Skripsi Bblr Sri Widati 30-6-2011

8/17/2019 Skripsi Bblr Sri Widati 30-6-2011

1/76

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Faktor utama yang berperan penting dalam mewujudkan Indonesia

Sehat 2010, dan sesuai dengan target MDGS 201! (Milleneum Development

Goals) diantaranya adalah meningkatkan kesehatan ibu" #arget $emerintah

yang ingin di%apai dalam upaya meningkatkan kesehatan ibu adalah dengan

upaya menurunkan angka kematian ibu &'(nya" )esiko kematian ibu karena

proses melahirkan di Indonesia adalah 1 kematian dalam setiap *! kelahiran"

Setiap tahun diperkirakan terjadi 20"000 kematian ibu karena komplikasi

sewaktu melahirkan dan selama kehamilan" #ingkat kematian ibu dihitung

berdasarkan jumlah kematian setiap 100"000 kelahiran" $enyebab utama

kematian ibu di Indonesia adalah haemorrhagia eklamsia yang menyebabkan

tekanan darah tinggi sewaktu kehamilan, komplikasi karena aborsi, in+eksi

dan komplikasi sewaktu melahirkan"

ehamilan dan persalinan merupakan proses alami, tetapi bukannya

tanpa resiko, yang merupakan beban bagi seorang wanita" -paya

pemeliharaan kesehatan ibu hamil dilakukan berbasis keluarga, kepada suami

dan keluarga perlu diberikan in+ormasi mengenai kondisi ibu hamil sejak

awal" Data %akupan +aktor resiko ibu hamil yang dideteksi dengan S$)

.artu Skor $uji )okhyati/ di wilayah kerja $uskesmas Simo e%amatan

alerejo abupaten Madiun bulan Maret Mei 2011, dapat dilihat pada tabel

di bawah"

#abel 1"1 Distribusi +aktor resiko ibu hamil di $uskesmas Simo e%amatan

alerejo abupaten Madiun bulan Maret Mei 2011

1


2/76


3/76

&

adalah erat adan


4/76

(

#abel 1"( Distribusi kelahiran


5/76

!

boleh diberikan makanan pendamping 9SI dan tetap bisa diberikan sampai

bayi usia 2 tahun" Selain 9SI eksklusi+ bayi 04* bulan juga mendapatkan

suntikan ?itamin segera setelah lahir karena untuk men%egah perdarahan

otak serta imunisasi hepatitis .@b A/" erikut ini data tentang kebutuhan bayi

usia 04* bulan" -ntuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel 1"!"

#abel 1"! Distribusi data kebutuhan bayi 04* bulan di $uskesmas Simo

e%amatan alerejo abupaten Madiun bulan Maret Mei 2011

o ulan3umlah

bayi

Bitamin @b A 9SI eksklusi+

3ml 6 3ml 6 3ml 6

1 Maret 18 18 100 18 100 1( 72,&!2 9pril 2! 2! 100 2! 100 8 27

& Mei 2! 2! 100 2! 100 1& !2

3umlah *8 *8 100 *8 100 &( !0,8!Sumber;


6/76

*

* uwu & 2 **,8 1 1 100 8 1 1(,& 11 ( &*,(

8 #apelan ( 4 4 2 2 100 2 4 4 7 2 2!

7 ulakrejo 1 4 4 2 4 4 & 4 4 * 4 4

#otal $uskesmas 18 8 (1,2 2! 8 27 2! 1& !2 *8 28 (0,&

Sumber;


7/76

8

Sumber;


8/76

7

rasional" 9dapun data %akupan M#S di wilayah kerja $uskesmas Simo

e%amatan alerejo abupaten Madiun bulan Maret Mei 2011 lebih

jelasnya dapat dilihat pada tabel 1":"

#abel 1": Distribusi jumlah balita sakit yang berkunjung di $uskesmas Simo

e%amatan alerejo abupaten Madiun bulan Maret Mei 2011

o ulan

3umlah

balita

sakit

$enanganan balita sakit

di M#S #idak di M#S

3ml 6 3ml 6

1 Maret 1*7 &0 18,7 1&7 72,2

2 9pril 1&& &2 2( 101 8*

& Mei 1&! (1 &0,( :( *:,*3umlah (&* 10& 1*,8 &&& 8*,(

Sumber;


9/76

:

Sumber;


10/76

10

Dari tabel 1"11 dapat disampaikan bahwa dari jumlah semua balita

yang ada di wilayah kerja $uskesmas Simo .S/ semua sudah memiliki MS

./ dengan prosentasi 1006, tingkat kehadiran di posyandu .D/ sebesar

:0,16, sedangkan jumlah balita yang naik ditimbang ./ sebesar *(,16"

9dapun data %akupan .'D/ pada setiap desa di wilayah kerja $uskesmas

Simo e%amatan alerejo abupaten Madiun se%ara detail dijelaskan pada

tabel 1"12"

#abel 1"12 Distribusi balita naik ditimbang ./ di $osyandu wilayah kerja

$uskesmas Simo e%amatan alerejo abupaten Madiun bulanMaret Mei 2011

o DesaMaret 9pril Mei 3umlah

D 6 D 6 D 6 D 6

1 Simo 1*! 12( 8!,1 1!! 111 81,* 1!! 111 81,* 1!7 11! 82,8

2 $a%inan 70 !( *8,! 70 !( *8,! 70 !( *8,! 70 !( *8,!

& anaran *7 (! **,1 *8 (! *8,1 *8 (! *8,1 *8 (! *8,1

( Sogo 22* 181 8!,* 21( 1!: 8(,2 22( 1!: 81,: 220 1*& 8(

! edungrejo 17* 1*1 7*,! 1:0 1(8 88,& 1:8 1(8 8(,* 1:1 1!2 8:,!

* uwu 1(( 77 *1,1 1(2 110 88,( 1!0 110 8&,& 1(! 10& 81

8 #apelan :8 *8 *: 78 !8 *!,! 78 !8 *!,! *0 *0 100

7 ulakrejo *2 2! (0,& *0 28 (! !& &2 *0,& 27 27 (7,2#otal $uskesmas 1027 8&! 81,( ::! 810 81,& 1012 81! 80,* 1011 820 81,2

Sumber; i yang utama di Indonesia adalah urang Cnergi $rotein

.C$/, ekurangan Bitamin 9 .B9/, 9nemia Gi>i beserta Gangguan 9kibat

ekurangan Iodium .G9I/" Dari keempat masalah gi>i tersebut, C$


11/76

11

merupakan penyebab kesakitan dan juga sekaligus penyebab kematian

.Depkes )I, 1::8/" Gi>i balita merupakan +aktor penentu dari SDM .Sumber

Daya Manusia/ yang berkualitas" Dengan status gi>i yang baik bisa

menunjang kemampuan +isik dan mental, sehingga terbentuklah generasi

penerus pembangunan nasional yang tangguh, yang akan menunjang

keberhasilan program pembangunan nasional tersebut"

Gi>i yang tepat merupakan promosi utama untuk pertumbuhan dan

perkembangan normal pada anak" $ertumbuhan %epat pada masa bayi, anak

dan masa pematangan remaja membutuhkan makro nutrien .protein, lemak,

karbohidrat, %airan/ dan mikro nutrien .?itamin, tra%e element, mineral/ yang

spesi+ik tetapi tidak tetap" urang terpenuhinya gi>i pada anak akan

menghambat sintesis protein D9 sehingga menyebabkan terhambatnya

pembentukan sel otak yang selanjutnya akan menghambat perkembangan

otak"

9dapun data status gi>i balita hasil rekapitulasi laporan i di

$uskesmas Simo e%amatan alerejo abupaten Madiun bulan Maret Mei

2011, lebih detailnya dapat dilihat pada tabel 1"1&"

#abel 1"1& Distribusi status gi>i balita di $uskesmas Simo e%amatan

alerejo abupaten Madiun bulan Maret Mei 2011

o

3umlah kunjungan

balita ditimbang

Status gi>i pada balita

uruk urang aik


12/76

12

abupaten Madiun dari bulan Maret Mei 2011 terjadi peningkatan yang

%ukup signi+ikan pada bulan Maret jumlah gi>i kurang :,&6, bulan Mei

jumlah gi>i kurang menjadi 1(,:6" 9dapun data kasus gi>i kurang setiap desa

di wilayah kerja $uskesmas Simo e%amatan alerejo abupaten Madiun

se%ara detail dapat dilihat pada tabel 1"1("

#abel 1"1( Distribusi status gi>i kurang pada balita di wilayah kerja

$uskesmas Simo e%amatan alerejo abupaten Madiun bulan

Maret Mei 2011

o Desa

Maret 9pril Mei 3umlah

3mlalita Gi>iurang 6 3mlalita Gi>iurang 6 3mlalita Gi>iurang 6 3mlalita Gi>iurang 6

1 Simo 1*! 1( :&,& 1!! 17 11,* 1!! 1! 0,* 1!7 1* 10,1

2 $a%inan 70 * 8,! 70 * 8,! 70 1! 17,8 70 : 11,2

& anaran *7 * 77,2 *8 8 10,( *8 8 1,! *8 8 10,(

( Sogo 22* 11 7,8 21( 22 10,& 221 1( *,& 220 1* 8,2

! edungrejo 17* 18 :,1 1:0 2! 1&,2 1:8 2: 1(,8 1:1 2( 12,!

