SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama:W I D O D OAlamat:Ds.
Sei Rengas RT. 05 Desa Talang Duku Kel. Taman Rajo Kab. Muaro
JambiJabatan:Site Manager Perusahaan:PT. Permata Prima
Elektrindo
Bertindak atas nama perusahaan PT. Permata Prima Elektrindo,
untuk mengikuti segala ketentuan yang berlaku pada program
Jamsostek sesuai dengan Ikatan Kerja Sama (IKS) antara PT.
Jamsostek (Persero) dengan Rumah Sakit Islam Arafah Jambi.
Dan apabila menyimpang dari ketentuan tersebut segala sesuatu
yang berhubungan dengan kasus kecelakaan kerja yang menimpa pada
tenaga kerja kami menjadi beban dan tanggung jawab kami secara
keseluruhan.
Jambi, 31 Oktober 2013Hormat kami,
W I D O D OSite Manager
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama:W I D O D
OPerusahaan:PT. Permata Prima ElektrindoAlamat:Ds. Sei Rengas RT.
05 Desa Talang Duku Kel. Taman Rajo Kab. Muaro
JambiTelepon:085382200903Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa
tenaga kerja dengan :Nama:ANDRE FIRMA
SURENDRAKPJ:12018826458Alamat:Jalan Asoka RT. 05 Desa Seko Besar
Kecamatan Pauh Kab. SarolangunBagian / Jabatan:Boiler /
Operator
Adalah benar-benar karyawan kami yang mengalami kecelakaan kerja
mohon untuk dilakukan perawatan serta pengobatan sesuai dengan
ketentuan dan apabila terjadi kelebihan biaya dari ketentuan
Jamsostek maksimal sebesar Rp. 20.000.000,- (Dua Puluh Juta Rupiah)
sesuai hasil verifikasi pihak PT. Jamsostek (Persero) kami bersedia
untuk menanggung kelebihannya.
Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Jambi, 31 Oktober 2013
W I D O D OSite Manager
