Sportske povrede gornjeg ekstremiteta

Gornji ekstremitet

• Nadlaktica • Lopatica • Ključna kost • Podlaktica • Šaka

• 3 zgloba i jedna artikulacija

Anatomija zgloba ramena

• Disproporcija zglobnih površina • Izuzetna pokretljivost • Cijena: nestabilnost • Statički stabilizatori: ligamenti, labrum, kapsula • Dinamički stabilizatori: RM i mišidi ramenog pojasa

Glenohumeralni zglob

• Najvažnija funkcionalna struktura ramena

• Tetive: m.subscapularisa, m.supraspinatusa, m.infraspinatusa, m.teres minora

• Funkcija: dinamička stabilizacija glave humerusa pri pokretima ruke

• Centraža glave nadlakatne kosti

• Povrede rotatorne manžete

Rotatorna manžetna ramena

Stabilnost ramenog zgloba

Zglob ramena i zglob kuka

Labrum glenoidale

Starost pacijenta Recidivna l

<22 55 %

23-30 48 %

>31 12 %

• Prva luksacija visoke energije

• Neurološki deficit

• Rupture rotatorne manžetne

• Koštana Bankart lezija

• Avulzija kapsule i labruma

• Dislocirane tuberkulum, majus frakture

Habermeyer 2002 Robinson 2002

Recidivne luksacije

A. konzervativni B. operativni

artroskopska Bankart-repair

Dalji tretman luksacije ramena

• Podrazumijeva “gnječenje” tetive RM u prostoru između tuberkula humerusa i akromiona

Subakromijalni impindžment

• Mlađe osobe - jednokratna trauma • Starije osobe - ponavljajude povrede

Povrede rotatorne manžetne

Infiltracije (blokade) u predjelu ramena

• Subakromijalni prostor • Humeroskapularni prostor • Akromioklavikularni prostor • Tetiva duge glave bicepsa • Skapulotorakalni prostor

Shock wave

• Zvučni talas sa brzim povedanjem pritiska u veoma kratkom vremenskom roku, te postepenim padom pritiska sa fazom malog negativnog pritiska • Šok talas izaziva raspad depoa kalcijuma i dovodi do bolje vaskularizacije tretiranog tkiva

• Minimalno invazivna dijagnostičko-terapijska metoda

• Preduslovi za rad: specijalna oprema i instrumentarij, te implantati

Artroskopija

• Povrede tetive duge glave bicepsa

• Karakterističan izgled bicepsa

• Na bazi degenerativnih promjena

• Konzervativni tretman

• Hirurški tretman rijetko/ne odlučuju se pacijenti/

Povrede bicepsa

• Studentski lakat

• Podražaj bursae olecranii

• Često inficirana, naročito kod zanemarenih

• Punkcija, instilacija steroida, više navrata

• Nekad hirurška ekscizija

Bursitis olecranii

• Kompresija n.ulnarisa u kubitalnom tunelu

• Bol i parestezije u V i IV prstu

• Hipotrofija hipotenara

• Pokušati konzervativno-udlage...

• Hirurški tretman - transpozicija ulnarisa naprijed

Sindrom kubitalnog tunela

• Radijalni („teniski“) i ulnarni („golferski“) entezitis

• „Teniski lakat“- entesitis ekstenzora u kontaktu sa glavicom radijusa

• Ponavljane mikrotraume (ponavljana submaksimalna opteredenja)

• Uglavnom konzervativni tretman, lokalne instilacije

Sindromi prenaprezanja lakta

• Stenozirajudi tenosinovitis abduktora palca

• Luskhin tuberkul

• Čujne krepitacije, jako bolno stanje

• Konzervativni tretman - imobilizacija

• Ponekad lokalno kortikosteroidi

• Rijetko hirurški tretman u smislu incizije ovojnice

Mb De Quervain

• Benettov prelom-prelom baze I metakarpalne kosti

• Hirurški tretman je indikovan

• Subkapitalni prelom V metakarpalne kosti

„bokserski prelom“

Povrede metakarpusa i prstiju

• Trigger finger („škljocajudi prst“, okidač)

• Trigger thumb - uglavnom kod djece, obostran

• Palpabilna kugličasta tvorevina

• Hirurški tretman - incizija pulley-a

• Higromi na ekstenzornim tetivama - najčešde mekotkivne promjene

Povrede i oboljenja tetiva šake

Ganglion(Hygrom) ručja

Ova vidljiva, oštro ograničena tumorska tvorba obično nema simptoma,

no može izazivati bol, smanjenu pokretljivost zglobova i smanjenje

Klinička slika:

oštro ograničena cistična tumorska tvorba u području ručnog zgloba.

Obično nemaju simptoma, no mogu izazivati bol, smanjenje pokretljivosti zglobova i smanjenje

snage u šaci

Također, mogu pritiskati živce (nervus medianus i nervus ulnaris) s posljedičnim trncima

u prstima ruke, a kad su smješteni s

unutrašnje (volarne) strane ručnog zgloba, mogu pritiskati ulnarnu i radijalnu arteriju

Liječenje

Neoperativno (imobilizacija,kompresija-metoda drvenog čekića,ponavljane punkcije)

Operativno

• Banovid D.,Traumatologija koštano-zglobnog sistema,

Zavod za udžbenike i nastavna sredstva,Beograd 1998

• Savid D.,Milankov M.,Ortopedija i traumatologija (za studente medicinske rehabilitacije),Medicinski fakultet Novi Sad,2013

Literatura

•Walter B.Greene Netter’s orthopaedic, 2006, Saunders Elsevier, Philadelphia

Fritz Uwe Niethard, Joachim Pfeil, Peter Biberthaler, 2014, 7.überarbeitete Auflage, Thieme (Verlag)

•Duale Reihe Orthopädie undUnfallchirurgie

Pitanja???

Hvala na pažnji