Srdeční Srdeční selháníselhání

Prof. MUDr. Hana Rosolová, DrSc., Prof. MUDr. Hana Rosolová, DrSc., F.E.S.C.F.E.S.C.

Centrum preventivní kardiologieCentrum preventivní kardiologie

2. Interní klinika UK-LF a FN v Plzni2. Interní klinika UK-LF a FN v Plzni

Definice srdečního selháníDefinice srdečního selhání

komplexní syndrom, systolická anebo diastolická dysfunkcereakce celého organismu - neurohumorální mechanismy

intolerance zátěže, retence tekutin a zkrácení života

Konečné stádium většiny kardiovaskulárních nemocí

Klasifikace SSKlasifikace SS

Akutní Akutní

ChronickéChronické

Selhání síníSelhání síní

Selhání komorSelhání komor

LevostrannéLevostranné

PravostrannéPravostranné

Systolické Systolické

DiastolickéDiastolické

Etiologie akutního SSEtiologie akutního SS

Akutní SSAkutní SS

akutní koronární syndromyakutní koronární syndromy

akutní myokarditisakutní myokarditis

valvulární nemocivalvulární nemoci

náhlé zhoršení chronického SSnáhlé zhoršení chronického SS

Etiologie akutního SSEtiologie akutního SS

Akutní SSAkutní SS

plicní embolieplicní embolie

závažné arytmiezávažné arytmie

srdeční tamponádasrdeční tamponáda

selhání umělé chlopně selhání umělé chlopně

Etiologie a epidemiologie Etiologie a epidemiologie chronického SS chronického SS

Chronické SSChronické SS – – ICHS 60-70%ICHS 60-70% kardiomyopatie 10-15%kardiomyopatie 10-15% hypertenze 10%hypertenze 10% srdeční vady 10%srdeční vady 10% chronické cor pulmonalechronické cor pulmonale nemoci perikardunemoci perikardu

A/ Akutní levostranné SS A/ Akutní levostranné SS

Klasifikace podle Killipa a Kimballa:Klasifikace podle Killipa a Kimballa:

1 – žádné příznaky1 – žádné příznaky

2 – lehké selháním2 – lehké selháním

3 – edém plic3 – edém plic

4 – kardiogenní šok4 – kardiogenní šok

Diagnostika L-SSDiagnostika L-SS

A/ Akutní levostranné SS A/ Akutní levostranné SS

Hemodynamické vyšetření:

Plicní kongesce – tlak v zaklínění Plicní kongesce – tlak v zaklínění >> 18 mmHg 18 mmHg

CI (srdeční index) CI (srdeční index) < < 2,2 l/min/m2,2 l/min/m22

Krevní plyny: pokles pO2

Diagnostika L-SSDiagnostika L-SS

A/ Akutní levostranné SS A/ Akutní levostranné SS

Intersticiální edém plicIntersticiální edém plic – tlak v LS = tlak v zaklínění – tlak v LS = tlak v zaklínění

>> 25 mmHg 25 mmHg

Útlak průdušinek – spastické fenomenyÚtlak průdušinek – spastické fenomeny

Dušnost – ortopnoe, tachypnoeDušnost – ortopnoe, tachypnoe

Cval, tachykardie, chrupky, kašelCval, tachykardie, chrupky, kašel

Diagnostika L-SSDiagnostika L-SS

A/ Akutní levostranné SS A/ Akutní levostranné SS

Intraalveolární edém plicIntraalveolární edém plic – tlak v LS = tlak v zaklínění – tlak v LS = tlak v zaklínění

>> 35 mmHg 35 mmHg

Astma cardialeAstma cardiale

Úzkost, opocenost, bledost – strach ze smrtiÚzkost, opocenost, bledost – strach ze smrti

Vykašlávání růžového zpěněného sputaVykašlávání růžového zpěněného sputa

Cval, tachykardie, arytmieCval, tachykardie, arytmie

Diagnostika L-SSDiagnostika L-SS

A/ Akutní pravostranné SS A/ Akutní pravostranné SS

příčinapříčina – masivní plicní embolie nebo infarkt PK – masivní plicní embolie nebo infarkt PK

městnání v systémovém oběhu – kardiogenní šokměstnání v systémovém oběhu – kardiogenní šok

Diagnostika P-SSDiagnostika P-SS

Nedostatečný MOS

snížená perfuze tkání, centralizace oběhu, ischemie tkání a poruchy mikrocirkulace

Kardiogenní šokKardiogenní šok

Akutní IM :

kardiogenní šok časný – >> 40% myokardu je porušeno ischemií

kardiogenní šok pozdní – extenze nekrózy + další mechanismy

Kardiogenní šokKardiogenní šok

Klinický obraz: hypotenze (STK << 80 mmHg, snížená 80 mmHg, snížená tlaková amplituda)tlaková amplituda)

tachykardie, hypoperfuzetachykardie, hypoperfuze

chladná bledá zpocená akra

diuréza << 20 ml/hod 20 ml/hod

Na v moči Na v moči << 20 mmol / l 20 mmol / l

Kardiogenní šokKardiogenní šok

LK:LK: asymptomatická fáze asymptomatická fáze

Námahová dušnost, narůstající únavaNámahová dušnost, narůstající únava

Paroxysmy noční dušnostiParoxysmy noční dušnosti

Klidová dušnost – ortopnoeKlidová dušnost – ortopnoe

Hypertrofie LK – cval, tachykardie, arytmieHypertrofie LK – cval, tachykardie, arytmie

Městnání v plicním řečišti – edém, hydrothoraxMěstnání v plicním řečišti – edém, hydrothorax

Chronické SSChronické SS

PKPK

Městnání ve velkém oběhu – nauzea, zvracení, bolesti v Městnání ve velkém oběhu – nauzea, zvracení, bolesti v prav. podžebří z hepatomegalie, otoky DK – ascites, prav. podžebří z hepatomegalie, otoky DK – ascites,

hydrothorax, zvýšená náplň krčních žilhydrothorax, zvýšená náplň krčních žil

Oligurie, nykturieOligurie, nykturie

Poruchy mentálníPoruchy mentální

KachektizaceKachektizace

Chronické SSChronické SS

Klasifikace – funkční – NYHA:Klasifikace – funkční – NYHA:

I – při zátěži není dušnost ani únavaI – při zátěži není dušnost ani únava

II – obtíže při běžné zátěžiII – obtíže při běžné zátěži

III – obtíže při menší než běžné zátěžiIII – obtíže při menší než běžné zátěži

IV – obtíže při sebemenší zátěži a v kliduIV – obtíže při sebemenší zátěži a v klidu

Chronické SSChronické SS

Anamnéza, fyzikální vyšetřeníAnamnéza, fyzikální vyšetření

EKGEKG – arytmie, hypertrofie komor s přetížením, přetížení – arytmie, hypertrofie komor s přetížením, přetížení sínísíní

RTG plic a srdceRTG plic a srdce – městnání, výpotek, rozšířené srdce – městnání, výpotek, rozšířené srdce

ECHO srdceECHO srdce - systolická (EF) a diastolická funkce LK - systolická (EF) a diastolická funkce LK změny strukturyzměny struktury hemodynamikahemodynamika

Vyšetření u SSVyšetření u SS

Biochemické vyšetřeníBiochemické vyšetření

Dif dg otoků – jaterní onemocnění, renální selháváníDif dg otoků – jaterní onemocnění, renální selháváníChol, glykémieChol, glykémieIonty – Na, KIonty – Na, KTSHTSHNatriuretické peptidyNatriuretické peptidy – význam pro prognózu – význam pro prognózuANP, BNP, big endotelin aj. ANP, BNP, big endotelin aj.

Vyšetření u SSVyšetření u SS

Zátěžové testy -Zátěžové testy - dynamická zátěž (BE) dynamická zátěž (BE)

- farmakologické testy (dobutamin, - farmakologické testy (dobutamin, dipyridamol, adenozin)dipyridamol, adenozin)

Hodnocení – EKG, ECHO, izotopové vyšetření (scinti Hodnocení – EKG, ECHO, izotopové vyšetření (scinti myokardu)myokardu)

Vyšetření u SSVyšetření u SS

Invazivní vyšetření:Invazivní vyšetření:

Pravostranná katetrizacePravostranná katetrizace – jen před transplantací srdce – jen před transplantací srdce

Selektivní koronarografieSelektivní koronarografie – u ICHS – u ICHS

Endomyokardiální biopsieEndomyokardiální biopsie – vliv cytostatik, amyloidóza aj. – vliv cytostatik, amyloidóza aj.