* uwu 1(( 2& 1* 1(2 2* 17,& 1!0 &: 2* 1(! 2: 20

8 #apelan :8 1( 1(,( 78 1( 1* 78 1* 17,& *0 1! 1*,&

7 ulakrejo *2 ! 7 *0 10 1*,8 !& 1* &0 27 10 11,2

#otal $uskesmas 1027 :* :,&& ::! 127 12,7 1012 1!0 1(,7 1011 12! 12,&

Sumber;


13/76

1&

1 Masih ditemukannya kasus risti ibu

hamil di wilayah kerja puskesmas Simo

pada bulan Maret s'd Mei 2011

i

kurang diwilayah kerja puskesmas Simo

pada bulan Maret s'd Mei 2011

i

$M Simo bulan Maret

Mei 2011

erdasarkan +akta di atas peneliti men%ari prioritas masalah dengan

menggunakan instrumen Urgency, Seriousness and Growth (USG) se%ara

detail ditampilkan pada tabel 1"1* di bawah ini"

#abel 1"1* -SG

-)GCE SC)IA-SCS G)A#@

1'2 2 1'2 2 1'2 2

1'& 1 1'& & 1'& &

1'( ( 1'( ( 1'( 1

1'! 1 1'! 1 1'! 1

1'* 1 1'* 1 1'* 1

1'8 1 1'8 1 1'8 12'& 2 2'& 2 2'& 2

2'( 2 2'( 2 2'( 2

2'! 2 2'! 2 2'! 2

2'* 2 2'* 2 2'* 2

2'8 2 2'8 2 2'8 2

&'( ( &'( & &'( &

&'! & &'! & &'! &

&'* & &'* & &'* &

&'8 8 &'8 & &'8 &

('! ( ('! ( ('! (


14/76

1(

('* ( ('* ( ('* *

('8 ( ('8 ( ('8 8

!'* * !'* * !'* *

!'8 ! !'8 8 !'8 8

*'8 8 *'8 8 *'8 8

#abel 1"18 $rioritas Masalah berdasarkan Urgency, Seriousness and Growth

(USG)

Masalah Urgency Seriousness Growth #otal )angking

1 ( & ( 11 &

2 * * * 17 1

& 2 ! ! 12 2

( ! ( 1 10 (! 1 4 4 1 8

* 1 1 2 ( *

8 2 2 & 8 !

erdasarkan keterbatasan waktu, tenaga, biaya dan kemampuan

peneliti maka diprioritaskan pada masalah 9danya peningkatan kasus


15/76

1!

terjadinya kelahiran bayi


16/76

1*

*" Melaksanakan program deteksi resiko tinggi untuk pen%egahan

kejadian bayi dengan


17/76

18

1" Mere?iew teori, konsep atau program sebagai dasar peme%ahan masalah

se%ara teoritik"

2" Instrument yang digunakan dalam penelitian ini meliputiH 1" ug listH 2"

-SGH &" Fish boneH (" hy4why analysisH !" @ow4how analysisH

*"E9)


18/76

17

8" Membuat peren%anaan program kerja, pelaksanaan, e?aluasi dan usulan

tindak lanjut dengan menggunakan instrument $DE9"

7" $embahasan hasil pelaksanaan kerja"

ab ! $enutup berisi kesimpulan dan saran tindak lanjut"

1.- Manfaat Penel*t*an

Diharapkan penelitian ini memberikan man+aat baik se%ara teoritis

maupun praktis"

1"("1 Man+aat #eoritis

1" agi Institusi $endidikan

Diharapkan akan dapat menjadi a%uan pengembangan ilmu kebidanan

terutama masalah


19/76

1:

@asil penelitian ini dapat digunakan sebagai masukan dalam

penanganan upaya pen%egahan kejadian bayi dengan


20/76

20

&!NJAUAN PU$&AKA

'.1 Keha,*lan2"1"1 $engertian ehamilan

ehamilan adalah kondisi dimana seorang wanita memiliki janin

yang sedang tumbuh di dalam tubuhnya .yang pada umumnya di dalam

rahim/" ehamilan pada manusia berkisar (0 minggu atau : bulan,

dihitung dari awal periode menstruasi terakhir sampai melahirkan"

ehamilan merupakan suatu proses reproduksi yang perlu perawatan

khusus, agar dapat berlangsung dengan baik kehamilan mengandung

kehidupan ibu maupun janin" )esiko kehamilan ini bersi+at dinamis,

karena ibu hamil yang pada mulanya normal, se%ara tiba4tiba dapat

menjadi berisiko tinggi" Faktor resiko pada ibu hamil seperti umur terlalu

muda atau tua, banyak anak, dan beberapa +aktor biologis lainnya adalah

keadaan yang se%ara tidak langsung menambah resiko kesakitan dan

kematian pada ibu hamil" )esiko tinggi adalah keadaan yang berbahaya

dan mungkin terjadi penyebab langsung kematian ibu, misalnya

pendarahan melalui jalan lahir, eklamsia, dan in+eksi" eberapa +aktor

resiko yang sekaligus terdapat pada seorang ibu dapat menjadikan

kehamilan berisiko tinggi"2"1"2 #anda dan Gejala 9wal ehamilan

#anda dan gejala pada masing4masing wanita hamil berbeda4

beda" 9da yang mengalami gejala4gejala kehamilan sejak awal, ada yang

beberapa minggu kemudian, atau bahkan tidak memiliki gejala kehamilan

dini" amun, tanda yang pasti dari kehamilan adalah terlambatnya periode

menstruasi" Selain itu didapatkan tanda4tanda lain yaitu ;


21/76

21

1" yeri atau payudara yang terasa membesar, keras, sensiti+ dengan

sentuhan" #anda ini mun%ul dalam waktu 142 minggu setelah konsepsi

.pembuahan/" Dalam waktu 2 minggu setelah konsepsi, payudara

seorang wanita hamil akan mengalami perubahan untuk persiapan

produksi 9SI yang dipengaruhi oleh hormon estrogen dan

progesteron"

2" Mual pagi hari .morning sickness/ umum terjadi pada triwulan

pertama" Meskipun disebut morning sickness, namun mual dan

muntah dapat terjadi kapan saja selama kehamilan" $enyebab mual

dan muntah ini adalah perubahan hormonal yang dapat memi%u

bagian dari otak yang mengontrol mual dan muntah" Gejala ini

dialami oleh 8!6 wanita hamil"

&" Mudah lelah, lemas, pusing, dan pingsan adalah gejala kehamilan

yang disebabkan oleh pelebaran pembuluh darah dalam kehamilan

atau kadar gula darah yang rendah"

(" Sakit kepala pada umumnya mun%ul pada minggu ke4* kehamilan

yang disebabkan oleh peningkatan hormon"

!" onstipasi .sulit 9/ terjadi karena peningkatan hormon

progesteron yang menyebabkan kontraksi usus menjadi lebih pelan

dan makanan lebih lambat melalui saluran pen%ernaan"

*" $erubahan mood karena pengaruh hormon"

8" er%ak perdarahan" #erjadi ketika telur yang sudah dibuahi

berimplantasi .melekat/ ke dinding rahim sekitar 1041( hari setelah

+ertilisasi .pembuahan/" #ipe perdarahan umumnya sedikit, ber%ak


22/76

22

bulat, berwarna lebih %erah dari darah haid, dan tidak berlangsung

lama"

2"1"& Suplemen yang Dianjurkan Selama ehamilan

Suplemen yang dianjurkan selama kehamilan antara lain;

1" 9sam +olat" 9sam +olat yang dikonsumsi sebelum hamil dan selama

kehamilan melindungi dari gangguan sara+ pada janin .anense+ali,

spina bi+ida/" anita hamil disarankan mengkonsumsi asam +olat (00

g'hari selama 12 minggu kehamilan karena kebutuhan asam +olat

tidak dapat dipenuhi hanya dari makanan"

