Curs 5.SINDROMUL PLEURAL Transfer Ro 21mar 488b37

CURS TORACE

PATOLOGIE TORACO-PULMONARA

PROF.DR. IOAN CODOREAN

SINDROAMELE TORACICE

• IMAGINEA RADIOGRAFICA A TORACELUI ESTE REPREZENTATA DE CUTIA TORACELUI, CEI DOI PLAMANI, MEDIASTIN SI CORDUL

• SEMNELE RADIOLOGICE INDUSE DE PATOLOGIA TORACELUI

POT FI GRUPATE IN RAPORT CU STRUCTURILE ANATOMICE AFECTATE IN MOD PRIORITAR REALIZAND MAI MULTE SINDROAME.


• SINDROMUL PARIETAL• SINDROMUL PLEURAL• SINDROAMELE PULMONARE

A-SINDROMUL ALVEOLAR B-SINDROMUL INTERSTITIAL C-SINDROMUL BRONSIC D-SINDROMUL VASCULAR E-SINDROMUL PARENCHIMATOS

• SINDROMUL MEDIASTINAL

• SINDROMUL CARDIAC


1. SINDROMUL PARIETAL Ansamblul de semne radiologice ce traduc afectarea

peretelui toracic (parti moi, schelet,diafragm)

.

Anatomic, peretele toracic este alcatuit din:

parti moi :- tegument- glanda mamara

- muschii toracelui - diafragm scheletul cutiei toracice:

- coloana vertebrala toracala- coaste- stern

SINDROMUL PARIETAL

Sindromul parietal cuprinde leziunile dezvoltate la nivelul peretelui toracic

ANATOMIA RADIOLOGICA A CUTIEI TORACICE

• Cutia toracica este constituita din piese scheletice si structuri moi din care se pot vizualiza

• muschii toracici,• glanda mamara• oasele centurii scapulare:

claviculele, scapulele si epifizele proximale ale humerusurilor.•

•Pe radiografia toracica se vizualizeaza cusca toracica,

mediastinul si cordul

SINDROMUL PLEURAL

•Opacitati pleurale

• colectii lichidiene(pleurezii)

• tumori

• calcificari

• Transparente pleurale

• colectie aeriana (pneumotorax)

• Imagini mixte

• aer+lichide(hidropneumotorax)

Semiologie Radiologica

SINDROMUL PLEURAL

Pleureziile- Colectii lichidiene in caviateaColectii lichidiene in caviatea pleuralapleurala

CColecţiil mici între 100-300 cmcolecţiil mici între 100-300 cmc

OpaciOpacittatiatile le pleuralepleurale

Lichididul pleural:Lichididul pleural:seros (transudat sau exudat)seros (transudat sau exudat)purulentpurulenthemoragichemoragicchiloschilosmixt- sero-sanguinolent, sero-mixt- sero-sanguinolent, sero-purulent, piohemoragicpurulent, piohemoragic

Colecţiile masive peste 1500 cmc

Colecţiile mijlocii între 1000-1500 cmc

Lichidul ocupa portiunea cea mai decliva a cavitatii pleurale realizand o opacitate intinsa .

Caracteristici smiologice :

are limita superioara concava, conturul sters, ascendent spre grilajul costal

tine de la stern la coloana vertebrala (pe profil)

nu contine bronhograma aerica

sterge conturul cupolei diafragmatice

se modifica cu pozitia bolnavului

nu este sistematizata

COLECTIE LICHIDIANA IN CAVITATEA PLEURALA LIBERA

OpaciOpacittatatea ea pleuralpleuralaa

Colecţii mijlocii (1000-1500 cmc)


• In colecţiile mici între 100-300 cmc se constată o opacitate de intensitate slabă (voal) localizată în sinusul costodiafragmatic lateral şi posterior,

• opacitate mobilă cu mişcările respiratorii.

• Lichidul este mobil, ceea ce face ca în decubit lateral să se aşeze ca o bandă latero-toracic.


• Colecţiile mijlocii între 1000-1500 ml apar radiologic ca opacitate de intensitate mijlocie, omogenă ce ocupă 1/3 inferioară a unui hemitorace, cu baza pe diafragm, o margine la peretele toracic şi marginea superioara concavă

către plămîn.

