Diagnosis Tuberkulosis Paru serta Penatalaksanaannya A1Vivi Silfia 102009064Awalliantoni 102011411Eva 102012042Albatros Wahyubramnato 102012077Catherine sho 1020121!7"oni#a $alim 1020122%7&evin 'revian 1020122(2Vania Eva &e)ia 102012%67*a+lun A,bar Avisi 1020124%1&arin+a -a+o 1020124%4*a,ultas &e+o,teran .niversitas &risten &ri+a Wa#ana/alan Ar0una .tara 1o263 /a,arta 11!10PENDAHULUANLatar Belakang4uber,ulosis 5aru meru5a,an salah satu 5enya,it saluran 5ernafasan ba6ian bawah24uber,ulosis 5aru 74'C8 a+alah 5enya,it infe,si 5a+a 5aru yan6 +isebab,an olehmy#oba#teriumtuber,ulosa2'a,teri ini meru5a,an ba,teri basil yan6 san6at ,uatsehin66a memerlu,an wa,tu lama untu, men6obatinya29enularan ba,teri ini +i5in+ah,anmelalui u+ara ,eti,a seseoran6se+an6batu,3 bersin3 yan6,emu+ianter0a+i +ro5let2Seseoran6 5en+erita 4'C a,an men6alami tan+a +an 6e0ala se5erti ,elelahan3 lesu3 mual3anore,sia3 5enurunan berat:ba+an3 hai+ ti+a, teratur 5a+a wanita3 +emam sub febris +aribebera5a min66u sam5ai bebera5a bulan3 malam batu,3 5ro+u,si s5utum mu,u5orolentatau +isertai +arah3 nafas bunyi #ra,les 76emer#i,83 Whee)in6 7men6i82 &erin6at banya,malam hari3 ,e+in6inan24uber#ulosis 74'C8 meru5a,an5enya,it menular yan6masihmen0a+i 5erhatian+unia2 $in66a saat ini3 belum a+a satu ne6ara 5un yan6 bebas 4'C2 An6,a ,ematian +an,esa,itan a,ibat ,uman my#oba#terium tuber#ulosis ini 5un tin66i21PEMBAHASANAnamnesis1Anamnesis meru5a,an suatu fa,tor yan6 san6at 5entin6 +alammene6a,,an+ia6nosis 5enya,it 5asien3 +i mana anamnesis +a5at beru5a alloanamnesis mau5unautoanamnesis2 9a+a,asustuber,ulosis5aruhal +a5at ,itatanya,an+alamanamnesisa+alah; 1. Riayat Penyakit Sekarang ! A+a,ah fa,tor 5en#etus +ari batu,nya< &a5an batu, serin6 ter0a+i3 malam hari atau sian6 hari< A5a,ah a+a +aha,< 7warnanya3 a5a,ah ber#am5ur +en6an +arah8 A5a,ah +isertai +emam3 flu< A5a,ah +isertai nyeri +i +a+a< A5a,ah a+a sesa, nafas< Se0a, ,a5an ,eluhan ini +irasa,an 7=nternational .nion A6ainst4uber#ulosis an+ -un6 >isease8 tahun 2000 a+alah seba6ai beri,ut ;12 4i+a, +itemu,an '4A +alam 100 la5an6 5an+an6 +isebut ne6atif222 >itemu,an 1:9 '4A +alam 100 la5an6 5an+an63 hasilnya mera6u,an2%2 >itemu,an 10:99 '4A +alam 100 la5an6 5an+an6 +isebut @ atau 71@8242 >itemu,an 1:10 '4A +alam 1 la5an6 5an+an6 +isebut @@ atau 72@82!2 >itemu,an A 10 '4A +alam 1 la5an6 5an+an6 +isebut @@@ atau 7%@82 U)i tuber*ulin"eru5a,an alat +ia6nosti, 5entin6 +alam mene6a,,an +ia6nosis tuber,ulosis2 9a+aana, +i bawah umur ! tahun +en6an u0i tuber#ulin 5ositif3 5roses tuber#ulosis biasanyamasiha,tif mes,i5unti+a,menun0u,,an,elainan,linis+anra+iolo6is3+emi,ian5ulahalnya ,alau ter+a5at ,onversi u0i tuber,ulin..0i tuber#ulin +ila,u,an ber+asar,antimbulnya hi5ersensitivitas terha+a5 tuber,ulo5rotein ,arena a+anya infe,si2Sam5aise,aran63 #ara "antouB +ian66a5 #ara 5alin6 te5at +a5at +i5ertan66un60awab,an ,arena0umlahtuber#ulinyan6+imasu,,an+a5at +i,etahui banya,nya2 Cea,si lo,al 5a+au0i"antouB ter+iri atas; Eritema ,arena vaso+ilatasi 5rimer E+ema ,arena rea,si antara anti6en yan6 +isunti,,an +en6an antibo+i2 =n+urasi yan6 +ibentu, oleh sel mononu,leus2 9emba#aan u0i tuber#ulin +ila,u,an 4(:72 0amsetelah 5enyunti,an +an +iu,ur+iameter melintan6 +ari in+urasi yan6 ter0a+i2 4uber,ulin yan6 biasanya +i5a,ai ialahl+ 4uber,ulin748 +an 9urifie+ 9rotein >erivative 4uber#ulin799>824 >osis ba,u tuber#ulin u0i "antouB ialah 021 ml 99>:C4 2% 24.299>:S !4. atau 41D2000 yan6 +isunti,,an intra,utan2 /i,a +osis ini hasilnya ne6ative ma,a5emeri,saan harus +iulan6 +en6an 99>:C42% 1004. atau 4 1D100 untu,memasti,an u0i tuber#ulin itu ne6ative70u6a 0i,a 5asien a+a ,onta, +en6an 5en+erita4'C a,tif3,ea+aan umum yan6 0ele, +an ,emun6,inan a+a aner6i82 .,uran in+urasi;o E!mm; 4es 7:8o !:9mm; Ca6u:ra6uo A10mm; tes7@8 infe,si 4'o 'CF7@8in+urasiA1!mm.0i tuber#ulin a,an men0a+i ne6ative untu, sementara 5a+a 5en+erita4uber,ulosis7aner6i8 +en6an; "alnutrisi ener6i 5rotein 4uber,ulosis berat "orbili3Varisela 9ertusis3>ifteri34ifus ab+ominalis 9emberian ,orti,osteroi+ yan6 lama Va,sin virus misalnya 5oliomyelitis 9enya,it 6anas3misalnya 5enya,it $o+6,in Pemeriksaan ra+iologis9a+a ana, +en6an u0i tuber#ulin 5ositif +ila,u,an 5emeri,saaan ra+iolo6is2 Se#ararutin+ila,u,anfotoront6en5aru+anatasin+i,asi0u6a+ibuatfotoront6enalattubuhlain3misalnya fototulan65un66un65a+a s5on+ilitis2 Fambaranra+iolo6is 5aruyan6biasanya +i0um5ai 5a+a tuber#ulosis 5aru ialah; : &om5le,s 5rimer +en6an atau tan5a 5er,a5uran: 9embesaran ,elan0ar 5aratra,eal : 9enyebaran milier: 9enyebaran bron,o6en: Atele,tasis: 9leuritis +en6an efusiDiagnosis Ban+ing%anker Paru!361eo5lasma 6anas yan6 mun#ul +ari e5itel bron,us2Se#ara umum ,an,er 5aru+a5at +i,lasifi,asi,an sebe6ai ,arsinoma 5aru non small cell71SC-C3 (!G +ari semua,an,er 5aru8 +an ,arsinoma 5aru small cell 7SC-C3 1!G +ari semua ,an,er 5aru82 1SC-Cselan0utnya +a5at +iba6i men0a+i ti6a subti5e yaitu a+eno,arsinoma 7termasu, ,arsinomabron,oalveolar83 ,arsinoma sel s,uamosa3 ,arsinomalarge cellta, ter+iferensiasi2=nsi+ensi tertin66i 5a+a 5ria berusia A70 tahun +an wanita berusia !0 sam5ai 60 tahun25(0G sam5ai 90G ,an,er 5aru +isebab,an oleh asa5 ro,o,2 Cesi,o lain meli5uti 5olusiu+ara3 ra+iasi3 ra+on3 +an 5a0anan in+ustri 7mis23 asbestos3 arseni,3 sulfur +io,si+a3formal+ehi+3 sili,a3 ni,el82 bstru,si saluran 5erna5asan se5erti 5a+a 5enya,it 5aruobstru,si ,ronis799&8 meru5a,anin+i,ator 5entin65a+a5enin6,atanrisi,o,an,er5aru2Asa5ro,o,men6an+un6se,itar 60ma#am,arsino6en7termasu,ben)en3nitrosamin711&83 +ano,si+an8yan6+a5at menyebab,anmutasi >1A2 >i,emu,a,anbahwa ,an,er 5aru ter0a+i 5a+a 5ero,o, yan6 ti+a, memili,i ,emam5uan metabolis untu,men+eto,sifi,asi ,arsino6entersebut se#araa+e,uat2 4umor 5aruter0a+i +ari 5a0anan,arsino6en +an bu,an ,arena satu ,e0a+ian 5en#etus 7Hseran6an berulan6I8J +i5er,ira,anbahwa5erluantara10sam5ai 20mutasi 6eneti,auntu,men#i5ta,ansebuahtumor2'ebera5a mutasi yan6 lebih serin6 yan6 telah teri+entifi,asi meli5uti ;: 9en6hilan6an len6an 5en+e, ,romosom K%: A,tivasi on,o6en 70un3 fos3 ras3 +an my#8: =na,tivasi 6en su5resor tumor 75!%3 C'3 >&128>alam bron,us yan6 ter5a0an ,arsino6en3 sel L sel +is5lasti, men0a+i ,arsinoma insitu3 ,emu+ian ,arsinoma bron,o6eni,2 Sel L sel ,an,er mem5ro+u,si fa,tor 5ertumbuhanauto,rin 7mis2 *a,tor 5ertumbuhan e5itel3 fa,tor 5ertumbuhan 0arin6an3 5e5ti+a 5ele5as6astrin3 fa,tor 5ertumbuhanmenyeru5ai insulin8 yan6men+oron65ertumbuhantumor24i5e ,an,er 5aru ber6antun6 5a+a sel asal2: &arsinoma 5aru non small cell71SC-C8;18 A+eno,arsinoma mun#ul +ari sel ,enlen0ar +alame5itel bron,us +anlo,asinya serin6 ,ali 5eriferJ bermetastasis se0a, +ini2a8 4i5e ,an,er 5aru terserin63 terutama 5a+a wanita2b8 "eli5uti ,arsinoma bron,iolar L alveolar yan6 mun#ul +aribron,oluster,e#il +an se5tum alveolusJ serin6 tam5a, seba6aiinfiltrat+an bu,an massa 5a+a foto ronsen3 ti+a, berhubun6an +en6anmero,o,228 S,uamosamun#ul +ari e5itel s,uamosabron,us +anserin6berlo,asisentralJ serin6 menyebab,an ,an,er o,ulta +an bermetastasis +en6anlambat2%8 Sel besar 7large cell8,emun6,inan berasal +ari a+eno,arsinoma mau5uns,uamosa3 teta5i ,an,er 0enis ini san6at ana5lasti, 7tumbuh tan5a bentu,6atau stru,tur8 sehin66a asal sel nya ti+a, bisa teri+entifi,asiJ tumor a6resif+en6an metastasisawal248 &arsinoma5arusmall cell7SC-C8 mun#ul +ari sel neuroen+o,rin+i+alambron,usJ tumor ini meru5a,an tumor yan6 san6at a6resif +anbiasanya su+ah bermetastasis saat ter+ia6nosis29enatala,saan umum +a5at beru5a +ia6nosis 0arin6an 5entin6 untu, meren#ana,anasuhanJ 1SC-C +an SC-C +itan6ani se#ara berbe+a2 'e6itu +ia6nosis +ite6a,,an3 5asienyan6 men+a5atinformasi +en6an bai, +a5atmemilih a5a +anba6aimana tera5iterbai,yan6 te5at2 "ema,simal,an nutrisi +an memantau a+anya +e5resi +an ,e#emasan +a5atmembantu mem5ersia5,an 5asien untu, 5enan6anan2 &a,he,sia ,an,er meru5a,an5enyumban6 utama terha+a5 morbi+itasJ obat yan6 mun6,in ber6una meli5utimeto,lo5rami+3 tetrahi+ro,anabinol3 me6estrol3 +an steroi+2.ntu, semua ti5e3 ,an,er 5aru meru5a,an 5enya,it be+ah bilamemun6,in,an2 Cese,si tumor se#ara ,om5let meru5a,an hara5an terbai, untu,5enyembuhan2 A6resivitas ren#ana o5eras ter6antun6 5a+a o5erabilitas 5asien +anrese,tabilitas tumor2 "en6o5timal,an ,e,uatan +an stamina 5asien sebelumo5erasisan6at 5entin62 9a+a1SC-C3 5asienyan6relatif sehat bisamen0a+i ,an+i+at be+ahmes,i5un mere,a su+ah +alamsta+ium===J 5a+a SC-C3 hanya se+i,it tumor yan6+itemu,an rese,tabel 7+a5at +irese,si D+ibuan682 9rose+ur be+ah ber,isar +ari rese,si ba0imelalui tora,os,o5i sam5ai lobe,tomi sam5ai rese,si 5aru +en6an +ise,si me+iastinum21SC-Cberes5on #u,u5 bai, +alam5erawatan 5aliatif3 namun hara5an,esembuhan masih ,e#il2 SC-C beres5ons bai, terh+a5 ra+iasi3 teta5i 5er5an0an6an wa,tu,etahanan hi+u5 ti+a, sebai, +en6an ,em5tera5i2 =ra+iasi ,aranial 5rofila,sis +a5atmen6uran6i rela5s+i ota,teta5i berhubun6an+en6anto,sisitasberat +an,euntun6an,etahanan hi+u5nya ,e#il2Pneumonia!9neumoniaa+alahra+an65aru:5aruyan6biasanya+isebab,anolehinfe,si2 4i6a5enyebab utama 5neumonia a+alah ba,teri3 virus +an fun6i2a8 ,irus!Virus menyeran6sel untu,mere5ro+u,si2 'iasanya3 virus men#a5ai5aru:5aru ,eti,a tetesan u+ara yan6 +ihiru5 melalui mulut +an hi+un62 Setelah+i 5aru:5aru3 virus menyeran6 sel:sel yan6 mela5isi saluran u+ara +an alveoli2=nvasi $al ini serin6menyebab,an,ematiansel3 bai,,eti,aviruslan6sun6membunuh sel3 atau melalui 0enis a5o5tosis sel +i,en+ali,an 5en6han#uran +iriyan6 +isebut2 &eti,a sistem ,e,ebalan tubuh meres5on infe,si virus3 ,erusa,an75aru:5aru bah,an lebih ter0a+i2 Sel +arah 5utih3 terutama limfosit3 men6a,tif,ansito,in,imia tertentuyan6memun6,in,an #airanbo#or ,e +alamalveoli2&ombinasi +ari ,erusa,an sel +an alveoli berisi #airan men66an66u trans5ortasinormal o,si6en ,e +alam aliran +arah2Sertamerusa,5aru:5aru3 banya,virus mem5en6aruhi or6an:or6anlain+an+en6an +emi,ian men66an66u banya, fun6si tubuh2 Virus 0u6a +a5at membuattubuhlebihrentanterha+a5infe,si ba,teri3 ,arenaalasan5neumoniaba,teriyan6 serin6 mem5ersulit ra+an6 5aru:5aru2Viral 5neumonia umumnya +isebab,an oleh virus se5erti virus influen)a3 virusCSV 7CSV83adenovirus3 +anmetapneumovirus2Herpes simplexvirusmeru5a,an5enyebab5neumonialan6,a,e#uali 5a+abayi barulahir2ran6+en6an sistem ,e,ebalan yan6 lemah 0u6a berisi,o 5neumonia yan6 +isebab,anoleh sitomegalovirus 7C"V82b8 Bakteri! 'a,teri biasanya masu, 5aru:5aru ,eti,a tetesan u+ara yan6 terhiru53teta5i0u6a+a5atmen#a5ai5aru:5arumelaluialiran+arahbilaa+ainfe,si+iba6ian lain +ari tubuh2 'anya, ba,teri hi+u5 +i ba6ian saluran 5erna5asan atas3se5erti hi+un63 mulut +ansinus3 +an+a5at +en6anmu+ahterhiru5,e+alamalveoli2 Setelahmasu,3 ba,teri bisamenyeran6ruan6antarasel +anantaraalveoli melalui men6hubun6,an 5ori:5ori2 =nvasi ini memi#u sistem ,e,ebalantubuh untu, men6irim neutrofil3 se0enis sel +arah 5utih +efensif3 ,e 5aru:5aru2"elan+aneutrofil +anmembunuhor6anismemenyin66un63 +an0u6asito,inrilis3 menyebab,an a,tivasi umum sistem ,e,ebalan tubuh2 $al inimenyebab,an +emam3 men66i6il3 +an umum ,elelahan 5a+a 5neumonia ba,teri+an 0amur2 1eutrofil3 ba,teri3 +an #airan +ari 5embuluh +arah se,itarnyamen6isi alveoli +an men66an66u trans5ortasi o,si6en normal2'a,teri serin6 mela,u,an 5er0alanan +ari 5aru:5aru terinfe,si ,e +alam aliran+arah3 menyebab,an5enya,it serius ataubah,anfatal se5erti syo,se5ti,3+en6an te,anan +arah ren+ah +an ,erusa,an bebera5a ba6ian tubuh termasu,ota,36in0al3+an 0antun62'a,teri0u6a+a5at mela,u,an 5er0alanan ,e +aerahantara5aru:5aru+an+in+in6+a+a7ron66a5leura8menyebab,an,om5li,asiyan6 +isebut em5iema sebuah29enyebab 5alin6 umum5neumonia ba,teriStreptococcus pneumoniae'MMM+anNatipikalN ba,teri2 Atypical ba,teri a+alah ba,teri 5arasit yan6 hi+u5 intraseluleratauti+a,memili,i +in+in6sel2 Selainitumere,amenyebab,an5neumonia8umumnya ,uran6 5arah3 sehin66a 6e0alaatipikal3 +an meres5on terha+a5antibioti, yan6 berbe+a +ari ba,teri lain2/enis ba,teri Fram:5ositif yan6 menyebab,an 5neumonia +a5at +itemu,an+alamhi+un6ataumulut oran6sehat banya,2Streptococcus pneumoniaeMMMM3serin6 +isebut N5neumo,o,usN3 a+alah ba,teri 5enyebab 5alin6 umum5neumonia 5a+a semua ,elom5o, umur ,e#uali bayi baru lahir2 9neumo#o##usmembunuhse,itarsatu0utaana,setia5tahunnya3 terutama+i ne6ara:ne6araber,emban62 9enyebab lain Fram:5ositif 5entin6 +ari 5neumonia a+alahStaphylococcus aureus+en6an Stre5to#o##us a6ala#tiae men0a+i 5enyebab5entin65neumonia5a+abayi barulahir2'a,teri Fram:ne6atifmenyebab,an5neumonia lebih 0aran6 +ari5a+a ba,teri 6ram 5ositif2 'ebera5a ba,teri 6ramne6atif yan6 menyebab,an 5neumonia termasu,Haemophilus influenzae3Klebsiella pneumonia3Escherichia coli3Pseudomonas aeruginosa+anoraxella catarrhalis2 'a,teri ini serin6 hi+u5 +alam 5erut atau usus +an bisamasu,5aru:5aru0i,a+ihiru5muntah2 NAtypicalNba,teri yan6menyebab,an5neumonia termasu, !hlamydophila pneumonia3 ycoplasma pneumoniae3 +an"egionella pneumophila##8 -amur!9neumonia 0amur 0aran63 teta5i +a5at ter0a+i 5a+a in+ivi+u +en6anmasalah sistem ,e,ebalan tubuh ,arena A=>S3 obat:obatan immunosu55resive3ataumasalahme+is lainnya2 9atofisiolo6i 5neumoniayan6+isebab,anoleh0amur a+alah miri5 +en6an 5neumonia ba,teri2 9neumonia 0amur yan6 