2" Jat besi" Jat besi adalah komponen utama dari hemoglobin yang

bekerja mengangkut oksigen di dalam darah" Selama kehamilan,

suplai darah meningkat untuk memberikan nutrisi ke janin" Suplemen

besi yang dibutuhkan adalah &0 !0 mg'hari dan disarankan pada

wanita hamil dengan hemoglobin K 10 atau 10,! g'dl pada akhir

kehamilan" Selain suplemen, >at besi juga terkandung pada daging,

telur, ka%ang, sayuran hijau, gandum, dan buah4buahan kering"

Suplemen besi sebaiknya dikonsumsi diantara waktu makan dengan

perut yang kosong atau diikuti jus jeruk untuk meningkatkan

penyerapan"

&" alsium" alsium penting di dalam mengatur kekuatan tulang wanita

hamil dan pertumbuhan tulang bagi janin" alsium yang disarankan

sebanyak 1"200 mg untuk memenuhi kebutuhan ibu dan janin"

alsium sebaiknya dikonsumsi ketika sedang makan, diikuti dengan

jus buah yang kaya ?itamin E untuk meningkatkan penyerapan"

2"1"( $emeriksaan ehamilan (Antenatal care)


23/76


24/76

2(

2" 9spek psikologi, agar dalam menghadapi kehamilan dan

persalinannya ibu hamil mendapatkan rasa aman, tenang, terjamin

dan terlindungi keselamatan diri dan bayinya"

&" 9spek sosial ekonomi, ibu hamil dari keluarga miskin .gakin/ pada

umumnya tergolong dalam kelompok gi>i kurang, anemia, penyakit

menahun" Ibu resiko tinggi atau ibu dengan komplikasi persalinan

dari keluarga miskin membutuhkan dukungan biaya dan transportasi

untuk rujukan ke rumah sakit"

$emeriksaan kehamilan dilaksanakan sesuai standar 8# yaitu;

a" .#imbang/ berat badan"

b" -kur .#ekanan/ darah"

%" -kur .#inggi/ +undus uteri"

d" $emberian imunisasi (Tetanus Tooid)"

e" $emberian tablet >at besi, minimum :0 tablet selama kehamilan"

+" #es terhadap penyakit menular se=ual"

g" #emu wi%ara dalam rangka persiapan rujukan"

2"1"! #ujuan $emeriksaan ehamilan

#ujuannya adalah menyiapkan seoptimal mungkin +isik dan

mental ibu dan anak selama dalam kehamilan, persalinan, dan ni+as,

sehingga didapatkan ibu dan anak yang sehat"

Dengan pemeriksaan kehamilan dapat mengenali dan menangani

+aktor resiko yang mungkin dijumpai dalam kehamilan, persalinan dan

ni+as, mengobati penyakit4penyakit yang mungkin diderita sedini

mungkin, menurunkan angka morbiditas dan mortalitas anak, memberikan

nasihat4nasihat tentang %ara hidup sehari4hari, keluarga beren%ana,


25/76

2!

kehamilan, persalinan, ni+as, dan laktasi, dan juga mengembalikan

kesehatan ibu saat akhir kala ni+as"

2"1"* 3adwal $emeriksaan ehamilan

unjungan ibu hamil adalah kontak antara ibu hamil dan petugas

kesehatan yang memberikan pelayanan antenatal standar untuk

mendapatkan pemeriksaan kehamilan" Istilah kunjungan tidak

mengandung arti bahwa selalu ibu hamil yang datang ke +asilitas

pelayanan, tetapi dapat sebaliknya, yaitu ibu hamil yang dikunjungi

petugas kesehatan di rumahnya atau di posyandu"

9dapun jadwal pemeriksaan kehamilan adalah;

1" Minimal 1 kali pada trimester I .sebelum 1( minggu/"

2" Minimal 1 kali pada trimester II .antara minggu 1(427/"

&" Minimal 2 kali pada trimester III .antara minggu 274&* dan sesudah

minggu ke4&*/"

Menurut Depkes )I .2002/ pemeriksaan kehamilan berdasarkan

kunjungan antenatal dibagi atas;

a" unjungan pertama .1/

Meliputi; .1/" Identitas' biodata, .2/" )iwayat kehamilan, .&/" )iwayat

kebidanan, .(/" )iwayat kesehatan, .!/" )iwayat sosial ekonomi, .*/"

$emeriksaan kehamilan dan pelayanan kesehatan, .8/" $enyuluhan

dan konsultasi"

b" unjungan keempat .(/

Meliputi; .1/" 9namnesa keluhan' masalah, .2/" $emeriksaan

kehamilan dan pelayanan kesehatan, .&/" $emeriksaan psikologis, .(/"

$emeriksaan laboratorium bila ada indikasi' diperlukan, .!/"


26/76

2*

Diagnosa akhir .kehamilan normal, terdapat penyulit, terjadi

komplikasi, atau tergolong kehamilan resiko tinggi/, .*/" Sikap dan

ren%ana tindakan .persiapan persalinan dan rujukan/"2"1"8 egiatan $emeriksaan ehamilan

-ntuk menegakkan kehamilan dengan komplikasi pada ibu dan

janin adalah dengan %ara;

1" 9namnesis

egiatan anamnesis merupakan kegiatan yang perlu dilakukan dalam

setiap kegiatan perawatan kehamilan" 9namnesis berupa pertanyaan

terarah yang ditujukan kepada ibu hamil, untuk mengetahui keadaan

ibu dan +aktor resiko yang dimilikinya" $elaksanaan pelayanan

antenatal perlu mengetahui makna dan tujuan dari setiap pertanyaan

yang diajukan"

$ertanyaan yang diajukan dalam anamnesis adalah ;

a" eluhan utama

eluhan utama adalah hal4hal yang berkaitan dengan kehamilan,

yang dirasakan dan dikemukan oleh ibu hamil kepada pemeriksa"

b" Identitas ibu

Identitas yang ditanyakan adalah nama ibu, nama suami, alamat

lengkap"

%" @al4hal yang berkaitan dengan +ungsi reprodukti+

$ertanyaan ini meliputi hal4hal yang mungkin berkaitan dengan

+aktor resiko, yaitu umur ibu, paritas, @ari $ertama @aid #erakhir


27/76

28

.@$@#/ lama haid, siklus haid dan jenis kontrasepsi yang

digunakan .kalau ibu tersebut peserta /"

d" @al4hal yang berkaitan dengan kehamilan sekarang

@al4hal yang berkaitan dengan kehamilan sekarang yaitu

berhubungan dengan gerakan janin, hal4hal yang dirasakan akibat

perkembangan kehamilan dan penyimpangan dari normal

.keadaan patologis/"

2" $emeriksaan Fisik Diagnostik

$emeriksaan ini merupakan pemeriksaan lanjutan dari

anamnesis" $emeriksaan ini meliputi;

a" erat badan,


28/76

27

kalau tidak ditangani dengan tepat" adi yang normal adalah

70'menit" ila nadi lebih dari 120' menit, maka hal ini

menujukkan adanya kelainan" Sesak na+as ditandai dengan

+rekwensi perna+asan yang meningkat dan kesulitan berna+as

serta rasa lelah" ila hal ini timbul setelah melakukan kerja +isik

.berjalan, tugas sehari4hari/, maka kemungkinan terdapat

penyakit jantung" Suhu tubuh ibu hamil lebih dari &8,!0%

dikatakan demam, berarti ada in+eksi dalam kehamilan" @al ini

merupakan penambahan beban bagi ibu dan harus di%ari

penyebabnya"

%" 9danya %a%at tubuh

Ea%at tubuh misalnya %a%at tulang belakang yang berpengaruh

terhadap kehamilan' persalinan, seperti ki+osis, lordosis dan

s%oliosis, perlu diperhatikan karena mungkin menyebabkan

gangguan pertumbuhan janin atau kesulitan dalam persalinan"

&" $emeriksaan Abstetrik

Meliputi pemeriksaan luar, pemeriksaan panggul dalam

.pel?imetri/, dan pemeriksaan diagnostik penunjang"

a" $emeriksaan luar

Dilakukan dengan perabaan perut" #ujuannya adalah untuk

memperkirakan umur kehamilan, taksiran berat janin terhadap

umur kehamilan, letak janin, turunnya bagian terendah janin dan

detak jantung janin"

b" $emeriksaan panggul dalam .pel?imentri/


29/76

2:

$emeriksaan panggul dalam biasanya dilakukan sekali dalam

kehamilan untuk mengetahui panggul sempit, pintu atas penggul,

pintu bawah panggul, dan kelainan bentuk panggul" iasanya

dilakukan pada kehamilan 7 bulan atau lebih"

