SKRIPSI

ABDI RAHMAN IMANSYAH

STUDI PENGGUNAAN FUROSEMID

PADA PASIEN SIROSIS HATI DENGAN

ASITES (Penelitian di Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan)

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2016

Lembar Pengesahan

STUDI PENGGUNAAN FUROSEMID

PADA PASIEN SIROSIS HATI DENGAN ASITES

(Penelitian di Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan)

SKRIPSI

Dibuat untuk memenuhi syarat mencapai gelar Sarjana Farmasi pada

Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Malang

2016

Oleh:

ABDI RAHMAN IMANSYAH

NIM: 201210410311099

Disetujui Oleh:

Pembimbing II Pembimbing III

Nailis Syifa’, S.Farm., M.Sc., Apt Emi Sulistioningsih.,S.Farm., Apt

NIP. 11413110522 NIP. 0511195

Lembar Pengujian

STUDI PENGGUNAAN FUROSEMID

PADA PASIEN SIROSIS HATI DENGAN ASITES

(Penelitian di Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan)

SKRIPSI

Telah diuji dan dipertahankan di depan tim penguji

Pada tanggal 1 Agustus 2016

Oleh:

ABDI RAHMAN IMANSYAH

NIM : 201210410311099

Tim Penguji:

Penguji II Penguji III

Nailis Syifa’, S.Farm., M.Sc., Apt Emi Sulistioningsih., S.Farm., Apt

NIP. 1143110522 NRP. 0511195

Penguji IV Penguji V

Dra. Lilik Yusetyani, Apt., Sp.FRS Hidajah Rachmawati, S.Si., Apt, Sp.FRS

NIP UMM. 114.07040450 NIP UMM. 144.0609.0449

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum warohmatullahiwabarokatuh

Alhamdulilah, puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan

semesta alam karena berkat rahmat dan ridho-Nya, penulis dapat menyelesaikan

skripsi yang berjudul STUDI PENGGUNAAN FUROSEMID PADA PASIEN

SIROSIS HATI DENGAN ASITES (Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat

Inap Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan). Skripsi ini diajukan untuk

memenuhi syarat untuk mencapai gelar Sarjana Farmasi pada program studi

Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang. Dalam

penyusunan skripsi ini penulis tidak terlepas dari peranan pembimbing dan

bantuan seluruh pihak. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati, penulis

ingin mengucapkan banyak terimakasih kepada:

1. Allah SWT, Tuhan semesta alam yang selalu memberikan rahmat,hidayah,

serta nikmat kepada hambanya-Nya, serta Rasullullah SAW yang sudah

menuntun kepada rahmat Islam yaitu tujuan akhir manusia.

2. Bapak Yoyok Bekti P, M.Kep., Sp. Kom., selaku Dekan Fakultas Ilmu

Kesehatan. Ibu Nailis Syifa’, S.Farm., M.Sc., Apt., selaku Ketua Program

Studi Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang.

3. Ibu dr.Hj. Umi Aliyah, MARS selaku Direktur Rumah Sakit

Muhammadiyah Lamongan beserta jajarannya khususnya bagian farmasi

klinik dan seluruh staff pegawai bagian rekam medik Rumah Sakit

Muhammadiyah Lamongan yang telah memberikan kesempatan pada

penulis untuk melakukan penelitian ini.

4. Bapak Drs. Didik Hasmono, M.S., Apt., selaku dosen pembimbing 1, Ibu

Nailis Syifa’, S.Farm., M.Sc., Apt, selaku dosen pembimbing II, Ibu Emi

Sulistioningsih, S.Farm., Apt., selaku dosen pembimbing III, yang saya

kagumi dan selalu sabar. Ibu Dra. Lilik Yusetyani, Apt., Sp. FRS selaku

dosen penguji I, dan Ibu Hidajah Rachmawati, S.Si., Apt., Sp. FRS.,

selaku penguji II terimakasih atas kesabaran dan waktunya untuk

membimbing dan memberi saran, pengarahan, dan dukungan kepada

penulis selama penyusunan skripsi.

