Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016 · Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016 Kasalukuyan kang naka-enroll bilang miyembro ng Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare-

H3237_2016_0134_TAG CMS Accepted 09062015

Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal MediConnect sa 1-855-464-3571 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 1

?

Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) hinahandog ng Health Net Community Solutions, Inc.

Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016

Kasalukuyan kang naka-enroll bilang miyembro ng Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare- Medicaid Plan). Sa susunod na taon, may ilang mga pagbabago sa mga benepisyo ng plano, sakop, mga tuntunin, at mga gastos. Ang Taunang Abiso ng Mga Pagbabagong ito ay magsasabi sa iyo tungkol sa mga pagbabago.

Maaari mong tapusin ang iyong pagiging miyembro sa Health Net Cal MediConnect anumang oras. Kung pipiliin mong umalis ssa Health Net Cal MediConnect, ang iyong pagiging miyembro at matatapos sa huling araw ng buwan kung kailan ka humiling.

Additional Resources

You can get this information for free in other languages. Call 1-855-464-3571 (TTY: 711). A live person is here to talk with you Monday through Friday, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. You can leave a voicemail Saturday, Sunday and federal holidays, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. We will return your call the following business day. The call is free.

Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016


?



?

Maaari mong hingin ang impormasyon na ito sa ibang mga ayos, tulad ng nasa malaking lathalain, Braille o audio. Tumawag sa 1-855-464-3571 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag.

Tungkol sa Health Net Cal MediConnect

Ang Health Net Community Solutions, Inc. ay isang planong pangkalusugan na nakakontrata sa Medicare at Medi-Cal upang magbigay ng mga benepisyo ng kapwang programa sa mga naka-enroll.

Ang Cal MediConnect na planong ito ay hinahandog ng Health Net Community Solutions, Inc.. Kapag sinabi ng Taunang Pabatid ukol sa mga Pagbabago (Annual Notice of Changes) na ito ang “tayo,” “kami,” o “ating, aming,” nangangahulugan ito na Health Net Community Solutions, Inc. Kapag sinabi nito ang “ang plano” o ang “ating plano,” nangangahulugan ito na Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan).



?

Mga Pagtanggi

Ang Health Net Community Solutions, Inc. ay isang planong pangkalusugan na nakakontrata sa Medicare at Medi-Cal upang magbigay ng mga benepisyo ng kapwang programa sa mga naka-enroll.

Maaaring pairalin ang mga limitasyon, co-payment at restriksyon. Para sa karagdagang impormasyon, tawagan ang Health Net Cal MediConnect Member Services o basahin ang Handbook ng Miyembro ng Health Net Cal MediConnect. Ang ibig sabihin nito ay maaaring kailanganin mong bayaran ang ilang mga serbisyo at kailangan mong sundin ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo.

Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya at mga network ng tagapagbigay serbisyo ay maaaring magbago sa buong taon. Magpapadala kami ng isang pabatid bago kami gumawa ng isang pagbabago na makaka-apekto sa iyo.

Ang mga benepisyo at/o mga copayment ay maaaring magbago sa Enero 1 ng bawat taon.

Ang mga co-pay para sa mga iniresetang gamot ay maaaring mag-iba batay sa antas ng Dagdag na Tulong na iyong natatanggap. Mangyaring makipag-ugnayanan sa plano para sa mga detalye.

Ang Health Net Community Solutions, Inc. ay isang sangay ng Health Net, Inc. Ang Health Net ay isang rehistradong marka ng serbisyo ng Health Net, Inc. Nakalaan ang lahat ng karapatan.

Isipin ang Iyong Medicare at Medi-Cal Coverage para sa Susunod na Taon

Mahalagang repasuhin ang sakop mo ngayon upang matiyak na matutugunan pa nito ang mga pangangailangan mo sa susunod na taon. Kung hindi nito matugunan ang mga pangangailangan mo, maaari mong iwan ang plano sa anumang oras.

Kung aalis ka sa aming plano, nasa mga programa pa rin ka ng Medicare at Medi-Cal. Makakapili ka kung paano makuha ang mga benepisyo mo sa Medicare (pumunta sa pahina 17 para makita ang mga opsyon mo). Patuloy kang mae-enroll sa Health Net para sa mga benepisyong Medi-Cal mo, maliban kung pumili ka ng ibang Medi-Cal lang na plano (pumunta sa pahina 19 para sa karagdagang impormasyon).



?

Mga mahahalagang bagay na gagawin:

Tingnan kung may anumang mga pagbabago sa aming mga benepisyo at sa mga gastos na maaaring makaapekto sa iyo. Mayroon bang anumang mga pagbabago na nakaapekto sa mga serbisyong ginagamit mo? Mahalagang repasuhin ang mga pagbabago sa benepisyo at gastos para matiyak na gagana ito para sa iyo sa susunod na taon. Tingnan sa seksyon B at C para sa impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa benepisyo at gastos para sa aming plano.