EPANSAMENT LICHIDIAN IN CAVITATEA PLEURALA LIBERA

Colecţiile mari >1500ml ocupă o mai mare parte din suprafaţa

hemitoracelui sau tot hemitoracele.

– efect de impingere a mediastinului de partea opusa

– inversarea curburii cupolei diafragmatice

Epansament masiv(>1500ml)

COLECTIE PLEURALA MARE INAINTE SI DUPA PUNCTIE

Pleurezii libere in cantitate medie

opacitate omogena de intensitate maxima in portiunea cea

mai decliva curba Damoiseau vizibila intinsa de la o margine a hemitoracelui

la cealalta sterge conturul diafragmatic si pe cel al

cordului variabila cu pozitia bolnavului fara caractere de sistematizare lombara

sau segmentara efect de impingere (mediastin,

diafragm, perete toracic)

Pleurezie stgPleurezie stg Pleurezie drPleurezie dr


• Din partea organelor vecine se pot constata urmă toarele modificări:

• Plămînul prezintă la nivelul colecţiei o opacitate slaba, un voal produs de colapsul alveolar.

• In colecţiile mari, de partea fără lichid se poate constata emfizem compensator.

• Mediastinul, în colecţiile mici şi mijlocii poate fi nemodificat; în colecţiile mari este deplasat spre partea sănătoasă.


• Diafragmul, în colecţiile mici poate avea o poziţie mai înaltă si mobilitate redusă.

• In colecţiile mijlocii si mari nu se mai evidenţiază faţă de opacitatea lichidiana.

• Peretele toracic poate fi bombat, în colecţiile mari (mai ales la copii).


• Urmărind radiologic în timp colecţia pleurală, se poate constata creşterea cantităţii de lichid; lichidul poate creşte timp de 2-3 săptămîni.

• Se constată apoi rezorbţia lichidului, opacitatea radiologică scăzînd în înălţime.

• Poate persista un timp mai îndelungat (3-4-6 săptămîni) o opacitate de intensitate mică (voal), care este expresia pleurei îngroşate.

• Vindecarea se face fără sechele sau cu mici simfize costodiafragmatice, care persistă toată viaţa si sînt descrise pe buletine radiologice ale bolnavului

• In unele cazuri pot rămîne procese mai mult sau mai puţin întinse de

pahipleurite

Pleurezii inchistate

dacă pleura viscerală şi parietală sunt parţial aderente se pot dezvolta colecţii pleurale închistate având aspect de îngroşare a peretelui toracic

sunt situate in contact cu grilajul costal sau cu coloana

radiografia de fata este necaracteristica, cea de profil este obligatorie

pe radiografia P-A apar ca opacităţi fuziforme sau rotunde care fac unghiuri obtuze cu peretele toracic (spre deosebire de tumorile pulmonare periferice care sunt bine delimitate şi fac unghiuri ascuţite cu peretele toracic)

pot exista excepţii de la aceasta regulă când leziunile sunt foarte mari

Pleurezii inchistate parietalPleurezii inchistate parietal

Închistările pot fi: la nivelul convexităţii toracelui - pleurezii

închistate costal la nivel diafragmatic la nivelul vârfului - opacităţi în cască la nivel axilar

mediastinale: inferioare şi superioare

Opacitate fuziformă lipită de peretele toracicOpacitate fuziformă lipită de peretele toracic

Pleurezie etajata, inchistataPleurezie etajata, inchistata 1 - pleurezie axilară1 - pleurezie axilară

2 - pleurezie închistată costal, jumatatea inf. a hemitoracelui drept2 - pleurezie închistată costal, jumatatea inf. a hemitoracelui drept

1 - pleurezie închistată apical 1 - pleurezie închistată apical

2 - opacitate în banda latero-toracic drept2 - opacitate în banda latero-toracic drept Pleurezie paramediastinală jumatatea Pleurezie paramediastinală jumatatea inferioară a hemitoracelui dreptinferioară a hemitoracelui drept

Pleurezie închistată situată paramediastinal în Pleurezie închistată situată paramediastinal în

jumătatea inferioară a hemitoracelui stângjumătatea inferioară a hemitoracelui stâng

Colecţii inchistate mediastinal:Colecţii inchistate mediastinal:

închistările mediastinale sunt mai rareînchistările mediastinale sunt mai rare

în incidenţă P-A coloana de fluid măreşte umbra în incidenţă P-A coloana de fluid măreşte umbra mediastinală mediastinală

examenul P-A: stabileşte dacă sunt suprahilare sau examenul P-A: stabileşte dacă sunt suprahilare sau subhilaresubhilare

examenul de profil precizează dacă sunt anterioare sau examenul de profil precizează dacă sunt anterioare sau posterioareposterioare

examen CT pentru diagnosticul de certitudineexamen CT pentru diagnosticul de certitudine

Pleurezia diafragmatică imaginea radiologică relevă o aparentă ascensiune diafragmatică prin indepartarea

fornixului gastric si a ficatului de parenchimul pulmonar

revărsatele diafragmatice stângi pot fi puse în evidenţă radiologic prin măsurarea distanţei dintre baza plămânului şi camera cu aer a stomacului care este > 2 cm

diagnostic diferenţial cu formaţiunile subdiafragmatice, paralizia de nerv frenic şi poziţia înaltă a diafragmului la pitici

ecografia si CT sunt esentiale pentru diagnostic

Opacitate semilunară cu convexitatea Opacitate semilunară cu convexitatea cranială şi concavitatea pe diafragmcranială şi concavitatea pe diafragm

Relaxare diafragmaticăRelaxare diafragmatică

Revărsatele interscizurale

frecvente în scizura orizontala, dar pot apare şi în scizurile oblice mai ales în porţiunea inferioară şi declivă

se formeaza prin sudarea partiala a foitelor pleurei viscerale la nivelul scizurilor, lichidul ramanand astfel blocat intre foite

pe radiografia P-A apar ca opacităţi:

• omogene biconvexe, fusiforme, bine delimitate de scizură

• aspect nemodificat de modificarile de pozitie

• ingrosarea scizurii afectate, in continuarea opacitatii pleuritice

• asociata cu alte semne de afectare pleurala la distanta

incidenta specifica pentru diagnostic este cea de profil

Opacitate fuziformă, cu marele ax oblic Opacitate fuziformă, cu marele ax oblic orientat în lungul marii scizuri orientat în lungul marii scizuri

Opacitate rotundă cu sediul în Opacitate rotundă cu sediul în lungul scizurii orizontale lungul scizurii orizontale

Pleurezii interlobare, închistate în: scizura orizontală Pleurezii interlobare, închistate în: scizura orizontală şi scizură oblică şi scizură oblică

în partea anterioară şi posterioarăîn partea anterioară şi posterioară

Evoluţie favorabilă sub tratamentEvoluţie favorabilă sub tratament

COLECTII PLEURALE INCHISTATE

• Colecţiile pleurale se pot închista în orice loc al marii cavităţi pleurale

• Mai des închistarea se face, latero-toracic• si între foiţele pleurale a scizurii mici; în

aceste cazuri, examenul radiologic din profil precizează diagnosticul.- opacitate fuziformă foarte bine delimitată

• Lichidul poate fi localizat de asemenea atat în mica(orizontala) cat si marea scizură(oblica) sau poliscizural

Imaginea de profil

Imaginea de fata

Colectii localizate pleurale interlobare. Opacitati rotund-ovalare in campul pulmonar dr. mediu si bazal - fluid in scizura oblica ½ sup.si cea inf. bine identificate pe imaginea de profil.

COLECTII PLEURALE INCHISTATE SCIZURAL

Colecţie pleurală închistată. MP Reconstructie CT in plan coronal si sagitalPleurezie dreaptă multplu cloazonată. Pleurezie mediastino-diafragmaticaală cu aspect cloazonat .Condensare parţială a parenchimului LSD, LID, LM.


CARACTERELE OPACITATII PLEURALE INCHISTATE

nu se modifica cu pozitia

asociaza alte semne pleurale

nu contine bronhograma aerica

COLECTII PLEURALE INCHISTATE SCIZURAL SI LATERO-TORACIC

Opacitati ovalare-fuziforme net conturate localizate in campul pulmonar dreptsi laterotoracic inf.dr.Pe ima de profil se remarca inchistarea laterotoracica si in1/2sup A scizuriioblice dr.

CARACTERELE OPACITATII PLEURALE POLISCIZURALE INCHISTATE

.

Cand colecţia este închistată în jumătatea superioară sau inferioară a marii scizuri, diagnosticul radiologic se face mai greu, putîndu-se confunda cu pneumonii segmentare

Colectii localizate pleurale interlobare. Opacitati rotund-ovalare in campul pulmonar dr. mediu si bazal - fluid in scizurile oblica si orizontala bine identificate pe imaginea de profil.

