BAB IPENDAHULUAN
Pengetahuan dasar tentang penyakit skabies diletakkan oleh Von
Hebra, bapak dermatologi modern. Penyebabnya ditemukan pertama kali
oleh Benomo pada tahun 1687, kemudian oleh Mellanby dilakukan
percobaan induksi pada sukarelawan selama perang dunia II 1.Skabies
yang mempunyai sinonim berupa the itch, gudik, budukan, atau gatal
agogo merupakan penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan
sensitisasi terhadap Sarcoptes scabiei varhominis, dan produknya
1.Terdapat lebih dari 300 juta orang di seluruh dunia yang
menderita skabies. Skabies adalah penyakit endemik di seluruh
dunia, dapat menyerang seluruh ras dan berbagai tingkat sosial,
namun gambaran akurat mengenai prevalensinya sulit didapatkan.
Sebuah penelitian terbaru menyatakan bahwa prevalensi skabies
meningkat di United Kingdom, dan skabies lebih sering terjadi di
daerah perkotaan, pada anak-anak dan wanita, dan pada musim dingin
dibandingkan saat musim panas. Lingkungan padat penduduk, yang
sering terdapat pada negara-negara berkembang dan hampir selalu
berkaitan dengan kemiskinan dan higiene yang buruk, dapat
meningkatkan penyebaran skabies 2.Skabies ditularkan melalui kontak
langsung kulit dengan kulit maupun dengan kontak tidak langsung
melalui benda-benda yang dipakai bersama, misalnya handuk, pakaian,
sprei, dan sarung bantal. Semakin banyak jumlah parasit dalam satu
individu, maka semakin besar kemungkinan terjadinya penularan dalam
lingkungan yang sama. Terdapat berbagai gambaran klinis skabies
yang berbeda pada berbagai individu. Gambaran ini dapat menyulitkan
diagnosis sehingga menyebabkan terapi yang tidak tepat. Apabila
beberapa anggota keluarga mengeluhkan kulit yang gatal, skabies
harus dipikirkan sebagai salah satu diagnosis 2.
Mengingat bahwa kasus skabies ini mempunyai angka kejadian yang
masih tinggi di masyarakat, sehingga perlu dilakukan pelaporan
kasus skabies untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam
mencegah dan mengatasinya.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1 DefinisiPenyakit Skabies adalah penyakit kulit menular yang
disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi terhadap Sarcoptes
scabiei varian hominis dan produknya. Penyakit ini sering juga
disebut dengan nama lain kudis, The itch, Seven year itch, Gudikan,
Gatal Agogo, Budukan.1
2.2 EpidemiologiSkabies ditemukan disemua negara dengan
prevalensi yang bervariasi. Dibeberapa negara yang sedang
berkembang prevalensi skabies sekitar 6% - 27% populasi umum dan
cenderung tinggi pada anak-anak serta remaja.1Ada dugaan bahwa
setiap siklus 30 tahun terjadi epidemik skabies. Banyak faktor yang
menunjang perkembangan penyakit ini, antara lain : sosial ekonomi
yang rendah, hygiene yang buruk, hubungan seksual yang sifatnya
promiskuitas, kesalahan diagnosis, perkembangan demografik dan
ekologik. Prevalensi skabies sangat tinggi pada lingkungan dengan
tingkat kepadatan penghuni yang tinggi dan kebersihan yang kurang
memadai.1
2.3 EtiologiPenyakit skabies disebabkan oleh Sarcoptes Scabiei
termasuk filum Arthopoda, kelas Arachnida, ordo Ackarina,
superfamili Sarcoptes. Pada manusia disebut Sarcoptes scabei var.
hominis. Secara morfologi merupakan tungau kecil, berbentuk oval,
punggungnya cembung dan bagian perutnya rata. Tungau ini berwarna
putih kotor, dan tidak bermata. Ukurannya yang betina berkisar
antara 330-450 mikron x 250-350 mikron, sedangkan jantan lebih
kecil, yakni 200-240 mikron x 150-200 mikron. Bentuk dewasa
mempunyai 4 pasang kaki, 2 pasang kaki di depan sebagai alat untuk
melekat dan 2 pasang kaki kedua pada betina berakhir dengan rambut,
sedangkan pada yang jantan pasangan kaki ketiga berakhir dengan
rambut dan keempat berakhir dengan alat perekat.3,4,5,6Siklus hidup
tungau ini sebagai berikut, setelah kopulasi (perkawinan) yang
terjadi di atas kulit, yang jantan akan mati, kadang-kadang masih
dapat hidup dalam terowongan yang digali oleh yang betina. Tungau
betina yang telah dibuahi menggali terowongan dalam stratum
korneum, dengan kecepatan 2-3 milimeter sehari dan sambil
meletakkan telurnya 2 atau 4 butir sehari sampai mencapai jumlah 40
atau 50. Bentuk betina yang telah dibuahi ini dapat hidup sebulan
lamanya. Telurnya akan menetas, biasanya dalam waktu 3-5 hari dan
menjadi larva yang mempunyai 3 pasang kaki. Larva ini dapat tinggal
dalam terowongan, tetapi dapat juga keluar. Setelah 2-3 hari larva
akan menjadi nimfa yang mempunyai 2 bentuk, jantan dan betina,
dengan 4 pasang kaki. Seluruh siklus hidupnya mulai dari telur
sampai bentuk dewasa memerlukan waktu antara 8-12 hari.3,4,6
Gambar 2.1 Tungau skabies 4
2.4 PatogenesisKelainan kulit dapat disebabkan tidak hanya oleh
tungau skabies, tetapi juga oleh penderita sendiri akibat garukan.