Tingnan kung may anumang mga pagbabago sa aming mga sakop na inireresetang gamot na maaaring makaapekto sa iyo. Masasakop ba ang mga gamot mo? Nasa ibang tier ba sila? Maaari mo bang patuloy na gamitin ang mga parehong parmasya? Mahalagang repasuhin ang mga pagbabago para matiyak na gagana ang aming sakop sa gamot para sa iyo sa susunod na taon. Tingnan sa seksyon B para sa impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa aming sakop sa gamot.

Suriin para makita kung ang iyong mga tagapagbigay serbisyo at mga parmasya ay nasa aming network sa susunod na taon. Nasa network ba namin ang iyohg mga doktor? Ang iyong parmasya? Ang mga ospital at ibang mga tagapagbigay serbisyo na ginagamit mo? Tingnan sa seksyon A para sa impormasyon tungkol sa aming Direktoryo ng Tagapagbigay Serbisyo at Parmasya.

Isipin ang tungkol sa kabuuan mong mga gastos sa plano. Magkano ang gagastusin mo mula sa bulsa para sa mga serbisyo at iniresetang gamot na regular mong ginagamit? Paano maihahambing ang mga kabuuang gastos kumpara sa mga opsyon sa sakop?

Isipin kung masaya ka sa plano namin.

Kung magpasya kang manatili sa Health Net Cal MediConnect:

Kung gusto mong manatili sa amin sa susunod na taon, madali lang – wala kang kailangang gawin. Kapag wala kang binago, awtomatiko kang mananatiling naka-enroll sa plano namin.

Kung magpasya kang magpalit ng mga plano:

Kung magpasya kang mas matutugunan ng ibang sakop ang mga pangangailangan mo, maaari kang lumipat ng plano anomang oras. Kapag nag-enroll ka sa bagong plano, ang bago mong sakop ay magsisimula sa unang araw ng susunod na buwan. Tingnan sa seksyon D upang matuto nang higit pa tungkol sa mga pagpipilian mo.



?

Talaan ng Mga Nilalaman

Mga Pagtanggi ................................................................................................................................... 4

Isipin ang Iyong Medicare at Medi-Cal Coverage para sa Susunod na Taon ..................................... 4

A. Mga pagbabago sa mga provider ng network at mga parmasya .................................................... 7

B. Mga pagbabago sa mga benepisyo at mga gastos sa susunod na taon ........................................ 7

Mga pagbabago sa mga benepisyo at gastos para sa mga serbisyong medikal ............................ 7

Mga pagbabago sa sakop sa iniresetang gamot ............................................................................ 8

Yugto 1: “Yugto ng Paunang Pagsakop” ....................................................................................... 9

Yugto 2: “Yugto ng Catastrophic na Pagsakop” ........................................................................... 11

C. Mga ibang pagbabago ................................................................................................................. 11

D. Pagpasya kung anong plano ang pipiliin ...................................................................................... 15

Kung nais mong manatili sa Health Net Cal MediConnect ........................................................... 15

Kung nais mong lumipat sa ibang planong Cal MediConnect ...................................................... 16

Kung nais mong umalis sa programang Cal MediConnect .......................................................... 16

E. Pagkuha ng tulong ....................................................................................................................... 19

Pagkuha ng tulong mula sa Health Net Cal MediConnect ........................................................... 19

Pagkuha ng tulong mula sa state enrollment broker .................................................................... 19

Pagkuha ng tulong mula sa Cal MediConnect Ombuds Program ................................................ 19

Pagkuha ng tulong mula sa Health Insurance Counseling and Advocacy Program ..................... 20

Paghingi ng tulong mula sa Medicare .......................................................................................... 20

Pagkuha ng tulong mula sa California Department of Managed Health Care .............................. 20



?

A. Mga pagbabago sa mga provider ng network at mga parmasya

Ang aming network ng mga provider at mga parmasya ay nagbago sa susunod na taon.

Ang updated na Direktoryo ng Network ng Provider at Parmasya ay nasa aming website sa www.healthnet.com/calmediconnect. Maaari ka ring tumawag sa Mga Serbisyo ng Miyembro sa 1-855-464-3571 (TTY: 711) para sa updated na impormasyon ng provider o hingin sa aming mag-mail sa iyo ng isang Direktoryo ng Provider at Parmasya.

Mahalaga na alam mo na maaari rin kaming gumawa ng mga pagbabago sa aming network sa loob ng taon. Kung umalis sa plano ang iyong tagapagbigay serbisyo, may mga partikular kang karapatan at mga proteksiyon. Para sa higit pang impormasyon, tingnan ang Chapter 3 ng iyong Handbook ng Miyembro.

B. Mga pagbabago sa mga benepisyo at mga gastos sa susunod na taon

Mga pagbabago sa mga benepisyo at gastos para sa mga serbisyong medikal

Pinapalitan namin ang aming sakop para sa ilang serbisyong medikal at sa mga binabayaran mo para sa mga sakop na serbisyong medikal na ito sa sunod na taon. Inilalarawan ng talahanayan sa ibaba ang mga pagbabagong ito.

