Upload
syukran-ab
View
322
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
1/44
STENOSIS, REGURGITASI
PADA KATUP MITRAL DAN
KATUP AORTA
Syukran
Bimbingan Stase Cardiologi
Dr. Aminah, SpJP
11 Maret 2013
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
2/44
Penyakit Jantung Katup
Kelainan dapat berupa :
Stenosiskegagalan katup u/ membuka
secara sempurna
Insufisiensikegagalan katup u/ menutup
secara sempurna
Baik stenosis maupun insufisiensi biasanya
terjadi bersamaan pada katup yang sama,tetapi salah satunya dominan
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
3/44
Penyakit Jantung Katup
1. Stenosis Mitral
2. Insufisiensi Mitral
3. Stenosis Aorta
4. Insufisiensi Aorta
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
4/44
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
5/44
Stenosis Mitral
Manifestasi Klinis
Keluhan berkaitan dengan
aktivitas fisik : cepat lelah Takikardi, dispnea, takipnea,
ortopnea, & denyut jantungirreguler
PF : bising mid diastolik
bersifat kasar, mengerasnyabunyi jantung satu, openingsnap (+), komponen pulmonalbunyi jantung kedua mengerasdisertai bising sistolik
Mitral stenosis dapat
menyebabkan gagal jantungkanankeluhan & tanda2edema paru akan berkurang ataumenghilang sebaliknya tanda2bendungan sistemik akanmenonjol ( tekanan venajugularis, hepatomegali,asites, dan edema tungkai)
Secara Etiologi
: reumatik (> 90%) dan selebihnya
nonreumatik
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
6/44
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
7/44
Patofisiologi Stenosis Mitral
Stenosis Mitral
Atrium Kiri
Ventrikel Kiri
Vena Pulmonal
Cardiac Output
Paru-Paru
Arteri Pulmonal
Ventrikel Kanan
Atrium Kanan
Trikuspidalis
Sistemik
Price, SA. Wilson, LM. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit,ed.6. Jakarta: EGC. 2006
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
8/44
Patofisiologi
DR
Lubang katup mitral saat
diastolik lebih kecil
Fibrosis pada komisuradan katup mitral
Terbentuk sekat jaringan ikattanpa pengapuran
Tekanan di
atrium kiri
Daya alir katup
mitral
Bendungan vena
dan kapiler paru
Terjadi bendungan pada
atrium kiri
Perbedaan tekanan antara
LA dan LV saat diastolik
Pelebaran ventrikel kanan & insufisiensi
katup trikuspid atau pulmonal
Bendungan vena
vena sistemik
Kompensasi
tubuh (takikardi)
Peregangan otot2
atrium
Gangguan pengisian
ventrikel dari atrium
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
9/44
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
10/44
Normal MS
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
11/44
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
12/44
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
13/44
Pemeriksaan penunjang
EKG
Atrial fibrilasi
Hipertrofi atrium kiriP mitral padalead I, II, V1V6
Hipertrofi ventrikel kanan
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
14/44
Foto Thoraks
Kardiomegali, CTR > 50%
Pembesaran atrium kiri & arteri pulmonalis Edema intertisial berupa garis Kerley tdp pada
pasien dg tekanan atrium kiri > 20 mmHg
(70% kasus) Kalsifikasi pada daerah katup mitral
Pemeriksaan penunjang
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
15/44
Ekokardiografi doppler
Pilihan paling sensitif dan spesifik untukdiagnosis stenosis mitral.
Dapat mengevaluasi struktur katup, pliabilitas
daun katup, ukuran dari area katup denganplanimetri (mitral valve area), struktur dariaparatus subvalvular, & fungsi ventrikel.
Dopplermenentukan gradien dari mitral,
ukuran area mitral dg mengukur pressure halftime terutama bila struktur katup sangat buruk
akibat kalsifikasi.
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
16/44
Ekokardiografi transesofageal
Bukan merupakan pemeriksaan rutin u/ MI
Menggunakan tranduser endoskop sehingga
jendela endokardiografi akan lebih luas,
terutama untuk struktur katup, atrium kiri
atau apendiks atium.
Lebih sensitif dalam mendeteksi trombus
pada atrium kiri terutama apendiks atrium
kiri.
