1

新甲型H1N1流感Novel influenza A（H1N1）

（Swine influenza）

许 锐 恒xuruiheng@cdcp.org.cn

2009.05.06Update 2009.10.25

2

提 纲

•目前情况

•流感背景

•预 防

•小 结

3

目前情况

4

5

6

新病毒New virus

甲型H1N1 流感病毒

首次在人发现，美国，2009 年4 月

病毒基因

2 猪流感病毒（欧洲和亚洲）

1 禽流感病毒

1 人流感病毒

“ 4重组合病毒 ”http://www.cdc.gov/h1n1flu/qa.htm

7http://en.wikipedia.org/wiki/2009_swine_flu_outbreak#Genetics

新型流感 A( H1N1)病毒基因来源，2009Influenza A (H1N1) virus, human ,2009

8

A/California/04/2009全基因系统发生分析Phylogenetic Analysis of Sequences of all Genes Identified in A/California/04/2009

NEJM.org on May 7, 2009. N Engl J Med 2009;361.

9Trifonov V et al. N Engl J Med 2009;10.1056/NEJMp0904572

2009 流感A（H1N1）病毒演变过程History of Reassortment Events in the Evolution of the 2009 Influenza A (H1N1) Virus

欧亚猪流感病毒

古典猪H1N1

人H3N2

禽北美猪 H3N2和H1N2

2009 人H1N1

10

Downloaded from www.nejm.org on

July 8, 2009

人和相关猪

流感病毒的

遗传关系

1918～2009Genetic Relationships among Human and Relevant Swine

Influenza Viruses, 1918–2009.

11

A/H1N1流感症状

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Symptoms_of_swine_flu.svg

发 热

乏 力食欲差

流 涕

喉 疼

咳 嗽

恶 心

呕 吐

腹 泻

肌肉疼

关节疼

12

本次流感爆发的不寻常特征

• 有些爆发

腹泻和呕吐症状高达 25%

• 假如在粪便中检测出病毒

将会有新的传播途径

在卫生条件差的地方影响特别大

（包括拥挤的城市临时窝棚区）

http://www.who.int/dg/speeches/2009/62nd_assembly_address_20090518/en/index.html

世界卫生组织总干事陈冯富珍在第62届世界卫生大会开幕上讲话

13

人感染甲型H1N1流感的传染期How long can an infected person spread this virus to others?

美国CDC目前认为甲型H1N1病毒的传播特性

与季节性流感病毒相同

研究指出

从出现症状前1天到发病后7天，可能有传染性

http://www.cdc.gov/h1n1flu/qa.htm

0 54321 76－1

14

甲型 H1N1 流感管理

2009 年4 月30 日我国将甲型H1N1 流感

• 纳入《中华人民共和国传染病防治法》

规定的乙类传染病

并采取甲类传染病的预防、控制措施

• 纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》

规定的检疫传染病管理

15

甲型H1N1流感病例对数图Development of H1N1 influenza cases in 2009. Semi-logarithmic version 2009.08.13, 23:20

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Influenza-2009-cases-logarithmic-2.png

例

数

16http://en.wikipedia.org/wiki/File:H1N1_map.svg

A/H1N1流感已传播地区, 2009A map of the infected countries of the H1N1 flu of 2009

http://en.wikipedia.org/wiki/File:H1N1_map.svg

2009.04.29,13:53

17

A/H1N1流感已传播地区, 2009A map of the infected countries of the H1N1 flu of 2009

http://en.wikipedia.org/wiki/File:H1N1_map.svg

2009.09.12,02:31

18

A/H1N1 流感确诊病例，2009H1N1 map by confirmed cases, 2009

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:H1N1_map_by_confirmed_cases.svg

2009.10.19,03:57

19

A/H1N1 流感确诊死亡病例，2009H1N1 map by confirmed deaths , 2009

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:H1N1_map_by_confirmed_cases.svg

2009.10.22,02:12

20

统计截止时间:2009年5月6日18:00GMT

23 国，1893 例 ，死31例（1.64%; 墨西哥3.53%, 美国0.25% ）

21

统计截止时间:2009年6月12,06:00GMT

74国，29699例 ，死145例 （0.49%; 墨西哥1.73%, 美国0.20%）

22

统计截止时间:2009年7月6,09:00GMT

135国，94512例 ，死429例 （0.45%; 墨西哥1.16%, 美国0.50%）

23

截止2009年10月18, 报告＞ 414945 死＞ 4999

24

A（H1N1）确诊死亡病例累计, 中欧夏间:2009.10.22

http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/PublishingImages/World_Map_web.jpg

25

2009H1N1与季节性流感同时流行

http://www.cdc.gov/h1n1flu/updates/international/

26

我国甲型H1N1流感防控2009.05.29

• 截至5月29日16时我国内地共报告输入性确诊病例 21 例第一例，四川省确诊 2009.05.11

• 广东，我国内地首次出现的输入性二代病例

广州市疾控中心副主任杨智聪（左）

在新闻发布会上介绍

确诊患者和二代病例情况

2009.05.29www.moh.gov.cn

27

我国内地甲型H1N1流感确诊病例报告时间分布

中国疾病预防控制中心 2009 年7月12日24时

24 个省确诊病例 1362 例

28

我国内地甲型H1N1流感确诊病例累计数

地 区 病 例 地 区 病 例

广 东 367 湖 南 14北 京 266 广 西 12上 海 244 重 庆 12福 建 114 河 南 10 浙 江 83 河 北 8四 川 56 安 徽 8江 苏 41 江 西 8辽 宁 28 海 南 8山 东 21 贵 州 5湖 北 21 云 南 4 天 津 15 陕 西 2吉 林 14 山 西 1

中国疾病预防控制中心 2009 年7月12日24时

29

卫生部甲型H1N1流感防控工作信息通报

2009.10.23,19:48:16

截止目前

我国内地31个省市自治区累计报告

确诊病例 33064 例

已治愈 26588 例

重症病例 44 例

死亡病例 2 +1 例

http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200910/44217.htm

30

日本国内甲型H1N1流感确诊患者已升至173人2009.05.19

• 日本国内甲型H1N1流感的确诊患者已升至173人4000多所幼儿园和学校被关闭

• 从年龄来看，以高中生为主

十几岁的感染者人数居多

还包括1岁和5岁的幼儿以及50多岁和60多岁的人

感染者的年龄层分布较广

• 日本厚生劳动大臣舛添要一在内阁会议后表示

今后将逐步缩小检疫规模，使其恢复常态

http://chinanews.com.cn/gj/gj-yt/news/2009/05-19/1698266.shtml

31

日本专家提醒警惕甲型H1N1流感第二轮暴发2009.05.20

• 日本大阪府和兵库县两地

非输入性甲型H1N1流感确诊病例

19日逐步向200例大关逼近

• 截至19日晚北京时间22时30分确诊病例共计193例其中非输入性病例为189例

• 专家指出，每年流行的季节性流感病毒

往往通过学校向社会扩散

http://news.xinhuanet.com/world/2009-05/20/content_11403633_1.htm

32Pandemic Influenza Preparedness and Response WHO guidance document

2009.04

Influenza pandemic alert from phase 4 to phase 52009.04.29

33

世卫组织宣布将流感大流行警戒级别升至6级World now at the start of 2009 influenza pandemic , phase 5 to phase 6