2015 (taong ito) 2016 (susunod na taon)

Mga serbisyo para sa paa (hindi sakop ng Medicare)

Ang mga serbisyo para sa paa (hindi sakop ng Medicare) ay hindi sakop.

Magbabayad ka ng $0 copay para sa bawat nakagawiang (hindi sakop ng Medicare) pagbisita. Hanggang 12 pagbisita bawat taon.

Mga serbisyong pang-transportasyon (hindi medikal)

Magbabayad ka ng $0 copay para sa bawat one-way na biyahe hanggang sa 30 one-way na biyahe sa mga lokasyong aprubado ng plano sa bawat taon ng kalendaryo.

Magbabayad ka ng $0 copay para sa mga walang limitasyong biyahe para sa mga lokasyong aprubado ng plano sa bawat taon ng kalendaryo.



?


Pangangalaga sa mata (hindi sakop ng Medicare)

Mayroon kang isang $100 na allowance para sa mga salamin sa mata (mga frame at lens) o mga contact lens bawat dalawang taon.

Mayroon kang isang $250 na allowance para sa mga salamin sa mata (mga frame at lens) o mga contact lens bawat dalawang taon.

Emergency sa buong mundo/agarang pangangalaga

Ang emergency sa buong mundo/agarang pangangalaga ay hindi sakop.

Magbabayad ka ng $0 copay para sa mga serbisyong emergency sa buong mundo/agarang pangangalaga na tinanggap sa labas ng Estados Unidos.

May taunang limit na $50,000 para sa emergency sa buong mundo/agarang pangangalaga.

Mga pagbabago sa sakop sa iniresetang gamot

Mga pagbabago sa aming Listahan ng Gamot

Padadalhan ka namin ng kopya ng aming 2016 Listahan ng Mga Sakop na Gamot sa sobreng ito. Ang Listahan ng Mga Sakop na Gamot ay tinatawag ding ang “Listahan ng Gamot.”

Gumawa kami ng mga pagbabago sa aming Listahan ng Gamot, kabilang ang mga pagbabago sa mga gamot na sinasakop namin at mga pagbabago sa mga restriksiyon na ilalapat sa aming sakop sa ilang mga gamot. Repasuhin ang Listahan ng Gamot para matiyak na ang mga gamot mo ay masasakop sa susunod na taon at para makita kung may anumang mga restriksiyon.

Kung apektado ka ng isang pagbabago sa sakop sa gamot, hinihikayat ka naming:

Sumangguni sa inyong doktor (o sa iba pang nagrereseta) upang makakita ng ibang gamot na sakop namin. Maaari mong tawagan Member Services sa 1-855-464-3571 para humiling ng isang listahan ng mga sakop na gamot na gumagamot sa parehong medikal na kondisyon. Matutulungan ng listahan ang iyong tagapagbigay serbisyo na maghanap ng isang sakop na gamot na maaaring gumana sa iyo.



?

Hilingin sa plano na sakupin ang isang pansamantalang supply ng gamot. Sa ilang mga sitwasyon, sasakupin naman ang isang one-time, pansamantalang supply ng gamot sa unang 90 araw ng taon ng plano. (Upang matuto nang higit pa tungkol sa kung kailan ka makakakuha ng pansamantalang supply at paano hihingi ng isa, tingnan ang Chapter 5 ng Handbook ng Miyembro). Kapag kukuha ka ng isang pansamantalang supply ng isang gamot, kailangan mong makipag-usap sa iyong tagapagbigay serbisyo para magpasiya kung ano ang dapat gawin kapag naubos ang iyong supply. Maaari kang lumipat sa ibang gamot na sakop ng plano o hilingin sa plano na pagawan ng eksepsyon para sa iyo at sakupin ang kasalukuyan mong gamot.

Ang kasalukuyang eksepsyon sa formulary ay sasakupin pa rin sa susunod na taon.

Mga pagbabago sa sakop sa iniresetang gamot

Mayroong dalawang yugto ng pagbabayad para sa pagsakop ng iyong de-resetang gamot sa Part D ng Medicare sa ilalim ng Health Net Cal MediConnect. Kung magkano ang iyong babayaran ay depende kung nasaang yugto ka kapag binili o muling binili ang isang gamot. Mayroong dalawang yugto:

Yugto 1 Yugto ng Paunang Pagsakop

Yugto 2 Yugto ng Catastrophic na Pagsakop

Sa panahon ng yugtong ito, babayaran ng plano ang bahagi ng mga gastos sa iyong mga gamot, at babayaran mo ang iyong bahagi. Ang iyong bahagi ay tinatawag na copay.

Nagsisimula ka sa yugtong ito kapag binili mo ang inyong unang gamot ng taon.

