Sindromul Pleural

5/19/2018 Sindromul Pleural

1/11

SINDROMUL PLEURAL

Definitie. Cauze

Sindromul pleural reprezintaansamblul de simptomesi semne clinice,determinat deinflamatia sau ingrosareapleurei de prezenta; lichidului sau aerului ancavitatea pleurala.

Sindromul pleural apare in:

1) pleurita;

2) pleurezie;

3) pneumotorax;) pahipleurita.

SINDROMUL PLEURAL IN PLEURITA (PLEUREZIA USCATA)

Definitie

!leurita este inflamatia pleurei cu prezenta de depozite exudative fibrinoase,neinsotita de revarsat pleural.

Etiologie:

!leurita poate reprezenta:

l) prima etapa a unei pleurezii serofibrinoase;

2) o boala independenta, numita "boala din #ornholm$%pleurodinia),determinata de virusul &o'sac'ie grup #;

3) poate insoti o boala a parenchiinului pulmonar %pneumonie, abcesetc.).

Si!toatologie

1.Simptomele functionale:

a) durere toracica de intensitate variata %dela simpla (ena la (unghi atroce),accentuata de tuse si miscarile respiratorii;

b) tuse uscata, chintoasa si dureroasa, cu caracter iritativ %$tuse pleurala$);


2/11

c) febra moderata.

Examenul obiectival toracelui:ascultatia furnizeaza elementul esential, sianume, frecatura pleurala; restul metodelorfizice nu aduc date semnificative pentru

diagnostic.

SINDROMUL PLEURAL IN PLEUREZIA E"UDATI#A (SINDROMUL DERE#ARSAT LIC$IDIAN PLEURAL)

!rin pleurezie exudativa se intelegeinflamatia pleurei, insotita de prezenta unui exudat in cavitatea pleurala. !entrudescrierea sindromului de revarsat lichidian pleuralconsideram ca prototip pleureziaserofibrinoasa tuberculoasa, frecvent intalnita in practica.

1. Simptomele functionale:

a) durerea vie, localizata la baza toracelui sau submamelonar,seaccentueaza la inspir profund si in timpul tusei;

b) tusea seaca si penibila, chinuitoare, declansata de schimbarile de pozitie %$tusepleurala$), intensifica durerea;

c) dispneeaieste in functie de cantitatea revarsatului lichidian pleural si derapidi

tatea instalarii sale.

2. Senele gene%ale: febra, frisoane repetate, astenie transpiratii nocturne,pierdere in greutate %semne de impregnatii bacilara$).

3. Senele fizi&e%fig. *+).

nspectia permite constatarea a doua semne:

1) asimetria toracelui %bombarea hemitoracelui bolnav);

2) diminuarea amplitudinii miscarilor respiratorii la nivelul hemitoraceluiafectat.

Pal!a%ea:

1) semn esential - diminuarea sau abolirea %in functie de cantitatea delichid) vibratiilor vocale in zona corespunzatoare colectiei;

2) semn accesoriu - imobilitatea hemitoracelui afectat,cu contracturamuschilor paravertebrali %semnul spinalilor amond).


3/11

Pe%&utia:

1) semn esential - matitatea,cu urmatoarele caracteristici: ferma,rezistenta, lemnoasa, deplasabila cu modificarile de pozitie a bolnavului.

A'&ultatia:

1) semn esential - abolirea murmurului vezicul/r pe toata intindereazoneimate;

2) alte semne - suflu pleuretic, frecatura pleuralfl %la inceput si la resorbtialichidului).

I. Pneuoto%aul

!neumtoraxul este rezultatul acumularii de aer in spatiul dintre plamani si pereteletoracic, in asa numitul spatiu pleural. &u cat cantitatea de aer creste, cu atat crestesi presiunea exercitata asupra plamanilor, determinand colapsul %colabare).&olapsul impiedica plamanii sa se destinda adecvat in momentul inspiratiei,determinand scurtarea respiratiei si (unghi toracic. !neumotoraxul poate deveniamenintator pentru viata daca presiunea din torace impiedica plamanii sa aduca insange cantitatea adecvata de oxigen.

