SÍNDROME DEMENCIAL

Dra. Diana Ortega Geriatría SÍNDROME DEMENCIAL

Dra. Diana OrtegaGeriatría

• Deterioro adquirido, gradual y progresivo de la memoria y otras funciones cognitivas.

• Es un síndrome, no una enfermedad en sí, ya que es posible encontrar diferentes causas (enfermedades demenciales).

Síndrome Demencial

• Aumenta progresivamente con la edad, de manera que se duplica c/5a a partir de los 70a.• Incidencia tan alta como de 73 pacientes

por cada 1000 habitantes entre los 85 y 89 años.• A los 80 años la prevalencia llega a ser de

hasta el 15%.

Criterios Diagnósticos

•Deterioro cognitivo múltiple, de meses a años.

•Deterioro en la memoria, el lenguaje, el juicio y las funciones ejecutivas.

•Pérdida de la capacidad funcional e independencia.

Memoria

•Lo que se aprende y retiene a través de mecanismos asociativos inconscientes.

Memoria en envejecimiento

• Disminución para la memoria de números y secuencias.

• La disminución de la memoria es semejante a jóvenes si se les da más tiempo de aprendizaje.

• No afecta la capacidad funcional

Memoria implícita

•Destrezas, hábitos e información que se adquiere y recupera inconscientemente.

•Destrezas motoras

•Asociaciones emocionales placenteras y displácenteras.

Memoria explícita:

•Eventos y hechos que se recuperan conscientemente.•Es la que comúnmente se denomina memoria.

•Lo que se comió al almuerzo?

Memoria Explícita

•Corto plazo: habilidad de recordar 5 o 9 ítems. Duración segundos.

Memoria Explícita

• Memoria de trabajo. Cuando se repite el estímulo y se utiliza la información. Duración minutos-horas

• Largo plazo. Recuerdo de caras, lugares, hechos, destrezas, etc.

•Memoria remota. Lenguaje y música. Duración de por vida.

Síndrome Demencial

•Demencia Multi-infarto (DVa)•Demencia de tipo Alzheimer (DTA)•Demencia por Parkinsonismo

Demencia Vascular

• Se caracteriza por múltiples y pequeñas áreas del cerebro que se han ablandado y las células nerviosas han muerto o se han degenerado.

• El flujo sanguíneo está ausente en esa área por una pequeña obstrucción (émbolo o trombo) o por ruptura del vaso.

Cuadro Clínico

•Manifiesta déficit cognitivo usualmente se manifiesta por deterioro de la memoria acompañado de afasia, apraxia, agnosia y/o deterioro de las funciones ejecutivas.

Estos déficit causan un deterioro significativo en las funciones sociales y ocupacionales.

Escala de Hachinski

• Comienzo brusco 2 puntos• Deterioro progresivo 1punto• Síntomas somáticos 1 punto• Incontinencia Emocional 1 punto• Antecedentes de HTA 1 punto• Antecedentes de AVC 2 puntos• Síntomas neurológicos focales 2 puntos• Signos neurológicos focales 2 puntos

Síndrome Demencial

•Demencia Multi-infarto (DVa)•Demencia por Parkinsonismo•Demencia de tipo Alzheimer (DTA)

DEMENCIA POR PARKINSONISMO

•20% de los pacientes con enfermedad de Parkinson desarrollan demencia.•Esto se debe a la disminución en la acetilcolina.

Cuadro clínico

• Es un síndrome que incluye temblor de frecuencia y amplitud bajas, rigidez muscular, bradicinesia y perdida de los reflejos posturales .

Tipos de Parkinsonismo

• Parkinsonismo primario idiopático: genético relacionado al brazo largo del cromosoma 4.

• Parkinsonismo secundario idiopático: se asocia a infecciones, arteriosclerosis, fármacos, trastornos metabólicos, tumores entre otros.

Tx del Parkinsonismo

• Fisioterapia

• Farmacológico :

• Levodopa (mejora funciones motoras)• Selegilina inhibidor de la MAO-B (Retrasar

la progresión de la enfermedad)

Diagnósticos Diferenciales

• Enfermedad de Huntinton•Hematoma subdural•Hidrocefalia • Tumor cerebral de crecimiento lento•Hipotiroidismo

Diagnósticos Diferenciales

•Neurosífilis•Infección por HIV•Abuso de drogas o intoxicación medicamentosa

Síndrome Demencial

•Demencia Multi-infarto (DVa)•Demencia por Parkinsonismo•Demencia de tipo Alzheimer (DTA)

Demencia de tipo Alzheimer

• Inicio <60 años

• Signos o síntomas neurológicos focales inexplicados

• Inicio abrupto o deterioro rápido (semanas o meses)

Cuadro Clínico

•Deterioro de la memoria (habilidad para aprender nueva información o recordar información previamente aprendida)

• Se asocia a alteraciones cognitivas como afasia, apraxia, agnosia, y deterioro en las funciones ejecutivas.

Demencia de tipo Alzheimer

•No ocurren durante el curso de un Delirio.

•No es causada por otro desorden mental ( depresión mayor, esquizofrenia).

Patología de la DTA

• Disminución del tamaño cerebral y pérdida neuronal• Placas seniles (neuritis y B-amiloide)• Disminución en neurotransmisores: • Acetilcolina • Noradrenalina • Serotonina

Factores de riesgo para DTA

• Edad• Sexo femenino•Bajo nivel educacional• Trauma cráneo - encefálico•Historia familiar• Síndrome de Down o historia familiar

de éste

ESTADIOS DE LA DTA

Temprana o leve

•1 a 3 años del inicio de los síntomas•Desorientación en tiempo (día )•Problemas en memoria reciente•Dificultad moderada para copiar

figuras•Anomia (conducta anormal)

Medio o Moderado

•2 a 8 años del inicio de los síntomas•Desorientación en tiempo y espacio•Afasia de comprensión•Deterioro del aprendizaje de cosas

nuevas• Se “pierde” en lugares familiares

Tardío o severo

•6 a 12 años del inicio de los síntomas•Lenguaje incomprensible •Pérdida de la memoria remota• Incontinencia doble• Incapacidad para copiar o escribir

TRATAMIENTO DE DTA

•Modificaciones ambientales•Programas de grupo•Miembros familiares• Soporte al cuidador

Inhibidores de la acetilcolinesterasa AChE:

• Los mejores candidatos son pacientes con enfermedad leve o moderada, sin contraindicaciones medicas y grupos de apoyo.

Inhibidores de la acetilcolinesterasa:

• Tacrine (Cognex)•Donepezil (Aricept)•Rivastigmina (Exelon)

•Orales, dosis ajustables.•Ra.

Síndrome demencial

DTA

DVaDPP

ROL DE ENFERMERÍA