5. Ibu Arina Swastika Maulita, S.Farm., Apt selaku dosen wali beserta semua

dosen Program Studi Farmasi UMM, terimakasih untuk ilmu yang

diberikan, kesempatan serta bantuannya selama penulis menempuh

pendidikan

6. Kedua orang tua tercinta, ibunda Siti Aisyah, Amd. Keb., dan ayahanda

Kawit, dan adikku yang tersayang Arif Firmansyah, dan keluarga besar

yang sangat saya cintai untuk doa dan motivasinya yang tiada henti

menjadi penenang bagi penulis.

7. Sahabat dan keluarga yang terbaik tim futsal bomber 2012 (M.Hafiz, M.

Iskandar, M. Syutonil, Hanityo, Irman Arri, Yudha, Dinsar) dan teman-

teman Telo’s (Rizki Nurhidayah, Dita, Novan, Surayda, Yuni, Wendi,

Iddo) dan teman-teman farmasi UMM 2012 terima kasih atas perhatian,

doa, motivasi selama ini.

8. Untuk semua pihak yang belum disebutkan namanya dikarenakan

keterbatasan, penulis mohon maaf dan terimakasih yang sebesar-besarnya.

Semua keberhasilan ini tak luput dari bantuan dan doa yang telah

diberikan.

Penulis tidak mampu membalas jasa yang telah diberikan. Semoga Allah

SWT membalas amal kebaikan semua pihak. Penulis menyadari sepenuhnya

bahwa skripsi ini jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan

saran dan kritik yang membangun untuk memperbaiki kekurangan yang ada.

Semoga skripsi ini dapat memberikan manfaat dan kontribusi dalam dunia farmasi

dan dunia ilmu pengetahuan pada umumnya, serta berguna bagi penelitian

selanjutnya.

Wassalamu’alaikumwarahmatullahhiwabarakatuh

Malang, 15 Juli 2016

Penyusun,

Abdi Rahman Imansyah

RINGKASAN

STUDI PENGGUNAAN FUROSEMID PADA PASIEN SIROSIS HATI

DENGAN ASITES

(Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Muhammadiyah

Lamongan)

Sirosis merupakan keadaan patologis yang menggambarkan stadium akhir

dari fibrosis hati dan adanya perubahan dari struktur hepar normal menjadi nodul

struktural yang abnormal. Hal ini terjadi akibat nekrosis, penghancuran hepatosit

dan penggantian dengan jaringan fibrosa. Sirosis hati merupakan penyebab

kematian terbesar ketiga pada penderita yang berusia 45 – 46 tahun (setelah

penyakit kardiovaskular dan kanker). Diseluruh dunia sirosis hati menempati

urutan ketujuh penyebab kematian. Penderita Sirosis Hati lebih banyak laki-laki,

jika dibandingkan dengan wanita rasionya sekitar 1,6 : 1. Sirosis merupakan

penyebab meningkatnya morbiditas dan kematian di negara-negara yang lebih

maju. Penyebab utama di negara-negara maju adalah infeksi virus hepatitis C,

penyalahgunaan alkohol, penyakit hati non-alkohol dan infeksi virus hepatitis B

(Tsochatzis et al.,2014).

Manifestasi klinis dari sirosis hati antara lain yaitu hipertensi portal, GI

bleeding (pendarahan), asites, SBP (Spontaneous Bacterial Peritonitis), sindrom

hepatorenal, dan ensefalopati hepatikum. Sirosis hati menimbulkan banyak

perubahan tata sirkulasi pembuluh darah di jaringan hati (cabang-cabang vena

porta dan vena hepatika). Penyumbatan pada aliran darah ke luar yang berakibat

timbulnya hipertensi porta, hambatan aliran limfe keluar serta meningkatnya

tekanan osmosis plasma mengakibatkan albumin plasma mengalami penurunan

merupakan faktor-faktor yang menimbulkan asites. Asites yang bermakna

menumpuknya cairan diruang abdomen berakibat pengecilan kompartimen cairan

intravascular. Hal ini dapat mengakibatkan retensi cairan dan garam oleh ginjal

dengan diproduksinya hormon antidiuretik dan tata renin-angiotensin-aldosteron.

Penatalaksanaan asites dilakukan dengan komperhensif yaitu : tirah baring dan

diawali dengan diet rendah garam, konsumsi garam sebanyak 5,2 gram atau 90

mmol/hari. Diet rendah garam dikombinasi dengan obat-obatan diuretik. Awalnya

dengan pemberian spironolakton dengan dosis 100-200 mg sekali sehari.