Gatal yang terjadi disebabkan oleh sensitisasi terhadap sekret dan
ekskret tungau yang memerlukan waktu kira-kira sebulan setelah
infestasi. Pada saat itu kelainan kulit menyerupai dermatitis
dengan ditemukannya papul, vesikel, urtika dan lain-lain. Dengan
garukan dapat timbul erosi, ekskoriasi, krusta dan infeksi
sekunder. Kelainan kulit dan gatal yang terjadi dapat lebih luas
dari lokasi tungau. 1,3,5
Gambar 2.2. Siklus hidup tungau skabies 62.5 Cara Penularan
Penularan penyakit skabies dapat terjadi secara langsung maupun
tidak langsung, adapun cara penularannya adalah: 1,3,4,5,61. Kontak
langsung (kulit dengan kulit) Penularan skabies terutama melalui
kontak langsung seperti berjabat tangan, tidur bersama dan hubungan
seksual. Pada orang dewasa hubungan seksual merupakan hal
tersering, sedangkan pada anak-anak penularan didapat dari orang
tua atau temannya. 2. Kontak tidak langsung (melalui benda)
Penularan melalui kontak tidak langsung, misalnya melalui
perlengkapan tidur, pakaian atau handuk dahulu dikatakan mempunyai
peran kecil pada penularan. Namun demikian, penelitian terakhir
menunjukkan bahwa hal tersebut memegang peranan penting dalam
penularan skabies dan dinyatakan bahwa sumber penularan utama
adalah selimut. Skabies norwegia, merupakan sumber utama terjadinya
wabah skabies pada rumah sakit, panti jompo, pemondokkan/asrama dan
rumah sakit jiwa, karena banyak mengandung tungau.
2.6Gejala Klinis 1,3,4,6Ada 4 tanda kardinal:1. Pruritus
nokturna, yaitu gatal pada malam hari yang disebabkan karena
aktifitas tungau ini lebih tinggi pada suhu yang lebih lembab dan
panas. 2. Penyakit ini menyerang secara kelompok, mereka yang
tinggal di asrama, barak-barak tentara, pesantren maupun panti
asuhan berpeluang lebih besar terkena penyakit ini. Penyakit
skabies amat mudah menular melalui pemakaian handuk, baju maupun
seprai secara bersama-sama. Penyakit Skabies mudah menyerang daerah
yang tingkat kebersihan diri dan lingkungan masyarakatnya rendah.
3. Adanya terowongan (kunikulus) pada tempat-tempat predileksi yang
berwarna putih atau keabu-abuan, berbentuk garis lurus atau
berkelok, rata-rata panjang 1 cm, pada ujung terowongan ini
ditemukan papul atau vesikel. Jika timbul infeksi sekunder ruam
kulitnya menjadi polimorf (pustul, ekskoriasi, dan lain-lain).
Tempat predileksinya biasanya merupakan tempat dengan stratum
komeum yang tipis, yaitu: sela-sela jari tangan, pergelangan tangan
bagian volar, siku bagian luar, lipat ketiak bagian depan, areola
mammae (wanita), umbilikus, bokong, genitalia ekstema (pria), dan
perut bagian bawah. Pada bayi dapat menyerang telapak tangan dan
telapak kaki.4. Menemukan tungau merupakan hal yang paling
diagnostik, dapat ditemukan satu atau lebih stadium tungau ini.
Diagnosis dapat dibuat dengan menemukan 2 dari 4 tanda kardinal
tersebut.Diagnosis dapat dibuat dengan menemukan 2 dari 4 tanda
kardinal tersebut.
2.7 Pembantu Diagnosis1Cara menemukan tungau:1. Carilah
mula-mula terowongan, kemudian ujung yang terlihat papul atau
vesikel dicongkel dengan jarum dan diletakkan di atas sebuah kaca
objek, lalu ditutup dengan kaca penutup dan dilihat dengan
mikroskop cahaya.2. Dengan cara menyikat dengan sikat dan ditampung
di atas selembar kertas putih dan dilihat dengan kaca pembesar.3.
Dengan membuat biopsy irisan, caranya: lesi dijepit dengan 2 jari
kemudian dibuat irisan tipis dengan pisau dan diperiksa dengan
mikroskop cahaya.4. Dengan biopsy eksisional dan diperiksa dengan
perwarnaan hematoksilin eosin.