&auze:!neumotoraxul este determinat, de obicei, de un traumatism la nivelultoracelui, cum ar fi de exemplu o fractura costala sau o plaga intepata. !oate, deasemenea, debuta brusc, fara o cauza aparenta %pneumotorax spontan).!nemotoraxul spontan poate rezulta ca urmare a afectarii pulmonare determinatede boli, cum ar fiboala pulmonara obstructiva cronica

, astm bronsic, fibrozachisticasipneumonia

. !oate, aparea, de asemenea si la persoanele fara bolipulmonare. 0cest lucru se intampla in cazul in care un chist umplut cu aer se rupesi continutul aerian se elibereaza in spatiul pleural.!ersoanele fumatoare sunt mult mai susceptibile de a face pneumotorax spontan,fata de cele nefumatoare. e asemenea, cu cat se fumeaza mai multe tigarete pe zi,cu atat cresc sansele de a face pneumotorax.

Si!toeSimptomele depind de severitatea pneumotoraxului. n cazuri minore, nudetermina nici un fel de simptome. n cazurile severe, simptomele se dezvoltarapid si pot duce la soccardiorespirator.Simptomele includ:

- dispnee%ingreunarea respiratiei), de la usoara pana la severa, depinzand de cat deextinsa este zona de plaman colabata- durere toracicadebutata brusc, severa pe aceeasi parte cu plamanul colabat
http://www.sfatulmedicului.ro/Bronsite/bronhopneumopatia-obstructiva-cronica_503http://www.sfatulmedicului.ro/Astmul-bronsic/astmul-bronsic_501http://www.sfatulmedicului.ro/Bolile-aparatului-respirator/fibroza-chistica-sau-mucoviscidoza_507http://www.sfatulmedicului.ro/Bolile-aparatului-respirator/fibroza-chistica-sau-mucoviscidoza_507http://www.sfatulmedicului.ro/Pneumonii/pneumonia-comunitara_502http://www.sfatulmedicului.ro/Insuficienta-cardiaca/socul_917http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/dispnee_3180http://www.sfatulmedicului.ro/Prim-ajutor/tratamentul-durerii-toracice_1725http://www.sfatulmedicului.ro/Astmul-bronsic/astmul-bronsic_501http://www.sfatulmedicului.ro/Bolile-aparatului-respirator/fibroza-chistica-sau-mucoviscidoza_507http://www.sfatulmedicului.ro/Bolile-aparatului-respirator/fibroza-chistica-sau-mucoviscidoza_507http://www.sfatulmedicului.ro/Pneumonii/pneumonia-comunitara_502http://www.sfatulmedicului.ro/Insuficienta-cardiaca/socul_917http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/dispnee_3180http://www.sfatulmedicului.ro/Prim-ajutor/tratamentul-durerii-toracice_1725http://www.sfatulmedicului.ro/Bronsite/bronhopneumopatia-obstructiva-cronica_503


4/11

Simptomele se pot agrava daca este schimbata altitudinea %de exemplu, zborul cuavionul sau coborarea la adancime).

Diagno'ti&n cele mai multe cazuri, pentru diagnostic se foloseste radiografiatoracica.edicul specialist poate recomanda, de asemenea, analize sangvine care masoaranivelul oxigenului din sange.omografia computerizata%&) sau ecografiapot fi necesare la diagnosticulseveritatii bolii si la alcatuirea schemei de tratament.

T%ataent!neumotoraxul minor necesita doar observarea bolnavului de catre un medic. nunele cazuri, poate fi necesar oxigenul, administrat, de obicei, pe masca faciala.

&azurile mai severe se tratateaza prin introducerea unui ac sau a unui tub incavitatea toracica. 0mbele proceduri elibereaza presiunea intrapulmonara si permitdestinderea adecvata a plamanilor.!oate fi necesra si o interventie chirurgicala in cazul in care, tratamentul initial nueste eficient sau daca se reinstaleaza pneumotoraxul. &u toate acestea, deoareceinterventia chirurgicala nu este lipsita de riscuri, cei mai multi medici specialistirecomanda aceasta metoda de tratament doar dupa mai mult de o recidiva a

pneumotoraxului.

Ri'&u%in cazul unui prim pneumotorax, riscul pentru recidiva este crescut. 0proximativtoate recidivele apar in 2 ani de la primul pneumotorax. n cazul fumatorilor,abandonarea acestui viciu scade riscul de recidiva.!neumotoraxul spontan recidiveaza la 24-345 din persoanele care nu au boli

pulmonare. !ersoanele cu boli pulmonare coexistente au un risc de *45 pentrurecidiva.

Taloul &lini& al PTebutul de obicei este brusc, 6n urma unui efort minim sau chiar 6n repaus

A&uze :

durere toracic7 violent7, cu caracter de (unghi, se accentuiaz7 la inspir profund,

dispnee foarte accentuat7 %din cauza colab7rii pronun8ate a pl7m6nului 9iexcluderea lui din func8ie),

tuse seac7,

Eaenul oie&ti*%1)
http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/radiografie_2132http://www.sfatulmedicului.ro/Imagistica-si-endoscopia/tomografia-computerizata_1311http://www.sfatulmedicului.ro/Investigatii-in-sarcina/ecografia-fetala_1308http://www.sfatulmedicului.ro/Fumatul-si-efectele-acestuia/ghid-medical-de-abandonare-a-fumatului_519http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/radiografie_2132http://www.sfatulmedicului.ro/Imagistica-si-endoscopia/tomografia-computerizata_1311http://www.sfatulmedicului.ro/Investigatii-in-sarcina/ecografia-fetala_1308http://www.sfatulmedicului.ro/Fumatul-si-efectele-acestuia/ghid-medical-de-abandonare-a-fumatului_519


5/11

&ianoz7 difuz7

emitoracele afectat este bombat, cu spa8ii intercostale l7rgite

7m6nerea 6n urm7 6n actul de respirta8ie a hemitoracelui afectat sau absen8a

particip7rii lui 6n respira8iePal!a%ea + vibra8ii vocale reduse sau absen8a complet7 a transmiterii lor

Pe%&u,ia +se determin7 hipersonoritate, uneori timpanism.

Au'&ulta,ia + diminuarea sau absen8a murmurului vezicular.

Co!li&a,ii : reac8ie pleural7 cu acumulare de lichid 6n cavitatea pleural7%hidropneumotorax).

-n i/%o!neuoto%a

se auscult7 "sucussiunea hipocratic7< sau a9a numitul clapota( toracic; laschimbarea pozi8iei corpului zgomotul "pic7turii c7z6nde


6/11

unei biopsii, fie datorita unei interventii chirurgicale. >neori se poate datora uneiinfectii extinse cu necroza tesutului pulmonar

II. E0UZIUNI PLEURALE

efinitie - acumulare de lichid in exces in cavitatea pleurala. n mod normal exista o cantitate de cel mult 1* ml de lichid seros, relativ

acelular

Mecanisme de producere:

? &resterea presiunii hidrostatice @ insuficienta cardiaca congestiva

? &resterea permeabilitatii vasculare @ pneumonii

? Scaderea presiunii oncotice @ sindromul nefrotic

? &resterea presiunii negative intrapleurale @ atelectazia

? Scaderea drena(ului limfatic @ carcinomatoza mediastinala

Clasificare

0. Afuziuni pleurale inflamatorii

? !leurite seroase, fibrinoase sau serofibrinoase

? !leurite supurative %empiem)

? !leurite hemoragice

#. Afuziuni pleurale noninflamatorii

? idrotorax

? emotorax? &hilotorax

II. A. E0UZIUNI PLEURALE IN0LAMATORII (!leu%ite 'i !leu%ezii)

- Sunt cele mai frecvente afectiuni pleurale

- Atiologie foarte variata: infectii cu bacterii piogene si nepiogene,boala reumatismala, infetii virale, tuberculoza, micoze, unele parazitoze

%trichinoza).

- ecanisme:


7/11

? extinderea prin continuitate a unei infectii pulmonare sau a pereteluitoracic,

? infectare directa in cursul interventiilor medicale pe pleura

? diseminare pe cale limfatica sau hematogena&lasificarea pleureziilor, in functie de:

? evolutie acute si cronice

? etiologie specifice si nespecifice

? caracterele exudatului:

? Pleurezia seroasa

? Pleurezia fibrinoasa

? Pleurezia serofibrinoasa

? Pleurezia hemoragica

? Pleurezia purulenta

.0.1. !leurezia seroasa

Atiologie apare frecvent, in cazul poliserozitei reumatismale sau ca

forma de debut in cauzul pleureziei cu etiologie tuberculoase sau de altanatura

Axudat seros, culoare citrina, densitate de peste 141B si continut in

proteine de peste 3gC144ml;cantitatea variaza: de la 144-244ml la 1444-1*44ml.

eprezinta frecvent o forma de debut a unei inflamatii pleurale, astfel incat

ea poate evolua spre celelalte forme de pleurezie, dar e posibila si involutiaprocesului inflamator si vindecare.

II.A.1. Pleu%ezia fi%inoa'a (u'&ata)

Macroscopic pleura este hiperemiata, edematiata, cu luciul si

transparenta pierdute Pleurezie fibrinoasa localizata apare in vecinatatea unor focare

inflamatorii pulmonare %pneumonie, abcese, focare bronsiectazice),

infarctelor pulmonare sau focarelor inflamatorii ale peretelui toracic;cantitatea de exudat fibrinos este redusa.


8/11

Pleurezie fibrinoasa difuza, ce poate interesa suprafete intinse sau chiar

intreaga suprafata pleurala apare mai ales in tuberculoza pulmonara, mairar in uremie sau alte etiologii; exudatul fibrinos este abundent, producandingrosarea pleurei si formarea de pseudomembrane la suprafata acesteia.

Avolutie:

vindecare prin resorbtia exudatului constituirea de aderente, uneori cu formare de simfize evolutia spre alte forme de inflamtie pleurala

. 0.3. !lurezia sero fibrinoasa

in cavitatea pleurala apare un exudat lichid, culoare slab-galbuie, citrina

asociat cu un exudat fibrinos depus pe suprafata pleurei si partial flotant inlichidul intra-pleural; exudatul contine celule mezoteliale descuamate,fibrina si leucocite, in cantitate de aproximativ 1444-1*44ml, uneori maimult.

caracteristici particulare in functie de etiologie: pleurezia reumatismala este bilaterala si apare in cadrul poliserozitei

reumatismale pleurezia tuberculoasa poate fi unica sau bilaterala; in exudat se intalnesc

celule mononucleate de tip limfoid, iar in tesutul pleural inflamat se gasescfoliculi giganto-epitelioizi si foacare de cazeificare.

in uremie de obicei apare afectare pleurala bilaterala; exudatul contine o

cantitate mare de fibrina.

Evolutie:

resorbtia exudatului si vindecare aparitia de ingrosari sclerogene ale pleurei si aderente fibroase

progresia spre pleurezie purulenta

2. Pleu%ezia eo%agi&a

afectiune rara, ce poate apare in tuberculoza, neoplazii pleurale

primitive, sau secundar unor afectiuni hemoragipare exudatul are caracter rosiatic-hemoragic, fara cheaguri sanguine si

contine pe langa celelate elemnte o cantitate mare de hematii %diagnosticuldiferential cu hemotoraxul)

Pleu%ezia !u%ulenta


9/11

Atiologie infectii pleuro-pulmonare cu bacterii piogene %pneumococ,stafilococ, streptococ), infectii micotice, tuberculoza, fistule bronho-pleurale,abcese subdiafragmatice.

Axudatul pleural initial are un caracter fibrino-purulent, apoi net purulent; in

pleurezia purulenta tuberculoasa exudatul pleural se insoteste si de leziunicazeoase si proliferative specifice in tesutul pleural.

Piotorax colectia de exudat in cavitatea pleurala

Empiem pleural colectii purulente localizate

Pleurezia putrida sau gangrenoasa este produsa de infectii cu bacterii anaerobecu punct de plecare de la focare pulmonare, plagi toracice,etc

Avolutie

? vindecare, uneori cu formare de aderenete fibroase si ingrosari sclerogenepleurale

? formare de fistule pleuro-pulmonare sau la peretele toracic

? aparitia amilodozei secundare

$i/%oto%a

Aste un sindrom, caracterizat prin acumulare de transudat 6n cavitatea pleural7.

ransudat numim lichidul neinflamator, neinfectat.

