Strategier for planlegging og gjennomføring av elektive operasjonsprogram

Strategier for planlegging og gjennomføring av elektive

operasjonsprogram

Masteroppgave i helsevitenskapNTNU

NSFLOS 08.11.2012 Mari Bentdal Haugen

Veiledere• Professor dr. med Sven Erik Gisvold, Institutt

for sirkulasjon og bildediagnostikk• Post.doc. Andreas Seim, Institutt for

datateknikk og informasjonsvitenskap (IDI)• Forsker Eva Amdahl (SINTEF Teknologi og

samfunn)


Teoretisk referanseramme• Operasjonsstue logistikk

– Dexter, F et al. (2003, 2009)– Macario, A (1999,2000,2006)– Saleh, K et al. (2009)– Overdyk FJ et al. (1998)– Marjamaa, R et al. (2007, 2008)– Seim, A (2009)

• Organisasjonsteori– Jacobsen, DI og Thorsvik, J (2002)– Glauberman, S og Mintzberg,H (2001)


Teoretisk referanseramme

• Trygg kirurgi– WHO (2011)– Gawande , A. (2009)– De Vries, E (2010)– Haynes, AB et al. (2009)– Lingard, L et al. (2008)

• Non-technical skills– Flin R et al. (2007)


ProblemstillingHvordan kan planlegging og gjennomføring av operasjonsprogram være med på å skape en god dag ved operasjonsavdelingen?

Forskningsspørsmål1. Hva er de største utfordringene ved

planlegging og gjennomføring av operasjonsprogram?

2. Hvilke strategier og tiltak kan benyttes for å møte utfordringen ved planleggingen?

3. Hvilke strategier og tiltak kan benyttes for å møte utfordringen ved gjennomføringen?


FlermetodedesignKvantitativ• Retrospektiv studie av operasjonsprotokoller fra 2009

– alle elektive operasjoner ved St. Olav Hospital– 17405 operasjoner

• Prospektiv datainnsamling høsten 2010 – 5 operasjonsstuer – 5 klinikker – 10 dager

Kvalitativ• Intervju høsten 2010

– 21 personer – 5 operasjonsteam – 6 klinikker


Begrepsavklaringer

• Overforbruk av tid på en operasjonsstue• Underforbruk av tid på en operasjonsstue• Tid mellom to operasjoner• Tidsmatrise


Resultat I

Det retrospektivt datamateriale fra 2009 viser over- og underforbruk av tid på operasjonsstuene ved SOH fordelt på åtte operasjonsavdelinger (N=7259)


Opr.

avd.

Antall opr avsluttet etter 15:30

Antall opr avsluttet 15:30-17:00

Antall opr avsluttet 17:00-24:00

% av siste opr avsluttet etter 15:30

Antall heldags-opr tatt inn før 9:00 og avsluttet etter 15:30

Antall heldags-opr tatt inn før 9:00 og avsluttet etter 17:00

Antall timer samlet over-forbruk

Antall opr avsluttet mellom 13:30 og 15:30

Antall timer samlet under-forbruk

Antall min. mellom to opr på samme op.stue Median og (IQR)

A 297 238 59 12,9 49 16 272,1 1224 1143,8 25 (17-39)

B 118 103 15 15,0 8 0 90,5 345 315,1 25 (13-40)

C 231 200 31 19,1 23 4 183,6 581 549,8 30 (17-45)

D 87 73 14 14,7 4 2 81,3 217 218,1 58,5(50-73)

E 30 28 2 4,4 0 0 13,9 387 385,8 7 (3-27)

F 107 79 28 18,1 40 14 132 310 310 35 (25- 45)

G 28 25 3 8,5 2 1 21,3 144 157,6 20 (13 - 39)

H 109 86 23 14,4 14 4 104,3 411 391,7 25 (17- 35)

SOH 1007 832 175 13,9 140 41 899 3619 3471,9

Resultat II 2010


Resultat III 2009


Resultat IVÅrsak Begrunnelse

Mangelfull planlegging

Pas. nr 2 flyttet. Dagkir. pas. inn i stedet

Ikke bestilt trucut biopsi, anoscop, ultralyd

Pas. lå på dagkir og ble lett etter

Tung pas. å leire og snu. Lite bemanning

Planlagt for dårlig tid pre. og post opr

Rtg.pre.opr + konsultasjon kirurg

Pas. lå på dagkir og ble lett etter

Tilsyn an.lege + rtg. preopr

Endret anestesi p.g.a. leie under operasjon

Årsak ikke oppgitt

Relatert til pasient 1.pas. migreneanfall.

