SÍNDROME DEMENCIAL

Demencia de tipo Alzheimer (DTA)

Demencia Multi-infarto (DVa)

Demencia por Parkinsonismo

Síndrome demencial

Deterioro adquirido, gradual y progresivo de la memoria y otras funciones cognitivas.

Es un síndrome, no una enfermedad en sí, ya que es posible encontrar diferentes causas (enfermedades demenciales).

Memoria Lo que se aprende y retiene a través de

mecanismos asociativos inconscientes. Es generalmente una mezcla de información

sensorial mas componentes afectivos.

Memoria en envejecimiento

Especial disminución para la memoria de números y secuencias.

La disminución de la memoria es semejante a jóvenes si se les da más tiempo de aprendizaje.

No afecta la capacidad funcional.

Memoria

Memoria implícita: destrezas, hábitos e información que se adquiere y recupera inconscientemente.• Destrezas motoras• Asociaciones emocionales placenteras y

displacenteras.• Imprimación (priming)

Memoria

Memoria explícita: eventos y hechos que se recuperan concientemente.

Es la que comúnmente se denomina memoria.• Lo que se comió al desayuno

• Lo que aprendí en el curso de ciencias.

Memoria Explícita Corto plazo: habilidad de recordar 5 o 9

items. Duración segundos. Memoria de trabajo. Cuando se repite el

estímulo y se utiliza la información. Duración minutos-horas

Largo plazo. Recuerdo de caras, lugares, hechos, destrezas, etc.

Memoria remota. Lenguaje y música. Duración de por vida.

Síndrome Demencial

La incidencia aumenta progresivamente con la edad, de manera que casi se duplica c/5a a partir de los 70a.

Incidencia tan alta como de 73 pacientes por cada 1000 habitantes entre los 85 y 89 años.

A los 80 años la prevalencia llega a ser de hasta el 15%.

Diagnóstico de demencia

Criterios miden el “impacto” de la enfermedad en el paciente.

Aprender, retener y recordar Comprender expresar información verbal Manejar información no verbal Realizar pensamiento abstracto

Criterios DiagnósticosDSM-IV

Deterioro cognitivo múltiple, de meses a años.

Deterioro en la memoria, el lenguaje,el juicio y las funciones ejecutivas.

Pérdida de la capacidad funcional a partir de un estado previo.

No está en el contexto de delirium.

Demencia Vascular

Se caracteriza por múltiples pequeñas áreas en que la sustancia cerebral se ha ablandado y las células nerviosas han muerto o se han degenerado.

El flujo sanguíneo a esa área está ausente por una pequeña obstrucción (émbolo o trombo) o por ruptura del vaso.

Demencia Vascular

El déficit cognitivo usualmente se manifiesta por deterioro de la memoria acompañado de afasia, apraxia, agnosia y/o deterioro de las funciones ejecutivas.

Estos déficit causan un deterioro significativo en las funciones sociales y ocupacionales.

Demencia VascularModified Hachinski Isquemic Score

Inicio abrupto________________________ 2

Deterioro escalonado__________________ 1

Síntomas somáticos___________________ 1

Incontinencia emocional_______________ 1

Historia o presencia de Hta.___________ 1

Historia de AVC_____________________ 2

Signos neurológicos focales____________ 2

Síntomas neurológicos focales__________ 2

Puntaje > ó = 4 indicativo de Dva.

Enfermedad de Parkinson

20% de los pacientes con enfermedad de Parkinson desarrollan demencia.

Esto se debe a la disminución en la acetilcolina que se produce por muerte celular en el núcleo de Meynert.

Diagnósticos diferenciales

Enfermedad de Huntinton

Hematoma subdural Hidrocefalia a tensión

normal Tumor cerebral de

crecimiento lento Hipotiroidismo

Déficit de ácido fólico o vit. B 12

Hipercalcemia Neurosífilis Infección por HIV Abuso de drogas o

intoxicación medicamentosa

T A C Inicio <60 años Signos o síntomas neurológicos focales

inexplicados Inicio abrupto o deterioro rápido (semanas o

meses) Condiciones predisponentes (ejm. Ca

metastásico o anticoagulación)Diagnosis and Treatment of Alzheimer Disease and

Related Disorders:Consensus Statement of the AAGP, the Alzheimer’s Asoc and the AGS, 1997.

Demencia de tipo Alzehimer

Deterioro de la memoria (habilidad para aprender nueva información o recordar información previamente aprendida)

Se asocia a alteraciones cognitivas como afasia, apraxia, agnosia, y deterioro en las funciones ejecutivas.

Demencia de tipo Alzheimer

Los déficit causan alteraciones significativas en la función social y ocupacional.

No ocurren durante el curso de un delirio. No están causados por otro desorden

mental ( depresión mayor, esquizofrenia).

Patología de la DTA

Disminución del tamaño cerebral y pérdida neuronal

Placas seniles (neurites y B-amiloide)

Ovillos neurofibrilares

Angiopatía amiloide Disminución en

neurotransmisores: Acetilcolina Noradrenalina Serotonina

Factores de riesgo para DTA Edad Alelo E-4 de la

apolipoproteína E Sexo femenino Bajo nivel educacional Trauma craneo-

encefálico

Historia familiar Sindrome de Down o

historia familiar de éste

ESTADIOS DE LA DTATemprana o leve 1 a 3 años del inicio de

los síntomas Desorientación en

tiempo (día ) Problemas en memoria

reciente Dificultad moderada

para copiar figuras Anomia

Disminución en el “insight”

Comportamiento poco sociable

Irritabilidad Problemas en el

manejo de las finanzas MMS: 22-28

ESTADIOS DE LA DTAMedio o Moderado 2 a 8 años del inicio

de los síntomas Desorientación en

tiempo y espacio Afasia de

comprención Deterioro del

aprendizaje de cosas nuevas

Se “pierde” en lugares familiares

Deterioro en la habilidad de cálculo

Agitación, ansiedad y agresividad

Algunos problemas con ABVD. No AIVD

MMS: 10-21

ESTADIOS DE LA DTATardío o severo 6 a 12 años del inicio

de los síntomas Lenguaje ininteligible Pérdida de la memoria

remota Incontinencia doble Incapacidad para

copiar o escribir

No ABVD Apraxia MMS: 0-9

CRITERIOS DEL NINCDS / ADRDA

POSIBLEDTA

PROBABLEDTA

DTADEFINITIVA

Personas concaracterísticasclínicas atípicas, conuna segundaenfermedad nocausal que provoquedemencia, o con unsimple déficitprogresivo

Demencia establecidamediantecuestionarios ypruebasneuropsicológicas,por lo menos dosdeficienciascognitivas, conprogresión

Confirmación porbiopsia o autopsia

TRATAMIENTO

Modificaciones ambientales

Programas de grupo Música, masajes,

rutinas, etc. Miembros familiares Técnicas conductuales Soporte al cuidador

Uso de neurolépticos Tratamiento de los

síntomas depresivos (SSRIs)

Inhibidores de la acetilcolinesterasa:

Tacrine (Cognex) Donepezil (Aricept) Rivastigmina (Exelon)

INHIBIDORES DE LA AChE

Los mejores candidatos son pacientes con enfermedad leve o moderada, sin contraindicaciones médicas y supervisión disponible.

En este tipo de pacientes pueden mejorar la cognición y moderar la evolución.