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
17/44
Penatalaksanaan
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
18/44
Cont
Pencegahan fibrilasi atrium
Pencegahan embolisasi sistemik
Valvotomi mitral perkutan dengan balon
Intervensi bedah, reparasi atau ganti katup
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
19/44
Mitral Regurgitasi
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
20/44
Katup mitral tdd: leaflets, Chordae tendineae, M.papillaris, anulus mitral.
Kelainan pd salah satu komponen tsbMR
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
21/44
EtiologiMR
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
22/44
Normal MR
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
23/44
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
24/44
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
25/44
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
26/44
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
27/44
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
28/44
Normal : pusaran dalam sinus valsava puncaksistole daun katup dalam posisi stabil antaraaliran darah yang keluar dan tekanan yangditimbulkan pusaran akhir sistole aliran darah
berkurang pusaran dalam sinus valsavadominan katup aorta menutup
Obstruksi dari outflow ventrikel kiri terganggunya aliran dari ventrikel kiri ke aorta
Stenosis Aorta : turbulensi aliran darah tanpaterbentuknya pusaran sinus valsava
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
29/44
Kongenital PJR
Aterosklerosis/Kalsifikasi senilis
Normal Bicuspid Ao V Normal geriatriccalcific valve
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
30/44
Normal aortic valve area 2.5-3.5 cm2
Mild stenosis 1.5-2.5 cm2
Moderate stenosis 1.0-1.5 cm2
Severe stenosis < 1.0 cm
2
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
31/44
Pathology
Endhotelial andfibrous damage
calcificationAortal
stenosis
AtheroscleroticCellular
proliferation
Increase macrophage
and lymphocytes
Aortal
Stenosis
Endocarditis
RHD
inflammationfibrosis of
the valve
Aortal
Stenosis
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
32/44
Degenerative Aortic Stenosis
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
33/44
Gejala :Nyeri dadaSesak napas
Sinkop
Tanda :
Perabaan amplitudo nadi menurun (Pulsus tarduset parvus)
Murmur sistolikEKG : LVH
Foto Toraks : Dilatasi aorta ascendens
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
34/44
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
35/44
Auskultasi : murmur sistolik
S1 S2 S1 S2
Mild-Moderate Severe
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
36/44
Aktifitas fisik berat dihindari pada AS berat(
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
37/44
Begitu gejala muncul, rata-rata hanya 25 % yangbertahan hidup 3 tahun
Pasien dengan angina hanya 50% bertahan hidup5 tahun
Pasien dengan sinkop hanya 50% bertahan hidup3 tahun
Pasien dengan gagal jantung hanya 50% bertahanhidup 2 tahun
Risiko mati mendadak pada pasien asimtomatik
2% Survival rate 10 tahun pasca operasi katup aorta
sekitar 60%.
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
38/44
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
39/44
ilatasi pangkalaorta- Peny. Kolagen- Aortitis sifilitika- Diseksi aorta
Genetik- Sindrom marfan- mukopolisakaridosis
Penyakit katupartifisial- Peny. Jantung
reumatik- Endokarditis
bakterialis- Aorta artificial
congenital- Ventricular septal
defect- Aortic left ventricular
tunnel
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
40/44
etiologiRegurgitasi
aortaRegurgitasi diastolik
Vol.sekunculLV >>
Tek.Diastolik>
DilatasiLV
Tek.
Sistolik>>
Keb. O2miocard
>>
LVET >>
Waktudiastolik
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
41/44
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
42/44
KRONIK
Kompensasi +
Kegagalan ventrikelsesak saat
aktivitas dan kadangnocturnal dyspnea
Tekanan artifisial >
tibatiba sesakberat
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
43/44
Medikamentosa- Vasodilator nifedipine, felodipine, ACEinhibitor
Pembedahan
I : sesak nafas, dimensi sistolik LV 55 mm /fractional shortening 25%
8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta
44/44
Fauci, Braunwald, et all. HarrisonsInternal Medicine.
Ed. 16. New York: Mc Graw-Hill, 2009
Heather Bateman, et al. 2004. Dictionary of MedicalTerms 4thEd. London : Bloomsbury Publishing
Lawrence M. Tierney, et al. 2008. Current MedicalDiagnosis & Treatment. New York : McGraw-Hill
CompaniesMansjoer Arief, dkk. 2000. Kapita Selekta
Kedokteran. Jakarta : Media Ausculapius
REFERENSI