Upload
others
View
11
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Spremljanje porabe Spremljanje porabe protimikrobnihprotimikrobnih zdravil in poraba zdravil in poraba
v slovenskih bolniv slovenskih bolniššnicahnicah
Prof. dr. Milan Čižman, dr. med.UKCL, Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja
Cilji in merjenja porabe antibiotikov v bolnišnicah
• Ugotoviti porabo, ki je osnova za izboljšanje porabe
• Primerjati porabo s podobnimi ustanovami
• Primerjati povezavo med porabo antibiotikov in odpornostjo bakterij
• Spremljati trende porabe in rezultate intervencij
Merske enote
• Klasifikacija– Anatomical Therapeutic Chemical (ATC)
klasifikacija razdeli aktivne učinkovine in različne skupine glede na organ ali sistem na katerega deluje. Vključuje terapevtske, farmakološke in kemične lastnosti.
• Merska enota– definirana dnevna doza (DDD) je povprečni
dnevni odmerek na dan, ki se uporablja pri odraslih za glavno indikacijo.
Klasifikacija zdravil5 nivojev
Kemična učinkovinanpr. J01CA04 - amoksicilin
5. nivo
Kemična podskupinanpr. J01CA – penicilini z razširjenim spektrom
4. nivo
Farmakološka podskupinanpr. J01C – betalaktami – penicilini
3. nivo
Terapevtska podskupinanpr. J01 – protibakterijske učinkovine
2. nivo
Anatomsko glavna skupinanpr. J - protimikrobne učinkovine za sistemsko rabo
1. nivo
Klasifikacija zdravil
• Enostavna učinkovina – vsebuje eno aktivno učinkovino
• Kombinacije zdravil v eni učinkovini – računa se aktivna učinkovina, npr. amoksicilin/klavulanska kislina, računa se amoksicilin, TMP/SMX računamo obe učinkovini
• Način dajanja: – P - parenteralno– O - per os– I - inhalacije– R - rektalno
ATC klasifikacija
• A → prebavila in metabolizem• B → kri in krvni derivati• C → srčnožilni sistem• D → zdravila za kožo• G → zdravila za sečila in spolovila in spolni hormoni• H → sistemski hormoni brez G• J → protimikrobna zdravila za sistemsko uporabo• L → protineoplastična in imunomodulatorna zdr.• M → mišično-skeletni sistem• N → živčevje• P → protiparazitna, insekticidi, repelenti• R → dihala• S → čutila• V → razno
Merjenje porabe protimikrobnih zdravil
1000 prebivalcev/dan (angl. TID – thousand inhabitants per day), 100(0) BOD, 100 sprejemov
Gram, kilogram, ampule, pakiranja, število receptov, DOT (days of therapy), DDD, PDD (prescribed daily dose), RDD
ImenovalecŠtevec
• Spremembe DDD se objavljajo vsako leto, zato je potrebno vedno navesti verzijo SZO, ki objavlja podatke
• Pediatrične DDD niso določene
PriporoPriporoččila metodologij pri objavah o porabi ila metodologij pri objavah o porabi antibiotikov v bolniantibiotikov v bolniššnicah nicah ((KusterKuster SP, SP, InfectionInfection 2008)2008)
1. Velikost bolnišnice, sestava oddelkov, tipi EIT, vrsta ustanove
2. Povprečna ležalna doba, število postelj, število sprejetih pacientov, vključno z bolniki, ki so na večih oddelkih