Sa panahon ng yugtong ito, babayaran ng plano ang lahat ng mga gastos sa iyong mga gamot hanggang Disyembre 31, 2016.

Sinisimulan mo ang yugtong ito kapag nabayaran mo ang ilang halaga ng mga mula sa bulsang gastos.

Yugto 1: “Yugto ng Paunang Pagsakop”

Sa panahon ng Yugto ng Paunang Pagsakop, binabayaran namin ang bahagi ng halaga ng iyong mga sakop na de-resetang gamot, at binabayaran mo ang iyong bahagi. Ang iyong bahagi ay tinatawag na copay. Ang copay ay depende sa kung nasa anong antas ng pagbabahagi sa halaga (cost-sharing tier) ang gamot at kung saan mo ito nakukuha. Kailangan mong magbayad sa isang copay tuwing kukuha ng reseta. Kung mas mura ang mga halaga ng iyong sakop na gamot kaysa sa copay, babayaran mo ang mas mababang presyo.



?

Inilipat namin ang ilang mga gamot sa Listahan ng Gamot sa mas mababa o mas mataas na antas ng gamot. Kung ang mga gamot mo ay lumipat sa bawat antas, maaari itong makaapekto sa iyong copay. Upang makita kung ang mga gamot mo ay nasa ibang antas, hanapin sila sa Listahan ng Gamot.

Pinapakita ng talahanayan sa ibaba ang mga gastos mo para sa mga gamot sa bawat isa sa aming 3 antas ng gamot. Paiiralin lamang ang mga halagang ito sa oras kung kailan ka nasa Inisyal na Yugto ng Pagsasakop.


Mga Gamot sa Antas 1

(Ang mga gamot na nasa Antas 1 ay may mababang copay. Ang mga ito ay mga generic na gamot.)

Gastos sa isang-buwang supply ng gamot sa Antas 1 na pinupunan sa isang network ng parmasya

Ang iyong co-pay para sa isang buwang (30 araw) supply ay $0.00 - $2.65 bawat reseta.



(Ang mga gamot na nasa Antas 2 ay may mas mataas na copay. Ang mga ito ay mga gamot na may tatak.)

Gastos sa isang-buwang supply ng gamot sa Antas 2 na pinupunan sa isang network ng parmasya




(Ang mga Antas 3 na gamot ay mga inireseta at over-the-counter, OTC na gamot na sinasakop ng Medi-Cal.)

Ang iyong co-pay para sa isang buwang (30 araw) supply ay $0.00 bawat reseta.

Ang iyong co-pay para sa isang buwang (30 araw) supply ay $0.00 bawat reseta.



?

Ang Yugto ng Paunang Pagsakop ay matatapos kapag umabot ang iyong kabuuang mula sa bulsang gastos sa $4,850. Sa puntong iyon, magsisimula ang Yugto ng Catastrophic na Pagsakop (proteksyon sa pinansyal na sakuna). Sasakupin ng plano ang lahat ng halaga ng iyong gamot mula doon hanggang sa pagtatapos ng taon.

Yugto 2: “Yugto ng Catastrophic na Pagsakop”

Kapag naabot mo ang limitasyon ng mula sa bulsa para sa iyong mga de-resetang gamot, magsisimula ang Yugto ng Catastrophic na Pagsakop. Mananatili ka sa Yugto ng Catastrophic na Pagsakop hanggang sa pagtatapos ng taon sa kalendaryo.

C. Mga ibang pagbabago


Mga Serbisyo sa Pangangalaga at Paggagamot ng Paa

Maaaring kailanganin ang paunang pahintulot (maagang pag-apruba) para masakop, maliban sa isang emerhensiya.

Hindi kailangan ng paunang pahintulot (maagang pag-apruba).

Mga Serbisyo sa Pangangalaga at Paggagamot ng Paa

Hindi ka inaatasang kumuha ng referral.

Kailangan mong kausapin ang iyong tagapagbigay serbisyo at kumuha ng isang referral.

Pagsusuri (screening) at pagpapayo sa pagkagumon sa alak



Pangangalaga sa Mata (salamin sa mata na sakop ng Medicare)





?


Parmasya para sa Pangmahabaaang Panahong Pangangalaga (isang buwang supply)

34 na araw na supply. 31 araw na supply.

Parmasya para sa Pangmahabaang Panahong Pangangalaga (supply para mas pinahaba pang araw)

102 araw na supply. 98 araw na supply.

Mga Oras ng Operasyon para sa mga Serbisyo sa Miyembro

An Mga Oras ng Operasyon para sa mga Serbisyo sa Miyembro ay 24 oras isang araw, pitong araw sa isang linggo.

Ang Mga Oras ng Operasyon para sa mga Serbisyo sa Miyembro ay Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag.