5alin6serin6 +isebab,anoleh Histoplasma capsulatum3blastomyces3!ryptococcusneoformans3Pneumocystis $iroveci3 +an!occidoideimmitis2Histoplasmosis5alin6 umum +i lembah Sun6ai "ississi55i3 +an coccidioidomycosis +i Ameri,aSeri,at barat +aya2+8 Parasit!'erba6ai 5arasit +a5at mem5en6aruhi 5aru:5aru2 9arasit ini biasanyamemasu,i tubuhmelalui ,ulit atau+en6an+itelan2 Setelahmasu,3 mere,amela,u,an 5er0alanan ,e 5aru:5aru3 biasanya melalui +arah2 A+a3 se5erti +alam,asus lain 5neumonia3 ,ombinasi ,erusa,an seluler +an res5on imunmenyebab,an 6an66uan trans5ortasi o,si6en2 Salah satu 0enis sel +arah 5utih3eosinofil itu3 meres5on +en6an 5enuh seman6at untu, infe,si 5arasit2 Eosinofil+i 5aru:5aru +a5at menyebab,an 5neumonia eosinofili,3 sehin66a menyulit,an5neumonia 5arasit yan6 men+asarinya2 9arasit yan6 5alin6 umumyan6menyebab,an5neumonia;%oxoplasmagondii& Strongyloides stercoralis+anascariasis#9Diagnosis %er)a6Tuberkulosis .aru4uber,ulosis 5aru a+alah 5enya,it 6ranulomatosa ,ronis menular yan6 +isebab,anoleh ycobacterium tuberculosis#9enya,it ini biasanya men6enai or6an 5aru ta5i +a5at0u6a men6enai or6an beserta 0arin6an +i tubuh2 'iasanya ba6ian ten6ah 6ranulomatuber#ular men6alami ne,rosis 5er,i0auan2 "ere,a yan6 se#ara me+is +an e,onomis ,e,uran6an +i seluruh +unia3 tuber,ulosisteta5 men0a+i 5enyebab utama ,ematian2 >i5er,ira,an bahwa +i seluruh +unia 137 milyaroran6 terinfe,si3 +en6an ( sam5ai 10 0uta ,asus baru +an % 0uta ,ematian 5er tahun2 Worl+$ealth r6ani)ation mem5er,ira,an tuber,ulosis menyebab,an 6G +ari semua ,ematian+i seluruh+unia3 yan6menyebab,annya men0a+i 5enyebabterserin6,ematiana,ibatinfe,si tun66al2 4er0a+i 5enurunan insi+en+i 1e6ara barat 5a+a tahun 1(00:19002 4eta5i5a+a tahun 19(4 5enurunan 5a+a ,asus baru berhenti men+a+a,3 +i,arena,an mun#ulnyavirus imuno+efisiensi manusia 7$=V82 Setelah surveilan+s intensif +an 5rofila,sistuber,ulosis+i antarain+ivi+u+en6an5ene,anan,e,ebalan3 insi+entuber,ulosis5a+aoran6yan6lahir +i Ameri,atelahber,uran6se0a,tahun19922 Saat ini3 +i5er,ira,anse,itar 2!2000 ,asus baru +en6an tuber,ulosis a,tif ter0a+i +i Ameri,a setia5 tahunnya3ham5er 40Gter0a+i 5a+aimi6ran+ari 1e6arayan65revalensi tuber,ulosisnyatin66i24uber,ulosisbanya,5a+ayan65en+u+u,nyamis,in3 5a+at3 +an5enya,it ,ronisyan6menyebab,an+ebilitas3 oran6berusialan0ut yan6mem5unyai +ayatahantubuhlemahrentan ter0a,it tuber,ulosis3 terutama +aerah atau ,omunitas yan6 banya, ter0an6,t $=V29enularan 5enya,it 0alur utamanya yaitu +ro5let 75er#i,an air liur82Seba6ian oran6 yan6telahterinfe,sihanyamenimbul,anasimtomati,yan6swasirna3 teta5iter+a5at+emam+an efusi 5leura2 'u,ti seseoran6 telah terinfe,si yaitu terbentu,nya no+us fibro,alsifi,,e#il +i tem5at infe,si2 r6anism tersebut mun6,in a,an menenta5 selama ber5uluh tahun3+an mun6,in seumur hi+u5 5e0amu3 +alam ,ata lain oran6 tersebut terinfe,si teta5i ti+a,a,tif sehin66ati+a,+a5at menular,anoran6lain2 4eta5i a5abilasistemimunoran6tersebut menurun ma,a +a5at rea,tivasi +an menyebab,an 5enya,it menular yan6ber5otensi men6an#am nyawa2=n+onesia a+alah ne6eri +en6an 5revalensi 4' ,e:% tertin66i +i +unia setelah China+an =n+ia2 9a+a tahun 199( +i5er,ira,an 4' +i China3 =n+ia +an =n+onesia berturut:turut12(2(20003 1241420003 +an !912000 ,asus2 9er,iraan ,e0a+ian '4A +i s5utum yan6 5ositif+i =n+onesia a+alah 2662000 tahun 199(2 'er+asar,an survei ,esehatan rumah tan66a 19(!10+ansurvei ,esehatannasional 20013 4'meru5a,an5erin6,at ,e:%5enyebab,ematiantertin66i +i =n+onesia2 9revalensi nasional tera,hir 4' 5aru +i5er,ira,an 0324G2 Sam5aise,aran6 an6,a ,e0a+ian 4' +i =n+onesia relative terle5as +ari an6,a 5an+emi infe,si $=V,arena masi relatif ren+ah ,asus $=V +i =n+onesia2 "i,oba,teria+alah or6anism berbentu, batan6 lan6sin6 yan6 tahan asam3men6an+un6 banya, lema, ,om5le,s yan6 mu+ah men6i,at 5ewarna ?iehl:1eelsen7,arbol fu,sin8 +an,emu+iansulit +i+e,olorisasi82#tuberculosishominismeru5a,an5enyebabseba6ianbesar,asustuber,ulosis3 reservoirinfe,sibiasanya+itemu,an5a+amanusia +en6an 5enya,it 5aru a,tif2 9enularan biasanya lan6sun63 melalui inhalasior6anism +i u+ara +alam aerosol yan6 +ihasil,an oleh e,s5e,torasi atau oleh 5e0anan ,ese,resi 5asienter#emar24uber,ulosisorofarin6+anususber0an6,it melalui susuyan6ter#emar oleh# bovis,ini 0aran6 +itemu,an +i 1e6ara ber,emban63 teta5i masih+itemu,an +i 1e6ara yan6 memili,i sa5i 5erah yan6 men6i+a5 tuber,ulosis +an susu yan6ti+a, +i 5asteurisasi2 'ai, s5esies # hominis mau5un # bovis& a+alah aerob obli6at yan65ertumbuhannya terhambat oleh 5$ ,uran6 +ari 63! +an oleh asam lema, rantai 5an0an62leh ,arena itu3 basil tuber,ulosis sulit +itemu,an +i ba6ian ten6ah lesi 5er,i0auan besar,arenater+a5at anerobiosis3 5$ren+ah3 +an,a+arasamlema,mein6,at2 "i,oba,terilain3 terutama# avium'intracellulare&0auh,uran6virulen+iban+in6,an+en6an#tuberculosisserta 0aran6 menyebab,an 5enya,it 5a+a in+ivi+u imuno,om5eten2 1amun35a+a 5asien +en6an A=>S3 strain ini serin6 +itemu,an3 men6enai 10G hin66a %0G 5asien2 9ato6enesis tuber,ulosis 5a+a in+ivi+u imuno,om5enten yan6 belum 5ernahter5a0an ber5usat 5a+a 5embentu,an imunitas selular yan6 menimbul,an resisten terha+a5or6anism +an menyebab,anter0a+inya hi5ersensitivitas 0arin6an terha+a5 anti6entuber#ular2 =nfe,si +iawali +en6anseseoran6menhiru5basil "2 tuber#ulosis2 'a,terimenyebar melalui 0alan na5as menu0u alveoli lalu ber,emban6 bia, +an terlihatbertum5u,2 5er,emban6an"2 tuber#ulosis0u6a+a5at men0an6,ausam5ai ,earealain+ari 5aru:5aru 7lobus atas82 basil 0u6a menyebar melalui sistem limfe +an aliran +arah ,eba6ian tubuh lain 76in0al3 tulan63 +an ,orte,s serebri8 +an area lain +ari 5aru:5aru 7lobusatas82 selan0utnya3 sistem ,e,ebalan tubuh mela,u,an a,si fa6ositosis 7menelan ba,teri83sementaralimfosit s5esifi,:tuber,ulosismen6han#ur,an7melisis,an8basil +an0arin6annormal2 -eu,osit a,anmemfa6osit ba,teri namunti+a,membunuhor6anismtersebut2Sesua+ah hari:hari 5ertama3 leu,osit +i6anti oleh ma,rofa6 7untu, fa6ositosis82 'asil 0u6amenyebar melalui 6etah benin6 ,e ,elen0ar6etah benin6 re6ional2 "a,rofa6 yan6 a,an11men6a+a,an infiltrasi lebih 5an0an6 +an seba6ian 5embentu, sel tuber,el e5iteloi+3 yan6+i,elilin6i oleh limfosit Cea,si ini membutuh,an wa,tu se,itar 10:20 hari2=ntera,si antara "2 tuber,ulosis +an sistem ,e,ebalan tubuh 5a+a masa infe,simembentu, massa 0arin6an baru yan6 +isebut 6ranuloma2 6ranuloma ter+iri atas 6um5alanbasil hi+u5 +an matii yan6 +i,elilin6i oleh ma,rofa6 se5erti +in+in62 6ranulomaselan0utnyaberubahbentu,men0a+i massa0arin6anfibrosa2 'a6ianten6ah+ari massatersebut +isebut Fhon tuber#le2 Fhon tuber,el meru5a,an lesi 5rimer 5aru2 "ateri yan6ter+iri atas ma,rofa6 +an ba,terimen0a+ine,roti, yan6 selan0utnya membentu, materiyan6 5enam5a,annya se5erti ,e0u 7ne#roti)in6 #aseosa82 hal ini men0a+i ,alsifi,asi +ana,hirnya membentu, 0arin6an ,ola6en3 ,emu+ian ba,teri men0a+i nona,tif2Setelah infe,si awal3 0i,a res5ons sistemimun a+e,uat ma,a 5enya,it a,anmen0a+i lebih5arah2 5enya,it yan6,ian5arah+a5at timbul a,ibat infe,si ulan6atauba,teri yan6 sebelumnya ti+a, a,tif ,embali men0a+i a,tif2 /e)ala %linik7/e)ala Sistemik TuberkulosisSe#ara sistemi, 5a+a umumnya 5en+erita a,an men6alami +emam2 >emamberlan6sun6 5a+a sore +an malam hari3 +isertai ,erin6at +in6in mes,i5un tan5a a,tifitas3,emu+ian,a+an6hilan62 Fe0alaini a,antimbul la6i bebera5abulan,emu+ianse5erti+emam3 influen)a biasa3 +an ,emu+ian seolah:olah sembuh ti+a, a+a +emam2Fe0alalaina+alah malaise 75erasaanlesu8bersifat ber,e5an0an6an,ronis3 +isertairasa ti+a, fit3 ti+a, ena, ba+an3 lemah3 lesu3 5e6al:5e6al3 nafsu ma,an ber,uran63 ba+ansema,in ,urus3 5usin63 serta mu+ah lelah2 Fe0ala sistemi, ini ter+a5at bai, 5a+a 4' 9arumau5un 4' yan6 menyeran6 or6an lain2/e)ala Res.iratorik TuberkulosisA+a5un 6e0ala re5iratori, atau 6e0ala saluran 5ernafasan a+alah batu,2 'atu, bisaberlan6sun6se#araterus:menerusselama%min666uataulebih2 $alini ter0a+i a5abilasu+ahmelibat,anbro#hus2 Fe0alares5iratori,lainnya a+alahbatu,5ro+u,tif seba6aiu5aya untu, membuan6 e,s,resi 5era+an6an beru5a +aha, atau s5utum2 >aha, ini ,a+an6bersifat purulent2&a+an6 6e0ala res5iratori, ini +itan+ai +en6an batu, ber+arah2 $al ini +isebab,an,arena 5embuluh +arah 5e#ah3 a,ibat lu,a +alam alveoli yan6 su+ah lan0ut2 'atu, +arahinilah yan6 serin6 membawa 5en+erita berobat ,e +o,ter2 A5abila ,erusa,an su+ah12meluas3 timbul sesa, nafas +an a5abila 5leura su+ah ter,ena3 ma,a +isertai 5ula +en6anrasa nyeri 5a+a +a+a2%lasi(ikasi Tuberkulosis Paru6Tuberkulosis Primer9enularan tiber,ulosis 5aru ter0a+i ,arena ,uman +ibatu,,an atau +ibersin,an,eluar men0a+i droplet nuclei+alam u+ara se,itar ,ita2 9arti,el infe,si ini +a5at meneta5+alam u+ara se,itar2 9arti,el infe,si ini +a5at meneta5 +alam u+ara bebas selama 1 L 20am3 ter6antun6 5a+a a+a ti+a, nya sinar ultraviolet3 ventilasi yan6 buru,3 +an,elembaban2 >alam suasana lembab +an 6ela5 ,uman +a5at tahan berhari L hari sam5aiberbulan L bulan2 'ila 5arti,el infe,si ini terisa5 oleh oran6 sehat3 ia a,an menem5el 5a+asaluran na5as atau 0arin6an 5aru2 9arti,el +a5at masu, ,e alveolar bila u,uran 5arti,el E !mi,rometer2 &uman a,an +iha+a5i 5ertama ,ali oleh neutrofil3 ,emu+ian baru olehma,rofa62 &ebanya,an 5arti,el ini a,anmati atau +ibersih,an oleh ma,rofa6 ,eluar +ari5er#aban6an tra,eobron,ial bersama 6era,an silia +en6an se,retnya2'ila ,uman meneta5 +i 0arin6an 5aru3 ber,emban6 bia, +alam sito5lasma ma,rofa62>isini ia +a5at terbawa masu, ,e or6an tubuh lainnya2 &uman yan6 bersaran6 +i 0arin6an5arua,anberbentu,saran65rimeratauafe,5rimeratausaran67fo,us8(hon2 Saran65rimer ini +a5at ter0a+i +i setia5 ba6ian 0arin6an 5aru2 'ila men0alar sam5ai 5leura3 ma,ater0a+ilah efusi 5leura2 &uman +a5at 0u6a masu, melalui saluran 6astroinstestinal3 0arin6anlimfe3 orofarin63 +an,ulit3 ter0a+i limfa+eno5ati re6ional ,emu+ianba,teri masu,,e+alam vena +an men0alar ,e seluruh or6an se5erti 5aru3 ota,3 6in0al3 tulan62 'ila masu, ,earteri 5ulmonalis ma,a ter0a+i 5en0alaran ,e seluruh ba6ian 5aru men0a+i 4' milier2>ari saran6 5rimer a,an timbul 5era+an6an saluran 6etah benin6 menu0u hilus7limfan6itislo,al83 +an 0u6a +ii,uti 5embesaran ,elen0ar 6etah benin6 hilus 7limfa+enitisre6ional82 Saran65rimer limfan6itis lo,al @limfa+enitis re6ional O,om5le,s 5rimer7Can,e82 Semua5rosesinimema,anwa,tu%L(min66u2 &om5le,s5rimerini +a5atmen0a+i ;: Sembuh sama se,ali tan5a menin66al,an #a#at2 =ni yan6 banya, ter0a+i: Sembuh+en6anmenin66al,anse+i,it be,as beru5a6aris L6aris fibroti,3,alsifi,asi +i hilus3 ,ea+aan ini ter+a5at 5a+a lesi 5eneumonia yan6 luasnyaA!mm +an P10G +iantaranya +a5at ter0a+i rea,tivasi la6i ,arena ,uman yan6dormani213: 'er,om5li,asi +anmenyebarse#ara; a85er,ontinuitatum3 ya,ni menyebar,ese,itarnya3 b8se#arabron,o6en5a+a5aruyan6bersan6,utanmau5un5aru+isebelahnya2 &uman+a5at 0u6atertelanbersamas5utum+anlu+ahsehin66a menyebar ,e usus3 #8se#ara limfo6en3 ,e or6an tubuh lain L lainnya3 +8 se#ara hemato6en3 ,e or6an tubuh lainnya2Tuberkulosis Pas*a Primer 0Tuberkulosis Sekun+er1&uman yan6 dormant 5a+a tuber,ulosis 5rimer a,an mun#ul bertahun L tahun,emu+ian seba6ai infe,si en+o6en men0a+i tuber,ulosis +ewasa 7tuber,ulosis post primerO4'5as#a5rimerO4'se,un+er82 "ayoritas reinfe,si men#a5ai 90G2 4uber,ulosisse,un+erter0a+i ,arenaimunitasmeurunse5erti malnutrisi3 al,ohol3 5enya,it mali6na3+iabetes3A=>S36a6al6in0al24uber#ulosis 5as#a5rimerini +imulai+en6an saran6 +iniyan6 berlo,asi +i re6io atas 5aru 7ba6ian a5i,al L 5osterior lobus su5erior atau inferior82=nvasinya a+alah ,e +aerah 5aren,im 5aru L 5aru +an ti+a, ,e no+us hiler 5aruSaran6 +ini ini mula L mula berbentu, saran6 5neumonia ,e#il2 >alam % L 10min66u saran6 ini men0a+i tuber,el ya,ni suatu 6ranuloma yan6 ter+iri sel L sel histiosit+an sel >atia L -an6hans 7 sel besar +en6an banya, inti8 yan6 +i,elilin6i oleh sel L sellimfosit +an berba6ai 0arin6an i,at24'5as#a 5rimer 0u6a +a5at berasal +ari infe,si e,so6en+ari usia mu+amen0a+i 4' usia tua 7elderly tuberculosis82 4e6antun6 +ari 0umlah ,uman3 virulensi L nya+an imunitas 5asien3 saran6 +ini ini +a5at ter0a+i;12 >irearbsorbsi ,embali +an sembuh tan5a menin66al,an #a#at222 Saran6 yan6 mula L mula meluas3 teta5i se6era menyembuh +en6anserbu,an 0arin6an fibrosis2 A+a yan6 membun6,us +iri men0a+i ,eras3menimbul,an 5er,a5uran2 Saran6 +ini yan6 meluas seba6ai 6ranuloma ber,emban6 men6han#ur,an 0arin6an i,at se,itarnya +an ba6ian ten6ahnya men6alami ne,rosis3 men0a+i lembe, membentu, 0arin6an ,e0u2 'ila 0arin6an ,e0u +ibatu,,an ,eluar a,an ter0a+ilah ,avitas3 ,avitas ini mula L mula ber+in+in6 ti5is3 lama L lama +in+in6nyta menebal ,arena infiltrasi 0arin6an fibroblas +alam 0umlah besar3 sehin66a men0a+i ,avitas s,leroti, 7,roni,82 4er0a+inya 5er,i0uan +an ,avitas a+alah ,arena hi+rolisis 5rotein li5i+ +an asam nu,leat oleh ensim yan6 +i5ro+u,si oleh ma,rofa63 +an 5roses yan6 berlebihan sito,in +en6an 41*:nya2 'entu, 5er,i0uan lain yan6 0aran6 a+alah cryptic diseeminate 4' yan6 ter0a+i 5a+a imuno+efisiensi +an usia lan0ut214>i sini lesi san6at ,e#il3 teta5i berisi ba,teri san6at banya,2 &avitas +a5at; a2"eluas,embali +anmenimbul,ansaran65neumoniabaru2 'ilaisi ,avitasini masu,+alam5ere+aran+araharteri3 ma,aa,anter0a+i4'milier2>a5at 0u6amasu,,e5arusebelahnya atau tertelan masu, lambun6 +an selan0utnya ,e usus 0a+i 4' usus2 Saran6 iniselan0utnya men6i,uti 5er0alanan se5erti yan6 +isebut,an ter+ahulu2 'isa 0u6a ter0a+i 4'en+obron,ial +an 4' en+otra,eal atau em5iema bila ru5tur ,e 5leuraJ b2 "ema+at +anmembun6,us +iri sehin66a men0a+i tuber,uloma2 4uber,uloma ini +a5at men6a5ur +anmenyembuh atau +aoat a,tif ,embali men0a+i #air +an 0a+i ,avitas la6i2 &om5li,asi ,roni,,avitas a+alah ,olonisasi oleh fun6us se5erti As5er6illus +an ,emu+ian men0a+imy#etomaJ #2 'ersih +an menyembuh3 +isebutopen healed cavity# >a5at 0u6a menyebuh+en6an membun6,us +iri men0a+i e,#il2 A,+an6 L ,a+an6 bera,hir seba6ai ,avitas yan6terbun6,us3 men#iut +an berbentu, se5erti bintan6 +isebut stellate shaped#Se#ara,eseluruhana,anter+a5at %ma#amsaran6ya,ni; 182 Saran6yan6su+ah sembuh2 Saran6 bentu, ini ti+a, 5erlu 5en6obatan la6iJ 282 Saran6 a,tif e,su+atif2Saran6 bentu, ini 5erlu 5en6obatan yan6 len6,a5 +an sem5urnaJ %82 Saran6 yan6 bera+aantaraa,tif +ansembuh2 Saran6bentu,ini +a5at sembuhs5ontan3 teta5i men6in6at,emun6,inan ter0a+inya e,saserbasi ,embali3 sebai,nya +iberi 5en6obatan yan6 sem5urna0u6a2(39Penatalaksanaan(310Pan+uan 2bat Anti Tuberkulosis 02AT112 "e+i,amentosa; Sesuai an0uran W$ 5asien +iberi,an 5en6obatan 2$C?ED6$%C%2 9asien+iberi,an selama 2bulan setia5 harinya =1$%00m63 Cifam5isin 4!0m63etambutol 7!0m63 5ira)inami+ 1!00m6 yan6 ,emu+ian +ilan0ut,an %,alisemin66u selama 6 bulan =1$ 600 m6 +an rifam5isin 4!0 m6222 1on me+i,amentosa; 9asien 0u6a harus mem5erbai,i 6i)i +en6an mema,an ma,anan tin66i 5roteintin66i ,arbohi+rat 7+iet 4&4982 9asien +iberi,an e+u,asi bahwa obat yan6 +i,onsumsi ter+a5at efe, sam5in6;- Cifam5isin +a5at membuat urin3,erin6at mau5un air mata berwarna merah- 9ira)inami+ +a5at men6hambat se,resi asamurat sehin66a membuat5enya,it 5irai ,ambuh- Etambutol +a5at menurun,an ,eta0aman 5en6lihatan serta +a5at membuatturunnya,emam5uanmata+alammelihat warnahi0au2 1amun6e0ala:6e0ala ini bersifat reversible2 15- =1$ +a5at menyebab,an 5araestesi +imu,a +an rasa ,e+utan3 ,esemutan+itan6an2 9asien 0u6a +iin6at,an untu,ti+a, menyeto5obat:obatan sam5ai +en6an0an6,awa,tuyan6+iberi,anwalau,ea+aan5asiensu+ah+irasamembai,2&ita +a5at meminta salah seoran6 an66ota ,eluar6anya untu, men0a+i9en6awas "inum bat 79"8 ,arena ,ete,unan +alam meminum obat san6at5entin62 9asien +iharus,an untu, mela,u,an #ontrol rutin ,e +o,ter27Pengobatan Su.orti(3Sim.tomatik9en6obatan su5ortifD sim5tomatis yan6 +iberi,an sesuai +en6an ,ea+aan ,linis+an in+i,asi rawat2 9a+a 5en6obatan 5asien 4' 5erlu +i5erhati,an ,ea+aan ,linisnya2 'ila,ea+aan ,linis bai, +an ti+a, a+a in+i,asi rawat3 5asien +a5at +iberi,a rawat 0alan2 SelainA4 ,a+an6 5erlu 5en6obatan tambahan atau su5ortifDsim5tomatis untu, menin6,at,an+aya tahan tubuh atau men6atasi 6e0alaD,eluhan263119asienrawat 0alan;1)"a,anma,ananyan6ber6i)i3 bila5erlu+a5at +iberi,anvitamintambahan32)'ila+emam+a5at +a5at +iberi,anobat unut,men6atasi 6e0alabatu,3 sesa, na5as atau ,eluhan lain33) bila 5erlu +a5at +iberi,an obat untu, men6atasi6e0ala batu,3 sesah na5as atau ,eluhan lain2109asien rawat ina5 7in+i,asi rawat ina58; 'atu, +arah massif3 ,ea+aan umum buru,35neumotora,s3 em5iema3efusi 5leura masif D bilateral3sesa, nafas berat 7bu,an ,arenaefusi 5leura82 11%om.likasi12- $emo5tisis berat>a5at menyebab,an ,ematian ,arena syo, hi5ovolemi, +an anemia a,ut2 >isam5in6itu +a5at 5ula men6a,ibat,an sumbatan 0alan nafas nafas3 +imana +arah yan6 a,an+ibatu,,an ,eluar +a5at menyan6,ut +i tra,ea atau larin6 yan6 a,an menyebab,anasfi,sia a,ut2 - 'ron,hie,tasis75elebaranbron#hus8+anfibrosis75embentu,an0arin6ani,at 5a+a5roses 5emulihan atau rea,tif8 5a+a 5aru- 9leuritis e,su+atif'ila ter+a5at 5roses 4' yan6 ter0a+i +e,at +en6an 5leura3 5leura a,an i,ut mera+an6+an men6hasil,an #airan e,su+at2- 9enyebaran hemato6en169enyebaran hemato6en ter0a+i 0i,a 5roses ne,rosis men6enai 5embuluh +arah2 'ahan:bahan ne,rosis yan6 5enuh +en6an basil:basil 4' a,an terbawa oleh aliran +arah ,eseluruhtubuh2 'asil:basil ini a,anbersaran6+i or6an:or6antubuhtermasu,5arusen+iri 4' "iliaris2 >a5at 5ula sam5ai ,e sela5ut ota, "enin6itis 4'- 4' -arin6s&arena tia5 ,ali +aha, yan6 men6an+un6 basil 4'+i,eluar,an melalui larin63sehin66a a+a ,emun6,inan basil bisa menyan6,ut +i larin6 +an menimbul,an 5roses4' +item5at tersebut2- 9neumothoraB/i,a 5roses ne,rosis meman6 ter0a+i san6at +e,at +en6an 5leura3 +a5at menyebab,an5leurai,ut ne,rosis+anbo#or sehin66ater0a+i 5neumothoraB2 Sebablaina+alah5e#ahnya +in+in6 ,avitas yan6 meman6 ber+e,atan +en6an 5leura sehin66amenyebab,an ter0a+i 5erobe,an 5a+a 5leura2- Cor 9ulmonale 7,elainan 0antun6 ,arena ,elainan 5aru8>en6an sema,in 5arah +estru,si 5aru +an ma,in meluasnya 5roses fibroti, +i 5aru7termasu, 5roses atele,tasis83 resistensi 5erifer +i +alam5aru a,an menin6,at2Cesistensi ini a,anmenambahbeban5a+a 0antun6,anan3 sehin66a a,anter0a+ihi5ertrofiJ +an0i,aini berlan6sun6terusa,anter0a+i +ilatasi ventri,el ,anan+anbera,hir +en6an 6a6al 0antun6 ,anan2 Pen*ega#anVa,sin meru5a,an sus5ense mi,roor6anisme yan6 +ilemah,an atau +imati,an7ba,teri3 virus3 atau ri,etsia8 yan6 +iberi,an unut, men#e6ah3 merin6an,anm atau men6obati5enya,it yan6 menular2 Va,sin 'CF meru5a,an suatu attenuated va,sin yanf men6an+un6,ultur strain ycobacterium bovis +an +i6una,an seba6ai a6en imunisasi a,tif terha+a5 4'C+antelah+i6una,anse0a,tahun19212 Walau5untelah+i6una,anse0a,lama3 a,anteta5iefi,asinya menun0u,an hasil yan6 bervariasi yauitu antara 0:1(G +i seluruh +unia2 Va,sin'CFse#ara si6nifi,an men6uran6i resi,o ter0a+inyaactive tuberculosis+an ,ematian2Efe,asi +ari va,sin ter6antun6 5a+a bebera5a fa,tor termasu, +iantaranya umur3 #araDte,ni,va,sinasi3 0alur va,sinasi3 +an bebera5a +i5en6aruhi oleh fa,tor lin6,un6an211Va,sin 'CFsebai,nya +i6una,an 5a+ainfants+an ana,:ana, yan6 hasil u0ituber#ulinnyane6ative+anyan6bera+a+alamlin6,un6anoran6+ewasa+en6an,on+isiterinfe,si 4'C+an ti+a, menerima tera5i atau menerima tera5i ta5i resisten terha+a5isonia)i+ atau rifam5isin2 Selain itu3 va,sin 'CF0u6a harus +iberi,an ,e5a+a tena6a,esehatan yan6 be,er0a +i lin6,un6an +en6an 5asien infe,si 4'C tn66i2 Sebelum +ila,u,an5emberian va,sin 'CF 7selain bayi sam5ai +en6an usia % bulan8 setia5 5asien harus terlebih17+ahulumen0alaniskintest2 Va,sin'CFti+a,+iin+i,asi,anunut,5asienyan6hasil u0ituber,ulinnya 5ositif atau telah men+erita active tuberculosis& ,arena 5emberian va,sin 'CFti+a, memili,i efe, untu, 5asien yan6 telah terinfe,si 4'C2Va,sin 'CF meru5a,an serbu, yan6 +i,erin6:be,uan unut, in0e,si beru5a sus5ense2Sebelum +i6una,an serbu,va,sin 'CFharus+ilarut,an +alam 5elarut,hususyan6 telah+ise+ia,anse#arater5isah2 9enyim5ananse+iaanva,sin'CF+ileta,an5a+aruan6atautem5at bersuhu 2:( 0C serta terlin+un6 +ari #ahaya2Va,sin 'CF biasnaya +iberi,an 5a+abayi E2bulan3 5a+abayi yan6,onta,erat +en6an5asien4'+en6an'4A 5ositif 7%@8sebai,nya+iberi,an=1$5rofila,sis+ulu3 a5abila5asien,onta,su+ahtenan6bayi +a5at+iberi 'CF210311%esim.ulan4'Ca+alahsuatuinfe,si ba,teri menular yan6+isebab,anolehycobacteriumtuberculosis yan6 utamamenyeran6 or6an5arumanusia2Fe0alaberubabatu,lebih +ari %min66u a+a atau ti+a,nya +aha,3 lemas3 5enurunan berat ba+an2"eru5a,an 5enya,it yan6mu+ah +i obati bila 5asien taat 5a+a 5ema,aian obat sehin66a 5ro6nosis 5un bai,2Da(tar Pustaka 1 Willms /-3 S#hnei+erman $3 Al6ranati 9S2 >ia6nosti, fisi,; evaluasi +ia6nosis +anfun6si +i ban6sal2 /a,arta; EFCJ 200%2h2 29222 $ar+0o+isastro >2 "enu0u seni ilmu ,e+o,teran2 1st e+2 /a,arta; 942 Frame+ia 9usta,a.tamaJ 20062 h2217% "anton+an6 C2S23 Wahi+iyat =23 Sastroasmoro S2 >a+a2 >ia6nosis *isis 9a+a Ana,2 2n+e+2 CV Sa6un6 Seto2 /a,arta2 200924 9ear#e EC2 Anatomi +an fisiolo6i untu, 5arame+is2 E+ ,e:%%2 /a,arta; 94 Frame+ia9usta,a .tama; 20092 h2 2!!:92! Su+oyo AW3 Setiyoha+i '3 Alwi =3 Sima+ibrata "3 Setiati S2=lmu 9enya,it >alam2 !the+2 /a,arta; =nternal 9ublishin6J 20092 h222%0 L (3 2196:220626 CobbinsS-3 CotranCS3 &umarV2'u,ua0ar5atolo6i2 E+,e:72 /a,arta; 9enerbit'u,u &e+o,teran EFCJ 201%2h2!%7:4927 A#hma+i3 .mar *ahmi2 "ana0emen5enya,it berbasis wilayah2 /a,arta; 9enerbit'u,u &om5as2 200!218( C2 9atofisiolo6i +an +ia6nosti, tuber,ulosis 5aru2 >alam; Qusuf A3 40o,rone6oro A24uber,ulosis5aru5e+oman5enataan+ia6nosti,+antera5i2 /a,arta3 'alai9enerbit*&.=3 19(!;1:1129 Cambri+6e Communi#ation -imite+2 Anatomi +an *isiolo6i2 E+ ,e 22 /a,artaJ9enerbit 'u,u &e+o,teran EFC; h2 43 10:4210 'rashers V-2 A5li,asi ,linis 5atofisiolo6i2 /a,arta ; 9enerbit 'u,u ,e+o,teran EFCJ200(2 h2 11% L !11 9e+oman 1asional 9enan66ulan6an 4uber,ulosis3 e+292 /a,arta3 >e5artemen&esehatan Ce5ubli, =n+onesia3 200!212 >anusantoso $2 'u,u Sa,u =lmu 9enya,it 9aru2 /a,arta;$i5o,ratesJ20002 52 14%:7219