Spironolakton merupakan antagonis aldosteron yang bertindak terutama pada

tubulus distal dapat meningkatkan natriuresis dan hemat kalium. Respon diuretik

bisa dimonitor dengan penurunan berat badan 0,5 kg/hari, tanpa adanya edema

kaki. Bila pemberian spironolakton tidak kuat bisa dikombinasi dengan furosemid

dengan dosis 20-40 mg/hari. Furosemid merupakan loop diuretik, mekanisme

kerjanya menghambat reabsorbsi NaCl secara selektif di bagian henle bagian

ascendens. Pemberian furosemid bisa ditambah dosisnya bila tidak ada respon,

maksimal dosisnya 160 mg/hari. Parasintesis dilakukan bila asites sangat besar.

Parasintesis dilakukan bila asites pada tingkatan yang sangat parah, untuk setiap

liter cairan asites sebaiknya diikuti dengan penggantian albumin parenteral 6 – 8

gram untuk mencegah terjadinya penurunan volume plasma dan gangguan

keseimbangan elektrolit.

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pola penggunaan furosemid

pada pasien sirosis hati dengan asites di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit

Muhammadiyah Lamongan terkait dosis, rute , frekuensi dan lama pemberian.

Penelitian ini merupakan penelitian observasional. Rancangan penelitian ini

bersifat deskriptif yaitu berupa studi retrospektif. Kriteria inklusi meliputi RMK

(Rekam Medik Kesehatan) pasien dengan diagnosa asites di Rumah Sakit

Muhammadiyah Lamongan, dengan data Rekam Medik Kesehatan (RMK)

meliputi data terapi diuretik (Furosemid) dan obat lain yang menyertai mulai

periode 1 Januari 2015 - 31 Desember 2015. Hasil penelitian ini didapatkan 22

data RMK sebagai sampel dan data yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 21

pasien yaitu pasien laki-laki (57%) dan pasien perempuan (43%). Pada penelitian

didapatkan kelompok usia terbanyak mengidap sirosis hati dengan asites adalah 45-54 tahun. Penggunaan terapi furosemid tunggal sebanyak 9 pasien (43%) dan

kombinasi dua (spironolakton dan furosemid) sebanyak 12 pasien (57%).

Penggunaan terapi furosemid tunggal yang paling banyak digunakan digunakan

yaitu furosemid pump (5mg/jam) IV sebanyak 3 pasien (33%) dan furosemid

(3x20mg) IV sebanyak 3 pasien (33%). Penggunaan kombinasi dua

(spironolakton dan furosemid) yang paling banyak digunakan yaitu furosemid

(2x20mg)IV + Spironolakton (2x100mg)PO sebanyak 5 pasien (43%), furosemid

(3x20mg)IV + Spironolakton (1x100mg)PO sebanyak 3 pasien (25%).

Penggunaan furosemid terkait dosis, rute, frekuensi serta lama pemberian yang

diberikan sudah sesuai berdasarkan beberapa guideline yang ada (Nurdjanah,

S.,2014).

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL.............................................................................................. i

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................. ii

LEMBAR PENGUJIAN...................................................................................... iii

KATA PENGANTAR.......................................................................................... iv

RINGKASAN .......................................................................................................vi

ABSTRACT ........................................................................................................viii

ABSTRAK ........................................................................................................... ix

DAFTAR ISI ....................................................................................................... x

DAFTAR TABEL.............................................................................................. xiii

DAFTAR GAMBAR.......................................................................................... xiv

DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xv

DAFTAR SINGKATAN ....................................................................................xvi

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah .......................................................................................... 3

1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................................ 3

1.3.1 Tujuan Umum .......................................................................................... 3

1.3.2 Tujuan Khusus ......................................................................................... 4

1.4 Manfaat Penelitian .......................................................................................... 4

1.4.1 Bagi Peneliti ............................................................................................ 4

1.4.2 Bagi Rumah Sakit .................................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 5

2.1 Tinjauan Tentang Hati ................................................................................... 5

2.2 Tinjauan Tentang Sirosis Hati ........................................................................ 8

2.2.1 Definisi .................................................................................................... 8

2.2.2 Epidemiologi ........................................................................................... 8

2.2.3 Etiologi .................................................................................................... 8

2.2.4 Patogenesis ............................................................................................. 9

2.2.5 Patofisiologi .......................................................................................... 11

2.2.6 Komplikasi Sirosis Hati ........................................................................ 12

2.2.7 Penatalaksanaan Sirosis Hati ................................................................ 18

2.3 Tinjauan Tentang Asites .............................................................................. 17

2.3.1 Definisi ................................................................................................. 17

2.3.2 Etiologi ................................................................................................. 17

2.3.3 Patogenesis ........................................................................................... 18

2.4 Manifestasi Klinik dan Laboratorium ......................................................... 21

2.4.1 Data Laboratorium ................................................................................ 21

2.5 Tinjauan Tentang Penatalaksanaan Terapi .................................................. 24

2.5.1 Penatalaksanaan pada Sirosis Hepatik .................................................. 24

2.5.2 Penatalaksanaan Sirosis Hepatik dengan Komplikasi .......................... 27

2.6 Tinjauan Tentang Diuretik pada Asites ....................................................... 24

2.6.1 Penggolongan Diuretik dan Efek Samping .......................................... 31

2.6.2 Penggunaan Terapi Furosemid pada Asites ......................................... 37

BAB III KERANGKA KONSEPTUAL ............................................................ 39

3.1 Kerangka Konseptual .................................................................................. 39

3.2 Kerangka Operasional ................................................................................. 40

BAB IV METODE PENELITIAN .................................................................... 41

4.1 Jenis Penelitian ............................................................................................ 41

4.2 Bahan Penelitian .......................................................................................... 41

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian .................................................................. 41

4.4 Kriteria Inklusi. ........................................................................................... 41

4.5 Kriteria Eksklusi .......................................................................................... 42

4.6 Metode Pengambilan Sampel ...................................................................... 42

4.7 Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................................... 42

4.8 Metode Pengumpulan Sampel ..................................................................... 43

4.9 Pengolahan Data .......................................................................................... 43

4.10 Analisis Data ............................................................................................. 44

BAB V HASIL PENELITIAN ........................................................................... 45

5.1 Data Demografi ........................................................................................... 46

5.1.1 Jenis Kelamin Pasien ............................................................................ 46

5.1.2 Usia Pasien ........................................................................................... 46

5.1.3 Status Pasien ......................................................................................... 47

5.2 Manifestasi Klinis Pasien Sirosis Hati ........................................................ 47

5.3 Penggunaan Furosemid pada Pasien Sirosis Hati dengan Asites ............... 48

5.3.1 Pola Penggunaan Terapi Furosemid ..................................................... 48

5.3.2 Pola Penggunaan Terapi Furosemid Tunggal ....................................... 48

5.3.3 Pola Penggunaan Terapi Kombinasi..................................................... 48

5.3.4 Lama Penggunaan Terapi Furosemid ................................................... 49

5.4 Pola Terapi Selain Furosemid pada Pasien Sirosis .................................... 49

5.5 Lama Pasien Masuk Rumah Sakit (MRS) ................................................... 50

5.6 Kondisi Pasien Keluar Rumah Sakit (KRS) ................................................ 50

5.7 Profil Pasien Sirosis dengan Asites dengan KRS meninggal ...................... 51

BAB VI HASIL PENELITIAN ......................................................................... 53

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 63

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 65

LAMPIRAN ..................................................................................................... 68

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

II.1 Penyebab Sirosis Hati ...................................................................................... 9

II.2 Tes Laboratorium Sirosis Hati ....................................................................... 23

II.3 Klasifikasi Child-Turcotte-Pugh .................................................................... 24

II.4 Diuretik yang digunakan pada Sirosis Hati.................................................... 36

V.1 Jenis Kelamin Pasien Sirosis Hati dengan Asites .......................................... 46

V.2 Usia Pasien Sirosis Hati dengan Asites .......................................................... 46

V.3 Status Pasien Sirosis Hati dengan Asites ....................................................... 47

V.4 Manifestasi Klinis Sirosis Hati ....................................................................... 47

V.5 Pola Penggunaan Terapi Furosemid ............................................................... 48

V.6 Pola Penggunaan Terapi Furosemid Tunggal ................................................ 48

V.7 Pola Penggunaan Terapi Kombinasi .............................................................. 49

V.8 Lama Penggunaan Terapi Furosemid ............................................................. 49

V.9 Terapi Selain Furosemid pada Pasien Sirosis ................................................ 50

