Upload
saul
View
382
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
SOLUNUM SIKINTISI OLAN TERM YENİDOĞANA YAKLAŞIM. Prof.Dr.Zeynep İnce İstanbul Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı. SIK TTN MAS Pnömoni Pnömotoraks. DAHA ENDER Hipoplazi Kanama Kitleler ÜSY obstrüksiyonu. PULMONER NEDENLER. EKSTRAPULMONER NEDENLER. VASKÜLER METABOLİK NÖROMÜSKÜLER - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
SOLUNUM SIKINTISI OLAN TERM
YENİDOĞANA YAKLAŞIM
Prof.Dr.Zeynep İnceİstanbul Tıp FakültesiNeonatoloji Bilim Dalı
PULMONER NEDENLER
SIKTTNMASPnömoniPnömotoraks
DAHA ENDERHipoplaziKanamaKitlelerÜSY obstrüksiyonu
EKSTRAPULMONER NEDENLER
VASKÜLER METABOLİK NÖROMÜSKÜLER
Konjenital kalp Hipoglisemi Beyin ödemiPPH Hipotermi KanamaAnemi Asidoz Kas/spinal kordPolisitemi hastalıkları
Hipovolemi
“OLMAZSA OLMAZ” LAR
ÖYKÜ VE FİZİK MUAYENE:
..............................................
LABORATUAR:
AKCİĞER GRAFİSİ
KAN GAZLARI
HEMATOKRİT
KAN ŞEKERİ
B.Ç erkek bebek
Doğum tartısı 3510 g, 40 haftalıkAnne 34 y, G2 P2Membran rüptür zamanı 25 st +
uzamış eylem seksiyo ile doğum Apgar ?Doğumdan hemen sonra taşipne ,
dispneDört saatlik sevk
Fizik muayene:
Genel durumu iyi, siyanozu yokIsı: 36.4C, SS: 40/dk, KTA:138/dkSkrotum hiperpigmente
Laboratuar:Hematokrit: % 54Kan şekeri: 50 mg/dlKan gazı. pH: 7.37 pCO2: 40 mmHg
HCO3: 20 mEq/l BE: - 1.8 mEq/lOksijen satürasyonu: %97 (hava soluyor)
Ek yapılanlar
İnfeksiyon göstergeleri:
Normal
17-OH progesteron düzeyi
Acil girişimler
Yok !
Gözlendi ve beslendi !
Tanı: Minimal respiratuar hastalık
Term > pretermOrtalama 4 saat devam eden geçici solunum
sıkıntısı (inleme, taşipne, hafif çekilmeler)Etiyoloji: hipotermi, hafif asidoz, hafif asfiksi ?Kan gazı, akciğer grafisi, kan sayımı, kan
şekeri NTanı genellikle retrospektifÇoğunluk 12. saatte asemptomatik
B.M erkek bebek
Doğum tartısı 2910 g, 37 haftalıkAnne 22 y, G1 P1US 40 haftalık elektif sezaryen Apgar skoru ?Postnatal 1. st inleme, taşipne, siyanozEKO Persistan Pulmoner Hipertansiyon ?Sekiz saatlik sevk
Fizik muayene:
HuzursuzHafif çekilmeler, perioral siyanoz (+)SS: 80/dk, solunum sesleri normal KTA: 128/dk, 2/6 sistolik üfürüm
Laboratuar:Hematokrit: % 50Kan şekeri: 68 mg/dlKan gazı: pH: 7.32 pCO2: 45 mmHg
HCO3: 22.8 mEq/l, BE: -3.2 mEq/lOksijen satürasyonu: % 95 (“hood” ile oksijen)
Ek yapılanlar
İnfeksiyon göstergeleri :özellik yok
HemokültürEkokardiyografi:
Patent foramen ovale
Acil girişimler
Kısıtlı sıvı
“Hood” ile O2
Antibiyotik
Tanı: Yenidoğanın geçici taşipnesi
Term > preterm, seksiyo, erkekBaşlangıç < 6stSıklıkla izole taşipne (100-120/dk)Minimal siyanoz, çekilmeler enderGöğüs ön-arka çapında artış, periferik
ödemGrafide: Havalanma , perihiler vasküler
