Skabies und Skabies crustosa (norvegica) Praxiserfahrung ... · Alten- und Pflegeeinrichtungen und einem in Skabies-Diagnostik und -Be- handlung erfahrenen Arzt) •Die Mitglieder

Skabies und Skabies

crustosa (norvegica)

Praxiserfahrung aus

Sicht der

Hygienefachkraft Frank Schneider

Hygienefachkraft

AGAPLESION ALLGEMEINES

KRANKENHAUS HAGEN

14. November 2018 © AGAPLESION Allgemeines Krankenhaus Hagen 1

Meldepflicht nach der IfSG-

Novellierung von 2017

Bei Erkrankung oder Verdacht:

• Voll- und teilstationären Einrichtungen zur Betreuung und Unterbringung

älterer, behinderter oder pflegebedürftiger Menschen (ausgenommen

Krankenhäuser)

• Obdachlosenunterkunft

• Einrichtungen zur gemeinschaftlichen Unterbringung von Asylbewerbern

vollziehbar Ausreisepflichtigen, Flüchtlingen und Spätaussiedlern

• Sonstige Massenunterkünfte

• Justizvollzugsanstalt (§ 36 (3a) IfSG)

14. November 2018 © AGAPLESION Allgemeines Krankenhaus Hagen

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Infektionsweg

• In Krankenhäusern und Pflegeheimen geht die Ansteckung meist von

einem Patient aus, an dem sich das Pflegepersonal ansteckt

• Das Pflegepersonal steckt dann andere Patienten oder

Familienangehörige an

• Indexfälle für Epidemien in Pflegeeinrichtungen sind typischerweise

Patienten mit Immunsuppression (medikamentös oder altersbedingt)

oder mit AIDS

• Nicht zeitnah erkannte und bekämpfte Epidemien in Pflegeeinrichtungen

führen rasch zu hartnäckigen Ausbrüchen

• Das Besiedlungsrisiko (Infestationsrisiko) steigt mit der Anzahl der

Milben auf der Hautfläche des Patienten und ist sehr hoch bei der

Scabies crustosa mit Tausenden bis Millionen von Milben auf befallenen

Hautarealen

• Hier können bereits abgelöste Schuppen Milben tragen und zur

Ansteckung führen


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Infektionsweg

• Direkter Haut- zu- Haut- Kontakt ca. 5-10 Minuten (gewöhnliche Skabies)

• Handschütteln, Begrüßungsküsse, Umarmungen reichen für eine

Ansteckung nicht aus

• Die Übertragung eines einzigen begatteten Milbenweibchens oder

mehrerer, geschlechtlich unterschiedlich determinierten Larven reichen

für eine Infestation aus

• Skabies crustosa: abgelöste Schuppen tragen Milben und können zur

Ansteckung führen (Tausende bis Millionen von Milben sitzen auf den

Hautarealen)

• Übertragung über Textilien theoretisch möglich aber unwahrscheinlich


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Hygienemaßnahmen bei

Skabies

• Kleider, Bettwäsche, Handtücher oder andere Gegenstände mit längerem

Körperkontakt (Blutdruckmanschette, Pantoffeln, Stofftiere, etc.) bei

mindestens 50 °C für wenigstens 10 Minuten waschen

• Sonst kontaminierte Gegenstände und Textilien in Plastiksäcke einpacken

und für 72 Stunden bei 21 °C (möglichst konstante Temperatur) lagern

• Betten frisch beziehen

• Matratzen nicht dekontaminieren

• Polstermöbel, Sofakissen oder textile Fußbodenbeläge mit einem

Staubsauger absaugen (Filter und Beutel nach Absaugen entsorgen)

oder für mindestens 48 Stunden lang nicht benutzten

• Gegenstände, mit denen der Patient nur kurzen Kontakt hatte, müssen

nicht dekontaminiert werden


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Dauer der

Ansteckungsfähigkeit

• Nach Abschluss der ersten ordnungsgemäßen Behandlung können

Kinder und Betreuer eine Gemeinschaftseinrichtung wieder besuchen und

Erwachsene zur Arbeit gehen

• Bei der Behandlung ansonsten gesunder, nicht immunsupprimierter

Patienten mit einem topisch applizierten Antiskabiosum direkt nach der

abgeschlossenen Behandlung bzw. 24 Stunden nach Einnahme von Iver-

mectin


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Skabies crustosa

• Einmal-Schutzkittel mit Bündchen bei Kontakt

• Schutzhandschuhe mit langen Stulpen!