Matatapos ang iyong pagiging miyembro sa aming Cal MediConnect plan sa ilang mga sitwasyon

Narito ang mga kaso kapag dapat tapusin ng Health Net Cal MediConnect ang iyong pagiging miyembro sa plano:

* Kung mayroong pansamantalang pahinga (break) ang pagsakop ng iyong Medicare Pat A at Part B.

* Kung ikaw ay hindi na kwalipikado para sa Medi-Cal. Ang aming plano ay para sa mga tao na kwalipikado para sa

Narito ang mga kaso kapag dapat tapusin ng Health Net Cal MediConnect ang iyong pagiging miyembro sa plano:

* Kung mayroong pansamantalang pahinga (break) ang pagsakop ng iyong Medicare Pat A at Part B.

* Kung ikaw ay hindi na kwalipikado para sa Medi-Cal. Ang aming plano ay para sa mga tao na kwalipikado para sa



?


parehong Medicare at Medi-Cal. Aalisin ka ng Estado ng California o Medicare sa pagkakatala mo sa Health Net Cal MediConnect Plan at babalik ka sa Orihinal na Medicare. Kung nakakatanggap ka ng Dagdag na Tulong upang bayaran ang iyong mga iniresetang gamot sa Medicare Part D, awtomatiko kang aalisin ng CMS sa pagkakatala sa isang Plano ng Iniresetang Gamot ng Medicare.

* Kung ikaw ay aalis sa lugar ng aming serbisyo.

*Kung malayo ka sa lugar ng aming serbisyo nang mahigit sa anim na buwan. Kung lilipat ka o may mahabang pagbibiyahe, kailangan ninyong tawagan ang Member Services upang malaman kung ang lugar kung saan ka lilipat o magbibiyahe ay nasa lugar ng serbisyo ng aming plano.

* Kung ikaw ay mabibilanggo.

* Kung ikaw ay magsisinungaling tungkol sa o hindi ibibigay ang impormasyon tungkol sa ibang insurance na mayroon ka para sa mga iniresetang gamot.

Maaari ka naming paalisin sa aming plano para sa mga sumusunod na dahilan kung makakakuha lang kami muna ng pahintulot mula sa Medicare at Medi-Cal:

parehong Medicare at Medi-Cal. Aalisin ka ng Estado ng California o Medicare sa pagkakatala mo sa Health Net Cal MediConnect Plan at babalik ka sa Orihinal na Medicare. Kung nakakatanggap ka ng Dagdag na Tulong upang bayaran ang iyong mga iniresetang gamot sa Medicare Part D, awtomatiko kang aalisin ng CMS sa pagkakatala sa isang Plano ng Iniresetang Gamot ng Medicare. Kung di kalaunan ay maging kwalipikado ka ulit para sa Medi-Cal at gusto mong magpatala ulit sa Health Net Cal MediConnect, kakailanganing tumawag ka sa Health Care Options sa 1-844-580-7272, Lunes hanggang Biyernes mula 8:00 am hanggang 5:00 pm. Ang mga gumagamit ng TTY ay kailangang tumawag sa 1-800-430-7077. Sabihin mo sa kanila na gusto mong sumali ulit sa Health Net Cal MediConnect.

* Kung ikaw ay aalis sa lugar ng aming serbisyo.

*Kung malayo ka sa lugar ng aming serbisyo nang mahigit sa anim na buwan. Kung lilipat ka o may mahabang pagbibiyahe, kailangan ninyong tawagan ang Member Services upang malaman kung ang lugar kung saan ka lilipat o magbibiyahe ay nasa lugar ng serbisyo ng aming plano.

*Kung ikaw ay mabibilanggo.

* Kung ikaw ay magsisinungaling



?


*Kung sinasadya mong magbigay sa amin ng maling impormasyon habang nagpapatala ka sa aming plano at ang impormasyon na iyon ay nakakaapekto sa iyong pagiging karapat-dapat para sa aming plano.

*Kung magpapatuloy kang kumilos sa isang paraan nakakaantala at ginagawa nitong mahirap para sa amin upang magbigay sa inyo at sa ibang mga miyembro ng aming plano ng pangangalagang medikal.

* Kung papayagan mo ang ibang tao na gamitin ang iyong ID card upang makakuha ng pangangalagang medikal.

- Kung tatapusin namin ang iyong pagiging miyembro dahil sa dahilan na ito, maaaring ipasiyasat ng Medicare ang iyong kaso sa Inspector General.

tungkol sa o hindi ibibigay ang impormasyon tungkol sa ibang insurance na mayroon ka para sa mga iniresetang gamot.

Kung hindi na ka magiging kwalipikado para sa Medi-Cal o ang mga pangyayari sa iyo ay nagbago na siyang naging dahilan upang hindi na ka maging karapat-dapat para sa Cal MediConnect, maaari mong ituloy ang pagkuha ng iyong mga benepisyo mula sa Health Net Cal MediConnect para sa isang karagdagang isang buwang panahon. Ang karagdagang panahong ito ang magpapahintulot sa iyo na iwasto ang iyong mga impormasyon kaugnay ng pagkakarapat-dapat kung naniniwala ka na ikaw ay karapat-dapat pa. Makakatanggap ka ng isang liham mula sa amin tungkol sa pagbabago sa iyong pagkakarapat-dapat na may mga instruksyon upang iwasto ang iyong impormasyon kaugnay ng pagkakarapat-dapat.