gölgelerde , interlober septumda ödemGenellikle 3 günde iyileşmeKomplikasyon: hava kaçakları
İzlem sırasında:
Yatışının 2.saatinde çekilmelerde artmaOksijen satürasyonunda düşmeKan gazı:pH:7.27 pCO2:58.4 mmHg
HCO3:26.4 mEq/l BE:-2.7mEq/l
CPAPCPAP’a alınışının 4.saatinde oksijen
satürasyonunda ani düşme Entübasyon
Tanı: Pnömotoraks
Spontan /PBV, MAS, TTN ’ ye ikincilAni gelişen solunum sıkıntısı-siyanozSolunum seslerinin azalmasıKalp tepe atımının yer değiştirmesiDolaşım bozukluğu- ŞokGrafide:
Küçük Pn: havalanma farkıBüyük Pn: akciğer kollabe
F.E erkek bebek
Doğum tartısı 3485 g, 39 haftalık
Anne 26 y, G2 P2
Postnatal adaptasyon: özellik yok
Onsekiz günlük: 2 günden beri öksürük, sık nefes alma, emmede azalma
Fizik muayene: Genel durumu orta, huzursuzIsı: 37.2C, SS:78/dk KTA:160/dkBurun tıkalıÇekilmeler, krepitan raller
Laboratuar:Hematokrit: % 41Kan şekeri: 82 mg/dlKan gazı: pH:7.40 pCO2:42 mmHg HCO3: 26
mEq/lOksijen satürasyonu: % 93 (maske ile O2 )
Ek yapılanlar
İnfeksiyon göstergeleri:
Normal
Hemokültür
Nazofaringeal sekresyonda
viral antijenler
Acil girişimler
Oksijen
Antibiyotik ???
“Pulse oksimetri” ile izlem
Tanı: RSV pnömonisi
Neonatal pnömoni:Term/ pretermdeKonjenital/ Erken (< 48st)/ Geç (> 48st) Noninfektif akciğer patolojilerinden ayırım
güç RSV pnömonisi:
Preterm ve BPD’de risk yüksekApne, öksürük, hışıltı, siyanoz, burun
akıntısı, solunum yetersizliğiDestek tedavi
B.T kız bebek
Doğum tartısı 2550 g, 38 haftalıkAnne 44 y, G4 P4Normal spontan doğum, Apgar 7/9Doğumdan hemen sonra inleme,
taşipneEko: PDA SSK’ya sevk (40 saatlik)Metabolik asidoz İTF’ye sevk
(58 saatlik)
Fizik muayene
Genel durumu kötü, hipotonikIsı: 36.4C SS: 68/dk KTA: 138/dkYüzeyel çekilmeler , 1/6 sistolik üfürüm
Laboratuar:Hematokrit: % 47Kan şekeri: 57 mg/dlKan gazı: pH: 7.0 pCO2: 23 mmHg
HCO3 : 7mEq/l BE: -23 mEq/lOksijen satürasyonu: % 94
Ek yapılanlar
İnfeksiyon göstergeleri:
Lökosit , CRP N, Yayma N
Hemokültür
Eko tekrarı: küçük PDA
Metabolik incelemeler (idrar ve kan )
Acil girişimler
Bikarbonatlı sıvı
Antibiyotik
Destek tedavi
Tanı
Pirüvat karboksilaz eksikliği
Stafilokok sepsisi
Solunum sıkıntısı nedeni olarak doğumsal metabolizma hastalıkları
Term> PretermPozitif aile öyküsü /açıklanamayan yenidoğan
ölümüAkciğer hastalığı bulgusu yok, taşipne nedeni
asidemiBaşlangıç sıklıkla > 6stKan gazları: pH , pO2 N, pCO2 Akciğer grafisi normalKesin tanı, metabolik incelemeler ile
Yenidoğanda çeşitli semptomların olası nedeni olarak DMH mutlaka akılda tutulmalı !
B.S erkek bebek
Doğum tartısı 3330 g, 41 haftalıkAnne 25 yaşında, G2 P2Postnatal adaptasyonda özellik yok2 günlük “sağlıklı” olarak taburcu2.5 günlük sık nefes alma,
huzursuzluk yeniden hastaneye yatış: sepsis ?