Ikke møtt avtalt tid

Pas. ikke fastende før kl.13:00

Pas. forsinket fra post + ventet på kir peropr

Sedasjon ikke nok, pas. fikk narkose

Vanskelig kateterinnleggelse krevde urolog

Vanskelig å legge epidural

Pas. forkjølet, forsøkt spinal, ble narkose

Vanskelig intubasjon krevde spesialutstyr

Endringer med 2.pasient

Dårlig pas. som ble prioritert. Lang innledning

Relatert til utstyr og op.stue

Hente rack fra Akutten

Manglet utstyr, ble hentet fra Akutten

Hente riktige hansker

Ventet med å hente pas. p.g.a. alarm ventilasjon

Problemer med endoscopi utstyr

Feil på anestesiapparat

Pussvask med Vircon

Relatert til personel An.lege og operatør forsinket fra annen operasjon

Op.spl. opptatt, vaskelig kateterinnleggelse

Kir.2 kommer etter visitt. Personalmangel

Opptatt med journal

Kirurg ikke pålogget, vanskelig å få tak i

Opplæring an.lege, ekstra krevende forberedelse

Opplæring av spes.elev

Opplæring av an.lege tok 20 min ekstra

Sykdom an.spl


Resultat V 2009 2010


Grafene viser variasjonsbredden i tiden mellom to operasjoner målt som minutter fra "pasient ut av stue" til neste "pasient inn på stue".

Hva er en god dag?

”Plunder og heft er forferdelig og flyt er bra.”

”At alle prøvene er til stede, man kommer fort i gang, pasienten er ikke forsinket inn på stua og alle jobber med sitt, hjelper hverandre hvis det er nødvendig og jobber parallelt.”

” En dag uten skjær i sjøen.”


Den største utfordringen i planlegging og gjennomføring av operasjonsprogram

”Jeg tror at stort sett alle slike forsinkelser skaper frustrasjoner jeg. Dårlig planlegging og dårlig gjennomføring skaper frustrasjoner og gjør at folk blir stresset og får en mindre god dag.”

”Det er litt magefølelsen. Noen ganger har vi is i magen og sier at vi tar sjansen og så går det bra. Andre ganger skjærer det seg.”


Uforutsigbarhet

Strategier for å skape forutsigbarhet i planlegging en av operasjonsprogram


Underforbruk Overforbruk

Knivtid Informasjon

Strategier for å skape forutsigbarhet i gjennomføringen av operasjonsprogram

”Den gode stemningen på stua synes jeg er veldig viktig fordi den overføres til pasienten. Da føler pasienten seg trygg; det her er et team, de har jobbet sammen og kan det. Ikke stressende.”

• Stress og dårlig kjemi i et team kan føre til lengre operasjonstid, mens team som jobber godt og effektivt sammen gir kortere knivtid.


Team

Strategier for å skape forutsigbarhet i gjennomføringen av operasjonsprogram


KoordineringTilpasningKoordinatorStandardisering

KommunikasjonSafe surgeryNon-technical skills

TidsmatriseVisualiserer tidfestet planViser forsinkelser

Team

Konklusjon

• Hovedutfordringen i både planlegging og gjennomføring av operasjonsprogram er å skape forutsigbarhet i en grunnleggende uforutsigbar virksomhet.

• Forutsigbarhet er vesentlig for flyt, effektivitet og kvalitet i arbeidet for de ansatte.


Anbefalinger

• Sykehuset bør ha en helhetlig tilnærming til operasjonslogistikk som systematisk reduserer uforutsigbarhet– Styrke koordinering i planleggingsfasen– Styrke koordinering i gjennomføringsfasen – Styrke samarbeid og team– Fast oppfølging av

• Over-og underforbruk av stuetid• Oppstart første operasjon• Forsinkelser


Documents

Strategier for planlegging og gjennomføring av elektive operasjonsprogram