2.8 Diagnosis Banding1Ada pendapat yang mengatakan penyakit
skabies ini merupakan the great imitator karena dapat menyerupai
penyakit kulit dengan keluhan gatal. Sebagai diagnosis banding
adalah prurigo hebra dan dermatitis atopik.
2.9Pengobatan 1,3,4,5,6Pada pasien skabies terapi
nonmedikamentosa yang diberikan berupa:a. Menjelaskan kepada pasien
mengenai penyakit dan cara penularannyab. Menjelaskan bahwa skabies
adalah penyakit menularc. Menerangkan pentingnya menjaga kebersihan
perseorangan dan lingkungan tempat tinggald. Mencuci piring,
selimut, handuk, dan pakaian dengan bilasan terakhir dengan
menggunakan air panase. Menjemur kasur, bantal, dan guling secara
rutinf. Bila gatal sebaiknya jangan menggaruk terlalu keras karena
dapat menyebabkan luka dan resiko infeksig. Menjelaskan pentingnya
mengobati anggota keluarga yang menderita keluhan yang sama
Terapi Medikamentosa yang diberikan pada pasien berupa :Syarat
obat yang ideal adalah: 1. Harus efektif terhadap semua stadium
tungau2. Harus tidak menimbulkan iritasi dan tidak toksik3. Tidak
berbau atau kotor serta tidak merusak atau mewarnai pakaian4. Mudah
diperoleh dan harganya murah.Cara pengobatannya ialah seluruh
anggota keluarga harus diobati (termasuk penderita yang
hiposensitisasi).
Jenis obat topikal:a. Belerang endap (sulfur presipitatum)
Dengan kadar 4-20% dalam bentuk salep atau krim. Preparat ini tidak
efektif terhadap stadium telur, maka penggunaannya tidak boleh
kurang dari 3 hari. Kekurangannya yang lain adalah berbau dan
mengotori pakaian dan kadang menimbulkan iritasi. Dapat dipakai
pada bayi kurang dari 2 tahun.b. Emulsi Benzil-benzoat (20-25 %)
Efektif terhadap semua stadium, diberikan setiap malam selama tiga
hari. Sering terjadi iritasi dan kadang-kadang makin gatal setelah
dipakai. c. Gama Benzena Heksa Klorida (gameksan) Kadarnya 1% dari
krim atau lotion, termasuk obat pilihan karena efektif terhadap
semua stadium, mudah digunakan dan terjadi iritasi. Tidak
dianjurkan pada anak dibawah 6 tahun dan wanita hamil karena toksik
terhadap susunan saraf pusat. Pemberian cukup sekali, kecuali jika
masih ada gejala ulangi seminggu kemudian. d. Krotamiton 10 % Dalam
krim atau lotion, merupakan obat pilihan. Mempunyai dua efek
sebagai antiskabies dan antigatal, harus dijauhkan dari mata,
mulut, dan uretra. Efektivitas yang kurang dalam membunuh skabies
dewasa dan telurnya.e. Permetrin Kadar 5% dalam krim, kurang toksik
dibandingkan gameksan. Efektivitas sama, aplikasi hanya sekali dan
dihapus setelah 10 jam. Bila belum sembuh diulangi setelah
seminggu. Tidak dianjurkan pada bayi dibawah umur 2 bulan.
Penggunaannya dengan cara dioleskan ditempat lesi selama 8 jam
kemudian dicuci bersih. Krim permetrin 5% diberikan pada malam hari
karena aktivitas tungau lebih tinggi pada suhu yang lebih lembab
dan panas yaitu pada malam hari. Pemilihan pengobatan topical
dengan permetrin 5% mengingat efektif pada semua stadium skabies
dan toksisitasnya yang rendah. Serta penggunannya yang mudah dan
dapat diperoleh dengan mudah di apotek.
2.10Pencegahan 3,51. Mandi secara teratur dengan menggunakan
sabun 2. Mencuci pakaian, sprai, sarung bantal, selimut dan
lainnnya secara teratur minimal 2 kali dalam seminggu 3. Menjemur
kasur dan bantal minimal 2 minggu sekali 4. Tidak saling bertukar
pakaian dan handuk dengan orang lain 5. Hindari kontak dengan
orang-orang atau kain serta pakaian yang dicurigai terinfeksi
skabies 6. Menjaga kebersihan rumah dan berventilasi cukup.7.
Menjaga kebersihan tubuh sangat penting untuk menjaga infestasi
parasit. Sebaiknya mandi dua kali sehari, serta menghindari kontak
langsung dengan penderita, mengingat parasit mudah menular pada
kulit.
2.11Prognosis1Dengan memperhatikan pemilihan dan cara pemakaian
obat serta syarat pengobatan dan menghilangkan faktor predisposisi,
penyakit ini dapat di berantas dan memberikan prognosis yang
baik.
BAB IIILAPORAN KASUS
3.1. Identitas PasienNama:Tn. I.RJenis kelamin:Laki -LakiUmur:19
tahunPendidikan: SMAPekerjaan: MahasiswaAlamat:Komplek Sarinage
blok A No. 07 kenten laut, PalembangStatus: Belum MenikahKunjungan:
PertamaTanggal:28 April 2015
3.2.AnamnesisDiperoleh secara autoamnesa pada tanggal 28 April
2015, pukul 16.00 WIB.
3.2.1Keluhan utama : Terdapat bintil kemerahan di tangan, lengan
dan kaki sejak 2 bulan yang lalu.
3.2.2Keluhan tambahan :Bintil bintil tersebut terasa gatal
3.2.3Riwayat Perjalanan Penyakit : 2 bulan yang lalu, pasien
mengeluh timbul bintil berwarna kemerahan di sela jari manis tangan
kiri sebanyak 1 buah dan berukuran sebesar kepala jarum pentul.
Bintil terasa gatal namun tidak nyeri ataupun panas. Demam tidak
ada. 1 hari setelahnya, bintil kemerahan timbul di sela - sela jari
kedua tangan sebanyak 6 - 8 buah dengan ukuran sebesar kepala jarum
pentul. Keluhan gatal pada bintil bintil terutama dirasakan pada
malam hari dan pasien suka menggaruknya. 1 bulan yang lalu, pasien
mengaku bintil semakin banyak. Bintil - bintil tersebut juga timbul
di bagian tubuh yang lain seperti di kedua pergelangan tangan,
lengan bawah dan kaki. Semua bintil berukuran sebesar kepala jarum
pentul dan sebagian ada yang berisi cairan. Pasien menyangkal
timbul bintil di bagian perut,ketiak, siku bagian luar, bokong dan
genital. Pasien menggunakan bedak herosin untuk menghilangkan rasa
gatal, tetapi keluhan gatal hanya berkurang sesaat dan gatal
kembali muncul. Pasien belum berobat. 3 minggu yang lalu, pasien
berobat ke dokter umum dan diberi Supertetra kapsul dimakan 1 x
sehari dan salep nosib untuk obat luar. Pasien mengaku jarang
mengoleskan salep, namun makan obat teratur selama 2 minggu sampai
obat habis. Bintil dirasakan semakin banyak dan keluhan gatal juga
tidak berkurang hingga akhirnya pasien datang berobat ke poliklinik
RSUD Palembang BARI.
3.2.4Riwayat penyakit dahulu :Riwayat penyakit kulit dengan
keluhan yang sama disangkal, riwayat asma (-), rhinitis alergi (-),
riwayat alergi obat dan makanan (-), penyakit kulit yang sering
berulang dari bayi atau anak (-).
3.2.5Riwayat penyakit dalam keluarga :Keluhan serupa dialami
oleh paman dan kakak sepupu pasien yang tinggal serumah.
3.3.Pemeriksaan Fisik 3.3.1 Status GeneralisKeadaan
UmumKesadaran: Compos MentisTekanan darah: 100/70 mmHgNadi: 87x
/mntPernapasan: 20 x/mntSuhu: 36,80 CBB: 52 kgTB: 165 cmKeadaan
SpesifikKepalaLeherThoraxDalam batas normalEkstremitas
AtasEkstremitas Bawah
3.3.2. Status Dermatologikus
Gambar 1. Regio Interdigital Manus dextra
Papul eritemaGambar 2. Regio dorsum manus
PapulGambar 3. Regio 1/3 distal antebrachii anterior
Papul eritem Gambar 4. Regio Abdominalis
PapulGambar 5. Regio dorsum pedis destra et sinistraStatus
Dermatologikus:Regio interdigital manus dextra et sinistra, dorsum
manus dextra et sinistra, 1/3 distal antebrachii anterior dextra et
sinistra, dorsum pedis dextra et sinistra, terdapat papul eritema
multiple dengan diameter 0,1 cm - 0,4 cm diskret, dan krusta
berwarna kuning kecoklatan.Regio umbilikalis, genitalia eksterna
dan femoralis dextra et sinistra ditemukan papul eritema multiple
dengan diameter 0,1 cm - 0,3 cm, diskret.
3.4.Pemeriksaan Penunjanga. Pemeriksaan Penunjang
DermatologisAnjuran pemeriksaan : - Uji tetrasiklinTetrasiklin
dioleskan pada kanalikuli yang dicurigai, kemudian dibersihkan dan
diperiksan dengan lampu Wood, dinyatakan positif (+) jika
floresensi kuning keemasan pada kanalikuli.
-Burrow Ink TestPapul diusap dengan tinta, sampai seluruh papul
tertutup, kemudian dengan cepat dibersihkan dengan alkohol,
dinyatakan positif bila jejak tinta masuk ke dalam kanalikuli
dengan membentuk garis yang karakteristik, gelap, dan
berkelok-kelok.
b. Pemeriksaan Laboratorium DermatologisAnjuran pemeriksaan:-
Kerokan kulit dengan KOHPapul yang baru dibentuk dan utuh ditetesi
dengan KOH, kemudian dikerok dengan scalpel steril. Hasil kerokan
diletakkan di gelas obyek dan ditutup dengan lensa mantap, lalu
diperiksa di bawah mikroskop.Dinyatakan positif (+) jika ditemukan
Sarcoptes scabiei dewasa, larva, telur atau skibala dalam
kerokan.
-Epidermal shave biopsyPapul yang dicurigai diiris dengan
scalpel No. 15 sejajar dengan permukaan kulit. Biopsi dilakukan
sangat superfisial sehingga perdarahan tidak terjadi dan tidak
perlu anestesi. Spesimen diletakkan pada gelas objek, ditetesi
dengan KOH, dan diperiksa di bawah mikroskop.
3.5.Diagnosis Banding1. Skabies2. Dermatitis Atopik 3. Prurigo
Hebra
3.6. Diagnosis KerjaSkabies
3.7.Penatalaksanaana. Umum Menjelaskan kepada pasien mengenai
penyakit dan cara penularannya Menjelaskan bahwa skabies adalah
penyakit menular Menerangkan pentingnya menjaga kebersihan
perseorangan dan lingkungan tempat tinggal Mencuci piring, selimut,
handuk, dan pakaian dengan bilasan terakhir dengan menggunakan air
panas Menjemur kasur, bantal, dan guling secara rutin Bila gatal
sebaiknya jangan menggaruk terlalu keras karena dapat menyebabkan
luka dan resiko infeksi Menjelaskan pentingnya mengobati anggota
keluarga yang menderita keluhan yang sama Memberi penjelasan bahwa
pengobatan dengan penggunaan krim yang dioleskan pada seluruh badan
tidak boleh terkena air, jika terkena air harus diulang
kembali.
b. Khusus Obat sistemikCetirizine dengan dosis 10 mg 1x/hari
Obat TopikalKrim permetrin 5% untuk satu kali pemakaian.Dipakai
pada malam hari sebelum tidur, dioleskan keseluruh tubuh kecuali
bagian muka dan rambut kepala, sambil sedikit digosok dan didiamkan
8 10 jam kemudian dicuci keesokan paginya. Bila belum terdapat
perbaikan diulangi lagi setelah 1 minggu pemakaian.
3.8.Prognosisa. quo ad vitam: bonamb. quo ad functionam: bonamc.
quo ad sanationam: bonam
BAB IVANALISA KASUS
Diagnosis pada kasus ini ditegakkan berdasarkan anamnesis,
gejala klinik, dan pemeriksaan fisik yang dilakukan. Pasien dapat
didiagnosis menderita penyakit skabies, dimana hal ini sesuai
dengan teori yang ada bahwa dengan ditemukannya 2 dari 4 tanda
kardinal skabies maka diagnosis klinis dapat ditegakkan.11.
Pruritus nokturna (gatal pada malam hari ) karena akitivitas tungau
lebih tinggi pada malam hari2. Ditemukan pada sekelompok manusia,
misalnya mengenai seluruh keluarga, sebagian tetangga yang
berdekatan3. Ditemukannya kanalikulus pada tempat predileksi yang
berwarna putih atau keabu-abuan, berbentuk garis lurus atau
berkelok, rata-rata panjang 1 cm, pada ujung terowongan ditemukan
papul dan vesikel.4. Menemukan tungau. Merupakan hal yang paling
diagnostik. Dimana tanda kardinal yang ditemukan pada pasien adalah
pruritus nokturna, yaitu keluhan gatal terutama dirasakan pasien
pada malam hari; dan gejala yang sama juga terjadi pada paman serta
kakak sepupu yang tinggal serumah dengan pasien.Pada teori
dikatakan bahwa tempat predileksi skabies merupakan daerah dengan
stratum korneum yang tipis, seperti: sela-sela jari tangan,
pergelangan tangan bagian volar, siku bagian luar, lipat ketiak
bagian depan, areola mammae (wanita), umbilikus, bokong, genitalia
ekstema (pria), dan perut bagian bawah. Ini terjadi karena setelah
kopulasi (perkawinan) yang terjadi di atas kulit, tungau betina
yang telah dibuahi menggali terowongan dalam stratum korneum sambil
meletakkan telurnya 2 sampai 4 butir sehari sampai mencapai jumlah
40 atau 50 butir sehingga menimbulkan gejala klinis di kulit. Pada
saat anamnesa, pasien mengaku bintil bintil hanya timbul pada sela
jari tangan, pergelangan tangan, lengan bawah dan kaki. Namun, pada
saat dilakukan pemeriksaan fisik bintil bintil tersebut juga
ditemukan pada kedua paha, sekitar pusar dan genital eksterna. Pada
bagian paha dan genital eksterna, pasien menolak untuk diambil
gambar.Efloresensi lesi pada skabies adalah ditemukannya papul,
vesikel, urtika dan lain-lain. Pada pasien ditemukan; Regio
interdigital manus dextra et sinistra, dorsum manus dextra et
sinistra, 1/3 distal antebrachii anterior dextra et sinistra,
dorsum pedis dextra et sinistra, terdapat papul eritema multiple
dengan diameter 0,1 cm - 0,4 cm diskret, dan krusta berwarna kuning
kecoklatan. Regio umbilikalis, genitalia eksterna dan femoralis
dextra et sinistra ditemukan papul eritema multiple dengan diameter
0,1 cm - 0,3 cm, diskret.Hal yang dapat dilakukan lagi untuk
menegakkan diagnosis yaitu melakukan pemeriksaan penunjang. Untuk
menegakkan diagnosis skabies dibutuhkan pemeriksaan kerokan kulit
dengan KOH. Papul yang baru dibentuk dan utuh ditetesi dengan KOH,
kemudian dikerok dengan scalpel steril. Hasil kerokan diletakkan di
gelas obyek dan ditutup dengan lensa mantap, lalu diperiksa di
bawah mikroskop. Dinyatakan positif (+) jika ditemukan Sarcoptes
scabiei dewasa, larva, telur atau skibala dalam kerokan.1 Pada
pasien ini tidak dilakukan pemeriksaan kerokan kulit dengan KOH
karena keterbatasan alat dan bahan.
Tabel 4.1. Diagnosis BandingKasus
SkabiesDermatitis atopikPrurigo Herba
Anamnesis Pasien mengeluh gatal, terutama pada malam hari.
Keluhan serupa dialami oleh paman dan kakak sepupu yang tinggal
serumah dengan pasien.Menyingkirkan diagnosis:Penyakit kulit yang
sering berulang dari bayi atau anak (-).Riwayat asma (-), rhinitis
alergi (-), riwayat alergi obat dan makanan (-)Keluhan gatal
terutama pada malam hari.Menyerang manusia secara berkelompok,
misalnya sebuah keluarga terkena infeksi.Penularan secara kontak
langsung; kontak kulit dengan kulit, secara tidak langsung; melalui
pakaian, handuk, sprei, bantal, dll.Keluhan gatal dapat hilang
timbul sepanjang hari, berhubungan dengan riwayat atopi pada
keluarga atau penderita (asma bronkial, dermatitis atopik, rinitis
alergi)Peka terhadap gigitan serangga kemudian timbul bentol dengan
rasa gatal dan digaruk. Infeksi fokal, misalnya tonsil atau saluran
cerna, alergi makanan. Didasari faktor atopi.Penyakit kulit kronik
dimulai sejak bayi atau anak.
Predileksi Di sela sela jari tangan, pergelangan tangan, lengan
bawah bagian volar, umbilikus, paha, genital dan kedua kaki.Tempat
predileksinya biasanya merupakan tempat dengan stratum komeum yang
tipis, yaitu: sela-sela jari tangan, pergelangan tangan bagian
volar, siku bagian luar, lipat ketiak bagian depan, areola mammae
(wanita), umbilikus, bokong, genitalia ekstema (pria), dan perut
bagian bawah. Pada bayi dapat menyerang telapak tangan dan telapak
kaki.Pada remaja lokalisasi lesi terdapat di lipat siku, lipat
lutut, samping leher, dahi dan sekitar mata.Pada dewasa distribusi
lesi kurang karakteristik, sering mengenai tangan dan pergelangan
tangan, dapat pula ditemukan setempat, misalnya di bibir, vulva,
puting susu atau skalp.
Tempat predileksi di ekstremitas bagian ekstensor dan
simetris,dapat meluas ke bokong dan perut, muka dapat pula terkena.
Biasanya bagian distal lengan dan tungkai lebih parah daripada
bagian proksimal. Tungkai lebih parah daripada lengan.
Prurigo mitis, hanya terbatas di ekstremitas bagian ekstensor
dan sembuh sebelum akilbalik. Prurigo feroks (agria), lokasi lesi
lebih luas dan berlanjut hingga dewasa.
EfloresensiTerdapat papul eritema multiple, sebagian erosi,
ekskoriasi dilapisi krusta berwarna kuning kecoklatan.
Kelainan kulit mula-mula berupa papul, vesikel, urtika dan
lain-lain. Dengan garukan dapat timbul erosi, ekskoriasi, krusta
dan infeksi sekunder.Akibat garukan oleh penderita karena keluhan
yaitu gatal, sehingga timbul bermacam-macam kelainan kulit berupa
papul, likenifikasi, eritema, erosi, eksoriasi, eksudasi dan
krusta.Kelainan yang khas adalah adanya papul-papul miliar tidak
berwarna, berbentuk kubah, lebih mudah diraba daripada dilihat.
Garukan menimbulkan erosi, ekskoriasi, krusta, hiperpigmentasi
danlikenifikasi. Jikatelah kronik, tampak kulit yang sakit lebih
gelap kecoklatan dan berlikenifikasi.
Pada kasus ini dipikirkan diagnosis banding yaitu dermatitis
atopik, meskipun memberikan kelainan kulit yang hampir sama namun
pada dermatitis atopik gejala utamanya adalah pruritus (gatal) yang
hilang timbul sepanjang hari, akibatnya penderita akan menggaruk
sehingga timbul bermacam macam kelainan kulit, dan pada dermatitis
atopik tidak akan ditemukan adanya terowongan (kanalikuli). Dari
hasil anamnesa juga tidak didapatkan adanya anggota keluarga atau
penderita sendiri yang memiliki riwayat atopi atau riwayat kepekaan
pada sekelompok penyakit seperti asma bronkial, dermatitis atopik
dan rhinitis alegi.Sedangkan prurigo hebra adalah penyakit kulit
kronis dimulai sejak bayi atau anak, pada kasus ini pasien mengaku
baru pertama kali memiliki penyakit dengan keluhan seperti ini.
Pada kasus prurigo, kulit penderita lebih peka terhadap gigitan
serangga, misalnya nyamuk. Disamping itu banyak pendapat penyakit
ini didasari faktor atopi dan beberapa faktor lain yang berperan,
antara lain: suhu, alergi makanan dan infeksi fokal seperti tonsil
atau saluran cerna. Pada kasus ini tidak didapatkan riwayat atopi
pada penderita atau keluarga, riwayat alergi makanan ataupun
kepekaan pasien terhadap gigitan serangga, juga tidak ada infeksi
sebelumnya pada pasien. Tanda khas prurigo adalah papul-papul
miliar tidak berwarna, berbentuk kubah, sangat gatal sedangkan pada
kasus ini ditemukan papul eritema tidak berbentuk seperti
kubah.Penatalaksanaan non medikamentosa yaitu dengan memberikan
penjelasan kepada pasien tentang penyakit yang diderita, rajin
makan obat dan kontrol kembali untuk melihat hasil terapi dan
perkembangan penyakitnya. Bagi seluruh anggota keluarga dengan
keluhan yang sama juga harus diobati. Menjaga kebersihan individu
dan keluarga, seluruh pakaian di rumah dicuci dengan menggunakan
air hangat, semua bantal, kasur dan benda-benda lain yang tidak
bisa dicuci dapat dijemur dibawah sinar matahari agar tujuan dari
pengobatan skabies dapat tercapai.Untuk penatalaksanaan
medikamentosa yang sesuai dengan teori yaitu diberikan pengobatan
topikal untuk membasmi skabies, obat-obatan tersebut adalah
belerang endap atau sulfur presipitatum dengan kadar 4-20%, emulzi
benzil-benzoat 20-25%, gama benzena heksa klorida atau gameksan,
krotamiton 10% dan permetrin 5%. Pada kasus ini diberikan krim
permetrin 5%, dipakai pada malam hari sebelum tidur, dioleskan
keseluruh tubuh kecuali bagian muka dan rambut kepala, sambil
sedikit digosok dan didiamkan 8 hingga 10 jam kemudian dicuci
keesokan paginya. Bila belum terdapat perbaikan diulangi lagi
setelah 1 minggu pemakaian. Pemilihan permetrin 5% karena efektif
terhadap semua stadium tungau, jarang menimbulkan iritasi dan
toksiksitasnya rendah, aplikasi hanya sekali dan dihapus setelah 10
jam serta obat ini mudah diperoleh di apotek.Karena pasien mengeluh
gatal maka diberikan obat simtomatik untuk menghilangkan rasa
gatal. Obat yang dapat diberikan adalah Anti histamin 1 generasi
kedua terdiri dari 2 obat yaitu cetrizine dan loratadine. Pada
kasus ini diberikan cetirizine dengan dosis 10 mg 1x/hari.
Cetrizine merupakan obat antihistamin 1 generasi kedua, obat ini
hanya mempunyai sedikit atau bahkan tidak mempunyai kerja sedatif
atau stimulasi karena lebih banyak dan lebih kuat terikat dengan
protein plasma, sehingga mengurangi kemampuannya melintasi otak,
sedangkan antihistamin 1 generasi pertama lebih menyebabkan sedatif
dikarenakan generasi pertama kurang selektif dan mampu berpenetrasi
pada sistem saraf pusat (SSP) lebih besar. Pemilihan cetrizine
dikarenakan dosis yang digunakan lebih kecil yaitu 5-10 mg/hari.
Selain itu, cetirizine sangat efektif dalam pengobatan pruritus
(gatal) sehingga cocok untuk pengobatan skabies dengan keluhan
gatal yang terkait lesi di kulit seperti pada kasus ini. Cetirizine
adalah obat antialergi generasi terbaru dengan bahan aktif
CetirizineDihidroklorida tidak bersifat sedatif sehingga cocok
digunakan untuk pasien ini yang berprofesi sebagai mahasiswa.
Cetirizine juga relatifaman diberikan dalam jangka panjang. Obat
ini memiliki efek metabolisme di hepar lebih minimal.Prognosis dari
skabies berdasarkan teori adalah baik dengan memperhatikan
pemilihan dan cara pemakaian obat serta syarat pengobatan dan
menghilangkan faktor predisposisi sehingga penyakit ini dapat
diberantas. Pada pasien ini prognosisnya adalah baik dengan
penjabaran sebagai berikut: 0. Quo ad vitam : bonam karena penyakit
skabies tidak mengancam nyawa.0. Quo ad functionam: bonam karena
tidak mengakibatkan gangguan fungsi organ-organ tubuh0. Quo ad
sanationam: bonam karena penyakit ini dapat sembuh dengan
pengobatan yang benar dan kepatuhan pasien dalam pengobatan, serta
diperlukan juga pengobatan kepada keluarga pasien yang mengalami
keluhan yang sama
DAFTAR PUSTAKA1. Handoko RP. 2011. Skabies. Dalam: Ilmu Penyakit
Kulit dan Kelamin. Edisi Ke-6. Badan Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia, hal. 122-125.2. Bart J.
Currie, F.R.A.C.P., and James S. McCarthy, F.R.A.C.P. Permethrin
and Ivermectin for Scabies. New England Journal of Medicine :
20103. Sularsito Sri Adi, Soebaryo Retno Widowati, Kuswadji.
Dermatologi Praktis. Ed 1. PERDOSKI : 19894. Wiederkehr, M.
Schwart, R. A. 2006. Scabies Available at
http:/www.emedicine.com.DERM.topic471.htm 5. Stone, S.P, scabies
and pediculosis, in : Freedberg, et al. Fitzpatricks Dermatology in
General Medicine 6th edition. Volume 1. McGraw-Hill Profesional :
20036. Wiryadi, Benny E. 2011. Prurigo. Dalam: Ilmu Penyakit Kulit
dan Kelamin. Edisi Ke-6. Badan Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia, hal. 273-275.7.
Sularsito, Sri Adi dan Suria Djuanda. 2011. Dermatitis. Dalam: Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi Ke-6. Badan Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia, hal.
138-147.8. Andra : Optimalisasi terapi Antihistamin dalam Majalah
Farmacia, Volume 6, Jakarta, 2006, p.64.9. Udin Sjamsudin, Hedi RD
: Histamin dan Antihistamin dalam Farmakologi Dan Terapi ,edisi 4,
Bagian Farmakologi FKUI, Jakarta, 1995, p. 252-260.10. Sjabana
Dripa : Farmakologi Dasar dan Klinik, Salemba Medika, Jakarta,
2005, p. 467-487
DISKUSI
1. Mengapa memilih permetrine 5% sebagai obat penalaksanaan
skabies pada kasus ini?
Pemilihan pengobatan topical dengan permetrin 5%:1. Efektif
terhadap semua stadium tungau2. Dapat digunakan pada semua umur,
kecuali bayi dibawah umur 2 bulan dan wanita hamil.3. Mudah
digunakan, aplikasi hanya satu kali dan dapat diulang satu minggu
kemudian jika masih ada gejala. 4. Tidak menimbulkan iritasi5.
Kurang toksik dibandingkan gameksan6. Tidak merusak atau mewarnai
pakaian
2. Apakah masih perlu menemukan tungau pada kasus ini untuk
menegakkan diagnosis?
Empat tanda kardinal tersebut skabies:a) Pruritus nokturna
(gatal pada malam hari).b) Ditemukan pada sekelompok manusia,
misalnya mengenai seluruh keluarga, sebagian tetangga yang
berdekatan.c) Ditemukannya kanalikulus.d) Menemukan tungau.
Pada pasien ini ditemukan pruritus nokturna, yaitu keluhan gatal
terutama dirasakan pasien pada malam hari; dan gejala yang sama
juga terjadi pada paman serta kakak sepupu yang tinggal serumah
dengan pasien. Tanpa menemukan adanya tungau, diagnosis skabies
pada pasien ini sudah dapat ditegakkan, karena ditemukan 2 dari 4
tanda kardinal scabies.
3. Mengapa anda memilih diagnosa banding Dermatitis Atopik dan
Prurigo Herba?
Saya memilih diagnosis banding dermatitis atopik dan prurigo
herba:a. Lesi berupa papulPada kasus ini ditemukan lesi berupa
papul eritema. Pada dermatitis atopik lesi berupa papul eritema dan
berskuama serta dapat dijumpai likenifikasi. Pada prurigo herba
lesinya adalah papul-papul miliar tidak berwarna dan berbentuk
kubah.b. Memiliki predileksi yang hampir sama.Pada kasus ini pasien
datang dengan keluhan bintil-bintil kemerahan yang timbul di kedua
tangan dan kaki. Pada dermatitis atopik lesi sering mengenai tangan
dan pergelangan tangan, sedangkan prurigo herba lesi juga terdapat
di bagian distal lengan dan tungkai.c. Keluhan gatal pada lesiPada
kasus dermatitis atopi dan prurigo herba juga memiliki keluhan
gatal pada lesi yang timbul, namun pada dermatitis atopik keluhan
gatal dapat bertambah saat pasien berkeringat dan pada prurigo
herba keluhan gatal dapat hilang timbul sepanjang hari, sedangkan
pada skabies keluhan gatal terutama dirasakan pada malam
hari.28
