SKRØPELIGHET:Hva kjennetegner skrøpelige eldre?

Paal Naalsund

Seksjonsoverlege geriatrisk seksjon Haraldsplass

1. november 2015

WWW.HARALDSPLASS.NO

SKRØPELIGHET = FRAILTY

• Komplekst; ikke konsensus om definisjon

• Uenigheten går i hovedsak ut på om en skal inkludere miljøfaktorer og psykososiale faktorer

• Metabolism, 2003 Oct; 52 (10 Suppl 2) 22-6 ”Frailty in the elderly; contribution of sarcopeniaand visceral protein depletion” Vanitallie TB

WWW.HARALDSPLASS.NO

FRIED FRAMEWORK OF FRAILTY

• Uønsket vekttap

• Nedsatt energi (selvrapportert)

• Svekket muskelstyrke (gripestyrke)

• Langsom gange

• Inaktivitet

• Dr. Linda Fried

WWW.HARALDSPLASS.NO

Ofte er utviklingen forutsigbar

• Nedsatt ganghastighet

• Nedsatt styrke

• Nedsatt aktivitet

• Tap av energi

• Sluttstadiet: vekttap• Dr Linda Fried

WWW.HARALDSPLASS.NO

DEN SKRØPELIGE PASIENTEN

• Fallrisiko

• Bruker lengre tid på å bli frisk

• Funksjonstap

• Sykehusopphold

• Død

• Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146–57.[

WWW.HARALDSPLASS.NO

SKRØPELIGHET,EN SAMMENSATT FLERDIMENSJONAL TILSTAND…..

• Fysisk skrøpelighet: Svekket bevegelsesevne og balanse Økende ADL-vansker Økt sykdomsbelastning/økt sykelighet Multifarmasi Ernæringsvansker Svekkede sanser

WWW.HARALDSPLASS.NO

• Psykisk skrøpelighet: Depresjonstendens Angst Søvnvansker Svekket selvtillit/evne til å ivareta seg selv

• Kognitiv skrøpelighet: Hele spekteret fra lett kognitiv svikt til betydelig demens.

WWW.HARALDSPLASS.NO

• Psykososial skrøpelighet: Dårlig nettverk Relasjonsproblemer til familie Uegnet bostatus Ensomhet Økonomisk sårbarhet Rus/alkohol

WWW.HARALDSPLASS.NO

«VARSELLAMPER»

• Svekket egenomsorg/hygiene

• Svekket evne til å holde hjemmet ryddig og rent.

• Falltendens

• Økende isolasjon/svekket evne til å komme seg ut.

• Vekkttap

• Svekket kognisjon/forvirringstendens

• Økende behov for helsetjenester

WWW.HARALDSPLASS.NO

UTFORDRINGER

• Langsom prosess for mange- mangel på hendelser som utløser hjelpetilbud før prosessen er gått for langt.

• Pasienten motsetter seg hjelp (”innblanding”)-skal klare seg selv…….

• ”Hjelpen kommer ikke av seg selv” -mangel på systemer som fanger opp de skrøpelige eldre i tide.

• Manglende tilbud i primærhelsetjenesten…..

• Fokus på ”effektiv” behandling ved innleggelse sykehus-mangel på geriatrisk kompetanse.

WWW.HARALDSPLASS.NO

HVA KAN VI GJØRE?

• Pasientens ansvar? -Hva når pasientens ikke kan ivareta seg selv?

• Pårørendes ansvar? -Hva når pårørenderessursene mangler?

• Helsevesenets ansvar? -Helsekontroller? -Oppsøkende virksomhet/hjemmebesøk? -Mer bruk av pasientrettighetsloven?

WWW.HARALDSPLASS.NO

HVA KAN VI GJØRE II ?

• Tilrettelagte korttidsopphold med mer tverrfaglighet på sykehjem?

• Bedre tilpassede pasientforløp når pasienten har behov for innleggelse sykehus?

• Tilgjengelige geriatriske enheter på alle akuttsykehus?

• Skal vi vente til den skrøpelige eldre innlegges akutt på sykehus, eller er det for sent?

WWW.HARALDSPLASS.NO