COLECTII PLEURALE INCHISTATE SCIZURAL

Diagnostic diferential: abces/pungă pleurală

Abces:• sferic, ovalar• diametre egale în incidenţe ortogonale• racordare la perete în unghi ascuţit• bronşiile, vasele nu sunt împinse dar se opresc brusc la contactul cu

abcesul• nu are întotdeauna limite nete fiind înconjurat de un focar pneumonic

Empiem cloazonat (punga pleurală):• Lenticular• nivelul hidro-aeric cu diametre diferite în două incidenţe • racordare la perete în unghi obtuz• comprimă plămânul, bronşiile, vasele• perete net• semnul dedublării pleurale - îndepărtarea foiţelor pleurale, separate de

lichid

SINDROMUL PLEURAL

Transparentele pleuraleTransparentele pleurale (pneumotoraxul) (pneumotoraxul)

•Aerul poate patrunde in cavitatea Aerul poate patrunde in cavitatea pleurala fie printr-o perforatie parietala, fie pleurala fie printr-o perforatie parietala, fie prin una pulmonara.prin una pulmonara.

•Plamanul, datorita elasticitatii sale se Plamanul, datorita elasticitatii sale se retracta spre hilul la care este fixatretracta spre hilul la care este fixat ..prin prin sistemul bronho-vascularsistemul bronho-vascular

Transparentele pleuraleTransparentele pleurale (pneumotoraxul) (pneumotoraxul)pneumotorax. pneumotorax. total/partialtotal/partial

Etiologie: Etiologie: spontan (astm)spontan (astm)

accidental (trauma) accidental (trauma)

Tipuri:Tipuri: endogenendogen (bula de emfizem,caverna) (bula de emfizem,caverna)

exogenexogen (plaga, fracturi costale) (plaga, fracturi costale)

iatrogeniatrogen ((accident la punctie)accident la punctie)

Tipuri anatomo-radiologice:Tipuri anatomo-radiologice:-in pleura libera=>colaps la hil-in pleura libera=>colaps la hil

-in pleura simfizata=>colaps-in pleura simfizata=>colaps limitat limitat

Rx: Rx: - hipertransparenta cu absenta desenului pulmonar;- hipertransparenta cu absenta desenului pulmonar;

- linia bordanta - pleura viscerala- linia bordanta - pleura viscerala

- bont pulmonar colabat la hil, opac- bont pulmonar colabat la hil, opac

complicatii: complicatii: - hidro-pneumotorax- hidro-pneumotorax

- pio/ hemo-pneumotorax.- pio/ hemo-pneumotorax.

SINDROMUL PLEURAL

Transparentele pleuraleTransparentele pleurale(pneumotoraxul)(pneumotoraxul)

Semnele de pneumotorax sunt :Semnele de pneumotorax sunt :

●TransparentTransparentaa homolateral homolateralaa cu cu leziunea, vizibila cel mai bine spre leziunea, vizibila cel mai bine spre varfvarf

●Vizualizarea clara a pleurei Vizualizarea clara a pleurei viscerale sub forma unui lizereu viscerale sub forma unui lizereu dens ce delimiteaza parenchimul dens ce delimiteaza parenchimul pulmonar colabat.pulmonar colabat.

●disparitia vascularizatiei dintre pleura viscerala si parietala

PNEUMOTORAX DR.TOTAL COMPRESIV

EPANSAMENT MIXT HIDRO-AERIC

Radiografia de fata in ortostatism:

• imaginea hidroaerica• nivel orizontal de lichid• partea lichida este libera si

mobila in interiorul cavitatii• partea aerica este

delimitata de un lizereu (pleura viscerala) fin si de intensitate subcostala.