* Upang manatiling maging isang miyembro ng Health Net Cal MediConnect, kailangang maging kwalipikado ka ulit pagdating ng huling araw ng isang buwang panahon.

* Kung hindi ka magiging kwalipikado sa katapusan ng isang buwang panahon, aalisin ang pagkakapatala mo sa Health Net Cal MediConnect.

Maaari ka naming paalisin sa



?


aming plano para sa mga sumusunod na dahilan kung makakakuha lang kami muna ng pahintulot mula sa Medicare at Medi-Cal:

*Kung sinasadya mong magbigay sa amin ng maling impormasyon habang nagpapatala ka sa aming plano at ang impormasyon na iyon ay nakakaapekto sa iyong pagiging karapat-dapat para sa aming plano.

*Kung magpapatuloy kang kumilos sa isang paraan nakakaantala at ginagawa nitong mahirap para sa amin upang magbigay sa inyo at sa ibang mga miyembro ng aming plano ng pangangalagang medikal.

*Kung papayagan mo ang ibang tao na gamitin ang iyong ID card upang makakuha ng pangangalagang medikal.

- Kung tatapusin namin ang iyong pagiging miyembro dahil sa dahilan na ito, maaaring ipasiyasat ng Medicare ang iyong kaso sa Inspector General.

D. Pagpasya kung anong plano ang pipiliin

Kung nais mong manatili sa Health Net Cal MediConnect

Umaasa kaming panatiliin ka bilang miyembro sa susunod na taon.

Para manatili sa plano namin, wala kang dapat gawing anuman. Kapag hindi ka nagpatala sa ibang planong Cal MediConnect, lumipat sa planong Medicare Advantage



?

o lumipat sa Orihinal na Medicare, awtomatiko kang mananatiling naka-enroll bilang miyembro ng aming plano para sa 2016.

Kung nais mong lumipat sa ibang planong Cal MediConnect

Kung gusto mong patuloy na magkasamang makuha ang iyong mga benepisyo sa Medicare at Medi-Cal mula sa iisang plano, maaari kang sumali sa ibang Cal MediConnect plan.

Para magpatala sa ibang planong Cal MediConnect, tumawag sa Heath Care Options sa 1-844-580-7272, Lunes hanggang Biyernes mula 8:00 am hanggang 5:00 pm. Ang mga gumagamit ng TTY ay kailangang tumawag sa 1-800-430-7077.

Kung nais mong umalis sa programang Cal MediConnect

Kung ayaw mong magpatala sa ibang Cal MediConnect plan pagkatapos mong umalis sa Health Net Cal MediConnect, babalik ka sa magkahiwalay na makukuhang mga serbisyo ng Medicare at Medi-Cal.

Paano ka makakakuha ng mga serbisyo ng Medicare

Mayroon kang tatlong opsyon para makakuha ng mga serbisyo ng Medicare. Sa pamamagitan ng pagpili sa isa sa mga opsyon na ito, awtomatiko mong tatapusin ang iyong pagiging miyembro sa aming Cal MediConnect plan:

1. Maaari kang lumipat sa:

Isang planong pangkalusugan ng Medicare, tulad ng Medicare Advantage plan o Mga Programa ng Lahat ng Pangangalaga para sa Matanda (Programs of All-inclusive Care for the Elderly, PACE)

Narito ang dapat gawin:

Tawagan ang Medicare sa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 oras bawat araw, pitong araw sa isang linggo. Ang mga gumagamit ng TTY ay kailangang tumawag sa 1-877-486-2048.

Kung kailangan mo ng tulong o karagdagang impormasyon:

Tawagan ang Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP) sa 1-213-383-4519. Sa loob ng L.A. County: 1-800-824-0780 Lunes-Biyernes, 9:00 a.m. hanggang 5:00 p.m.

TTY: 1-213-251-7920

Awtomatiko kang aalisin sa pagkakatala mula sa Health Net Cal MediConnect kapag nagsimula ang bago mong pagsakop ng plano.



?


Original Medicare na may hiwalay na plano ng Medicare sa iniresetang gamot




Tawagan ang Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP) sa 1-213-383-4519. Sa loob ng L.A. County: 1-800-824-0780. Lunes-Biyernes, 9:00 a.m. hanggang 5:00 p.m.

TTY: 1-213-251-7920

Awtomatiko kang aalisin sa pagkakatala mula sa Health Net Cal MediConnect kapag nagsimula ang iyong pagsakop sa Original Medicare.



?