Aynı gün sevk
Fizik muayene:Genel durum kötü, siyanoz hafif , A: 37C Ön fontanel 4X4, arka fontanel 1X1 cm açıkSS: 80/dk , çekilmeler, krepitan raller KTA:170/dk, 2/6 sistolik üfürüm, sırta
yayılıyor nabızlar zayıfHepatomegali (4cm)
Laboratuar:Hematokrit: %40 Kan şekeri: 177mg/dlKan gazı: pH: 7.28 pCO2 :47 mmHg
HCO3 :18.7 mEq/l O2 satürasyonu % 80
Ek yapılanlar
İnfeksiyon göstergeleri: Kan sayımı normal,
CRP HemokültürEkokardiyografiTiroid fonksiyon testleri
Acil girişimler
Kısıtlı sıvıDiüretikAntibiyotikDobutaminPGE infüzyonu
Tanı
Aort koarktasyonu +VSD
Konjestif kalp yetersizliği
Konjenital kalp hastalığı
Term > pretermÜfürüm, kardiyomegali, kalp yetersizliği
bulguları, siyanoz, sadece ”taşipne”Başlangıç sıklıkla > 6 saatKan gazları: pCO2 N/, siyanotikse pO2 Akciğer grafisi: yardımcı olabilir veya tanısal> 6 st özellikle > 24 st bebeklerde
düşünülmeliEkokardiyografi tanı koydurucu
B.B erkek bebek
Doğum tartısı 3230 g, 39 haftalık
Anne 26 yaşında, G2 P2, 1 akrabalık
EMR (72 st) + mekonyumlu amniyotik sıvı acil sezaryen
Apgar ?
Entübasyon-ventilasyon
2 saatlik sevk
Fizik muayene:
Genel durumu kötü, entübe (2.5 No tüple !)
Isı: 34.7C, KTA: 144/dk, siyanozeÇekilmeler, kaba raller
Laboratuar:Hematokrit: %46Kan şekeri: 164 mg/dlKan gazı pH: 6.95, pCO2 :135 mmHg,
HCO3:18.3 mEq/l, BE: -8.1mEq/lOksijen satürasyonu: %70-78
Ek yapılanlar
İnfeksiyon göstergeleri: Lökositoz, CRP
HemokültürALT, AST: normalÜre, kreatinin Kalsiyum
Acil girişimler
Ventilasyon:
Tüp değişikliği, özel ventilatör ayarları, sürfaktan, sedasyon
Antibiyotik
Kısıtlı sıvı
Destek tedavi
Tanılar
Mekonyum aspirasyon sendromu
Perinatal asfiksiErken sepsis (alfa-hem.strep)Hipokalsemi
Mekonyum aspirasyon sendromu
Term/posttermMekonyumla boyanmaBaşlangıç <6 stGöğüs ön-arka çapında artmaTaşipne, dispne, siyanoz, rallerGrafide: yama şeklinde infiltrasyonPPH, hava kaçakları, infeksiyon sık
Önlemede doğum odasında uygun resusitasyon çok önemli !
B.T erkek bebek
Doğum tartısı 2330 g, 39 haftalıkAnne 27 yaşında G1 P1Preeklampsi sezaryenApgar ?Doğumdan 2 saat sonra solunum
sıkıntısı4.5 saatlik sevk
Fizik muayene:
Genel durumu orta, pletorik, siyanotik ? Isı: 34.6C, SS: 66/dk, KTA:145/dk İnleme, çekilmeler
LaboratuarHematokrit (kapiller): % 75Kan şekeri: 30 mg/dlKan gazı: pH: 7.26 pCO2: 28 mmHg
HCO3: 12.4 mEq/l BE: -11.2 mEq/l
Oksijen satürasyonu: % 93
Acil girişimler
Isıtma
i.v glukoz ve bikarbonat perfüzyonu
Venöz hematokrit tayini: % 70
Parsiyel kan değişimi
Tanılar
SGAPolisitemiHipoglisemiHipotermiMetabolik asidoz
Yenidoğanda solunum sıkıntısını,“Tanımak” kolay :
Taşipne, dispne, siyanoz....“Tanı koymak” güç :
Nedenler çok çeşitli !Sistematik ve acil yaklaşım önemliZamanında, hızlı ve uygun transport
hayat kurtarıcı !
SONUÇ ??