PNEUMOTORAX STG.TOTAL COMPRESIV ASOCIAT CU REVARSAT LICHIDIAN

Pneumotorax Pneumotorax

Hidro-pneumotorax inchistatHidro-pneumotorax inchistat

Cale finala comuna a unor leziuni cazeoase sau hemoragice ::

intensitate variabila

contur neregulat, bine delimitat

structura neomogena

sediu periferic, mediastinal sau diafragmatic

orientare verticala

efect retactil

SECHELE PLEURALE=PAHIPLEURITESECHELE PLEURALE=PAHIPLEURITE

Rx.:Rx.:opacitati in banda,opacitati in banda, calcificari amorfe, calcificari amorfe, retractii costale,retractii costale, ” ”corturi”diafragmaticecorturi”diafragmatice simfize/imobilizare diafragmatica,simfize/imobilizare diafragmatica, deviere mediastin,coloana vertebraladeviere mediastin,coloana vertebrala

CALCIFICARILE PLEURALE


Placa pleurala calcificata datorita expunerii la azbest

Imaginea de fata Incidente oblice

Empiem pleural laterotoracic bilateral calcificat


Se remarca efectul retractil pe structurile adiacente Fibrotorax dr.


Pahipleurita apicala dr


TUMORILE PLEURALE

HistopatologieHistopatologie: Endo/mezoteliom; sarcom; metastaze: Endo/mezoteliom; sarcom; metastaze..

semne radiologicesemne radiologice : - noduli opaci marginali : - noduli opaci marginali

- lichid pleural hemoragic - lichid pleural hemoragic

dg.dificil: CT; ecografie;dg.dificil: CT; ecografie;

punctie-biopsie ghidata imagisticpunctie-biopsie ghidata imagistic

Formatiuni solide

•TUMORI PLEURALE BENIGNE

•Fibrom, angiom, condrom, tumora amiloida, lipom•Mezoteliom local benign

•TUMORI PLEURALE MALIGNE

• primare•fibrosarcom•mezoteliom difuz

•secundare

TUMORILE PLEURALE

TUMORA PLEURALA: MEZOTELIOMTUMORA PLEURALA: MEZOTELIOM

TUMORILE PLEURALE


-Colecţia pleurală, in marea scizură dreaptă sau stînga, apare ca o opacitate difuză în cîmpul pulmonar mijlociu în examinările din postero-anterior;-pentru stabilirea diagnosticului, examenul radiologic din profil este caracteristic; opacitate omogenă foarte bine delimitata localizata da-a lungul marii scizuri.-

Colectie pleurala cu intensitate omogena care umple unghiul costofrenic drept si se extinde in scizura oblica.


EMPIEM TORACIC

COLECTII PLEURALE INCHISTATE POLISCIZURALE

Scizura oblica dr.1/2sup.si 1/3inf.+scizura orizontala

: Colecţie pleurală închistatăExamen CT control: 27.01.2006Pleurezie dreaptă multplu cloazonată. Pleurezie mediastinală cu aspect cloazonat. Pleurezie minimă stângă. Imagine lichidiană LID ? Condensare parţială a parenchimului LSD, LID, LM.

M, 33 ani, Dg trimitere: Pneumonie? Chist hidatic? Colecţie pleurală?CT:control. Pleurezie drepată. Pleurezie interlobară drepată. Imagine hidroaerică în aria LSD ? Imagine lichidiană în aria LID ?

Dg trimitere: Pneumonie? Chist hidatic? Colecţie pleurală?CT: Pleurezie drepată. Pleurezie interlobară drepată. Imagine hidroaerică în aria LSD ? Imagine lichidiană în aria LID ?

M, 33 aniDg trimitere: Empiem pleural drept, drenat. Pneumonie LID.CT de control: aspect mult ameliorat postintervenţie: Empiem metapneumonic. Lichid pleural steril pe mediul de cultură uzuale.

Colecţie pleurală închistatăPleurezie dreaptă multplu cloazonată. Pleurezie mediastinală cu aspect cloazonat. Pleurezie minimă stângă

EMPIEM TORACIC

Colecţie pleurală închistatăPleurezie dreaptă multplu cloazonată. Pleurezie mediastinală cu aspect cloazonat. Pleurezie minimă stângă.

M, 33 aniDg trimitere: Empiem pleural drept, drenat. Pneumonie LID.CT de control: aspect mult ameliorat Dg. postintervenţie: Empiem metapneumonic. Lichid pleural steril pe mediul de cultură uzuale, fără miros, probabil cu anaerobi.

PLEUREZIE BILATERALĂ ÎN CANTITATE MARE

CT: Pluerezie bilaterală, Esofag cu conţinut lichidian, Condensare pulmonară subsegmentară LSD, LID, LIS. Ascită


Documents

Curs 5.SINDROMUL PLEURAL Transfer Ro 21mar 488b37