Original Medicare na walang hiwalay na plano ng Medicare sa iniresetang gamot

Tandaan: Kung lilipat ka sa Original Medicare at hindi magpapatala sa isang hiwalay na plano ng Medicare sa iniresetang gamot, maaari kang ipatala ng Medicare sa isang plano ng gamot, maliban kung sasabihin mo sa Medicare na ayaw mong sumali.

Dapat mo lang tanggalin ang pagsakop sa iniresetang gamot kung nakakakuha ka ng pagsakop sa gamot mula sa isang employer, unyon o ibang mapagkukunan. Kung mayroon kang mga tanong tungkol sa Medi-Cal, maaari kang tumawag sa Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP) sa 1-213-383-4519. Sa loob ng L.A. County: 1-800-824-0780. Lunes-Biyernes, 9:00 a.m. hanggang 5:00 p.m. TTY: 1-213-251-7920




Tawagan ang Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP) sa 1-213-383-4519. Sa loob ng L.A. County: 1-800-824-0780. Lunes-Biyernes, 9:00 a.m. hanggang 5:00 p.m.

TTY: 1-213-251-7920

Awtomatiko kang aalisin sa pagkakatala mula sa Health Net Cal MediConnect kapag nagsimula ang iyong pagsakop sa Original Medicare.

Paano ka makakakuha ng mga serbisyo ng Medi-Cal

Kung aalis ka sa Cal MediConnect plan, patuloy mong makukuha ang iyong mga serbisyo sa Medi-Cal sa pamamagitan ng Health Net Community Solutions, Inc. maliban kung pipili ka ng ibang plano para sa iyong mga serbisyo sa Medi-Cal. Kasama sa iyong mga serbisyo sa Medi-Cal ang karamihan sa mga serbisyo at suporta na pangmatagalan at pangangalaga sa kalusugan ng pag-uugali.

Kung gusto mong pumili ng ibang plano para sa mga serbisyo mo sa Medi-Cal, kailangan mong sabihin sa Health Care Options. Maaari kang tumawag sa Health Care Options sa 1-844-580-7272, Lunes hanggang Biyernes mula 8:00 am hanggang 5:00 pm. Ang mga gumagamit ng TTY ay kailangang tumawag sa 1-800-430-7077.



?

E. Pagkuha ng tulong

Pagkuha ng tulong mula sa Health Net Cal MediConnect

Mga Katanungan? Naririto kami para tumulong. Mangyaring tawagan ang Mga Serbisyo ng Miyembro sa 1-855-464-3571 (TTY lang, tumawag sa 711). Matatawagan kami Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Walang bayad ang mga tawag sa numerong ito. Basahin ang iyong 2016 Handbook ng Miyembro

Ang 2016 Handbook ng Miyembro ay ang legal, detalyadong paglalarawan ng mga benepisyo ng plano mo. May mga detalye ito tungkol sa mga benepisyo at gastos sa susunod na taon. Pinapaliwanag nito ang mga karapatan mo at mga patakaran na kailangan mong sundin upang makakuha ng mga sakop na serbisyo at mga iniresetang gamot.

Mayroong napapanahong kopya ng 2016 Handbook ng Miyembro na laging makukuha sa aming website sa www.healthnet.com/calmediconnect. Maaari ka ring tumawag sa Mga Serbisyo ng Miyembro sa 1-855-464-3571 para ipa-mail sa amin ang isang 2016 Handbook ng Miyembro sa iyo.

Bumisita sa aming website

Maaari ka ring bumisita sa aming website sa www.healthnet.com/calmediconnect. Bilang paalala, ang aming website ay may pinaka-up-to-date na impormasyon tungkol sa aming network ng provider at parmasya (Direktoryo ng Tagapagbigay Serbisyo at Parmasya) at aming Listahan ng Gamot (Listahan ng Mga Sakop na Gamot).

Pagkuha ng tulong mula sa state enrollment broker

Matutulungan ka ng state enrollment broker sa mga tanong sa pag-enroll na maaaring mayroon ka. Maaari kang tumawag sa Health Care Options sa 1-844-580-7272, Lunes hanggang Biyernes mula 8:00 am hanggang 5:00 pm. Ang mga gumagamit ng TTY ay kailangang tumawag sa 1-800-430-7077.

Pagkuha ng tulong mula sa Cal MediConnect Ombuds Program

Ang Cal MediConnect Ombuds Program ay makakatulong sa iyo kung nagkakaproblema ka sa Health Net Cal MediConnect. Ang Cal MediConnect Ombuds Program ay walang koneksyon sa amin o sa anumang kompanya ng seguro o planong pangkalusugan. Ang numero ng telepono para sa Cal MediConnect Ombuds Program ay 1-855-501-3077. Walang bayad ang mga serbisyo.



?