6月11日，世界卫生组织

总干事陈冯富珍（前）

在新闻发布会上

正式宣布把甲型H1N1流感

警戒级别升至 6 级

34

目前新甲型H1N1流感

• 目前的新甲型H1N1流感正在世界各大洲传播

• 至6月12日有74国报告病例共29699例死亡145例,总的病死率为0.49%（美国0.20%,墨西哥1.73%）

• WHO评估本次流感大流行的严重程度为“温和”• 严重程度比人禽流感H5N1（病死率61%）

SARS（病死率9.6%）低得多！

• 几个国家中出现的流感病例

追踪不到明确的人传人的源头

因此认为进一步的传播是不可避免的

35

流感大流行警戒级别从5级升至6级The level of influenza pandemic alert from phase 5 to phase 6

• 只是传播地理范围广了

• 不是表明此次流感的严重程度加重了！

• 目前看来其实与往年的季节性流感差不多

• 而且临床症状看不出差别

• 只是传染性比季节性流感强

（世界卫生组织公布

季节性流感二代发病率为5%～15%而新甲型H1N1流感 为22%～33%）

http://www.who.int/csr/disease/swineflu/assess/disease_swineflu_assess_20090511/en/index.html

36

Seasonal influenza compared to pandemic —proportions of types of cases

Asymptomatic

Clinicalsymptoms

Deaths

Requiring hospitalisation

Seasonal influenza Pandemic

Asymptomatic

ClinicalsymptomsDeaths

Requiring hospitalisation

37

流感大流行警戒级别从5级升至6级The level of influenza pandemic alert from phase 5 to phase 6

• 6级表明社区传播早晚会出现

• 不必恐慌！

其实流感大多数病例

可在家休息不用药物治疗也可自愈

• 而且感染了流感病毒的人不一定发病

但可把流感传给他人

这会大大增加预防控制流感传播的难度！

38

39

美国联邦政府和WHO的反应分级比较WHO and Federal Government Response Stages

40

41

42Pandemic Influenza Preparedness and Response WHO guidance document 2009.04

WHO 分区

美洲区

欧洲区

非洲区

东地中海区

西太区

东南亚区

43

流感大流行严重性的评估Assessing the severity of an influenza pandemic

• 本次流行的H1N1病毒是新病毒

从未在人和动物中见过，普遍易感

• 病毒毒力在大流行过程中会改变（第1、2波，蔓延范围）

• 传染性看来比季节性流感强

二代发病率 季节性流感 5% ～15%H1N1 22% ～ 33%

• 病毒可能发生变异

－H1N1蔓延到南半球遇上当地的季节性流感

－H5N1禽流感已在一些地区扎根

H5N1的行为在大流行的压力下无法预测

http://www.who.int/csr/disease/swineflu/assess/disease_swineflu_assess_20090511/en/index.html

44

美国流感大流行严重性分级

病例死亡的比例

有争议

诸多混杂因素

家庭/学校爆发

传播速度/严重性

45

美国呼吸道样本流感检测阳性数和%,夏季2008～2009

http://www.cdc.gov/flu/weekly/ 2009.09.12

阳性样本数

阳

性

%

46

美国呼吸道样本流感检测阳性数和%,夏季2008～2009

http://www.cdc.gov/flu/weekly/ 2009.10.17

All subtyped influenza A viruses reported to CDC this week were 2009 influenza A (H1N1) viruses.

47

肺炎和流感的住院和死亡例数2009.08.30～10.17

Pneumonia and Influenza Hospitalization and Death Tracking

http://www.cdc.gov/flu/weekly/

住院数

死亡数

48

美国肺炎和流感死亡监测, 2009.10.17Pneumonia and Influenza (P&I) Mortality Surveillance

http://www.cdc.gov/flu/weekly/ 2009.10.17

第41周，122个监测点 肺炎和流感死亡占总死亡的百分比（6.9%）高于流行域值（6.6%）

49

美国门诊流感样病例监测2006.10.01～2009.10.17

Outpatient Illness Surveillance

http://www.cdc.gov/flu/weekly/ 2009.10.17

50

流感实验室确诊病例年龄别住院率，2009及前3季EIP Influenza Laboratory-confirmed cumulative hospitalizations Rate, 2009-10 and Previous Three Seasonds

http://www.cdc.gov/flu/weekly/ 2009.10.17

Rates [EIP (new sites)] for children aged 0-4 years and 5-17 years were 1.9 (3.0) and 0.9 (1.6) per 10,000, respectively.

Rates [EIP (new sites)] for adults aged 18-49 years, 50-64 years, and ≥ 65 years were 0.6 (0.6), 0.6 (0.6) and 0.5 (0.4) per 10,000, respectively.

51

流感背景

52

53

禽流感

美国普通流感

西班牙流感

SARS

A/H1H1

亚洲流感（美）

香港流感（美）

疾病名称 年 份 感染数 死亡数 病死率

流感大流行、禽流感、 SARS和流感的比较

截至6月26日A/H1N1流感 病死率 0.44 %;墨西哥1.40%, 美国0.41 %）

源于 http://en.wikipedia.org

54

不断发生变异的流感病毒

• 流感是由不断发生变异的流感病毒引起的一种疾病

• 流感病毒主要有两型

－甲型病毒除感染人外还可感染飞禽、猪、马等动物

在人生活中与这些动物接触频繁的地方

为流感病毒产生变异提供了良好的环境

变异后的病毒会导致流感流行

变异程度大则导致大流行

－乙型病毒主要限于人，变异较小

• 流感病毒抗原性变异较快

所以人类无法获得持久的免疫力

• 每年新疫苗 每年须接种

55

流行性感冒• 侵犯呼吸道（鼻 咽喉 肺）

• 不同于其他病毒性呼吸道感染（如普通感冒）

流感可以导致严重疾病

甚至是威胁生命的并发症

能加重潜在的疾病 ，造成超额死亡

• 是目前人类尚不能有效控制的世界性传染病

每年引致相当高的发病率和死亡率

• 人类与流感的斗争 一场持久战

56

流行病学特点

• 一般流行 3～4 周后会自然停止

世界性大流行通常有 2～3 个流行波

• 发病率高

• 除 H5N1 亚型人禽流感外, 病死率不高

• 多发于青少年, 通常恢复快, 不留后遗症

• 每次流行后, 在人群中总要

造成不同程度的超额死亡

• 死者多为年迈体衰, 年幼体弱或合并有慢性疾

病的患者

流行性感冒临床诊断和治疗指南(2004 年修订稿）

57

流感病毒Influenza Virus Strains

Type A- 中～重疾病 引起流行- 所有年龄组- 人和其他动物

Type B- 较轻疾病 引起流行

- 主要侵袭儿童- 只感染人

Type C- 人感染罕见- 不会引起流行

58

流感病毒抗原性飘移和转变Antigenic Drift and Shift

• 抗原性飘移 ( Antigenic drift )

– 小变异，同一亚型

– 基因点突变所致

– 可引起流行

• 抗原性转变 ( Antigenic shift )

– 大变异，新亚型

– 基因片断交换所致

– 可引起大流行

59

人间甲型流感病毒出现时间表人间甲型流感病毒出现时间表Timeline of Emergence of Influenza A Viruses in HumansTimeline of Emergence of Influenza A Viruses in Humans

1918 1957 1968 1977 19971998/9

2003

H1

H1H3

H2

H7H5

H5H9

SpanishInfluenza

AsianInfluenza

Hong KongInfluenza

AvianInfluenza

H9

2004

H5

60

The various types of influenza viruses in humans. Solid squares show the appearance of a new strain, causing recurring influenza pandemics. Broken lines indicate uncertain strain identifications.

61

Pandemics of influenza

H7H5H9*

1980

1997

Recorded new avian influenzas

1996 2002

1999

2003

1955 1965 1975 1985 1995 2005

H1N1

H2N2

1889Russianinfluenza

H2N2

H2N2

1957Asian

influenzaH2N2

H3N2

1968Hong Konginfluenza

H3N2

H3N8

1900Old Hong

Kong influenzaH3N8

1918Spanishinfluenza

H1N1

1915 1925 1955 1965 1975 1985 1995 20051895 1905 2010 2015

2009Novel

influenzaH1N1v

Recorded human pandemic influenza(early sub-types inferred)

Reproduced and adapted (2009) with permission of Dr Masato Tashiro, Director, Center for Influenza Virus Research, National Institute of Infectious Diseases (NIID), Japan. Animated slide: Press space bar

H1N1

H1N1v

62Structure of the influenza viron. The hemagglutinin (HA) and neuraminidase (NA) proteins are shown on the surface of the particle. The viral RNAs that make up the genome are shown as red coils inside the particle and bound to Ribonuclear Proteins (RNPs).

神经氨酸酶

红血球凝聚素

63

甲型流感病毒H和N抗原的宿主Influenza A HA and NA Subtypes

红血球凝聚素 H 神经氨酸酶 HH1 N1 H2 N2 H3 N3H4 N4H5 N5H6 N6H7 N7H8 N8H9 N9H10H11H12H13 H14H15H16

其他动物

其他动物

其他动物

其他动物

其他动物

其他动物

64大流行病毒

禽病毒

人病毒

禽重组病毒

禽病毒

在猪中重组

在人中重组

可能导致大流行的禽－人重组病毒的产生Generation of an Avian-Human Reassortant Virus with Pandemic Potential

65

Swine can be infected by both avian and human influenza strains of influenza, and therefore are hosts where the antigenic shifts can occur that create new influenza strains.

66

大流行的开始的 3 个先决条件Prerequisites for the start of a pandemic

1. 必须出现新的病毒亚型,人群普遍没有免疫力

2. 新病毒必须能在人体内复制并能引起严重疾病

3. 新病毒必须实现有效的人与人之间的传播

有效的人传人可维持续传染链

因而导致全社区的爆发

67

历史上几次流感大流行的影响Impact of Past Influenza Pandemics

•• 1918 ~ 19 Spanish Flu [A (H1N1)]造成全球2 ~ 5千万人死亡－ 许多人在感染后几天内死亡

－ 而其它一些人则因并发症死亡

－ 死亡病例中几乎一半是年轻人和健康成年人

•• 1957 ~ 58 Asian Flu [A (H2N2)]造成全球1百万人死亡－ 确认在中国首发 1957年2月下旬

•• 1968 ~ 69 Hong Kong Flu [A (H3N2)]发病率和死亡数与1957年的类似－ 该病毒在香港首次发现 1968年初

－ H3N2至今仍流行

68

过去100年3次流感大流行Flu pandemics over last 100 years

名称 年份 A型流感 感染人数 死亡人数 病死率

病毒亚型 （约） （估计）

http://en.wikipedia.org/wiki/2009_swine_flu_outbreak

69

著名的流感大流行Notable influenza pandemics

http://en.wikipedia.org/wiki/Influenza_pandemic

70

20世纪三次大流行的特点Characteristics of the three pandemics of the 20th century

Pandemic Influenza Preparedness and Response WHO guidance document 2009.04

71

禽流感

美国普通流感

西班牙流感

SARS

A/H1H1

亚洲流感（美）

香港流感（美）

疾病名称 年 份 感染数 死亡数 病死率

流感大流行、禽流感、 SARS和流感的比较

截至6月26日A/H1N1流感 病死率 0.44 %;墨西哥1.40%, 美国0.41 %）

源于 http://en.wikipedia.org

72

流感大流行会导致

1. 大流行时疾病的迅速蔓延

几乎没有时间采取特别的应急减少影响的措施

2. 出现大量病人，医疗卫生机构会将不堪重负

3. 可能出现人员及物品的严重短缺

导致关键基础设施及服务瘫痪

以及各行各业和政府各部门服务中断

4. 大流行流感疫苗、抗病毒药物和抗生素

以及治疗其他疾病的常用医疗供应出现延迟和短缺

5. 对社会和经济活动的负面影响在大流行期结束后

仍可能持续较长时间

6. 公众、政府机构和媒体对国家准备计划进行详细审查

7. 全球各地各国都处于紧急状态

国际援助的可能性会受限Pandemic Influenza Preparedness and Response WHO guidance document 2009.04

73

英国1918～1919流感大流行3个流行波

Figure 1. Three pandemic waves: weekly combined influenza and pneumonia mortality, United Kingdom, 1918–1919 (21).

每周流感和肺炎死亡人数/1000人

Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 12, No. 1, January 2006

741918年流感大流行美国堪萨斯州的应急医院

Emergency hospital during 1918 influenza epidemic, Camp Funston, kansas

751918年流感大流行，病员康复中

Convalescing, 1918 influenza epidemic www.vaccineinformation.org

761918年流感大流行，美国首都华盛顿的流感病房

Influenza ward at Walter Reed Hospital, in Washington, D.C. during the Spanish flu pandemic of 1918-1919.

77

预 防

78

WHO应对流感大流行计划的三原则

1. 以人为本

协助决策者平衡各方利益以及保护人的权益

2. 将大流行准备及应对工作

纳入国家突发事件工作框架

以促进制定可持续的和切实可行的方案

3. 全社会参与

既强调卫生部门要发挥的核心作用

也指出各行各业、家庭、社区和个人等方面

参与的重要作用Pandemic Influenza Preparedness and Response WHO guidance document 2009.04

79

流感大流行应对应采取的具体行动的5要素

1. 计划和协调要将大流行准备工作纳入国家突发事件准备框架

2. 形势的监测和评估疫情监测，包括病例、发生时间和地点，流感病毒的变异社区传播的规律；疾病爆发的快速调查及评估应对措施的有效性的评估 (因时因势不断评估/更新)

3. 减少/减缓疾病传播在相当大程度上取决于增大人的“社交距离”自愿隔离，减少人与人接触的机会在疫点使用抗病毒药进行群众性预防和治疗

4. 持续提供医疗卫生保健服务要有充足的人、财和物的准备

5. 沟 通信息沟通要保证公众保持知情信息要真实、全面、公开、透明和尽快公布，减少负面影响

Pandemic Influenza Preparedness and Response WHO guidance document 2009.04

80

WHO pandemic influenza draft protocol for rapid response and containment

2006.05.30

81

流感控制行动

1. 围堵

首次发现有大流行风险的病毒

希望能围堵在当地，不蔓延到别的地方

本次流行已失去围堵的机会

2. 常规公共卫生控制措施

病例管理 感染控制 抗病毒药使用

接触者监测和追踪 主动监测等

3. 非常控制措施

①自愿隔离/检疫（有病呆在家里等）

②社会距离（减少人的接触，必要时停课、停集会等）

③出现病例的疫点使用抗病毒药进行群众性预防和治疗

82

五月八日晚上八点半被封闭七日的香港维景酒店解封

83

我国的现行的技术方案

• 甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版） 2009.05.08

• 甲型H1N1流感监测方案（第一版）

2009.05.11• 甲型H1N1流感确诊病例出院标准 （试行）

2009.05.18• 甲型H1N1 流感医院感染控制技术指南 （试行）

• 《社区甲型H1N1流感暴发流行控制工作方案（试行）》

• 《学校甲型H1N1流感防控工作方案（试行）》

• 《甲型H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理方案（试行版）》

2009.07.13 http://www.chinacdc.net.cn/n272442/n272530/n273736/n273781/n4624704/n4661330/index.html

84

卫生部要求进一步加强甲型H1N1流感防控工作2009.05.29

继续坚持 “外堵输入、内防扩散” 的策略

1. 加强监测

医务人员培训

早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗

一旦发现疫情，努力做到及时控制

及时阻断持续性社区传播

2. 加强医疗救治，减少重症病例，降低病死率

3. 加强密切接触者控制管理，加强预防控制

教育入境人员做好自我居家医学观察

http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200905/40921.htm

85

1st Line of Response: Astute Clinician

1. 过去7天有没过到美国或墨西哥（有A/H1N1流行的地区）或接触过到过那里的病人？In the last 10 days, have you traveled to mainland China, Hong Kong or Taiwan* ( initial outbreak sites ), or been in close contact with other ill persons who have?

2. 职业？（医疗卫生工作人员、实验室工作人员动物有关人员）

“Are you employed as a healthcare worker with direct patient contact?” ( lab worker, animal handler)

3. 是否发热流感样病人的密切接触者？“Do you have close contacts who have been told they have pneumonia?”

Screen all persons being hospitalized for CXR-confirmed pneumonia:

精明临床医生的第一反应SARS的经验

问发热病人三个问题

uscdc 2003.10

86

控制 SARS 最有效的办法

在没有疫苗、特异实验室诊断方法和特效治疗药物可用的

情况下，最有效的控制 SARS 的办法是

切断从病人到健康人的传播链 有三件事是至关重要的

1. 及早发现病人

高效的监测和报告系统

开展健康教育鼓励有病早报告

2. 迅速有效地隔离和治疗病人

严格医院内感染控制

3. 高效的密切接触者追踪

密切接触者的管理如家庭隔离或检疫

SARS的经验

87

预防策略

• 新的控制措施以及综合性的防治策略

– 监测手段

– 诊 断

– 治 疗

– 疫 苗

必须不断测试、改善和更新

• 公共卫生、基础（实验室）、临床医学

要加强三者的联系

SARS的经验

88

干预措施

• 不能阻断/终止传播 （难以做到）

• 只能减少/减缓传播 （切实可行）

• 健康促进 全社会参与

公 众 （健康生活方式 社会距离）

医疗卫生人员（监测 发现 管理）

减少流感流行对社会/生活的影响和负担

89

疾病 /公共卫生监测Disease / Public health surveillanceDisease / Public health surveillance

• 连续、系统地收集、核实、整理分析和解释

需预防及控制的疾病的发生、传播及其

影响因素等方面的资料

• 并将这些资料送给需要知道的有关人员

• 以便采取预防及控制措施

Public health surveillance is the ongoing, systematic collection, analysis, interpretation, and dissemination of data about a health-related event for use in public health action to reduce morbidity and mortality and to improve health

MMWR 2004;53:RR-5Ongoing systematic collection, collation, analysis and interpretation of data;and the dissemination of information to those who need to know in order that action may be taken

WHOWHO

90

流感监测Influenza Surveillance

CDC 医 院 实验室

流 调 分 析 病 情 检 测

发病率 ILI/门诊 病毒分离

病死率 肺炎/ILI死亡 分 型

住院率 流感相关住院 变 异

爆 发 耐药性

评 估 疫 苗

人类与流感的斗争是一场持久战！

中国应在流感的预防和控制方面有所贡献！

不只是检测、隔离和追踪了多少人！

91

不断密切监测异常事件

• 严重或致命的2009年H1N1流感病例聚集

• 住院的呼吸道病病例聚集

• 与严重或致死病例有关的

原因不明或不寻常临床征象

需要警惕的信号

学校旷课率或工作缺勤率急剧上升

较多的严重疾病的征象，如急诊科的病人猛增

卫生服务机构遇到难以应对病例的情况

WHO Pandemic (H1N1) 2009 briefing note 3 (revised) 2009.07.16

92

不断密切监测异常事件

• 重点放在发现、实验室确认和调查所有病例

（包括轻型病例）的策略

是极其耗费资源的

• 该战略占用国家实验室和反应能力的大部分

没有能力开展

严重病例和其他特殊事件的监测和调查

WHO Pandemic (H1N1) 2009 briefing note 3 (revised) 2009.07.16

93

减缓流行的目的Goals of Community Mitigation

①延迟爆发高峰

② 减轻高峰对医院

基础设施的负担

③ 减少病例总数和

健康影响

无干预的大流行

有干预的大流行

每日例数

首例出现的天数Interim Pre-pandemic Planning Guidance Community Strategy for Pandemic Influenza Mitigation in the United States

94

早发现，早管理，减缓传播

1. 病 例

2.密切接触者

3. 社 区

拒于国门外

首诊病例的识别 管理

追踪 管理

健康生活方式

有病早报 勤洗手

社会距离

病毒简易快速检测方法

× ×国 门 社 区 个 人

95

预防控制策略/措施

考虑两要素

1. 流感流行的紧迫性、不确定性

2. 干预的成本

制定控制大流行的策略和措施特别难!

96

流感大流行警戒级别从5级升至6级The level of influenza pandemic alert from phase 5 to phase 6

• 有关部门工作重点应转移到照料患者

• 尽量减少死亡

• 做好应对短期内出现大量病人的情况

• 继续做好疫情和病情严重性的监测

• 加强社区、家庭和个人的预防流感的指导

如健康的生活方式

洗手，咳嗽礼仪保护自己和他人

• 出现流感样症状（发热、头痛、乏力等）

要早看医生

97

流感大流行警戒级别从5级升至6级The level of influenza pandemic alert from phase 5 to phase 6

大流行出现时

防止流感病毒传播的措施

（如国境检疫和接触者的追踪等）

就不是最重要了

而且也不必实施旅行限制

也没有必要每例病例都做实验室确诊

98

流感大流行警戒级别从5级升至6级The level of influenza pandemic alert from phase 5 to phase 6

• 我们要做的是

减少流感大流行

对社会和个人的影响和负担

• 希望阻断或终止流感的传播

是难以做到的，不切实际的！

• 正确的干预措施并不等于最佳的干预措施

• 预防控制措施要因时因地因人制宜

99

防控措施调整 广州日报 2009.05.29

http://gzdaily.dayoo.com/html/2009-05/29/content_584136.htm

100

防控措施调整 广州日报 2009.05.29

http://gzdaily.dayoo.com/html/2009-05/29/content_584136.htm

101

防控措施调整 大洋网 2009.06.18,22

• 在甲型H1N1流感刚进入我国时

采取“丙类传染病按甲类管理”措施是恰当的

• 我们要做的是减少流感大流行对社会和个人的影响和负担

希望阻断或终止流感的传播是难以做到的，不切实际的！

正确的干预措施并不等于最佳的干预措施

预防控制措施要因时因地因人制宜

• 但随着疫情的变化

特别是在社区出现大量病例后,应尽快调整现行防控措施

以社区防控、居家隔离为主

否则，会导致防控成本迅速增加,社会将难以承受!

http://news.dayoo.com/guangzhou/200906/18/53872_8106045.htmhttp://news.dayoo.com/guangzhou/200906/22/53872_8490011.htm

102

广东省甲型H1N1流感病例报告情况

中国疾病预防控制中心 2009 年7月2日

103

胡锦涛就做好防范

人感染猪流感疫情工作作出重要指示2009.04.28

坚持以人为本

密切关注疫情

及时采取综合防范措施

充分发挥联防联控工作机制作用

积极应对，科学处置

以确保人民群众身体健康和生命安全

http://news.xinhuanet.com/newscenter/2009-04/28/content_11274975.htm

104

温家宝主持召开国务院常务会议

部署防控工作 落实措施不能有任何疏漏

原则“高度重视、积极应对、联防联控、依法科学处置”1. 依法严把出入境检验检疫关，加强薄弱环节，

全面落实各项措施，不能有任何疏漏。

2.进一步强化疫情监测报告工作，严格执行疫情零报告制度，

确保做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗，

增强防控工作透明度。

3. 密切跟踪全球疫情变化情况，加强国际交流与合作。

4.加强技术和物质准备。加快我国疫苗研发和生产进度，

组织现有和新增生产能力，用于疫苗生产和储备，

增加抗病毒药物储备。

http://www.ycwb.com/ePaper/ycwb/html/2009-05/12/content_496404.htm

105

李克强：科学有序地做好甲型H1N1流感防控工作

2009.06.12

从我国国情出发

采取符合实际的应对方针

坚持和完善行之有效的防控措施

依法科学、公开透明地做好防控工作

保障人民群众身体健康

保证正常生产生活

保持社会和谐稳定

http://news.xinhuanet.com/politics/2009-06/12/content_11532847_1.htm

106

国务院常务会议研究部署甲型H1N1流感防控工作2009.07.03

• 国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议

• 为了更积极主动、科学有效地防控甲型H1N1流感

根据引发这次疫情病毒的特点

国内外疫情发展趋势和我国的实际情况

借鉴世界多数国家普遍做法

对部分防控措施进行调整完善

并把一些有效措施常规化

• 要继续坚持 “高度重视、积极应对、联防联控、

依法科学处置”的原则

• 突出重点，分类指导，调整管理办法，完善政策措施

http://www.chinanews.com.cn/gn/news/2009/07-03/1760580.shtml

107

国务院常务会议研究部署甲型H1N1流感防控工作2009.07.03

1. 加强学校、医院等公共场所的重点防控工作，防止疫情传播

2. 加强重症病例救治工作，努力降低重症患者发生率和病死率

3. 调整和完善口岸检疫检验措施

4. 抓紧做好应对疫情的物资准备,加强疫苗研发

按计划落实抗病毒药物和疫苗的生产收储任务

重视发挥中医药的作用

5. 加强并完善以监测为重点的基础性工作

建立健全分类指导的工作机制

及时指导各地因地制宜、采取符合本地实际的防控措施

6. 制定患者的医疗救治费用管理办法

7. 加强健康教育和舆论引导

http://www.chinanews.com.cn/gn/news/2009/07-03/1760580.shtml

108

我国调整完善防控措施

进一步做好甲型H1N1流感防控工作卫生部 2009.07.06

• 根据对病毒特点与疫情特征的认识

• 结合当前我国疫情实际和前一阶段防控工作经验

• 依据世界卫生组织的相关建议

参照大多数国家和地区的现行普遍做法

• 我国内地将逐步调整和完善各项防控措施

把一些行之有效的措施常态化和程序化

更加突出防控措施的针对性和持续性

更大程度地保障人民群众健康和生命安全

http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200907/41627.htm

109

卫生部办公厅关于进一步完善甲型H1N1流感防控措施的通知

2009.07.08

• 调整完善密切接触者追踪管理措施

• 调整完善诊断程序

• 实行分类收治的治疗措施，加强重症病例救治工作(轻症考虑家居隔离)

• 加强医疗机构管理，防止院内交叉感染

• 进一步做好实验室生物安全管理工作

• 加强以监测为重点的基础性工作

• 加强公共场所卫生管理，广泛开展爱国卫生运动

• 做好今年季节性流感疫苗的接种工作

• 加强舆论引导，增强公众信心

• 积极配合有关部门，共同做好当前疫情防控工作

http://www.chinacdc.net.cn/n272442/n272530/n273736/n273781/n4624704/n4624713/32192.html

110

卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理方案（试行版）》

的通知 2009.07.13

• 省级卫生行政部门

要根据本辖区甲型H1N1流感疫情防控形势

医疗卫生资源现状及收治能力

研究制订适合本地区防控工作实际情况的

病例救治管理措施

如果考虑采取轻症病例居家隔离治疗措施

要保证居家隔离治疗管理工作科学、有效、规范开展

防止因管理不力造成疫情扩散或传播

• 轻症患者是否采取居家隔离治疗

在征得患者同意后进行

http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/200907/41734.htm

111

温家宝主持国务院会议研究部署秋冬季甲型流感防控工作 2009.09.07

• 要在内防扩散、外堵输入的基础上

• 进一步强化预防措施，严控社区传播

• 加强重症救治，全力减少疫情危害

• 要坚持和完善前一阶段行之有效的各项防控措施

• 使之规范化、程序化，并与免疫接种等预防手段相结合

• 要坚持因地制宜、分类指导，突出抓好重点时期

重点地区（场所）、重点人群和重点环节的疫情防控工作

做好学校等重点场所的疫情防控工作

加强对农村和城市社区的疫情防控工作

努力减少疫情对正常生产生活秩序的影响

做好大规模救治患者特别是救治重症病例的预案和准备

积极稳妥做好疫苗接种工作

http://news.xinhuanet.com/politics/2009-09/07/content_12011105.htm

112

国务院办公厅关于进一步做好甲型H1N1流感疫情防控工作的通知2009.09.10

今年秋冬季节，甲型H1N1流感在北半球发生第二波疫情流行将不可避免

危害可能更大。我国疫情防控工作面临严峻形势

最大限度地减轻疫情对人民群众健康危害，保障经济社会生活正常秩序

1. 高度重视，有效防控

把工作重点放到强化预防措施、严控社区传播

加强重症救治、减少疫情危害上

2. 切实做好国庆等重大活动疫情防控工作

3. 强化学校等重点场所疫情防控

4. 完善和加强医疗救治

5. 加快疫苗和药物的生产收储

6. 积极稳妥开展疫苗接种工作

7. 加强疫情监测

8. 加强防治技术研究

9. 加强公众自我防护

10. 做好宣传和舆论引导工作

http://news.xinhuanet.com/politics/2009-09/10/content_12031351.htm

113

流感病毒在环境表面的存活时间Survival of influenza viruses on environmental surfaces

• 流感病毒A和B硬、无孔物表面 存活24～28小时

如不锈钢和塑料

布、纸和手巾纸 存活＜8～12小时

• 可检测到流感病毒A不锈钢表面 手 24小时

手巾纸 手 达15分钟

• 病毒从环境表面 手 存活长达5分钟

J Infect Dis. 1982 Jul;146(1):47-51

114

甲型H1N1流感病毒的抵抗力如何?

• 对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感

200ml/L乙醚4℃过夜,病毒感染力被破坏

• 对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也敏感

10g/L高锰酸钾 1ml/L升汞处理 3分钟

750ml/L乙醇5分钟 1ml/L碘酊5分钟

1ml/L盐酸3分钟 1ml/L甲醛30分钟

均可灭活流感病毒

• 对热敏感,56℃条件下,30分钟可灭活

• 对紫外线敏感

甲型H1N1流感防治百问 曾光 2009.05

115

良好的卫生习惯有助预防流感

预防流感的最有效办法是每年接种流感疫苗

但如下的良好卫生习惯也有助于预防流感等呼吸道疾病

• 避免密切接触

避免与有病的人密切接触；

当你生病了，与其它人保持距离以保护他人免受感染

• 生病时待在家里

可能的话，得病时不要上班，上课及出差；以免传给他人

• 掩住口鼻

咳嗽或打喷嚏用纸巾掩口鼻 ，这样会保护你周围的人免受感染

• 洗净手

勤洗手会保护你不感染病菌

• 不要摸自己的的眼、鼻和口

接触到有病菌污染的物件后，再摸自己的眼睛，鼻子或嘴

通常会导致病菌传播

• 其他良好卫生习惯

充足睡眠、体育活动、减少压力、足够饮水、营养食品

116

健康在你手中

洗手是你预防感染传播

单一最重要的方法！

捂 住 待 家 洗 手

117

118

119

120

如何洗手How to Handwash?

洗 40～60秒

121

WHO 推荐的2008－2009 年度

北半球流感疫苗组份

• A/Brisbane/59/2007 (H1N1)-like virus

• A/Brisbane/10/2007 (H3N2)-like virus

• B/Florida/4/2006-like virus

122

WHO 推荐的2009－2010 年度

北半球流感疫苗组份

• A/Brisbane/59/2007 (H1N1)-like virus

• A/Brisbane/10/2007 (H3N2)-like virus

• B/Brisbane/60/2008-like virus

http://www.who.int/csr/disease/influenza/recommendations2009_10north/en/index.html

123

选定重点Selected Highlights USCDC 2009.07.31

• 新甲型流感（ H1N1）继续广泛传播

• 病例的描述流行病学，各国仍然相似

• WHO和美国CDC分离测序结果建议

新甲型流感（ H1N1）病毒

类似于 A/California/07/2009 （WHO选定作为潜在候选

新甲型流感（ H1N1）疫苗的参考病毒）

http://www.cdc.gov/h1n1flu/updates/international/

124

WHO关于新甲型H1N1流感2009疫苗的建议

• 疫苗接种策略咨询专家组（SAGE）评估了当前大流行的形势

季节性疫苗生产的现状

新甲型H1N1疫苗的生产能力

并考虑疫苗使用的可能备用方案

• 专家确定了三个不同的目标

国家可选取作为大流行疫苗接种策略的部分

1. 保护卫生保健系统和国家关键基础设施的完整性

2. 减少发病率和死亡率

3. 减少大流行性病毒在社区内的传播

WHO recommendations on pandemic (H1N1) 2009 vaccines Pandemic (H1N1) 2009 briefing note 2 2009.07.13

125

疫苗接种策略咨询专家组建议接种对象

• 所有国家应第一优先给卫生保健工作人员接种以保护基本卫生基础设施

• 疫苗最初可能不够可考虑采取阶梯式方法为特定人群接种

SAGE建议如下

孕妇＞6个月有慢性疾病者15～49岁的健康年轻成人

健康儿童50～64岁的健康成人≥65岁的健康成人

各国需要根据国家具体情况决定优先顺序WHO recommendations on pandemic (H1N1) 2009 vaccines Pandemic (H1N1) 2009 briefing note 2 2009.07.13

126

谁将先接种甲型H1N1流感疫苗？谁来做决定？Who will get vaccinated first? Who decides this?

WHO疫苗研究项目主管Dr Marie-Paule Kieny近日在有关甲型H1N1流感疫苗使用的问答中指出

• 甲型H1N1流感疫苗不会进入市面流通

• 政府将会决定谁先接种疫苗

• WHO建议医疗卫生工作者首先接种

这是为了保障医疗卫生系统的正常运作

确保医护人员能够照顾流感病人和其他患者

• 国家制定使用流感疫苗的策略

要依据其政策的目标和疫苗的供应情况两方面

• 预防流感我们不应只依赖疫苗

还有其他预防控制流感的措施，如社会距离、关闭学校

避免大型集会以及合理抗生素和良好个人卫生习惯等

http://www.who.int/bulletin/volumes/87/9/09-030909/en/index.html

127

新H1N1疫苗Novel H1N1 Vaccine

• 每个流感季节都有可能引起

大量病例、门诊、住院和死亡

• 美国CDC关注新H1N1流感病毒

可能会导致今年特别严重的流感季节

• 疫苗是预防流感最好的工具

• CDC希望人们在有季节性流感疫苗供应时

就尽早接种季节性流感疫苗（约在8月份）

• 季节性流感疫苗不能预防新H1N1流感

• 新H1N1疫苗目前在生产，可在秋季面市

不是要取代的季节性流感疫苗

而是与季节性流感疫苗一并使用USCDC Novel H1N1 Vaccination Recommendations 2009.07.29

128

中国率先完成甲型H1N1流感疫苗临床试验2009.08.18

http://news.xinhuanet.com/politics/2009-08/18/content_11901476.htm卫生部长陈竺11日在办公室试种第二针国产甲流疫苗。 卫生部供图

129

学校是流感防控的重点

为降低因罹患季节性流感及出现并发症的风险

同时减少甲型H1N1 病毒与季节性流感病毒的混合感染

各地卫生行政部门和医疗机构

应在加大宣传的同时

按照卫生部2005发布的

《中国流行性感冒预防接种指导意见》

9月份开始组织开展学生季节性流感疫苗接种

教育部办公厅、卫生部办公厅关于做好学校秋季开学甲型H1N1流感防控工作的意见 2009.08.18

130

推荐接种人群

1.60 岁以上人群

2.慢性病患者及体弱多病者

3.医疗卫生机构工作人员，特别是一线工作人员

4.小学生和幼儿园儿童

5.养老院、老年人护理中心、托幼机构的工作人员

6.服务行业从业人员，特别是出租车司机，民航、

铁路、公路交通的司乘人员，商业及旅游服务的

从业人员等

7.经常出差或到国内外旅行的人员

省级卫生行政部门可以根据本地区实际情况对重点

推荐人群和推荐人群进行适当调整中国流行性感冒疫苗预防接种指导意见 2005.10

131

WHO

接种流感疫苗是

预防流感和

减少流感流行影响的

首要措施Vaccination is the principal measure for preventing

influenza and reducing the impact of epidemics

132

卫生部关于印发《2009年秋冬季甲型H1N1流感疫苗预防接种指导意见》的通知

2009.09.15

为应对甲型H1N1流感流行，

维持我国医疗卫生服务系统、

公共服务系统的正常运转，

减少特定人群中暴发疫情的发生，

降低发病率和病死率，

降低流感大流行的危害。

133

134

控制流感的方案Options for Controlling Influenza

• 每年接种流感疫苗

是减少流感影响的最有效的策略The most effective strategy for reducing the effect of influenza is annual vaccination.

• 用于流感化学预防或治疗的抗病毒药

是疫苗的辅助，但不能取代每年接种疫苗Antiviral drugs used for chemoprophylaxis or treatment of influenza are adjuncts to vaccine but are not substitutes for annual vaccination.

• 非药物干预措施（如勤洗手和改善咳嗽卫生习惯）是合理的，经济的Nonpharmacologic interventions (e.g., advising frequent handwashing and improved respiratory hygiene) are reasonable and inexpensive;

Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2009

135

流感大流行时学校的预防控制措施WHO 流感大流行(H1N1) 2009第10号简报, 2009.09.11

• 学校放大病毒传播（校内/社区）

• 无单一措施，可停止或限制校内传播

• WHO推荐身体不适的学生、教师员工应待在家里

• 促进洗手、咳嗽礼仪，清洁、通风，减少集会

• 大流行期间关闭学校的决定，非常复杂、具体!

1. 主动：减缓传播速度、削平流行高峰

2. 被动：缺勤率高无法继续上课

3. 把握时机非常重要，据数学模型研究，早比晚好

• 经济和社会的成本

有工作的家长必须在家陪伴，缺勤！http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/h1n1_school_measures_20090911/en/index.html

136

严重流感大流行的危险因素

• 虽然不能肯定

• 但某些因素

目前被看作是2009年H1N1大流的危险因素

心血管病 呼吸道疾病

糖尿病 癌 症

肥胖症 孕 妇

WHO Pandemic (H1N1) 2009 briefing note 4 2009.07.24

137

国内首例甲流重症病例是一名17岁广州中学生

专家会诊意见

1. 心律失常：心室颤动

（Brugada综合症可能性大）

2. 缺血缺氧性脑病

3. 重症甲型H1N1流感

4. 双肺肺炎

http://www.gdwst.gov.cn/html/zwxw/200908127047.html

138

美国推荐成人免疫程序表 ，2009Recommended Adult Immunization Schedule—UNITED STATES · 2009

139

美国儿童常规免疫使用的疫苗Number of Vaccines in the Routine Childhood Immunization Schedule

1985 (7) 1995 (10) 2005 (13)

麻疹

风疹

腮腺炎

白喉

破伤风

百日咳

脊髓灰质炎Hib (婴幼儿) 乙型肝炎

水痘

肺炎球菌病

流行性感冒

流行性脑脊髓膜炎

麻疹

风疹

腮腺炎

白喉

破伤风

百日咳

脊髓灰质炎Hib (婴幼儿) 乙型肝炎

水痘

麻疹

风疹

腮腺炎

白喉

破伤风

百日咳

脊髓灰质炎

麻疹

风疹

腮腺炎

白喉

破伤风

百日咳

脊髓灰质炎Hib (婴幼儿) 乙型肝炎

水痘

肺炎球菌病

流行性感冒

流行性脑脊髓膜炎

甲型肝炎

2006 (14)

140

肺炎是流感大流行的常见并发症

• 1918 ~1919 年流感大流行期间流感患者

继发性细菌性肺炎的发生率估计为 7 % ~ 20 %病死率 20 % ~ 36 %

• 20 世纪不太严重的流感大流行

继发肺炎的罹患率较低（～5 %）

• 流感患者继发肺炎的病因不是很清楚

缺乏适当的标本进行检测

肺炎病因诊断缺敏感、特异的方法

但肺炎链球菌很可能起重要作用

23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine– WHO position paper WER No. 42, 2008, 83, 373–384

141

H1N1流感流行时发生的严重呼吸系统疾病Severe Respiratory Disease Concurrent with the Circulation of H1N1 Influenza

墨西哥卫生部

接到报告

重症肺炎 2155例

住 院 821例

死 亡 100例

3个流感季节重症肺

炎死亡年龄％

Severe Respiratory Disease Concurrent with the Circulation of H1N1 InfluenzaN Engl J Med 2009;361. 2009.06.29

2009.03.24～2009.04.29

142

肺炎球菌疾病的预防和治疗Prevention and Treatment of Pneumococcal Disease

症状：发热、咳嗽、呼吸困难

检查：影像学 、实验室

治疗：门诊、住院、ICU

肺炎肺 炎

预防 ：疫苗 PCV PPV

治疗：抗生素

经验治疗 目标治疗

不不恰当治疗 ？

不能清除病原

增加耐药……

最佳化临床治愈

清除病原

减少耐药产生

评 估

安全 / 有效

143

肺炎球菌疾病的预防和治疗Prevention and Treatment of Pneumococcal Disease

预防 ：疫苗 PCV、PPV

治疗：抗生素

不

安全 / 有效

经验 / 合理选择

负担可知 / 有限

检查 / 药品 / 门诊 / 住院 / ICU ?!负担不可预知重 ＞疫苗

144

慢性肺病老年人在流感流行季节

接种流感疫苗和肺炎疫苗可增效益The additive benefits of infuenza and pneumococcal vaccinations during infuenza seasons among elderly persons with chronic lung disease

美国明尼苏达，≥ 65岁, 1989 名慢性肺病患者

3个流行季节前瞻研究（1993－1994, 1994－1995 1995－1996）

疫 苗 减少肺炎住院 ％ 减少死亡 ％

流 感 52 70

肺 炎 27 34

流感＋肺炎 63 81

Vaccine 17 (1999) S91－S93

145

老年人接种流感和肺炎疫苗可见加成预防效果Additive preventive effect of influenza and pneumococcal vaccines in elderly persons

• 1999, 瑞典的前瞻研究，≥65岁 ，458754人观察流感疫苗和肺炎疫苗的效果

减少住院 减少死亡 流感、肺炎和侵袭性肺炎球菌疾病（IPD）

• 接种 124702流感＋肺炎 72107， 流感 29346， 肺炎 23249

• 接种 3 队列的住院率都下降

接种流感＋肺炎疫苗可见加成效果

减少住院 流感 37％， 肺炎 29％， IPD 44％

肺炎住院死亡率明显下降，9.7/100,000 2.8/100,000

Eur Respir J 2004; 23: 363–368

146

老年人在低流感流行季节

接种流感疫苗和肺炎疫苗的效果Effect of influenza and pneumococcal vaccines in elderly persons in years of low influenza activity

入 院 住院治疗（天）发生率 减少 P 发生率 减少 P

（1/10万） （％） （1/10万） （％）

接 种 12 234 IPD 68 ＜0.05 40 ＜ 0.001

未 种 37 401接 种 59 328

肺炎 13 ＜0.8 38 ＜ 0.001未 种 67 532

瑞典乌普萨拉市，≥ 65岁的居民

3个流行季节前瞻研究（2003－2005）

Virology Journal 2008, 5:52

147

如果你不接种你需要的疫苗

那你可能会得到你不想要的东西

如严重的感染或长期的健康问题

要确定你需要的！

148

预防控制策略/措施

因时 因地 因人

而 异/制 宜

149

中华人民共和国传染病防治法2004年8月28日修订

第二章 传染病预防

第十三条

各级人民政府组织开展群众性卫生活动，

进行预防传染病的健康教育，

倡导文明健康的生活方式，

提高公众对传染病的防治意识和应对能力，

加强环境卫生建设，

消除鼠害和蚊、蝇等病媒生物的危害。

150

准备第二波：目前疫情的经验WHO 流感大流行(H1N1) 2009第9号简报, 2009.08.28

• WHO，2009年8月28日发出的

流感大流行第9号简报

来自世界各地的爆发监测

提供足够的信息得到初步结论

流感大流行在未来几个月内可能演变

• 世卫组织建议北半球国家

要做好准备应对大流行流行的第二波

应对大量病例出现的紧急情况

http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/h1n1_second_wave_20090828/en/index.html

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准备第二波：目前疫情的经验WHO 流感大流行(H1N1) 2009第9号简报, 2009.08.28

H1N1现在是优势株

• 病毒监测表明，各地的病毒是相同的

没发现迹象表明病毒已变异成毒性更强

或更具致命性

• 流感大流行的临床表现各国基本一致

绝大多数病例是轻症

虽然有非常严重和致死病例

也见于年轻和健康人

但例数仍然很少

http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/h1n1_second_wave_20090828/en/index.html

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准备第二波：目前疫情的经验WHO 流感大流行(H1N1) 2009第9号简报, 2009.08.28

大量人口易感

• 尽管目前病情多为轻症

但当大多数人感染后

大流行第二波的影响会更糟糕

• 大量的重症病人需要重症监护

可能是医疗服务最紧急的负担

造成深切治疗部不堪重负

并可能会中断其他疾病的治疗和护理

http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/h1n1_second_wave_20090828/en/index.html

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准备第二波：目前疫情的经验WHO 流感大流行(H1N1) 2009第9号简报, 2009.08.28

耐药性监测

• 尽管全球已使用数以百万的抗病毒药物治疗

目前只有少数大流行病毒株耐奥斯他韦

• 经严密的监测

至今病毒还没出现耐药性转变

http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/h1n1_second_wave_20090828/en/index.html

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准备第二波：目前疫情的经验WHO 流感大流行(H1N1) 2009第9号简报, 2009.08.28

与季节性流感不同

• 目前证据表明

流感大流行与季节性流感流行的疾病人群分布有很大差别

• 大流行一般多侵袭较年轻的人群

而且会出现重症或死亡

大多数重症病例和死亡发生在＜50岁的成年人

老年人死亡较少见

这一年龄分布与季节性流感明显不同

季节性流感约90％的重症病例和死亡

发生在≥65岁的老年人

http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/h1n1_second_wave_20090828/en/index.html

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准备第二波：目前疫情的经验WHO 流感大流行(H1N1) 2009第9号简报, 2009.08.28

严重呼吸衰弱

• 全球临床医生报告的最明显的重症表现

也见于年轻人和健康人，这在季节性流感中罕见

在这些患者中，病毒直接感染的肺部

造成严重的呼吸衰竭

挽救这些重症病人生命

要在重症监护室依赖于高度专业化和非常费力的治疗

通常需长期且费用昂贵

• 南半球的冬季

一些国家深切治疗成为卫生机构的最大负担

报告说，近15%住院病例需要深切治疗

• 应对措施需要预见到重症监护室的需求

http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/h1n1_second_wave_20090828/en/index.html

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易感人群组

• 怀孕期风险增加，各国的情况一样

• 某些医学情况增加重症和死亡的风险

包括呼吸系统疾病，尤其是哮喘

心血管疾病，糖尿病及免疫抑制

• 预计大流行较多人得病带来的影响时

卫生官员必须认识到，这些易感情况近几十年来

已经变得越来越多，因而易感人数大增

• 肥胖现在是全球性流行问题

常发生重症和死亡病例

WHO估计，全球哮喘患者＞2.3亿，糖尿病患者＞2.2亿• 哮喘和糖尿病等情况通常为不致死疾病，尤其是儿童和青壮年

H1N1病毒感染加速这类年轻患者死亡，是本次大流行的另一表现

http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/h1n1_second_wave_20090828/en/index.html

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准备第二波：目前疫情的经验WHO 流感大流行(H1N1) 2009第9号简报, 2009.08.28

住院和死亡风险较高

• 几个早期研究表明

某些人群组的住院和死亡风险较高

如少数民族和土著人

在一些研究中，这些群体的风险比一般人群高 4~5倍

• 原因还不完全清楚

可能的解释是生活水平低和健康状况差

如哮喘，糖尿病和高血压流行率高

http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/h1n1_second_wave_20090828/en/index.html

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准备第二波：目前疫情的经验WHO 流感大流行(H1N1) 2009第9号简报, 2009.08.28

发展中世界的影响

• 大流行进入发展中国家，影响会越加明显

那里的很多人生活贫困

并有多种健康问题

无法获得基本卫生保健

• 目前大流行的数据大多来自富裕和中等收入国家

发展中国家的情况需严密关注

同样的病毒，在富裕国家导致的混乱可控制

但在第三世界许多地区可能会造成毁灭性的影响

http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/h1n1_second_wave_20090828/en/index.html

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准备第二波：目前疫情的经验WHO 流感大流行(H1N1) 2009第9号简报, 2009.08.28

同时感染艾滋病病毒(HIV)和H1N12009流感大流行

是艾滋病出现以来的首次流感大流行

两个国家的早期资料表明

同时感染这两种病毒

不会增加重症和死亡的风险

除非患者正接受抗病毒治疗

http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/h1n1_second_wave_20090828/en/index.html

160

奥巴马宣布美国进入甲型H1N1流感全国紧急状

• Swine Flu Is Widespread in 46 States as Vaccines Lag

流感蔓延，疫苗滞后

死＞1000 住院＞ 20000• WASHINGTON — President Obama has declared the swine flu outbreak a

national emergency, allowing hospitals and local governments to speedily set up alternate sites for treatment and triage procedures, if needed to handle any surge of patients, the White House said on Saturday.

如需病人激增，迅速设立备用点

以治疗和做好病人分流处理

http://news.xinhuanet.com/world/2009-10/25/content_12319159.htmhttp://www.nytimes.com/2009/10/25/us/politics/25flu.html?_r=1&hp

2009.10.25

161

等候数小时接种H1N1流感疫苗

After waiting for several hours on Saturday, Laura Coffey, 23, received a swine flu vaccination at Truman College in Chicago.

Sally Ryan for The New York Times

162

最坏的情况: 流感流行时选择先救谁Worst Case: Choosing Who Survives in a Flu Epidemic

MOMENTS OF TRUTH Health officials are deciding who would be treated if hospitals are overwhelmed by patients with the H1N1 flu virus. Ventilators may be in short supply. Here, a baby boy with a flu is treated with an inhaler in a pediatric emergency room in Brooklyn. By SHERI FINK Published: October 24, 2009

James Estrin/The New York Times

163

美国 2009 H1N1 Flu: Situation UpdateOctober 23, 2009, 5:30 PM ET

• 门诊流感样病例快速增多，远高于预期

• 实验室确认流感住院率不断攀升，高于每预期

• 肺炎和流感死亡的比例增加，高于每预期

• 50个州46个报告广泛流行，季节性流感未见

• 至今分离到的流感病毒几乎都是 A/H1N1 2009

仍与2009疫苗株相似

http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm

164

新A/H1N1株纳入2010南半球季节性流感疫苗2010 southern hemisphere influenza season.

• WHO has just concluded its Vaccine Composition Meeting for the Southern Hemisphere (held in Melbourne, Australia) and has made recommendations for the composition of the influenza virus vaccine for use in the 2010 southern hemisphere influenza season.

• WHO recommends that influenza virus vaccines for use in the 2010 influenza season (southern hemisphere winter) contain the following strains:

A/California/7/2009 (H1N1)-like virus; A/Perth/16/2009 (H3N2)-like virus; and B/Brisbane/60/2008-like virus.

Pandemic (H1N1) 2009 - update 67 http://www.who.int/csr/don/2009_09_25/en/index.html

165

甲型H1N1流感:吸取的教训和准备Influenza A(H1N1): lessons learned and preparedness

WHO总干事陈冯富珍,世界卫生部长会议, 墨西哥, 2009.07.02• 流感的进一步国际传播是无法阻挡的!

• 我们有充分的理由相信，这次大流行将是的中等程度，至少初期如此

• 绝大多数患者症状轻微，一周内就可痊愈

且很多人无需接受任何形式的治疗

• 大多数重症和死亡病例发生在有基础疾病的人群

• 孕妇发生并发症的风险增加

• 需要的医疗照顾预警信号

呼吸困难，呼吸急促，胸口疼痛和严重或持续呕吐

成人高烧＞3天，特别是伴病情恶化

儿童昏睡, 难叫醒，不玩耍

• 我们面临的最大挑战

使大众明白不必担心，并知道何时需要看急诊

这帮助挽救生命的关键措施

http://www.who.int/dg/speeches/2009/influenza_h1n1_lessons_20090702/en/index.html

166

小 结• 甲型H1N1流感

传播力远＞季节性流感

病毒没见明显变异，没出现耐药性转变

严重呼吸衰竭是最明显的重症表现

大多数重症病例和死亡发生在＜50岁的成年人

易感：怀孕期、呼吸系统疾病（尤其哮喘）

心血管疾病、糖尿病及免疫抑制、肥胖

• 今年面临季节性流感与新甲型H1N1流感双重危险

形势特别严峻

• 可先后或同时感染季节性流感病毒与甲型H1N1病毒

• 疫苗接种与综合性预防措施结合

• 季节性流感疫苗与甲型H1N1疫苗都要接种

167

谢谢 Thanks

…