia intern cu implant

definitiv i cea metabolic, n caresursele radioactive sunt introduse norganism, necesit aplicarea unor metodede protecie pentru persoanele din jur;fiecare pacient va primi, n aceste cazuri,informaii legate de perioada de timp imetodele prin care trebuie s-I protejezepe cei din jur (familie, personal medical).


5/41

Scopurile radioterapiei:

Scopul curativ:

- urmrete vindecarea bolii

Scopul paliativurmrete creterea calitii vieii, nu

urmrete vindecarea.


6/41

Radioterapia are o serie de etape:

1. stabilirea indicaiei de radioterapie;

2. simularea i planul de tratament;

3. iradierea propriu-zis;4. controalele n timpul i dup terminarea

tratamentului.


7/41

Pregtirea radioterapiei va ncepe dupstabilirea indicaiei:

Pacientul va fi solicitat pentru un p lan detratament i o simulare a tratamentului.

Echipa care se va ocupa de pacient este formatdin medic radioterapeut, fizician medical, asistent

/ tehnician de radioterapie. n aceast etap se vor face msurtori, iar datele

se vor nscrie ntr-o fi de tratament.


8/41

Se pot folosi anumite sisteme de fixare a

corpului, a braului,mti din plastic pentrufixarea capului, planuri nclinate pe carepacientul st culcat, saltele speciale careiau forma corpului etc.n funcie de zonairadiat.

Pe pielea pacientului se vor marca anumiterepere prin tatuarea unor puncte.

Este important ca pacientul s pstreze

vizibile aceste semnepe toat durata

tratamentului (se va evita splarea zonein primele 24 ore dup tatuare).


9/41

La sfritul simulrii se va tii care estedoza (cantitatea deiradiere care se vaadministra, exprimat n Gy = gray ), cteedinede tratament se vor efectua i n

ce mod se va administra radioterapia.


10/41

Dieta n timpul radioterapieirecomandri generale

Organismul pacientului cu cancer estefoarte solicitat, att de ctreboal ct i dectre tratament, ca urmare, dieta va fi ngeneral hipercaloric,hiperproteic,normoglucidic i normolipidic (adicbogat ncalorii i proteine, fr excese

de dulciuri i grsimi).


11/41

n cazul persoanelor supraponderale sauobeze sunt interzise curele de slbit,programul alimentar fiind stabilit n urma

unei discuii cunutriionistul, care

individualizeaz indicaiile.


12/41

Exist pacieni care nu pot inceperadioterapia deoarece greutatea lordepete posibilitile tehnice ale meseiaparatului de iradiere de a susine corpul

pacientului. Scderea in greutate trebuie s se fac

numai sub supravegherea unui specialistnutriionist!


13/41

Prima condiie a meniului zilnic este de aconine proteine de calitate superioar,care se gsesc n principal n carne,lapte i derivate,ou.

Singurele produse vegetale cu proteinede prim calitate suntciupercile.

Nu se recomand meninerea posturilorndelungate de ctreaceti bolnavi,

datorit potenialului deficit proteic.


14/41

Modalitatea de gtire difer n funcie detolerana digestiv i departicularitilefiecrui caz.

Sunt recomandate:

- supele de carne, rasolurile, perioarele,carne la cuptor;

- iaurt, ca, brnz dulce, telemea,cacavaluri proaspete, urd;

- ou fierte, spume de albu, ou npreparate.


15/41

Dintre finoase sunt recomandate:pine, paste, orez, gri.

Legumele pot fi consumate frrestricii, cu meniunea c ntumorile desfer digestiv sunt recomandate doarfierte, se exclud leguminoasele (fasole,mazre, linte) i predomin cele cuceluloz fin(dovlcel, conopid,

avocado). Fructele nu trebuie s lipseasc din

meniul zilnic, cel puin 300 g.,putnd ficonsumate n funcie de tolerana

fiecruia.


16/41

Dulciurile, dei conin multe calorii, nutrebuie s depeasc10% dinnecesarul zilnic de energie.

Grsimile recomandate includ untul,smntna, uleiul de msline.

Hidratarea: este necesar consumul deminim 2 litri lichid pe zi (pn la 3 litrivara).


17/41

Este important s se regseasc toatecategoriile menionate in cadrul a ceea cenumim o diet echilibrat.

Vor fi servite 5 mese pe zi, cu evitareameselor abundente.

Cantitile vor fi adaptate la fiecare individn parte, n funcie devrst, sex, nlime,greutate, grad de activitate, boli asociate,preferine culinare


18/41

ngrijirea n timpul iradierii:

ngrijirea tegumentului iradiat cu creme sauloiuni recomandate de medicul curant; aplicareaacestora se face dup edina de radioterapie;

nainte de edina de tratament este necesarsplarea zonei cuap i spun.

Evitai expunerea tegumentului la soare sau laorice iritant (termic,chimic, inclusiv parfumuri).

Se recomand folosirea hainelor din bumbac,fr ntrituri,sau a lenjeriei comode care s nuirite suplimentar zona tratat


19/41

Chimioterapia


20/41

Ce este chimioterapia? Chimioterapia este un tip de tratament al

cancerului,care utilizeaz diversemedicamente cu administrare oral,intramuscular,intravenoas sau nperfuzie endovenoas pentru a distruge

celulele canceroase ale tumorii primare iale leziunilor secundare (metastaze).


21/41

Cum acioneaz medicamentelecitotoxice (citostatice)?

Medicamentele citotoxice-citostaticele

acioneaz prin stoparea sau ncetinireacreterii celulelortumorale, care suntcelule ce se dezvolt rapid.

n acelai timp ele acioneazi pecelulele sntoase, care cresc rapid cumar fi cele sanguine, de la nivelulmucoaselor digestive etc., provocndastfel o serie de reacii adverse, n generalreversibile dup ncheierea tratamentului.


22/41

De cte feluri este chimioterapia icare sunt scopurile utilizrii acestor

tratamente? n funcie de tipul de tumor malign i destadiul bolii, chimioterapia poate fi:

Neo-adjuvant se utilizeaz naintea unei

intervenii chirurgicale, pentru a optimizarezultatele acesteia, pentru a crete siguranainterveniei (ex.: prin scderea dimensiunilortumorii).

Acest tip de chimioterapie se iniiaz numaidup efectuarea unei biopsii care confirmmalignitatea tumorii.


23/41

Adjuvant Chimioterapia care sedesfoar post operator- un numrfix decure de tratament prevzute de ghidurilede terapie.

Aceast chimioterapie are rolul de aconsolida rezultatul unei interveniichirurgicale curative,efectundu-se cuscopul de a preveni eventuale recderi

(recidive) ale bolii, att locale ct i ladistan.


24/41

De meninere exist n prezent unelelocalizri ale cancerului n care prelungireaadministrrii unor citostatice pe perioademai lungi de timp are un impact favorabil

asupra evoluiei bolii.


25/41

De sensibilizare Chimioterapia care seadministreaz unor pacieni n timpulefecturii radioterapiei cu scopul de asensibiliza celulele maligne (de a le face

mai vulnerabile) la aciunea radiaiilor.


26/41

Paliativ Chimioterapia care seadreseaz stadiilor avansate de boal ncare intenia nu mai este de curabilitate abolii, ci de prelungire a supravieuiriii

cretere a calitii vieii.


27/41

Cum sunt prescrise medicamentelecitostatice?

Medicul oncolog recomandfiecruipacient un anumit protocol de tratament,care cuprinde unul sau mai multecitoststice.

Acest protocol se elaboreaz innd contobligatoriu de urmtorii factori:

- localizarea bolii, tipul de cancer;

- stadiul bolii;

- tipul de chimioterapie preconizat (vezi maisus neo-adjuvant,adjuvant etc.);

- recomandrile ghidurilor de terapie;

- patologia asociat a pacientului (alte boli);


28/41

Cum se calculeaz dozele decitostatice?

Odat ales protocolul terapeutic,mediculoncolog va calcula doza fiecrui citostaticn funcie de mai muli factori:

- Greutatea i nlimea pacientului (se

calculeaz Suprafaa corporal).- Rezultatele analizelor desnge-hemogram, glicemie, creatinin,enzime hepatice etc.

- Rezultatele altor investigaii specificefiecrui pacient.

- Tolerana anterioar (dac pacientul a maiefectuat tratamente cu citostatice).


29/41

n ce form se poate efectua chimioterapia?-La spital, pacientul fiind internat n regim continuu un anumit

numrde zile n funcie de protocol.

- La spital, n regim de internare de zi.

- Prin cabinetele ambulatorii de specialitate.


30/41

Care sunt cile de administrare a citostaticelor? Chimioterapia poate fi administrat pacientului pe mai multe

ci: Intra-muscular (IM) injecii n muchi.

Intra-arterial (IA). Prin dispozitive speciale care se introduc direct narterele care irig zona tumoral. Efectuat n anumite condiiiprocedeul se mai numete i chemo-embolizare.

Intraperitoneal (IP). Citostaticele se introduc direct n cavitateaperitoneal.

Intravenos (IV). Injecii directe n ven, sau perfuzii endovenoase.

Percutan: creme locale coninnd citostatice administrate pe suprafeecutanate.

Oral-pilule, tablete-care se nghit. Intravezical- administrate n vezica urinar.


31/41

Este important de tiut c majoritatea citostaticelor utilizate n prezent seadministreaz n perfuzii endovenoase.

La muli dintre pacieni abordul venelorperiferice este dificil i devine imai dificil dup cteva serii de tratament (deteriorarea venelor de ctrecitostatice), din acest motiv se prefer montarea unordispozitive Port,cunoscute i sub denumirea de Camere implantabile n vene profunde,sub piele.

Acest lucu se realizeaz printr-o intervenie chirurgical simpl, iardispozitivele se vor putea apoi punciona mult mai uor, eliminnd o partedin stresul pacientului, legat de chimioterapie.

Tot pentru facilitarea tratamentelor perfuzabile exist i anumite pompecare se utilizeaz pentruperfuziile desfurate pe perioade mai lungi detimp.


32/41

Care este starea general n timpulchimioterapiei?

Prima condiie pe care trebuie s ondeplineasc un pacient pentru a puteaprimi un tratament cu citostatice, este ostare general acceptabil care s-ipermit s suporte un tratament cu foarte

multe toxiciti. Pentru majoritatea pacienilor, n funcie de

stadiul de boal i de protocolul utilizat,aceast stare general se menine la un

nivel satisfctor,iar reaciile adverse pot ficontrolate eficient prin msuri specifice.


33/41

Chimioterapia combinat

Eficacitate crescut

Activitate Siguran

mecanism de aciune diferit efecte adverse diferite

mecanism de rezisten diferit


34/41

Imunoterapia

Este o metod de tratament care se mainumete i terapie biologic,aceastautiliznd propriul sistem imun alorganismului n lupta cu afeciunea

malign diagnosticat.


35/41

Exist mai multe tipuri de produse utilizaten imunoterapie i anume:

- Interferonii.

- Interleukinele.

- Vaccinurile.

- Anticorpii monoclonalicunoscui i caageni de terapie intit.


36/41

Hormonoterapia

Tratamentele hormonale sunt utilizate nanumite tipuri de tumori maligne a crorcretere i dezvoltare depinde de prezenahormonilor feminini (estrogen,

progesteron) sau masculini (testosteron).


37/41

Scderea nivelului sanguin i tisular alacestor hormoni se poate efectua nurmtoarele moduri:

- Chirurgical excizia ovarelor sau a

testiculelor.- Radioterapeutic iradierea respectivelor

organe.

- Medical printr-o multitudine de

medicamente cu administrare pe caleinjectabil sau oral.


38/41

Hormonoterapia poate fi de mai multefeluri:

- Neo-adjuvant se utilizeaz naintea uneiintervenii chirurgicale,pentru optimizarea

rezultatului acesteia.-Adjuvant dup o intervenie chirurgical

radical, pentru consolidarea rezultatului.

- Paliativ n stadiile avansate de boal n

care se utilizeaz mai multe linii detratament hormonal pe msura progresieibolii i apariiei toxicitilor la tratament.


39/41

Tratamentul cu Bisfosfonai

Bisfosfonaii reprezint o clas demedicamente intrat de mult vremenarsenalul terapeutic utilizat n cancer.

Sunt medicamente ce se pot administra

att n fazele tardive de boal,pentrutratamentul metastazelor osoase, dar mairecent i n fazele incipiente,n scopadjuvant la fel ca i chimioterapia i

hormonoterapia. De asemenea bisfosfonaii sunt utili i n

tratamentul osteoporozeiindus detratamentele hormonale anticanceroase.


40/41

Msuri de prevenire i de combatere aacestor reacii adverse

nainte de iniierea unui astfel de tratamentmedicul oncolog v va recomandaurmtoarele:

- teste sanguine pentru evaluarea funciei renale

(se repet la intervale bine stabilite pe toatperioada de tratament);

- ingestia bisfosfonailor cu administrare oral seva face cu precauiileimpuse de potenialul de

iritaie gastric (dup mese la aproximativ 1 h,cu un pahar de ap, la distan de altemedicamente).


41/41

- pentru bisfosfonaii cu administrareintravenoas se vor lua msuri deprevenire a reaciilor alergice, n special laprima administrare;

- se va efectua un consult stomatologic i sevor efectua toate tratamentele invazive detip: extracii dentare, implanturi, rezecii

apicale, nainte de nceperea tratamentuluicu bisfosfonai, ca msur de scdere ariscului apariiei osteonecrozei demandibul;

- se va menine o igien riguroas a cavitiibucale i se vor consuma minim 2 l delichide/zi.

Documents

2. Managementul Ingrijirii Bolnavului Oncologic