Pagkuha ng tulong mula sa Health Insurance Counseling and Advocacy Program

Maaari mo ring tawagan ang Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP). Matutulungan ka ng mga tagapagpayo ng HICAP na maunawaaan ang iyong mga pinili sa planong Cal MediConnect at sagutan ang mga tanong tungkol sa paglipat ng mga plano. Ang HICAP ay walang koneksyon sa amin o sa anumang kumpanya ng seguro o planong pangkalusugan. Sinanay ng HICAP ang mga tagapayo sa bawat county, at walang bayad ang mga serbisyo. Ang numero ng telepono ng HICAP ay 1-213-383-4519. Sa loob ng L.A. County: 1-800-824-0780. Lunes-Biyernes, 9:00 a.m. hanggang 5:00 p.m. TTY: 1-213-251-7920.

Paghingi ng tulong mula sa Medicare

Para direktang makakuha ng impormasyon mula sa Medicare:

Tumawag sa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Maaari kang tumawag sa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 oras bawat araw, 7 araw bawat linggo. Ang mga gumagamit ng TTY ay kailangang tumawag sa 1-877-486-2048.

Bumisita sa Medicare Website

Maaari kang bumisita sa Medicare website (http://www.medicare.gov). Kapag pinili mong umalis sa pagkaka-enroll mula sa iyong planong Cal MediConnect at mag-enroll sa isang planong Medicare Advantage, may impormasyon ang website ng Medicare tungkol sa mga gastos, sakop at rating ng kalidad para matulungan kang ipaghambing ang mga plano ng Medicare Advantage. Makakahanap ka ng impormasyon tungkol sa mga plano ng Medicare Advantage na makukuha sa lugar mo sa paggamit ng Medicare Plan Finder sa website ng Medicare. (Para tingnan ang impormasyon tungkol sa mga plano, pumunta sa http://www.medicare.gov at i-click ang “Find health & drug plans.”)

Basahin ang Medicare & You 2016

Mababasa mo ang Medicare & You 2016 Handbook. Bawat taon sa taglagas, ang booklet na ito ay pinadadala sa mga taong may Medicare. Mayroon itong buod ng mga benepisyo ng Medicare, mga karapatan at mga proteksiyon at mga sagot sa mga pinakamadalas itanong tungkol sa Medicare. Kung wala kang kopya ng booklet na ito, makukuha mo ito sa Medicare website sa (http://www.medicare.gov) o sa pagtawag sa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 oras bawat araw, 7 araw bawat linggo. Ang mga gumagamit ng TTY ay kailangang tumawag sa 1-877-486-2048.

Pagkuha ng tulong mula sa California Department of Managed Health Care

TAng California Department of Managed Health Care ay may pananagutan para sa pamamahala ng mga plano ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan. Kung ikaw ay mayroon isang karaingan laban sa iyong planong pangkalusugan, dapat muna kayong tumawag sa iyong planong pangkalusugan sa 1-855-464-3571 (TTY: 711) at gamitin ang proseso sa karaingan ng iyong planong pangkalusugan bago makipag-ugnayan sa Kagawaran. Ang paggamit nitong pamamaraan ng karaingan ay hindi pinagbabawalan ang anumang mga posibleng legal na karapatan o mga remedyong



?

iyong magagamit. Kung kailangan mo ng tulong sa isang karaingan na kinasasangkutan ng isang emerhensiya, isang karaingan na hindi kasiya-siyang nalutas ng iyong planong pangkalusugan, o isang karaingan na nananatiling hindi nalulutas sa loob ng mahigit pa sa 30 araw, maaari mong tawagan ang kagawaran para sa tulong. Maaari ka ring maging karapat-dapat para sa isang Malayang Pagsusuring Medikal (Independent Medical Review o IMR). Kung karapat-dapat ka para sa IMR, ang proseso ng IMR ay magbibigay ng isang walang kinikilingang pagsusuri ng mga medikal na pagpapasiya na ginawa ng isang planong pangkalusugan na may kaugnayan sa medikal na pangangailangan ng isang iminumungkahing serbisyo o paggamot, mga pagpapasiya sa pagsakop para sa mga paggamot na sinusubukan o sinisiyasat pa lamang, at mga hindi pagkakasundo sa pagbabayad para sa mga emerhensiya o medikal na serbisyo na apurahan. Ang Kagawaran ay mayroon ring walang bayad na numero ng telepono (1-888-HMO-2219) at isang linya ng TDD (1-877-688-9891) para sa may kapansanan sa pandinig at pagsasalita. Ang Internet Web site ng Kagawaran nahttp://www.hmohelp.ca.gov ay mayroong mga form para sa reklamo, mga application form para sa IMR at mga tagubilin sa online.

http://www.hmohelp.ca.gov/



?

Ang Health Net Community Solutions, Inc. ay isang sangay ng Health Net, Inc. Ang Health Net ay isang rehistradong marka ng serbisyo ng Health Net, Inc. Nakalaan ang lahat ng karapatan.

ANC003961TP00 (10/15)

Documents

Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016 · Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016 Kasalukuyan kang naka-enroll bilang miyembro ng Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare-