SKRIPSI

WIDI ASTUTIK

STUDI PENGGUNAAN OBAT GOLONGAN

DIURETIK PADA PASIEN

STROKE ISKEMIK (Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSU Dr. Saiful

Anwar Malang)

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2013

i

SKRIPSI

WIDI ASTUTIK

STUDI PENGGUNAAN OBAT GOLONGAN

DIURETIK PADA PASIEN

STROKE ISKEMIK (Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSU Dr. Saiful

Anwar Malang)

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2013

ii

iii

iv

KATA PENGANTAR

Bismillahirrohmanirrohim

Assalamu’alaikum warohmatullahi wabarokatuh

Puji syukur tercurahkan kepada ALLAH SWT, Tuhan semesta alam karena

berkat rahmad dan ridhonya, penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul

STUDI PENGGUNAAN OBAT GOLONGAN DIURETIK PADA PASIEN

STROKE ISKEMIK (Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat Inap Rumah

Sakit Umum Dr. Saiful Anwar Malang).

Skripsi ini diajukan untuk memenuhi syarat untuk mencapai gelar Sarjana

Farmasi pada Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Malang. Dalam penyusunan skripsi ini penulis tidak terlepas dari

peranan pembimbing dan bantuan dari seluruh pihak. Oleh karena itu, dengan

segala kerendahan hati, penulis ingin mengucapkan banyak terima kasih kepada:

1. ALLAH SWT, Tuhan semesta alam yang memberikan rahmat, nikmat dan

hidayahnya kepada umatnya, Rosulullah SAW, yang sudah menuntun kita

menuju jalan yang lurus.

2. Ibu Tri Lestari H.M.Kep.Sp.Mat., selaku Dekan Fakultas ilmu kesehatan

Universitas Muhammadiyah Malang yang telah memberikan kesempatan

penulis belajar di Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Malang.

3. DR. Dr. Basuki Bambang Purnomo, Sp.U selaku Direktur, Sri Erna Utami,

SKM., M.Kes (MARS) selaku Kepala Bidang Rekam Medik dan Evaluasi

Pelaporan, drg. Asri Kusuma Djadi, MMR selaku Kepala Bidang

Pendidikan dan Penelitian, Dra. Arofa Idha, Apt selaku Kepala Instalasi

Farmasi, serta staf pengawai RMK RSU Dr. Saiful Anwar Malang yang

telah membantu dalam memperlancar jalannya penelitian.

4. Prof. Dr. Dr. M. Istiadjid ES, SpS, Sp.BS, M.Hum selaku Ketua Komisi

Etik Penelitian Kesehatan yang telah memberikan izin dan kelayakan etik

sehingga penulis bisa melakukan penelitian di RSU Dr. Saiful Anwar

Malang.

v

5. Ibu Dra. Uswatun Chasanah, M.Kes., Apt., selaku Ketua Program Studi

Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang yang telah memberi motivasi

dan kesempatan penulis belajar di Program Studi Farmasi Universitas

Muhammadiyah Malang.

6. Bapak Drs. Didik Hasmono, MS., Apt., selaku Dosen Pembimbing I dan

Ibu Nailis Syifa’, S.Farm., MSc., Apt., selaku Dosen Pembimbing II yang

dengan tulus dan ikhlas penuh kesabaran, membimbing, mengarahkan dan

memberikan kemudahan sarana dan prasarana sehingga skripsi ini dapat

terselesaikan dengan baik.

7. Dra. Lilik Yusetyani., Apt., Sp.FRS, selaku Dosen Penguji I dan Ibu

Annisa Farida Muti., S.Farm., M.Sc.,Apt. selaku Dosen Penguji II yang

telah banyak memberikan saran demi kesempurnaan skripsi ini.

8. Ibu Ika Ratna Hidayati, S.Farm., Apt., selaku Dosen Wali, Ibu Arina

Swastika Maulita, S.Farm., Apt., serta semua Dosen Farmasi Universitas

Muhamadiyah Malang yang sudah memberikan waktunya untuk

mengajarkan ilmu-ilmu yang sangat berguna.

9. Pak Lukman, Mbak Yuli, Pak Agus, selaku tata usaha Program Studi

Farmasi Fakultas Ilmu kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.

10. Orang Tuaku tercinta, Emak Hanik dan Mbahkung Koesnindar serta Ibu

Wini Harti dan Bapak Samirudin yang tiada hentinya memotivasi dalam

segala hal, dengan sabar mendoakan untuk kebaikan dan kesuksesan anak-

anaknya. Terima kasih banyak atas didikan dan kerja keras untuk membuat

anak-anaknya bahagia serta mendapatkan ilmu yang bemanfaat.

11. Sahabat-sahabatku Benni, Dini SP, Sutri, Lita, Ajeng, Bulla, Seepi dengan

keceriaan dan semangat kalian selama ini sebagai sahabat yang membantu

dan mendukung saat senang maupun susah.

12. Untuk semua pihak yang belum disebutkan namanya, penulis mohon maaf

dan terima kasih. Semua keberhasilan ini tak luput dari bantuan, doa yang

telah kalian berikan.

vi

Jasa dari semua pihak yang telah membantu dalam penelitian ini, penulis

tidak mampu membalas dengan apapun. Semoga amal baik semua pihak

mendapat imbalan dari Allah SWT. Penulis menyadari bahwa skripsi ini jauh dari

kesempurnaan, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang

membangun dari pembaca demi kebaikan skripsi ini. Semoga penulisan ini dapat

berguna bagi penelitian berikutnya, amiin.

Wassalamu’alaikum warohmatullohi wabarokatuh

Malang, 16 Mei 2013

Penyusun,

(Widi Astutik)

vii

RINGKASAN

STUDI PENGGUNAAN OBAT GOLONGAN DIURETIK PADA

PASIEN STROKE ISKEMIK (Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSU Dr. Saiful

Anwar Malang)

Stroke iskemik merupakan sindrom yang terdiri dari gejala hilangnya fungsi

sistem saraf pusat fokal (atau global) yang berkembang cepat (dalam detik atau

menit) disebabkan oleh aterotrombosis atau emboli, yang masing-masing akan

mengganggu atau memutuskan aliran darah otak atau cerebral blood flow (CBF).

Salah satu faktor resiko yang menyebabkan stroke adalah hipertensi.

Pemberian antihipertensi diperlukan untuk pasien dengan tekanan darah

yang tinggi. Pemilihan terapi antihipertensi yang tepat sangat berpengaruh pada

keberhasilan terapi yang dilakukan. Pemberian diuretik ditujukan untuk

antihipertensi dan menurunkan tekanan intrakranial. Dosis obat golongan diuretik

yang diberikan tergantung dari keparahan penyakit, fungsi ginjal dan umur pasien.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pola penggunaan obat

golongan diuretik pada pasien dengan kasus stroke iskemik di RSU Dr. Saiful

Anwar Malang, mengkaji hubungan terapi obat golongan diuretik terkait macam

obat, dosis, rute pemberian, interval, frekuensi, dan lama pemberian yang

dikaitkan dengan data klinik dan data laboratorium di RSU Dr. Saiful Anwar

Malang.

Konsep pada penelitian ini yaitu melakukan rekapitulasi stroke iskemik

pada Rekam Medik Kesehatan (RMK). Stroke dapat disebabkan antara lain

hipertensi, kardioemboli, trombosis intrakranial, stenosis ekstrakranial,

aneurisma arteri serebral,malformasi arteriovenous,dan trauma. Dari penyebab

tersebut dan berdasarkan data klinik dan data laboratorium pasien, dapat diberikan

terapi yang sesuai.

Penelitian ini merupakan penelitian observasional karena peneliti tidak

memberikan perlakuan terhadap pasien. Rancangan penelitian ini bersifat

deskriptif yaitu berupa studi retrospektif (penelitian yang dilakukan dengan

meninjau kebelakang). Kriteria inklusi meliputi pasien dengan diagnosis stroke

iskemik di RSU Dr. Saiful Anwar Malang dengan data Rekam Medik Kesehatan

(RMK) lengkap meliputi data terapi obat golongan diuretik dengan obat

antihipertensi dan stroke yang menyertai.

Berdasarkan hasil penelitian yang berjudul Studi Penggunaan Obat

Golongan Diuretik pada Pasien Stroke Iskemik yang dilakukan di Instalasi Rawat

Inap RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Juli 2012 sampai dengan 31

Desember 2012 yang memenuhi kriteria inklusi adalah 38 pasien. Terapi obat

golongan diuretik digunakan secara tunggal dan kombinasi. Diuertik yang

digunakan secara tunggal adalah manitol secara tapering off ditujukan untuk

menurunkan tekanan intrakranial. Kombinasi diuretik dengan antihipertensi lain

yang dominan adalah hidroclortiazid dan captopril yang bertujuan menurunkan

kekambuhan stroke. Kombinasi dalam satu golongan diuretik yang digunakan

adalah furosemid dan spironolakton yang bertujuan untuk mencegah adanya efek

samping dari furosemid yaitu hipokalemi.

viii

Golongan diuretik yang digunakan terdiri dari furosemid dalam dosis 20 mg

hingga 240 mg per hari untuk rute per oral dengan frekuensi 1-3 kali per hari,

untuk rute pemakaian intravena bolus dosis yang digunakan adalah 20 mg hingga

120 mg per hari dengan frekuensi 1-3 kali per hari, untuk intravena drip dosis

yang diberikan adalah 10-20 mg/jam. Manitol digunakan dalam dosis 100cc

dengan frekuensi 1-6 kali per hari dan rute infus intravena secara tapering off,

untuk rute intravena dosis yang digunakan adalah 75-150cc dengan frekuensi 1

kali sehari. Hidroclortiazid digunakan secara per oral dalam dosis 12,5 mg – 25

mg per hari dengan frekuensi 1 kali sehari. Spironolakton digunakan secara per

oral dalam dosis 25 mg dengan frekuensi 1 kali sehari. Secara keseluruhan, dosis

yang diberikan, rute pemberian, interval pemberian, frekuensi pemberian, dan

lama pemberian terapi golongan diuretik pada pasienstroke iskemik sudah sesuai

guideline.

Saran yang dapat penulis berikan adalah diperlukan penelitian lebih lanjut

dengan menggunakan metode prospektif agar peneliti dapat mengamati langsung

kondisi pasien dan terapi obat yang diberikan kepada pasien, serta dapat

berinteraksi langsung dengan pasien, dokter dan para klinisi sehingga dapat

menghasilkan profil penggunaan obat yang lebih representatif dan mengingat

begitu kompleksnya terapi antihipertensi khususnya yang diterima oleh pasien

stroke iskemik rawat inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang, diperlukan peran

farmasis dalam asuhan kefarmasian sebagai bagian dari tim pelayanan kesehatan

untuk meningkatkan kualitas hidup dari pasien.

ix

DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. ii

LEMBAR PENGUJIAN .................................................................................. iii

KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv

RINGKASAN .................................................................................................. vii

ABSTRACT ..................................................................................................... ix

DAFTAR ISI .................................................................................................... xi

DAFTAR TABEL ............................................................................................ xiv

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xv

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xvi

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xvii

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................. 1

1.1 Latar Belakang ........................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ....................................................................... 4

1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................ 4

1.3.1 Tujuan Umum ................................................................. 4

1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................ 4

1.4 Manfaat Penelitian ...................................................................... 4

1.4.1 Bagi Peneliti .................................................................... 4

1.4.2 Bagi Rumah Sakit ........................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 6

2.1 Stroke .......................................................................................... 6

2.1.1 Definisi ............................................................................ 6

2.1.2 Etiologi dan Klasifikasi ................................................... 6

2.1.3 Epidemiologi ................................................................... 8

2.1.4 Patofisiologi .................................................................... 9

2.1.5 Manifestasi Klinik ........................................................... 12

2.1.6 Faktor Resiko .................................................................. 14

2.1.7 Penatalaksanaan Terapi ................................................... 19

2.1.8 Terapi Non Farmakologi ................................................. 20

2.1.10 Terapi Farmakologi ......................................................... 20

x

2.2 Hipertensi .................................................................................... 26

2.2.1 Definisi ............................................................................ 26

2.2.2 Etiologi dan Klasifikasi ................................................... 27

2.2.3 Epidemiologi ................................................................... 28

2.2.4 Patofisiologi .................................................................... 28

2.2.5 Gejala .............................................................................. 29

2.2.6 Penatalaksanaan Terapi ................................................... 30

2.2.7 Kaitan Hipertensi dengan Stroke .................................... 32

2.2.8 Penatalaksanaan Hipertensi pada Stroke Iskemik ........... 33

BAB III KERANGKA KONSEPTUAL ......................................................... 46

BAB IV METODE PENELITIAN ................................................................. 48

4.1 Rancangan Penelitian .................................................................. 48

4.2 Populasi dan Sampel ................................................................... 48

4.2.1 Populasi ........................................................................... 48

4.2.2 Sampel ............................................................................ 48

4.2.3 Kriteria Data Inklusi ....................................................... 48

4.2.4 Kriteria Data Eksklusi ..................................................... 48

4.3 Bahan Penelitian ......................................................................... 49

4.4 Instrumen Penelitian ................................................................... 49

4.5 Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................... 49

4.6 Definisi Operasional................................................................... 49

4.7 Metode Pengumpulan Data ......................................................... 50

4.8 Analisa Data ................................................................................ 50

BAB V HASIL PENELITIAN....................................................................... 51

5.1 Data Demografi Pasien ............................................................... 52

5.1.1 Jenis Kelamin .................................................................. 52

5.1.2 Usia ................................................................................. 52

5.1.3 Status .............................................................................. 53

5.2 Faktor Resiko Pasien Terdiagnosis Stroke Iskemik ................... 54

5.3 Diagnosis Penyerta .................................................................... 55

5.4 Penggunaan Antihipertensi Golongan Diuretik .......................... 55

5.4.1 Penggunaan Terapi Diuretik ........................................... 55

xi

5.4.2 Regimentasi Golongan Diuretik ..................................... 56

5.5 Monitoring Elektrolit .................................................................. 57

5.6 Lama Perawatan Pasien ............................................................. 59

5.7 Distribusi dan Pola Terapi Utama .............................................. 59

5.8 Kondisi Keluar Rumah Sakit ...................................................... 60

BAB VI PEMBAHASAN ............................................................................. 63

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................... 76

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 77

LAMPIRAN ..................................................................................................... 81

xii

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

II.1 Rekomendasi farmakoterapi stroke iskemik ........................................... 21

II.2 Klasifikasi Hipertensi Menurut JNC 7 (Chobanian et al., 2004) ............ 27

II.3 Obat-obat Antihipertensi Golongan Diuretik .......................................... 31

V.1 Diagnosis Penyerta Stroke Iskemik......................................................... 55

V.2 Distribusi Penggunaan Diuretik Tunggal dan Kombinasi....................... 56

V.3 Pola Penggantian dan Regimentasi Dosis Golongan Diuretik ................ 57

V.4 Kadar Serum Natrium dalam Plasma ...................................................... 58

V.5 Kadar Serum Kalium dalam Plasma ....................................................... 58

V.6 Kadar Serum Klorida dalam Plasma ....................................................... 58

V.7 Terapi Utama Pasien Stroke Iskemik ...................................................... 59

V.8 Data Pasien Stroke Iskemik yang Meninggal Dunia ............................... 61

xiii

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

2.1 Sirkulus Willisi ...................................................................................... 10

2.2 Mekanisme patofisiologi dari hipertensi ................................................ 29

2.3 Skema Penatalaksanaan Hipertensi pada Stroke Akut ........................... 30

2.4 Kombinasi yang Memungkinkan dari Kelas yang Berbeda untuk

Obat-obat Antihipertensi ........................................................................ 31

2.5 Mekanisme Kerja Diuretik ..................................................................... 36

2.6 Struktur Furosemide ............................................................................... 37

2.7 Struktur Bumetadine .............................................................................. 38

2.8 Struktur Asam Etakrinat ........................................................................ 38

2.9 Struktur Hidroklortiazid ......................................................................... 39

2.10 Struktur Klortalidon ............................................................................... 40

2.11 Struktur Indapamide .............................................................................. 41

2.12 Struktur Spironolakton ........................................................................... 42

2.13 Struktur Amilorid ................................................................................... 42

2.14 Struktur Triamteren ................................................................................ 43

2.15 Struktur Manitol ..................................................................................... 44

3.1 Skema Kerangka Konseptual ................................................................. 46

3.2 Skema Kerangka Operasional ................................................................ 47

5.1 Skema Inklusi dan Eksklusi Penelitian pada Pasien Stroke Iskemik ..... 51

5.2 Jenis Kelamin Pasien Stroke Iskemik .................................................... 52

5.3 Usia Pasien Stroke Iskemik ................................................................... 53

5.4 Status Pasien Stroke Iskemik ................................................................. 53

5.5 Faktor Resiko Stroke Iskemik ................................................................ 54

5.6 Life Style Pasien Stroke Iskemik ............................................................ 54

5.7 Penggunaan Terapi Diuretik .................................................................. 55

5.8 Lama Perawatan Pasien Stroke Iskemik ................................................ 59

5.9 Kondisi KRS Pasien Stroke Iskemik ..................................................... 60

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

1. Daftar Riwayat Hidup ............................................................................ 81

2. Surat Pernyataan..................................................................................... 82

3. Surat Dinas ............................................................................................. 83

4. Keterangan Kelaiakan Etik .................................................................... 84

5. Daftar Nilai Normal Data Klinik dan Data Laboratorium ..................... 85

6. Lembar Pengumpulan Data .................................................................... 87

7. Lembar Tabel Induk ............................................................................. 105

xv

DAFTAR SINGKATAN

ACEI : Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor

ADO : Autoregulasi Aliran Darah Otak

ADOR : Aliran Darah Otak Regional

AF : Atrial Fibrilation

ALLHAT :

Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent

Heart Attack Trial

aPTT : Activated Partial Thromboplastin Time

ARB : Angiotensin Receptor Blocker

ASA : Acetylsalicylic Acid

ASKES : Asuransi Kesehatan

ASNA : Asean Neurological Association

CBF : Cerebral Blood Flow

CCB : Calsium Channel Blockers

CCS : Cairan Cerebrospinal

CF : Close Fracture

CKD : Chronic Kidney Disease

Cl : Klorida

CVA : Cerebrovascular Accident

Dd : De Die

Depkes : Departemen Kesehatan

DM : Diabetes Melitus

DUS : Drug Utilization Study

et al : Et Alii

FPE : First Pass Effect

GCS : Glasgow Coma Scale

GD2PP : Gula Darah 2 Jam Postprandial

GDP : Gula Darah Puasa

GDS : Gula Darah Sesaat

GIT : Gastrointestinal Tract

GPDO : Gangguan Peredaran Darah Otak

GPDOS : Gangguan Peredaran Darah Otak Sepintas

HCT : Hidroclortiazid

HDL : High Density Lipoprotein

HF : Heart Failure

HT : Hipertensi

ISDN : Isosorbid Dinitrat

IV : Intravena

JAMKESDA : Jaminan Kesehatan Daerah

JAMKESMAS : Jaminan Kesehatan Masyarakat

JNC 7 : Joint National Committee

K : Kalium

xvi

KRS : Keluar Rumah Sakit

KSR : Kalium Sustained Release

LDL : Low Density Lipoprotein

Mg : Miligram

MmHg : Millimeter Hydrargyrum

MRS : Masuk Rumah Sakit

N : Nadi

Na : Natrium

NHANES : National Health And Nutrition Examination Survey

NINDS : The National Institutes Of Neurologic Discorders And Stroke

p.o : Per Oral

PIS : Perdarahan Intraserebral

PP : Plasma Protein

PSA : Perdarahan Subarakhnoid

PT : Prothrombin Time

RBC : Red Blood Cell

RHD : Rheumatic Heart Disease

RMK : Rekam Medik Kesehatan

RR : Respiratory Rate

RSU : Rumah Sakit Umum

S : Suhu

SGOT : Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase

SGPT : Serum Glutamic Pyruvic Transaminase

SHEP : The Social And Health Education Project

SPM : Surat Pernyataan Miskin

SSP : Sistem Saraf Pusat

Tap. Off : Tapering Off

TBC : Tuberculosis

TD : Tekanan Darah

TDM : Therapeutic Drug Monitoring

TIA : Transient Ischemic Attack

TIK : Tekanan Intrakranial

TPA : Tissue Plasminogen Activator

WBC : White Blood Cell

xvii

DAFTAR PUSTAKA

Anonim, 2004. Guidelines Stroke. Edisi ke-3, Jakarta: Perhimpunan Dokter

Spesialis Syaraf Indonesia.

Bardutzky, J.MD and Schwah, S.MD., 2007. Antiedema Therapy in Ischemic

Stroke. Am Heart Jour., Vol.38, PP. 3084-3094.

Chobanian, A.V., Bakris, G.I., Black, H.R., Cushman, W.C., Green, L.A, 1220,

J.L, Jones, D.W., Materson, B.J., O Parih, S., Wright, J.T., Rocella, W.J.,

2004. The Seventh Report of The Joint National Commite on

Prevention, Detection, Evaluation and treatment of High Blood

Preassure, National Institute of US Departement of Health and Human

Service, New York.

Dahlof, B., 2009. Prevention of stroke: new evidence. Eur Heart J Suppl, Vol 11

(suppl F): F33-F38.

Davenport R and Dennis M., 2000. Neurological Emergencies: Acute Stroke.

BMJ., 231, pp.292-7

David, S., Stephen, A.M., Jennifer A.F., 2009. Management of Elevated

Intracranial Pressure in Decision Making in Neurocritical Care. Thieme. New York.; 195-218.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2006. Pharmaceutical Care untuk

Penyakit Hipertensi, Jakarta.

Dewanto, G., Suwono, W.J., Riyanto B., Turana Y. 2009. Panduan Praktis

Diagnosis Dan Tata Laksana Penyakit Saraf, Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC. Hal. 78-83

Demarin, V., Morović,. S., 2010. Salt Consumption and Cardiovascular Disease,

Acta Med Croatica ; 123-8.

Ernst, M.E and Moser, M. 2009. Use of Diuretics in Patients with Hypertension.

N. Eng. J. Med., Vol.361, PP.2153-2164

Eusistroke, 2003. Europian Stroke Initiative Recommendations for Stroke

Management_update 2003. http://www.eusistroke.co.id/pdf/Eusi-

recommendation-flyer-english. Diakses tanggal 19 Oktober 2012.

Fagan, S.C., and Hess, F.D., 2008. Cardiovascular Disorders: Stroke, Editor:

DiPiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., Posey,

L.M., Pharmacotherapy A Pathophysiological Approach. Sixth Edition,

New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division. Hal 217-247

Feigin, V., 2004. Stroke; Panduan Bergambar tentang Pencegahan dan

Pemulihan Stroke, alih bahasa Brahm Udumbara, Jakarta: Buana Ilmu

Popouler. Hal.56-75

xviii

Fieschi C., Falcou A., Sacchetti M.L., and Toni D. 2008. Pathogenesis,

Diagnosis and Epidemiology of Stroke. CNS Drugs ; 9 Suppl.1 : 1-9.

Ginsberg. L, 2008. Lecture Note Neurologi. Jakarta: penerbit Erlangga. Hal 89-

99.

Gofir, A., 2009. Manajemen Stroke Evidence Based Medicine, 19, 85-94,

Yogyakarta: Pustaka Cendekia Press.

Goldstein, L.B., Cheryl, D.B., Robert, J.A., Lawrence, J.A., Lynne, T.B.,

Seemant, C., Mark, A.C., Antonio, C., Robert, G.H., Judith, A.H., Virginia,

J.H., Edward, C.J., Steven, R.L., James, F.M., Wesley, S.M., Ian, N., and

Thomas, A.P., 2011. Guidelines for the Primary Prevention of Stroke. A

Guideline for Healthcare Professionals From the Amirican Heart

Association/American Stroke Associations. Am Heart Jour., Vol.42,

PP.517-84.

Goodman, L.S., and Gilman A, 2006. Goodman & Gilman’s The

Pharmacologic Basis of Therapeutics, 11th Eds. New York: The

McGraw-Hill Companies inc, Electronic version. Hal.121-127.

Hankey J., 2002. Your Question answered Stroke, Australia : Harcourt

Publisher Limited, p: 2.

Harsono (Ed.), 2005. Kapita Selekta Neurologi ed.2, Jogjakarta; Gadjah

MadaUniversity Press. Hal: 81.

Indriyani, Widian Nur, 2009. Deteksi Dini Kolesterol, Hipertensi Dan

Stroke.Yogyakarta: Millestone pp.34-37, 51, 96,100.

Iskandar, J., 2002. Panduan Praktis Pencegahan dan Pengobatan Stroke,

Jakarta: Gramedia. Hal 47-53

Katzung, B,G., 2006. Basic and Clinical Pharmacology, 10th Edition. United

states of Amerika: The McGraw-Hill Companies inc, Electronic version.

Kirshner, H.S., 2003. Medical Prevention of Stroke : Primary and Secondary

Prevention of Stroke, http://www.medscape.co.id/viewarticle. Diakses 17

Oktober 2012.

Lumbantobing, S.M., 2004. Stroke Bencana Peredaran Darah di Otak, Jakarta:

Fak. Kedokteran UI. Hal.33-41

Mansjoer A., Suprohaita.,Wardhanis W. I.,Setiowulan W., 2000. Kapita Selekta

Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius, FKUI. Hal.76

Martin, J., Claase, L.A., Jordan, B. 2009. British National Formulary 57,

London: BMJ Publishing Ltd and RPS Publishing. Hal.73-79.

Middeke, 2012. Salt Consumption and Cardiovascular Risk, article in German.

xix

Nafrialdi, 2007. Antihipertensi dalam Farmakologi dan Terapi, Edisi ke-5, hal:

342-343, Jakarta: Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia.

Neal, J.M, 2005. At a Glance Farmakologi Medis Edisi ke-5. Jakarta: penerbit

Erlangga. Hal 34-35.

Neutel, J.M, 199 9 Low-dose Antihypertensive Combination Therapy: Its Rational

andRole in Cardiovascular Risk Management. Am J of

Hypertension;12:73S-79S

Pinzon, R., dan Asanti, L., 2010. Catatan Kecil Hari Stroke

Sedunia.http://www.strokebethesda.co.id. Diakses tanggal 30 Oktober

2010.

Price, S. A., dan Wilson, L. M., 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses

Penyakit,Volume 2, Edisi 6, 1106, 1113, 1119-1120, 1129, Alihbahasa:

Brahm U, Pendit., Hartanto,Huriawati., Wulansari, Pita.,Mahanani, Dei

Asih., 1297, Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Priyanto, 2009.Farmakoterapi & Terminology Medis. Lembaga Studi dan

Konsultasi Farmakologi (Leskonfi), Depok. Hal. 195-196

Rahajeng, E., 2009. Masalah Hipertensi di Indonesia.

http://www.digilib.litbang.depkes.go.id/go.php?id=jkpkbppk-gdl-res-2009

ekowatirah3195&q=insidens&PHPSESSID=6c215d2b3aa0625f2256e2ce2

bf0f74. Diakses Oktober 2012.

Rastergar, A., Soleimani, M., 2001. Hypokalaemia and hyperkalaemia. Postgrad

Med J., 77 pp.759–764.

Reynolds, R.M., Padfield, P.L., and Seckl, J.R., 2006. Disorders of sodium

balance. BMJ., 332, pp.702-5

Sacco, R.L., Emelia, J.B., Joseph,P.B., Mark, D., J.Donald, E., Philip, B.G.,

George, H., Steven, J.K., Teri, A.M., Jack, P.W., and Philip, A.W., 1997.

Risk Factors. Stroke, Vol. 28. PP. 1507-17

Saseen, J.J., dan Maclaughlin E.J., 2007. Hypertension, dalam Dipiro, et al,

Pharmacotherapy A Patophysiological Approach, 7th ed, New york:

McGraw Hill. Hal. 139-168.

Secades, JJ., Frontera, G., 2005. CDP-choline: Pharmacological and Clinical

Review. Methods Find Exp Clin Pharmacol. Oct; 17 Suppl B: 1-54.

Smeltzer & Bare. 2002. Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta: EGC. Hal. 68-69

Smit, Wade S., English, Joe D., Johnston, S., and Claiborn., 2008.

Cerebrovaskular diseases. In: Fausi., Kasper., Longo. Braunwald.,

Hayser., Jameson., Loscalzo. Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Ed17th. United states of Amerika: The McGraw-Hill Companies inc,

Electronic version.

xx

Soeharto, I., 2004. Serangan Jantung dan Stroke Hubungannya dengan

Lemak dan Kolesterol, Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. Hal 40-45.

Staszewski, 2007. Atrial Fibrillation Characteristics in Patients with Ischaemic

Stroke. Kardiol pol Jul;65(7):751-7; discussion 758-9.

Susalit, E., Kapojos, E.J., Lubis, H.R.,2001. Hipertensi Primer, Dalam : Suyono,

S., Lesmana, L., Alwi, I., Setiati, S., Sundaru, H., Djojoningrat, D.,

Suhardjono, H., Sudoyo, Aru W., Bahar, Asri., dan Mudjadid, H.E., 2001,

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, Edisi ke-3, Jakarta: Balai Penerbit

FKUI. Hal. 38-45.

Suyono dan Lyswanti, E.N., 2008.Studi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada

Penderita Hipertensi Rawat Inap : Penelitian di RSU Dr. Saiful Anwar

Malang, http://www.adln.lib.unair.ac.id/go.php?id=gdlhub-gdl-s1-2006

suyonoeren1669&PHPSESSID=4a5098ca21600be878 e3cbe5a83116.

Diakses tanggal 19 Oktober 2012.

Sweetman, S., 2008. Martindale 35: The Complete Drug Reference. Britain:

Pharmaceutical press, Electronic version. Hal. 1152-1174.

Tjay, T.H., dan Rahardja, K., 2007.Obat-Obat Penting Khasiat, Penggunaan

dan Efek-Efek Sampingnya, Edisi ke-6, Jakarta: PT. Elex Media

Komputindo. Hal. 519-527

Vijan, S., Hayward, R.A., 2003.Treatment of Hypertension in Type 2 Diabetes

Mellitus: Goals, Choice of Agents, and Setting Priorities in Diabetes Care:

Blood Pressure, Annals of Internal Medicine, Volume 138:593-602, Number

7, http://www.annals.org/content/138/7/593.full.pdf+html. Diakses 27

Oktober 2012.

Welty, Timothy E., 2009. Cerbrovascular Disorders. In: Koda-Kimble, Mary

Anne; Young, Lloyd Yee; Alldredge, Brian K.; Corelli, Robin L.;

Guglielmo, B. Joseph; Kradjan, Wayne A.; Williams, Bradley R(Eds).

Applied Therapeutics: The Clinical Use Of Drugs, 9th Eds. Philadelpia

Lippincott Williams & Wilkins, Electronic version.

Widjaja D. 2000. Stroke- Masa Kini dan Masa Yang Akan Datang.

http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/13Stroke102.pdf/13Stroke102.html

(diakses 27 Oktober 2012).

Woodley, M., dan Alison, W., 1992. Pedoman Pengobatan, diterjemahkan oleh

Robert S, N., Ed I, Yogyakarta: Andi Offset. Hal. 720-721

Yastroki, 2012. Stroke Urutan Ketiga Penyakit Mematikan. Yayasan Stroke

Indonesia. Januari 2012. Diakses tanggal 19 Oktober 2012.