%" $emeriksaan diagnostik penunjang

$emeriksaan diagnostik penunjang yang penting dalam

pemeriksaan kehamilan antara lain;

a" $emeriksaan @b, pemeriksaan ini untuk menentukan kadar

hemoglobin, dan derajat anemia .bila ada/"

b" $emeriksaan urin" $emeriksaan ini untuk mengetahui adanya

protein dan glukosa dalam urin"

%"


30/76

&0

Menurut Depkes )I alasan ibu tidak memeriksakan kehamilan

antara lain;

1" Ibu sering kali tidak berhak memutuskan sesuatu, karena hal itu

suami atau mertua, sementara mereka tidak mengetahui perlunya

memeriksakan kehamilan dan hanya mengandalkan %ara4%ara

tradisional"

2" Fasilitas untuk pelayanan antenatal tidak memadai, tidak ber+ungsi

sebagaimana mestinya, tidak memungkinkan kerahasiaan, harus

menunggu lama atau perlakuan petugas yang kurang memuaskan"

&" eberapa ibu tidak mengatahui mereka harus memeriksakan

kehamilannya"

(" #ransportasi yang sulit, baik bagi ibu untuk memeriksakan kehamilan

maupun bagi bidan untuk mendatangi mereka"

!" urangnya dukungan tradisi dan keluarga yang mengi>inkan seorang

wanita meninggalkan rumah untuk memeriksakan kehamilannya"

*" #akhayul dan keraguan untuk memeriksakan kehamilan kepada

petugas kesehatan .terlebih pula jika petugasnya laki4laki/"

8" etidakper%ayaan dan ketidaksenangan pada tenaga kesehatan se%ara

umum beberapa anggota masyarakat tidak memper%ayai semua

petugas kesehatan pemerintah"

7" Ibu dan anggota keluarganya tidak mampu membayar atau tidak

mempunyai waktu untuk memeriksaakan kehamilan"

2"1"10 Faktor yang berhubungan dengan elengkapan $emeriksaan ehamilan

Menurut penelitian ibowo di ogor tahun 1::2 yang dikutip

oleh Murniati, ditemukan bahwa terdapat * ?ariabel penentu yang


31/76

&1

berhubungan se%ara bermakna dengan peman+aatan pelayanan antenatal,

yaitu; +aktor akses terhadap pelayanan .jarak, tempat, waktu/, +aktor

sosial ibu hamil .pendidikan, pengetahuan, sikap/, +aktor keadaan

ekonomi keluarga, +aktor reproduksi ibu hamil .paritas, jarak kelahiran/,

+aktor kondisi kesehatan ibu hamil, +aktor pen%arian pengobatan"

1" -mur

-mur mempunyai pengaruh terhadap kehamilan dan persalinan ibu"

-sia yang kemungkinan tidak resiko tinggi pada saat kehamilan dan

persalinan yaitu umur 204&! tahun, karena pada usia tersebut rahim

sudah siap menerima kehamilan, mental sudah matang dan sudah

mampu merawat bayi dan dirinya" Sedangkan umur K 20 tahun dan

5 &! tahun merupakan umur yang resiko tinggi terhadap kehamilan

dan persalinan" Dengan demikian diketahui bahwa umur ibu pada saat

melahirkan turut berpengaruh terhadap morbiditas dan mortalitas ibu

maupun anak yang dilahirkan"Ibu yang berumur kurang dari 20 tahun

rahim dan bagian tubuh lainnya belum siap untuk menerima

kehamilan dan %enderung kurang perhatian terhadap kehamilannya"

Ibu yang berumur 204&! tahun rahim dan bagian tubuh lainnya sudah

siap untuk menerima dan diharapkan untuk memerhatikan

kehamilannya" Ibu yang berumur lebih dari &! tahun rahim dan

bagian tubuh lainnya +ungsinya sudah menurun dan kesehatan tubuh

ibu tidak sebaik saat berumur 204&! tahun" Menurut penelitian di

Surabaya desain cross sectional yang dilakukan @eriati tahun 2007

menemukan sebanyak 7&,&6 kelompok umur ibu beresiko tinggi .K


32/76

&2

20 tahun dan 5 &! tahun/ memeriksakan kehamilannya" 28 Menurut

penelitian 9ri Mugiarti di e%amatan atealit 3epara tahun 2007

dengan desain cross sectional , ada hubungan antara umur dengan

pemeriksaan kehamilan .p0,02/"

2" $endidikan Ibu

#ingkat pendidikan sangat mempengaruhi bagaimana seseorang

untuk bertindak dan men%ari penyebab serta solusi dalam hidupnya"

Arang yang berpendidikan tinggi biasanya akan bertindak lebih

rasional" Aleh karena itu orang yang berpendidikan akan lebih mudah

menerima gagasan baru" Demikian halnya dengan ibu yang

berpendidikan tinggi akan memeriksakan kehamilannya se%ara teratur

demi menjaga keadaan kesehatan dirinya dan anak dalam

kandungannya" Sesuai dengan penelitian di Surabaya dengan desain

cross sectional yang dilakukan @eriati tahun 2007 menemukan

sebanyak 8!6 ibu dengan tingkat pendidikan tinggi memeriksakan

kehamilannya" Menurut penelitian )i>ki 9nna


33/76

&&

ibu" Dengan banyak kesibukan maka ibu kadang4kadang lupa untuk

melakukan pemeriksaan kehamilan tepat waktu" amun pekerjaan

bukanlah penghambat dalam bertindak, bila ada kemauan ataupun ibu

memiliki pengetahuanyang baik terhadap kesehatan maka ia akan

berusaha untuk melakukan tindakan dalam hal ini memeriksakan

kehamilannya"

(" $aritas

$aritas 24& merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut

kematian maternal" $aritas tinggi .5 dari &/ mempunyai angka

kematian maternal lebih tinggi"


34/76

&(

hidung, telinga dan sebagainya/" $engetahuan seseorang terhadap

objek mempunyai insentitas atau tingkat yang berbeda4beda"

$engukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan mengajukan

pertanyaan4pertanyaan se%ara langsung .wawan%ara/ atau melalui

pertanyaan4pertanyaan tertulis atau angket"

$engetahuan disini yang dimaksud adalah pengetahuan ibu mengenai

kehamilan" ila pengetahuan mereka sudah baik terhadap perawatan

kandungan maka kepatuhan seseorang untuk memeriksakan

kehamilannya juga akan dapat terjaga" 9pabila pengetahuan belum

sepenuhnya dimiliki maka untuk mengikuti anjuran untuk

memeriksakan kehamilannya kurang dapat terwujud"

Sesuai dengan penelitian di Surabaya dengan desain cross sectional

yang dilakukan @eriati tahun 2007 menemukan sebanyak !*,:6 ibu

dengan pengetahuan baik memeriksakan kehamilannya"

Menurut penelitian Murniati di abupaten 9%eh #enggara pada tahun

2008, ada hubungan antara pengetahuan dengan pemeriksaan

kehamilan dengan nilai p 0,01 .pK0,0!/"

*" Dukungan eluarga

Dukungan keluarga merupakan sistem pendukung utama untuk

memberikan perawatan langsung pada setiap keadaan sehat ataupun

sakit" epala keluarga adalah seorang dari sekelompok anggota

rumah tangga yang bertanggung jawab atas kebutuhan sehari4hari

rumah tangga atau orang yang dianggap atau ditunjuk sebagai kapala

rumah tangga"


35/76

&!

9dapun dukungan keluarga yang dimaksud disini adalah dukungan

yang diberikan baik dalam moril maupun materil kepada anggota

keluarga yang hamil berupa memberikan dorongan untuk

memeriksakan kehamilannya sesuai jadwal" 3ika seluruh keluarga

mengharapkan kehamilan, mendukung bahkan memperlihatkan

dukungannya dalam berbagai hal, maka ibu hamil akan merasa lebih

per%aya diri, lebih bahagia dan siap dalam menjalani kehamilan,

persalinan dan masa ni+as"

Menurut penelitian dengan desain cross sectional yang dilakukan

@eriati di Surabaya tahun 2007, sebanyak !(,!6 ibu yang mendapat

dukungan keluarga memeriksakan kehamilannya"

8" Faktor eterjangkauan

Menurut penelitian Murniati tahun 2008 di abupaten 9%eh

#enggara, keterjangkauan terhadap pelayanan antenatal mempunyai

hubungan yang bermakna terhadap pemeriksaan kehamilan"

2"1"11 )esiko #inggi pada Ibu @amil

2"1"12 Faktor yang Mempengaruhi )esiko #inggi pada Ibu @amil

2"2Ba* Baru Lah*r /BBL0 Nor,al

'.'.1 Pengert*an

Menurut Sai+uddin, .2002/ ayi baru lahir adalah bayi yang baru lahir selama satu

jam pertama kelahiran"

Menurut Donna


36/76

&*

Menurut M" Sholeh osim, .2008/ ayi baru lahir normal adalah berat lahir

antara 2!00 (000 gram, %ukup bulan, lahir langsung menangis, dan tidak ada

kelainan %ongenital .%a%at bawaan/ yang berat"

'.'.' C*r* C*r* Ba* Baru Lah*r

1" erat badan 2!00 (000 gram

2" $anjang badan (7 !2 %m

&"


37/76

&8

b" $upil

$upil kontriksi bila sinar terang diarahkan padanya, re+lek ini harus sepanjang

hidup"

%" Glabela

etukan halus pada glabela .bagian dahi antara 2 alis mata/ menyebabkan mata

menutup dengan rapat"

'.'.+.' Mulut dan tenggorokan

a" Menghisap

ayi harus memulai gerakan menghisap kuat pada area sirkumoral sebagai respon

terhadap rangsangan, re+lek ini harus tetap ada selama masa bayi, bahkan tanparangsangan sekalipun, seperti pada saat tidur"

b" Muntah

Stimulasi terhadap +aring posterior oleh makanan, hisapan atau masuknya selang

harus menyebabkan bayi mengalami re+lek muntah, re+lek ini harus menetap

sepanjang hidup"

%" )ooting

Menyentuh dan menekan dagu sepanjang sisi mulut akan menyebabkan bayi

membalikkan kepala kearah sisi tersebut dan mulai menghisap, harus hilang pada

usia kira kira & 4( bulan

d" Menguap

)espon spontan terhadap panurunan oksigen dengan maningkatkan jumlah udara

inspirasi, harus menetap sepanjang hidup

e"Ckstrusi

ila lidah disentuh atau ditekan bayi merespon dengan mendorongnya keluar

harus menghilang pada usia ( bulan

+"atuk

Iritasi membrane mukosa laring menyebabkan batuk, re+lek ini harus terus ada

sepanjang hidup, biasanya ada setelah hari pertama lahir

'.'.+.+ Ekstr*,*tas

a" Menggenggam


38/76

&7

Sentuhan pada telapak tangan atau telapak kaki dekat dasar kaki menyebabkan

+leksi tangan dan jari

b" abinski

#ekanan di telapak kaki bagian luar kearah atas dari tumit dan menyilang bantalan

kaki menyebabkan jari kaki hiperektensi dan haluks dorso +leksi

%" Masa tubuh

.1/" )e+lek moro

ejutan atau perubahan tiba tiba dalam ekuilibrium yang menyebabkan ekstensi

dan abduksi ekstrimitas yang tiba tiba serta mengisap jari dengan jari telunjuk

dan ibu jari membentuk EN diikuti dengan +leksi dan abduksi ekstrimitas, kaki

dapat +leksi dengan lemah"

.2/" Startle

Suara keras yang tiba tiba menyebabkan abduksi lengan dengan +leksi siku

tangan tetap tergenggam

.&/" #onik leher

3ika kepala bayi dimiringkan dengan %epat ke salah sisi, lengan dan kakinya akan

berekstensi pada sisi tersebut dan lengan yang berlawanan dan kaki +leksi"

.&/" e%k righting

3ika bayi terlentang, kepala dipalingkan ke salah satu sisi, bahu dan batang tubuh

membalik kearah tersebut dan diikuti dengan pel?is

.(/ Inkur?asi batang tubuh .gallant/

Sentuhan pada punggung bayi sepanjang tulang belakang menyebabkan panggul

bergerak kea rah sisi yang terstimulasi"

'.'.- Penanganan $egera Ba* Baru Lah*r

Menurut 3$4)'$AGI, 9$, .2008/ asuhan segera, aman dan bersih untuk

bayi baru lahir ialah ;

'.'.-.1 Pen3egahan !nfeks*

• O Eu%i tangan dengan seksama sebelum dan setelah bersentuhan dengan

bayi

• O $akai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang belum

dimandikan


39/76


40/76

(0

Mengeringkan dengan %ara menyeka tubuh bayi, juga merupakan rangsangan

taktil untuk membantu bayi memulai pernapasannya"

6. $el*,ut* 6a* dengan sel*,ut atau ka*n 6ers*h dan hangat

Ganti handuk atau kain yang telah basah oleh %airan ketuban dengan selimut atau

kain yang baru .hanngat, bersih, dan kering/

3. $el*,ut* 6ag*an ke4ala 6a*

agian kepala bayi memiliki luas permukaan yg relati?e luas dan bayi akan

dengan %epat kehilangan panas jika bagian tersebut tidak tertutup"

d. An)urkan *6u untuk ,e,eluk dan ,enusu* 6a*na

$elukan ibu pada tubuh bayi dapat menjaga kehangatan tubuh dan men%egahkehilangan panas" Sebaiknya pemberian 9SI harus dimulai dalam waktu satu .1/

jam pertama kelahiran

e. Jangan segera ,en*,6ang atau ,e,and*kan 6a* 6aru lah*r

arena bayi baru lahir %epat dan mudah kehilangan panas tubuhnya, sebelum

melakukan penimbangan, terlebih dahulu selimuti bayi dengan kain atau selimut

bersih dan kering" erat badan bayi dapat dinilai dari selisih berat bayi pada saat

berpakaian'diselimuti dikurangi dengan berat pakaian'selimut" ayi sebaiknya

dimandikan sedikitnya enam .P/ jam setelah lahir"

2.2.4.4Praktik memandikan bayi yang dianjurkan adalah :

.1/" #unggu sedikitnya * jam setelah lahir sebelum memandikan bayi .lebih lama

jika bayi mengalami as+iksia atau hipotermi/

.2/" Sebelum memandikan bayi, periksa bahwa suhu tubuh stabil .suhu aksila

antara &*,!Q E &8Q E/" 3ika suhu tubuh bayi masih dibawah &*,!Q E, selimuti

kembali tubuh bayi se%ara longgar, tutupi bagian kepala dan tempatkan bersama

ibunya di tempat tidur atau lakukan persentuhan kuli ibu bayi dan selimuti

keduanya" #unda memandikan bayi hingga suhu tubuh bayi tetap stabil dalamwaktu .paling sedikit/ satu .1/ jam"

.&/" #unda untuk memandikan bayi yang sedang mengalami masalah pernapasan

.(/" Sebelum bayi dimandikan, pastikan ruangan mandinya hangat dan tidak ada

tiupan angin" Siapkan handuk bersih dan kering untuk mengeringkan tubuh bayi

dan siapkan beberapa lembar kain atau selimut bersih dan kering untuk

menyelimuti tubuh bayi setelah dimandikan"

.!/" Memandikan bayi se%ara %epat dengan air bersih dan hangat


41/76

(1

.*/" Segera keringkan bayi dengan menggunakan handuk bersih dan kering

.8/" Ganti handuk yang basah dengan selimut bersih dan kering, kemudian

selimuti tubuh bayi se%ara longgar" $astikan bagian kepala bayi diselimuti dengan

baik

.7/" ayi dapat diletakkan bersentuhan kulit dengan ibu dan diselimuti dengan

baik

.:/" Ibu dan bayi disatukan di tempat dan anjurkan ibu untuk menyusukan bayinya

+" #empatkan bayi di lingkungan yang hangat

g" Idealnya bayi baru lahir ditempatkan di tempat tidur yang sama dengan ibunya,

untuk menjaga bayi tetap hangat dan mendorong ibu untuk segera memberikan

9SI

'.'.-.7Me,6e6askan Jalan Nafas nafas

Dengan %ara sebagai berikut yaitu bayi normal akan menangis spontan segera

setelah lahir, apabila bayi tidak langsung menangis, penolong segera

membersihkan jalan na+as dengan %ara sebagai berikut ;

• O


42/76

(2

• O Ikat ujung tali pusat sekitar 1 %m dari pusat bayi dengan menggunakan

benang disin+eksi tingkat tinggi atau klem plastik tali pusat .disin+eksi

tingkat tinggi atau steril/"


43/76

(&

-ntuk pen%egahan penyakit mata karena klamidia .penyakit menular seksual/

perlu diberikan obat mata pada jam pertama persalinan, yaitu pemberian obat

mata eritromisin 0"! 6 atau tetrasiklin 1 6, sedangkan salep mata biasanya

diberikan ! jam setelah bayi lahir"

$erawatan mata harus segera dikerjakan, tindakan ini dapat dikerjakan setelah

bayi selesai dengan perawatan tali pusat

ang la>im dipakai adalah larutan perak nitrat atau neosporin dan langsung

diteteskan pada mata bayi segera setelah lahir

ayi baru lahir sangat rentan terhadap in+eksi, pastikan untuk melakukan tindakan

pen%egahan in+eksi berikut ini ;

• O Eu%i tangan se%ara seksama sebelum dan setelah melakukan kontak

dengan bayi"• O $akai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang belum

dimandikan"

• O $astikan bahwa semua peralatan, termasuk klem gunting dan benang tali

pusat telah didin+eksi tingkat tinggi atau steril, jika menggunakan bola

karet penghisap, pakai yang bersih dan baru"

• O $astikan bahwa semua pakaian, handuk, selimut serta kain yang

digunakan untuk bayi telah dalam keadaan bersih"

• O $astikan bahwa timbangan, pipa pengukur, termometer, stetoskop dan

benda4benda lainnya yang akan bersentuhan dengan bayi dalam keadaan

bersih .dekontaminasi dan %u%i setiap setelah digunakan/" .Dep"kes")I,2002/

'.'.-.< !dent*f*kas* 6a*

• O 9lat pengenal untuk memudahkan identi+ikasi bayi perlu di pasang

segera pas%a persalinan" 9lat pengenal yang e+ekti+ harus diberikan kepada

bayi setiap bayi baru lahir dan harus tetap ditempatnya sampai waktu bayi

dipulangkan"

• O $eralatan identi+ikasi bayi baru lahir harus selalu tersedia di tempat

penerimaan pasien, di kamar bersalin dan di ruang rawat bayi

• O 9lat yang digunakan, hendaknya kebal air, dengan tepi yang halus tidakmudah melukai, tidak mudah sobek dan tidak mudah lepas

• O $ada alat atau gelang identi+ikasi harus ter%antum nama .bayi, nyonya/,

tanggal lahir, nomor bayi, jenis kelamin, unit, nama lengkap ibu

• O Di setiap tempat tidur harus diberi tanda dengan men%antumkan nama,

tanggal lahir, nomor identi+ikasi" .Sai+udin,, 2002/

'.+Ba* Berat Badan "endah /BBL"0

2"&"1$engertian


44/76

((

berat bayi yang ditimbang dalam 1 .satu/ jam setelah lahir .Ikatan Dokter

9nak Indonesia .ID9I/, 200(; &08/"


45/76

(!

dismaturitas, artinya bayi lahir %ukup bulan .usia kehamilan &7 minggu/

tapi berat badan lahirnya lebih ke%il ketimbang masa kehamilannya, yaitu

tidak men%apai 2!00 gram" iasanya hal ini terjadi karena adanya

gangguan pertumbuhan bayi sewaktu dalam kandungan yang disebabkan

oleh penyakit ibu seperti adanya kelainan pla%enta, in+eksi, hipertensi dan

keadaan4keadaan lain yang menyebabkan suplay makanan ke bayi jadi

berkurang .Faras"www"tabloid4nakita"%om/"

2"&"&Faktor4+aktor $enyebab elahiran


46/76

(*

Faktor kebiasaan ibu juga berpengaruh seperti ibu perokok, ibu

pe%andu alkohol dan ibu pengguna narkotika"

2" Faktor 3anin

$rematur, hidramion, kehamilan kembar' ganda .gemeli/, kelainan

kromosom"

&" Faktor at4>at ra%un"

2"&"(lasi+ikasi

ayi


47/76

(8

prematur, umumnya gangguan pernapasannya berkaitan dengan

organ paru4paru yang belum matang"

b" Masalah perdarahan berhubungan dengan belum matangnya

sistem pembekuan darah saat lahir"

%" In+eksi

ayi bisa terkena in+eksi saat di jalan lahir atau tertular in+eksi

ibu melalui pla%enta, apalagi organ4organnya belum matang"

d" 9pnea periodik .henti napas/

Sering terjadi pada bayi


48/76

(7

h" Ikterus .kadar bilirubin yang tinggi/

arena +ungsi hati belum matang"


49/76

(:

diberi susu"

%" $emberian imunisasi

$emberian imunisasi dapat diberikan sesuai dengan jadwal

imunisasi pada bayi yang lahir %ukup bulan ke%uali jika buyi

masih dalam perawatan, imunisasi diberikan setelah bayi pulang"

d"


50/76

!0

%"


51/76

!1

elektrolit, hiperbilirubinemia, sindroma gawat na+as, paten duktus

arteriosus, in+eksi, perdarahan intra?entrikuler, apnea o! prematurity, dan

anemia .http;''www"eMedi%ine"%om" diakses 11 Desember 2008/"

Masalah jangka panjang yang mungkin timbul pada bayi4bayi

dengan berat lahir rendah .


52/76


53/76

!&

kontak kulit dengan kulit ibunya" $erawatan metode kanguru adalah suatu

%ara agar


54/76

!(

1" Medikamentosa

$emberian ?itamin 1 antara lain; Injeksi 1 mg IM sekali pemberian,

atau $er oral 2 mg sekali pemberian atau 1 mg & kali pemberian .saat

lahir, umur &410 hari, dan umur (4* minggu/ .Ikatan Dokter 9nak

Indonesia .ID9I/, 200(; &12/"

2" Diatetik

ayi prematur atau


55/76

!!

anjurkan bayi menyusu lebih sering .%ontohH setiap 2

jam/ bila perlu"

b/ $antau pemberian minum dan kenaikan berat badan

untuk menilai e+ekti+itas menyusui" 9pabila bayi kurang

dapat menghisap, tambahkan 9SI peras dengan

menggunakan salah satu alternati+ %ara pemberian

minum"

2/ Ba* $ak*t

a/ 9pabila bayi dapat minum per oral dan tidak

memerlukan %airan IB, berikan minum seperti pada bayi

sehat"

b/ 9pabila bayi memerlukan %airan intra?ena;

4 erikan %airan intra?ena hanya selama 2( jam

pertama

4 Mulai berikan minum per oral pada hari ke42 atau

segera setelah bayi stabil" 9njurkan pemberian 9SI

apabila ibu ada dan bayi menunjukkan tanda4tanda

siap untuk menyusu"

4 9pabila masalah sakitnya menghalangi proses

menyusui .%ontohH gangguan na+as, kejang/, berikan

9SI peras melalui pipa lambung;

erikan %airan IB dan 9SI menurut umur

erikan minum 7 kali dalam 2( jam .%ontohH &

jam sekali/" 9pabila bayi telah mendapat minum


56/76

!*

1*0 ml'kg per hari tetapi masih tampak lapar

berikan tambahan 9SI setiap kali minum" iarkan

bayi menyusu apabila keadaan bayi sudah stabil

dan bayi menunjukkan keinginan untuk menyusu

dan dapat menyusu tanpa terbatuk atau tersedak"

b" erat lahir 1!00418(: gram

1/ ayi Sehat

4 erikan 9SI peras dengan %angkir' sendok" ila jumlah

yang dibutuhkan tidak dapat diberikan menggunakan

%angkir' sendok atau ada resiko terjadi aspirasi ke dalam

paru .batuk atau tersedak/, berikan minum dengan pipa

lambung"


57/76

!8

4 eri 9SI peras dengan pipa lambung mulai hari ke42 dan

kurangi jumlah %airan IB se%ara perlahan"

4 erikan minum 7 kali dalam 2( jam .%ontohH tiap & jam/"

9pabila bayi telah mendapatkan minum 1*0'kg per

hari tetapi masih tampak lapar, beri tambahan 9SI setiap

kali minum"

4


58/76

!7

4 eri %airan intra?ena hanya selama 2( jam pertama"

4 eri 9SI peras melalui pipa lambung mulai hari ke42 dan

kurangi jumlah %airan intra?ena se%ara perlahan"

4 eri minum 7 kali dalam 2( jam .setiap & jam/" 9pabila

bayi telah mendapatkan minum 1*0 ml'kg per hari

tetapi masih tampak lapar, beri tambahan 9SI setiap kali

minum

4


59/76

!:

4 Gunakan salah satu %ara menghangatkan dan mempertahankan

suhu tubuh bayi, seperti kontak kulit ke kulit, kangaroo mother

%are, peman%ar panas, inkubator atau ruangan hangat yang

tersedia di tempat +asilitas kesehatan setempat sesuai petunjuk"

4 3angan memandikan atau menyentuh bayi dengan tangan dingin

4 -kur suhu tubuh dengan berkala

ang juga harus diperhatikan untuk penatalaksanaan suporti+

ini adalah;

4 3aga dan pantau patensi jalan na+as

4 $antau ke%ukupan nutrisi, %airan dan elektrolit

4 ila terjadi penyulit, harus dikoreksi dengan segera .%ontohH

hipotermia, kejang, gangguan na+as, hiperbilirubinemia/

4 erikan dukungan emosional pada ibu dan anggota keluarga

lainnya

4 9njurkan ibu untuk tetap bersama bayi" ila tidak

memungkinkan, biarkan ibu berkunjung setiap saat dan siapkan

kamar untuk menyusui .Ikatan Dokter 9nak Indonesia .ID9I/,

200(; &1&/"

2"&"11-paya $en%egahan ejadian


60/76

*0

melahirkan bayi


61/76

*1

4 erkembangnya masalah, yaitu apakah masalah tersebut berkembang

sedemikian rupa sehingga sulit di%egah"

2"("& #ish $one .diagram tulang ikan/

Diagram tulang ikan merupakan suatu %ara untuk menganalisis

suatu masalah dengan mengkategorikan penyebab potensial yang

menyebabkan masalah tersebut"

elebihan;

•


62/76

*2

• 9nalisis terhadap pelayanan kesehatan merupakan analisis untuk

melihat adanya kesenjangan upaya kesehatan yang sedang

berjalan"

• esenjangan tersebut dapat terjadi pada input, proses dan output"

9nalisis ini umumnya meliputi aspek ketenagaan, pembiayaan

dan peran serta masyarakat dalam upaya kesehatan"

&"


63/76

*&

yaitu men%ari akar suatu masalah atau penyebab dari de+e%t supaya

sampai ke akar penyebab masalah"

Metoda yang digunakan oleh why why analysis adalah dengan

menggunakan iterasi yaitu pertanyaan MCG9$9 yang diulang beberapa

kali sampai menemukan akar masalahnya"

#erkadang untuk sampai pada akar masalah bisa pada pertanyaan kelima

atau bahkan bisa lebih atau juga bisa bahkan kurang tergantung dari tipe

masalahnya" Metoda root %ause analysis ini %ukup mudah dan bisa sampai

pada akar masalahnya, bukan hanya di permukaan saja" Dan men%egah

masalah tersebut terulang lagi"

#ahapan umum saat melakukan root %ause analysis dengan why why

analysis;

a" Menentukan masalahnya dan area masalahnya

b" Mengumpulkan team untuk brainstorming sehingga kita bisa

memiliki berbagai pandangan, pengetahuan, pengalaman, dan

pendekatan yang berbeda terhadap masalah

%" Melakukan gemba .turun ke lapangan/ untuk melihat a%tual tempat,

a%tual obje%t, dan a%tual data

d" Mulai bertanya menggunakan why why

e" Setelah sampai pada akar masalah, ujilah setiap jawaban dari yang

terbawah apakah jawaban tersebut akan berdampak pada akibat di

le?el atasnya" Eontoh; apakah kalau ada jadwal rutin maintenan%e

maka akan mudah buat maintenan%e untuk melakukan penggantian

komponen se%ara rutin" 9pakah hal tersebut paling masuk akal dalam


64/76

*(

menyebabkan dampak di le?el atasnya" 9pakah ada alternati+

kemungkinan penyebab lainnyaT

+" $ada umumnya solusi tidak mengarah pada menyalahkan ke orang

tapi bagaimana %ara melakukan perbaikan sistem atau prosedur

g" 3ika akar penyebab sudah diketahui maka segera implementasikan

solusinya

h" Monitor terus per+orman%enya untuk memastikan bahwa masalah

tersebut tidak terulang lagi"

.http;''www"leanindonesia"%om'2011'01'why4why4analysis/

2"("* ho4who analysis

""""""""""""""""" T

2"("8 E9)< .capa"ility, accessa"ility, readiness dan leverage)

Merupakan suatu %ara untuk menentukan prioritas solusi jika data yang

tersedia adalah data kualitati+" Dilakukan dengan menentukan skor atas

kriteria tertentu, yaitu kemampuan .capa"ility), kemudahan

(accessa"ility), kesiapan (readiness) dan Daya ungkit (leverage) atau

disingkat .E9)


65/76

*!

pada melaksanakan strategi, kebijakan, dan proses4proses yang diperlukan

untuk men%apai hasil yang telah ditetapkan dalam sasaran mutu atau

sesuai persyaratan pengguna" Ehe%k .meriksa/, yaitu apakah hasil yang

terjadi sesuai dengan yang diren%anakanT $ada tahapan memeriksa ini,

rumusan desain diarahkan pada memantau, menge?aluasi, mengukur

kesesuaian proses4proses yang telah dijalankan dan produk yang telah

dihasilkan dengan kebijakan organisasi, sasaran mutu dan persyaratan

produk yang telah ditetapkan" diperlukan untuk men%apai hasil yang

sesuai dengan kebijakan organisasi atau sesuai persyaratan pengguna"

9%tion .tindaklanjut/, yaitu apakah tindaklanjut yang akan diambil

dengan hasil yang diperoleh dan upaya yang diperlukan untuk

meningkatkan hasil yang diperolehT $ada tahapan tindaklanjut ini,

rumusan desain diarahkan pada upaya4upaya tindakan untuk

meningkatkan kinerja proses se%ara bekesinambungan" $enjabaran dari

konsep $DE9 ini ke dalam kata4kata operasional adalah sebagai berikut;

• lan* menyusun, meren%anakan, mengkoordinasikan,

mensosialisasikan, mengkomunikasikan

• Do* melakukan, melaksanakan, menerapkan, mengimplementasikan"

• heck* memeriksa, memonitor, menge%ek, mengukur, menge?aluasi,

mengoreksi"

• Act* melaporkan, mempertanggungjawabkan, menindaklanjuti,

memperbaiki, meningkatkan"

2"(": FF9 (#orce #ield Analysis)

Ditemukan oleh ahli psikologi sosial bernama urt


66/76

**

Dasar pemikiran bahwa suatu masalah terdiri atas keseimbangan antara

dua kekuatan, yaitu kekuatan positi+ .penggerak/ yang membuat situasi

menjadi lebih baik, dan kekuatan negati+ .penahan/ yang membuat situasi

menjadi lebih buruk" 9dapun langkah4langkahnya;

1" yatakan tujuan .perubahan yang diinginkan/

2" Identi+ikasi kekuatan penghambat dan pendorong

&" 9nalisis besar kekuatan dan pilih kekuatan kun%i

(" Ide strategis dengan %urah pendapat untuk eliminasi penghambat dan

tingkatkan pendorong

!" Susun sumberdaya organisasi yang ada

*" Meren%anakan kegiatan distribusi sumberdaya untuk ren%ana

kegiatan

8" $engorganisasian

'.7 Kerangka Konse4tual Penel*t*an

i

Status ekonomi

$elayanan

perawatan

kehamilan

$rematur

Gemeli

e%il masa

kehamilan

$C


67/76

*8

eterangan ;

; diteliti

; tidak diteliti

'.8 Kerangka %4eras*onal

1"


68/76

*7

kehamilan pada saat hamil ini, diharapkan sesuai standart

paling sedikit ( kali dengan distribusi triwulan I

satu kali, triwulan II satu kali, triwulan III dua

kali oleh tenaga kesehatan"

:" $rematuritas ; $rematuritas adalah kelahiran kurang dari &*

minggu yang dimungkinkan dari berbagai sebab

antara lain karena kondisi ibu .anemia, $C,

$D/"

10" e%il masa kehamilan; e%il masa kehamilan adalah bayi yang berat

badan lahirnya lebih ke%il dari usia

kehamilannya"

11" $C ; $C adalah resiko tinggi yang dialami ibu yang

diakibatkan karena kera%unan kehamilan dengan

tanda4tanda hipertensi, protein urine positi+,

oedema pada beberapa bagian tubuh"

9 III

MC#ADC $CC


69/76

*:

retrospekti+" erdasarakan keterlibatan peneliti; .a/ obser?asional, .b/

inter?ensional" erdasarkan lokasi; .a/ klinik, .b/ lapangan, .%/ masyarakat"

erdasarakan jenis analisa; .a/ kualitati+, .b/ kuantitati+ .Setiawan, 2010/"

erdasarkan uraian diatas penelitian ini berdasarkan tujuan tergolong

penelitian eksplorati+, berdasarkan pendekatan waktu tergolong penelitian

prospekti+, berdasarkan keterlibatan peneliti tergolong penelitiang

inter?ensional, berdasarkan lokasi tergolong penelitian klinis dan berdasarkan

jenis analisis tergolong penelitian kualitati+"

3enis penelitian yang dilaksanakan adalah penelitian tindakan .a%tion

resear%h/"

$enelitian tindakan atau a%tion resear%h merupakan penelitian yang

bertujuan mengembangkan keterampilan4keterampilan baru atau %ara

pendekatan baru dan untuk meme%ahkan masalah dengan penerapan langsung

di dunia kerja atau dunia a%tual yang lain .Sumadi Suryabrata, 2000;&!/"

$enelitian tindakan mempunyai %iri4%iri; 1/ praktis dan langsung

rele?an untuk situasi a%tual dalam dunia kerja, 2/ menyediakan kerangka kerja

yang teratur untuk peme%ahan masalah dan perkembangan4perkembangan

baru, &/ +leksibel dan adaptati+, dan (/ memiliki kekurangan dalam hal

ketertiban ilmiah .Sumadi Suryabrata, 2000;&!/"

$enelitian ini dilakukan oleh bidan ditempat dan wilayah kerja

$uskesmas Simo dalam rangka meme%ahkan masalah yang dianggap prioritas

yaitu


70/76

80

$opulasi adalah keseluruhan subyek penelitian .9rikunto, 2002/"

Menurut Sugiyono .2007/, populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri

atas obyek' subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang

ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya"

$opulasi dalam penelitian ini adalah balita dan ibu balita di wilayah kerja

$uskesmas Simo"

Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimulai oleh

populasi .Sugiyono, 2007/" Sampel dalam penelitian ini adalah semua ibu

balita dan balita berumur 2 s'd *0 bulan yang mengalami IS$9 yang

berkunjung di $uskesmas Simo" $engambilan sampel ini menggunakan

metode nonprobability sampling, jenis sampling aksidental yaitu siapa saja

se%ara kebetulan bertemu dengan peneliti dapat digunakan sebagai sampel bila

dipandang orang tersebut %o%ok sebagai sumber data"

+.+ &ekn*k Pengu,4ulan Data

Data adalah %atatan atas kumpulan +akta atau dalam penggunaan

sehari4hari adalah hasil pengukuran atau pengamatan suatu ?ariabel yang

bentuknya dapat berupa angka, kata4kata atau %erita" Dalam proses

pengumpulan data terdapat metode yang la>im digunakan yaitu, wawan%ara,

obser?asi, dokumentasi, pemeriksaan, diskusi kelompok terpimpin (!ocus

group discussion), tes ujian" $ada penelitian ini prosedur pengambilan data

dengan menggunakan metode pemeriksaan, wawan%ara, obser?asi,

dokumentasi"


71/76

81

#eknik pengumpulan data berisi bagaimana data diperoleh

menggunakan alat ukur yang telah diren%anakan" Di dalam teknik

pengumpulan data berisi urutan prosedur penggunaan alat penelitian" 3alannya

penelitian berisi langkah4langkah yang dilakukan se%ara garis besar dari

pengurusan ijin penelitian hingga menyusun hasil laporan penelitian"

Data yang diambil dalam penelitian ini adalah data primer yaitu data

yang diperoleh dari responden langsung" 9lat pengumpul data berupa alat

pemeriksaan untuk balita sakit yaitu; ukuran berat badan, termometer, alat

pengukur pernapasan, ukuran tinggi badan balita, +orm M#S untuk

mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan obser?asi pada balita sakit,

lembar wawan%ara untuk men%atat hasil wawan%ara dengan ibu balita"

9lur penelitian ini;

a" #ahap persiapan

• Memba%a materi metodologi penelitian, mempelajari buku panduan

penelitian

• Men%ari sumber4sumber pustaka dan data4data penunjang di lapangan

• Ijin kepala puskesmas untuk melakukan penelitian diwilayah kerja

$uskesmas

• Menyusun proposal

• onsultasi Dosen pembimbing

b" #ahap pelaksanaan

• Menentukan sampel penelitian

• Mengumpulkan data primer


72/76

82

• $engolahan data,meliputi editng,%oding,s%oring,tabulating

• Menganalisa data yang sudah diolah dengan instrumen yang sesuai

• Meren%anakan program kerja, pelaksanan, e?aluasi dan ren%ana

tindak lanjut

• $embahasan hasil pelaksanaan tindakan

• Membuat laporan penelitian

+.- Anal*s*s Data

9nalisa data penelitian merupakan media untuk menarik kesimpulan

dari seperangkat data hasil pengumpulan, sebelum dianalisis, data diolah

terlebih dahulu" egiatan mengolah data menurut arbuko dan 9hmadi, 2002

meliputi;

1" +diting adalah menemukan da+tar pertanyaan yang sudah diserahkan oleh

para pengumpul data, tujuannya adalah mengurangi kesalahan atau

kekurangan yang ada di da+tar pertanyaan" $ada penelitian ini pertanyaan

untuk responden yaitu ibu balita adalah pertanyaan yang berhubungan

dengan penyebab IS$9 antarai lain tentang gi>i, imunisasi, kebersihan

perorangan dan lingkungan,%ontak dengan penderita IS$9, perubahan

%ua%a,seperti tertera dalam lembar wawan%ara terlampir"

2" oding adalah mengklasi+ikasikan jawaban dari responden ke dalam

katagori, %oding pada penelitian ini adalah memberi kode terhadap

klasi+ikasi jawaban dari responden tentang penyebap IS$9 pada alita

sebagai berikut; penyebab gi>i %ode 1, penyebab imunisasi %ode 2,


73/76

8&

penyebab kebersihan %ode &, penyebab kontak dengan penderita IS$9

kode (, penyebab %ua%a %ode !"

Di samping memberi kode pada klasi+ikasi jawaban juga memberi kode

pada klasi+ikasi penyakit IS$9 yaitu; klasi+ikasi batuk bukan pnemonia

%ode 1, pnemonia %ode 2, pnemonia berat %ode &"

&" Scoring adalah memberikan penilaian terhadap item4item yang perlu

diberi penilaian atau skor, s%oring pada penelitian ini adalah memberi s%or

terhadap jawaban responden tentang penyebab IS$9 dengan kreteria baik

s%or 1, kreteria jelek s%or 0"

(" Ta"ulating adalah pekerjaan membuat tabel, jawaban4jawaban yang telah

diberi kode kemudian dimasukkan kedalam table,pada proses

tabultingdalam penelitian ini mennggunakan tiga tabel yaitu tabel tabulasi

data,tabel distribusi klasi+ikasi kejadian IS$9, tabel distribusi klasi+ikasi

penyebab IS$9 sebagai berikut;

#abel &"1 #abulasi data

o")espondenlasi+ikasi IS$9 lasi+ikasi penyebab IS$9

1 2 & 1 2 & ( !

#abel &"2 #abel distribusi klasi+ikasi IS$9

3umlah balita IS$9

lasi+ikasi 1 lasi+ikasi 2 lasi+ikasi &U 6 U 6 U 6

#abel &"& #abel distribusi klasi+ikasi penyebab IS$9

3umlah

balita

IS$9

penyebab 1 penyebab 2 penyebab & penyebab ( penyebab !

U 6 U 6 U 6 U 6 U 6


74/76

8(

!" Setelah pengolahan data seperti diatas, pada penelitian ini ada beberapa

analisa, yaitu;

• Mengeksplorasikan penyebab masalah dengan menggunakan

instrumen luum analysis

• Mengembangkan alternati+ solusi dengan instrumen hy4why

analysis untuk ditemukan prioritas program sebagai dasar

pelaksanaan tindakan

• Menguji prioritas program dengan E9)< analysis serta memasukkan

2 program yang akan dilaksanakan

• Menelaah +aktor penghambat dan pendorong program dengan FF9

analysis, terhadap 2 program yang akan dilaksanakan

• Membuat peren%anaan program kerja, pelaksanaan e?aluasi dan

usulan tindak lanjut dengan instrumen $DE9 analysis

• $embahasan hasil pelaksanaan tindakan

+.7 Et*ka Penel*t*an

#erdapat beberapa prinsip yang harus dipatuhi ketika melakukan

penelitian yaitu prinsip man+aat, menghormati martabat manusia dan keadilan"

$ada penelitian ini menggunakan obyek manusia yang memiliki

kebebasan dalam menentukan dirinya, maka peneliti harus memahami hak

dasar manusia .@idayat; 2008/"

$ada penelitian ini menjunjung tinggi prinsip etika penelitian yang

merupakan sebagaimana disampaikan oleh $oht dan e%k .200*/ sebagai

berikut;


75/76


76/76

8*

Documents

Skripsi Bblr Sri Widati 30-6-2011