• Ggf. Mundschutz (zur zusätzlichen Abdeckung)

• Kopfhaube


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Skabies crustosa

• Stationäre Behandlung und strikte Isolation notwendig

• Alle Kontaktpersonen der letzten 6 Wochen vor Manifestation der

Erkrankung sollen untersucht werden

• Kontaktpersonen zeitgleich behandeln

• Sekundäre Kontaktpersonen (längeren Hautkontakt zu primären Kontakt-

personen), können untersucht und im Zweifelsfall ebenfalls behandelt

werden

• Kleidung, Schuhe etc.: Lagerung bei 21°C (konstante Temperatur!)

erfolgt nur, wenn eine Reinigung nicht möglich ist und wird sicherheits-

halber für mindestens 7 Tage (sonst 3 Tage) durchgeführt


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Skabies crustosa

• Händedesinfektion nicht wirksam; besser zusätzlich Hände waschen!

• Matratzen und Bettzeug (bezogene Kissen, Decken, Matratzenauflagen,

etc.) sollen vor jeder Therapiewiederholung und nach Entlassung dekon-

taminiert werden (thermisch desinfiziert: 50°C für 10 Minuten, Kerntempe-

ratur beachten) oder wenigstens 7 Tage lang konstant bei mindestens

21°C (konstante Temperatur!) trocken gelagert werden

• Flächenreinigung

• Regelmäßiger (Bett-)Wäsche-/ Textilienwechsel

• Meldepflichten / Informationspflichten:

• Kindereinrichtungen, Schulen u.a. Gemeinschaftseinrichtungen sind zu

informieren (§ 34 Abs. 5 IfSG)


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Skabies crustosa

• Aufhebung der Isolation und stationäre Entlassung einen Tag nach der

Therapiewiederholung (keine Schuppung und Hyperkeratosen), nach 2

Wochen

• Täglicher Wechsel der Kleidung, Schuhe, Handtücher und Bettwäsche

mindestens bis 1 Tag nach der zweiten Behandlung

• Kleidung, Schuhe etc.: Lagerung bei 21°C (konstante Temperatur!)

erfolgt nur, wenn eine Reinigung nicht möglich ist und wird sicherheits-

halber für mindestens 7 Tage (sonst 3 Tage) durchgeführt

• Polstermöbel, Sofakissen oder textile Fußbodenbeläge mit einem

Staubsauger absaugen (Filter und Beutel nach Absaugen entsorgen)

oder 7 Tage lang nicht benutzen Cave: Schlussreinigung!

• Matratzen vor jeder Therapiewiederholung und nach Entlassung

dekontaminieren


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Einrichtungsspezifische

Maßnahmen

• Pflegekräfte haben ein höheres Risiko an Skabies zu erkranken als

Bewohner und andere Beschäftigte (Analyse verschiedener Ausbrüche

Vorou R, et al 2007)

• Hohes Übertragungsrisiko auf die Bewohner durch Pflegekräfte möglich

• Identifikation und ggf. zeitgleiche Behandlung von engen Kontakt-

personen beim Pflegepersonal ausschlaggebend für eine wirksame

Unterbrechung der Transmissionskette!

• Hinweis: Die Erkrankung an einer gewöhnlichen Skabies stellt in der

Regel keine Indikation für eine stationäre Aufnahme dar!


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Maßnahmen bei Ausbrüchen

• Ausbruchsmanagement :

• Sicherung der Diagnose

• Bildung eines Führungsteams (Leitungsperson und einer Pflegeperson in

Alten- und Pflegeeinrichtungen und einem in Skabies-Diagnostik und -Be-

handlung erfahrenen Arzt)

• Die Mitglieder sollen über Entscheidungsbefugnisse verfügen, v.a. bzgl.

Finanzierung, Struktur- und Prozeßorganisation (z.B.

Personaleinsatzplanung)

• Betriebsmediziner, Hausärzte der Betroffenen und das Gesundheitsamt

einbinden

• Das Team plant und organisiert die notwendigen Maßnahmen und

überwacht deren Umsetzung


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Maßnahmen bei Ausbrüchen

• Erstellung eines Therapieplans: wer verordnet welches Mittel, wer soll

wann mit welchem Mittel unter welchen räumlichen Bedingungen

behandelt werden? Ist Unterstützung notwendig, z.B. bei Ganzkörper-

einreibung?

• Kostenübernahme der Behandlung von Infestierten, Erkrankungsver-

dächtigen und symptomfreien Kontaktpersonen muss frühzeitig geklärt

werden

• Zeitnahe und zeitgleiche Therapie von Erkrankten und, soweit zutreffend,

engen Kontaktpersonen bei gewöhnlicher Skabies und Scabies crustosa

• Bei gewöhnlicher Skabies: Erkrankten und engen Kontaktpersonen soll

empfohlen werden, enge Kontakte bis nach der erfolgreichen Behandlung

zu vermeiden

• Bei Scabies crustosa gilt diese Empfehlung für alle Kontaktpersonen.

Erkrankte sollen bis nach der erfolgreichen Behandlung isoliert

werden!


13

Was kratzt Sie zu

diesem Thema noch?


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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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