3. točen opis oddelka z ali brez intenzivnih enot4. Poročilo DDD/100 BOD in DDD/100 sprejemov5. Točna defenicija BOD6. Navedba SZO verzije7. Za otroke uporaba DOT namesto DDD, če je
možno8. Uporaba ATC WHO klasifikacije
Bolnišnična poraba antibiotikov v letu 2007 in 2008 v SB in univerzitetnih bolnišnicah
*29% bolnišnic – učne bolnišnice
1.77 1.74288.7 305.569.9 74.9Danska
1.68 1.68326.2 31559.8 57.2Slovenija
2.22 2.18NP NP55.77* NPFrancija
1.35 1.54279.8 278.053.8 57.6Švedska
NP NP335.0 300.160.9 58.1Nizozemska
DDD/TID
2007 2008
DDD/100 sprejemov2007 2008
DDD/100 BOD2007 2008
Država
Use of antibiotics (J1) in Slovenianhospitals 2004-2009
1,69
342.28
48.69
6.9
2 584 601
372 575
9 587
2008
2 648 378
2009
9 4149 5679 6669 584No. of beds
1.691.701.691.70DDD/TID
338.11377.45347.11355.03DDD/100 admissions
49.9748.4648.5647.32DDD/100 bed-days
6.87.17.17.5Averagelenght of stay
2 485 4932 571 6762 544 6782 621 464No. of
bed-days
367 344361 912356 006349 431No. ofadmission
2007200620052004
Use of antibiotics (J1) in Slovenian hospitals /1
56.64
41.88(19.13-67.96)
69.40(60.01-78.79)
57.76(49.91-67.90)
60.6952.19
2008 Average(range)
72.36
40.54(26.60 –51.90)
65.01(50.06 –80.11)
57.96(50.52 –66.88)
61.8065.27
2009 Average(range)
47.2852.1251.5174.0123.24Oncologyinstitute n=1
63.81(16.39-142.5)
53.20(16.17-79.89)
36.83(12.33-54.75)
65.06(8.50-
117.01)
23.48(8.73-18.22)
Privatehospitalsn=3
71.10(63.87-78.32)
64.96(59.84-70.08)
68.23(58.50-77.96)
75.29(55.77-94.81)
72.89(59.09-86.68)
Respiratorymedicine h.n=2
59,49(50.63-68.78)
57.54(46.79-69.22)
59.11(45.41-77.47)
57.70(46.54-71.67)
56.35(44.89-70.41)
General hospitalsN=10 (2007)N=11
63.8353.85
63.0460.7461.8962.38UMC LJn=1n=2 (2007)
2007Average(range)
2006Average(range)
2005Average(range)
2004Average(range)
2003Average(range)
Type ofhospital
Use of antibiotics (J1) in Slovenian hospitals /2
9.09
(7.42-10.77)
31.77
(24.23-39.30)
35.39
53.27
8.82
(6.37-15.52)
2008Average(range)
9,59
(8.95 –10.23)
24.49
(19.64 –29.34)
31.88
43.93
6.83
(5.41 –7.76)
2009Average(range)
10.71
(9.55-11.87)
9.00
(6.88-11.12)
8.09
(6.42-9.75)
11.94
(11.10-12.78)
11.96
(11.56-12.35)
Rehabilita-tioncentresn=2
28.29
(25.02-31.57)
27.23
(24.32-30.13)
29.66
(25.81-33.50)
29.57(27.86-31.27)
29.39
(27.48-31.31)
Maternity
n=2
39.6434.7328.4242.4440.45Nursing
38.7629,1132,6125,2523,51Ortopedicn=1
8.21
(6.25-10.97)
5.63
(2.93-7.35)
6.96
(5.25-9.78)
8.77
(6.25-11.72)
8.46
(5.15-10.72)
Psyhiatrichospitals
n=5
2007Average(range)
2006Average(range)
2005Average(range)
2004Average(range)
2003Average(range)
Type ofhospitals
Use of antibiotics (J01) in GH and UMC Ljubljana Slovenia in 2006 - 2009 (DDD / 100 BOD)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2006
2007
2008
2009
2006
2007
2008
2009
2006
2007
2008
2009
2006
2007
2008
2009
2006
2007
2008
2009
2006
2007
2008
2009
2006
2007
2008
2009
2006
2007
2008
2009
2006
2007
2008
2009
2006
2007
2008
2009
2006
2007
2008
2009
2006
2007
2008
2009
SI0124 SI0227 SI0305 SI0406 SI0501 SI0520 SI0608 SI0615 SI0709 SI0803 SI0810 SI0918
J01X
J01M
J01G
J01F
J01E
J01D
J01C
J01B
J01A
General hospital use of antibiotics for systemic use (J01) Slovenia 2009(DDD / 100 BOD)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
SI0520 SI0803 SI0608 SI0810 SI0501 SI0709 SI0124 SI0615 SI0305 SI0406 SI0918 SI0227
J01X
J01M
J01G
J01F
J01E
J01D
J01C
J01B
J01A
*
*
**
*
Use of antibiotics (J01) medical departments Slovenia 2006-2009 (DDD / 100 BOD)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
SI0
12401
SI0
22701
SI0
30501
SI0
40601
SI0
50101
SI0
52001
SI0
60801
SI0
61501
SI0
70901
SI0
80301
SI0
81001
SI0
91801
Avera
ge
2006
2007
2008
2009
Use of antibiotics (J01) surgical departments Slovenia 2006-2009 (DDD / 100 BOD)
0
20
40
60
80
100
120
SI0
12402
SI0
22702
SI0
30502
SI0
40605
SI0
50102
SI0
52002
SI0
60802
SI0
61502
SI0
70902
SI0
80304
SI0
81002
SI0
91802
Avera
ge
2006
2007
2008
2009
Use of antibiotics (J01) gynecological departments Slovenia 2006-2009 (DDD / 100 BOD)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
SI0
12404
SI0
22704
SI0
30504
SI0
40607
SI0
50104
SI0
52004
SI0
60804
SI0
61503
SI0
70904
SI0
80302
SI0
81004
SI0
91804
Avera
ge
2006
2007
2008
2009
Use of antibiotics (J01) paediatric departments Slovenia 2006-2009
(DDD / BOD 100)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
SI0
12403
SI0
22703
SI0
30503
SI0
40606
SI0
50105
SI0
52003
SI0
60803
SI0
61504
SI0
70903
SI0
80303
SI0
81003
SI0
91803
Avera
ge
2006
2007
2008
2009
Use of antibiotics (J01) medical ICU departments Slovenia 2006-2009 (DDD / 100 BOD)
0
50
100
150
200
250
300
SI0
12405
SI0
22705
SI0
30505
SI0
40602
SI0
5010104
SI0
60805
SI0
70905
SI0
81005
SI0
91805
Avera
ge
2006
2007
2008
2009
Use of antibiotics (J01) surgical ICU departments Slovenia 2006-2009 (DDD / 100 BOD)
0
100
200
300
400
500
600
SI0
12406
SI0
22706
SI0
30506
SI0
40603
SI0
5010213
SI0
60806
SI0
70906
SI0
81006
SI0
91806
Avera
ge
2006
2007
2008
2009
Use of cephalosporins, carbapenems and quinolones in UMC‘s and GH in Slovenia 2009 (DDD / 100 BOD)
0
2
4
6
8
10
12
Cefalosporini četrte
generacije (J01DE)
Cefalosporini druge
generacije (J01DC)
Cefalosporini prve
generacije (J01DB)
Cefalosporini tretje
generacije (J01DD)
Drugi kinoloni, brez
pripravkov G04AB
(J01MB)
Fluorokinoloni
(J01MA)
Karbapenemski
antibiotiki (J01DH)
Monobaktami
(J01DF)
SI0124
SI0227
SI0305
SI0406
SI0501
SI0520
SI0608
SI0615
SI0709
SI0803
SI0810
SI0918
Zaključek
• Spremljanje porabe protimikrobnih zdravil je osnova za načrtovanje ukrepov za izboljšanje rabe protimikrobnih zdravil na nivoju države, regij, tipov bolnišnic, oddelkov, predpisovalcev.
• Za spremljanje trendov predpisovanja in primerjav z drugimi podobnimi bolnišnicami.
• Za raziskovanje povezav med porabo in odpornostjo mikroorganizmov.