V.10Lama Pasien Masuk Rumah Sakit (MRS)..................................................... 50

V.11 Kondisi Keluar Rumah Sakit (KRS) Pasien Sirosis Hati dengan Asites ..... 51

V.12 Profil Pasien Sirosis dengan Asites dengan KRS Meninggal ...................... 51

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

2.1 Anatomi dan Struktur Hati ................................................................................ 5

2.2 Hati Normal dan Sirosis Hati ............................................................................ 8

2.3 Patogenesis Sirosis Hati dengan Asites .......................................................... 11

2.4 Hepatic lobule ................................................................................................. 12

2.5 Sirkulasi Hati .................................................................................................. 13

2.6 Asites ............................................................................................................... 17

2.7 Teori Underfilling ........................................................................................... 19

2.8 Teori Overfilling.............................................................................................. 20

2.9 Bagan Patogenesis Asites Sesuai Teori Vasodilatasi Perifer .......................... 21

2.10 Interpretasi dari Tes Fungsi Hati ................................................................... 26

2.11 Mekanisme Kerja Diuretik ............................................................................ 31

2.12 Struktur Hidroklorotiazid, Indapamida, dan Metolazon ............................... 33

2.13 Struktur Furosemid dan Asam Etakrinat ....................................................... 34

2.14 Struktur Spironolakton dan Amilorida .......................................................... 35

5.1 Skema Inklusi dan Eksklusi Pada Pasien Sirosis Hati dengan Asites ............ 45

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

1 Daftar Riwayat Hidup ........................................................................................ 68

2 Surat Pernyataan ................................................................................................ 69

3 Keterangan Kelayakan Etik................................................................................ 70

4 Daftar Nilai Normal Data Klinik dan Data Laboratorium ................................. 71

5 LPD Pasien Sirosis di Instalasi Rawat Inap RS. Muhammadiyah Lamongan ... 73

6 Tabel Data Induk .............................................................................................. 121

DAFTAR PUSTAKA

Berzigotti, A., Seijo, S., Reverter, E., Bosch, J. 2013. Assessing Portal

Hypertension in Liver Disease. (Access November 2015). Expert Reviews

Gastroenterol Hepatol 7 (2). Page 141 – 155

Biecker, Erwin. 2011. Diagnosis and Therapy of Ascites in Liver Cirrhosis.

(Access September 2015). World Journal of Gastroenterology

Corwin, Elizabeth, J., 2001. Patofisiologi. Jakarta: EGC. Halaman 573

Effendi,Ian dan Pasaribu,Restu.2014.Edema Patofisiologi dan

Penanganan.Jakarta:Interna publishing

Emmanuel, a., Inns, Stephen., 2014. Gastronenterologi dan Hepatologi. Jakarta

: Erlangga.hal. 153-164

European Association for The Study of Liver. 2010. EASL Clinical Practice

Guideline on The Management of Ascites, Spontaneus Bacterial

Peritonitis, and Hepatorenal Syndrome in Cirrhosis.p 397-417

Fauci, K. Braundwald. 2008. Cirrhosis and Complications. Harrison’s Internal

Medecine 17th edition. The Mc. Grow-Hill Companies

Godong,Brigitta.2013.Patofisiologi dan Diagnosis Asites pada

Anak.Jakarta:Rumah Sakit Mitra Keluarga Kelapa Gading

Hadi, Sujono. 2002. Gastroenterologi. Bandung: P.T. Alumni. Halaman 613

Hirlan. 2014. Asites. In: Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simadibrata, M.,

Setiati, S., Prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta Pusat: Pusat Penerbitan

FKUI. Halaman 1984 - 1986

Hu, Ke-Qin and Bruce, A., Runyon. 2005. Ascites and Its Complication.In:

Theodore bM.Bayless, Ana Mae Diehl.Advanced Therapy in

Gastroenterology and Liver Disease 5th ed. London: B. C Decker Inc.p.

658

Katzung, Betram G., 2012. Basic & Clinical Pharmaclogy 12th ed. New York:

McGraw-Hill

Kusumobroto, Hernomo, O., 2007. Sirosis Hati. In: Sulaiman, H.A., Akbar, H.N.,

Lesmana, L.A., Noer, H.M.S., Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta:

Jaya abadi. Halaman 335

Lindseth, Glenda, N., 2006. Gangguan Hati, Kandung Empedu, dan Pankreas.