Cauzele fo%3%ii t%an'u/atului (4):

1. Insuficiena cardiac biventricular are loc cre9terea presiunii hidrostatice 6ncapilarele pleurei, aceast7 presiune dep79e9te presiunea coloido-osmotic7 a

plasmei, 6n urma c7reia are loc transudarea lichidului din patul vascular.2. Ciroza hepatic decompensat are loc trecera lichidului ascitic prin defectediafragmatice %sau prin canalele limfatice transdiafragmatice) 6n cavitatea

pleural7 ; o alt7 cauz7 este sc7derea presiunii coloido-osmotice din cauza deregl7riisintezei proteinelor albuminei, care duce la reducerea presiunii oncotice a

plasmei.

. Patologia renal din cauza pierderii proteinelor cu urina. Scade presiunea

oncotic7 cu extravazarea plasmei din patul vascular 6n cavitatea pleural7. Daacumularea 6n cantit78i mari a lichidului 6n cavitatea pleural7 apare dispneea.


10/11

Eaenul oie&ti*

In'!e&,ia gene%al3

&ianoz7

0simetria toracelui %bombarea hemitoracelui afectat)

Pal!a%ea &utiei to%a&i&e:

in partea afectat7 cutia toracic7 este mai rigid7

iminuarea sau lipsa complet7 a fream7tului vocal %6n dependen87 de cantitatealichidului) 6n zona corespunz7toare colec8iei.

Pe%&u,ia !l35nilo%

En colec8iile mai mari %44-B44 ml) se percepe o zon7 de submatitate sau dematitate la baza hemitoracelui afectat

Au'&ulta,ia !l35nilo%

Se determin7 murmur vezicular brusc diminuat pe toat7 6ntinderea zonei mate saulipsa complet7 a respira8iei 6n aceast7 regiune %6n dependen87 de cantitatea delichid).

#ronhofonia e diminuat7 sau lipse9te complet % 6n dependen87 de cantitatea delichid)

Sin/%oul /e Pneuoto%a

efini8ie pneumotoraxul reprezint7 p7trunderea aerului 6n cavitatea pleural7.

0erul, care p7trunde 6n cavitatea pleural7 produce o colabare a pl7mFnului c7tre hil%atelectazie).

Cla'ifi&a%ea !neuoto%aului

Dup modul de ptrundere a aerului n cavitatea pleural:

raumatic aerul p7trunde printr-o plag7 toracic7 penetrant7 sau ca urmare a unuitraumatism violent, cu fractur7 de coast7 9i traumatismul pleurei.

erapeutic %iatrogen)este cauzat de manipula8ii medicale, 9i nu de traume

Spontan cauzat de diferite afec8iuni ale pleurei viscerale cu p7trunderea aeruluidin pl7m6ni 6n cavitatea pleural7


11/11

uperea unei bule de emfizem situat7 aproape de pleur7, 6n astm bron9ic %6ntimpul accesului), 6n bronhopneumopatie cronic7 obstructiv7 cu predominareaemfizemului.

uperea unei bron9iectazii situate 6n apropierea pleurei.

Din punct de vedere anatomo-patologic

! 6nchis orificiul de p7trundere se 6nchide rapid%prin obliterare cu fibrin7) 0reloc o evolu8ie favorabil7- aerul se rezoarbe 9i pl7m6nul revine la norm7

! deschis orificiul de p7trundere r7m6ne deschis sub forma unei fistule largi. Anecesar7 interven8ia chirurgical7.

! cu supap7 orificiul las7 s7 trac7 aerul numai la inspir, ceea ce determin7 o

cre9tere a presiunii pleurale, care provoac7 colabare complet7 a pl7m6nului 9ideplasarea organelor mediastinale.

!oate apare datorita :

o cresterii presiunii hidrostatice in interiorul capilarelor - insuficienta cardiacasau orice alta afectiune ce determina aparitia edemului sistemic sau pulmonar

scaderii presiunii oncotice - sindromul nefrotic, ciroza hepatica, post

prelungit Avolutie- de obicei spre resorbtie, dr se poate complica cu infectii p =orma particulara sindromul Meigs@ hidrotorax unilateral care apare infibromul ovarian

Documents

Sindromul Pleural