Vyšetření u SSVyšetření u SS

Léčba edému plicního (L-SS)Léčba edému plicního (L-SS) a) prehospitalizačnía) prehospitalizační

POLOHA -vsedě, spuštěné DK POLOHA -vsedě, spuštěné DK (turnikety)(turnikety)

LÉKY: - nitráty pod jazykLÉKY: - nitráty pod jazyk

- furosemid i.v.- furosemid i.v.

- sedativa- sedativa

- kyslík- kyslík

PŘEVOZPŘEVOZ

LÉČBA SSLÉČBA SS

Léčba edému plicního Léčba edému plicního (L-SS)(L-SS)

b) hospitalizačníb) hospitalizační – poloha vsedě, – poloha vsedě,

- nitráty i.v. opakovaně, furosemid i.v.- nitráty i.v. opakovaně, furosemid i.v.

- morfin i.v. (S.c.)- morfin i.v. (S.c.)

- kyslík- kyslík

- umělá ventilace v režimu PEEP- umělá ventilace v režimu PEEP

LÉČBA SSLÉČBA SS

Léčba edému plicního Léčba edému plicního (L-SS)(L-SS)

b) hospitalizačníb) hospitalizační – pokračování – pokračování

udržení norm. TK - hypertenze - nitráty, ACEI udržení norm. TK - hypertenze - nitráty, ACEI - hypotenze - dobutamin, NA - hypotenze - dobutamin, NA

Řešíme příčinu SS !Řešíme příčinu SS !

LÉČBA SSLÉČBA SS

Léčba akutního selhání pravé komoryLéčba akutního selhání pravé komory

Volumoexpanze – 1-3 l tekutin v prvních hodináchVolumoexpanze – 1-3 l tekutin v prvních hodinách

Vazodilatancia – snížit plicní hypertenzi (kyslík, Vazodilatancia – snížit plicní hypertenzi (kyslík, prostaglandin E1, oxid dusnatý)prostaglandin E1, oxid dusnatý)

Inotropní látkyInotropní látky

LÉČBA SSLÉČBA SS

Léčba chronického L-SS - režimLéčba chronického L-SS - režim

Vyrovnaný režim, dostatek odpočinku – individuální zátěžVyrovnaný režim, dostatek odpočinku – individuální zátěž

Rehabilitace velmi důležitáRehabilitace velmi důležitá

Dieta – racionální – více menších dávek, dostatek K, Dieta – racionální – více menších dávek, dostatek K,

málo Na, málo Na,

alkohol – zákazalkohol – zákaz

Kouření - zákazKouření - zákaz

LÉČBA SSLÉČBA SS

Léčba chronického L- SS - farmakaLéčba chronického L- SS - farmaka1.1. Inhibitory ACE – inhibitory receptorů AT1 pro AT II Inhibitory ACE – inhibitory receptorů AT1 pro AT II

(sartany)(sartany)

2.2. Diuretika – Diuretika – thiazidy, kličková – furosemidthiazidy, kličková – furosemid

3.3. Beta-blokátory – Beta-blokátory – kardioselektivní carvedilolkardioselektivní carvedilol

4.4. VerospironVerospiron (inhibitor aldosteronu) (inhibitor aldosteronu)

5.5. Vazodilatační látkyVazodilatační látky (nitráty, hydralazin) (nitráty, hydralazin)

6.6. (Digoxin – fibrilace síní, nezvladatelné SS)(Digoxin – fibrilace síní, nezvladatelné SS)

LÉČBA SSLÉČBA SS

Léčba chronického P- SSLéčba chronického P- SS

Cor pulmonle chronicum = léčba plicního onemocněníCor pulmonle chronicum = léčba plicního onemocnění

kyslík !kyslík !

LÉČBA SSLÉČBA SS

Špatná prognóza – kardiogenní šok – 90% úmrtnostŠpatná prognóza – kardiogenní šok – 90% úmrtnost

edém plic - 30% úmrtnostedém plic - 30% úmrtnost

Chron SS – polovina umírá do 5 let, nejvíce během 1. rokuChron SS – polovina umírá do 5 let, nejvíce během 1. roku

Ordinace pro SS – včasné načasování transplantace srdceOrdinace pro SS – včasné načasování transplantace srdce

speciální podpůrné pumpy speciální podpůrné pumpy

PrognózaPrognóza