In: Price, Sylvia, A., Wilson, Lorraine, M., (Eds). Patofisiologi: Konsep

Klinis Proses-Proses Penyakit edisi 6: Alih Bahasa Brahm, U., Pendit, et

al; Editor Edisi Bahasa Indonesia, Huriawat Hartanto, et al. Jakarta: EGC.

Halaman 472 – 493

Madan, K., Mehta, A., 2011. Management of Renal Failure and Ascites in

Patients with Cirrhosis. (Access Desember 2015). International Journal of

Hepatology. Volume 2011, Article ID 790232, 7 pages

Moore, K.P., Aithal, G.P., 2006. Guidelines on the Management of Ascites In

Cirrhosis. (Access September 2015). Ascites in Cirrhosis

Muslim,Zamharira,Arifin,Helmi dan Zubir,Nasrul,2015.Comparative Effects of

Spironolactone and Combination with Furosemide of Ascites Fluid

and Blood Electrolyte in Cirrhosis. ISSN- 0975-1491 Volume 7

Muthia, Alisa Nurul,2013. Peran Rifaximin dalam Penatalaksanaan

Ensefalopati Hepatik Akut.Jakarta:Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia.

N.,Effendi,Ian,Ali,Zulkhair.2014.Sindrom Hepatorenal. Jakarta:Interna

publishing

Ndraha,Suzanna,2015.Ensefalopati Hepatikum Minimal. Jakarta:Fakultas

Kedokteran Ukrida.

Nordqvist,Christian,2015.Cirrhosis of the Liver. (Access Januari 2016).

Nurjanah S., 2014. Sirosis Hati. In: Sudoyo A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I.,

Simadibrata, M., Setiati, S., Prinsip Ilmu Penyakit Dalam Edisi VI Jilid II.

Jakarta Pusat: Pusat Penerbitan FKUI

Pagana, Kathleen D., & Pagana, Thimothy J. 2002. Manual of Diagnostic and

Laboratory Test 2nd. New York: Mosby Inc.

Pleguezuelo,Maria,et al.2013. Diagnosis and management of bacterial

infections in decompensated cirrhosis.

Purohit,Payal H.,et all.2015. A study of bacteriological profile of ascitic fluid

in suspected clinical cases of spontaneous bacterial peritonitis at a

tertiary care hospital in India.India:Departement of Pharmacology

Qavi,Ahmed Hassaan,Kamal,Rida,Schrier,Robert W.,2015. Clinical Use of

Diuretics in Heart Failure,Cirrhosis, and Nephrotic

Syndrome.International Journal of Nephrology Volume 2015

R. W. Schrier, 2011. Use of diuretics in heart failure and cirrhosis.

Seminars in Nephrology vol. 31, no. 6, pp. 503–512. (Access Oktober

2015)

Saskara, P.M.A., Suryadharma, I., 2012. Sirosis Hepatis

Stein SM. BOH’S.Pharmacy practice manual: a guide to the clinical

experience 3rd ed.2010. Lippincott Williams & Wilkins.

Tambunan, A., Mulyadi, Y., Kahtan, M.I., 2012. Karakteristik Pasien Sirosis Hati

di RSUD Dr. Soedarso Pontianak Periode Januari 2008-Desember 2010

Tjay T.H., K. Rahardja. 2002. Obat-Obat Penting Khasiat, Penggunaan dan

Efek-Efek Sampingnya Edisi kelima cetakan I. Jakarta: Penerbit PT. Elex

Media Komputindo Kelompok Gramedia

Wells, B.g., Dg, Dipiro, J.T.,Schwinghammer, T.L., Hamilton,C.W., 2008.

Pharmacotherapy Handbook. New York; McGraw-Hill,p.210-212.

Wells, B.g., Dg, Dipiro, J.T.,Schwinghammer, T.L., Hamilton,C.W., 2012.

Pharmacotherapy Handbook. New York; McGraw-Hill,p.185-190.

Wolf, David C., 2010. Definition, Epidemiology, and Etiologi of Cirrhosis.

New York

Yassar, O., Tansif dan Hebert, M.F., 2011. Komplikasi Penyakit Hati Stadium

Akhir (End Stage Liver Disease): Jakarta